鞍区常见肿瘤
鞍区低密度病灶的CT鉴别诊断
鞍区低密度病灶的ＣＴ鉴别诊断
资料与方法
47例患者CT检查均表现为鞍区低密度病灶影，且均都进行过CT增强扫描，均经过手术或病理，及影像资料确诊。男32例，女15例，年龄2～70岁。包括颅咽管瘤14例，囊型垂体瘤13例，表皮样囊肿2例，脑囊虫7例，皮样囊肿3例及毛细胞星形细胞瘤8例。采用GE2000螺旋CT机进行横轴位及冠状位平扫，均表现为鞍区低密度病灶影，增强扫描使用高压注射器，将100ml造影剂经静脉注入，速度为3ml/秒,均获得满意的CT图像。
临床主要症状：①视觉障碍：肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损，常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因，眼底检查可发现原发性视神经萎缩。②内分泌功能紊乱：如性腺功能低下，男性表现为阳萎、性欲减退，女性表现为月经期延长或闭经；生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症，发育成熟后表现为肢端肥大症。③头痛、恶心、呕吐、厌食消瘦，嗜睡或失眠，可有精神兴奋、面部感觉减退等。
结 果
鞍区低密度肿瘤CT一般表现：鞍内或鞍上池异常密度影，平扫为低密度病灶影，其边缘大多与周围组织分界清楚，部分肿瘤显示不同形态的钙化，鞍上池部分或完全闭塞，肿瘤向上蔓延，常使三脑室受压，甚而侧脑室受压，中线结构移位。
颅咽管瘤:成人5例，小儿9例，其中实质性2例，囊肿性12例，大小在1.5～5.5cm，其中误认为囊性垂体瘤2例。颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，小儿及青年人多见，男性多于女性，肿瘤多好发于鞍上，肿瘤密度因病理不同有多种多样表现，囊形肿瘤多呈低密度，CT值高于脑脊液，低于脑组织。增强扫描，肿瘤囊性部分不强化，囊壁强化，多呈环形、或蜂窝状。强化后轮廓清晰，与周围组织界线清晰，占位效应明显，鞍上池受压闭塞，第三脑室变形移位，鞍隔及垂体受压。
囊性垂体瘤：共13例，其中囊性10例，囊实性3例，CT常见表现平扫示鞍内及鞍上池内有圆形等低密度阴影，边缘清楚，瘤内部可见囊变，坏死区，部分囊内有分隔，有时不宜与颅咽管瘤进行区分，注药后，瘤体呈均匀性或环形中度增强，囊变部无强化。肿瘤侵犯海绵窦3例，可见海绵窦内充满等密度影，外缘膨隆。部分瘤体可突入蝶鞍内。肿瘤向鞍区外延伸，失去原有形态特点1例，术前误为脑膜瘤。平扫蝶鞍多轴位体层扫描均可见蝶鞍扩大，双鞍底，鞍底下陷，及局部骨質吸收。鞍上池部分或全部闭塞，脑积水患者2例。
鞍区肿瘤93例诊治体会
河北医药２００７年２月第２９卷第２期Ｉｔｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅ—ｂ ２００７，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．２ 异物夹住或套住后缓慢取出。采用静脉麻醉者待其完全清醒 后回家，均不留院观察。 ２结果 ７８例上消化道异物中门诊随诊５４例，自行排出未予特殊 治疗４７例占６０．２％。误服至排出时间为１１ ｈ一５ ｄ。２例失 访。随诊超过１周经ｘ线摄片证实仍滞留于胃内５例。其中多 为硬币，达３９例，其余１５例为玻璃弹珠、橡皮、瓶塞、塑料及金 属纽扣等。以胃镜治疗者２９例占３７．１％。其中食管异物１１ 例，胃内异物１６例，十二指肠异物２例。取出物仍以硬币最多， 为１６例，其他金属物品１１例，包括金戒指、钥匙、挖耳勺、铁钉、 纽扣电池、回形针等。另２例为非金属物，１例为玉佩，另１例 为花生米。成功取出２７例，失败２例，后随诊自肛门排出，操作 时间５ ４０ ｍｉｎ，术后可见尖锐异物对消化道黏膜造成损伤，术 后患儿无出血、穿孔、窒息等并发症。 ３讨论 儿童特别是３岁以内的小儿咽部防御反射较弱，小儿又喜 将异物含于口内，故易误服异物，本组７８例中＜７岁的占 ８３．３％，与国外报道幼儿多见相符…，根据病史、结合ｘ线摄片 及胃镜检查即可明确诊断上消化道异物。对于形态较小，边缘 光滑，无腐蚀性，误服时间短并已进入胃或以下消化道部位可 暂不予胃镜治疗，嘱患儿多食富含纤维素类食品促进胃肠蠕 动，多可自行排出。本组患儿自行排出者占６０．２％，这样既可 免除患儿胃镜治疗中的痛苦，又可降低就诊费用。 对食管异物、尖锐异物、有毒异物、较重异物及长时间滞留 于上消化道不能自行排出者经胃镜治疗。食道异物常致吞咽 困难，口腔分泌物增多，胸骨后痛，重者甚至呼吸困难。不论其 洪服时间长短及异物类形，均应急诊胃镜取出，尖锐异物易损
鞍区肿瘤９３例诊治体会 董海青 范湘山 潘勤 李冉 贾同乐 佟建洲 鞍区是颅内肿瘤的好发部位，其中垂体瘤占绝大多数。由 于肿瘤可压迫视神经，视交叉和视丘下部，多有视力减退、视野 缺损、内分泌异常等临床症状。对鞍区肿瘤的诊断及治疗是神 经外科的一个重要课题。我院自１９８４年至２｛２０２年底共手术和 治疗鞍区肿瘤９３例，现结合临床资料进行分析探讨。 １临床资料 男４２例、女５１例；年龄８ ７２岁，平均４０岁。本组患者术 前有视力减退６９例，双颞侧偏盲者４６例，视乳头水肿者２４例， 视乳头萎缩者４１例，头痛、呕吐３９例，肢端肥大１８例，向心性 肥胖１７例，血压偏高３６例，尿崩或多尿２１例，闭经３５例，泌乳 ２２例，性欲减退５１例，眼球运动障碍或上视困难５例，粘液水 肿、食欲低下５例，听力减退、共济失调１例。本组患者手术治 疗９２例，手术入路根据肿瘤性质和部位分别采用经额颞联合入 路１８例、翼点入路１１例、经筛１例和经口鼻蝶入路５０例、经额 下人路８例、经胼胝体人路２例、枕下人路１例和乙状窦前入路 作者单位：０７１０００河北省保定市第一中心医院神经外科 １５１ 伤消化道黏膜，引起糜烂，出血，甚至穿孔。电池具有腐蚀性、 较重异物如金饰品进入胃内常沉留于胃内最低部位，无法随胃 蠕动排出体外，均应急诊胃镜取出。随访组患儿中有５例误服 异物７ ｄ后仍未能自行排出，以胃镜取异物后见异物附着处黏 膜有不同程度水肿、充血。其中有１例存于胃底处达２月之久， 周围黏膜有明显糜烂。 操作时根据病史、ｘ线摄片提供的异物类型，选择合适的取 物器。情况允许，可于体外模拟取物过程，在体内抓住或套住 异物后，缓慢退镜至贲门、咽喉部时使头后仰，使咽与食管呈一 直线以利异物退出 。我院所用的ＯＬＹＭＰＵＳ－ＧＩＦ－Ｎ３０型胃镜 镜身纤细，外径仅４．９ Ｂｉｎ，操作时患儿痛苦少。最长１例操作 ４６ ｒｎｉｎ，术后患儿无不适。但缺点为管腔细，发现异物位于胃底 部时，吸取黏液易致管腔堵塞而不能充分暴露异物使钳取困 难。本组２例失败与此有关。 内镜治疗消化异物与外科手术相比，不但可以减少并发症 的发生和死亡率，而且能减少患儿的住院天数及治疗费用 ， 近年来已引起足够重视，但儿童异物大部分可由肛门排出而无 需特殊治疗，故应根据误服至就诊时间、异物种类和形状及异 物所滞留的部位而采取相应措施。 ・ 参考文献 １ Ｐａｎｉｃａｉ Ｅ，Ｂａｓｓ ＤＨ．Ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｎｇｅｓｔｏｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｂｏｄｌｙ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒｅｖｉｅｗ ｏｆ６６３ ｃａｓｅｓ．Ｅｕｒ Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ，１９９５。２：８３—８７． ２许德芬，徐国良，吴雪强．经内镜消化道异物取出术中配合体会．中国 内镜杂志，２００１，７：ｌ８． ３郝俊呜，傅声礼，张淑燕，等．内镜治疗上消化道异物的器械选择．中 国内镜杂志，１９９５，５：４２． （收稿日期：２０Ｏ６—０６—２３）
鞍区肿瘤50例术后常见并发症观察及护理
好皮肤护理。同时给予Ｈ 受体阻断药，并做好解释工作，避 免增加其心理负担。患者紧张导致睡眠不足，镇痛药降低了
对疼痛的敏感度，术后易贪睡，加上被动体位，局部软组织持 续受压易致压疮。护理人员应有高度责任心，每２ｈ协助患者 翻身１次，并且按摩受压部位促进血液循环。可使用水褥、海
绵褥，使身体压力作用于较大面积上，以防发生压疮。 ３．３尿潴留护理因镇痛药阻滞了膀胱肌的神经，传导反射
功能受到抑制，膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛造成 排尿不畅或残余尿增多产生尿潴留，故ＰＣＡ泵拔除２４ｈ后患 者感觉能自主排尿时方可拔除导尿管。本组１５例拔除导尿
管后出现尿潴留，经腹部热敷、按摩，改变患者的体位，条件反 射刺激诱导排尿措施后缓解。’对留置导尿管的患者，护士应 记录患者的排尿时间和尿量，并做好会阴护理，防止尿路感 染，须镇痛结束后才能拔除导尿管。
３．４腹胀、便秘护理ＰＣＡ泵使用的吗啡等药物均可抑制肠 蠕动，故应用镇痛泵患者比其它患者肠功能恢复要慢，本组均 为胸部手术患者，术后易出现腹胀、便秘。为尽快恢复肠功
能，早Ｅｌ进食，促进术后恢复，可用番泻叶泡服（食管癌患者除 外），同时应协助患者多翻身，鼓励其早期下床活动，进新鲜 疏菜、水果及高纤维食品。 ３．５呼吸抑制护理本组无１例出现呼吸抑制现象，但在
ＰＣＡ泵应用过程中仍有发生呼吸抑制的可能，应加强巡视，密 切观察患者的生命体征、呼吸频率及幅度，严格掌握用药量， 避免呼吸抑制的发生。警惕电解质紊乱，如低钾、低钠血症可 使肌张力下降甚至呼吸肌无力，这类患者在使用常规剂量镇
痛药时，会导致呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制。麻醉镇痛类药 物最危险的不良反应是抑制脑干的呼吸中枢，导致呼吸衰 壶鲁 理杂 －ｔ －２００８年第１４卷第２期
竭…。虽然镇痛中呼吸抑制发生率极低，但危害甚大，故应引
起重视。呼吸抑制表现为开始时呼吸频率减慢而通气量减 少，呼吸不规则，最后出现呼吸抑制。一旦发现上述表现，应
鞍区生殖细胞瘤的临床诊治进展
鞍区生殖细胞瘤的临床诊治进展
郭晓鹏;汪强;幸兵
【摘 要】鞍区生殖细胞瘤是一种罕见的胚胎残余肿瘤,由于其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,常被延误诊治.结合患者典型临床表现如中枢性尿崩、生长发育迟缓及视力视野障碍,磁共振以及血清及脑脊液肿瘤标志物检测,进而采用诊断性放疗或手术活检明确诊断,治疗采用放疗或化疗配合放疗,能够在取得较高生存率的同时降低患者远期并发症发生率.本文对鞍区生殖细胞瘤的诊治进展做一综述.
【期刊名称】《医学研究杂志》
【年(卷),期】2016(045)009
【总页数】3页(P30-32)
【关键词】生殖细胞瘤;尿崩症;肿瘤标志物;放疗;多学科协作
【作 者】郭晓鹏;汪强;幸兵
【作者单位】100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科;100730 中国医学科学院/北京协和医学院北京协和医院神经外科
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.1+9
颅内生殖细胞肿瘤是一种罕见的，发生于生殖系统外的胚胎残余肿瘤[1～3]。根据病理可将其分为生殖细胞瘤(50%～70%，WHO Ⅱ)及非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤[4]。颅内生殖细胞瘤多发生于松果体区，其次为鞍区及基底节区等[5,6]。鞍区生殖细胞瘤由于临床表现不特异，不易引起患儿及家长的重视或被误诊误治,国际及国内关于鞍区生殖细胞瘤的诊断及治疗策略并未达成统一意见[2,7, 8]。
根据WHO中枢神经系统肿瘤分类，生殖细胞肿瘤分为6个亚型：生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、绒毛膜癌、畸胎瘤及混合性生殖细胞肿瘤；临床上分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤[4]。鞍区生殖细胞瘤按发病部位占颅内生殖细胞瘤的25%～45%[9]。颅内生殖细胞瘤约占颅内病理确诊的生殖细胞肿瘤的50%～70%，后者发生率因地区而不同，美国为0.6/10万，欧洲为1/10万，东亚为2.7/10万[10]。鞍区生殖细胞瘤多发生于儿童及青少年，高峰发病年龄为10～12岁；其性别差异与年龄有关，10岁以下女性多见，20岁以上男性多见，10～20岁患者性别差异无统计学意义[9, 11]。
鞍区肿瘤的CT诊断(附32例分析)
第２１卷第１期 ２０Ｏ２年３月 河南大学学报（医学科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｉ－Ｉｅｎａｎ Ｕｒｄｖｅｍｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ） Ｖ０１．２１ Ｍａｒ．２００２ 鞍区肿瘤的ＣＴ诊断（附３２例分析） 冯建，王和平，陈丽 （河南）ｌｃ学东京医院ＣＴ室，河南开封４７５（］０１） 关键词：鞍区肿瘤；ｃｒ；诊断 中图分类号：Ｐ，８１４．４２ 文献标识码：Ｂ ｌ一般资料 垂体腺瘤２１例，年龄３５岁～７Ｏ岁；颅咽管瘤８ 例，年龄６岁一２２岁；脊索瘤３例，年龄５Ｏ岁～６５ 岁。３２例均作平均和增强Ｃ＇Ｔ扫描。 ２ ＣＴ表现 垂体腺瘤：鞍内或鞍上池内类圆形肿块，略高密 度或等密度，鞍上池变形或闭塞。８例明显向鞍旁生 片，４例肿瘤有囊变坏死区。肿瘤大小１．２ｅｒａ×１．４ｃｒｎ ２．５ｅｍ Ｘ ３．１ｅｍ，未见钙化。边缘光滑锐利 蝶鞍 扩大，鞍背变薄或破坏 增强后肿块均匀强化，囊变 者壁强化，囊变区不强化。 颅咽管瘤：４例为鞍上低密度囊性肿块，圆形或 类圆形，有１例呈分叶状，２例囊壁有钙化，１例肿块 涉及鞍上和鞍内。４例肿块为囊实性，１例囊壁有蛋 壳样钙化，１例实性留体部分钙化。肿块大小２．４ｅｒａ ×２．５ｃｍ ４．５ｃｒｎ×４．７ｅｒａ，ＣＴ值约６Ｈｕ ３５Ｈｕ，钙化 部分达３００Ｈｕ～４００Ｈｕ ２例肿瘤较大，压迫三脑室及 盂氏孔，引起阻塞性脑积水，蝶鞍除ｌ例外，均未见扩 大 增强扫描，囊性颅咽管瘤４例，囊壁环形强化，囊 内不强化。实性者有均匀或不均匀强化。 脊索瘤：３例均表现为中颇凹底不规则形混杂密 度影，鞍背、后床突、斜坡及岩骨尖部骨质破坏，并有 钙化，有时钙化与破坏骨质的残余部分不易区分。鞍 上见分叶状或类圆形高密度肿块，其中１例肿块较大 延及左基底节区，１例瘤体有囊变坏死。增强扫描，２ 例显著均匀强化，１例除囊变坏死区外中度强化。 ３讨论 重点讨论三种常见鞍区肿瘤的鉴别诊断 文章编号：１（］０８－２８６７ ｃ２０３２）０１—００５６－０１ 病理及临床：垂体腺瘤包括分泌性和无分泌性肿 瘤。属脑外肿瘤，向上生长可穿破鞍隔侵入鞍上池， 并可突人三脑室内，较大肿瘤常因缺血而中心坏死， 也可发生出血。最具特征的症状是各种内分泌症状， 如肢端肥大症和巨人症，泌乳闭经综合征，Ｃｕｓｈｉｎｇ综 合征等。无分泌性腺瘤一般无内分泌症状。其他症 状还可有头痛、视力障碍等…。颅咽管瘤多见于儿 童，多认为起源于颅咽管残存的鳞状细胞，但也有不 同学说，目前尚无定论。肿瘤的８０％为囊性，囊内含 有胆固醇结晶的液体，或为浓稠蛋白样物质，８５％以 上瘤体或囊壁发生钙化，少数为有包膜的实性肿块。 鞍区颅咽管瘤由于压迫垂体、下视丘而发生内分泌紊 乱的症状，如侏儒症、尿崩症、肥胖症等。压迫盂氏孔 引起脑积水而致颅内压增高。压迫视交叉可致视神 经萎缩及两颞侧偏盲＿２ Ｊ。颅内脊索瘤为低度恶性肿 瘤，起源于脊索残留组织，生长缓慢，发现时常已很 大，引起广泛的颅底破坏。肿瘤一般为柔软分叶状肿 块，可呈胶冻状，其内多有出血灶和囊性变，５０％以上 病例可见散在结节状钙化。最常见的症状为头痛，其 次为视力减退，颞侧偏盲，内分泌功能低下 Ｊ。 ＣＴ表现：垂体瘤位于鞍内，常向鞍上、鞍旁、鞍下 发展。常于鞍上池见到肿瘤。颅咽管瘤多位于鞍上， 本组仅１例涉及鞍内 脊索瘤病变范围较大，多起于 斜坡，向前突出鞍区，向下破坏中颅凹，并可向鼻腔生 长 本组１倒脊索瘤向上呈分叶状延及基底节区。 密度方面，垂体瘤多为等密度或略高密度，很少钙化， 瘤体可有囊变坏死。颅咽管瘤密度较低，多为囊性， 钙化率较高，有作者统计可达９ｏ％，典型者可呈蛋壳 样钙化。少数瘤体呈实性，实性者亦可发生钙化。脊 索瘤多为混杂密度及高密度肿块，钙化率较高，肿块 中亦可出现低密度坏死区 （下转第５９页） 收稿Ｅｌ期：２００２４）１ ２５ 作者简介：冯建（１９５２一），男，副主任医师 从事临床ｃＴ诊断工作。
CT在鞍区肿瘤鉴别诊断中的应用价值
牡丹江医学院学报 １０￣（－－ 第。 。期． ．８１ＪＯＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤ ＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩ Ｖｏｌ ３１ ＮＯ ３ ２０１０ １．ＩＣ ｒⅣ ． ． 。 。
ＣＴ在鞍区肿瘤鉴别诊断中的应用价值 姜涛杨永山 夏军 李 波莫锋樊春玲 （大庆市人民医院ＣＴ室 黑龙江大庆 １６３３１６） 【摘要】 目的：探讨ｃＴ在鞍区肿瘤诊断中的应用价值。方法：３１例经手术和病理证实的鞍区肿瘤病人，对其ｃＴ表现进行 回顾性分析。结果：垂体瘤１９例，颅咽管瘤７例，脑膜瘤２例，ＣＴ表现具有特征性，术前诊断正确率较高。星形细胞瘤和生殖 细胞瘤各１例，ＣＴ表现为鞍区实性肿块，其中１例误诊。结论：ＣＴ扫描，尤其是二维图像重建技术（冠状、矢状）可显示鞍区肿 瘤的内部特征、生长方式、侵犯范围及其与周围血管的关系，对准确诊断鞍区肿瘤有重要价值。 【关键词】 鞍区；肿瘤；鉴别诊断 鞍区解剖结构较复杂，鞍内为垂体，鞍上是交叉，两侧为 颈内动脉和海绵窦。该区肿瘤占颅内肿瘤的１０％一２０％， 依其发病率排序为垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，星形细胞瘤、 脊索瘤、转移瘤和生殖细胞瘤较少见。笔者对３１例经手术 和病理证实的鞍区肿瘤的ＣＴ表现作回顾性分析，探讨ＣＴ 在鞍区肿瘤诊断中的应用价值。 １材料与方法 收集２ＯＯ５—０２～２ＯＯ８—０９在我院行ＣＴ检查并经手术和病 理的鞍区肿瘤３１例，其中男ｌ７例，女１４例，年龄４－５６岁，平均 ３０岁。临床表现主要有颅内压增高所致的头痛、呕吐等，视交 又及垂体受推压或受侵犯产生相应的症状，如视力下降、视野缺 损、发育不良和闭经泌乳等症状。ＣＴ机为东芝Ａｃｔｉｖｉｏｎｌ６排螺 旋ＣＴ，检查以ＯＭ线为基线扫描，其中２５例行冠状和矢状重 建，２１例进一步行增强扫描（６Ｏ％泛影普胺）。 ２结果 垂体瘤１９例，其中垂体腺瘤１５例，垂体微腺瘤４例。 ＣＴ平扫为等密度或稍高密度肿块１４例（占７０％），８例有坏 死囊变，２例合并出血（ＣＴ平扫为高密度，并可见液平）。蝶 鞍有不同程度的扩大，其中７例肿瘤较大，在冠状面上显示 肿瘤经鞍隔突向鞍上，并推压包绕两侧的颈内动脉和海绵 窦，形成较典型的“束腰征”。增强扫描肿瘤实性成份明显 均匀强化，囊变部分无强化。７例压迫第三脑室致双侧侧脑 室颞角和前角扩大。颅咽管瘤７例，ＣＴ平扫为囊性（３例）， 实性（２例），囊实性（２例）。囊性成份为低密度，ＣＴ值为一 １０—２５Ｈｕ，囊壁及实性成份可见环状或斑块状钙化影（图 １）。增强扫描实性成份轻中度强化，囊变部分无强化。７例 颅咽管瘤均位于鞍上。脑膜瘤２例，ＣＴ平扫为高密度或稍 高密度肿块，边界清楚，肿瘤占位效应较明显，相邻脑组织及 脑室受推压，１例瘤周有轻度水肿。骨窗示局部骨质增生。 增强后肿瘤明显均匀强化（图２），边缘锐利，相邻脑膜增厚强 化明显，即“脑膜尾征”。星形细胞瘤１例，ＣＴ呈等低混杂密度， 肿瘤内无钙化。增强扫描实性成份呈环状强化，骨窗示局部骨 组织略有骨质吸收。肿瘤侵犯视交叉和下丘脑，双侧侧脑室轻 度扩张。生殖细胞瘤１例，肿瘤位于鞍上。ＣＴ平扫为稍高密 度，边界清楚，增强后肿瘤中度均匀强化。双侧颈内动脉及海绵 窦稍受压，但分界清楚。脑室系统积水不明显。 ３讨论 鞍区解剖结构较复杂，但该区肿瘤有其特定的好发部位 及影像特征。熟悉该部位解剖结构、肿瘤的好发部位及其 ＣＴ征象，可提高该区肿瘤的诊断准确率。 垂体腺瘤：约占颅内肿瘤的１０％，是鞍区最常见的肿 瘤，以成人多见。可分为有分泌激素功能和无分泌激素功能 两类。根据大小分为垂体大腺瘤（直径≥ｌｅｍ）和垂体微腺 瘤（直径＜１ｃｍ），无分泌功能的瘤体常较大。ＣＴ平扫肿瘤 多为等或稍高密度圆形或类圆形肿块，边缘清楚，增强后明 显强化。肿瘤较大时可使蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可通过鞍 隔突入鞍上池，向上推压下丘脑，向两侧推压包绕颈内动脉 及海绵窦，ＣＴ冠状面呈“束腰征”改变，该征象具有特征性。 垂体瘤坏死囊变较少见。垂体微腺瘤的直接征象为垂体内 的低密度灶，增强后即刻扫描，肿瘤为低密度，延迟３０ｒａｉｎ后 扫描，肿瘤为高密度；间接征象为局部膨隆、垂体柄偏移、鞍 底骨质变薄或受侵蚀等 Ｊ。结合临床病史（内分泌改变） 和ＣＴ征象，常可做出正确诊断。颅咽管瘤：占颅内肿瘤的 ３％左右，约２／３的病人发病年龄＜２０岁。颅咽管瘤起源于 颅咽管在退化过程中残留的上皮组织，肿瘤边缘光滑，可为 囊性、实性或囊实性，囊性成份可富含胆固醇结晶，也可含有 蛋白成份较多的胶样物质。肿瘤实性成份及囊壁钙化多 见 。颅咽管瘤多位于鞍上，偶可经鞍隔突入鞍内，单发于 鞍内者罕见，与Ｒａｔｈｋｅ￣囊肿难以鉴别。ＣＴ平扫，囊壁及实 性成份可见不同程度的环状或斑块状钙化，增强后囊壁及实 性成份轻中度强化，囊液无强化。肿瘤可呈分叶状甚至突入 到邻近的蛛网膜下腔，亦有学者报道突入至桥小脑脚池 者 。脑膜瘤：多见于成人，发生于鞍区的脑膜瘤约占鞍 区肿瘤的２％，肿瘤起源于鞍结节、鞍隔、前床突等部位。肿 瘤较大时可压迫邻近的静脉窦导致瘤周脑组织水肿。ＣＴ平 扫为等或稍高密度，密度较均匀，偶见散在的斑点状钙化，增 强后肿瘤明显均匀强化，蝶骨嵴脑膜瘤在骨窗常可显示局部 骨质增生，对诊断具有重要意义 ’２ Ｊ。脑膜瘤囊变少见，约 为３％囊壁厚薄不均，增强后不均匀强化与胶质瘤鉴别困
鞍区解剖学结构
鞍区解剖学结构
鞍区解剖学结构是指人体中的鞍区所包含的解剖学结构。鞍区位于
脑底部，凸起的垂体鞍下面，是人体内部的一个重要区域。本文将
从鞍区解剖学结构的组成、功能以及相关疾病等方面进行详细阐
述。
鞍区解剖学结构主要包括垂体、视交叉、颈内动脉、脑下垂体神
经、颈内静脉丛等。首先要介绍的是垂体，它是鞍区内最重要的器
官之一。垂体位于脑下垂体神经的一端，通过脑下垂体神经与下丘
脑相连，是体内的“指挥中心”。垂体分为前叶和后叶，两者分泌
的激素对人体的生长发育、代谢、生殖等方面起着重要的调节作
用。
视交叉是鞍区解剖学结构的另一个重要组成部分。视交叉是视神经
纤维在鞍区交叉的部分，它起到将视神经传递的光信号转化为大脑
可识别的视觉信息的作用。视交叉的损伤会导致视觉障碍，如视野
缺损等。颈内动脉是供应鞍区血液的主要动脉之一，它通过颈动脉进入颅
腔，在鞍区分为前、中、后三支。这些动脉向周围的组织供应氧气
和养分，维持鞍区的正常功能。
脑下垂体神经是连接下丘脑与垂体的神经纤维。下丘脑通过脑下垂
体神经释放激素，控制垂体的分泌功能。这是一种非常精细的调控
系统，通过下丘脑的神经信号调控垂体的激素分泌，从而维持身体
内各种功能的平衡。
颈内静脉丛是鞍区的一个重要血管系统，它将脑供血的静脉血回流
至心脏。颈内静脉丛通过收集头部和颈部的静脉血液，将其引流到
颈内静脉，然后进一步汇入上腔静脉。
除了上述鞍区解剖学结构的组成之外，还有一些其他重要的结构，
如颅底骨、脑膜、海绵窦等。这些结构与鞍区解剖学结构密切相
关，共同构成了鞍区的复杂解剖结构。
鞍区解剖学结构的功能主要包括激素分泌、视觉传导、血液供应
等。垂体分泌的激素调节了人体的内分泌系统，影响着身体的生长、代谢、性发育等方面。视交叉负责将视神经传递的信息转化为
可识别的视觉信息，使我们能够看到世界。颈内动脉的血液供应保
证了鞍区各组织的正常代谢和功能。
然而，鞍区也容易发生一些疾病。最常见的是垂体腺瘤，它是垂体
组织中的肿瘤，会导致垂体功能异常。垂体腺瘤的症状包括头痛、
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤的影像学表现
鞍区肿瘤是指位于鞍区的肿瘤，鞍区位于颅底的中央部位，是脑下垂体和松果体所在的区域。鞍区肿瘤的影像学表现可以通过多种影像学方法进行观察和分析，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和放射性核医学方法等。下面将对鞍区肿瘤的影像学表现进行详细描述。
1. MRI影像表现：
(1) T1加权像：在T1加权像上，脑脊液（CSF）呈明亮信号，正常垂体呈低信号，而肿瘤则表现为明亮信号。鞍区肿瘤的信号强度取决于其组织成分，如脑膜瘤和生殖细胞瘤通常表现为等或低信号，而垂体腺瘤多数呈高信号，并可呈包膜型、囊变型或实性型。
(2) T2加权像：在T2加权像上，脑脊液呈暗信号，正常垂体呈高信号，而肿瘤则表现为低到高不等的信号。相对于T1加权像，T2加权像更有助于显示肿瘤的边界和包膜。
(3) 弥散加权成像（DWI）：弥散加权成像利用水分子在组织内的自由扩散来产生图像，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有一定的帮助。几乎所有的鞍区肿瘤在DWI上呈高信号，而正常垂体则呈低信号。
(4) 造影增强：磁共振造影增强可以更好地显示肿瘤与周围结构的关系，包括肿瘤的包膜、囊变、坏死或出血等特征。通常使用注射剂通过静脉注射，可以使肿瘤的强化增加，从而使肿瘤与周围正常组织的对比更加明显。
2. CT影像表现：
(1) 平扫CT：平扫CT主要用于显示骨骼结构，如蝶鞍的形态、大小和形变等。由于鞍区肿瘤通常不发生骨质破坏，因此平扫CT对于鞍区肿瘤的检出率有限。
(2) CT增强：蝶鞍增强CT能够更好地显示肿瘤的形态、包膜和囊变等特征。通常通过静脉注射碘造影剂进行增强扫描，可呈现肿瘤的强化程度和分布特点。
3. 放射性核医学方法：
(1) 甲氨蝶呤（99mTc-MIBI）显像：甲氨蝶呤显像能够显示垂体腺瘤和部分垂体腱膜瘤，但对于垂体室管膜的病变则无法显示。
(2) 白血病脑腰液显像：该检查方法主要用于检测鞍区来源的脑脊液恶性肿瘤的转移情况。
鞍区肿瘤护理要点
鞍区肿瘤护理要点
鞍区肿瘤，指的是发生在脑垂体下部、蝶鞍及其周围区域的一类肿瘤，这个区域包括鞍背、鞍底、蝶窦以及海绵窦等部位。鞍区肿瘤种类繁多，包括垂体腺瘤、鞍区囊肿、垂体恶变肿瘤、鞍区神经鞘瘤等。由于这一区域解剖结构复杂，与重要的神经和血管相邻，因此护理此类患者需要特别注意以下几个要点：
1. 病情观察：
- 密切观察患者的生命体征，尤其是血压、心率、呼吸和体温。
- 注意观察患者视力、视野缺损、头痛、恶心、呕吐等症状的变化。
- 观察患者是否有内分泌功能紊乱的表现，如生长发育迟缓、体重变化、月经不规律等。
2. 药物治疗护理：
- 患者可能需要接受激素替代治疗，护理人员需指导和监督患者正确使用药物，并观察药物疗效和副作用。
- 针对某些肿瘤类型，如垂体腺瘤，可能需要给予降激素治疗，需注意患者的情绪变化和身体反应。
3. 手术前后护理：
- 手术前应进行全面的眼科检查，评估视力状况，术后需继续监测视力变化。
- 手术后患者可能会有脑脊液鼻漏，需要保持鼻腔清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，以防感染。
- 注意保持引流管的通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
4. 并发症的预防与护理：
- 预防感染，尤其是颅内感染，因为脑脊液漏可能导致免疫力下降。
- 保持室内安静、清洁，避免患者受到干扰，减少并发症的发生。
- 术后患者可能会有暂时的尿失禁，需要进行泌尿系统护理，防止尿路感染。
5. 心理护理：
- 由于鞍区肿瘤可能影响患者的内分泌功能和外貌，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，需要给予心理支持和健康教育。
- 帮助患者了解疾病知识，建立治疗信心，鼓励患者积极参与治疗过程。
6. 康复护理：
- 鼓励患者术后进行适当的康复训练，如视觉训练、步态训练等。
- 关注患者的日常生活能力，提供必要的生活指导和支持。
简述鞍区肿瘤的常见类型及影像鉴别。
一、前言
随着生活水平的提高和环境污染的加剧，肿瘤的发病率逐渐上升。鞍区是人体重要的神经内分泌功能中枢所在地，因此鞍区肿瘤的发现对人体健康具有重要意义。本文将就鞍区肿瘤的常见类型以及影像鉴别进行简要介绍。
二、鞍区肿瘤的常见类型
1. 脑垂体腺瘤
脑垂体腺瘤是最常见的鞍区肿瘤之一，占据所有颅内肿瘤的15至20。垂体腺瘤可分为功能性和非功能性两种类型，功能性腺瘤主要包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤和促甲状腺激素瘤，而非功能性腺瘤则不会分泌激素。
2. 鞍上垂体瘤
鞍上垂体瘤是起源于垂体腺的一种非常罕见的肿瘤，通常位于鞍垂体区上方的脑膜下间隙，易于误诊为脑膜瘤。由于其位置的特殊性，通常需要进行放射影像学检查才能做出正确的诊断。
3. 鞍区神经胶质瘤
鞍区神经胶质瘤是一种罕见的肿瘤，起源于鞍区的神经胶质细胞，通常表现为颅内高压症状和视力受损。由于其症状不具特异性，往往在较晚期才被发现。
三、影像鉴别
1. CT扫描 CT扫描是一种常用的影像学检查手段，对于鞍区肿瘤的鉴别诊断具有重要价值。在CT扫描中，脑垂体腺瘤通常呈现为鞍内肿块，边缘清晰，密度均匀。而鞍上垂体瘤则可能表现为鞍上肿块，密度不均匀，边缘模糊。鞍区神经胶质瘤在CT扫描中常表现为鞍区肿块，边缘不规则，密度不均。
2. MRI
MRI是对鞍区肿瘤进行影像学诊断的金标准，具有较高的分辨率和对软组织的优良显示效果。在MRI检查中，脑垂体腺瘤呈现为T1加权图像呈等或低信号，T2加权图像呈高信号；而鞍上垂体瘤通常呈现为强化明显的不规则肿块，边缘模糊，以及有囊性变化；鞍区神经胶质瘤在MRI检查中往往表现为边界清晰的实性肿块，易与周围正常组织相分离。
3. PET-CT
PET-CT是一种新兴的影像学检查手段，能够提供生物学信息和代谢情况。脑垂体腺瘤在PET-CT中一般表现为代谢活跃的肿块，而鞍上垂体瘤和鞍区神经胶质瘤在PET-CT中表现不太典型，但通常会显示出局部代谢异常区域。