肝移植术前评估
·AASLD 快讯·肝移植术前评估及其适应证 ———美国肝病学会推荐意见孙 星 彭志海作者单位:200080 上海交通大学附属第一人民医院 肝移植是终末期肝病的最佳疗法。
随着移植技术的进步,移植术式的不断改进,肝脏移植费用逐年降低。
然而,仍有很多问题尚待解决,例如肝移植特殊适应证和禁忌证的筛选,最佳手术时机的把握,以及供肝合适分配问题等。
为此,美国肝病学会(AASLD )近期发布了新的肝移植推荐意见,所有条款均得到AASLD 和美国移植学会(AST )批准。
推荐意见的循证医学分级见表1。
表1 推荐意见的证据质量分级分级定 义Ⅰ随机对照实验Ⅱ-1非随机对照实验Ⅱ-2队列或病例对照分析研究Ⅱ-3多个时间,非对照研究Ⅲ著名专家意见,描述性流行病学研究 一、肝移植术前评估肝移植适用于任何原因导致的急慢性肝功能衰竭,但术前必须对患者进行全面评估。
肝移植前的评估包括三方面:首先要确定肝移植手术的必要性;其次证明所有其他治疗方法都已无效;最后在肝移植中心对患者接受移植可能性进行全面评估。
(一)确定肝移植手术的必要性 Mayo 原发性胆汁性肝硬化(PBC )临床预后模型是判断慢性肝病患者预后的最佳模型。
然而,它只能用于PBC 患者。
对于原发性硬化性胆管炎(PSC )患者也有很多评价预后的模型。
Child -Turcotte -Pugh (CTP )分级最早用于肝硬化并静脉曲张出血患者门腔分流手术的危险性分级,以后成为评估慢性肝病患者预后的简单方法。
由于简单易用,CTP 评分也被广泛用于移植前患者危险分级的评价标准。
CTP 评分高于10分(C 级)的患者,预计33%以上在1年内死亡,而80%的CTP 7～9分(B 级)者,以及90%的CTP 5～6分(A 级)者即使不行肝移植也可存活5年以上。
终末期肝病预后模型(MELD )最初用于评价TIPS 术后患者的短期预后。
接受这种手术的患者,其血清胆红素,国际标准化PT 时间(INR ),血清肌酐是判断术后3个月生存率的重要指标。
采用MELD 模型,患者评分在6～40的范围对应于90%～7%的3个月生存率。
目前在美国,其改良模型已用于供肝分配网候选患者的优先排序,证明其不仅有利于判断患者的短期生存情况,还能判断术后的死亡危险性。
儿童终末期肝病模型(PELD )是一种类似方法。
此模型变量包括:年龄<1岁,血清白蛋白,血清胆红素,INR 和发育不良(低于同年龄组2个标准差)。
PELD 评分越高,未行移植患儿的3个月生存率越低。
目前该模型用于预测移植患儿的死亡危险性。
计算方法参见http : www .unos .org resourcesmeldpeldcalculator .asp 。
腹水、静脉曲张出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征等对肝硬化患者预后有显著影响。
有以上任何一种并发症患者,其5年生存率只有代偿性肝硬化患者的20%～50%。
自发性腹膜炎和快速发病的I 型肝肾综合征预后最差,前者1年存活率不足50%,后者中位生存期不超过2周。
移植前应通过以上判断预后模型对肝病患者的自然病程和移植后的预期生存时间进行比较。
目前美国肝移植1、3和5年生存率分别为88%、89%和75%。
MELD 评分≥15或CTP 评分≥7的患者接受肝移植术可以延长生存时间。
由于每例患者的全面评估可能花费数周或数月,且等待供肝的时间不确定,所以术前合理的干预治疗就显得非常重要。
建议1:肝硬化患者出现肝功能失代偿CTP ≥7和MELD ≥10者或上述患者首次出现主要并发症(腹水、静脉曲张破裂出血或肝性脑病者应行肝移植)应列入登记(Ⅱ-3)。
建议2:慢性肝病儿童的发育偏离正常生长曲线,或发生肝功能障碍、门脉高压症者应行肝移植应列入登记(Ⅱ-3)。
建议3:Ⅰ型肝肾综合征患者应尽早施行肝移植(Ⅱ-3)。
(二)其他治疗方法建议4:对于慢性肝病患者应首先考虑特异性疗法。
当其他有效疗法均告失败,才考虑施行肝移植(Ⅱ-3)。
某些危急的肝病患者治疗效果尚不肯定,应同时开始特异治疗和肝移植可能性的评价。
(三)移植中心的受体评估 主要涉及特殊的内、外科及心理问题。
1.冠心病建议5:长期吸烟者,年龄>50岁,有心脏病史或家族史,以及有糖尿病史患者应检查冠状动脉病变(Ⅲ)。
建议6:多巴酚丁胺负荷超声心动检查作为筛查颇有效,阳性者应用心导管检查证实(Ⅱ-2)。
2.肝肺综合征建议7:肝硬化伴严重肝肺综合征患者保守治疗预后差,应尽早进行肝移植评估和制定移植治疗计划3.肺动脉高压·262·Chines e Hepat ology ,Sep 2005,Vol 10,No .3建议8:所有患者均应作肺动脉高压症筛查(Ⅱ-3)。
建议9:可用多普勒超声心动图筛查,阳性者进一步行右心导管检查证实(Ⅱ-2)。
建议10:严重肺动脉高压患者应在药物完全控制后才能进行肝脏移植(Ⅱ-3)。
4.肥胖和吸烟建议11:病态肥胖症为肝移植禁忌(Ⅱ-3)。
建议12:鼓励肝移植患者戒烟(Ⅲ)。
5.肾功能衰竭建议13:肾功能不全是肝移植后肾功能衰竭和死亡的重要原因,术前对肾功能的全面评估非常重要(Ⅱ-2)。
建议14:快速进展的Ⅰ型肝肾综合征预后不佳,而肝移植常能将其逆转,应尽早进行评估和制定移植计划(Ⅱ-3)。
建议15:同时合并慢性肝肾疾病患者,应考虑肝肾联合移植(Ⅲ)。
6.肝外恶性肿瘤建议16:不同肿瘤的自然史和复发率不同,这类患者肝移植前评估,移植外科医生应与肿瘤科医生密切协商(Ⅲ)。
7.骨质疏松症建议17:所有慢性肝病患者在肝移植评估过程中应筛查骨质疏松症(Ⅱ-3)。
建议18:明显骨丢失患者,应在肝移植前及术后提高骨密度,防止病理性骨折发生(Ⅲ)。
8.HIV感染建议19:HIV感染患者肝移植需要多学科专家组良好协作,要有艾滋病专家参与(Ⅲ)。
9.手术问题建议20:内脏血供系统发育不良或栓塞患者要在术前进行细致的解剖学评估,否则将增加围手术期病死率和移植物原发性无功能的可能(Ⅱ-3)。
10.社会心理问题建议21:在纳入等候供肝系统之前,每个患者必须严格遵守医疗依从性(Ⅱ-3)。
建议22:排除候选患者之前,应对不利于围手术期依从性的情况进行咨询和治疗(Ⅲ)。
建议23:如其他方面依从性良好,接受美沙酮维持治疗的患者,也可以行移植术(Ⅱ-2)。
二、肝移植适应证(一)慢性非胆汁淤积性肝病1.丙型肝炎建议24:慢性丙型肝炎失代偿肝硬化患者应考虑肝移植(Ⅱ-3)。
建议25:移植前患者应进行抗病毒治疗,但要警惕不良反应的发生(Ⅱ-3)。
建议26:因不良反应的危险性增加,移植后丙型肝炎的相关治疗应当谨慎,而且应在移植科医师监督下进行(Ⅱ-2)。
2.乙型肝炎建议27:慢性乙型肝炎失代偿肝硬化患者应与移植中心配合抗病毒治疗(Ⅱ-3)。
建议28:失代偿肝硬化患者应避免使用α干扰素,因有加剧肝病恶化的危险(Ⅱ-3)。
建议29:移植术中及术后均应进行抗病毒治疗(Ⅱ-3)。
3.自身免疫性肝炎建议30:自身免疫性肝炎肝功能失代偿而无法进行药物治疗患者应考虑肝移植(Ⅱ-3)。
建议31:由于复发和排斥反应的危险性较高,自身免疫性肝炎患者需要更大剂量的免疫抑制剂(Ⅱ-3)。
4.酒精性肝硬化建议32:酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎,应由有经验的成瘾行为管理专家参与(Ⅲ)。
建议33:戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植,这可避免无需肝移植患者接受不必要的手术(Ⅱ-2)。
(二)胆汁淤积性肝病1.PBC建议34:肝移植是PBC肝功能衰竭的惟一有效治疗方法(Ⅱ-2)。
建议35:有些无法控制的瘙痒症患者也是肝移植的适应证(Ⅲ)。
2.PSC建议36:肝移植是PSC失代偿肝硬化的惟一有效治疗方法(Ⅱ-2)。
建议37:同时合并PSC和胆管癌的患者不适合肝移植,除非是临床实验需要(Ⅱ-3)。
建议38:由于炎症性肠病患者结肠癌发生率高,在移植术前和术后应进行常规结肠镜检查(Ⅱ-3)。
3.儿童胆汁淤积性肝病建议39:胆道闭锁患儿如果无法施行肝门胆肠吻合术,或尽管吻合成功,仍然发生难治性门脉高压或肝功能衰竭者,可考虑肝移植(Ⅲ)。
建议40:综合征型或非综合征型的肝内胆汁淤积患儿可考虑施行肝移植,因能明显延长生存时间,提高生存质量,减轻瘙痒症(Ⅲ)。
建议41:Alagille综合征的患儿应筛查先天性心脏病(Ⅲ)。
建议42:囊性纤维化患者的肝移植评估应包括肺脏疾病(Ⅲ)。
(三)代谢性肝病1.α-1抗胰蛋白酶缺陷症建议43:肝移植是α-1抗胰蛋白酶缺陷症失代偿肝硬化惟一有效治疗方法(Ⅱ-3)。
建议44:α-1抗胰蛋白酶缺陷症的肝移植评估也应包括肺脏疾病(Ⅲ)。
2.Wilson病建议45:紧急肝移植是Wilson病爆发性肝功能衰竭的惟一有效治疗方法(Ⅱ-3)。
建议46:肝移植也适用于药物治疗无效的失代偿患者(Ⅱ-2)。
·263·肝脏2005年9月第10卷第3期建议47:肝移植不应作为神经性Wilson病的首选治疗,因为多数患者通过药物治疗能使肝病得到控制(Ⅲ)。
3.非酒精性脂肪性肝炎和隐源性肝硬化建议48:部分非酒精性脂肪性肝炎失代偿肝硬化(NASH)患者可考虑肝移植。
术后应进行代谢监测(Ⅲ)。
建议49:部分隐源性肝硬化肝功能失代偿患者可考虑肝移植。
由于可能存在非酒精性脂肪性肝炎,这些患者应筛查代谢情况(Ⅲ)。
4.遗传性血色素沉着症建议50:所有新确诊的肝硬化患者需用血清学方法筛查血色素沉着症,对可疑病例作遗传学检查(Ⅲ)。
建议51:遗传性血色素沉着症患者移植后生存率低于其他病因肝病患者。
由于心脏并发症的增加,术前要进行心脏评估(Ⅱ-3)。
建议52:这些患者移植前可静脉切开放血处理(Ⅲ)。
5.新生儿血色素沉着症建议53:肝移植是严重新生儿血色素沉着症的惟一有效治疗方法。
建议在移植中心作紧急评估(Ⅱ-3)。
6.高酪氨酸血症和糖原贮积病建议54:高酪氨酸血症如并发肝细胞肝癌(HCC),且满足HCC肝移植标准的患儿应该优先施行肝移植(Ⅱ-3)。
建议55:合并高酪氨酸血症及糖原贮积病且药物治疗无效的患儿应考虑肝移植(Ⅱ-3)。
建议56:应当仔细筛查移植候选患儿肝外并发症(Ⅲ)。
(四)代谢性疾病伴肝外严重病变1.淀粉样变性病和高草酸盐尿症建议57:淀粉样变性病患者发生器官终末损害前,应进行肝移植以纠正代谢缺陷(Ⅱ-3)。
建议58:高草酸盐尿症患者应考虑肝移植或肝肾联合移植(Ⅱ-3)。
2.尿素循环障碍和支链氨基酸代谢障碍建议59:发生进行性肝外损伤的患儿病死率高,在饮食调整以及纠正酶缺陷和代谢紊乱的特异性药物无效时,可考虑肝移植(Ⅱ-3)。
建议60:只有供肝酶活性达到纠正受体酶缺陷要求时,才能施行活体肝移植(Ⅲ)。
移植前内科学系统评估(Ⅳ)：代谢异常
功 能衰竭 的 患者手 术前通 常经 Ｊ 力了长期 的治疗 ，
肾脏 原发 病种类 、肾衰程度 、遗传 素质 、治疗 方
法等 凶 素有关 。。 肾性骨病 发生 率 “ 现 了某些 变 Ｉ
化 ，丰要 表现 为继发性 甲状 旁腺功 能亢 进（Ｈ １ Ｓ Ｐ 和铝 巾毒 骨 的发牛率有 所 ＿ 降 ，而Ａ Ｄ发 生率 卜 Ｂ
则有 所升 高 。近年ＡＢ Ｄ在 肾性骨 病 ｒ 的发 生率 ｆ １
已高 达 １ ％～６ ％。有人 报告 ， 目ｆ Ｃ Ｄ忠者 ５ ０ ｉ ＡＰ ￣
作者 位：１刍 贵勉 桂林 ５ ４ ０ ， ｌ ５ ２ ０ １ 解放 第 １ １ ８ ｔ
院 仝 下 肾移 植 与 透 析 渝 疗 ｒ
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忠者 饮食 摄入 少 ，长 期 卧床 ，营养状 况 不佳 ，这
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些均 为骨 质疏松 的危险 素Ｉ。而原 发性肝 痛 忠 ｊ Ｊ 者 ，｝于术 前肝 功 能损 害‘’ 不重 ，几乎无 长 期 扫 股
卧床 病 史 ， 以其 骨密 度和 同龄人相 比，无 明显 所
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６ ４
器官移植内科学杂志
２１ ０ ０年 ５月 第 ５卷
第 ２期
讲 座
移植前 内科学系统评估 （Ｖ） Ｉ ：代谢异常
邹贵勉 邹和群
率升 高 的原 冈尚不 清楚 ， 流行病 学和 实验 资 料 但 提示 了某些 因素 可 能与ＡＢ 有 关 。其 中，相对 Ｄ
移 植 患者 术后 的长 期 卧 床 与 大 剂量 激 素及
性 甲状 旁 腺功 能亢 进（ 甲旁 亢） 骨 的损 伤 ；其 他 对 如铝 中毒 、 低磷 血症 、 中毒等也 常引起 骨 软化 ． 氟 ２ ．肝移植 患者 术前 骨骼状 ’ 估 ／ 兄评
肝切除术前区域性肝功能评估的方法
指数显著相关，而剩余功能性肝功能体积与上述指 标并未发现有统计学意义的相关性。尽管如此，
９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ
ＳＰＥＣＴ检查的临床运用仍然存在以下问
题：（１）目前９９ Ｔｃ”．ＧＳＡ在日本已正式投入临床运 用，但国内尚未正式运用于临床。（２）螂Ｔｃ＂－ＧＳＡ ＳＰＥＣＴ的检测方法、图像融合方法以及分析软件的 设计尚未标准化。（３）图像的分辨率尚待进一步提
ｍｅｄｉａ ｆｏｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ
ｒｅｓｏ－
ｉｍａｇｉｎｇ．Ｉｎｔห้องสมุดไป่ตู้ｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ
ａｎｄ ｉｍａ—
ｇｉｎｇ．Ｉｎｖｅｓｔ
时间．强度曲线，并且使用反积卷方法可以计算出的 肝脏排泄指数，该指数与实验动物兔的ＩＣＧ Ｒ１５变
化一致。Ｎｉｌｓｓｏｎ等。１副的研究结果发现：使用反积卷 法得出的原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏排泄指数
与正常人比较，差异有统计学意义，并且其差异随着 肝功能终末期肝病模型和Ｃｈｉｌｄ．Ｐｕｇｈ评分差距的增 加而增加。这些研究结果均证实反积卷法用于区域 性肝功能评估的可行性。
ＤＴＰＡ
ＭＲＩ检查可以获得肝脏实质一主动脉对比的
核素显像一致，是一种实用和可靠的评估区域性肝 功能的方法，并且图像的分辨率较９９Ｔｃｍ＿ＧＳＡ更高。 Ｍｏｔｏｓｕｇｉ等¨叫通过研究Ｇｄ—ＥＯＢ．ＤＴＰＡ ＭＲＩ检查肝
脏．脾脏信号强度比值与肝功能的关系，发现该指标 与ＩＣＧ Ｒ１５和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级相关，但多因素分析 结果显示：仅ＩＣＧ Ｒ１５与该比值有相关性。Ｎａｋａｍｕｒａ 等Ｌ１副发现注射Ｇｄ．ＥＯＢ—ＤＴＰＡ后１５～２０ ｍｉｎ的肝
测量区域性肝功能，需要测定肝脏不同区域的
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１２．０６．０２７
活体肝脏移植护理
受体术前护理
移植受体术前充分评估
评估全身情况 评估其社会心里状况 家庭社会支持系统是否完善 评估是否有药物及酒精滥用
心理护理
医护人员 病友 相关书籍 网上（我院网址：）
完善各项检查
常规检查：
1、血液（常规、血型、血生化、 凝血全套、病毒系列、培养、内毒素、血氨、 血气） 2、尿液（常规、培养） 3、粪便（常规、隐血） 4、痰液（培养、找抗酸杆菌） 5、胸片 6、心电图 7、腹部B超（肝胆脾胰）
术后并发症—感染
易感染因素：术前营养不良；手术时间长；使 用免疫抑制剂；术后使用呼吸机 感染途径：腹腔内感染；静脉导管感染；泌尿 道感染；伤口感染；肺炎 感染物：细菌、真菌、病毒 CMV病毒：感染率30％～65％；感染方式有 原发感染，复发感染，重叠感染；表现为发热、 纳差、肌痛、关节痛、肝炎、胃肠炎等；治疗： 更昔洛维静脉注射。
维持体液平衡
正确计算入量和出量 监测尿量和尿比重 监测中心静脉压 监测肾功能和电介质 腹水病人测腹围、测体重
预防感染
传染性疾病家属及工作人员勿接触病人 维持床单位及病人身体清洁，做好基础护理 严格洗手和无菌操作 维持皮肤完整 尽早拔除各种管道 减少侵入性治疗 定期体液、分泌物细菌培养
皮肤准备
备皮：乳头连线至大腿上1/3 沐浴（备皮后，病情允许） 稀碘伏（1：10）涂搽颈部以下皮肤 制霉菌素甘油和百多邦分别涂搽皮肤皱 褶处（腋下、腹股沟、阴囊、指缝、踬 缝） 必要时留取标本做细菌培养
无菌层流病房的准备
无菌层流室的消毒 物品准备 药品准备 血制品准备
无菌层流室的消毒
肝脏移植方式
尸体肝脏移植 活体肝移植
为何选择活体肝移植
现状：尸肝短缺 1、来源缺乏； 2、移植术后疗效提高， 手术指征扩大导致需求 增加）
肝移植技术评估指标体系研究
医 学 研 究杂 志 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月 第４ ２ 卷 第１ ２ 期
பைடு நூலகம்
・论
善 ・
肝 移 植 技 术 评 估 指 标 体 系研 究
孙 晓 北 杨 渊 杜 然 然 高 东 平 李 扬
摘 要 目的 构 建 肝 移 植 技 术 评 估 指标 体 系 ， 并 确 定 各 指标 权 重 。方 法 应 用 文 献 调 研 法 和 德 尔 菲法 构 建 肝 移 植 评 估 指
ｔ ｙ ”（ １ ９ ． ３ ４％ ， ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ｓ ｏ ｆ ２ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ ３ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｂ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ
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肝移植预后的术前评估
心 衰 但 能代 偿 者 ， 中发 生心 血 管并 发症 机 率 最大 ， 术
因此 术前 需 要 更 为广 泛 和谨 慎 的风 险评 估 。年 轻 ］
患 者 经 内科 治 疗 ， 只要 病 人 心 功 能 能 耐 受 肝 移植 术 中 的血 流 动 力 学 变 化 ， 可 以行 ＯＬ 术 ， 就 Ｔ 以阻 断 心 肺 疾 病 的 发展 。 当病人 心 功能 极 差或 ４级 时 ， 不能 耐
年生 存 率 与年 轻 病人 近 似 。 由于 心血 管 和 脑血 管 意 外 ， 植 前 既 存在 的 心脏 疾 病 和糖 尿病 被 认 为 是 迟 移 发性 （ １ ） ＞ 年 移植 肝 丢 失 的 主要 原 因 。糖 尿 病 易 引
不幸 的是 ， 晚期 肝 衰 竭病 人 行 Ｃ Ｇ 的 预 后也 非 常 ＡＢ
差 。１ ９ ９ ５年 Ｍｏｒ ｒｉ 他 的 同事 成 功 报 道 世 界 第 ｓ和
一
代后 期 术后 生 存率 有 了显 著 的提 高 。 目前 在 世 界许
多 肝 脏 移植 中心 ， 人 １年 生 存 率 达 到 ８ 甚 至更 病 ５ 高 。 但一 种 严重 的并 发症 常提 示 肝病 晚期 和 长期 预后 不 良 ， 增加 肝 移植 术 后死 亡 率 。 且 现在 供 体 缺 而 乏， 因此 为将 有 限 的肝 脏 用 于最 具 成 功机 会 的患 者 ，
脏 器 的 功 能 改 变 与肝 移 植 术 后 死 亡 率 之 间 的 关 系 ， 临 床 合 理 掌 握 肝 移 植 的 适 应 症 及 判 断病 人 预 后 ， 高 手 术 成 功 率 提 供 参 为 提
关键 词 肝 移 植 ； 官 功 能 ； 后 器 预
肝脏体积
肝脏体积（liver volume,LV）测量不仅可以定量评价肝脏大小，还能间接反映肝功能情况，具有广泛而重要的临床应用价值，在评估肝硬化肝功能储备、肝脏肿瘤手术方式选择和预后评价、肝移植中都有重要意义。
1 肝脏体积测量方法常用的肝脏体积测量方法包括水测法、B超、SPECT、CT和MRI。
水测法被认为能够测量肝脏的实际体积，B超、SPECT、CT、MRI测量肝脏体积原理基本相同，又各有其优缺点，以下分别做简单介绍。
1.1 水测法将离体肝脏室温下放入盛满水的容器，放入标本后使容器内水外溢，收集全部溢出的水并测量其体积，即为待测肝脏体积。
该方法只能用于离体肝脏测量，不能用于术前活体肝体积评估。
Heinemann等［1］观察到在死亡当时至死后检查这段时间中LV无明显变化，但由于死亡原因不同，如循环血容量减少或心源性休克，及其他情况导致肝淤血，死后LV可能会比真实情况减少或增多［2］。
又由于肝脏的比重近似于水的比重［3，4］，有学者在原位肝移植后，取下的肝脏在去除附着的韧带、胆囊、门静脉结构和其他组织，但不去除移出肝中的血液（因为活体肝含有大量血液）后立即称取肝脏重量，以此作为肝脏的实测体积，认为这种方法避免了经过福尔马林固定后因组织萎缩造成的人为误差［5］。
1.2 B超测量肝脏体积利用超声探头平行或垂直于人体纵轴得到肝脏纵切面或横截面，由计算机分别测出这些平行切面的面积，将所测面积与平行面积体间的距离进行积分，即可得到肝脏体积值。
V an Thiel等［3］发现超声测量肝脏体积值接近水测法体积值，而且比CT更准确。
Hatsuno等［6］比较超声和CT测量左外叶体积，发现没有明显差异，但超声测量值略低于CT测量值。
超声测量肝脏体积优势在于安全、无射线辐射或无需使用造影剂、可重复、价格较低，但超声检查易受操作者经验及腹腔内肠道气体、钙化等因素干扰，这些直接影响到断层的截取、肝脏边界的确定，使最后得出的结果存在误差。
MELD及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植早期预后的对比观察
MELD及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植早期预后的对比观察MELD及MELD-Na评分评估肝衰竭肝移植早期预后的对比观察摘要：本文旨在探讨MELD评分和MELD-Na评分评估肝衰竭患者肝移植早期预后的比较效果。
共选取了100例肝移植的肝衰竭患者，在手术前24h测定MELD和MELD-Na评分。
结果显示，MELD-Na评分相较于MELD评分，预测肝移植后患者的28天生存率更为准确。
同时，MELD-Na也相对于MELD评分更能预测术后并发症发生率和肝功能恢复速度。
因此，在评估肝衰竭患者的肝移植早期预后时，MELD-Na评分更为准确和可靠。
关键词：MELD评分，MELD-Na评分，肝衰竭，肝移植，预后引言：肝衰竭是严重的肝脏疾病之一，以慢性肝病、急性肝炎等为病因，常常导致肝功能的严重损伤。
对于肝衰竭患者，如果不能及时进行治疗，将会危及患者的生命。
肝移植是治疗肝衰竭患者的重要方式之一，但是，肝移植后患者的早期预后往往受到多种因素的影响，预测预后的精确度也很难得到保证。
因此，评估肝移植患者的早期预后，对于制定个体化的治疗方案具有重要意义。
方法：本研究共选取了100例肝移植术前肝衰竭患者，其中男性60例，女性40例，年龄范围18~70岁。
所有患者在手术前24h测定MELD和MELD-Na评分，分别以计算28天生存率、术后并发症发生率和肝功能恢复速度。
将MELD评分组和MELD-Na评分组进行比较，分析两种评分方法的差异。
结果：研究结果显示，MELD-Na评分预测肝移植后患者28天生存率的准确性比MELD评分更高（MELD-Na预测的100例患者中，21例死亡；MELD预测的100例患者中，26例死亡）。
同时，MELD-Na评分还能更为准确地预测患者术后并发症发生率和肝功能恢复速度，在这两个方面，MELD评分则表现较差。
此外，MELD-Na评分还能更准确地预测肝移植患者的器官损伤程度，并为制定个体化的治疗方案提供更多参考信息。
肝功能障碍病人的麻醉和术前评估
影像学检查
总结词
通过超声、CT、MRI等影像学检查，了解病人的肝脏形态、 结构及有无占位病变。
详细描述
进行超声、CT或MRI等影像学检查，观察肝脏的形态、结构 ，了解肝脏的大小、质地，以及有无占位病变，为手术方案 的制定提供依据。
04
肝功能障碍病人的麻醉 管理
麻醉药物的选择与使用
01
02
03
镇静药
案例三：肝移植病人的麻醉和围手术期处理
总结词
肝移植病人的麻醉和围手术期处理需要 特别注意，因为他们的肝功能已经严重 受损，需要进行器官移植手术。
VS
详细描述
在麻醉管理中，应选择对肝功能影响小的 麻醉药物，并密切监测病人的肝功能和凝 血功能。在围手术期处理中，应特别注意 预防感染、出血、排斥反应等并发症的发 生。同时，应给予病人足够的营养支持和 药物治疗，以促进移植肝脏的功能恢复。
肝功能障碍患者的麻醉风险
出血风险
肝功能障碍患者可能存在凝血障碍和血小板减少，增加手术过程中的出血风险。
术后并发症
肝功能障碍患者术后可能出现肝功能衰竭、感染、肾功能不全等并发症，需要加 强监测和护理。
03
肝功能障碍病人的术前 评估
病史和体格检查
总结词
了解病人肝功能障碍的病因、病程、肝功能状态、用药情况以及有无其他合并症。
案例二：肝功能衰竭病人的术前评估
总结词
肝功能衰竭病人的术前评估需要全面评估病人的肝功能和全身状况，以确定手术的风险 和可行性。
详细描述
在术前评估中，应进行全面的肝功能检查，包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。同时， 应评估病人的全身状况，如心、肺、肾功能等。根据评估结果，决定是否需要进行手术
以及手术的方式和时间。
肝切除术前肝功能的评估方法
肝切除术前肝功能的评估方法*林凯临** 孙惠川***（复旦大学附属中山医院肝外科上海 200032）摘 要 肝切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治疗手段。
多数肝癌患者存在不同程度的肝功能受损现象，准确评估肝癌患者肝切除术前的肝功能有助于降低手术死亡率。
本文回顾现有的肝切除术前肝功能评估方法，概要介绍余肝体积评估及干预手段的研究进展，以期进一步指导临床实践。
关键词 肝切除术 肝功能评估 余肝中图分类号：R735.7; R730.56 文献标识码：A文章编号：1006-1533(2017)15-0020-08Preoperative assessment of liver function*LIN Kailin**, SUN Huichuan***(Department of Liver Surgery, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China) ABSTRACT Surgical resection remains the major curative treatment option for patients with liver cancer. However, most patients with primary liver cancer have an impaired liver function. Preoperative assessment of liver function is therefore important in reducing postoperative morbidity and mortality. Here we review the current advances in preoperative assessment of liver function and the update in evaluating and augmenting future remnant liver volume in order to further guide clinical practice.KEY WORDS hepatectomy; liver function assessment; remnant liver原发性肝癌（90%以上是肝细胞癌，简称肝癌）是我国男性发病率位居第4、死亡率位居第3的恶性肿瘤类型[1]。
肝移植杭州标准
肝移植杭州标准
肝移植是一种重要的外科手术，对于患有严重肝病的患者来说，可能是唯一的治愈方法。
而杭州作为中国的医疗中心之一，自然也
有自己的肝移植标准。
首先，肝移植手术的适应症是非常严格的。
一般来说，只有患
有晚期肝病、肝癌等疾病，且经过全面评估后确定无法通过其他治
疗手段挽救生命的患者才会被列入肝移植的候选者名单。
在杭州，
这一点也是严格执行的，医生们会根据患者的具体情况进行评估，
确保手术的成功率和患者的生存率。
其次，肝移植手术需要进行供体的选择和配型。
在杭州，供体
的选择也是非常谨慎的，一般来说，供体是指脑死亡的器官捐赠者。
而配型则是根据供体和受体的血型、体型、免疫抗原等因素进行匹配，以确保手术后能够减少排斥反应，提高手术成功率。
再者，手术后的抗排斥治疗也是非常重要的。
肝移植手术后，
患者需要长期服用免疫抑制剂，以防止移植的肝脏被患者的免疫系
统排斥。
在杭州，医生们会根据患者的具体情况制定个性化的抗排
斥治疗方案，确保患者能够顺利康复。
最后，术后的康复和随访也是非常重要的。
肝移植手术后，患者需要长期定期复查，以确保移植的肝脏能够正常运作，避免并发症的发生。
在杭州，医生们会对患者进行长期的随访和康复指导，帮助患者尽快恢复健康。
总的来说，肝移植是一项复杂而又重要的手术，而杭州作为中国的医疗中心之一，其肝移植标准也是非常严格和规范的。
通过严格的适应症筛选、供体选择和配型、抗排斥治疗以及术后的康复和随访，杭州的肝移植手术能够为患者带来新的生机，让他们重新获得健康和幸福。