食管癌规范化诊治指南(试行)
食管癌规范化诊治指南 （试行） 一、范围 本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 （一）食管癌 esophageal cancer。 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1．食管鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2．食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer。 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus。 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变。 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程
图1 食管癌规范化诊疗流程 四、诊断依据 （一）高危因素。 食管癌高发区,年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。 （二）症状。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。 临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。 （三）体征。 1．大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。 2．临床诊断为食管癌的病人近期出现头痛、恶心或其他神经系统症状和体征，骨痛，肝肿大，皮下结节，颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 （四）辅助检查。 1．血液生化检查 对于食管癌，目前无特异性血液生化检查。食管癌病人血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能，血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。 2．影像学检查 （1）食管造影检查：是可疑食管癌患者影像学诊断的首选，应尽可能采用低张双对比方法。对隐伏型等早期食管癌无明确食管造影阳性征象者应进行食管镜检查，对食管造影提示有外侵可能者应进行胸部CT检查。 （2）CT检查：胸部CT检查目前主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访，增强扫描有利于提高诊断准确率。CT能够观察肿瘤外侵范围，T分期的准确率较高，可以帮助临床判断肿瘤切除性及制订放疗计划；对有远处转移者，可以避免不必要的探查术。 （3）超声检查：主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移。 （4）MRI和PET-CT：均不作为常规应用,需要时到上级医院进一步检查。MRI和PET-CT有助于鉴别放化疗后肿瘤未控、复发和瘢痕组织；PET检查还能发现胸部以外更多的远处转移。 3．其他检查 内镜检查：是食管癌诊断中最重要的手段之一，对于食管癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。对拟行手术治疗的患者必需的常规检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图片，对可疑部位应用碘染色和放大技术进一步观察，进行指示性活检，这是提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，是现阶段降低食管癌死亡率的重要手段之一。
五、食管癌的分段、分类和分期 （一）食管癌的分段。 采用国际抗癌联盟食管分段标准：颈段自环状软骨到胸腔入口（下界胸骨上切迹）。胸内分三段：胸上段从胸腔入口到气管分叉（上界距门齿24cm）;胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距门齿32cm）；胸下段为上述二等分之下半部（下界据门齿40cm）。 （二）食管癌的分类。 1．食管癌的大体分型 早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。 2．WHO食管癌组织学分类
WHO食管癌组织学分类（2000） 上皮性肿瘤 Epithelial tumours 鳞状细胞乳头状瘤 Squamous cell papilloma 上皮内瘤变 Intraepithelial neoplasia 鳞状上皮 Squamous 腺上皮（腺瘤） Glandular(adenoma) 癌 Carcinoma 鳞状细胞癌 Squamous cell carcinoma 疣状（鳞状细胞）癌 Verrucous (squamous)carconoma 基底鳞状细胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma 梭形细胞（鳞状细胞）癌 spindle cell (squamous)carconoma 腺癌 Adenocarcinoma 腺鳞癌 Adenosquamous carcinoma 粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma 腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 未分化癌 Undifferentiated carcinoma 其他 Others 类癌 Carcinoid tumor 非上皮性肿瘤腺癌Non-epithelial tumors 平滑肌瘤 Leiomyoma 脂肪瘤 Lipoma 颗粒细胞瘤 Granular cell tumor 胃肠间质瘤 Gastrointestinal stromal tumor 8052/0 8070/3 8051/3 8083/3 8074/3 8140/3 8560/3 8430/3 8200/3 8041/3 8020/3
8240/3 8890/0 8850/0 9580/0 8936/1良性 benign 不确定，恶性倾向 uncertain malignant potential 恶性 malignant 平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma 横纹肌肉瘤 Rhabdomyosarcoma Kaposi肉瘤 Kaposi sarcoma 恶性黑色素瘤 Malignant melanoma 其他 others 继发性肿瘤
8936/0 8936/1 8936/3 8890/3 8900/3 0140/3
（三）食管癌的分期。 1．治疗前分期：目前主要应用CT和EUS进行分期，具体见食管癌的影像检查。 2．治疗后分期：目前食管癌的分期采用国际抗癌联盟（UICC）公布的2002年食管癌国际分期：
食管癌TNM分期中T、N、M的定义（UICC 2002） 1）原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤不能评估 （1） T0 没有原发肿瘤的证据。 （2） Tis 原位癌。 （3） T1 肿瘤侵及粘膜层或粘膜下层 （4） T2 肿瘤侵及肌层 （5） T3肿瘤侵及食管纤维膜 （6） T4肿瘤侵及邻近结构
2）区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结不能评估 （7） N0 无区域淋巴结转移 （8） N1 区域淋巴结转移
3）远处转移（M） MX 远处转移不能评估 （9） M0 无远处转移 （10） M1 有远处转移 对于食管胸下段肿瘤 M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远隔转移 对于食管胸上段肿瘤 M1a 颈部淋巴结转移 M1b 其他远隔转移 对于食管胸中段肿瘤 M1a 未明确 M1b 非区域淋巴结或远隔转移 食管癌的国际TNM分期（UICC 2002） 表5 食管癌国际TNM分期 分期 TNM 0 I IIA IIB III IVA IVB Tis, N0, M0 T1, N0, M0 T2, N0, M0 T3, N0, M0 T1, N1, M0 T2, N1, M0 T3, N1, M0 T4, 任何N0, M0 任何T,任何 N, M1a 任何T,任何 N, M1b
六、诊断 （一）临床诊断。 根据临床症状、体征及影像学检查，符合下列之一者可作为临床诊断 1．吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。 2．吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。 临床诊断食管癌病例需经病理学检查确诊。 （二）病理诊断。 根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。 1．纤维食管镜检查刷片细胞学或活检阳性。 2．临床诊断为食管癌，食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查明确诊断者。
七、鉴别诊断 （一）食管良性狭窄。 食管化学性烧伤或返流性食管炎引起的瘢痕狭窄。前者以儿童及年轻人较多，一般由误服强酸或强碱的历史，后者病变一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鉴别主要靠食管镜及活检。 （二）贲门痉挛。 主要症状为吞咽困难，病程长，间歇性发作，病人平均年龄较轻，食管造影有典型的改变。 （三）食管憩室。 食管中段的憩室常有吞咽障碍、胸骨后疼痛等症状，而吞咽困难较少。食管憩室有发生癌变的机会，因此在诊断食
中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)
中医医院肿瘤科建设与管理指南(试行)一、总则第一条为指导和加强中医医院肿瘤科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院肿瘤科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南旨在指导中医医院及其肿瘤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条二级以上中医医院肿瘤科参照本指南建设和管理。
第四条中医医院肿瘤科应在肿瘤基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展肿瘤诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院肿瘤科的指导和监督，中医医院应加强对肿瘤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件第六条中医医院肿瘤科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障肿瘤诊疗工作的开展。
第七条中医医院肿瘤科应开设专业门诊，三级中医医院应开设病房（原则上床位数不低于医院总床位数的3%），有条件的二级中医医院可以开设病房。
第八条中医医院肿瘤科门诊应设置候诊区、诊室、检查室、治疗室，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。
建筑格局和设施应当符合安全防护及医院感染管理要求。
第九条中医医院肿瘤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条中医医院肿瘤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备中药离子导入仪、电针治疗仪、微波热疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；有条件的中医医院可配备射频治疗仪、介入治疗设备、体腔热灌注治疗仪等设备。
第十一条中医医院肿瘤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
根据本科室情况，制定中医特色治疗（如外治及非药物治疗）等肿瘤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2022.04.03•【文号】国卫办医函〔2022〕104号•【施行日期】2022.04.03•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】诊断标准正文国家卫生健康委办公厅关于印发肿瘤和血液病相关病种诊疗指南（2022年版）的通知国卫办医函〔2022〕104号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步提高肿瘤和血液病诊疗规范化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益，我委委托有关单位制修订了肿瘤和血液病相关病种诊疗指南。
现印发给你们（见附件，可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），请各地卫生健康行政部门组织做好实施工作。
附件：1.原发性肺癌诊疗指南（2022年版）2.膀胱癌诊疗指南（2022年版）3.胃癌诊疗指南（2022年版）4.食管癌诊疗指南（2022年版）5.胰腺癌诊治指南（2022年版）6.肾癌诊疗指南（2022年版）7.乳腺癌诊疗指南（2022年版）8.子宫内膜癌诊疗指南（2022年版）9.宫颈癌诊疗指南（2022年版）10.卵巢癌诊疗指南（2022年版）11.前列腺癌诊疗指南（2022年版）12.甲状腺癌诊疗指南（2022版）13.脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）14.淋巴瘤诊疗指南（2022年版）15.黑色素瘤诊疗指南（2022年版）16.弥漫性大B细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）17.骨髓增生异常综合征伴原始细胞增多（MDS-EB）诊疗指南（2022年版）18.慢性髓性白血病诊疗指南（2022年版）19.血友病A诊疗指南（2022年版）20.慢性淋巴细胞白血病-小淋巴细胞淋巴瘤诊疗指南（2022年版）21.自身免疫性溶血性贫血诊疗指南（2022年版）国家卫生健康委办公厅2022年4月3日。
NBI放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值
NBI放大内镜联合超声内镜在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值苏法;杨莉芳【摘要】目的探讨NBI放大内镜联合EUS在早期食管癌及癌前病变中的诊断价值.方法选择2014年1月至2018年3月期间在本院接受检查的94例早期食管癌及癌前病变患者作为研究对象,患者在进行普通白光内镜检查的基础上进行NBI 放大内镜结合超声内镜检查,记录早期食管癌在普通白光内镜、NBI放大内镜模式下的不同表现,同时根据术后病理检查标准,确定早期食管癌及癌前病变在不同内镜模式下的检出情况及EUS检查对食管病变浸润深度的敏感性、特异性及准确性.结果 94例早期食管癌及癌前病变患者经普通白光内镜模式、NBI放大内镜模式及病理检查共发现病灶107处,其中癌前病变43例,食管炎症53例,早期食管癌9例,食管癌侵及肌层2例;早期食管癌及癌前病变经NBI放大内镜检出率(86.54％),显著高于经普通白光内镜检出率(67.31％)(P<0.05);普通白光内镜下,共发现77处食管病灶,包括黏膜发红34例,黏膜发白27例,红白相间16例;其中Ⅱa型17例,Ⅱb型18例,Ⅱc19例,Ⅱa+Ⅱc型23例;NBI放大内镜下,共发现97例食管病灶,呈IPCL 改变,其中Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2型92例,Ⅴ3、Ⅴn型5例;食管病变经EUS判定发现癌前病变28个,黏膜内癌2个,黏膜下癌7个,侵及肌层癌2个,其中癌前病变经EUS判定的敏感性为93.33％、特异性为81.82％、准确性为90.24％;黏膜内癌+黏膜下癌经EUS判定的敏感性为77.78％、特异性为87.50％、准确性为85.37％.结论NBI放大内镜联合超声内镜检查有利于清晰显示食管黏膜形态及血管网分布情况,提高了早期食管癌及癌前病变检出率,同时准确判断食管病变浸润深度,为临床选择合适治疗方案提供参考依据.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2019(024)001【总页数】3页(P91-93)【关键词】早期食管癌;癌前病变;窄带成像技术;放大内镜;超声内镜【作者】苏法;杨莉芳【作者单位】215300 昆山市第一人民医院消化内科;215300 昆山市第一人民医院内镜中心【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是一种临床常见的恶性肿瘤，而早期食管癌多指癌细胞组织侵及食管黏膜层及黏膜下层，而尚未侵及肌层及发生淋巴结转移者[1]。
202X年早期胃癌诊治共识意见
其他因素
遗传遗(yí传ch因uá素n)因素
家族聚集倾向
遗传性胃癌
散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度
第八页，共五十页。
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜 素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏
技术
报警 症状 (bào jǐng)
4. 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含 服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使 用静脉镇静或麻醉
第十五页，共五十页。
内镜检查(jiǎnchá)—检查过程
1. 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲(qū qǔ)
2. 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、 胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠 、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出
我国胃癌早期诊断(zhěnduàn)率低于日本和韩国，应当加强早期诊断(zhěnduàn)、治疗
第七页，共五十页。
人口学
年龄：>40岁
性别：男性
危险 因素 (wēixiǎn)
生活(shēnghuó)饮 食
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习 惯、吸烟、饮酒
早早期期感胃胃染癌癌因诊诊素断断率率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，
每年内镜精查
内镜检查(jiǎnchá)—检查前准备
1. 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的 患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃
2. 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不 要吞咽口水，避免不必要的恶心反应
卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂
研究显示，我国是食管癌高发国家，致死率大约占全球的50%[1]。
食管癌临床表现为持续性加重的进食困难，根治性切除手术是治疗早期食管癌的主要方式。
但因其早期症状隐匿，确诊时多已处中晚期阶段，普遍存在远处或淋巴结转移现象，因此无法满足手术治疗指征[2]。
此外，晚期食管癌患者普遍身体素质低下，尤其是老年晚期食管癌患者，常合并多种基础疾病，主要脏器功能显著降低，术中无法完全将病灶切除，因此多推荐保守治疗[3]。
放疗是晚期食管癌患者保守治疗的常用方式，能够有效缓解病情，但对机体组织的毒副作用较大，导致机体正常机能受损，影响放疗效果[4]。
免疫治疗属于一种新型治疗方案，已成为治疗恶性肿瘤的主流方式，卡瑞利珠单抗属人源化的单克隆抗体，是免疫治疗方案中最常用的药物，主要通过阻断死亡受体-1来提高机体组织的抗肿瘤能力，在胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤治疗中已获得较为理想的效果[5]。
但目前临床中关于卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂/顺铂治疗晚期食管癌的相关报道少见，且疗效尚不明确。
因此，本研究旨在探讨卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+奈达铂/顺铂治疗老年晚期食管癌的效果及安全性，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2019年1月至2022年1月新乡医学院第一附属医院收治的90例食管癌患者作为研究对象。
纳入标准：(1)符合食管癌规范化诊治指南中关于食管癌诊断标准[6]；(2)均为鳞癌，且均处于食道癌晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)；(3)既往无放化疗史；(4)年龄> 65周岁，预计生存期>6个月；(5)病灶能够可靠测量。
排除标准：(1)患有血液系统疾病或处于急慢性感染期；(2)精神异常无法沟通交流者；(3)患有其他恶性肿瘤疾病或对本次研究药物过敏者；(4)同时进行其他药物治疗者；(5)入组前4周内有服用过其他化疗药物者；(6)合并自身免疫性疾病或者；(7)合并心、肝、肾等重要器官衰竭者。
根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
基于4C模式的延续性护理在食管癌根治术后患者中的应用
择 2018 年 1 月要2019 年 6 月南京医科大学附属淮安第一医院收治的食管癌根治术后患者 90 例袁按照随机数字
表法分为实验组 45 例尧对照组 45 例袁最终纳入 42 例尧38 例遥 对照组给予常规延续性护理袁实验组联合应用基于
4C 模式的延续性护理干预遥 随访 6 个月袁比较两组自我管理效能尧生活质量及并发症遥 结果 随访 6 个月袁两组
渊1冤全面性院淤出院前 3 d袁由主管医生尧责任护士一 起全面评估患者心理尧家庭尧经济尧术后恢复情况袁制订 为期 6 个月的自我管理及康复训练方案袁并建立食管癌 患者健康管理档案遥 于将自我管理及康复训练内容进 行分解袁形成一个包括有内容尧目标尧干预时间与频率尧 注意事项的自我管理及康复训练方案袁发放给患者遥 要 求患者按照方案执行并记录执行情况袁每周通过微信将 执行情况上传到微信群中袁责任护士进行评价及跟进遥
渊3冤协调性院淤构建医院-社区卫生服务中心合作 机制袁患者出院时袁向社区卫生服务中心介绍患者袁同 时向患者介绍社区卫生服务中心医师尧护士袁请求社 区卫生服务中心监督食管癌根治术患者自我管理及
170 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 18 No. 17 June 2021
康复训练情况遥 遇到突发情况可直接联合医院主管医 生及责任护士遥 于对患者家属进行同步教育袁要求家 属渊至少保证 1 名冤全程参与延续性护理管理中袁承担 监督渊患者自我管理与康复训练冤与协调渊及时向医 生尧责任护士反馈患者情况冤的双重职责遥
自我效能评分均高于同组出院时渊P 约 0.05冤袁实验组正性态度尧自我减压尧自我决策及自我效能感总分评分均高
于对照组渊P 约 0.05冤曰两组生活质量评分均高于同组出院时渊P 约 0.05冤袁实验组躯体功能尧情绪功能尧认知功能尧社
诊疗规范应知应会
学习好资料 欢迎下载 常用诊疗规范应知应会 一、抗菌药物临床应用管理办法： 抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用应当遵循的原则：安全、有效、经济。 抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。 我院抗菌药物：非限制级抗菌药物包括20种：青霉素钠、苯唑西林、阿莫西林、氨苄西林、林可霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、诺氟沙星、甲硝唑、替硝唑、制霉菌素、柳氮磺嘧啶；限制级抗菌药物包括12种：美洛西林、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮、大观霉素、左氧氟沙星、奥硝唑、伊曲康唑、头孢米诺、克拉霉素、酮康唑、阿奇霉素；特殊使用级抗菌药物包括2种：氨曲南、万古霉素。 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。 细菌耐药监测：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）耐药率超过40%的，应当慎重经验用药；（三）耐药率超过50%的，应当参照药敏试验结果选用；（四）耐药率超过75%的，应当暂停临床应用。 围手术期预防用抗菌药物的基本原则：1.种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂；2.剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入；3.给药时间：应在切皮前0.5-2小时（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期）给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药；4.给药地点：手术室 外科预防性使用抗生素应遵循的操作文件为：《外科围手术期抗菌药物预防应用规范》 二、抗肿瘤药物临床应用指导原则 抗肿瘤药物临床应用的基本原则：A、权衡利弊，最大获益。力求患者从抗癌治疗中最大获益，是学习好资料 欢迎下载 使用抗肿瘤药物的根本目的。避免所谓“无效但安全”的不当用药行为；B、目的明确，治疗有序；C、医患沟通，知情同意；D、治疗适度，规范合理。抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药；E、熟知病情，因人而异；F、临床试验，积极鼓励。 抗肿瘤药物临床应用的管理：A、分级管理：分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。B、人员资质管理：应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。C、监督检查：由医务科、药剂科负责。 市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）包括：肺癌、肝癌、宫颈癌、结直肠癌、乳腺
新辅助化疗治疗局部晚期食管鳞癌临床体会
局部 晚期食 管鳞癌 患者 １ ９ 例， 患者年龄 ５ １ ～ ７ ０岁 ， 平 均 Ｃ Ｒ ＋ Ｐ Ｒ ／ 总病 例数 。 （ ５ ９ ． １ ± ５ ． ６ ） 岁， 所有患 者均经 电子 胃 镜 病理活检 、上消化 道 ２ 结果
造影及 胸部 Ｃ Ｔ确诊 。治疗前 系统 体格检查并且完 善相关辅 ２ ． １ 化疗效果 疗效评 价为 Ｃ Ｒ： ５ ． ３ ％ （ １ ／ １ ９ ） ． Ｐ Ｒ： ６ ８ ． ４ ％ 助检查 ， 排 除远处转移并且无手术及化疗禁 忌 ， 化疗前 Ｔ Ｎ Ｍ （ １ ３ ／ １ ９ ） ， Ｓ Ｄ： ２ １ ． １ ％（ ４ ／ ｌ ９ ） ， Ｐ Ｄ： ５ ． ３ ％（ １ ／ １ ９ ） 。有效率 ： ７ ３ ． ７ ％（ １ ４ ／ １ ９ ） 。 分期 ， Ⅱｂ 期７ 例， Ⅲ 期１ １ 例。所有患者术前均评估为不能 ２ ． ２ 患者化疗 后不 良反 应 化疗期 间主要不 良反应见表 １ 。 切除或不能根治切除。
３ 讨 论
多年来 ， 手术一直是治疗食管癌 的首选方 法。但 对于局
化疗不敏感 的患者甚 至疾 病进 展者会延 误了治疗 时机。抗 癌 协会食管癌专业委员会指 出化疗 ２ 个周期 即可对疗效做 出较 为 明确 的估价 ， 对适于手术者休息 ２ 周 即可行手术 …。本组
部晚期患者治疗效果并不 能让人 满意。近年来 ， 以手术 为主 病例有效率达 ７ ３ ． ７ ％ （ １ ４ ／ １ ９ ） 。３ 例不符合手术 适应 者 ， 我们建 的综合治疗得到 了重视 ， 新 辅助化疗是 目前临床探讨较 多的 议 其及时行放射治疗 ， 以免延误 治疗 。外 科医生对新辅助化 治疗方式。其临床有效性已经被越来越多的研究证实。新辅 疗的另一方面的顾虑在于担心增加手术并发症和死亡率 。本 助治疗 有以下优点 ： ①术前患者对化疗耐受 良好 ； ②术前肿 组化疗后并发症 主要 为 Ｉ～Ⅱ度 ， 患者可耐受 。手术治疗 ｌ ６ 瘤血运完整 ， 有利 于化疗 药物到达靶病灶 ； ③可 以使化疗 前 例患者无死亡病例 ， 虽有三例并发症 发生 ， 但无严重并发症 。 无 法根 治切除的肿瘤分期降低 ， 可以根治切除 ； ④消灭亚 临 经对 症处理 治愈 出院。作 者认为相 较于手术切 除率 的提 升 。 床病灶 ， 减少术 中肿瘤种植转移 ； ⑤评价 肿瘤 对化疗药物敏 即使有可能增加并发症发生机会 ， 新辅 助化疗仍是利大于弊 。 感性 ， 指导术后化疗方案 的选择 ’ 。 但对 于高龄 、合并 重要脏 器疾患或体 质虚弱者应谨 慎采用 。
胸外科诊疗指南和操作规范
目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (4)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (18)第五节食管裂孔疝 (19)第六节肺癌 (20)第七节支气管扩张症 (28)第八节慢性脓胸 (29)第九节肺结核病 (31)第十节纵隔肿瘤 (33)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (36)第十二节电视纵隔镜术 (40)第二章胸部手术前后处理 (45)第三章胸外科常用操作技术规范 (47)第一节胸腔闭式引流术 (47)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (48)第三节支气管造影术 (50)第四节胸部CT针吸活检 (51)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (52)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (52)第七节环甲膜穿刺术 (53)第八节食管扩张术 (54)第四章常用临床技术操作 (56)第一节胸膜腔穿刺术 (56)第二节腹腔穿刺 (57)第三节心包腔穿刺术 (58)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (59)第五节腰椎穿刺术 (62)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (64)附录二压疮诊疗与护理规范 (70)附录三心肺复苏诊疗规范 (72)第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音 (气胸)或实音 (血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
如骨折在肋软骨处，X线片不一定能显示，如临床上疑有骨折应按骨折处理。
中华医学科技奖形式审查结果公布年份推荐奖种医学科学技术
中华医学科技奖形式审查结果公布年份2018推荐奖种医学科学技术奖项目名称食管癌外科个体化治疗关键技术推荐单位推荐单位：四川大学推荐意见：我单位认真审阅了该项目推荐书及附件材料，确认全部材料真实有效，相关栏目均符合《2018年中华医学科技奖推荐工作手册》的填写要求。
按照要求，我单位和项目完成单位都已对该项目的拟推荐情况进行了公示，目前无异议。
食管癌手术治疗存在并发症发生率高、创伤大、既往国际食管癌 TNM 分期不适合中国国情等问题，针对上述显著临床问题，项目组创新性设计论证胃食管分层吻合、侧侧吻合技术、食管癌微创手术技术，系统性研究食管癌淋巴结转移规律，并和参与制定新版国际食管癌 TNM 分期标准等。
得出了解决方案，有效降低显著降低了食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率；微创手术显著减少降低了手术创伤；对食管癌淋巴结转移特点的研究深入揭示了淋巴结转移规律，促使新版国际食管癌 TNM 分期细化为鳞癌和腺癌的两个标准，并进一步优化了淋巴结 N 分期标准，对我国食管癌患者的精准分期和指导个体化治疗意义重大。
上述研究成果在国内外进行了广泛推广应用，项目成果达到了国际领先水平。
对照中华医学科技奖医学科学技术奖授奖条件，推荐该项目申报 2018 年中华医学科技奖医学科学技术奖。
项目简介中国是食管癌高发国家，全球每年一半以上新发食管癌患者来自中国，四川省也是我国食管癌高发区之一。
外科手术是治疗食管癌的主要方式，但手术治疗存在并发症发生率高、创伤大、既往国际食管癌 TNM 分期由西方学者根据西方患者资料制定，不适合中国国情等问题。
项目组针对上述食管癌外科领域的显著临床问题，开展了一系列研究工作。
1、食管癌外科个体化策略的技术开发与创新吻合口瘘和吻合口狭窄是食管癌术后两大主要并发症，国内外报道吻合口瘘发生率在 10%-35%，吻合口狭窄发生率高达40%。
针对上述两大并发症，项目组率先设计、开展、并论证了食管胃手工分层吻合、侧侧吻合两项技术。