小柴胡汤的临床应用
14中国处方药 第15卷 第7期·综述·小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。
小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。
方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。
七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。
经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。
1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。
后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6]2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。
本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。
基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。
具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。
对照组给予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，每天3次，疗程10 d。
治疗组（50例）：治愈22例，有效21例，无效7例，总有效率为86.0%；对照组（50例）：治愈7例，有效23例，无效20例，总有效率为60.0%，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。
故而值得在临床上借鉴[8]。
3 小柴胡汤对胆囊息肉样病变的治疗作用为了进一步分析小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型胆囊息肉病变的临床疗效，洪永文[9]对90例肝郁脾虚胆囊息肉病变患者进行了临床研究；具体方法为：观察组患者采用金钱草20 g，柴胡13 g，茜草5 g，半夏12 g，大枣6 g，党参11 g，甘草9 g，山楂13 g，白芨9 g，生姜6 g，三七粉3 g，茵陈11 g，郁金13 g组成的加减小柴胡汤进行治疗。
对照组患者给予常规方法治疗。
两组患者均连续进行4个疗程的治疗，1个疗程为7 d。
两组患者的临床效果比较结果显示观察组患者的总有效率为93.3%（42/45），对照组患者的总有效率为64.4%（29/45），两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4 小柴胡汤对哮喘伴抑郁患者预后方面的影响韩志强[10]对29例哮喘伴抑郁患者予以小柴胡汤治疗，收到不错的疗效。
治疗组患者给予小柴胡汤口服：柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参15 g，茯苓15 g，甘草10 g，大枣10 g，具体用法：每日1剂，水煎，150 mL，每天2次口服。
结果显示：应用小柴胡汤调和上下之气，流通内外之津液，并且使支气管哮喘得到更好的控制，减少哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。
5 小柴胡汤加减在治疗癌症发热中的疗效在河南安阳中医院一项小柴胡汤针对癌症发热有效性的研究显示，运用小柴胡汤治疗癌症发热的总有效率为87.5％，这一数据较同期的对照组明显高且观察组体温恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）。
提示小柴胡汤加减治疗在癌症发热治疗中应用可取得显著治疗效果，患者体温可快速恢复正常，值得在临床中推广应用[11]。
6 小柴胡汤加减对消化性溃疡患者的治疗效果刘洪臣[12]研究认为：根据消化性溃疡患者的实际情况，对小柴胡汤进行加减治疗可有效提高治疗效果，使得消化性溃疡等症状得到明显缓解，有效降低治疗期间出现的不良反应以及治愈后的复发率，效果显著，临床应用价值较大值得临床推广。
7 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床观察有研究人员为验证小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的临床疗效，将86例中风后眩晕患者随机分为观察组和对照组，对照组患者口服地芬尼多片治疗，观察组在此基础上行小柴胡汤加减治疗，对两组患者的治疗总有效率进行对比[13]。
结果发现对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
该方中柴胡解郁疏肝，枸杞具有补肝益肾功效，甘草、党参可健脾益气、顾护中州，联合川芎、龙胆草、栀子等药，理气调中、燥湿利水，多药联合可疏肝利胆、疏肝解郁、健脾益气。
由此得出中风后眩晕患者给予小柴胡汤加减治疗可有效的提高治疗效果，值得临床推广和应用[14]。
8 小柴胡汤在肾科疾病中的应用于俊生教授长期从事肾脏病的研究，对肾系疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验，他认为以小柴胡汤为主方进行整体调治，不仅可避免大补大攻致矫枉过正现象，还可延缓慢性肾病的病理进程[15]。
周盛杰[16]的研究证实：小剂量尿激酶、贝那普利、缬沙坦、霉酚酸酯及激素基础上加用小柴胡汤，能够有效地改善肾功能、保护肝功能，对于提高治疗总体有效率具有积极意义。
章念伟等[17]也总结了小柴胡汤在急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎方面的疗效。
综上所述，小柴胡汤可广泛地运用于多种临床，作为常见疾病的主要用药、配伍用药，疗效确切，笔者认为该药在临床使用中值得推广。
参考文献[1]张保国， 李昌勤， 刘庆芳. 小柴胡汤现代药效学研究. 中成药，小柴胡汤的临床应用张颖（天津市第五中心医院，天津 300450）【摘要】目的 了解小柴胡汤的临床应用情况及疗效。
方法 通过综合多篇论文探讨总结小柴胡汤在临床中的应用意义。
结果 小柴胡汤在治疗原发性肝癌、颈椎病、肝郁脾虚型胆囊息肉样病变、哮喘伴抑郁患者、癌症发热、反流性食管炎等多方面均有作用。
结论 进一步证实了小柴胡汤在临床中的应用意义。
【关键词】小柴胡汤；临床应用；疗效15 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.7·综述·新生儿因为胆红素代谢异常而导致体内胆红素水平在出生后快速明显上升，导致高胆红素血症的发生，加上新生儿脑部屏障能力较弱，难以有效地抵抗未结合胆红素对脑神经中枢的损害，引发胆红素脑病，甚至于对患儿的生命、智力、听力等功能造成严重的伤害。
由此可见，必须重视观察新生儿的胆红素水平，及时发现并且采取有效的措施进行治疗。
光疗是治疗高胆红素血症的首选方法。
本研究主要对新生儿高胆红素血症的临床特征及其光疗效果的相关研究进行综述和分析。
1 高胆红素血症的临床特征及其危害性新生儿黄疸是一种常见的新生儿疾病，该疾病发病率逐年上升，在住院新生儿疾病中所占比例为30%～50%。
胆红素过高容易导致细胞代谢功能受到干扰，引起脑细胞功能代谢出现紊乱，甚至导致患者出现严重的核黄疸，提高了疾病的死亡率及后遗症发生率，严重的影响了社会与家庭。
病理性黄疸指的是新生儿出生24 h以内发生黄疸，或者出现黄疸的速度比较快，持续时间比较长，新生儿通常出现贫血、体温异常、吃奶异常、呕吐以及大小便颜色异常的情况。
病理性黄疸容易导致患儿神经系统、肝肾功能以及心肌组织受到不同程度的损害，甚至对患儿的肠道功能、免疫功能以及凝血功能产生影响。
其一，对神经系统的危害性：高胆红素症对患儿的脑神经中枢产生毒性，从而危害神经系统，如急性胆红素脑病，新生儿出生1周由于胆红素毒性的作用急性发病，临床症状表现为听力障碍、智力障碍、手脚运动障碍等。
其二，对心肌组织的危害性：近年来关于病理性黄疸对新生儿心肌组织的研究鲜有报道，现有的报道多数证明病理性黄疸对心肌组织的危害性并不明显，或者具有可逆性，经过治疗可以恢复正常。
相关研究表明，新生儿病理性黄疸对心肌无明显损害。
对早期新生儿诊断心肌损伤仅依据其心肌酶谱、CTNI值增高是不够的，还要根据新生儿临床表现及心脏彩超、心电图改变，并结合新生儿日龄全面分析，综合判断。
其三，对肝肾功能的危害性：新生儿肝脏功能正处于逐步完善的阶段，尤其在胆红素方面。
在对新生儿肝脏功能进行检测，需要对多方面影响因素进行综合考虑，包括胆红素代谢情况、血清ALT、血清ALB和血清ALP水平等，通过对各个指标的综合分析方可确定新生儿的肝脏功能情况。
近年来，许多研究已经有力的证明新生儿病理性黄疸对其肝肾功能产生严重的危害性[1-2]。
2 高胆红素血症的病因新生儿病理性黄疸病因包括围生期因素、新生儿溶血病、感染因素、母乳性黄疸等因素。
对于新生儿病理性黄疸，应采用有效的措施进行预防，应当对新生儿出生后的黄疸情况进行密切的观察和监测，并且根据患儿的实际情况采取有效的措施进行治疗，从而降低黄疸对新生儿机体的危害程度[3]。
其一，围产因素。
高胆红素血症和围产期的高危因素（宫内窘迫、脐带绕颈、胎膜早破、羊水异常、孕母妊高症及胆淤症）紧密相关。
围产因素是导致新生儿黄疸的主要病因之一，其对新生儿红细胞造成严重的破坏，并且抑制患儿的肝脏功能，引起患儿发生消化道功能紊乱，大大地增加肝肠循环的负担，促使患儿黄疸加重[4]。
高危患儿，必须通过一定的有效措施预防由围生期因素引起的新生儿黄疸。
其二，新生儿溶血病（HDN）。
新生儿溶血是导致早期高胆红素血症发病的重要原因之一。
研究证明[5]，高胆红素血症患儿 HDN 阳性率较高，应尽早进行溶血三项试验，并可结合血红蛋白水平及血清总胆红素值来提高 HDN 检出率。
随着现代检测技术的不断改进，新生儿溶血病的发病获得及时有效的诊断，为及时治疗病理性黄疸奠定了基础。
新生儿高胆红素血症临床特征及其光疗效果研究王翠红（泰达医院儿科，天津 300459）【摘要】高胆红素血症属于临床常见的新生儿疾病，给新生儿的身体发育和智力发育带来不可逆的影响，甚至引起高胆红素脑病。
目前临床治疗新生儿间接高胆红素血症的常见治疗方法为蓝光照射治疗。
常用的照射方式有两种，一种是间歇蓝光照射，另一种是持续蓝光照射。
不同的光疗方式的疗效有所区别。
本研究主要对新生儿高胆红素血症的临床特征及其光疗效果的相关研究进行综述和分析。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；临床特征；光疗效果2010， 32（4）: 648-651.[2]王振福， 李玉华， 高俊杰. 小柴胡汤在临床运用中的体会. 内蒙古中医药， 2013， 32（11）: 17-17.[3]丁茂文. 小柴胡汤应用举隅. 中国医药导报， 2007， 4（34）: 57-58.[4]连旭东. 小柴胡汤临床新用验案举隅. 中国实用乡村医生杂志，2009， 16（8）: 30-31.[5]乔喜婷， 王克穷， 代引海， 等. 小柴胡汤联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌的临床观察. 陕西中医， 2014， 35（7）：835-836.[6]谭志勇， 刘云云， 朱迪. 小柴胡汤治疗肝脏疾病的临床应用及实验研究. 亚太传统医药， 2014， 10（6）: 44-45.[7]钟燕斌， 冯志文， 麦镇荣. 中药熏蒸结合牵引手法复位治疗椎动脉型颈椎病临床观察. 河北医药， 2011， 33（16）: 2534-2535.[8]卞容民. 小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病疗效观察. 上海医药， 2014， 35（8）: 35-43.[9]洪永文. 小柴胡汤加减治疗45例肝郁脾虚型胆囊息肉样病变的疗效探析. 现代诊断与治疗， 2014， 25（2）：275-276.[10]韩志强， 贾刚， 孙特. 小柴胡汤对哮喘伴抑郁患者预后的影响. 中医中药2014， 3（7）: 365-366.[11]李华. 小柴胡汤加减治疗癌症发热疗效分析. 亚太传统医药，2014， 10（8）: 126-127.[12]刘洪臣. 消化性溃疡患者采用小柴胡汤加减的治疗效果分析. 中国保健营养， 2014，（6）: 3478.[13]王爱玲. 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床观察. 中国实用医药， 2014， 9（15）: 151-152.[14]陈有智. 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效观察. 中医临床研究， 2014， 6（20）: 121-122.[15]于慧青， 于欣. 于俊生教授运用小柴胡汤治疗慢性肾脏病经验. 中华中医药学会第二十六次肾病分会学术交流会议， 2013：184-185.[16]周盛杰， 王海涛. 小柴胡汤加减联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征近期疗效及生化指标分析. 检验医学与临床， 2014， 11（1）: 18-19.[17]章念伟， 王绪彪， 张德兰. 小柴胡汤在肾科临床中的应用. 江西省中医药学会2012年学术年会论文集， 2012：228-229.。
小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤的临床应用(转)小柴胡汤的临床应用（一）少阳病的特点：病位：手足少阳经脉成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳厥阴→少阴无阳明传少阳。
∵阳明居中，主土也，…无所复传。
生理（三个角度）⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。
皮部，外内分别影响太阳、阳明。
⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾）相火（《内经》称一阳）见下述阳气里气调和主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食…全身气机的调畅ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。
焦：燔之近炭也。
《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。
⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。
柯韵伯：如日初出，不亢不烈。
太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢太阳主表其气畏闭，发汗以启闭阳明主里其气畏亢，清下以平亢少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结少阳病的证候特点：⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同）⑵易化火，易气郁（治要）⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果）⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和（二）小柴胡汤的方义１．组成柴胡：解经邪针对解郁针对经腑同病易气郁化火黄芩：清胆热清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷人参半个助少阳正气以祛邪甘草理中小阳抗邪不力，大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。
如：麻黄升麻汤作分。
铢（分）两钱厘。
6铢＝１分，４分＝１两。
但在散中，如四逆散、三物白散，用分＝份，作为剂量比例，非衡重单位。
熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀谓之火备，秦晋之间或谓之炒。
小柴胡汤临证思辨和临床应用
小柴胡汤临证思辨和临床应用摘要：探讨经方小柴胡汤临证应用。
应用辩证论治来临证实践。
小柴胡汤为初传少阳病主治之方，但应用千变万化，在临证中只要有枢机不利之病机，见有口苦，目眩，咽干者都可运用。
推广小柴胡汤这一千古名方之临证应用。
关键词：小柴胡汤；辩证论治；临证应用熟读《伤寒论》，对仲景思想理论有系统学习和了解，对经方应用进行深入临床实践，“辨证论治”、“整体观念”中医之精华特色在临证中得以体现。
对小柴胡汤证有了很深的临床实践，具体总结如下：1 小柴胡汤辩证方解小柴胡汤证见于《伤寒论》第96条[1]“伤寒五六日，往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴，或腹中痛，或心悸，小便不利，或不泻，或身微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”本方为千古名方。
古代多为退热、抗炎之剂。
是经典的和解少阳、疏理枢机之方，适用于“往来寒热，胸协苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。
”为特证之疾病。
在少阳经脉所循行身体位置出现之症状均可以用小柴胡汤。
梅国强在《加减小柴胡汤临证》中全面概括了小柴胡汤之功效：寒温并用，攻补兼施，升降协调。
外证得之，重在和解少阳，疏散邪热，内证得之，疏利三焦，调和枢机[2]。
故小柴胡汤有通利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之功效。
小柴胡汤方，组方简单，只要方证相应，效果佳。
方中柴胡苦、平，《神农本草经》谓：“治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热泄气推陈致新，”可见是疏气行滞的解热药，是治“胸协苦满”的特性为主药。
佐以黄芩除热止烦，半夏、生姜，逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草以补胃以滋津液，病人之所以传入少阳，主要是胃气失振，气血外散，人参补中滋液为祛邪之要药。
徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参。
”确有见道之语，“谨守病机，不拘证侯。
”另外《伤寒论》229条[1]：“阳明病，发潮热，小便自解，胸协苦满不去者，与小柴胡汤。
”故少阳阳明合并病者，用小柴胡汤合用有奇效。
2 小柴胡汤的临床应用清代郑钦安在《医理真传》里讲“医学一途，不难与用药，而难于识证，亦不难与识证，而难于识阴阳[6]。
小柴胡汤证医案七则
《小柴胡汤证医案七则》是书写于明代的一部临床实践案例集，由明代著名医家任弼时编写，共收录了七例小柴胡汤证医案。
第一例：郭杰，男，50多岁，腹中满闷，胸膈有痛，头重不易抬，痰稠，脉沉紧。
经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第二例：男子，60多岁，腹中满闷，胸膈有痛，口苦咽干，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第三例：男子，50多岁，腹中满闷，头重，口苦胃热，脉沉紧，经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第四例：女子，50多岁，腹中满闷，胸膈有痛，面色苍白，口苦咽干，脉沉紧，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第五例：男子，50多岁，腹中满闷，口苦咽干，胸膈有痛，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第六例：男子，60多岁，腹中满闷，头重，口苦胃热，脉滑，经任弼时诊断，为脾胃气滞证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
第七例：男子，40多岁，胸膈有痛，口苦咽干，腹中满闷，脉细涩，经任弼时诊断，为脾胃虚寒证，给予小柴胡汤治疗，病情得到缓解。
从上述七例中可以看出，小柴胡汤在治疗脾胃阴虚证方面具有很好的疗效。
小柴胡汤的主要原料有枳实、桂枝、芍药、川芎、茯苓等，具有温中安脾、宣肺止咳、消胀止痛的功效。
小柴胡汤可以温中益气、祛寒消痛、行气止痛、消寒透热，对各种脾胃阴虚证有特殊疗效。
小柴胡汤广泛用于治疗脾胃阴虚证，但也不能滥用。
用药时应根据病情制定正确的用药方案，避免用药过量，以免影响疗效。
因此，治疗脾胃阴虚证时，应选择正确的药物，加以合理的用药，才能达到最佳疗效。
小柴胡汤临床应用举隅论文
小柴胡汤临床应用举隅体会小柴胡汤为汉代仲景名方，其汤证是“伤寒”五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”。
仲景曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。
近年来，吾随闫勉利主任医师求学，对闫师妙用小柴胡汤证治疗临床多种外感、内伤诸证，收效满意，达到了药到病除之疗效。
对“但见一证便是，不必悉具”认识体会如下：1 临床资料病例1：张××，女，36岁，2007年3月因风寒感冒五日，在当地诊所予以阿莫西林、病毒灵等药服用后，全身仍感时冷时热，心烦疲倦，饮食不佳，大便秘结。
2-3天一行，小便正常，脉弦细，舌苔滑腻稍黄。
入院血常规检查正常。
辩证属外感中风，邪留少阳，拟以小柴胡汤治之：柴胡20克，黄芩10克，太子参20克，生半夏20克（先煎），生姜6克，大枣10克，生大黄6克，生甘草6克，服上方2小时后，腹中肠鸣，大便随解，全身少许汗出，喜饮水，连服四剂而愈。
病例2：郭××，男，47岁，2008年5月15日就诊，自诉，有胆囊炎病史五年，近一月来，口苦口干，恶心欲吐，泛酸嗳气，胸胁脘腹胀满，腹部叩诊呈鼓音，舌苔黄腻稍滑，脉弦实有力。
腹部b超示：胆囊壁毛糙，提示慢性胆囊炎。
辩证属肝胃郁热，横逆犯胃。
治宜疏通少阳，调畅气机，佐以和胃降逆。
方用：柴胡20克，黄芩6克，生半夏30克（先煎），茯苓20克，大枣6克，生姜3克，郁金10克，丝瓜络6克，茵陈10克，谷芽15克，生麦芽15克，莱菔子15克，生甘草6克，五剂，水煎服。
服药后胸胁胃脘胀痛消失，但饮食纳差，继以原方加砂仁3克，叩仁6克，五剂水煎服后，诸证消失，饮食正常，随访于今无异常。
2 讨论分析小柴胡汤据原方可分三个层面：一则柴芩相配，可“枢机通利，胆腑清和”。
柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热，黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火；二则半夏配生姜。
小柴胡汤功效与作用
小柴胡汤功效与作用小柴胡汤是传统中医药中的一种药方，由柴胡、黄芩、半夏、甘草等中药组成，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。
在中医临床中，小柴胡汤广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。
以下将详细介绍小柴胡汤的功效与作用。
首先，小柴胡汤具有清热解表的功效。
小柴胡汤中的柴胡能够疏肝解郁，升发表里，有助于清除体内的热毒，解除发热、头痛等症状。
同时，小柴胡汤中的黄芩具有清热解毒的作用，能够有效抑制细菌和病毒的繁殖，对于感冒、咽喉肿痛等症状有很好的疗效。
其次，小柴胡汤对调理气机也有一定的作用。
小柴胡汤中的半夏具有降逆气的作用，可以帮助调理胃脘的气机，缓解胃寒、胃痛等症状。
此外，小柴胡汤中的甘草也有调和气机的作用，能够缓解胸闷、乳房胀痛等症状。
另外，小柴胡汤还有平肝降火的功效。
小柴胡汤中的柴胡和黄芩都有平肝熄火的作用，能够帮助调节肝胆功能，缓解肝火旺盛引起的头痛、口苦等症状。
此外，小柴胡汤中的半夏对于胸痹、胸闷等症状也有一定的缓解作用。
在具体的临床应用中，小柴胡汤还可以用于治疗消化不良、肝胆疾病等疾病。
小柴胡汤中的黄芩和柴胡具有健胃消食的作用，能够帮助消化系统调节胃肠功能，缓解胃痛、消化不良等症状。
此外，小柴胡汤中的柴胡还具有抗炎抗肿的作用，可以帮助治疗肝胆疾病，预防肝脏受损。
需要注意的是，小柴胡汤虽然功效广泛，但是在临床应用中也有一定的禁忌症。
对于肝阳上亢、热结实实证、脾胃虚寒等症状患者，应慎用或避免使用小柴胡汤。
在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。
总结起来，小柴胡汤作为传统中医的一种经典方剂，具有清热解表、调理气机、平肝降火等功效与作用。
在临床中广泛应用于治疗感冒、发热、胸闷、头痛、肝胆疾病、消化不良等疾病。
但是在使用小柴胡汤时，还应根据患者的具体情况调整剂量和用药方式，避免副作用的发生。
小柴胡汤治疗肠鸣的方案
一、引言肠鸣是指肠道蠕动时产生的声音，是胃肠道功能紊乱的一种常见症状。
肠鸣可分为功能性肠鸣和器质性肠鸣两种，功能性肠鸣多见于消化不良、便秘、腹泻等，而器质性肠鸣则可能由肠道炎症、肿瘤、肠梗阻等疾病引起。
中医认为，肠鸣多因脾胃虚弱、寒湿内阻、气机不畅所致。
小柴胡汤是中医经典方剂，具有和解少阳、疏肝解郁、调和脾胃的功效，对于治疗肠鸣具有显著疗效。
本文将详细阐述小柴胡汤治疗肠鸣的方案。
二、小柴胡汤的组成及作用机理1. 组成小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、甘草六味药物组成。
（1）柴胡：性味苦、辛、微寒，归肝、胆经。
具有疏肝解郁、调和少阳的作用。
（2）黄芩：性味苦、寒，归肺、胆、大肠经。
具有清热燥湿、泻火解毒的作用。
（3）半夏：性味辛、温，归脾、胃、肺经。
具有燥湿化痰、降逆止呕的作用。
（4）生姜：性味辛、温，归肺、脾、胃经。
具有发汗解表、温中止呕的作用。
（5）大枣：性味甘、温，归脾、胃、心经。
具有补中益气、养血安神的作用。
（6）甘草：性味甘、平，归心、肺、脾、胃经。
具有调和药性、补中益气的作用。
2. 作用机理小柴胡汤通过以下作用机理治疗肠鸣：（1）疏肝解郁：柴胡、黄芩具有疏肝解郁的作用，能够缓解肝气郁结所致的肠鸣。
（2）调和脾胃：半夏、生姜具有燥湿化痰、温中止呕的作用，能够缓解脾胃虚弱所致的肠鸣。
（3）清热燥湿：黄芩具有清热燥湿的作用，能够缓解湿热内蕴所致的肠鸣。
（4）养血安神：大枣具有养血安神的作用，能够缓解血虚所致的肠鸣。
三、小柴胡汤治疗肠鸣的方案1. 适应症（1）功能性肠鸣：如消化不良、便秘、腹泻等。
（2）器质性肠鸣：如肠道炎症、肠梗阻等，但需排除其他病因。
2. 用法用量（1）煎服法：将上述六味药物按比例称取，加水适量，煎煮30分钟，去渣取汁，分早晚两次服用。
（2）剂量：柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，大枣9枚，甘草6g。
3. 方剂加减（1）脾胃虚弱：加党参、白术，以健脾益气。
（2）湿热内蕴：加苍术、厚朴，以清热燥湿。
小柴胡汤的临床应用 文献检索
谢谢大家
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日本医药学界对小柴胡汤的研究进展
5.6 副作用
日本报道[ 26] 在 1998 ～ 1999 二年中, 有 50 例肝
癌肝硬变患者因服用小柴胡汤引起间质性肺炎, 其 中体力下降 8 例患者死亡。 1998 年第 49 次日本. 东洋医学会。
4 评述
第一,小柴胡汤临床应用较为广泛,可用于不同的多系统的器质性和功能性疾病。特 别是在现代医学发达的西方社会 ,小柴胡汤用来治疗各种疑难杂症，凸显了中医药
临床治病的优势。
第二, 国外对小柴胡汤的研究以实验研究为重点 ,所取得的结果从微观和现代科学的 角度阐述了中医药的科学性, 这方面值得国内中医药界借鉴和学习 。
第三, 国外尤其是日本对小柴胡汤的研究仍是重药轻医,缺乏中医辨证论治理论的指
导 ,这样的研究从总体上来说是不全面的 ,也限制了中医药在临床的扩大。在今后与 国外进行中医药学术交流时, 应强化中医辨证论治理论的主导作用 。
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研究内容 壹 小柴胡汤的出处及功效 贰 历代医家对小柴胡汤的运用发挥 叁 小柴胡类方
肆 小柴胡汤现代临床应用概括
伍 国外小柴胡汤的研究进展
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研究成果
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壹
小柴胡汤的出处和功效
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贰
历代医家对小柴胡汤的运用发挥
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叁
小柴胡汤的类方
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小柴胡汤的现代临床应用概况
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9.其他内科疾病
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时间差反应、糖尿病、促进学习和记 忆、对抗抗生素不良反应、瘙瘁症 发作有时之疑难杂证,如夜半恶心、暮 分胸闷、经前寒颤等 小柴胡汤加减治疗男性房事不射精、 不育症。定时所发之病,实为阴。
小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤的临床应用[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0252-011、小柴胡汤首见于《伤寒论》。
小柴胡汤方：柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升，洗甘草炙生姜各三两，切大枣十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。
日三服2、小柴胡汤的组方机理方中柴胡舒达少阳之表邪，疏解气机的壅滞，畅达三焦气机，黄芩清少阳之里热，二药配合，解除寒热往来，口苦咽干，为主药；生姜、半夏和胃降逆，主治心烦喜呕，并助柴胡疏结胸胁郁结苦满；党参、甘草扶正和中，使邪气不得复转入里；大枣配生姜不但能助半夏和胃止呕，更有调和营卫，协助柴胡解表的作用。
3、小柴胡汤的功效从药物的功用来看，本方除具备清热解表的作用外，还具有和解少阳、疏肝解郁、畅达三焦气机、补中扶正、和胃降逆的功效。
故前人誉为“少阳输机不利之剂，和解表里之总方”。
4、小柴胡汤的相关条文第263条：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
”第96条：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
”第98条：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。
服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
”第99条：“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。
”第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。
”第143条：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉和，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
”第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”第145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
小柴胡汤临床应用
----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-------------------- 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。
如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。
有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。
小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。
因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。
小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。
百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。
小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。
小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。
治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。
在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。
如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。
若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。
血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。
肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。
阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。
五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。
妇科病用本方可治热入血室。
若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。
-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春---------------------《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。
小柴胡汤的临床应用
----------------陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-------------------- 【转帖】《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥 《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。 小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，小便不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎，就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎，证见口苦、胸满、食少、呕吐、心烦，肋下痞鞭，腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变腹水去后多用小柴胡汤善后处理，这种治法疗效还是满意的，治愈率多在80%以上。阿米巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病，如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方，若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和，血虚或血瘀的，亦多用本方随证加减，例如后世逍遥散方即是其中一例。
-----------------谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春--------------------- 《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用，本文专就其若干问题，谈点个人拙见，以期引玉。1& ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 fp?w 一、正确理解小柴胡汤证z6Dg 《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说，《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤证名目，举纲为目，层层深入，剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机，审因论治，取得相应的疗效。zL,9W 小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里证。这些主证的出现，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。但无论其来路如何，总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里。因此，小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用，是举足轻重0Hrf 的，其枢转之机也就不言而喻了。b]v 如前所述，从小柴胡汤主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看，引申其治疗杂病，则更是天地宽广，通治诸病。诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用。从宏观的病机看，诸如以肝胆为中心，波及脾胃，影响肺气，累及心神，扰乱肝魂，困扰胃肠„„举凡兼表之虚证，兼里之实证，挟痰挟饮，气滞兼瘀等涉及的病种甚多，所以说，用小柴胡汤权宜应变，治疗杂病，体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性。eEst7 此外，关于“但见一证，不必悉具”用小柴胡汤的问题。历代医家各持己见，有的注家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤治疗，这种见解有失其偏。因为只见一症，即用小柴胡汤，有其机械性和片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，那未能抓住病机实质，多有失误。例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症，如果仅见其中之一，即用小柴胡汤治疗，而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虚实实之戒，无疑是机械地对号入坐。笔者认为，小柴胡汤的病机，能够客观地印证的是“上焦得通，津液得不，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参，正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理解“但见一症”，其互文见义的脉络，自然是一目了然。|< ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 !& 二、深入剖析小柴胡汤方LthZY 小柴胡汤方药只七味，是由三组药配合而成。其一，柴胡、黄芩为肝胆药，柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，共奏疏肝泄胆之功。其二，人参(一般为党参)、半夏和甘草为脾胃之药。其中人参补益肺脾之气，半夏既能和胃又可顺气，甘草有调和诸药、甘守津回之意，共同起到调和脾胃的作用。其三，生姜、大枣，从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜枣是不可少的。由此，亦可反证少阳表证内传的机制，证明太阳与少阳的比邻关系，和表里相传的反应。`2v9B 如上所述，小柴胡汤是取透达外邪、调理脾胃、调和营卫，在半表半里而偏于表的首选方。M 因此，本方治外感表证，既可攻邪，又可扶正，体现了仲景组方的合理性。然而，从小柴胡汤的组成有收有散、有功有补的作用看，用其治疗杂病是不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。所以说，如能横看表里，竖看三焦，外连肌表， 内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果。这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在。 R 关于柴胡的用量问题。论中有大、中、小三种用法，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤；柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两；柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。综合《伤寒论》本意，柴胡用大量是用于小柴胡汤本证，即少阳证。其次是太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又较轻微，但兼有太阳或阳明里证。用小量是少阳病已解，尚有少阳余波未平。从目前临床来看，多数是用常规量6～10g。这个用量符合伤寒本意，因汉代度量衡大，原方用一两，折算今日量为一钱，约10g。 8g?%u\ 此外，关于柴胡劫肝阴的问题。从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。\V -v8] 三、小柴胡汤应用举例)h|b (一)小柴胡汤6 运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。 YZ"v" 从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。vkNc ［案一］鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又t)"x 服用消炎药汗出热不退，体温38．9度，血象正常，中性不高。6Q07 恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉=qj7o 浮弦数。方用小柴胡汤加味：VYv 柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，[Ql^ 生姜3片，大枣3枚。 水煎每日1剂，分2次温服。S/,q 服第一剂后，体温下降至38．3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。.]{dCx 目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。J- (二)柴胡桂枝各半汤~)V 本方治虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。O ［案二］一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37．5—38．9度，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投：)]z q# 柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g，6T[7 炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。>qLY# 服1剂微汗出，热退，精神好，食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。Tfe 柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。ez 此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼