帕金森病的诊断标准2019版
2019河北张家口医学基础知识：浅谈帕金森病临床表现
帕金森病又名震颤性麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一。虽然这种疾病临床上并不像心脑血管疾病那样常见，但是这种疾病目前仍然是我们医学界的难题，由于这种疾病，属于运动障碍性疾病，在诊断学神经系统检查中也是较常考的疾病。中公卫生人才网的医考专家就这一疾病进行总结，希望可以帮助各位考生进行复习。
首先我们来看一道考题：
【单选题】帕金森病早期症状为：
A.记忆障碍
B.突发异常剧烈全头痛
C.静止性震颤
D.肌张力低下
E.大小便失禁
【答案】C。
在考核帕金森病题目中，帕金森的临床表现考频很高，接下来我给大家总结一下。
【临床表现】
发病年龄平均约55岁,多见于60岁以后，40岁以前相对少见。男性略多于女性。隐匿起病，缓慢进展。
1.运动症状：常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢及下肢，呈“N”型进展。(1)静止性震颤：常为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张或激动时加剧，入睡后消失。典型表现是拇指与示指呈“搓丸样”动作。
(2)肌强直：被动运动关节时阻力增高，且呈一致性，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”;在有静止性震颤的患者中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮，称为“齿轮样强直”。
(3)运动迟缓：随意运动减少，动作缓慢、笨拙。早期以手指精细动作如解或扣纽扣、系鞋带等动作缓慢，逐渐发展成全面性随意运动减少、迟钝，晚期因合并肌张力增高，导致起床、翻身均有困难。体检见面容呆板，双眼凝视，瞬目减少，酷似“面具脸”;口、咽腭肌运动徐缓时，表现语速变慢，语音低调;书写字体越写越小，呈现“小字征”。
(4)姿势步态障碍：在疾病早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖曳。随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显，自坐位、卧位起立时困难。有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后，以极小的步伐越走越快，不能及时止步，称为前冲步态或慌张步态。
多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗帕金森的临床效果及安全性
多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗帕金森的临床效果及安全性
摘要】目的：观察多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗帕金森的临床效果及安全性。方法：我院2018年10月-2019年10月收治的74例帕金森患者为本次研究对象，按照临床给药方案不同将患者分为对照组（37例：多巴丝肼片给药治疗）与实验组（37例：多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗），比较两组患者预后效果。结果：实验组患者治疗3个疗程后总有效率（97.29%）比对照组高，不良反应发生率（8.11%）比对照组低，数据差异明显（P<0.05）。结论:帕金森患者多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗效果明显优于多巴丝肼片给药治疗效果。 【关键词】多巴丝肼片；盐酸普拉克索速释片；帕金森；安全性 帕金森病的发生与遗传因素、不良饮食习惯、长期接触百草枯、三氯乙烯等毒物等因素有关，在上述因素的影响下患者出现静止性震颤、肌肉僵硬、步态以及姿势障碍等老年神经系统变性疾病[1]。本次研究比较我院2018年10月-2019年10月37例多巴丝肼片给药治疗以及37例多巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗帕金森患者预后差异。 1资料与方法 1.1一般资料 实验组患者给予巴丝肼片联合盐酸普拉克索速释片治疗（n=37）：男、女分别17例、20例，年龄/平均年龄为：67岁～84岁、（72.62±1.32）岁，病程/平均病程为：1年～4年，（2.32±0.02）年。对照组多巴丝肼片给药治疗（n=37）：男、女分别18例、19例，年龄/平均年龄为：67岁～82岁、（72.46±1.28）岁，病程/平均病程为：1年～4年，（2.29±0.04）年。本次研究对象在性别、平均年龄以及平均病程等一般资料方面，经统计学验证无明显差异，P>0.05。 1.2病例选择标准 纳入标准：（1）参考符合万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中帕金森病临床诊断标准，统一帕金森氏病评分量表（UPDRS）量表低于40分。（2）患者均遵循医嘱给药并定期入院复诊、完成各项检查。排除标准：（1）排除合并颅脑器质性病变患者。（2）排除合并精神分裂症、抑郁症等精神系统疾病患者。（3）排除与酗酒以及药物滥用史患者。 1.3方法 对照组患者均给予多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字：H10930198）基础治疗，多巴丝肼片首日口服剂量为 250 mg，3次/日，每日最大给药剂量为750mg。实验组在对照组多巴丝肼片给药基础上联合盐酸普拉克索速释片(Boehringer Ingelheim PharmaGmhH & Co.KG,国药准字：H20140917)，盐酸普拉克索速释片首日给药给药为0.375mg，3次/日，每日最大给药剂量为1.5mg。 两组患者均持续给药两个月为一个疗程。 1.4观察指标 比较两组患者治疗3个疗程预后效果，本次研究参考UPDRS量表判断患者单位时间总有效率，UPDRS量表共17项，总分在0分至68分，分值越高表示帕金森症状越重。若患者运动障碍明显改善，UPDRS量表得分与治疗强相比下降50%以上，为治疗显效。若患者运动障碍有一定程度的改善，UPDRS量表得分与治疗强相比下降20%-49%，为治疗有效。若患者运动障碍未改善甚至加重，UPDRS量表得分与治疗强相比降幅未达20%，为治疗无效。总有效率为：【(显效例数+有效例数)/总受检例数】X100%。 1.5统计学处理 IBMSPSS18.0系统处理结果数据，（%）表示的百分数应用χ2检验，P值超过0.05则表示组间数据差异明显，有统计学意义。 2结果 2.1两组患者总有效率，具体情况（见表1），实验组患者总有效率比对照组高。 2.2两组患者治疗过程中不良反应发生情况，具体情况如下：实验组给药期间失眠、头晕、恶心等不良反应分别有1例、1例、1例。对照组给药期间失眠、头晕、恶心等不良反应分别有3例、4例、4例。实验组患者不良反应发生率（8.11%）低于对照组（29.73%），两组患者不良反应发生率对比差异明显，χ2=5.218，P<0.05。 3讨论 帕金森病病理改变基础为中脑黑质中细胞变性丢失或胞质内嗜酸性包涵体、路易小体形成，多巴胺合成与释放减少，乙酞胆碱过度兴奋，从而致使患者出现肢体震颤、行动迟缓等症状，若未及时性有效治疗，患者可逐渐丧失劳动能力[2]。帕金森病临床常用治疗为药物治疗、细胞移植以及手术治疗，其中最常用的手段为药物治疗。多巴丝肼片中主要成分为左旋多巴、苄丝肼等，多巴丝肼片口服给药后经小肠上半段吸收，在口服给药1h后左旋多巴血浆浓度达到峰值，多巴丝肼片中的左旋多巴、苄丝肼被机体吸收后可补偿大脑中缺失的多巴胺，从而缓解帕金森患者临床症状[3]。但是帕金森病患者多巴丝肼片长期给药后伴随用药剂量的增加，机体可对药物产生依赖性，胃肠道以及精神方面不良反应逐渐增大。帕金森病患者盐酸普拉克索片主要成分为盐酸普拉克索，盐酸普拉克索与多巴胺D2受体、D3受体有高选择性，给药激活多巴胺受体，继而影响纹状体神经元放电频率，在保护患者神经的同时改善帕金森病患者运动障碍[4]。 本次研究显示实验组患者持续给药3个疗程总有效率高，不良反应发生率低，综上所述，帕金森病盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片可在改善患者临床症状的同时提升给药安全性。 参考文献： [1]宋娟,刘钧.益肾调肝消颤汤联合多巴丝肼片和盐酸普拉克索片治疗肝肾不足型帕金森病的疗效观察[J].河北中医,2018,40(10):1516-1519,1524. [2]赵真真,王丽艳,刘佳.盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片治疗帕金森病的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(5):644-645,647. [3]朱宇红.盐酸普拉克索缓释片联合多巴丝肼片治疗帕金森病临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志,2019,12(7):42-43. [4]李艳平.盐酸普拉克索片联合多巴丝肼片治疗帕金森病的效果观察[J].中国民康医学,2018,30(4):18-19.
帕金森病全程管理-从理念到实践-145-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-145-帕金森病全程管理－从理念到实践
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病诊断的相关问题
1、以下关于帕金森病病理分期，说法错误的是（）
A、前期运动障碍第一阶段：嗅觉
B、前期运动障碍第二阶段：睡眠、头疼、运动减少、情感
C、前期运动障碍第三阶段：体温调节、认知、抑郁和背疼
D、运动障碍期（致密度）：频发疲劳和痴呆[正确答案]
E、运动精神障碍期
2、最常见的运动并发症：（）现象
A、开-关”现象
B、双相异动
C、冻结
D、剂末[正确答案]
E、单相异动
3、以下关于PD的临床诊断标准（英国脑库），哪项不正确（）
A、纳入：运动迟缓+静止性震颤（4-6Hz）/肌强直/姿势平衡障碍
B、反复卒中史、反复脑外伤史、脑炎病史、服用抗精神病药物史需要排除
C、病情持续好转、起病3年后仍单侧受累、核上性凝视麻痹、小脑体征需要排除
D、大剂量左旋多巴治疗无效和MPTP接触史需要排除
E、以上均不正确[正确答案]
4、关于UPDRS评分，优点是（）
A、内容全面应用广泛[正确答案]
B、内容单一应用广泛
C、内容全面应用狭窄
D、用时长,约17分，无非运动症状的评分 E、用时长,约67分，无非运动症状的评分
5、以下关于PD运动并发症分类，说法错误的是（）
A、运动症状波动：剂末效应
B、运动症状波动：“开-关”现象
C、运动症状波动：融化[正确答案]
D、异动症：剂峰异动
E、异动症：双相异动
6、以下关于帕金森病临床分期，说法错误的是（）
A、0期无症状
B、1期单侧受累
C、2期双侧受累，无平衡障碍
D、4期严重残疾，仍可独立行走或站立
E、5期可独立生活[正确答案]
7、病程（）年以上仍然无常见的非运动症状值得警惕帕金森病的诊断.
A、1
B、3
C、5[正确答案]
D、7
E、9
8、以下关于PD的H-Y分级，说法错误的是（）
A、1.0单侧患病
司来吉兰联合左旋多巴对帕金森病冻结步态患者心理状态及FOGQ评分的影响
• 98 •实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期司来吉兰联合左旋多巴对帕金森病冻结步态患者心理状态 及FOGQ评分的影响阮成钧(河南省潢川县人民医院神经内科潢川465150)摘要：目的：探究司来吉兰联合左旋多巴对帕金森病冻结步态患者心理状态及冻结步态问卷评分的影响。方法：选取2017年 9月〜2020年1月治疗的帕金森病冻结步态患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。对照组给予左旋多巴治 疗，观察组给予司来吉兰联合左旋多巴治疗。对比两组治疗前后帕金森病量表、冻结步态问卷、简易精神状态评价量表、汉密尔顿 焦虑与抑郁量表评分及不良反应发生率。结果：治疗后观察组帕金森病量表I、帕金森病量表III评分低于对照组(PV0.05)；治疗后 观察组冻结步态问卷评分低于对照组，简易精神状态评价量表评分高于对照组(PV0.05)；治疗后观察组汉密尔顿焦虑与抑郁量表 评分低于对照组(PV0.05)；两组不良反应发生率比较无显著性差异(P〉0.05)。结论：司来吉兰联合左旋多巴对帕金森病冻结步态患者，可改善冻结步态及心理状态，提高认知功能，且安全性较高 关键词：帕金森病；司来吉兰；左旋多巴；冻结步态 中图分类号：R742.5 文献标识码：B帕金森病(Parkinson's Disease, PD)是常见中枢 神经系统变性疾病，多发于中老年人群，随着我国人 口老龄化加剧，发病率也逐年升高叭冻结步态 (Freezing of Gait, FOG)是PD患者常见症状，与跌 倒、致残显著相关叫左旋多巴治疗PD-FOG效果确 切,但长期用药易出现疗效减退叫有研究显示B型 单胺氧化酶(MAO-B)对FOG具有潜在改善效应[4]o 本研究选取我院PD-FOG患者84例，探究司来吉 兰联合左旋多巴对心理状态及冻结步态问卷 (FOGQ)评分的影响。现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取我院2017年9月〜2020年1 月治疗的PD-FOG患者84例，按照随机数字表法 分为对照组和观察组，各42例。对照组女20例，男 22例；年龄43~79岁，平均(60.39± 8.25)岁；体质量 指数 18〜28 kg/m2，平均(23.42 ±1.85) kg/m2； Hoehn-Yahr分期：1期2例,2期21例,3期16例,4 期3例。观察组女19例，男23例；年龄41~80岁， 平均(61.14± &57)岁；体质量指数18~28 kg/m2,平均 (23.29± 1.74)kg/m2； Hoehn-Yahr 分期：1 期 3 例，2 期20例,3期15例,4期4例。两组基线资料均衡 可比(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会同意 批准。1.2纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合PD诊 断标准珥(2)帕金森病统一评分量表(UPDRS)中“行 走中冻结页目得分M1分；(3)患者及家属知情并签 署承诺书。排除标准：(1)严重精神行为异常者；(2) 严重肝肾功能不全者；(3)曾行脑部立体定向手术者。1.3 治疗方法1.3.1对照组给予左旋多巴片(国药准字doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.06.049H11020244)治疗，起始剂量0.25〜0.5 g/次，口服，3 次/d,每隔3~4天加量0.125〜0.25 g/次,3次/d,日 用药量W6 g。持续治疗3个月。1.3.2观察组给予盐酸司来吉兰片(国药准字 H20133055)联合左旋多巴治疗，司来吉兰2.5 mg/次, 早、午口服,7 d后加量至5 mg/次，早、午口服。左旋 多巴同对照组。持续治疗3个月。1.4观察指标(1)两组治疗前后UPDRS量表评 分,UPDRS分4型，选取I型与III型，其中I型评价 患者情绪、精神、行为情况,III型评价患者运动功能 情况，评分越高，症状越严重。(2)两组治疗前后 FOGQ、简易精神状态评价量表(MMSE)评分。 FOGQ共6项内容，每项0~4分，评分越高,FOG越 严重；MMSE分值范围为0~30分，评分越高，认知 功能越好。(3)两组治疗前后汉密尔顿焦虑、抑郁量 表(HAMA、HAMD)评分，评分越高，焦虑、抑郁越 严重。(4)统计恶心呕吐、幻觉、失眠等不良反应。1.5统计学分析运用SPSS21.0分析数据，计量 资料以(x ± s)表示，行t检验，计数资料以％表示, 行字2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组UPDRS评分对比 治疗后观察组 UPDRSI、UPDRS III评分低于对照组(P<0.05)。见 表1。表1 两组UPDRS评分对比(分，X ± s)组别nUPDRS IUPDRS III治疗前治疗后治疗前治疗后观察组424.20±1.062.14±0.65*26.83±5.4218.42±3.18*对照组424.15±1.142.91±0.74*27.06±6.0521.75±4.06*t0.2085.0670.1844.185P0.836<0.0010.855<0.001注：与同组治疗前相比,P<0.05
你知道帕金森病应用美多芭联合司来吉兰治疗的效果吗
你知道帕金森病应用美多芭联合司来吉兰治疗的效果吗
在我们的认知中，老年人群往往身体素质较差，是各类疾病的高发人群，这确实也有一定的道理，从临床数据来看，老年人群的患病几率确实更高，尤其是一些慢性疾病，而我们今天要聊到的疾病——帕金森病，就是其中一种。
作为一种神级系统变性疾病，帕金森病的患者多是60岁以上老人，40岁以下罹患该病症的人较少，1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述，因此本病也以其名字命名。帕金森病往往起病较为隐匿，病程进展也相对缓慢，患多表现为一侧肢体的震颤或抽搐，之后缓慢累及对侧肢体。自发现帕金森病以来，针对帕金森病的病理原因的研究一直未曾停歇，但在目前医学水平之下，尚未能够完全明确帕金森病的病因，但遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均与帕金森病的发病有关。其中，年龄因素指帕金森病的发病率随年龄增长而升高，主要是由于年龄增长，正常成年人脑内黑质多巴胺能神经元会渐进性减少；而遗传因素则是指帕金森病致病基因可在家族成员间遗传，但帕金森病中仅5～10%的患者有家族史；环境因素则与一种名为1-甲基-4苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）的嗜神经毒性物质有关，当环境中存在此类物质，则会在一定程度上增加帕金森病的发病率。总的来说，帕金森病是多种因素共同影响的结果。
也许很多朋友在生活中并没有接触帕金森病患者的机会，对于这个疾病的认知多是震颤、行动迟缓等，但若对病情未能足够重视，患者从确诊到死亡可能只需要短短几年的时间，因此，临床中对于帕金森病的诊断与治疗都是十分重视的。我们都知道，不管是大病还是小病，尽早诊断尽早治疗都是最佳的应对方式，若是讳疾忌医，只会延误病情，导致小病成大病，大病成重症，不但危害患者的身体健康，也给治疗增加了难度。在疾病的诊断方面，帕金森病又有其特殊性，常规血、脑脊液检查多无异常；头CT、MRI也无特征性改变。那么，我们需要采取什么样的手段来进行诊断呢？首先，嗅觉检查可以发现帕金森病患者的嗅觉出现减退，而8F-多巴作为示踪剂行多巴摄取功能PET显像可显示多巴胺递质合成减少，结合患者的临床症状表现，可以确诊患者的病情。
经颅超声检查黑质强回声诊断帕金森病的临床价值
经颅超声检查黑质强回声诊断帕金森病的临床价值
黄梦;延艳娜;张慧;冯卫星;姚秀芬;肖迎聪
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》
【年(卷),期】2022(20)23
【摘 要】目的探讨经颅超声(TCS)对帕金森病(PD)病人黑质(SN)强回声的筛查,分析年龄、性别、病程及Hoehn-Yahr(H-Y)分级与帕金森病病人黑质强回声的关系。方法选取2019年1月—2020年2月在我院脑病科确诊的帕金森病病人152例作为帕金森病组,另选取年龄及性别比例相近的190名健康正常人作为正常对照组。结果经颅超声对帕金森病组及正常对照组的黑质区强回声的检出率分别为81.58%(124/152)、8.95%(17/190)。经颅超声对帕金森病病人黑质区强回声检出的灵敏度为81.58%,特异度为91.05%。帕金森病组中,TCS(+)组与TCS(-)组年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而性别、H-Y分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用线性回归分析得出,帕金森病组病人中年龄、性别、病程长短及H-Y分级与帕金森病黒质强回声面积无相关性。结论经颅超声对黑质强回声的筛查可以作为帕金森病病人早期诊断的辅助手段;H-Y分级、性别与黑质强回声阳性有关,但年龄、性别、病程及H-Y分级与帕金森黑质强回声面积无关。
【总页数】4页(P4376-4379)
【作 者】黄梦;延艳娜;张慧;冯卫星;姚秀芬;肖迎聪
【作者单位】陕西中医药大学附属医院
【正文语种】中 文 【中图分类】R74
【相关文献】
1.经颅脑超声黑质强回声的帕金森病患者临床特征观察2.经颅超声在诊断和鉴别诊断帕金森病中的应用及黑质回声与临床特征的关系研究3.经颅黑质超声检查在帕金森病诊断中的应用4.经颅超声检查帕金森病黑质强回声与铁代谢的相关性5.血清胱抑素C联合经颅黑质超声检查在帕金森病诊断中的价值
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帕金森病的中医辨证治疗
中国科技核心期刊研究进展动态·2021年第34卷第2期帕金森病的中医辨证治疗∗孙雪1，梁建庆1△，何建成2，梁鹏31甘肃中医药大学基础医学院，甘肃兰州730000；2上海中医药大学基础医学院；3兰州大学第二临床医学院［摘要］通过总结王永炎、何建成、李如奎三位教授治疗帕金森病的临证经验，认为帕金森病在疾病发生和演化的过程中主要与肝、肾、脾关系密切，肝风内动是其最基本的病机，本虚标实是其病理性质。在临证时，应以中医病机为切入点，运用整体观念，通过辨证论治、对证用药、心理调护，以提高疗效。［关键词］帕金森病；颤证；病因病机；辨证治疗；中医治疗［中图分类号］R741［文献标识码］A［文章编号］2096-9600（2021）02-0131-03TCMSyndromeDifferentiationTreatmentofParkinson′sDiseaseSUNXue1,LIANGJianqing1△,HEJiancheng2,LIANGPeng31SchoolofBasicMedicalSciences,GansuUniversityofChineseMedicine,Lanzhou730000,China;2SchoolofBasicMedicalSciences,ShanghaiUniversityofTCM;3TheSecondClinicalMedicalSchool,LanzhouUniversityAbstractThroughsummarizingprofessorWangYongyan,professorHeJianchengandLiRukui′sclinicalexperienceintreatingParkinson′sdisease(PD),(PD)iscloselyrelatedtoliver,kidneyandspleenintheprocessofdiseaseoccurrenceandevolution,endogenousliverwindagitationisthebasicpathogenesisofthedisease,deficiencyinoriginandexcessinsuperficialityisthepathologicalnatureofthedisease.Inclinicalpractice,weshouldtakeTCMpathogenesisasthebreakthroughpoint,usetheconceptofholism,throughsyndromedifferentiationandtreatment,addsymptomaticmedicationandpsychologicaladjustment,whichcouldachievebetterclinicaleffects.KeywordsParkinson′sdisease;tremorsyndrome;thecauseandthepathogenesis;syndromedifferentiationtreatment;TCMtherapy帕金森病（Parkinson′sdisease，PD）是一种多发于中老年人的黑质和黑质-纹状体通路的变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位障碍为主要临床表现［1-3］。PD属于中医学“颤证”的范畴，颤证是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证［4］。目前西医临床针对PD的治疗方法主要选用左旋多巴（levodopa，L-dopa）类制剂，但在使用该药进行治疗的第2～5年之内，患者常出现诸多毒副反应（如异动症），此类毒副反应常随着患者服药时间的延长而加重［5］。中医辨证治疗可以提高PD的临床疗效，同时降低L-dopa类药物的不良反应。基于此，探究中医对PD的辨证治疗可为临床防治该病提供新思路。1病因病机PD在疾病发生演化过程中，主要与肝、肾、脾等脏关系密切。1.1基本病机中医古典医籍中虽无颤证病名，但有大量关于颤证的描述。如《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”“诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火”。《杂病证治准绳》云：“筋脉约束不住而未能任持，风之象也。”《医学纲目·颤振》说：“风颤者，以风入于肝脏……故使头招面摇，手足颤掉也。”这些都是肝风内动导致筋脉挛急表现的描述，“掉眩”“鼓栗”“手足颤掉”都与PD的临床症状相似。颤振的病机有实有虚，实证以外邪或情志过极化火引动肝风为主，而虚证会导致患者筋脉失控失养，筋急风动，从而变生以头身肢体不自主摇动、颤抖主要临床表现的颤振［6］。其病理过程为肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，从而牵动肢体及头摇抖动。综上所述，本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养。1.2病理性质PD的病因病机较为复杂，
马云枝从“虚-瘀-毒”分期辨治帕金森病经验
2024年2月 第43卷第2期
马云枝从“虚-瘀-毒”分期辨治帕金森病经验
孟明贤1，2，沈晓明2，卢 瑾2，周 娇2，宁允帆2，郝诗楠2，郭惠平2 指导：马云枝
（1.河南中医药大学第一附属医院脑病二区，河南 郑州 450099； 2.河南中医药大学第一临床医学院，河南
郑州 450046）
［摘要］ 马云枝教授认为帕金森病的病因病机与虚、瘀、毒密切相关，肝肾虚损为发病之端，久虚致瘀为病
情虚实互结之本，瘀久化毒乃疾病难解之根。临床可根据患者的不同表现，分期辨治。早期病在筋脉，以气虚
少动为主，治疗应采用滋补肝肾、息风通络法，处方选六味地黄汤或知柏地黄汤加减。中期病在四肢，以肢体
颤动多见，治疗应采用化瘀通络、活血止颤法，处方可选血府逐瘀汤。晚期病在五脏，以元气虚损为要，治疗应
采用化瘀扶正、解毒除颤法，方选独活寄生汤合四君子汤加味。［关键词］ 帕金森病；虚；瘀；毒；补虚；化瘀解毒；分期论治
［中图分类号］ R277.7；R249 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2024）02-0181-04DOI：10.16295/ki.0257-358x.2024.02.014
MA Yunzhi’s Experience in Diagnosing and Treating Parkinson’s Disease By Stages
from “Deficiency-Blood Stasis-Toxin”
MENG Mingxian1，2，SHEN Xiaoming2，LU Jin2，ZHOU Jiao2，NING Yunfan2，HAO Shinan2，GUO Huiping2
Mentor：MA Yunzhi
（1.Second Zone of Brain Disease，The First Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450099，China；2.The First Clinical Medical College of Henan University of Chinese Medicine，
帕金森病的诊断与治疗新进展-139-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-139-帕金森病的诊断与治疗新进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)帕金森病的基本状况和临床表现
1、（）是PD的一种特殊运动障碍
A、动作迟缓[正确答案]
B、静止性震颤
C、强直
D、肌肉僵硬
E、偏瘫
2、属于PD临床特征-运动症状的是（）
A、抑郁
B、便秘
C、肌僵直[正确答案]
D、精神障碍
E、RBD
3、PD的神经病理与生化改变不包括（）
A、胶质细胞减少[正确答案]
B、进行性多巴胺神经元变性死亡
C、纹状体多巴胺含量显著减少(80－99％);与临床症状的严重程度成正比
D、黑质色素变淡,选择性黑质多巴胺神经元丧失;黑质神经细胞减少≥50%时产生PD
E、胶质细胞增生
4、（）不属于引起PD的药物
A、甲基多巴
B、利血平
C、奋乃静
D、对乙酰氨基酚[正确答案]
2019速览帕金森病基层诊疗指南(完整版)要点
2019速览帕金森病基层诊疗指南（完整版）要点
原发性帕金森病（PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。本文对《帕金森病基层诊疗指南（2019年）》中涉及到PD的诊断与鉴别诊断、评估、治疗及转诊流程进行简要总结。
PD诊断
帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史、完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物反应。实验室检查无特异性。具体如下：
1. 临床表现
包括特征性的运动症状及非运动症状。
（1）运动症状
①运动迟缓：表现为随意运动减少，主要是动作速度缓慢和幅度减小。手指精细动作障碍，书写字迹弯弯曲曲，越写越小呈"写字过小征"；系鞋带、解纽扣、持筷夹物等精细动作不能顺利进行；面肌强直、运动减少致表情缺乏，眼球凝视，眼球运动不协调，眨眼少，呈"面具脸"。由于口、舌、腭及咽部肌肉运动障碍，自动的吞咽唾液动作消失，使唾液难以咽下，可致大量流涎，而患者的唾液分泌并无增加。病情严重时可有吞咽困难、饮水呛咳，构音含糊不清、音量降低、语言单调、平坦而无韵律，有时有加速倾向，呈暴发性语言。
②静止性震颤：早期表现为静止性震额，多从一侧上肢的远端（手指）开始，常为规律性的手指屈曲和拇指对掌动作，呈"搓丸样动作"，逐渐发展到同侧下肢与对侧上、下肢体，呈N字形进展。震颤频率为4~6
Hz，随意运动时减弱或消失，疲劳、紧张及情绪激动时震颤加剧，睡眠时停止。努力控制可暂时抑制震颤，但持续时间较短，过后震颤反而加重。到晚期随意运动时震颤也不减弱或消失，而演变为经常性震颤，影响日常生活。少数患者可不出现震颤，部分患者可合并轻度姿势性震颤。
③肌强直：由于协同肌与拮抗肌的肌张力均增高，出现伸、屈肌张力都增高，受累肢体运动缓慢，在关节做被动运动时，有均匀的阻力，呈"铅管样强直"。若合并有震颤时，被动伸屈关节时在均匀阻力上出现断续停顿的"齿轮样强直"。面部、颈部、躯干及四肢肌肉均可受累。肌强直严重者可引起肢体的疼痛，称为痛性痉挛。