婴儿脑性瘫痪的早期诊断
婴儿脑性瘫痪的早期诊断
发表时间：2012-07-24T11:31:03.557Z 来源：《中外健康文摘》2012年第13期供稿 作者： 李安心
[导读] Vojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性，结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。
李安心（荆州市妇幼保健院 湖北荆州 434200）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0235-02
【摘要】目的 对婴儿脑瘫患儿进行早期诊断。方法 患儿常规进行围生期高危因素、Vojta反射、脑干诱发电位、智能、头颅CT或MRI检
查。结果 36例婴儿具有高危因素的16例(57%)、Vojta姿势反射异常28例(100%)、听觉诱发电位异常2例(2/6，33.3%)、头颅CT或MRI异常
13例(46.4%)、智商低下3例(3/6，50%)。结论 Vojta姿势反射检查对于早期诊断ZKS具有较高的敏感性，结合围生期的高危因素等项检查可提高其特异性。
【关键词】婴儿 脑瘫 早期诊断
小儿脑瘫，又称小儿脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段，由于非进行性(即一般不发展)脑损伤导致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症，是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，严重影响儿童的身心发育，如不能得到及时有
效的诊治，极有可能造成患儿终身残疾，给孩子造成极大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重负担。2010年元月至6月在荆州市妇幼保健院
儿保科康复门诊经过综合方法诊断36例脑瘫患儿，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 28例中男20例，女8例;<3个月3例，3～6个月8例，7～9个月10例，10～12个月7例;36例患儿有窒息产伤史10例，早产8例，颅内出血6例，不明原因12例。
1.2 临床表现 小儿脑瘫早期发现非常重要，对有早产、窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病、多胎、宫内窘迫、颅内出血等高危患儿，并出现以下症状者：
1.2.1吃奶无力经常呛奶、吐奶、笑声微弱或尖叫、呼吸困难。
1.2.2反映迟钝，对声音或光线的刺激反映差、迟钝。
1.2.3面无表情或苦瓜脸。
1.2.4如5个月后不能主动抓、握东西或只能用一只手抓握。
1.2.5不能抬头，婴儿过百天后还不能抬头；4-5个月扶腰时头仍摇摆不定。
1.2.6紧握拳头，如已过4个月仍呈大拇指内收、手不能张开。
1.2.7发育迟缓，4-5个月不会翻身；7个月不会坐，8个月不会爬，囟门闭合迟，出牙迟。
1.2.8全身软弱无力或是全身僵硬；易惊。遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗，过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗除极严
重者外，均可治愈或正常化。
1.3 方法36例患儿均有不同程度的运动发育落后，每个病例常规进行围产期高危因素核查，神经反射、先天反射、肌张力、Vojta反射、部分疑似病例做智能发育检查(Gesell)、辅助检查脑干电位(主要为听觉诱发电位)、脑地形图，必要时做头部CT或MRI检查或血染色体
检查。
2 结果
36例患儿有明确病史的16例(57%);均有不同程度的Vojta反射异常(100%)，其中，轻度11例(39%)，中度10例(36%)，重度5例(18%);6例疑似患儿分别检查了听觉诱发电位和只能测定，其中，听觉诱发电位异常2例，智商低于60分3例;头颅CT或MRI异常13例，主要表现为
额叶发育不良、软化灶、外部性脑积水等。
3 讨论
目前诊断的主要依据是Vojta7种姿势反射，具体为:(1)拉起反射;(2)俯卧位悬垂反射;(3)腋窝悬垂反应;(4)侧位悬垂反应;(5)Collis水平反射;(6)倒位悬垂反应;(7)Collis垂直反射 [1] 。Vojta姿势反射是指婴儿身体的位置在空间发生变化时，婴儿本身所采取的应答反应及自动动
作。正常小儿的姿势反射应答反应有一定的规律性，Vojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。中枢性协调障碍诊断标准为:(1)极轻
度中枢性协调障碍:1～3种反射异常;(2)轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常;(3)中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常;(4)重度中枢性协调障
碍:7种反射均异常，并有肌张力异常 [2] 。 本文通过研究发现全部病例Vojta检查均有异常，表明Vojta姿势反射在评估中枢性协调障碍中具
有较高的敏感性;由于小儿神经系统正处于不断发育阶段，婴儿早期运动由皮质下中枢控制，受反射支配，此时脑皮质虽然受到损伤，但症
状多不明显;随着年龄的增长以及脑组织的发育成熟，运动中枢逐渐转移至皮质，在受损的皮质运动中枢控制下出现生长发育落后、运动障
碍和姿势异常，此时已失去最佳的治疗时机。因此，Vojta姿势反射检查是评估ZKS不可缺少的重要指标。此外，在脑瘫和脑瘫危险小儿病
史中以窒息、早产、颅内出血最多。因此，有必要加强围产期保健工作的力度，及早地发现小儿神经功能的异常，及时诊断ZKS，减少脑
瘫、智力低下的发生或减轻病症。在Vojta轻中度异常的小年龄患儿中，要注意询问出生史和喂养史，应注意区别佝偻病和宫内发育迟缓等
病症。在Vojta重度异常的患儿中往往伴有智能落后、中枢性听觉障碍以及明显的头颅影像学改变，此类患儿往往治疗困难，预后较差。
综上所述，遇到早产儿、窒息、颅内出血等高危因素的患儿，一旦发现有运动发育落后或姿势异常，早期诊断的意义在于可以使患儿得到早期治疗，过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究表明，如果能早期诊断、早期治疗除极严重者外，均可治愈或正常化。
参 考 文 献
[1]刘玉峰，刘京华，张庆松.针刺结合康复对脑瘫患儿血清NSE\、ET-1的影响 中医药信息 2011,28 （05）.
[2] 李雄斌，梁松.婴儿中枢性协调障碍48例诊断分析.医学理论与实践，2002，15(9):999-1000.
脑瘫
脑性瘫痪
小儿脑性瘫痪(简称脑瘫)是指从出生前到生后之脑发育早期阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤及发育缺陷。主要表现为永久性中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智力低下、癫痫、精神行为异常、语言听力障碍及关节脱位等。其发病率国外报道为1.2‰～2.5‰活婴，我国1995～1997年江浙部分地区7岁以下小儿脑瘫患病率为1.5‰～1.8‰。脑瘫患儿中，男孩多于女孩，男：女在1.13:1至1.57:1之间。随着围产期保健的广泛开展、急救医学的迅速发展,危重新生儿抢救成功率的不断提高,小儿脑瘫的发病率正呈现逐年上升的趋势，目前已成为儿童主要的致残原因，越来越受到人们的重视。
根据本病的临床表现，一般将其归类于中医学五迟、五软 、五硬，中医学中没有小儿脑瘫这一病名。但《诸病源候论》中有“齿不生候”、“数岁不能行候”及“四五岁不能语候”等有关小儿生长发育迟缓的记载；《医宗金鉴》将各类迟证归纳为“五迟”之名；五软之名首见于《活幼心书》，指出：“头、颈、手、足、身软，是名五软。”《幼幼集成》说：“五硬者，手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬也。”而早在《婴童百问》就提出五迟、五软运用钱氏地黄丸补肾以及补肾荣养之品治疗；《保婴撮要》主张使用补中益气汤，以滋化源。
中医疗法从古至今一直广泛应用于瘫痪性疾病，其优势在于体现出中医的脏腑辨证与经络辨证相结合的辨证论治与整体康复理念。传统中医疗法针灸、推拿、中药内外治等可以纠正异常姿势，改善运动障碍，而且中医疗法还能够有效地改善患儿的体质，增强免疫力，为患儿的康复训练打下良好的基础。
【病因病机】
一、 中医
小儿脑瘫的病因主要为先天禀赋不足和后天失养。因人赖父母精血的成形，与父母体质、父母年龄、多孕多产、双胎有密切关系，因为其父母精血不充，成胎之时浇灌不足，受胎之后，气血难以长成，出生后身体怯弱，肝血肾精不充，筋骨失养而痿弱，以至瘫痪。产时及产后由于初生不啼、小产、感邪等因素造成瘀血、痰浊阻于脑络，以致脑髓失其所用，发而为病。
小儿脑瘫的早期症状表现有那些
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小儿脑瘫的早期症状表现有那些
对于众多父母来说，小儿脑瘫是一个很可怕的疾病，一旦孩子患上此病，那么将给孩子以及这个家庭带来几乎是一辈子的危害和困扰。但是脑瘫又分不同种类，有的脑瘫是可以治好的，有的脑瘫早期治疗可以免去患儿日后不能生活自理的问题，下面小编为大家详细的介绍，小儿脑瘫的早期症状表现有那些。
脑瘫症状有哪些呢
1.三个月还不能抬头，六个月还不能翻身，八个月还不会坐。
2.哭时没有声音或哭声无力、低沉、发直。
3.运动时手脚不协调，偏侧运动较多。4个月，不能自己将手放到自己嘴边，趴在床头，俯卧位时嘴和鼻子完全贴在床上。
4.吮吸无力，吞咽困难，喂奶时常呛、噎、吐。
5.对声音的方向没有辨别。不能随着声音左右，而转动身体追寻声音。
6.对颜色和光不是很敏感，目光呆滞。
7.撒尿时把不开双腿。
8.眼神与父母没有交流，并且经常惊厥。
9.睡眠时间过长或不睡觉，不爱哭，也不爱笑。
从智力、运动能力、情绪等，识别脑瘫严重程度与分类
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：(脑瘫婴儿前半期(6个月以内)的早期症状。)
1.身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，则可诊断为重症脑损伤，智力低下或肌肉系统疾病。
2.身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。
3.反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
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4.头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。
8个月宝宝脑瘫的症状有哪些
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8个月宝宝脑瘫的症状有哪些
小儿脑性瘫痪(脑外科)(即脑瘫)，是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因所引起的脑部损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。那么8个月宝宝脑瘫的症状是什么?小编整理了关于8个月宝宝脑瘫的症状，希望对大家有帮助!
1、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，很大可能为脑瘫引起。
2、头不稳定，4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。
3、姿势异常，婴儿4个月内手还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在，这是轻度小儿脑瘫的症状表现。
4、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。在生后一个月就可见到。
5、情绪异常，婴儿2个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为小儿智力低下，此为轻度小儿脑瘫的症状表现。
6、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现，一般认为4个月时反应迟钝，6个月时叫名无反应，可诊断为智力低下。
宝宝脑瘫的预防出生前预防：积极开展早期产前诊断，胎儿预测，开展优生优育宣传教育，增进孕妇健康，防止发生先天性疾病。发现胎儿异常必须做人工流产，不让异常胎儿出生。对于宝宝脑瘫怎么预2
防，为达到优生优育的目的，做好围产期保健工作，专家提醒孕妇应该注意：避免病毒感染，如流感，风疹等。特别是在妊娠10—18周是胎儿神经系统发育迅速时期，此时更应注意防止感染。宝宝脑瘫不要滥用药物，特别是麻醉药、镇静药，禁止吸烟，饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射，不要过多地做B超检查，最好不看电视。
出生过程中的预防：造成宝宝脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血，震颤型脑瘫怎么预防呢?因此要预防早产、难产。做好难产胎儿的各种处理，提高医护人员的技术水平，避免分娩过程中对新生儿的伤害，这是预防脑瘫至关重要的一个环节。有关的医务人员都要抱着对产妇、家庭和社会高度负责的精神，认真细致地处理好分娩的每个环节。一旦出现新生儿窒息，颅内出血等病症，要积极进行治疗，减少对新生儿的损害。
小儿脑瘫如何鉴别与诊断
小儿脑瘫鉴别与诊断
个别小儿运动发育如坐或走等暂时未达同龄正常水平，但这种落后只是暂时的，过一段时间后可达到正常水平。除一过性运动发育落后外，无其他异常表现，肌张力正常，无病理反射，易与脑性瘫痪鉴别。
1、进行性中枢性瘫痪
例如遗传性痉挛性截瘫、脑白质营养不良、颅内及脊髓肿瘤等。这些疾病所致的中枢性瘫痪应和痉挛型脑瘫鉴别。由于此类疾病所致的瘫痪有进行性加重的特点，结合各自的临床特征，不难鉴别。
2、锥体外系变性病
如苍白球黑质变性、震颤麻痹综合征、亨廷顿舞蹈病等，应与手足徐动型或其他类型的以锥体外系症状为主的脑性瘫痪鉴别。但此类疾病起病一般较晚、病程呈进行性发展等特征与脑性瘫痪明显不同。
3、婴儿型脊髓性肌萎缩症
与肌张力低下型脑性瘫痪一样，表现为肌张力低下。但前者的腱反射消失、肌萎缩发生较早且明显、常伴肌束颤动等特点与脑性瘫痪不同。
4、婴儿进行性脊髓性肌萎缩症
进行性脊髓肌萎缩症于婴期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常用呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。
5、异染性脑白质营养不良
又名硫酸脑苷酯沉积病。患儿出生时表现为明显的肌张力低下，随病情的发展逐渐出现四肢痉挛、肌张力增高、惊厥、共济失调、智力进行性减退等。基与脑瘫的鉴别要点在于病情呈进行性发展，检测血清、尿或外周血白细胞中芳香硫酸酶A的活性可确诊。
6、与孤独症相鉴别
有些孤独症小儿行走时使用脚尖着地，有时误认为是脑瘫痉挛型。但体检可发现跟腱不挛缩、足背屈无障碍，腱反射不亢进，无病理反射，这些特点都可与脑瘫鉴别。
7、与三体综合征相鉴别
又称先天愚型、Down综合征，是最常见的常染色体疾病。根据其特殊面容及异常体征一般诊断不难。但有些病例新生儿时期症状不明显，只表现活动减少，面部无表情，对周围无兴趣，肌张力明显低下，肌力减弱，有时可误认为是脑瘫肌张力低下型，但本病膝反射减弱或难引出，这是与脑瘫明显的不同点，而且Moro反射减弱或引不出。确诊本病可查染色体。
小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值
小儿脑性瘫痪早期诊断中CT的价值
（新疆医科大学第二附属医院 830028）
【摘要】目的 探讨ct在小儿脑性瘫痪（脑瘫）早期诊断中的价值。方法 对我院脑瘫科160例小儿脑瘫的头颅ct进行回顾性研究分析。结果 160例中有143例头颅ct检查阳性，ct异常率89.38%，其中脑萎缩是最常见的表现（49.38% ） 。临床类型中痉挛型最多见（75.63%）。不同年龄组中，年龄越小，ct异常率越高。结论 虽然ct不能作为诊断脑瘫的主要依据，但有助于早期发现病变，有助于寻找病因及定位，还可以为判断本病的预后提供依据，在脑瘫的早期诊断中具有重要价值。
【关键词】儿童；脑性瘫痪；计算机断层；诊断
the early diagnostic value of ct for children with cerebral
palsy
zhao zhi qianghao lu
【abstract】objective:to study the early diagnostic value
of ct for children with cerebral palsy. methods:ct
manifestations of 160 cases with cerebral palsy were analysed
retrospectively.results:143 cases of the 160 cases showed a
recognisable abnormality, the abnormalrate of ct was about
98.38%,and the most common abnormality was cerebral atrophy.
spastic type was the most common clinical type（75.63%）.the
脑瘫的诊断标准
心之所向，所向披靡
脑瘫的诊断标准
小儿脑瘫康复指南
海军指挥学院南京半山医院脑瘫治疗基地 专家为大家解答：
1. 什么是小儿脑瘫？ 脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。
2．导致小儿脑瘫的原因有哪些？
(l)低体重儿(小于2500g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。
(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。
(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有：
①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等；
②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良
等；
③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；
④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等；
⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
(4)核黄疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核黄疸引起脑瘫的比例下降。
3.小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？
（1）过度激惹：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
（2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。
（3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。
（4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。
小儿脑性瘫痪
1 小儿脑性瘫痪诊疗常规
[概述]
小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑操作所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。属中医五迟、五软范畴。
中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养，则脑与肢体发育不全、功能障碍。或因大病损伤脑髓或产时脑部受损，通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。
[临床表现]
脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现：
1.中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。
2.肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。常有异常的姿势反射。
3.合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力低下、行为及感知觉障碍等。
[体征及检查]
1.非对称性紧张性颈反射
检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下肢屈曲。正常婴儿4-6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。
2.对称性紧张性颈反射
检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。正常婴儿6个月左右转为阴性。
3.握持反射
置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。正常小儿出生后3-4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。
4.交叉伸展反射
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预完整版
最新：0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的早期干预（完整版）
脑性瘫痪（简称脑瘫）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活 动受限症候群，是儿童时期最常见的肢体残疾，常伴感觉、知觉、认知、 交流及行为障碍以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题口］。高收入国家的发病率 为1.4%。~2.5%。，中低收入国家相对较高，我国目前最新的流行病学调查 显示其发病率为2.48%o［2］o目前对于脑瘫,尚无特效治疗手段,早期诊 断、早期干预对于改善脑瘫儿童临床结局至关重要。2017年JAMA Pediatrics杂志发表了澳大利亚Novak博士等题为《脑性瘫痪早期精准诊 断与早期干预治疗进展》的系统评价，梳理了早期预测脑瘫的标准化工具, 明确提出可以将诊断时间提前至纠正胎龄6月龄以内［3,4］。
早期干预应在诊断明确后立即介入，通过神经可塑性原理改善整体功 能、提高参与能力，预防并发症，也有助于家庭干预的建立及知识获得。
2021年JAMA Pediatrics杂志又发表了《0~2岁脑性瘫痪及其高危儿的
早期干预：基于系统评价的国际临床实践指南》［5］（简称指南），从使用不
同干预策略与不干预之间的预期效果和不良后果之间的比较、文献证据质 量、家庭关于受益与风险的选择及费用4个方面进行评价，分别就运动等 9个领域做出推荐，对当前的早期干预方案有较好的指导作用［5］。中华医 学会儿科学分会康复学组组织专家，结合国内情况对该指南进行解读，以 期规范国内脑瘫早期干预现状，帮助康复从业者及时掌握早期干预最新研 究进展及理念，为临床决策提供依据。 1指南概述
1.1 研究方法
指南在 CINAHLx Cochranex Embases Medlinex PsycInfo 及 Scopus
数据库中系统检索了 0~2岁脑瘫及其高危儿干预的系统评价、随机对照试
验（RCTS） ,16项系统评价和27项RCTs符合纳入标准,按照运动、认知、
小儿脑瘫的诊治新进展
Ｃ秘ｌＮ￡ｓ毫ｃ０融凇Ｕ ｛ＴＹ ００ｃ了０Ｒｓ 小儿脑瘫的诊治新进展 黄诚英 ５３７４００广西北流市人民医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３． ０２．００４ 摘要小儿脑瘫 早期诊断 康复治 疗 小儿脑瘫（ＣＰ）是指从出生前到出生 后大脑发育过程中因各种原因所致的非 进行性脑损伤所致的运动发育落后及姿 势异常的种临床综合征。常伴有智力低 下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障 碍等并发症，是儿童残疾的主要原因。 小儿ＣＰ的病因和发病率 产前因素：包括宫内感染、宫内发育 迟缓、妊娠期外伤、多胎妊娠等。据流行 病学调查显，７０％一８０％的脑瘫与产前因 素有关，其高危因素有母亲甲状腺功能异 常，曾生过低出生体重儿或先天畸形儿， 有不明原因的流产或死胎、死产史等 。 产时因素：难产（难产可造成脑损伤 和缺氧后果），由围产期窒息造成的脑瘫 占８％一１０％。 产后因素：包括高胆红素血症、失血、 感染等原因。 遗传因素：一些ＣＰ患儿可有家族遗 传病史，在同辈或上辈的母系及父系家族 中有ＣＰ、智力障碍或先天畸形等。 小儿ＣＰ的患病率在不同国家流行 病学调查结果不尽相同，国际卫生组织报 道１‰一５‰，我国六省（区）流行病学调 查ＣＰ患病率１．２％ｃ一２７％ｅ 。我国现有 ＣＰ患儿４００万～５００万，致残率４２％～ ４５％，每年新增ＣＰ患儿３万～４万，已成 为临床、公共卫生和社会新的问题。 小儿ＣＰ的病理 新生儿脑白质损伤是一组具有多种 病理类型的疾病，其病理特点主要包括反 应性星形细胞胶质化、髓鞘损害和轴突病 变等，这此病变被认为是ＣＰ发生的最重 要的危险因素。新生儿脑白质损伤的发 病机制也很复杂，近来研究发现免疫学机 制在脑白质损伤过程中占重要地位。 ＣＰ早期诊断 ＣＰ的诊断应符合以下条件：①婴儿 时期出现症状（如运动发育落后或各种 运动障碍）；②需除外进行性疾病（如各 种代谢病）所致的中枢性瘫痪及正常小 儿一过性发育落后 。目前ＣＰ诊断尚 缺乏特异性的诊断指标，主要依赖于临床 诊断。脑性瘫痪在１岁以内，特别是６个 月以内的小婴儿时期，因症状不明显，诊 断比较困难。脑性瘫痪的诊断应该遵守 以下基本原则：①产前、产时或产后１个 月内存在有引起脑损伤的原因，即高危因 素。②有脑损伤时的发育神经学异常。 即姿势异常、反射异常、肌张力异常及 Ｖｏｊｔａ姿势反射异常。③有脑损伤的症 状，即早期症状及临床表现。同时诊断脑 性瘫痪时还必须注意要符合脑性瘫痪的 ４个要素：即中枢性脑损伤（中枢性）；脑 组织是在生长发育过程中受到的损伤 （发育性）；脑损伤的病变是非进行性的 （非进行性）；脑损伤后的运动障碍是非 一过性（永久性）的特点，否则不应当诊 断为脑性瘫痪。超早期ＣＰ一中枢性协调 障碍早期ＣＰ一中枢性协调障碍（ＺＫＳ）的 诊断标准：①高危因索。②症状：头后仰 等姿势异常、异常哭闹、少动；惊厥、哺乳 困难。③体检三要素：肌张力异常（高或 低）；Ｖｏｊｔａ姿势、反射异常（５～７项）；原 始反射异常（减弱、亢进、不对称）。④ＣＴ 或脑干听觉诱发电位异常。 早期诊断的意义：早期诊断的意义主 要在于能使患儿肢体运动障碍得到早期 矫治。早治之所以重要，是因为脑组织在 出生时尚未发育成熟。大脑皮质较薄，细 胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。过去 认为ＣＰ是不治之症。但近年来各国学 者研究结果表明，如果能早期诊断、早期 治疗。除极严重者外，均可以治愈或正常 化 ＣＰ的评定及其发展 根据评定可为ＣＰ的诊断、治疗及修 订治疗方案提供重要的依据。康复评估 至少应在治疗前、治疗中和治疗后各进行 １次，通过评定可全面地了解患儿运动功 能异常的种类和程度，评定治疗的效果， 指导制定下一疗程的治疗计划。在评定 中需要认真细致地观察，准确判断评定结 缶床进展 果 。 目前，国内广泛应用的评定方法有如 下几类：①用于发育水平评定的包括 Ｄｅｎｖｅｒ发育筛查测验、Ｇｉｓｅｌｌｅ发展量表、 Ｂａｙｌｅｙ发展量表、Ｐｅａｂｏｄｙ图片词汇测验 等；②对运动能力评定常采用粗大运动功 能评定量表（ＧＭＦＭ），用于评定ＣＰ儿童 粗大运动功能，适用于６个月一６岁儿 童；③儿童残疾评定表（ＰＥＤＩ），用于评定 ＣＰ儿童在年龄相关的独立能力方面的功 能受限或残疾情况，适用于６个月～７．５ 岁儿童；④日常生活活动能力的评定和儿 童功能独立性测评量表。 借助先进的科学技术进行客观的运 动分析己越来越广泛地应用于ＣＰ的评 定中，如通过电脑软件再现步态或肢体运 动，并分析运动学和动力学参数；表面肌 电图动态显示各肌群在运动中的状态及 协调性；摄像技术记录并分析婴儿自发运 动的流畅性和协调性，这些方法不仅使 ＣＰ评定更加客观和准确，也使人们对正 常和异常运动模式的认识更加深入和全 而 。 ｄｘ）Ｌ ＣＰ的临床治疗现状 目前尚没有治疗ＣＰ的特效中药和 西药，所以ＣＰ患儿一旦确诊，多采用综 合治疗的方法。其治疗方法归纳起来主 要要有下列几类。 康复治疗：物理治疗 ）主要通过制 定治疗性训练（ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｘｅｒｃｉｓｅ）方案 来实施，常用的技术包括软组织牵拉、抗 异常模式的体位性治疗、调整肌张力技 术、功能性运动强化训练、肌力和耐力训 练、平衡和协调控制、物理因子辅助治疗 等。目前在功能训练方面常用方法有以 下几种：①根据运动的特异性训练：功能 性治疗应采用任务导向性训练（ｔａｓｋ一０一 ｒｉｅｎｔｅｄ ｐａｉｎｉｎｇ）。研究证明：运动训练具 有较强的特异性，大脑的功能重组是依赖 于具体实际技能的反复操作，因此，功能 性训练要以生活中具体的运动方式进行。 国内有学者通过对１００例ＣＰ患儿坐位能 力的评测统计和治疗观察显示出：不同坐 位的训练、刺激和学习，能促进运动的发 育，完成坐位动作，并在脑部产生个新的 运动区域，支配运动发育。通过被动的刺 激训练，控制异常反射，控制关键点，强制 克服不应有的姿势和动作，建立正常的功 巾强槌医壤｝』币２０１３年第｛５卷第２期
锥体束损害类脑性瘫痪的临床表现
脑瘫以椎体束损害发病率为最高，占脑瘫全部病人7%以上，临床表现也基本定型，不论四肢瘫还是三肢瘫、偏瘫或是双下肢瘫．其表现都以痉挛性瘫痪为主。
1．早期表现 婴几期的表现不一定都出现肢体痉挛性改变，相反肌张力低下呈软瘫状，但可以查到妊娠或围生期的高危因素，其运动发育异常落后于正常儿，原始反射延续时间超过3个月、生理反射或反应落后。
2．肌张力增高 肌张力增高是锥体束损害的典型表现，肌张力在二级或三级以上,一般不超过四级。肌肉有痉孪，屈肌张力大于伸肌；被动活动检查时，开始阻力较大、终了时明显减弱．被动活动越急、越强劲，阻力也越大，称肌张力折刀样增高，严重时肢体呈挛缩状态。
3．姿势异常 锥体束损害的病人姿势多以双下肢痉孪、内收、内旋、两足交叉足跟不着地为典型。同时可有屈髋、屈膝、足踝跖屈的畸形；如伴有上肢瘫时，较重侧上肢呈抬肩、屈肘、前臂旋前、拇指内收屈指、屈腕畸形；有的伴有脊柱侧弯或髋关节脱位畸形．由于肌张力不平衡，有的病人因䠊骨长短肌肌力低下而形成内翻足；因胫后肌力低下而出现外翻足；因足底肌力不足而出现扁平足；如伸膝肌张力高于膝屈肌的肌张力可出现膝反屈曲的畸形。
4．步态异常 婴儿期表现下肢活动少，尤其交替活动少，在翻身、爬、步行或站立时两下肢常并在一起而完成不了灵活动作，稍大婴儿立起时双下肢呈交又站立。有的小儿不能独自站立．需靠墙或他人扶持才能站立，走路时足跟不能着地，或两前足呈内旋、内收交叉步态：较重者．躯干前倾、屈髋、屈膝、足踝背屈、双足交叉状态，很难完成站立或走路。
5．病理反射 病理反射是锥体束损害特有的表现，巴彬斯基征反射阳性及霍夫曼反射阳性是锥体束损害的特有体征。髌阵挛、踝阵挛腕阵挛对诊断锥体束损害同样有意义。克匿氏征阳性也是锥体束损害常出现的病理反射。