输卵管性不孕症临床诊治进展
２０１１年２月第ｌ９卷第２期 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ．Ｆｏｒｅｉｇｎ￣ｏｍｅｎ Ｈｅａｌｔｈ 论著 子宫内膜在卵巢激素周期性变化的作用下现月经周期尚未见异 常，但从抽血激素水平来看，不排除随着卵巢功能的下降出现月 经异常的情况。 该病例属于先天发性发育异常，盆腔虽有轻度粘连，但尚不 至于使子宫附件完全包埋，且盆底光滑，腹膜完整，从遗传学角 度分析，这种先天性发育异常可能同基因变异有关，具体是何种 变异，现尚不可知，有待进一步研究探讨。总结对本例患者的处 理及分析，作者认为，对于该病的诊断，尚不能简单通过影像学 及体格检查来判断，腹腔镜或开腹探查才是关键，术前不能很好 地对本病作出诊断。对于该病的治疗，手术并不一定能有效改 善患者的生育能力，如果执意分离组织，恢复盆腔的正常解剖关 系，术后往往会引起新的粘连，得不偿失，但也可以作为一种尝 试，行试管婴儿可能是一种解决办法。 参考文献 ［１］吴明章主编．生殖疾病诊断学．上海：上海科学技术出版社，
【中图分类号１Ｒ７１１．６ ２００６．２３６ ［２］ 韦伟，郑云飞．子宫及双附件盆底腹膜后异位１例报告．浙江临床 医学，２００９，１１（２）：１６８￣１６９ ［３］田秦杰，沈铿．卵巢腹股沟异住一例临床分析．中华妇产科杂志， ２００４，３９（１２）：８２６～８２７ ［４］Ｅｌｌｉｏｔｔ ＤＣ，Ｂｅａｍ ＴＥ，Ｄｅｎａｐｏｌｉ ＴＳ．Ｈｅｒｎｉａ ｕｔｅｍ ｓ ｉｎｇｕｉｎＭｅ ａｓｓｏｅ— ｉａｔ—ｅｄ ｗｉｔｈ ｕｎｉｃｏｍｕａｔｅ ｕｔｅｒｕｓ１．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，１９８９，１２４：８７２ ～８７３ ［５］Ｍａｃｈｉｅｌｓ Ｆ，Ｄｅ—Ｍａｅｓｅｎｅｅｒ Ｍ，Ｄｅｓｐｒｅｅｈｉｎｓ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｕｎｕｓｕａｌ ｌｏ— ｃａ—ｄｏｎ ｏｆ ａｎ ｏｖａｒｙ：ｕｈｒａｓ０ｎｏｇｒａｐｈｉｅ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ８ｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｒｒｅ— ｌａｔｉｏｎ１．Ｂｅｉｇｅ Ｒａｄｉｏ１，１９９８，８１：２８８ ［６］左伟，陆春芹．子宫及附件异位于腹股沟一例．蚌埠医学院学报， １９９６，２１（５）：３５５ 作者单位：４７６８００ 河南省商丘市民权县中医院不孕症科 输卵管性不孕症临床诊治进展 玉兆芬 【文献标识码】Ａ 【文章编号］１６７２－－６３８３－－（２０１１）０２－－００３３－－０３ 【摘要】输卵管性不孕症是不孕症的主要原因之一。其发病率逐年增高，临床疗效不满意，为探讨其临床诊治方法、疗效、目的，现对近年来输 卵管性不孕症的诊治方法进行小结。 【关键词】输卵管；不孕症；诊治；综述 不孕症是指婚后有正常性生活，未避孕一年而未妊娠者＿】］。 输卵管在受孕过程中有重要作用，卵子的摄取、精子的获能、卵 子受精和受精卵的分裂、成熟和输送都在其中完成。输卵管阻 塞性不孕是指各种因素导致输卵管管壁肌肉收缩功能减弱、上 皮纤毛蠕动减退、输卵管炎症、输卵管粘连、积水或阻塞、输卵管 结核等，引起输卵管运送精子、捡拾卵子及将受精卵运送到官腔 的三大功能丧失，而引起不孕。输卵管阻塞性不孕是不孕症的 主要原因，占女性不孕３０ ～４０ ［２］。由于随着性传播疾病 （特别是衣原体、支原体以及淋病的感染）官内感染、子宫内膜异 位症等疾病的增多，婚前性行为导致多次人工及药物流产，输卵 管阻塞性不孕的发病率逐年增高，但输卵管性不孕治疗较为困 难，成功率一般。本文对输卵管阻塞性不孕的最新诊治进展作 进行综述。 １ 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕是指在排除了其他因素后，由于输卵管阻塞或 粘连引起的不孕。其主要为测试输卵管的通畅程度，诊断手段 主要包括输卵管通液（通气）术、子宫输卵管碘油造影（ＨＳＧ）、输 卵管镜、腹腔镜（ＬＳＣ）、官腔镜（ＨＳＣ）、声学造影检查。传统上 ＬＳＣ是诊断输卵管性因素不孕的金标准。 １．１以前的输卵管通畅程度检查为输卵管通液（通气）术。 输卵管通气检查诊断准确率仅为４５ ～５０ ，通气术时气体逆 人血管有造成气体栓塞的危险，通气试验已不作为输卵管通畅 性检查的筛查方法。输卵管通液在月经干净后３～７天，使用 ３０ｍｌ生理盐水加入抗生素、地塞米松等药物通过官腔内所置导 管以一定压力将药物缓慢注入官腔的检查方法。术中通过恰当 的液压及药物减轻输卵管局部充血、水肿，抑制梗阻形成，溶解 软化黏连，使扭曲、轻度黏连的输卵管得以伸直、分离，从而导致 输卵管再通。使用的药液对人体无过敏及栓塞等不良反应。简 便易行，同时能起到治疗作用。可诊断输卵管阻塞性不孕的一 种初筛手段。但输卵管通液术检测的通畅程度主要靠术者的推 注感觉和进水量大致估计，临床经验及个人判断有明显主观性， 如注液后输卵管积水或输卵管卵巢积水内可造成通畅假象，也 不能判断输卵管是一侧通畅还是双侧通畅，有时输卵管远端周 围组织部分性粘连时，虽然显示输卵管尚通畅，但也影响受孕； 输卵管积水或输卵管卵巢积水内可造成通畅假象，同时也不能 了解子宫及盆腔内病变情况，有文献报导误诊率４５．９ 。 １．２随着技术的发展，结合超声、官腔镜或腹腔镜进行输卵 管通液术提高了诊治的临床应用价值。 １．２．１超声监测下输卵管通液术：近年来超声下输卵管术己 广泛在临床应用。它对输卵管通畅性检测具有较好的敏感性和 特异性，其操作简单、安全无创、耗时少、不受放射线的影响，可 动态连续重复多次检测。生理盐水Ｂ超下为液性无回声区，且 无毒无副作用，能使输卵管伞端及输卵管的游离部分在生理盐 水中漂来，使之与肠管及周围组织分离。超声监测下输卵管通 液术根据液体在宫腔内分流、积聚情况，通过输卵管时的影像及 附件区及子宫直肠陷凹积液并结合推注时的阻力、反流等判断， 可较准确地诊断输卵管通畅度。超声下还可以发现盆腔、子宫 和附件的异常，故可作为输卵管通畅度的门诊首选检查方法。 有研究发现超声联合输卵管通液术在正常输卵管、输卵管通畅 性以及输卵管明显增粗、扭曲或黏连三项超声诊断和ＬＳＣ检查 的符合率可达到８Ｏ ～９７．４ ］。但超声联合输卵管通液术 对复杂输卵管病变和特殊形态的检出率较低，无法对输卵管内 膜进行评估，尚不能取代ＬＳＣ检查。经阴道超声进行此检查可 提高诊断阳性率。 一３３
— 论 著 中外妇儿健康 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｗｏｍｅｎ Ｉ］ｅａｌｔｈ ２０１ １年２，ｑ第１９卷第２期 １．２．２ ＨＳＣ下输卵管通液术：本方法是指在ＨＳＣ直视下将 导管插人输卵管开口，可直接从子宫输卵管开口向输卵管注入 药液或造影剂，使通液压力有效作用于阻塞侧输卵管，使非器质 性阻塞得以再疏通。 Ｉ．２．３ ＬＳＣ下行输卵管通液：为诊断输卵管形态、功能的金 标准。通过在在ＬＳＣ下官腔推注美蓝液２Ｏｒａｌ观察阻力大小，及 输卵管有无明显膨胀判断输卵管是否通畅。如输卵管粘连或封 闭者，尚可在腹腔镜下进行分离或切开治疗。根据多个研究中 心的研究结果ＷＨＯ１ ９８ ６年提议并推荐输卵管通染液腹腔镜检 查作为判断输卵管通畅度的方法Ｉ５］。 １．３子宫输卵管碘油造影（ＨＳＧ）：ＨＳＧ的检查结果是比较 可靠和无创伤性的。通过子宫颈管向子宫腔内注入由高原子序 数构成的高比重物质碘剂，在Ｘ线摄片下与周围组织形成明显 的人工对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道内情况。 造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还可以根据造影 剂在盆腔内的弥散程度了解有无输卵管远端周围组织的粘连， 并且对轻度的输卵管炎症和粘连有一定的治疗作用。方向明 等［６３结合腹腔镜对ＨＳＧ的检查结果进行验证，其符合率达 ８４．７％。但这种方法只能判断输卵管管腔通畅情况，不能发现盆 腔的病理改变及输卵管周围黏连情况，且无法解决输卵管梗阻 的病变。 １．４输卵管镜：由于可以直视下对输卵管内膜病变及病变程 度进行观察，提高对输卵管病变诊断的准确性。输卵管镜可以 诊断及治疗输卵管积水、粘连、 塞等多种输卵管疾病。为后续 治疗方法的选择作准备。为原因不明性不孕症诊断及输卵管妊 娠病因提供线索。有利于不孕患者选用适当的受孕方法，显著 改善输卵管性不孕患者的预后。对诊断亚临床输卵管上皮或血 管损害，明确腔内非梗阻性病变。由于输卵管口的息肉、管口本 身的痉挛或输卵管近端的黏液碎片引起输卵管碘油造影（ＨＳＧ） 和腹腔镜下通液术出现假性阻塞，输卵管镜可以鉴别。输卵管 镜检与其他输卵管检查方法相比，创伤小、耗费少、成功率高、并 发症少，更为直观准确，不需采用全身麻醉，可在门诊病人中 进行。 １．５超声输卵管显影：在静脉麻醉后，在Ｂ超监测下从子宫 造影管里注射药水，利用超声造影剂回声特点，观察造影剂在官 腔内及输卵管腔内的流动和分布情况，能够动态地观察药水从 子宫输卵管里面流出来，在超声下了解输卵管的通畅性，就是看 输卵管是不是有堵塞，或者通而不畅，或者输卵管积水等情况。 这种检查损伤小，比Ｘ线下子宫造影术相比，患者不会受到射线 的伤害，能对输卵管阻塞做出诊断。经阴道Ｂ超能提高诊断阳 性率。多项研究表明其有较高的诊断率［７ ］。但超声子宫输卵 管造影也有局限性，由于造影剂的刺激，可引起输卵管痉挛造成 梗阻的假象。 ２ 输卵管性因素不孕的治疗进展 输卵管因素不孕的治疗取决于输卵管疾患的类型和程度。 近年来，随着内镜技术的发展，不断开拓和发展了多项新颖的治 疗技术，为患者治疗提供了更多的选择。根据患者具体病情及 经济情况选择适合的治疗技术。其技术主要分为在官腔镜、腹 腔镜、输卵管镜、放射介导下和保守治疗（西药治疗、中医中药治 疗、物理疗法）。 ２．１官腔镜输卵管口插管加压注药术 一３４一 ＨＳＣ是诊断卵管阻塞的重要检查手段之一，可明确官腔病 变的部位、大小、外观和范围，还能作病变活组织检查等手术操 作。在ＨＳＣ下使用比传统输卵管通液术大几倍或十几倍的压 力，直接将液体注入输卵管腔，使输卵管腔部分粘连和轻中度阻 塞得以分离、疏通，并可把管腔内血块、组织碎片及炎性渗出形 成的“栓子”冲人腹腔［９］。通过Ｂ超引导下引导ＨＳＣ通液术，要 比单纯ＨＳＣ下通液术准确性高，具有安全、简便、创伤少、可反 复操作等优点，又可以避免Ｘ线对人体的损害。 ２．２输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术 Ｐａｐａｉｏａｎｎｏｕ［１ ０］报道输卵管近端阻塞可由单一的解剖学或生 理学因素引起，阻塞物是输卵管的分泌物和月经周期中雌激素 占优势时官腔分泌物的返流，如此逆转机制有缺陷，可以导致输 卵管不全或完全阻塞，如输卵管壁无损伤，冲洗和导丝插入可使 输卵管重新通畅。但单纯的官腔镜不能解决输卵管腔外部和盆 腔内部的不孕因素。 ２．３腹腔镜在输卵管阻塞性不孕治疗中的作用 腹腔镜可以对输卵管有无粘连、迂曲、打折进行观察，从而 诊断输卵管性不孕。还能直视内生殖器的形态，了解卵巢排卵 功能以及盆腔内有无炎症、粘连及内膜异位病灶等。其优势在 于可以在发现病灶后直接通过微创手术治疗，盆腔粘连、输卵管 阻塞、扭曲、积水、伞端包裹者可以分离粘连，行输卵管整形或造 口术，恢复盆腔与输卵管的正常解剖关系，术中可放置防粘剂预 防术后再粘连，提高术后宫内妊娠率。达到直接、快速、有效的 目的。其技术包括以下方面。 ２．３．１粘连松解术：盆腔炎、内异症手术后粘连等可以导致 附件粘连，输卵管卵巢粘连，输卵管迂曲、打折，导致不孕。腹腔 镜手术可以松解粘连，使术后妊娠率达到８１．０ 。 ２．３．２输卵管伞端成形术：炎症后，输卵管伞端被纤维组织 包裹，形成伞端的闭锁和狭窄，在腹腔镜下行伞端成形术后，明 显提高受孕率。朱瑞珍Ⅲ］在ＬＳＣ下对输卵管病变的５ ０例不孕 症患者进行输卵管成形术或造口术，妊娠率为６４ ，伴盆腔子宫 内膜异位症患者术后妊娠发生率为４０ 。 ２．３．３输卵管造口术：适合于输卵管伞端梗阻（亦称输卵管 积水）的患者。但术后妊娠率低，特别是管内黏膜粘连严重者术 后妊娠率不佳。 ２．３．４腹腔镜输卵管吻合术：适用于输卵管结扎术后要求 复通的患者。术后复通率可达９０％以上，高于开腹手术。 ２．３．５输卵管积水切除术：］ｏｈｎｓｏｎ等［】 ］研究表明ＬＳＣ下阻 断或切除积水的输卵管，以提高ＩＶＦ—ＥＴ的成功率。对于输卵 管积水的不孕症患者来讲是最佳的手术方法。 ２．３．６经阴道水腹腔镜技术（ＴＨＬ）：是用穿刺套管经阴道 后穹隆穿刺进入盆腔，注入温生理盐水作为盆腔膨胀介质，借助 微型内镜与器械，进行诊断和治疗的妇科内镜新技术。目前国 内外主要用作盆腔的诊断，也用来进行简单的手术操作，如卵巢 打孔手术、子宫内膜异位病灶电凝术及轻度盆腔粘连松解术。 国外有学者认为ＴＨＬ会逐步取代诊断性腹腔镜，还会取代部分 子宫输卵管碘油造影［１ 。 ２．４输卵管镜在输卵管阻塞性不孕治疗中的作用 这项技术尚未被广泛使用。分为官腔镜直视下或直线翻导
腹腔镜对322例输卵管性不孕症的诊治效果分析
腹腔镜对３２２例输卵管性不孕症的诊治效果分析
严凤英 官颖 王丽 王亚丛 王颖佳 黄萍
成都市计划生育指导所（成都市仁济医院），四川成都６１００３１ ２０１１年８月第１卷第１ ６期
［摘要】目的评价腹腔镜在诊治女性输卯管性不孕症中的价值。方法输卵管功能异常是本组不孕症患者的主要原凶，
回顾分析笔者所在医院腹腔镜检查治疗女性输卵管性不孕症３５０例的临床资料，随访其受孕的结局。结果腹腔镜下行
盆腔及输卵管粘连分解术，输卵管伞端造Ｅｌ术，输卵管整形术。术后随访２４个月共３２２例患者，１４１例受孕，受孕率为
４３．７９％，自然流产９例，宫外孕１９例，校正受孕率为３５．０９％，其中术后６个月内受孕５４例（４７．７％），１２个月内受孕３５
例（３１．０％），１８个月内受孕１５例（１３－３％），２４个月内受孕９例（８．０％ｏ结论腹腔镜是目前诊治输卵管性不孕症的有
效方法，输卵管性不孕症患者腹腔镜术后应至少观察１８个月（９０％左右的患者可以怀孕），再行其他治疗。 【关键词】不孕症；腹腔镜
［中图分类号】Ｒ７１３．７ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）ｌ６—３２—０２
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒ０ｓｃ０ｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ３２２ ｃａｓｅｓ ｆｅｍａｌｅ
ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｏｆ ｆａｌｌｏｐｉａｎ ｔｕｂｅ
ＹＡＮ Ｆｅｎｇｙｉｎｇ ＧＵＡＮ Ｙｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｌｉ ＷＡＮＧ Ｙａｃｏｎｇ ＷＡＮＧ Ｙｉｎ￣ｉａ ＨＵＡＮＧ Ｐｉｎｇ
Ｆａｍｉｌｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ（Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｒｅｎｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａ１），Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００３ Ｉ，Ｃｈｉｎａ ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｉｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｓｓｅｓｓ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｈｔｙ ｄｕｅ ｔｏ ｏｃｄｕｓｉｏｎ ｏｆ ｆａｌｌｏｐｉａｎ
子宫输卵管造影的临床进展和现状分析
子宫输卵管造影的临床进展和现状分析
【摘要】 子宫输卵管造影是临床诊断输卵管性不孕的首选诊断方法。碘油造影有它特有的优势，但因并发症较多而逐渐为水溶性造影剂取代。造影结果需要靠间接征象推断决定了诊断和临床不相符的存在，临床工作者应改进造影技术，加强图像的认知，提高诊断准确性。
【Abstract】 Hysterosalpingography was preferred diagnostic methods to
diagnose tubal infertility in clinic. Although the unique advantages of lipiodol
angiography, lipiodol was gradually replced by water-soluble contrastagent because of
the complications of the method. Imaging report needs to rely on the indirect signs to
be inferred, in that the dismatch between diagnosis and clinical exists. Then
improving imaging technology to increase diagnostic accuracy is needed in clinic.
【Key words】 Hysterosalpingography；Contrastagent；Diagnosis
输卵管性不孕约占不孕原因的36%～44%。子宫输卵管造影（HSG）作为评价输卵管功能的一线筛查手段，用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度，判断阻塞部位，诊断子宫先天性畸形以及宫腔粘连等病理情况，并具有一定的治疗作用［1］。
1 造影剂
造影剂分为油性造影剂和水性造影剂。
异位妊娠后输卵管性不孕症的中西医研究进展
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎａ—Ｊ ㈣Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，２００６，Ｏｃｔ，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．５中日友好医院学报２００６年第２０卷第５期 ３１３
异位妊娠后输卵管性不孕症的中西医研究进展
王 清
（中日友好医院中医妇科，北京１０００２９）
中图分类号：Ｒ７１１．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—００２５（２００６）０３—０３１３—０２
异位妊娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊
娠。近年来，随着盆腔炎患者日趋增多，发病率有上升的趋
势＿１＿。异位妊娠也是妇产科最常见的急腹症和最容易误诊
误治的疾病之一，在世界范围内，异位妊娠的发病率有明
显上升的趋势。美国因异位妊娠入院治疗的患者从１９７９
年的１７８００例上升到１９８９年的８８４００例：北欧则从１９７６
年的１ １．２１１０００上升到１９９３年的１８．８１１０００ｔ 。我国２０世
纪７０年代中期与正常分娩总数之比为１／２００ １／３００．８０年
代初为１／１３２，１９９３年北京报道为１／９０。异位妊娠中，输卵
管妊娠占９５％～９８％［２１。但异位妊娠一旦发生并且进行干
预后，就患者的输卯管情况，生育功能，异位妊娠后的输卯
管性不孕的诊治现状等等问题，应该是临床医生和患者非
常关注的，本文仅就近年来的文献作一综述。
１异位妊娠发生后，患者生育率降低。输卵管问题仍然是
主要问题 研究表明，行输卯管切除术的患者，术后２ａ和５ａ的
受孕分娩率分别为４２．８％和５２．４％，显著低于对照组；复发
性异位妊娠率为１４．３％，说明仅存单侧输卯管后受孕能力
明显下降。Ｙａｏ等回顾了２６３５例输卵管妊娠的治疗结果
发现，１２４６例切除输卯管和５２８例行保守手术的患者术
后宫内妊娠率分别为４９．３％和５３．０％：再次异位妊娠率为
９．９％和１４．８％Ｊ 。Ｅｇｏ报道３４５例妇女异位妊娠后１ａ的宫
内妊娠率为５６％，其低生育率的发生与年龄＞３５岁，既往
妇产科输卵管性不孕症的临床探析
妇产科输卵管性不孕症的临床探析
目的 对妇产科输卵管性不孕症的临床治疗方法和效果进行探讨与分析。方法 对2010年9月～2012年9月我院收治的76例输卵管不孕症患者进行回顾分析，从诊断标准出发把患者随机分成观察组和治疗组两组，每组38例，采用宫腔输卵管灌注+抗生素来治疗对照组，在对照组的基础上配合中药内服+灌汤来治疗观察组，对两组患者的临床治疗效果进行观察和比较。结果 观察组中25例治愈，6例显效，4例有效，3例无效，总有效率为92.1%；对照组中18例治愈，7例显效，3例有效，10例无效，总有效率为73.6%，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在治疗妇产科输卵管不孕症上，中医和西医相结合治疗有着明显的治疗效果，值得临床推广。
标签：妇产科；输卵管性不孕症；中药；宫腔输卵管灌注；临床疗效
输卵管有着输送精子、拾取卵子并运送受精卵到子宫腔的作用，输卵管堵塞抑或出现功能性障碍就会导致女性不孕，其中急性和慢性输卵管炎症是导致输卵管不通抑或出现障碍的主要原因[1]。在现代社会性传播疾病日趋提升和药物流产、宫腔操作次数不断提高的形势下，输卵管性不孕症的发生率越来越高。为了对妇产科输卵管性不孕症的临床治疗方法和效果进行探讨与分析，本文选取2010年9月～2012年9月我院收治的输卵管性不孕症患者76例作为研究对象并进行回顾分析，分析结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本研究选取2010年9月～2012年9月我院收治的输卵管性不孕症患者76例，所有患者的输卵管比较肥厚、伞端闭锁以及发生扭曲。年龄在20～49岁，平均为32.4岁。不孕时间为3～10年，平均不孕时间为3.8年。其中30例患者是个体户，18例患者是职员，24例患者是农民，3例为其他职业。20例属于原发性不育，56例属于继发性不育。从诊断标准出发把患者随机分成观察组和治疗组两组，每组38例。两组在年龄、不孕时间、职业以及症状等一般资料上没有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症108例临床价值_0
宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症108例临床价值
目的：探讨宫、腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症诊治中的临床价值。方法：应用宫、腹腔镜联合手术诊治我院108例输卵管性不孕症患者，分析输卵管性不孕的主要原因和治疗效果。结果：本组108例患者中，共有双侧输卵管阻塞的患者33例，单侧输卵管阻塞并患有盆腔粘连的患者20例，双侧输卵管积水且同时出现伞端闭锁的患者55例。以上患者经过有效的治疗后双侧输卵管均通畅的49例，单侧输卵管通畅的35例。且经过一年的随访后，共有49例发生妊娠。结论
宫、腹腔镜联合手术是女性不孕症诊治的重要手段，治疗输卵管性不孕，特别是近端阻塞者再通率高、创伤小、疗效肯定，值得推广应用。
标签：宫腔镜；腹腔镜；输卵管阻塞；不孕症
近年来，不孕不育的患者逐渐增多，女性在输卵管性不孕症的诊治中，传统的检查方法难以有效的确定患者的病因[1]，本文使用宫腔镜、腹腔镜联合手术对108例输卵管性不孕症患者进行诊治，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
2012年3月至2014年2月于我院就诊的108例输卵管性不孕症患者，所有患者均使用子宫输卵管造影术诊断，并确诊为输卵管性不孕症患者。患者年龄24-38岁，平均年龄（29±1.5）岁；患者不孕的年限为3-10年，平均年限为（4.9±1.3）年。108例患者中，14例原发性不孕患者，所占比例为13.0%，94例继发性不孕患者，所占比例为87.0%。18（16.7%）例患者曾发生过宫外孕，85（78.7%）例患者曾进行过人流手术或中期引产术，90（83.3%）例患者均患有不同程度的妇科慢性炎症。
所有患者均排卵正常、月经规律，经过B超、支原体、衣原体、内分泌等常规检查后，均排除了其他可引起不孕的因素，且患者丈夫精液检查正常。
1.2方法
1.2.1术前准备
手术时间为患者月经结束后的2-3天，术前进行常规检查，并做好阴道准备。
1.2.2使用器械
妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析与探讨 (2)
妇产科输卵管性不孕症的临床治疗分析与探讨
目的探讨临床上治疗妇产科输卵管性不孕症的方法及其成效。方法以42例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的输卵管性不孕症患者为调查研究对象，对患者的病历资料进行回顾性分析，所有患者所采取的治疗手段均为宫腔输卵管灌注联合抗生素治疗，观察了解患者的治疗成效。结果以上42例妇产科输卵管性不孕症患者在接受治疗之后，其中治疗有效率达到80.95%（34/42），15例治愈、12例显效、7例有效、8例无效。结论临床上针对妇产科输卵管性不孕症患者采用西医疗法取得的治疗成效显著，因此值得大力推广和应用。
标签：妇产科输卵管不孕症临床治疗效果
目前妇产科不孕症对育龄女性患者的身心造成了严重的困扰，其中最主要的致病因之一就是输卵管堵塞不通畅，比例可达到35%以上，而输卵管作为受精卵、卵子和精子输送与结合的重要管道，在闭塞的情况下，就会对受精卵的形成造成严重的影响，最终致女性不孕症的发生[1]。现在我们将以42例患者为研究对象，对西医治疗不孕症的成效进行探讨，现报道如下：
一、 资料与方法
1.临床资料以42例2013.1.1.~2014.1.1.之间在我院接受治疗的输卵管性不孕症患者为调查研究对象，对患者的病历资料进行回顾性分析，其中患者的年龄在24~34岁之间，平均年龄为（28.6±2.1）岁，其中5例为原发性不孕，37例为继发性不孕，患者治疗治疗的时间在2年~6年之间，且所有患者内分泌测定正常，排除子宫不孕的可能，对所有患者行B超诊断，所有患者均满足输卵管性不孕症的诊断标准。
2.方法所有患者所采取的治疗手段均为宫腔输卵管灌注联合抗生素治疗，具体的方法是取患者膀胱截石位，并且铺无菌巾消毒阴道和外阴，在将5mL地塞米松注射液、8万单位庆大霉素、2mL 2%的利多卡因注射液及其5mg的糜蛋白酶由通液导管向宫腔缓慢灌注，进而将输卵管痉挛减少，治疗的时间开始于月经干净后三天，每月4～5次，且每天只能做一次。除此之外，在患者的月经第ld就要每天缓慢静脉滴注0.2g左氧氟沙星、250ml 5%甲硝唑注射液和2g头孢曲松，3~5d后对抗生素进行口服，主要为每天口服2次150mg的罗红霉素、0.5g的环丙沙星及其3次200mg的维生素C。
输卵管阻塞诊治进展
・３７４・ 国际生殖健康／计划生育杂志２０１０年９月第２９卷第５期ＪＩｎｔＲ印ｒｏｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｐ１ａｎ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．２９，Ｎ０．５
输卵管阻塞诊治进展
宋娟 刘卫辉综述昊丽英审校
【摘要】输卵管阻塞性不孕是不孕症的最主要类型，发病率有逐年增高的趋势，相应的诊治方法
也在不断进步。准确诊断是有效治疗的前提，鉴于输卵管阻塞原因的多样性，其诊断方式不断改进，已由
盲目武断逐渐过渡到直观准确。输卵管阻塞的治疗模式虽然几经改变，但微创治疗始终是不变的追求。由
传统的药物治疗、开腹手术，到介入治疗、显微外科，再到不断进步的内镜技术，无不体现着微创的理念。
输卵管阻塞病因复杂，单一治疗方式难以达到满意效果，如何选取恰当的诊疗方式困扰着妇产科医生。总
结近年来输卵管阻塞的诊疗进展，为输卵管阻塞的正确诊疗提供依据。
【关键词】输卵管阻塞；超声检查，介入性；官腔镜；腹腔镜；综合疗法
Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ｏｆ Ｓａｌｐｉｎｇｅｍｐｈｒａｘｉｓ ＳＯＮＧ Ｊｕａｎ，ＬＩＵ Ｗｅｉ—ｈｕｉ，ＷＵ Ｌｉ—
ｙｉｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡ ｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｖｅ Ｈｅａｄｑｕａｒｔｅｒｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ａ ｒｍｙ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００３１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｏｎｇ Ｊｕａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｏｎ￣ｕａｎ＠１６３．ｃｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｓａｌｐｉｎｇｅｍｐｈｒａｘｉｓ ｉｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｍａｉｎ ｔｙｐｅ ｆｏｒ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔａｓ ｆｏｍｉｎｉｓ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ
ｓａｌｐｉｎｇｅｍｐｒａｘｉｓ ｉｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ，ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｒｅ ａｌｓｏ
输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进展
北京医学２００２年第２４卷第４期
输卵管性不孕症的病因及诊断治疗的研究进展 高 巍 吴明辉 输卵管疾病是造成妇女不孕最主要的原因，据统计约占 不孕妇女的２５％～５Ｏ％，且发病率呈上升趋势－ 。输卵管 病变主要表现为输卯管非特异性慢性炎症，造成输卯管结构 和功能的损害。近年来，针对输卵管不孕症病因及诊断冶疗 的研究有了新的进展，综述如下。 一、病因 长期以来，盆腔感染被认为是引起输卵管病变最常见原 因。感染可破坏输卵管内膜，形成瘢痕，造成阻塞或使管壁 僵硬及输卵管周围粘连，输卯管扭曲，改变了其与卵巢的关 系，影响摄卵 。盆腔感染性疾病多由厌氧菌和需氧菌并存 或多种厌氧菌混合感染所致。混合感染可导致ｌ０％～３０％ 的不孕症，其中许多菌群为存在于下生殖道的正常菌群。这 些正常菌群的致病机制尚不清楚，但盆腔手术史、产后、流产 后感染及阑尾炎穿孔等可能为易感因素，增加了输卵管损伤 的危险性。患盆腔炎者不孕的危险性上升２～５倍，其中约 ｌ５％因输卵管粘连或阻塞继发不孕。 近年来，性传播疾病的增多，成为输卵管性不孕的又一 重要因素。我国占首位的是淋病。淋病双球菌主要侵犯粘 膜，以泌尿生殖系粘膜为主，几乎全部由性交传播。有研究 指出，人的输卵管粘膜似为淋菌高度特异的受体。淋菌吸附 于精子，性交时带入输卵管．也可随经血逆流入输卵管。国 外文献 报道，近年来沙眼衣原体和解脲支原体感染的增 多，使欧美一些国家沙眼衣原体感染的发病率已超过淋病而 居首位。我国由沙眼衣原体感染引起的盆腔炎性疾病及生 殖器炎症也逐年升高。国外研究发现，输卵管为沙眼衣原体 感染的高发部位（上生殖道为６Ｏ％，输卵管为８Ｏ％），病原体 可持续存在于输卵管上，引起输卵管损伤甚至闭塞。尽管沙 眼衣原体感染率高，但其所引起的症状较其他病原体轻。由 沙眼衣原体感染所致无症状性输卵管炎占输卵管性不孕的 大部分，临床上应对沙眼衣原体感染予以足够重视。目前， 沙眼衣原体感染致输卵管性不孕的机制还不十分明确，可能 与长期反复感染，促使免疫病理反应的发生有关。支原体也 可引起隐性感染。在原因不明的不孕夫妇中，支原体有很高 的分离率，提示支原体与部分不孕症有关，但并不是不孕的 决定性因素。 子宫内膜异位症和结核也是输卵管性不孕一个不容忽 视的病因。育龄妇女不孕率为ｌ５％，而子宫内膜异位症患 者达４０％，主要由于内膜异位引起盆腔粘连，输卵管阻塞、 闭塞或蠕动减弱，影响摄卵及孕卵运行，其中多数为输卵管 峡部闭塞。许多患者输卵管外观正常，但在输卵管镜下观察 输卵管内膜，可发现约３／４患者的输卵管粘膜有红色斑点状 炎性上皮及粘膜粘连。 结核目前仍是引起不孕的一个主要原因。近年来，结核 发病率有所上升。许良智等 报道，慢性腹痛和既往结核史 是输卵管性不孕的危险因素，不孕患者中约ｌ５％存在生殖 器结核，而输卯管结核占生殖器结核的８５％～９５％。生殖 器结核继发于肺结核，病程长，从发病到明确诊断约需１０年 左右，多数患者因不孕就诊，始发现存在生殖器结核。因此， 预防和控制结核的蔓延已成为今后的主要任务。 此外，最近发现结节性输卵管峡部炎（ＳＩＮ）也是导致不 孕的原因之一。ＳＩＮ致病因素仍在探讨中。最新病因理论 认为，ＳＩＮ类似子宫内膜异位症过程，输卵管上皮侵入输卵 管肌层，引起肌层肥大。ＳＩＮ多累及双侧输卵管，使输卵管 峡部近端２ｒａｍ受累，输卵管积水、阻塞，临床上应注意该病 的诊断。 最后值得一提的是医源性不孕，有研究认为，人工流产 的增加可能是导致医源性输卵管性不孕发病率上升的一个 因素，但人工流产与继发不孕的相关性尚有待进一步研 究一 。 二、诊断方法 输卵管性不孕症的诊断方法较多，传统的方法有输卵管 通气（通液）术、子宫输卵管碘油造影术（ＨＳＧ）。输卵管通气 （通液）术盲目性大，常出现假象，范光升等 报道误诊率为 ５．９％，且该法对输卵管的形态、功能难以做出较正确的判 断，现已很少应用，但在基层医院可作为初筛预治的方法。 ＨＳＧ操作简单，能全面了解子宫腔情况，但所用造影剂（如 碘油）不良反应大，易刺激粘膜引起过敏，且油性造影剂粘 稠，难以通过输卵管狭窄部，判断梗阻部位较困难。 近年腹腔镜、宫腔镜及超声造影术的出现，使输卵管性 不孕症的诊断创伤更小，更加精确。 腹腔镜下能直视盆腔脏器，全面、精确、及时地判断各器 官病变性质和程度。镜下通液可观察输卵管通畅程度，同时 也能灌洗疏通输卵管，是ＷＨＯ推荐的不孕女性常规检查的 最佳手段之一，但需麻醉，有创伤，技术设备要求高。 Ｇｏｒｄｔｓ ，报道，经阴道后穹窿插入充水（生理盐水）的腹腔镜 检查和手术用于诊治不孕症，可减少腹部手术的创伤。 宫腔镜的应用主要是镜下输卵管插管通液造影术，适用 于输卵管间质部病变。镜下直视从输卵管向宫腔开口处插 管通液或造影可对间质部起疏通灌洗作用，是诊断间质部梗 阻最可靠的方法。 超声造影术是在超声监视下通液，观察液体注入后产生 的气泡或液体流经输卵管出现的声像变化，提供直观可靠的
输卵管阻塞性不孕的治疗进展
临床医学 ２０１Ｏ年９月 第２３卷 第９期 医学信息
；
上消化道出血的诊断和治疗体会
段开昌
【中图分类号］Ｒ５７３．２ ［３ｔ献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ９一ＯＯ５８一Ｏｌ
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合
术后的上段空肠以及胰腺、胆道的急性出血，常见的病因有：十二指肠球 部溃疡、胃黏膜糜烂、胃溃疡、食管静脉曲张、食管溃疡、食管贲门黏膜撕
裂症、十二指肠糜烂、赘生物等。上消化道出血多数表现为呕血，都有黑
便或暗红色便，但有时在出血早期不一定都出现。
１临床资料 我院从２００１年２月～２００７年６月共收治上消化道出血１２６例患者，
其中男１００例，女２６例，年龄１６～８４岁，有８５例以黑便为主，４１例以呕
血为主，有８１例患者伴有不同程度的头昏、乏力、出汗、晕厥，以上全部病
例均经胃镜检查，有１１２例确诊为胃溃疡或十二指肠溃疡，有４例患者确
诊为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，有８例患者为胃黏膜病变，２例 诊断为胃癌。所有病例均经内科保守治疗，大便转黄，隐血试验阴性，好
转出院。
２诊断体会
首先，要确诊是否为上消化道出血；根据呕血、黑便和失血性周围循 环衰竭的ｌ临床表现，呕吐物或大便隐血试验强阳性，血红蛋白浓度，红细
胞计数等可以作出上消化道出血的诊断，但要注意区别来自呼吸道的咯
血。排除进食引起的黑便，注意下消化道出血的区别。其次要注意出血
量的估计，当每日消化道出血＞５～１０ｍｌ时隐血试验阳性，每日出血量５ｏ
～１００ｍｌ时可出现黑便，胃内储血量在２５０～３００ｍｌ时可引起呕血，出血
量超过４。ｏ～５００ｍｌ时可出现全身症状，短时间超过１０００ｍｌ，可出现周围
循环衰竭的表现。第三，出血是否停止的判断，若出血停止，每Ｈ排便１
次，３天后大便会恢复正常，当出现下列情况时考虑继续出血：①反复呕
血，黑便次数增多。②周围循环衰竭的表现经充分补液输血未见明显改 善 ③血红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计
输卵管妊娠临床诊治进展
・４８・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 学术探讨
Ａｃａｄｅｍｉｃ ｓｔｕｄｙ
输卵管妊娠Ｉ 床诊治进展
谭金英 广西壮族自治区柳城县人民医院，广西柳城５４５２９９
【关键词】 输卵管妊娠；诊断；治疗
【中图分类号】Ｒ７１４．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）１１—００４８—０２
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外 孕。可发生在输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带等，其
中以输卵管妊娠最常见（９０％～９５％）…，随着社会的发 展，其发病率已经逐年增加。且多为年轻，经济条件、文
化程度较低的育龄妇女，内出血多时有导致患者死亡的危
险。本文就输卵管妊娠的诊断与治疗进展总结如下。 １输卵管妊娠的诊断 １．１初步诊断根据典型的症状如停经、阴道流血、患侧
腹痛，甚至突然晕厥；典型的体征如患侧下腹部压痛、反 跳痛，妇检时宫颈举痛明显、子宫略大、宫后或患侧附件 区触痛，甚至触及有触痛的包块；尿妊娠试验呈阳性；经 阴道后穹窿（腹部移动性浊音阳性时可经腹部）穿刺，可
抽出陈旧性不凝血等即可初步诊断异位妊娠。但因月经失 调或停经不明显时或盆腔粘连而抽不出血液时常被忽略、
漏诊，甚至将宫内早早孕误诊为异位妊娠，有条件时需进
一步检查。 １．２诊断进展
１．２．１测定血Ｂ—ＨＣＧ及孕酮 由于生化反应在先，形态 改变在后，即使高分辨超声检查，在孕５周左右也难以判 定妊娠是宫内或宫外。测定血Ｂ—ＨＣＧ为早期诊断异位妊 娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时血Ｂ— ＨＣＧ呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠，血Ｂ
—ＨＣＧ的倍增在４８ｈ内亦不足６６％；Ｂ—ＨＣＧ阴性也不能 完全排除异位妊娠…。在妊娠早期（５—１０周）血清孕酮
由滋养细胞及黄体分泌，其数值相对稳定。孕酮在健康宫
内妊娠中由妊娠黄体分泌，在异位妊娠中则由滋养层组织 分泌，因异位的滋养细胞发育不全和活力急剧下降，故异