血液净化的治疗方式
血液净化技术的原理及应用
血液净化技术的原理及应用概述血液净化技术是一种通过特定的设备和方法，将患者的血液进行过滤、吸附、解毒等处理，以清除体内的毒素、废物和炎症介质的技术。
它广泛应用于临床医学领域，以辅助或替代肾脏、肝脏等器官的功能，提供体内环境的平衡，从而改善患者的生理状态。
原理血液净化技术的原理主要包括以下几个方面：血液滤过血液滤过是血液净化技术中常用的方法之一。
它通过使用滤器将患者的血液分离为细胞和液体部分，使液体部分经过滤器，滤除其中的废物和毒素，然后再将血液重新回输回体内。
这种方法可以有效清除血液中的高分子废物，如尿素、肌酐等。
血液吸附血液吸附是通过将血液与吸附材料接触，利用物质间的吸附作用，去除血液中的有害物质。
常用的吸附材料包括活性炭、树脂等。
这种方法可以用于清除一些比较难以通过滤器去除的物质，如溶解性毒素、药物等。
血液透析血液透析是一种通过半透膜将血液中的废物和溶质与血液分离的技术。
在透析过程中，血液在一侧，透析液在另一侧，通过半透膜的选择性渗透作用，将废物和溶质从血液中移除，达到净化血液的目的。
应用血液净化技术广泛应用于多个临床领域，下面列举几个主要的应用方向：•肾脏替代治疗：血液净化技术被广泛应用于肾脏衰竭患者的治疗中。
尤其是在急性肾损伤、慢性肾功能不全等情况下，可以通过血液透析、血液滤过等方法清除血液中的废物和毒素。
•肝脏支持治疗：血液净化技术也可以应用于肝脏功能衰竭的患者。
由于肝脏是体内主要的代谢器官，当肝脏功能失调时，血液中的毒素无法正常代谢和清除。
通过血液净化技术，可以清除血液中的毒素和胆红素。
•血液净化与免疫治疗：血液净化技术还可以与免疫治疗相结合，用于治疗一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
通过血液净化技术，可以清除血液中的自身抗体和炎症介质，减少免疫反应。
•中毒患者救治：在一些中毒情况下，如药物中毒、重金属中毒等，血液净化技术可以将血液中的有害物质快速去除，防止继续对身体产生损害。
血液净化简介
血液净化简介1.什么是血液净化？把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的某些致病物质(毒素)，达到净化血液，治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。
2.血液净化的常见方式血液净化应包括:血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。
腹膜透析虽然没有将血液引出体外，仅以腹水交换达到净化血液的目的，但从广义上来讲，也应该包括在血液净化疗法之内。
（1）血液透析。
它将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液(即透析液)在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换等手段，达成清除体内的代谢废物的目的。
同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输至患者体内。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
（2）血液滤过。
是通过机器(泵)或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液，同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液，以达到血液净化的目的。
（3）血液灌流。
其原理是将患者的血液引出体外，与固态的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物以及外源性药物或毒物等，然后将净化后的血液回输给患者，从而达到治疗疾病的目的。
目前临床上最为常用的血液灌流吸附剂为树脂。
（4）血浆置换。
将患者血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血从全血分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。
（5）免疫吸附。
将患者血液引出体外,建立体外循环并抗凝,血液流经血浆分离器分离出血浆,将血浆引入免疫吸附器与免疫吸附剂接触,以选择性吸附的方式清除致病物质,然后将净化的血浆回输患者体内,达到治疗目的。
它是在血浆置换的基础上发展起来的新技术，其优点是对血浆中致病因子清除的选择性更强，同时避免了血浆输入所带来的各种不良影响肾功能的血液检查正常值1、血尿素氮(BUN)参考值：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L ，尿素酶-纳氏显色法3.2～6.1mmol/L。
血液净化治疗新模式
血液净化治疗新模式——双重滤过血浆置换和免疫吸附治疗随着对疾病发病机制、血液净化模式和机制、疾病疗效认识的逐步加深，目前国内外学者均主张采用两种或两种以上不同的血液净化原理或技术组合(或整合)形成的杂合血液净化技术，以实现不同的血液净化目的。
在此理念基础上，一些较新的治疗模式或联合模式也得到发展和应用，如双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis，DFPP)、免疫吸附(immunoadsorption，IA)，IA又分血浆吸附(plasma adsorption，PA)、血浆透析滤过(plasma dialysis filtration)、双重血浆吸附(double plasma molecular adsorption system)、连续性血浆吸附滤过(continuous plasma filtration adsorption)等。
本文重点对DFPP、IA等先进血液净化模式做一介绍。
DFPP1.1 DFPP工作原理DFPP就是将血浆通过2次过滤，选择性地清除大分子致病物质的治疗方法。
它是将两种类似的基本血液净化技术——血浆分离技术(截留分子质量 3 000 000，分离血浆和有形成分红细胞、血小板和白细胞)和血浆成分分离技术(截留分子质量500 000，分离大分子蛋白)有机叠加而形成的。
即经大孔径血浆分离器分离出的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将患者血浆中相对分子质量比白蛋白更大的致病因子，如自身抗体、免疫球蛋白、免疫复合物等大分子致病物质去除，将含有大量白蛋白成分的血浆回输患者体内，可以清除封闭性抗体，降低血清中的炎性介质，调节免疫功能，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能。
临床上主要用于免疫球蛋白、脂蛋白等大分子致病物质的清除。
1.2 DFPP基本操作1.2.1 DFPP设备与材料准备DFPP需要专门具有DFPP模式的多功能血液净化设备，目前国内主要是旭化成或可乐丽血液净化机。
重症血液净化技术ppt课件
血浆置换及双重血浆置换
❖ 血浆置换：通过血浆分离设备将血浆分离并 滤出，弃去异常血浆，然后将血液有形成分 及补充的置换液回输体内。主要用于大分子 免疫复合物、抗体及与白蛋白结合药物或毒 物清除。
❖ 双重血浆置换：第一次滤过分子量小于球蛋 白的血浆成分，第二次滤过分子量大于白蛋 白的血浆。
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血浆置换及双重血浆置换
❖ 减少血泵停止时间及次数。 ❖ 尽可能避免管路中进入空气。 ❖ 适当提高血流速度，但应避免抽吸现象。 ❖ CVVH/HVHF时尽可能采用前稀释法。
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血液灌流与血浆吸附
❖ 血液灌流：患者的血液从体内引出，经灌流 器将毒物、药物或代谢产物吸附清除的一种 血液净化治疗方法。可与其他血液净化结合。
❖ 血浆吸附：血液引出后首先进入血浆分离器 将血液的有形成分和血浆分开，有形成分回 输，血浆进入吸附器进行吸附清除特定物质， 然后回输体内。分为分子筛及免疫吸附。
者有益。 5.SCUF（缓慢持续超滤）：以清除水为主，适
用于心衰及水负荷过重者。
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血液净化参数设置
❖ 血流速：150-200ml/min。 ❖ 剂量：①单纯肾替代20ml/（kg.h）②重症患
者合并AKI时≥ 20ml/（kg.h） ③HVHF ≥ 45ml/（kg.h） ④重症胰腺炎采用高治疗剂量。 ❖ 前后稀释比可按1:1-3设定。 ❖ 控制滤过分数25%以下。 ❖ 每小时净超滤率：0-500ml/h，根据液体平衡 调整。
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连续性血液净化
概念：利用弥散、对流、吸附等原理，连血性 的清除体内各种代谢产物、毒物、药物和致 病性生物分子，调节体液电解质及酸碱平衡， 保护和支持器官功能的治疗方法。
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连续性血液净化适应症及治疗时机
血液净化你了解多少，该如何护理
血液净化你了解多少，该如何护理血液净化在临床治疗当中较为常见，主要用于肾脏等疾病的治疗，日常生活中人们将血液净化称为透析。
那么你对血液净化了解多少呢？血液净化该如何进行护理呢？一、什么是血液净化不少人认为血液净化就是透析，日常生活中人们也常将血液净化看作是透析，但是血液透析与人们的理解存在一定的差异。
血液净化属于疾病治疗技术，主要应用于肾脏疾病的治疗当中，是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式之和，根据时间段进行划分，血液治疗方式分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗，连续性肾脏替代治疗主要目的是改善疾病治疗效果，随着医疗水平的不断发展，治疗范围也越来越广泛，简单来说血液净化不仅是指血液透析，还包括超滤、血液灌流吸附、腹膜透析、血浆置换等多种不同的治疗方式。
二、血液净化的方法包括哪些1、超滤：超滤是血液净化中的一种，能够控制液体出入量，属于血液净化中较为常见的方式。
2、血液透析血液透析也是血液净化中较为常见的治疗方式，主要目的是清除患者血液中的有毒物质，从而使患者疾病症状得到缓解。
氯酸盐、重铬酸盐中毒会导致肾衰竭问题的出现，上述情况可选择血液透析的方式进行。
血液透析一般患者中毒后10小时进行，如果中毒时间过长会导致治疗效果出现问题。
血液透析属于常见的血液净化方式，血液透析过滤方式不同，会将身体内溶质从浓度高区域向浓度低的区域进行扩散，水分会向浓度高的一侧进行扩散，实现身体内水分、溶质的平衡性。
血液透析主要有间歇性透析和连续性透析两种，两种血液透析相比，连续性血液透析具有较高的稳定性，透析效果也较好。
3、血液置换虽然血液透析能够在多种疾病治疗中应用，但是如果患者自身抵抗力较差，使用血液透析无法清除患者体内的毒素，使用血液置换的方式进行治疗，能够达到较好的治疗效果。
血液置换过程中主要是将血液通过管道引入到血液分离器当中，之后将异常血液进行清除分离，并将正常细胞融入新鲜血液输入到患者体内，血液置换能够达到较好的治疗效果。
一起了解血液净化
一起了解血液净化血液净化就是人们常说的“透析”，在大多数人的印象中血液净化就是尿毒症患者的保命治疗方案。
但其实，血液净化并不仅仅适用于尿毒症，其在临床的适用范围很广，并且有多种净化方式。
本文将带领大家一起了解血液净化。
血液净化的治疗方式有哪些？大多数人应该都听说过血液净化，甚至是身边的亲朋好友就可能接受过血液净化治疗。
但是，血液净化到底是如何进行，有哪些治疗方式，有何区别，多数人都不是很清楚。
血液净化有三种方式，包括血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换。
其中血液透析是最为常见，也是应用最广泛的一种治疗方式。
血液透析疗应用的是半透膜的原理，将患者的血液引出身体外经过血液净化装置使得人血液中的各种有害物、多余代谢废物、过多的电解质通过扩散、对流而被移出体外，将净化的血液再输回患者身体，从而来实现体内血液净化。
通过血液透析，不仅可以净化血液，还可以纠正体液的水电解质平衡和酸碱度平衡。
目前，临床上最为常见的肾脏替代治疗就是血液透析，包括血液滤过和血液透过滤过。
血液透析滤过是将血液透析与血液滤过两种方式相结合，充分集合了两种血液净化的优点，利用弥散与对流两种原理对患者血液中的溶质进行清除，且在相同的时间内清除中小分子物质的速率要比单独进行血液透析或血液滤过快的多。
血液灌流将患者的血液引出体外，接触固态吸附剂，并将体内某些代谢产物、外源性药物及毒物等通过吸附剂吸附的方式清除掉，随后将净化后的血液回输给患者体内。
血液灌流与其他血液净化方式进行结合后，也可以形成不同的杂合式血液净化方式。
血浆置换是利用血泵将患者血液引出体外，并通过血浆分离器对血浆和细胞成分进行分离，将血浆中大分子物质、致病因子等去除掉，细胞成分与净化后的血浆以及所需补充的置换液一起输回患者体内。
血液净化前需要做哪些检查？血液净化的方式有很多，其中维持性透析是目前临床上最为常见的一种，也是最为成熟的一种血液净化方案。
患者在进行维持性透析前，还需要进行以下多项检查，以保证维持性透析可以顺利进行。
血液净化疗法
原理
1、清除致病物质 2、非特异性的治疗作用 3、调节免疫系统的功能
血浆置换(PE) 血浆置换(PE)的方法 (PE)的方法
◆非选择性血浆净化疗法 即单膜（ 即单膜（纯）血浆置换 ◆选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP 双重血浆置换DFPP
非选择性血浆净化疗法
即单膜（ 即单膜（纯）血浆置换
2、神经系统疾病
◆格林巴利综合症 ◆重症肌无力
血浆置换的适应症
3、血液系统疾病
◆高粘滞综合症 ◆冷球蛋白血症
◆成人及儿童HUS ◆自身免疫性溶血性贫血 成人及儿童HUS
4、代谢性疾病
◆高胆固醇血症 ◆家族性高胆固醇血症 ◆高甘油三酯血症
血浆置换的适应症
5、皮肤疾病
◆普通天疱疮 ◆大泡型类天疱疮 ◆
是指将病人的血浆和血液细 胞分离出来， 胞分离出来，弃掉含有致病物质 的血浆， 的血浆，同时补充同等置换量的 置换液以达到治疗的目的
选择性血浆净化疗法 双重血浆置换DFPP 双重血浆置换DFPP
是将全血通过一级分离器分离成血浆和血 细胞成份， 细胞成份，然后血浆再通过二级滤器分离出较 大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较 大分子量的致病物质，二级滤器的膜孔径比较 小,允许大多数较小分子量的物质像白蛋白 6.9万道尔顿 返还到病人体内， 万道尔顿） （6.9万道尔顿）返还到病人体内，这种方法 所需要的置换液量较少，常用于选择性清除相 所需要的置换液量较少， 对较大分子量的物质，包括β 脂蛋白，IgM， 对较大分子量的物质，包括β-脂蛋白，IgM， 冷球蛋白以及免疫复合物等。 冷球蛋白以及免疫复合物等。为了合理选择二 级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。 级滤器，必须了解致病物质的分子量大小。
HD、HF与HDF的转运机制 HD、HF与HDF的转运机制
血液净化治疗的最基本原理
血液净化治疗的最基本原理
血液净化治疗的最基本原理是通过特定的技术和设备以清除体内的有害物质和废物，调节体内的电解质和酸碱平衡，以及改善体内的免疫功能和代谢状态。
具体而言，血液净化治疗可以通过以下几种原理实现：
1. 血液透析：透析是通过一种过滤作用，将血液中的废物、毒素和多余的物质分离出来，使其通过透析器与生理盐水或透析液交换，在血液与透析液之间形成浓度梯度，达到排除体内有害物质的目的。
2. 血液滤过：滤过是利用滤器对血液进行过滤，使其通过滤器的微孔，从而去除水分、废物和有害物质，同时保留血液中的有用物质，如蛋白质和细胞等。
3. 血液吸附：吸附是通过血液与吸附材料之间的物质吸附作用，去除血液中的有害物质。
吸附材料通常具有大表面积和特定的化学性质，能够与有害物质发生化学反应或物理吸附，从而将其从血液中去除。
4. 血液灌流：灌流是将血液从体外引入体内，通过特定的灌流系统经过特定的处理后再回输体内。
灌流可以通过血液与灌流系统中的物质发生作用，去除有害物质或提供特定的治疗药物，以达到净化血液、改善机体代谢和免疫功能的目的。
总的来说，血液净化治疗的基本原理是通过物理、化学或生物学的方式去除体内
的有害物质和废物，改善体内环境，恢复机体代谢和免疫功能的平衡。
不同的血液净化技术和设备有其特定的操作原理和适应症，可根据具体疾病情况选择合适的治疗方式。
血液净化原理及类型
出血
溶血 痉挛
低血压
原 因
•有效血容量不足（超滤速度快、干体重低） •血管收缩功能障碍（温度过高、贫血、降压 药物） •心脏因素（心律失常、心梗、心包填塞等） •其他：出血、溶血、透析器反应、空气栓塞 •收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg 以上
表 现
表 现 处 理
• 充分合理的透析诱导：提高透析液钠浓度。透析
中静滴甘露醇、高渗糖溶液
•重者立即停止透析，静脉予高渗糖或高张钠溶液
肌肉痉挛
原 因 表 现
快速超滤，或容量超滤过度低 于干体重
易发生于除水过多和老年患者，多出现 在透析中后期以下肢多发，也可发生在 腹部，为肌肉痉挛性疼痛，一般持续10 分钟
的一侧向浓度低的一侧跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度
相等，此现象即为弥散。小分子物质主要是通过弥散清除的。 驱动力为膜两侧溶质的化学浓度差。
血液透析溶质主要的清除方式：弥散
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
弥
散
溶质的清除原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使溶质随着水的跨膜
移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较
透析机是一个较为复杂的机电一体化设备，它由体外循环通路、透析液通路及 基于微电脑技术的控制监测电路组成。简单来说，是由血路、水路及电路 三部分构成的。 体外循环通路：目的是使患者的血液可以安全地引出体外进入透析器，并返回 患者体内。 (1)血液泵:提供各种血管通路情况下稳定的血流速，一般采用蠕动泵，通过 挤压管路以驱动内部血液流动。(2) 肝素泵:体外抗凝。(3)压力监测:(4) 气泡监测及静脉夹:防止气体顺静脉回血通路进入患者体内的装置。
血液净化基本原理及治疗方式
血液净化基本原理及治疗方式血液净化是指，将患者体内的血液引出体外，同时使用血液净化装置，来过滤和去除血液中的毒素物质，从而起到净化血液的效果。
血液净化是使用血液透析机器，清除患者血液中的毒素，此种方式大多是用于肾功能出现衰竭的患者。
慢性肾衰竭是指，各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失，所出现的一系列症状和代谢紊乱，从而形成的临床综合症。
尿毒症的发病原因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，机体内水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰。
该疾病已经对患者的身体健康和生活质量造成较大影响，而血液透析是治疗尿毒症患者重要手段。
近年来我国的尿毒患者逐年递增，已经引起了社会的广泛关注，那么同时也对血液透析给予了较多的关注。
血液净化，主要是以弥散和渗透来清除人体内的代谢废物，从而维持体内电解质和酸碱平衡，从而改善尿毒症患者的症状，并延长患者的生命。
因此，血液净化对上述患者而言是非常重要的，那么血液净化的基本原理治疗方式，具体有哪些呢？血液净化的基本原理主要是弥散、吸附、对流。
弥散是指，在高浓度的梯度下，溶质分子则会进行热运动，其运动的方式则是由高到低（高浓度到低浓度），同时溶质会溶于溶剂中，且分散较为均匀。
那么弥散是怎么和透析相联系的呢？这是由于我们人体的血液是在空心纤维内流动，而血液透析液则是在纤维外流动，那么此时溶质则会向纤维外流动，也就是透析液处。
吸附是指，血液中的毒素和蛋白质会被吸附在透析膜的表面上，随后可以进行清除。
对流是指，在外力的作用下，溶液在运动的过程中，其运动的速度比弥散快，从而产生的力学强度差。
对流，通常发生在二相间，如果使用半透膜将人体的血液和透析液进行分离，并予两侧压力差，那么可以明显看到血液中的水分，会向透析液侧进行移动，同时血液中的代谢物也随之进行迁移。
血液净化过程中可以对哪些毒素进行清除呢？有关研究发现，血液净化过程中可以对满足以下几种条件的毒素进行有效地清除，一是低效的小分子量，二是结合率较低的蛋白，三是水溶性且分布容积小的分子。
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血液净化的治疗方式
（一）超滤
超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。
（二）血液滤过
目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。
血液滤过包括连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、高容量血液滤过（HVHF）、缓慢连续性超滤（SCUF）、连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，最常用的是CVVH，CVVH采用静脉-静脉血管通路，借助血泵辅助驱动血液循环，已经基本上取代了CAVH，成为标准的治疗模式。
而CAVH是利用自身血液循环的驱动压，如果患者有严重低血压就无法操作了，导致治疗失败。
而且CAVH需要股动脉插管（没有血泵），相应的并发症发生率高，而CVVH加用血泵可使操作步骤标准化，而且避免了动脉穿刺，取代CAVH也是理所当然的。
当实施CVVH时，如果每天置换液体量大于50L（大于2L/h）则可称为高容量滤过（HVHF），本质也还是CVVH。
研究表明HVHF有助于更好地维持血流动力学的稳定性，且能够清除分子量较大的毒素。
SCUF主要用于水肿、难治性心衰等。
至于CAVHDF/CVVHDF则是在CAVH/CVVH的基础上发展起来的，CVVH清除介质的方式主要是对流，而CVVHDF不止是对流，还包括了弥散，能同时清除小分子、中大分子物质，所以才叫CVVHDF。
（三）血液透析
透析的原理是弥散和渗透，不同于血液滤过（对流），血液透析时，溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧扩散（弥散），水分子则移向渗透浓度
高的一侧（渗透），达到动态平衡。
血液透析也包括间歇性血液透析和连续性血液透析（包括CAVHD/CVVHD），与间歇性相比，CBP（或叫CRRT）具有血液动力学稳定、溶质清除率高等优势。
（四）腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，从而将血液中的溶质清除至腹腔并排出体外。
腹膜透析的主要适应症是急性、慢性肾衰竭，还包括难治性心衰、心包炎、中毒、药物过量等。
合理使用腹膜透析，绝大多数慢性肾衰竭患者均能获得充分的透析，生活质量并不差于血液透析，某些方面甚至优于血液透析。
（五）血液灌流与吸附
这是一项新型的血液净化技术，主要依附于吸附剂、酶、活细胞等对血液某些成分进行吸附或加工处理。
主要用于药物中毒、急性肝功能衰竭、肝性脑病、部分自身免疫性疾病等。
（六）血浆置换
血液透析、滤过可以应付很多问题，但如果碰到自身抗体、循环免疫复合物、低密度脂蛋白等，常规血液净化手段难以清除，而血浆置换可以迅速清除这些物质。
过程：把患者的血液通过管道引入血浆分离器，将异常的血浆分离、清除，再把剩余的细胞成分加入正常人的新鲜冰冻血浆或代血浆等置换液输回体内，一来一回，获益明显。
主要用于自身免疫性疾病和药物中毒治疗，对于自身免疫疾病的治疗并非治本，仅仅是暂时降低了高浓度的致病因子导致的损害而已。