输卵管性不孕症的诊治进展
２０１０年第１３卷第３期 西中医学 ・７３ ・
输卵管性不孕症的诊治进展
陈英
（富川瑶族自治县人民医院，广西富川 ５４２７００）
关键词：输卵管性不孕；复通率；受孕率
中图分类号：Ｒ７７１．６ 文献标识码：Ａ文章编号：１００８－７４８６（２０１０）０３—００７３—０２
不孕症是世界性的主要医学和社会家庭问题。凡婚后有 正常性生活未避孕，同居两年未受孕者称不孕症，分原发性不
孕和继发性不孕。女方因素占６０％，男方因素占３０％，男女因
素占１０％。排除其他因素，输卵管阻塞或输卵管通而不畅占
女性不孕因素的１／３ 。近年来由于决定正式生育前的流产 人群比例和次数的不断增加及性传播性疾病的增加，导致继
发性不孕的比例逐年升高，输卵管性不孕有增加趋势 。笔
者就输卵管性不孕的原因以及诊治进展综述如下。
１病因
输卵管阻塞性不孕属于中医“无子”、“断续”、“瘾瘕”等范
畴，中医认为肾阴虚‘肾阳虚，肝郁气滞，痰湿壅盛，气滞血瘀，
气血亏虚皆可瘀阻胞宫、胞脉、冲任而不能摄精成孕。近年来，
输卵管性不孕有增加趋势，占２０．０％～３２．８％，卢美松等 引报
道占３７．４％。慢性盆腔炎可以引起盆腔粘连，输卵管扭曲、粘
膜破坏、管腔狭窄或阻塞、积水、伞端粘连或闭锁等，是女性不
孕症的主要病因。输卵管本身炎症以及腹盆腔粘连带可直接
影响卵巢排出卵子及与输卵管接通，并影响输卵管正常蠕动、
拾卵及通畅，是不孕症的关键因素。赵颂今 ｊ报道，继发性不
孕以盆腔炎居首位。支原体所致急性输卵管炎，引起输卵管 内膜肿胀、问质充血水肿、大量中性多核白细胞浸润，引起输
卵管管腔粘连、闭塞或伞端闭塞，形成炎性包块或输卵管积
脓，衣原体侵犯输卵管上皮引起输卵管积水、瘢痕、阻塞 。
近年文献［ 报道，盆腔感染性疾病合并肝周围炎称为Ｆｉｔｚ—
Ｈｕｇｈ—Ｃｕａｉｓ综合征（ＦＨＣＳ），占所有输卵管炎症的４．０％～ ２７．３％。总之，输卵管阻塞的发生与盆腔炎、反复人工流产、支
原体、衣原体感染及阑尾炎手术有关。
２诊断与治疗
目前临床上有腹腔镜下输卵管通色素法，Ｘ射线下子宫、 输卵管造影，超声检查，输卵管镜及衣原体血清学检测等 Ｊ。
腹腔镜下输卵管通色素法是目前诊断输卵管性不孕的金标
准，有研究报道Ｅ “ 联合应用官腔镜腹腔镜和子宫输卵管通 液及子宫输卵管碘油造影检查诊断是重要检查方法，且效果
更佳。 ２．１输卵管显微手术官腔镜手术可治疗输卵管堵塞，对于
输卵管间质部近端阻塞或输卵管腔部分粘连，采用宫腔镜下
输卵管插管疏通术成功率达６８．３９％ ｊ。官腔镜下的输卵管
收稿日期：２０１０—０６—１２ 通液能减少普通通液的盲目性，克服了输卵管痉挛，可随时观 察疏通情况。它通过机械性作用使粘连的输卵管得以直接分
离，而达到通畅，再予以药液，从而达到较理想的治疗目的。
目前是非创伤性手术治疗输卵管性不孕的重要手段。但对中
段及远端较差，无法了解盆腔情况，有一定局限性。而输卵管
腹腔镜治疗，可以行输卵管粘连松解术、输卵管伞成形术、造
口术及吻合术［１２］。盆腔炎、内异症及手术创伤等，可导致附
件粘连，从而导致疼痛及不孕。腹腔镜双极剪刀、单极剥离及
单极针的出现为这类粘连的松解创造了很好的条件，妊娠率
达６１％［１３ 。针对盆腔粘连和输卵管周围粘连，可对粘连带进
行钝、锐性分离，尽可能恢复正常的解剖位置。去掉卵巢与输
卵管间的膜状粘连及卵巢表面薄膜包裹，有利于伞端捕捉卵
细胞，纠正卵泡未破裂黄素化综合征 。对于盆腔炎术后一
定时间输卵管可再次出现粘连，甚至加重。故腹腔镜术后联
合中药治疗，促排卵等，增加妊娠率。何佳等 报道腹腔镜 下输卵管复通整形后妊娠率４３．４％。输卵管造口术首先分离
粘连暴露输卵管及卵巢韧带，输卵管游离后在恰当的位置行
造口术，可以用电凝通过造成输卵管浆膜的弯缩从而使造口
处的伞端粘膜外翻，术后妊娠率１４．５％～５１．４％＿１ 。目前输卵
管宫腹腔镜联合手术为输卵管性不孕的患者开辟了新的治疗
途径。官腔镜疏通术可达到疏通输卵管近端梗阻的目的，而
腹腔镜手术可恢复盆腔粘连以及输卵管远端梗阻的正常解剖 形态和功能［１７］。官腔镜直视下输卵管插管加压通液，使炎症
渗出物、组织碎屑或轻度粘连形成阻塞的输卵管复通，联合腹
腔镜可观察宫腔镜注入美蓝液时输卵管充盈膨胀及伞部溢出
情况，作出分析和评估输卵管的阻塞部位和程度，采取相应的
手术方法，重新使输卵管通畅，同时可避免二者单独使用的局
限性和并发症＿】 ，严娟英等Ｅ 报道运用此法再通率达９６．８％，
陈云萍［ｚ。 报道再通率为８１．４％，受孕率５４．６３％，均高于其他
单一方法。 ２．２中西医结合治疗炎症不仅引起输卵管不通，而且因瘢
痕形成，使输卵管僵硬和输卵管周围粘连，影响蠕动。西医主
要采用抗炎、宫腔注药治疗及腹部理疗，以减轻输卯管局部充
血水肿，抑制纤维组织形成及发展，达到溶解，分离粘连的目 的。西药根据药敏选用抗生素，但效果较差，且抗生素价贵，
毒副作用大，受治疗时问、无菌操作、暂禁房事及阴道流血等
限制。而中医药保留灌肠治疗，具有清热解毒、活血化瘀、软
坚散结等作用。常用中药有丹参、当归、桃仁、红花、地丁、
赤 ・７４・ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３
芍、红藤、银花、三棱、莪术、公英、败酱草等。红藤、败酱草等
具有清热解毒、消肿散结，具有较强的杀菌、抑菌作用 ２１ ；三 棱、莪术等峻下通透之品可疏通输卵管 ］。该方法直达病所，
疗效显著，价格低廉又无明显毒副作用，保留时间和作用成正
比，经直肠吸收的药物很快在盆腔弥散，促进血液循环，调节
内分泌，提高免疫功能，改善组织营养，降低毛细血管通透性，
减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎症吸收［２３］，
使瘀邪去、胞络通而得以受孕。目前临床中多采用此法中西 医结合治疗，疗效较好。胡丽梅 运用中西医疗法治疗输卵
管阻塞性不孕症２２０例，共２０９例输卵管通畅，总治愈率
９５％。彭向军［酬用中药内服、外敷治疗输卵管阻塞性不孕症
７５例，治愈５４例，有效ｌ０例，无效１１例，总有效率８５．３％。
王桂珍等［２６ 采用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症１２０ 例观察，经治疗痊愈者７４例，占６２％；有效者３０例，占２５％； 无效者ｌ６例，占１３％；总有效率８７％。徐晓宇等［２７ 采用中西
医结合治疗输卵管炎性阻塞性不孕症７４例，痊愈２６例，显效 ２７例，有效１９例，无效２例，总有效率９７．３％。钟小渺 ２８ 采
用中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症１１４例，痊愈８２例， 占７１．９％；有效２】例，占１８．４％；无效１１例，占９．６％。故治疗
输卵皆ｌ生不孕，必须是辨证与辨病相结合，依据中圆｝缶床检查
为客观指标，灵活运用中西药物，使药物充分吸收利用，获得
更好的效果
３结语
综上所述，输卵管性不孕症的临床治疗方法以疏通输卵
管为治疗原则。而中医药在治疗慢性盆腔炎方面积累了丰富 经验，中药保留灌肠治疗，可直达病所，疗效显著，价格低廉又
无明显毒副作用，有利于抑制结缔组织增生，促进炎性包块吸
收。再根据药敏选用抗菌药物，恢复输卵管功能并维持输卵
管通畅度，促使卵泡发育，内膜增生的治疗，是提高输卵管疏
通术后妊娠率的重要环节。中西医结合治疗患者易于耐受，
疗程短，效果好，费用低，值得基层医院推广使用，也是以后研
究的主要方向。随着研究的深入，必将为扩大不孕症患者的
诊治提供科学依据，使所有家庭都能实现生育要求。
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腹腔镜对322例输卵管性不孕症的诊治效果分析
腹腔镜对３２２例输卵管性不孕症的诊治效果分析
严凤英 官颖 王丽 王亚丛 王颖佳 黄萍
成都市计划生育指导所（成都市仁济医院），四川成都６１００３１ ２０１１年８月第１卷第１ ６期
［摘要】目的评价腹腔镜在诊治女性输卯管性不孕症中的价值。方法输卵管功能异常是本组不孕症患者的主要原凶，
回顾分析笔者所在医院腹腔镜检查治疗女性输卵管性不孕症３５０例的临床资料，随访其受孕的结局。结果腹腔镜下行
盆腔及输卵管粘连分解术，输卵管伞端造Ｅｌ术，输卵管整形术。术后随访２４个月共３２２例患者，１４１例受孕，受孕率为
４３．７９％，自然流产９例，宫外孕１９例，校正受孕率为３５．０９％，其中术后６个月内受孕５４例（４７．７％），１２个月内受孕３５
例（３１．０％），１８个月内受孕１５例（１３－３％），２４个月内受孕９例（８．０％ｏ结论腹腔镜是目前诊治输卵管性不孕症的有
效方法，输卵管性不孕症患者腹腔镜术后应至少观察１８个月（９０％左右的患者可以怀孕），再行其他治疗。 【关键词】不孕症；腹腔镜
［中图分类号】Ｒ７１３．７ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）ｌ６—３２—０２
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒ０ｓｃ０ｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ３２２ ｃａｓｅｓ ｆｅｍａｌｅ
ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ
ＹＡＮ Ｆｅｎｇｙｉｎｇ ＧＵＡＮ Ｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｌｉ ＷＡＮＧ Ｙａｃｏｎｇ ＷＡＮＧ Ｙｉｎ￣ｉａ ＨＵＡＮＧ Ｐｉｎｇ
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ（Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｒｅｎｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａ１），Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００３ Ｉ，Ｃｈｉｎａ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｃｄｕｓｉｏｎ ｏｆ ｆａｌｌｏｐｉａｎ
输卵管性不孕的诊治与对策
《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１１．年第９卷 第ｌＯ期 ３６１
输卵管性不孕的诊治与对策
陈仁礼
（四川自贡市妇幼保健院四川 自贡６４３０００）
【摘要】输卵管性不孕的诊治。祖国医学对不孕症的治疗有着悠久的历史。文中阐述输卵管性不孕的病因、病机、生理、病理、解剖以及检
查方法。中医分型用药治疗，并提出相应的对策。
【中图分类号】Ｒ７ｌ１．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１１）１Ｏ－０３６１—０２
１不孕概述 不孕症是妇科的常见病、疑难症之一，也是一个困扰家庭和社会的实
际问题。世界卫生组织统计各国不孕症的发生率—般为 ～ｌ ，其中西方
国家发病率较高。而我国不孕症的发病率相对较低，约为 一ｌ０％，其中输
卵管性不孕约占不孕总数的４０％。
在二千多年前的古典著作《易经・爻辞》中就有“妇孕不育 和“妇三岁
不孕”等不孕的记载。先秦战国时代的《山海经》记载有食之“宜子”或“无子”
的药物。《曲礼》指出“取妻不取同姓”认识到“男女同姓、其生不藩 ，初步了 解血缘亲近者结婚对生育存在不利的因素，具有优生学的意义。但是对输
卵管性不孕没有明确的记载，而《皇帝内经、素问骨空论》有不孕之名，唐代
的《备急千金要方》第二卷载有“求子”。日：凡人无子当为夫妻俱有五劳七
伤、虚赢百病所致。故有绝世之殃。夫治之法，男服七子散，女服柴石门冬丸
及坐药汤泡汤，无不有子也。《千金要方》在首篇论述，辟有“求嗣”、。种子”
嗣育”的记载。而《金匮要嘞有“五不女”的及螺（又作骡）纹、鼓、角、脉五
种生理性不孕的缺陷，非药物所能取效。 ２中医对输卵管的认识
《灵枢，经水》篇云：“若夫八尺之士、皮肉在此，外可度量切循而得之， 其死可解剖而视之。 古人经过对妇女的解剖了解到其内生殖器官与男子
不同者主要为“女子胞”及附有“胞脉 、“胞络”，并且知道它的形态和所在
输卵管阻塞诊治进展
输卵管阻塞诊治进展
宋娟;刘卫辉
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2010(029)005
【摘 要】输卵管阻塞性不孕是不孕症的最主要类型,发病率有逐年增高的趋势,相应的诊治方法也在不断进步.准确诊断是有效治疗的前提,鉴于输卵管阻塞原因的多样性,其诊断方式不断改进,已由盲目武断逐渐过渡到直观准确.输卵管阻塞的治疗模式虽然几经改变,但微创治疗始终是不变的追求.由传统的药物治疗、开腹手术,到介人治疗、显微外科,再到不断进步的内镜技术,无不体现着微创的理念.输卵管阻塞病因复杂,单一治疗方式难以达到满意效果,如何选取恰当的诊疗方式困扰着妇产科医生.总结近年来输卵管阻塞的诊疗进展,为输卵管阻塞的正确诊疗提供依据.
【总页数】4页(P374-376,380)
【作 者】宋娟;刘卫辉
【作者单位】6111031成都,成都军区机关医院微创中心;6111031成都,成都军区机关医院微创中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R71
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异位妊娠后输卵管性不孕症的中西医研究进展
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ—Ｊ ㈣Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００６，Ｏｃｔ，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．５中日友好医院学报２００６年第２０卷第５期 ３１３
异位妊娠后输卵管性不孕症的中西医研究进展
王 清
（中日友好医院中医妇科，北京１０００２９）
中图分类号：Ｒ７１１．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２００６）０３—０３１３—０２
异位妊娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊
娠。近年来，随着盆腔炎患者日趋增多，发病率有上升的趋
势＿１＿。异位妊娠也是妇产科最常见的急腹症和最容易误诊
误治的疾病之一，在世界范围内，异位妊娠的发病率有明
显上升的趋势。美国因异位妊娠入院治疗的患者从１９７９
年的１７８００例上升到１９８９年的８８４００例：北欧则从１９７６
年的１ １．２１１０００上升到１９９３年的１８．８１１０００ｔ 。我国２０世
纪７０年代中期与正常分娩总数之比为１／２００ １／３００．８０年
代初为１／１３２，１９９３年北京报道为１／９０。异位妊娠中，输卵
管妊娠占９５％～９８％［２１。但异位妊娠一旦发生并且进行干
预后，就患者的输卯管情况，生育功能，异位妊娠后的输卯
管性不孕的诊治现状等等问题，应该是临床医生和患者非
常关注的，本文仅就近年来的文献作一综述。
１异位妊娠发生后，患者生育率降低。输卵管问题仍然是
主要问题 研究表明，行输卯管切除术的患者，术后２ａ和５ａ的
受孕分娩率分别为４２．８％和５２．４％，显著低于对照组；复发
性异位妊娠率为１４．３％，说明仅存单侧输卯管后受孕能力
明显下降。Ｙａｏ等回顾了２６３５例输卵管妊娠的治疗结果
发现，１２４６例切除输卯管和５２８例行保守手术的患者术
后宫内妊娠率分别为４９．３％和５３．０％：再次异位妊娠率为
９．９％和１４．８％Ｊ 。Ｅｇｏ报道３４５例妇女异位妊娠后１ａ的宫
内妊娠率为５６％，其低生育率的发生与年龄＞３５岁，既往
中西医治疗输卵管性不孕症的研究进展
中西医治疗输卵管性不孕症的研究进展
田甜;张永兴
【期刊名称】《环球中医药》
【年(卷),期】2016(009)012
【摘 要】回顾近几年对于输卵管性不孕症的治疗，中医内治法主要是以血瘀证为主，如兼气虚、湿热、气滞、寒湿等随症加减。中医外治法包括中药保留灌肠、中药外敷、穴位针灸、物理疗法等，都具有肯定的疗效。西医主要治疗方法有输卵管通液、宫腔镜、腹腔镜及宫腹腔联合术、介入疗法等。中西医结合治疗可以发挥各家所长、取长补短，取得更好的疗效及远期效果。
【总页数】4页(P1556-1559)
【作 者】田甜;张永兴
【作者单位】100026 首都医科大学附属北京妇产医院理疗针灸科;100026 首都医科大学附属北京妇产医院理疗针灸科
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.14
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收稿日期：２００８－０１－２１修回日期：２００８－０７－０１
宫腹腔镜和机器人治疗输卵管性不孕手术应用进展
基金项目：基于军队联勤保障和军民融合发展的武警官兵计划生育服务新模式探索（WJJY19-514）作者简介：孙旸，博士，主治医师。作者单位：300162天津，武警特色医学中心：1．妇产科，3．医研部，4．突发公共卫生事件医学防治研究所；2．100089北京，武警部队后勤部卫生局通讯作者：陈晓，E-mail：cx78130@126．com宫腹腔镜和机器人治疗输卵管性不孕手术应用进展
孙旸1，徐烨2，韩晨光3，白晟遥4综述陈晓1审校
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；机器人；输卵管；不孕；手术治疗【中国图书分类号】Ｒ71
输卵管性不孕是不孕症的最常见原因，占女性不孕症的25%～49%［1］。导致输卵管性不孕的因素很多，如盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、腹部手术史、输卵管绝育术及宫内节育器等［2］。该病诊断方法多种，主要为子宫输卵管造影（hyste-rosalpin-gogrphy，HSG）、超声子宫输卵管造影（hysterosalpin-gocontrastsono-graphy，HyCoSy）、宫腔镜下插管通液、腹腔镜下亚甲蓝通液等［3，4］。目前治疗方法为体外受精（in-vitrofertilization，IVF）和输卵管手术。随着体外受精技术的不断提高，宫内妊娠的成功率不断上升，但IVF仍存在不少缺点，如费用高、周期长、极易发生卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠等［5，6］。目前，输卵管微创手术主要包括：腹腔镜下输卵管伞端成形术、输卵管造口术、输卵管粘连分解术、输卵管结扎术、输卵管切除术、输卵管吻合术，机器人输卵管吻合术、输卵管切除术，宫腔镜下插管通液术、宫腔镜下输卵管栓塞术等。任何一种治疗方案没有固定模式，必须遵循个体化治疗原则。根据女性年龄、卵巢储备功能、输卵管病变程度（即输卵管周围情况及通畅性）、男方精液情况等全面评估和综合权衡。现综述近年输卵管微创手术的进展。1输卵管伞端成形术输卵管伞端成形术是指对伞端粘连、部分包裹造成远端阻塞的输卵管的伞端或漏斗部进行重建的手术［7］。1．1适应范围多适用于轻度的输卵管伞端积水或伞端粘连患者。Suresh等［8］研究得出轻度的输卵管周围粘连或伞端缩窄，粘连分离和伞端整形后其自然妊娠率达到50%。2017年来自希腊的一篇荟萃分析推荐小于35岁的轻度输卵管疾病患者一线治疗方案是输卵管手术，对于大于38岁、中重度输卵管疾病、手术后12个月未孕的患者考虑IVF［9］。故此类手术建议考虑年龄因素及输卵管疾病程度。1．2术中注意事项输卵管伞端成形术的目的是通过手术将输卵管伞端恢复原有的游离度及拾卵功能，故术中应注意如伞端解剖形态正常，仅行单纯伞端开口粘连，用无损伤钳轻夹伞部，方法是尽量用冷刀锐性分离粘连或钝性分离；为减少副损伤，尽量于透明区（无血管区）锐性分离；输卵管伞端黏膜用4-0可吸收线外翻缝合于输卵管浆膜面；术中尽量减少能量设备使用，应用能量器械时，使用生理盐水冲洗盆腔，以降温，从而降低能量器械的热损伤及预防粘连发生。2输卵管造口术输卵管造口术是指在输卵管远端完全阻塞，导致输卵管积水的基础上造一个新的输卵管口，只要保留超过一半的壶腹部，即可行壶腹部造口术［7］。2．1适应范围多适用于输卵管远端完全性梗阻，伴或不伴输卵管积水的患者。输卵管伞端成形术与输卵管造口术手术方式相近，也有研究将前述两种术式合并研究。几年前国外的一项Meta分析综合了22项观察性研究，包括患者2810例，行输卵管造口术后的累计妊娠率分别为：术后6个月为8．7%，术后12个月为20．0%，术后24个月为25．5%［10］。另一项对402例患者的研究中，185例行输卵管伞端成形术，217例行输卵管造口术，总体妊娠率为28．48%，妊娠率明显与输卵管的粘连程度相关［11］。也有研究报道输卵管手术后累积妊娠率在1年内上升为高峰期，2年内达平台期［12］。故专家共识推荐术后尝试自然妊娠最佳时机为1年内，超过1年仍不孕可推荐IVF，2年仍不孕者强烈推荐IVF［1，13］。2．2术中注意事项术中如输卵管远端阻塞，因742武警医学2020年3月第31卷第3期MedJChinPAP，Vol.31，No.3，March，2020
输卵管阻塞性不孕的治疗进展
临床医学 ２０１Ｏ年９月 第２３卷 第９期 医学信息
；
上消化道出血的诊断和治疗体会
段开昌
【中图分类号］Ｒ５７３．２ ［３ｔ献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ９一ＯＯ５８一Ｏｌ
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合
术后的上段空肠以及胰腺、胆道的急性出血，常见的病因有：十二指肠球 部溃疡、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门黏膜撕
裂症、十二指肠糜烂、赘生物等。上消化道出血多数表现为呕血，都有黑
便或暗红色便，但有时在出血早期不一定都出现。
１临床资料 我院从２００１年２月～２００７年６月共收治上消化道出血１２６例患者，
其中男１００例，女２６例，年龄１６～８４岁，有８５例以黑便为主，４１例以呕
血为主，有８１例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥，以上全部病
例均经胃镜检查，有１１２例确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，有４例患者确
诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，有８例患者为胃黏膜病变，２例 诊断为胃癌。所有病例均经内科保守治疗，大便转黄，隐血试验阴性，好
转出院。
２诊断体会
首先，要确诊是否为上消化道出血；根据呕血、黑便和失血性周围循 环衰竭的ｌ临床表现，呕吐物或大便隐血试验强阳性，血红蛋白浓度，红细
胞计数等可以作出上消化道出血的诊断，但要注意区别来自呼吸道的咯
血。排除进食引起的黑便，注意下消化道出血的区别。其次要注意出血
量的估计，当每日消化道出血＞５～１０ｍｌ时隐血试验阳性，每日出血量５ｏ
～１００ｍｌ时可出现黑便，胃内储血量在２５０～３００ｍｌ时可引起呕血，出血
量超过４。ｏ～５００ｍｌ时可出现全身症状，短时间超过１０００ｍｌ，可出现周围
循环衰竭的表现。第三，出血是否停止的判断，若出血停止，每Ｈ排便１
次，３天后大便会恢复正常，当出现下列情况时考虑继续出血：①反复呕
血，黑便次数增多。②周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见明显改 善 ③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计
输卵管性不孕症诊疗进展
输卵管性不孕症诊疗进展
不孕症是指有婚后正常性生活、未采取避孕措施2年未受孕者。不孕症发病率呈逐年递增趋势，可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关，而输卵管性不孕是引起不孕的常见因素之一。近年大量文献报道输卵管性不孕症的各种诊断与治疗方法，本研究从输卵管性不孕症的特点、原因、诊断、治疗方面阐述输卵管性不孕症的研究进展，以提高对输卵管性不孕症的诊疗水平。
标签： 输卵管性不孕症；诊断；治疗；进展
引起女性不孕的因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、宫颈因素、阴道因素等，其中输卵管因素是指输卵管阻塞或输卵管通而不畅，占女性不孕因素的1/3。输卵管的重要功能是运输精子、摄取卵子、把受精卵送至子宫宫腔，故任何因素导致输卵管的不通或功能障碍都会引起不孕。
1 病因
1.1 慢性输卵管炎
输卵管炎症是妇科临床上的常见病。慢性输卵管炎引起的输卵管肥大、输卵管积脓积水、输卵管与盆腔组织粘连是造成女性不孕的重要原因之一。淋球菌、结核球菌感染主要引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏时输卵管闭塞，从而引起不孕。Baczynska等[1]在对输尿管上皮感染的实验中发现沙眼体对输尿管黏膜的破坏比支原体等其他病原体对输尿管的破坏大。
1.2 性传播疾病
性传播疾病导致的泌尿生殖系统感染会破坏泌尿生殖系统黏膜，包括输卵管黏膜。其中淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体感染的发病率在逐年递增，是引起输卵管性不孕症发病率上升的主要因素。另外有文献报道支原体的感染也是引起部分输尿管性不孕症的因素之一。
1.3 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是也是妇科常见病之一，输卵管子宫内膜异位引起输卵管闭塞或蠕动功能障碍、盆腔粘连，影响输卵管的运输功能，故输卵管子宫内膜移位也是引起输卵管性不孕症不容忽视的因素。
1.4 其他
先天性因素、外伤等其他因素也可引起输卵管性不孕症。
2 输卵管性不孕症的诊断
2.1 血清学检查
在排外其他引起不孕的因素后，对引起输卵管性不孕症的原因进行筛查，如慢性输卵管炎等。Svenstrup HF等[2]在沙眼衣原体、解脲支原体和输卵管性不孕症的前瞻性研究中对194名不孕症妇女进行了宫颈分泌物及血清学检查发现，输卵管性不孕症患者沙眼衣原体的检出率达23%，生殖支原体检出率为17%。也有学者提出衣原体热休克蛋白的检测在诊断输卵管性不孕症方面比沙眼衣原体的检测有更高的准确性，是诊断输卵管性不孕症有效而无创的手段之一[3]。
输卵管阻塞性不孕中西医诊治进展
・６Ｏ・ 湖北中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０年４月第１２卷第２期 Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．２
输卵管阻塞性不孕中西医诊治进展
徐贞淑 。程泾
（１．浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；２．温州中山医院，浙江温州３２５０１４）
关键词：输卵管阻塞；不孕；中西医诊治
中图分类号：Ｒ２７１．９１６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—９８７Ｘ（２０１０）０２－－００６０－０３
女性引起不孕症的原因有很多，其中输卵管因素占１／３…。
输卵管性不孕中。又以输卵管阻塞性不孕多见。流行病学对不 孕症原因的调查提示，输卵管阻塞（机械性障碍）占２０％一
３０％ ，美国占３０％一５０％ ，日本占２９．９％ ，我国粗略统 计占２０％一４０％Ｉｓ］。
１输卵管阻塞性不孕的诊断
１．１诊断方法与分度
１．１．１诊断方法
子宫输卵管Ｘ线造影（ＨＳＧ）：ＨＳＧ是显示官腔及输卵管情 况的一种简便、安全且价廉的检测方法，且结节性输卵管峡部
炎症及输卵管积水在ＨＳＧ上都具有特征性表现，已被广泛用于
检查不孕患者以筛查输卵管性不孕。造影剂一般用泛影葡胺，
也有用碘油，但因碘化油假阴性高已很少用；若碘试验过敏者，
可用双氧水超声子宫输卵管声学造影。
腹腔镜：腹腔镜下输卵管通色素法可以动态地观察，对输 卵管障碍的部位、通畅的程度能够正确地测定，在对输卵管与
外周粘连的诊断中有独特的优越性，它简便、准确、创伤小，被认 为是诊断输卵管通畅情况的金标准，但仍无法明确区分输卵管
内阻力较高、输卵管痉挛及真性输卵管阻塞几种情况且费用较
高。 输卵管镜直视下通液试验：可用于检查输卵管管腔内病变
情况，通过评价输卵管粘膜皱褶的粘连程度和展平程度来评价
严重度。由于该检查对设备和人员技术的要求均较高，目前较
少用于临床诊断输卵管性不孕。 官腔镜：可直视官腔形态及输卵管开口情况，克服输卵管