Krackow编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
・７２・（总７９２） 中医正骨２０１４年１０月第２６卷第１０期
Ｋｒａｃｋｏｗ编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
戴科，樊伟林，高雁卿，张浩
（河南省安阳市人民医院，河南 安阳４５５０００）
摘要 目的：观察Ｋｒａｃｋｏｗ编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂的临床疗效及安全性。方法：２００９年４月至２０１３年６月，采取 Ｋｒａｃｋｏｗ编织缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者３８例，男２７例，女１１例。年龄１８～４４岁，中位数３１岁。所有患者患处均肿 胀、压痛，可触及跟腱的连续性中断及有凹陷感，提踵试验、Ｔｈｏｍｐｓｏｎ试验均为阳性。均行踝关节ｘ线及ＭＩＲ检查确诊为跟腱断 裂。受伤至手术时间１０ ｈ至８ ｄ，中位数２ ｄ。术后随访观察切口愈合、踝关节活动度恢复、并发症发生及患肢功能恢复情况。结 果：所有患者均获得随访，随访时间７—１２个月，中位数１０个月。切口均甲级愈合。４例小腿围度较健侧减少１～３ ｃｍ，２例提踵 稍感无力，２例踝关节背伸度数减少５。～１０。，１例踝关节跖屈度数减少５。一１５。，其余患者踝关节活动度均恢复正常。均无跟腱 再断裂、感染等并发症发生。参照Ａｍｅｒ—Ｌｉｎｄｈｏｌｍ疗效评定标准评定疗效，优３３例、良４例、差１例。结论：采用Ｋｒａｃｋｏｗ编织缝 合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，具有操作简单、术后可早期进行功能锻炼、患肢功能恢复好、疗效确切、并发症少等优点，值得临床
推广应用。 关键词跟腱跟腱断裂Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法
跟腱断裂是临床上一种常见的损伤，多发生于青
壮年。跟腱是人体最长和最强大的肌腱，对维持足跖
屈蹬地和拮抗足底纵弓起着重要的作用。跟腱断裂 后会造成患肢提踵和跖屈无力，严重影响患者的正常
生活和工作。２００９年４月至２０１３年６月，我们采取
Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂患者３８例， 疗效满意，现报告如下。
１临床资料
本组３８例，男２７例，女１１例。年龄１８～４４岁， 中位数３１岁。均为新鲜闭合性跟腱断裂患者。致伤
原因：打篮球受伤１８例，打羽毛球受伤１Ｏ例，高处坠 落伤５例，下楼踩空扭伤３例，跑步扭伤１例，行走扭
伤１例。所有患者患处均肿胀、压痛，可触及跟腱的
连续性中断及有凹陷感，提踵试验、Ｔｈｏｍｐｓｏｎ试验均
为阳性。均行踝关节ｘ线片及ＭＲＩ检查确诊为跟腱
断裂。受伤至手术时间１０ ｈ至８ ｄ，中位数２ ｄ。
２方法
２．１手术方法 采用硬膜外阻滞麻醉，患者取俯卧 位，患肢屈膝３０。、上止血带。于跟腱正中线偏内侧约 １ ｃｍ处作一长约１０ ｃｍ的弧形切１５＿１ 』，锐性分离皮
下组织，切开深筋膜及跟腱表面的腱外膜，找到跟腱
断端，梳理马尾状跟腱断端，清除积血，注意不修整马 尾状残端。使踝关节跖屈３０。～３５。，采用Ｋｒａｃｋｏｗ
法 （图１）直接缝合跟腱断端。用１号可吸收线从
跟腱断端近端一侧进针，由远至近拉拢编织马尾状跟 腱断端，连续锁边缝合４～５针，针距约０．５ ｃｍ，再垂
直穿过跟腱，由近至远连续锁边缝合４～５针，由跟腱
断端近端另一侧出针；用另一根１号可吸收线同法编
织缝合跟腱断端的远端，同时打紧跟腱内外两侧的缝 线，使线结包埋于跟腱断端，跟腱断端重叠约０．５ ｃｍ，
张力以健侧跟腱跖屈的张力为参照，注意不可过紧或
过松。再用３号可吸收线将多根马尾状残端缝合于
跟腱上，用２号可吸收线间断缝合跟腱断端的背腹侧 各３～４针加强。用３号可吸收线仔细缝合跟腱外
膜，用２号可吸收线缝合深筋膜。术毕，冲洗切口，放 置负压引流管，逐层缝合。
图１ Ｋｒａｃｈｏｗ编织缝合法示意图 ２．２术后处理术后用短腿石膏前后托固定踝关节
于休息位。①早期康复锻炼方法（术后１ ｄ至６周）：
术后第１天行膝关节及跖趾关节伸屈功能锻炼；术后 ・７４・（总７９４） 中医正骨２０１４年１０月第２６卷第１０期
程度得到保证，从而降低了跟腱术后黏连、瘢痕愈合
等并发症的发生。
以往跟腱术后常采用过膝长腿石膏前托固定踝 关节于极度跖屈位８周，再应用短腿石膏前托固定踝
关节于极度跖屈位２周。该方法固定时间过长，且固
定不牢靠，易引起膝、踝关节僵硬及跟腱周围组织黏
连，不利于跟腱功能的恢复；踝关节长期处于极度跖
屈位，使足后皮肤的皱褶加深，易引起皮肤愈合不良 及皮肤坏死。而我们在跟腱术后采用短腿石膏前后
托固定踝关节于休息位４周，４周后更换石膏前后托
固定踝关节于中立位２周。该方法固定时间短，固定
牢靠，可使跟腱早期进行功能锻炼。在术后康复锻炼
中，既要防止术后正在愈合的组织及周围组织过度 负荷，又要防止制动所导致的跟腱与皮肤黏连以及
骨骼肌废用，对正在愈合的跟腱组织及其周围正常
组织造成不利影响。术后按摩跟腱，提捏跟腱处皮
肤，可预防软组织黏连；同时采用活血化瘀的中药浸
泡患处，可以改善局部组织血供、促进皮肤愈合和软 化瘢痕。
本组患者治疗结果显示，采用Ｋｒａｃｋｏｗ编织缝合
法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，具有操作简单、术后可 早期进行功能锻炼、患肢功能恢复好、疗效确切、并发
症少等优点，值得临床推广应用。
５参考文献
［１］陈履平，张诗兴，李承球，等．跟腱血液循环的显微构筑 及临床意义［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９５，１１（４）：２０２—２０３． ［２］ 张江，彭建强．闭合性跟腱断裂术后并发症及治疗进展 ［Ｊ］．医学综述，２００９，１５（４）：５４３—５４６． ［３］ 陈能，何其泉，栗志辉．Ｋｒａｃｋｏｗ缝合法治疗新鲜撕裂型 跟腱［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４（１２）：７５４—７５５． ［４］ 张鑫，刘波，刘辉，等．中医传统关节粘连松解术在足踝 部损伤术后康复治疗中的应用［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５ （４）：３４—３５． ［５］Ｆｏｘ ＪＭ，Ｂｌａｚｉｎａ ＭＥ，Ｊｏｂｅ ＦＷ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｕｐ— ｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａｃｈｉｌｌｅｓ ｔｅｎｄｏｎ Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ． １９７５，（１０７）：２２１—２２４． ［６］孙淑红，孙臣友，唐茂林．跟腱周围软组织血供与跟腱断 裂修补术入路选择的解剖学研究［Ｊ］．中国骨伤，２００７， ２０（２）：１０６—１０７． ［７］Ｌｉｂｅｒｍａｎ ＪＲ，Ｌｏｚｍａｎ Ｊ，Ｃｚ￣ｋａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ Ａｃｈｉｌｌｅｓ ｔｅｎｄｏｎ ｒｕｐｔｕｒｅｓ ｗｉｔｈ Ｄａｃｒｏｎ ｖａｓｃｕｌａｒ ｇｒａｆｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ
Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９８８，（２３４）：２０４—２０８． （２０１４－０６—１０收稿２０１４—０９—１０修回）
《中医正骨》杂志２０１３年重点专栏目录（七）
２０１３年第１２期——骨质疏松症专栏
１ 骨组织血流灌注障碍与骨质疏松的发生发展
（述评专家：上海市伤骨科研究所邓廉夫教授）
２柚皮苷对体外培养骨髓间充质干细胞Ｒｕｎｘ一２和
Ｏｓｔｅｒｉｘ表达及骨质疏松模型大鼠骨强度的影响
３虎潜丸对去卵巢大鼠骨质疏松模型骨密度及转化
生长因子Ｂ１表达的影响
４经皮椎体成形术后骨折椎体生物力学性能和组织
形态研究
５ 绝经后２型糖尿病患者骨质疏松与血微量元素的
关系研究
６杭州市骨质疏松性髋部骨折的初步调查
７ 急性或亚急性骨质疏松性椎体骨折椎体内真空裂
隙的ＭＲＩ表现
参考文献著录格式 ［１］ 邓廉夫．骨组织血流灌注障碍与骨质疏松的发生发展 ［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：３—６ ［２］ 徐展望，李念虎．柚皮苷对体外培养骨髓间充质干细胞 Ｒｕｎｘ一２和Ｏｓｔｅｒｉｘ表达及骨质疏松模型大鼠骨强度的 影响［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：７—１０ ［３］谢义松，张紫铭，吴官保，等．虎潜丸对去卵巢大鼠骨质 疏松模型骨密度及转化生长因子Ｂ１表达的影响［Ｊ］．中 医正骨，２０１３，２５（１２）：１１—１４ ［４］ 全仁夫，倪月明，郑宣，等．经皮椎体成形术后骨折椎体 生物力学性能和组织形态研究［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５ （１２）：１５—１９ ［５］项曼，杨虹，林爱菊，等．绝经后２型糖尿病患者骨质疏 松与血微量元素的关系研究［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５
ｆ１２）：２０—２３ ［６］ 李春雯，刘杰．杭州市骨质疏松性髋部骨折的初步调查 ［Ｊ］．中医正骨，２０１３，２５（１２）：４２—４４ ［７］程克斌，王晨，蒋雯，等．急性或亚急性骨质疏松性椎体 骨折椎体内真空裂隙的ＭＲＩ表现［Ｊ］．中医正骨，２０１３， ２５（１２）：
４５—４８
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂
目的 探讨新鲜闭合性跟腱断裂有限切开腱周内缝合术的初步临床应用结果。 方法 对27例新鲜闭合性跟腱断裂患者采用有限切开腱周内缝合术修复跟腱。采用Amer-Lindholm疗效评定标准进行功能评价。 结果 平均随访32个月，无感染及跟腱再断裂，腓肠神经支配区皮肤感觉正常。功能评定：优23例（85.2%），良4例（14.8%）。 结论 有限切开腱周内缝合法治疗新鲜闭合性跟腱断裂，能有效保护断端血运，创伤小，再断裂及感染机会少，功能恢复好，是治疗新鲜闭合性跟腱断裂的又一选择。
标签： 跟腱；腱损伤；腱周内缝合；外科手术；微创性
关于跟腱断裂的治疗方法已有较多报道，微创手术的应用也逐渐推广[1-2]。2008年1月～2010年12月，本研究采用有限切开腱周内缝合法来修复跟腱断裂，结果疗效显著，且该法实用性、微创性及可操控性等均较传统手术好。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2010年12月，闭合性跟腱断裂患者27例，均为首次断裂患者，左侧18例，右侧9例，其中，男24例，女3例，年龄35～64岁，平均36岁。受伤至手术时间均在3 d内。踢足球15例，羽毛球6例，篮球2例，短跑2例，跳远1例，踢毽子1例。所有患者均符合：足跟部位存在重击感和（或）“砰”响感；触诊：跟腱处存在凹陷感；Thompson试验阳性者。
1.2 手术方法
患者取俯卧位，并于跟腱断裂凹陷处做皮肤切口，约2 cm。确定断裂跟腱的两端位置，在跟腱与腱周间隙插入金属棒。采用大角针（系有双股爱惜邦5号线）经过皮肤、皮下、腱周组织、金属棒顶端的圆孔、跟腱、对侧的金属棒顶端的圆孔、腱周组织、皮下及皮肤，从对侧对应部位穿出，回抽金属棒[3-5]。尽量将入针点靠于跟腱的止点，两端缝线拉紧、打结，缝合腱周组织，消毒。
1.3 康复训练
术后第3天支具制动踝关节跖屈位、中立位继续固定，共计20 d。40 d后拆卸支具，扶拐部分负重锻炼。
锚钉结合Krackow和Bunnell缝合法治疗髌腱起点断裂
浙江创伤外科２０１４年２月第１９卷第１期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｆｅｂｒｕａ￣２０１４，Ｖ０１．１９．Ｎｏ．１
锚钉结合Ｋｒａｃｋｏｗ和Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法 治疗髌腱起点断裂
何余庆 郑 杰 李贤海赵嘉懿 ・３７・ ・诊治分析・
【摘要】 目的应用锚钉结合Ｋｒａｃｋｏｗ和Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法治疗髌腱起点断裂，探讨此技术的临床应用效果。 方法３例髌腱起点断裂 患者急诊手术，髌骨下极拧人３枚锚钉。髌腱两侧采用Ｋｒａｃｋｏｗ缝合和水平褥式缝合，中间采用Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合。术后第１天开始功能锻炼，６个 月后了解膝关节功能情况。 结果３例患者均获随访，术后６个月无锚钉松动或拔出，无屈伸膝关节受限。Ｌｙｓｈｏｌｍ膝关节评分在９１～９５ 分。 结论应用锚钉结合Ｋｒａｃｋｏｗ和Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法治疗髌腱断裂，固定可靠，能够早期进行功能锻炼，缩短切口长度、减少手术时间，效果 满意。 ・ 【关键词】锚钉；Ｋｒａｃｋｏｗ缝合；Ｂｕｎｎｅｌ！缝合；髌腱 【中图分类号】Ｒ６８７．３ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９４．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１４．０１．０１３ 髌腱起点断裂好发于４０岁以下患 者，多伴有风湿性、内分泌性和免疫性疾 病，但是也可以发生在健康人群。治疗髌 腱起点断裂的术式有多种，包括经髌骨 骨隧道缝合、断端缝合、使用克氏针或不 使用克氏针的环扎术。锚钉技术为治疗 髌腱起点断裂提供新的选择。从２００８年 开始，笔者参照国外经验 应用带线锚钉 结合Ｋｒａｃｋｏｗ和Ｂｕｎｎｅｌｌ缝合法修复髌 腱断裂，治疗效果满意。报告如下。
１资料与方法 １．１ 一般资料：２００８年３月至２０１１年 ５月，共收治３例急性髌腱起点断裂患 者，均为男性，年龄分别为３６岁、３９岁 和４３岁，其中年龄最大者患有２型糖尿 病。一人打篮球受伤．一人打羽毛球跃起 着地时受伤，另一人下楼梯时摔倒。人院 查体表现为膝前皮肤有瘀斑伴肿胀、髌 骨下极以远触及空虚感、患者主动伸膝 和直腿抬高活动消失．Ｘ线片提示高位 髌骨表现。手术时间均在伤后２４小时内 开始。 １．２手术方法：采用腰麻或硬膜外麻 醉，仰卧位，无菌方巾叠成圆柱置于患肢 胴窝处，使膝关节屈曲约３０。。在髌骨下 极和胫骨结节之间纵行切口长约６ｃｍ． 清理血肿后暴露髌骨下极及髌腱断端。
2022急性跟腱体部断裂微创手术研究进展(全文)
2022急性跟腱体部断裂微创手术研究进展（全文）
跟腱断裂多发于37~44岁的中年人，年发病率约为31/10万[1]。跟腱体部断裂是指距止点3~7cm处发生的断裂，治疗方法主要分为手术治疗和保守治疗两大类。Reda等[2]对跟腱断裂的系统综述和meta分析显示，手术降低再次断裂风险[3.63% (15/413) vs.10.1%
(41/405) , P=0.0005 ]，因而被广泛采用。
跟腱断裂的手术方法多样，开放手术虽然可以使术者直视断端，操作相对简便，但恢复时间长，浅表感染率较高[3]。微创手术主要分为小切口手术和经皮手术两类，超声、内镜技术辅助的可视化手术也使微创手术方式进一步多样化。
本文对急性跟腱体部断裂常用的小切口手术、经皮手术以及可视化微创手术进行文献总结。
1. 小切口手术
1.1 导航器缝合术
导航器是从跟腱断端的横行切口插入，对跟腱进行缝线引导的一类器械，有切口小，腓肠神经受影响率低等优点。常用的导航器有跟腱龙（Achillon）导航器以及通道辅助微创修复系统（Channel-assisted
Minimally Invasive Repair System, CAMIR）等。 1.1.1 Achillon导航器自Assal等[4]发明Achillon以来，Achillon被广泛应用于微创跟腱修复，适用于断裂持续时间<3周、既往无下肢手术、未使用类固醇、断端与跟腱止点间距2~8cm的闭合性跟腱断裂患者，缝合方式见图1A。
Alcelik等[5]对210例接受Achillon缝合与233例开放缝合进行比较，Achillon缝合轻微并发症发生率显著低于开放缝合[5.24% (11/210)
vs.28.33% (66/233) , P<0.00001]，术后跟腱再断裂率[1.62%
(3/185) vs.1.48% (3/202), P=0.79]、腓肠神经损伤率[0 (0/137)
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果
带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果
目的 探讨带线锚钉在急性闭合性跟腱止点断裂中的临床效果。方法 回顾性分析2012年1月～2015年3月应用带线锚钉修复急性闭合性跟腱止点断裂的30例患者的临床资料，采用带线锚钉重建跟腱止点，缝合跟腱断端采用Krachow缝合法。随访观察术后疗效，包括术后跟腱再断裂、切口愈合情况、踝部活动度等情况，并于术后18个月比较患侧与健侧踝关节活动度，采用美国足踝外科学会踝-后足评分系统（AOFAS）等评价踝关节功能。结果 随访16～36个月，患者切口愈合良好，术后未见感染、皮肤坏死等并发症发生。术后18个月跖屈患侧与健侧踝关节活动范围差异无统计学意义[（42.20±3.33）° vs. （41.00±4.63）°，P>0.05]，而背伸患侧活动范围小于健侧，差异有统计学意义[（15.68±4.10）° vs.
（21.12±3.01）°，P＜0.05]。AOFAS评分80～100分，平均（91.5±4..6）分。优26例，良4例。结论 急性闭合性跟腱止点处断裂采用带线锚钉修复短期效果良好。
[Abstract]Objective To explore the effect of suture anchors in the treatment of
acute closed distal acholles tendon injuries.Methods Clinical date of 25 cases treated
with suture anchor tenodesis in our hospital from January 2012 to March 2015 were
retrospectively analyzed.The operation was performed，with the suture anchors to
reconstruct the achilles tendon insertion，and the Krachow technique was used to
微创切口结合带线锚钉改良Krackow缝合法治疗闭合性跟腱断裂
微创切口结合带线锚钉改良Krackow缝合法治疗闭合性跟腱断裂
目的 探讨微创切口结合带线锚钉改良Krackow缝合法治疗闭合性跟腱断裂的临床应用价值。 方法 选取2010年7月～2017年3月收治的80例闭合性跟腱断裂患者作为本次研究对象，将其分为A、B两组，各40例。A组采用常规跟腱内侧切口结合Krackow缝合法进行跟腱修补，B组采用微创切口结合锚钉改良Krackow缝合法治疗闭合性跟腱断裂，比较两组患者的出血量、切口长度、手术时间、住院天数、愈合时间及临床疗效。临床疗效均采用Arner-Lindholm评定法进行疗效评定。 结果 B组患者术中出血量（47.77±10.34）mL，切口长度为（4.21±1.18）cm，手术时间为（40.56±11.45）min，住院时间为（8.69±3.18）d，愈合时间（5.28±1.16）周，且总优良率为92.50%，均优于A组（P＜0.05）。
结论 应用微创切口结合带线锚钉改良Krackow缝合法修复闭合性跟腱断裂手术切口小，手术时间短，固定可靠，可早期功能锻炼，术后并发症少，值得临床推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of minimally
invasive incision combined with wire anchor pin modified Krackow stitch method in
the treatment of closed rupture of achilles tendon rupture. Methods 80 patients with
closed achilles tendon rupture who were treated from July 2010 to March 2017 were
selected as the study objects and divided into two groups including group A（n=40）
新鲜闭合性跟腱断裂手术治疗论文
新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗
【摘要】目的探讨新鲜闭合性跟腱断裂的手术治疗方法及临床疗效。方法选取2011年2月——2012年11月入住我院骨科的50例新鲜跟腱断裂患者，采用经跟腱正中旁内侧入路，krakow 法缝合修复跟腱治疗，并进行术后复健恢复指导与随访。结果50例患者平均随访时间1年，术后恢复优33例，良16例，深度感染与跟腱再断裂1例，优良率98%。结论krakow 缝合法修复是跟腱断裂缝合的首选方法，经跟腱正中旁内侧入路为治疗跟腱断裂的最理想的手术入路，术后在专业医生指导下进行循序渐进的康复锻炼是获得小腿及足踝部良好功能的保证。
【关键词】跟腱断裂；krakow；缝合法
跟腱断裂是体育运动员常见的疾病，且男性发病率高于女性，目前临床跟腱断裂主要依靠手术治疗（非手术指跟腱未完全断裂者），且临床手术治疗方法较多，本文主旨利用krakow 法缝合修复新鲜闭合性跟腱断裂，手术均取得成功，且术后进行随访与指导复健恢复，治疗效果较好，具体报道如下
1临床资料
1.1一般资料50例患者均为闭合性跟腱断裂，包含突发性运动损伤35例，重物砸伤15例，其中30例能够触及明显凹陷区。所有患者均行mri检查辅助明确诊断。手术时间为受伤后2-7d。
1.2治疗方法[1]全麻，俯卧体位，均在驱血后止血带下操作。手术在跟腱内测作0.5cm纵型切口，切口月8cm左右，切口行至跟腱外膜，直至显露跟腱断裂部位，且确认跟腱为完全性断裂。先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理并理顺两断端，用10号慕丝线采用krakow缝合法锁边缝合。在踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3-0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续锁边缝合至远端，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。
2结果
50例患者随访时间均在1年左右，根据显现闭合性跟腱断裂手术标准评估术后跟腱恢复优33例，两16例，1例出现深度感染及跟腱再断裂症状，术后恢复优良率为98%。
带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂21例
带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂21例
摘要】目的：总结带线锚钉修复闭合性新鲜跟腱远端断裂的治疗效果。方法：应用带线锚钉对21例闭合性新鲜跟腱远端断裂患者进行修复，其中改良Kessler缝合法12例；Krackow缝合法9例。结果：全部病例均经6个月—1年的随访，按Arner-lindholm评定标准判定[1]，优14例，良6例，差1例。优良率为95.2%。结论：闭合性新鲜跟腱远端断裂采用锚钉固定及行改良Kessler缝合法和Krackow缝合法吻合跟腱可取得很好疗效。
【关键词】跟腱离断 带线锚钉
【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0285-01
跟腱损伤是常见的下肢损伤，跟腱远端断裂靠近止点处断裂，单纯缝线缝合困难，以前多采用钢丝Bunnel缝合法将断裂的跟腱固定在跟骨，但现在多不再采用。我院在2009年7月至2012年6月采用带线锚钉修复新鲜跟腱止点断裂共21例，取得满意疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 从2009年7月至2012年6月收治闭合性新鲜跟腱远端断裂病例共21例，其中男15例，女6例，年龄17-62岁，平均年龄35.6岁。受伤至手术时间5小时至5天，平均时间3.3天。
1.2 手术方法 采用跟腱旁内侧行纵行切口，即在跟腱与内踝之间的中点向上做纵行切口，一般长8cm至10cm，用手术刀切开皮肤、皮下、深筋膜，在深筋膜下剥离皮瓣，暴露受伤的跟腱两断端。于跟腱下止点近端0.5厘米跟腱中部，用尖刀垂直切开跟腱组织1厘米并直达跟骨。双线锚钉通过跟腱止点处切口，于跟骨结节近端与跟腱呈45度夹角，用手柄将锚钉于跟骨结节当中，用锚钉上带的缝线，近端平整的用改良Kessler缝合法缝合，近端呈马尾状撕裂的用Krackow缝合法缝合。
锚钉缝线Krackow缝合法修复跟腱远端断裂25例
广西医学 ２０１０年３月第３２卷第３期
结时松紧度要适宜，避免过松或过紧，防止继发大出
血。本组所有病例肾脏血供恢复后均未出现严重出
血，整个过程平均出血量约１５０ ｍｌ，术中、术后均未
输血，术后肾功能恢复良好。
我们认为，微创手术是发展趋势，但开放性肾实
质切开取石术手术效果好，结石残留率不足２０％ Ｊ，
是目前我国大部分地区治疗复杂性。肾结石的主要手
段，而本术式具有方法容易掌握、出血少、创伤小、肾
功能损害小、手术安全等特点，是治疗复杂性肾结石
安全、有效的方法之一，易于在无条件行微创手术的
医院开展。
参 考文 献
［１］ 宋彩萍，谢小燕．复杂性肾结石经皮肾穿刺造瘘肾镜碎 石清石系统治疗的护理［Ｊ］．重庆医学，２００８，３７（９）： ９７ｌ一９７２． ［２］Ｐａｉｋ ＭＬ，Ｗａｉｎｓｔｅｉｎ ＭＡ，Ｓｐｉｍａｋ ＪＰ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｄｉｅａ一 ３ｌ３
ｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｏｐｅｎ ｓｔｏｎｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９９８，１５９（２）：３７４—３７９． ［３］郑奇传，黄金国，丁方成．低温下肾动脉阻断在’肾脏手术 中的临床应用（附４１例报告）［Ｊ］．皖南医学院学报， ２００８，２７（４）：２７９—２８１． ［４］ 张洪波，张立华，王继征．低温阻断肾蒂配合肌苷应用用 于复杂肾脏手术２６例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８， ８（１２）：２ ９６８． ［５］ 白大应，李兴斌，柳良仁．低温原位肾血管阻断加肾实质 切开治疗复杂肾结石［Ｊ］．四川医学，２００８，２９（２）： ｌ９４—１９５． ［６］ 阮绍坤，杨金校，陈群阳．低温阻断肾动静脉在。肾实质切 开取石术中的应用［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００１，１６ （８）：４８３—４８４． ［７］ Ｍｅｌｉｓｓｏｕｒｇｏｓ ＮＤ，Ｄａｖｉｌａｓ ＥＮ，Ｆｒａｇｏｕｌｉｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ａｎａｔｒｏｐｈｉｃ ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｓｔａｇｈｏｍ ｃａｌｃｕｌｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｌｒｒｏｌ，２００２，３６（６）：４２６—４３０． （收稿日期：２０１０—０１—２１修回日期：２０１０—０２—２０）
Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂
Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂
【摘要】 目的 总结新鲜撕裂型跟腱断裂的治疗方法及疗效。方法 分析19
例新鲜闭合撕裂型跟腱断裂采用Krackow法缝合修复的治疗过程及对策。结果 本组病例术后疗效优14 例，良5 例，其中1 例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。结论 新鲜撕裂型跟腱断裂的手术治疗采用Krackow缝合法修复是一个比较安全、有效的方法。
【关键词】 跟腱断裂；撕裂型；Krackow缝合法
跟腱断裂是一种常见的运动损伤，按术中所见病理改变可以分为横断型、撕脱型和撕裂型。我院自2003年1月至2007年6月收治了87 例跟腱断裂病人，其中新鲜闭合撕裂型跟腱断裂19 例，均采用Krackow法缝合修复，治疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病人19 例，男18 例，女1 例；年龄22～48 岁，平均33 岁。均为运动时突然改变动作，包括起跳、下落及奔跑急停等损伤。均为闭合性损伤，13
例可以触及明显断裂缺损区，4 例行MRI及2 例行B超检查辅助明确诊断。手术时间为受伤后4 h～7 d。
2 治疗方法
2.1 手术方法 在持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，患者采用俯卧位，均在止血带下操作。取跟腱内侧缘1 cm作内侧纵形切口约10 cm，锐性切开至跟腱外膜，不作层次间剥离。牵开显露跟腱断裂端，见跟腱断裂均为马尾状撕裂，位于跟腱止点上方2 cm至6 cm为常见，其中1 例断端接近肌肉和跟腱连接部。先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理血凝块，理顺两断端，两断端均用10号丝线采用Krackow缝合法缝合。在屈膝30°及踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3－0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续连续锁边缝合至远端，加固跟腱连接及使跟腱保持光滑良好的连续性；0号线间断缝合腱外膜，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。
跖肌腱加强Krackow法缝合治疗急性跟腱断裂
· 138 ·交通医学 2019 年第 33 卷第 2 期Med J of Communications,2019,Vol.33.No.2
跟腱断裂是下肢最常见的肌腱断裂疾病，多发
于青壮年人群。随着社会、经济的发展，全民运动时
代来临，跟腱断裂的发病率逐年上升[1-2]。近年来，虽
然有研究表明保守治疗急性跟腱断裂能够取得满意
的效果，但是手术治疗仍然是最常用的方法[3]。手术
治疗除了传统开放手术缝合治疗，还有经皮和关节镜
下缝合跟腱等方法[4]。由于经皮和关节镜下跟腱缝
合手术自身存在的不足[5]，以及高昂的医疗费用，技术
要求高、难度大、学习曲线长等原因，尚未得到普及和
广泛采用，传统开放缝合治疗跟腱断裂依然是最常
用的手术方法。急性跟腱断裂多发生于跟腱中段，常
用单纯Krackow或者Kessler法缝合跟腱断端，辅以或
不辅以加强缝合。我科2016年1月—2018年9月行
跖肌腱加强Krackow法缝合治疗急性跟腱断裂患者
12例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性跟腱断裂患者12例，其中男性
10例，女性2例，年龄28~70周岁，平均38.6岁。左侧
5例，右侧7例。诊断标准：（1）有明确外伤史；（2）患
处疼痛，触之空虚、凹陷，足不能跖屈；（3）Thompson
征（+）；（4）MRI检查提示跟腱完全断裂。纳入标
准：（1）年龄>18周岁；（2）闭合性急性跟腱中段完全
断裂；（3）受伤1周内接受手术治疗；（4）无跟腱局部严重外伤史；（5）无慢性跟腱炎、滑囊炎及局部注射
糖皮质激素史；（6）无严重多发伤、复合伤；（7）无糖
尿病等严重全身代谢性疾病史。本研究获我院伦理
委员会批准。
1.2 手术方法 采用连续硬膜外或患肢神经阻滞麻
醉。患者俯卧位，常规患侧大腿中上1/3处安装止血
带（60 kPa、90 min）。驱血后，患肢屈膝15°~20°、足
跖屈5°。以跟腱断处为中心，作后内侧纵切口，长约8
cm。切开皮肤及皮下组织，纵向打开腱鞘。距断端3