仝小林教授应用大剂量葛根芩连汤治疗直肠炎经验
黄连治疗糖尿病的临床剂量及用药经验
·临证心得·
黄连治疗糖尿病的临床剂量及用药经验
仝小林１ 刘文科１＊ 徐国良２ 赵林华１ 李玉虎２ 姬航宇３（１．中国中医科学院广安门医院，北京市西城区广安门内大街北线阁５号，１０００５３；２．江西中医学院药学院；３．北京中医药大学研究生院）基金项目：国家重点基础研究发展计划（“９７３”计划）资助项目（２０１０ＣＢ５３０６００）＊通讯作者：ｌｉｕｗｅｎｋｅ１２０９＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ，１３４６６６１４２４３［关键词］ 黄连；糖尿病；剂量；用药经验 我们对黄连在治疗糖尿病中应用剂量的问题进行了长期探索与实践，现概述如下。１ 临床剂量１．１ 糖尿病本病不同阶段黄连用量不同糖尿病的发展过程大致可分为郁、热、虚、损４个阶段，郁、热阶段以实证为主，火热偏盛，黄连用量宜大；虚、损阶段以虚证为主，或虚实夹杂，火热不甚，黄连用量不宜偏大。早中期火热内盛用量宜大。糖尿病早、中期多处于郁热阶段，虚证不甚，表现为肝热、胃热、肠热、湿热、痰热、毒火等一派火热内盛之象，故治疗应以清泄火热为主。黄连，其清火泄热功著，同时兼具降糖功用，对于早中期肝胃郁热、胃肠实热、痰热互结、三焦火毒等火热炽盛者尤为合宜，且剂量宜大，一般３０～４５ｇ。对于血糖极高，甚至出现糖尿病酮症者，亟需清泄火毒，直折火势，此时黄连用量可达６０～１２０ｇ，方能迅速消解火势，缓解危急。后期火热不甚用量宜小。随着病情进展，火热之势渐消，虚象渐显，表现以气虚、津亏、阴虚等虚证为主，甚则病至晚期，可见一派阳虚内寒之象。因此，糖尿病后期，火热不甚者，黄连剂量不宜偏大，一般１５ｇ左右，而阳虚征象明显者，黄连可不用，或配伍辛热之品，如干姜、吴茱萸、肉桂等，去其苦寒之性而取其降糖之用。另外，血糖控制达标后，痰热、火毒等病理基础基本已清除，故以小剂量长期缓慢调理。此时一般改汤剂为丸、散剂，黄连平均每日用量３～６ｇ，意在长期维持治疗，非取其迅速降糖之功。我们曾对１ ３２１例门诊有效降糖病例处方中黄连剂量进行统计，结果显示，黄连降糖的常用剂量范围为１５～４５ｇ；并对黄连剂量与空腹血糖水平进行相关性分析。结果显示，黄连剂量与空腹血糖之间存在显著正相关，其剂量随空腹血糖水平升高而增大［１］。因此，需要什么样的剂量应根据糖尿病的病程、病证及血糖水平决定，早期、中期及血糖偏高者，剂量需大；病至晚期或血糖平稳者，剂量可小。１．２ 糖尿病并发症黄连用量不同黄连除用于降糖外，亦常用治胃肠功能紊乱、失眠等糖尿病并发症。如治疗糖尿病胃轻瘫呕吐的苏叶黄连汤、半夏泻心汤；治疗糖尿病腹泻的生姜泻心汤、甘草泻心汤；治疗反酸、胃脘嘈杂的左金丸、反左金丸；治疗失眠的交泰丸、黄连阿胶汤；治疗糖尿病汗证的当归六黄汤等，均是以黄连为主或含黄连的治疗糖尿病杂病常用方。这些处方中，主要取黄连调理肠胃、微除热气、交通水火等功效，非取其清泄火热，直折火势之功，故用量一般较小。如治疗胃肠功能紊乱，泻心汤方中黄连与半夏、干姜、黄芩等配伍以辛开苦降，斡旋气机；苏叶黄连汤中黄连与紫苏叶配伍以降逆顺气；左金丸、反左金丸中黄连与吴茱萸配伍以和胃制酸，从而达到调理胃肠的目的，其用量一般为３～６ｇ。若取其微除热气，治疗糖尿病汗证，黄连用量一般９～１２ｇ；用于交通心肾，治疗糖尿病合并失眠，黄连用量一般３～９ｇ。因此，黄连治疗糖尿病的临床剂量主要取决于黄连所主治病证，用于降糖，剂量需大，治疗杂病，小剂量足矣。２ 应用经验２．１ 脏腑热、经络寒，仍可重用黄连临床中，不少糖尿病周围神经病变患者表现出口干、口苦、血糖偏高，而肢体发凉、怕冷、麻木疼痛等寒热并存的矛盾，这种情况实际属于脏腑热经络寒，即肝热、胃热等脏腑内热与寒凝经脉，络脉瘀阻并存。部分医生虑于清热之品有加重寒证之嫌，临床较少应用甚至不用黄连等清热泻火之药，降糖与并发症治疗常常难以兼顾。我们发现，黄连等苦寒清热药与（制）川乌、（制）草乌等温经通络药同用并·４０６１·中医杂志２０１１年９月第５２卷第１８期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏｌ．５２，Ｎｏ．１８ 不矛盾，两类药物各司其职，清热与温通互不干扰。若存在脏腑内热，仍可用黄连。２．２ 短程大剂量及长期应用黄连的技术问题黄连性味苦寒，大剂量或长期应用有“苦寒败胃”之虞，且其口感甚苦，不少患者难以坚持服用。这些也是影响黄连在糖尿病临床治疗中广泛应用的主要原因。我们经过反复实践后，最终通过配伍、服法、煎煮等方法解决了黄连的临床用药矛盾。巧妙配伍，去性取用。方药配伍是中医的特色，经过适当配伍，黄连可能导致的不良反应将大大减少。我们常配伍一些辛温的药物，如干姜、生姜、吴茱萸、肉桂等。“苦寒伤胃”主要指败伤脾胃阳气，阳气一伤，中焦冰伏，气机不得运转，从而变生种种病证。配伍辛温之品，一方面，以辛温佐制苦寒，是谓去其性而取其用，另一方面，辛温与苦寒并用，是辛开苦降之意，对于开畅气机、燮理中焦尤为合宜。因姜擅走胃经，故临床尤其常用干姜或生姜与黄连配伍。我们经过长期实践，摸索出黄连与干姜的常用比例为６∶１，黄连与生姜的常用比例为４∶１，脾胃虚弱的患者可增加生姜或干姜的用量，使黄连与姜比例达到２∶１甚则１∶１。另外，通过在处方中配伍臣药知母、黄芩一类清热之品，能够协同增强黄连清热泻火之功，黄连用量可相对减少。总之，恰当的配伍是解决黄连短程大剂量及长期应用过程中苦寒伤胃问题的关键所在。服法讲究，少量多次。服药方法也是保证大剂量黄连用药安全的关键。一次服用大剂量黄连，尤其是黄连用量超过６０ｇ，用于快速降糖时，我们一般采取一剂药分４～６次饭后少量频服，这样，平均单次服用黄连的剂量相对较小，甚至接近常规用量，从而避免了因一次性服用大剂量黄连可能造成的急性毒性反应。同时少量频服，也保证了一定的血药峰浓度，对于维持药效也有重要作用。对于部分脾胃相对虚弱的患者，少量频服法还可减轻药物对脾胃的刺激，在一定程度上解决了其临床用药的矛盾。浓缩煎煮，饭后服用。一般建议患者将黄连汤药浓缩煎煮至６０～１００ｍｌ，每次服用３０～５０ｍｌ，并尽量饭后服用。有助于减轻汤液的苦感，同时对胃黏膜也有一定保护作用。３ 备选名方大黄黄连泻心汤：治疗糖尿病中焦火热内盛证基础方。主要表现为大渴、汗多、舌红、血糖高等；小陷胸汤：适于痰热互结证，主要表现为形体肥胖，血糖升高伴随血脂、血压异常等代谢紊乱。葛根芩连汤：适于肠道湿热证，主要表现为大便黏滞不爽，舌苔黄腻等症状［２］。干姜黄连黄芩人参汤：适于热伤气阴证，主要表现为口渴、汗出、乏力等症状。乌梅丸：适于寒热错杂证，表现为口苦，胃脘灼热，手足或腹部寒冷等症状。黄连阿胶汤：适于阴虚火旺之失眠，表现为心烦、失眠等症状。交泰丸：适于心肾不交之失眠，表现为失眠、盗汗、五心烦热等症状。当归六黄汤：适于阴虚火旺之汗证，表现为汗出多、心烦、口渴、舌红等症状。左金丸：适于肝火犯胃证，表现为反酸、胃脘嘈杂等症状。泻心汤方：即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，多用于糖尿病胃肠功能紊乱，表现为呕吐、腹泻、胃胀等症状。苏叶黄连汤：多用于糖尿病胃轻瘫呕吐症。４ 验案举例例１：董某，男，５４岁。血糖升高４年。４年前诊断为糖尿病，未接受药物治疗。刻下症见口干口苦，大便黏滞，舌红、苔黄厚腻，脉弦滑数。既往中度脂肪肝病史８年。糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）１２．１％，空腹血糖（ＦＢＧ）１２．９ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖（ＰＢＧ）１５．１ｍｍｏｌ／Ｌ。予葛根芩连汤：葛根１２０ｇ，黄连４５ｇ，黄芩４５ｇ，佩兰９ｇ，干姜７．５ｇ。服药３个月，口干苦、大便黏等症状消失，ＨｂＡ１ｃ６．４％，ＦＢＧ ６．６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＢＧ ８．３ｍｍｏｌ／Ｌ。例２：王某，男，４７岁。下肢剧烈疼痛２年，血糖升高１０年。１０年前诊断为糖尿病，现间断服用二甲双胍。２年前出现下肢疼痛，逐渐加重。刻下症见下肢剧烈疼痛伴发凉，如浸冰水，覆被无缓解，夜间常因疼痛无法入睡。口干口渴，胃脘痞闷，视物模糊，大便干，两日一行，舌暗红、苔薄黄，脉沉细略弦。ＦＢＧ １０．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＢＧ １１．３ｍｍｏｌ／Ｌ。予乌头汤、黄芪桂枝五物汤合大黄黄连泻心汤加减：（制）川乌、（制）草乌各４５ｇ（先煎８ｈ），黄芪３０ｇ，桂枝３０ｇ，白芍３０ｇ，鸡血藤３０ｇ，夜交藤３０ｇ，黄连３０ｇ，黄芩３０ｇ，生大黄６ｇ，干姜９ｇ，肉苁蓉３０ｇ，水蛭６ｇ。上方服用２个月余，下肢冷痛部分缓解，口干口渴、大便干、胃脘痞闷症状基本消失，ＦＢＧ ６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＢＧ６．８ｍｍｏｌ／Ｌ。故调整处方，以治疗糖尿病周围神经病变为主。参考文献［１］连凤梅，仝小林，白煜，等．清热降浊方治疗超重２型糖尿病疗效分析［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００９，１６（２）：１７－１８．［２］仝小林，赵林华，连凤梅，等．葛根芩连汤不同剂量组治疗２型糖尿病５４例临床观察［Ｊ］．中医杂志（英文版），２０１１，３１（１）：５６－５９．（收稿日期：２０１０－１２－２２；修回日期：２０１１－０３－１８）［编辑：洪 涛］·５０６１·２０１１年第１８期仝小林等 黄连治疗糖尿病的临床剂量及用药经验
李真教授治疗湿热型2型糖尿病的经验摭拾
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.55398
·名家验治·
李真教授治疗湿热型2型糖尿病的经验摭拾
王珊珊，付贵珍（通讯作者），任娟娟
（河南中医药大学，河南 郑州 450000）
摘要：总结了李真教授治疗湿热型2型糖尿病的临床经验。李真教授在实际临床工作中发现2型糖尿病患者辩证属湿热证者较多，根据临床实践总结出了清利湿热同时兼顾健脾、疏肝、活血通络的诊疗思路。关键词：糖尿病；湿热证；健脾；疏肝；活血化瘀
中图分类号：R587.1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.55.352
0 引言
李真，男，河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博士生导师，兼任中华中医药学会糖尿病分会常委、世界中医联合会糖尿病分会副会长。潜心糖尿病的临床研究30余年，在糖尿病及其并发症的诊疗方面既勤求古训，又关注中医药的最新研究进展，遵古训而不泥古，善于将现代研究成果与经典古方结合，形成了诊治该方面疾病的独到见解。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将李教授治疗湿热型2型糖尿病的经验介绍如下。糖尿病（DM，diabetesmellitus）是由胰岛素分泌不足和／或作用缺陷所引起，以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病，现代中医学将其归为“消渴”病范畴。李教授在临床诊治过程中发现2型糖尿病早中期患者湿热证者居多，临床主要表现为口黏、口苦，舌苔黄厚腻，大便粘滞不爽或便秘等。并结合多年诊治经验，摸索出了一条疗效确切的诊治思路，值得总结学习。
1 病因病机
1.1 不良生活方式。随着国民经济的发展，人民生活水平的提高，膳食中高热量食物比重的加大，体力活动减少，我国糖尿病的患病率亦随之升高。正如《素问·奇病论》言:“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”过食肥甘，或过度饮酒，损伤脾胃，加之久坐、久卧伤脾，纳运失职，则积滞壅遏不化，反生湿浊，困阻中焦，蕴积化热而为湿热。1.2 环境因素。李师在诊病过程中，会不经意发现一些与疾病相关的问题，比如常无暇问及的工作环境、居住环境等，而这些给临床治病提供了线索。比如患者诉工作调动到南方后，受不了当地的湿热环境或长期在地下或水上作业等。而中医讲究天人相应，外界的大环境会影响人体自身的内环境。中医治病亦讲求因地制宜，如《素问·异法方宜论》记载:“黄帝问曰:医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？ 岐伯对曰：地势使然也。”因此，在治病过程中留意患者的生活工作环境，不失为一种治病思路。1.3 体质因素。临床工作中发现一部分病人无上述不良生活方式，平时注重锻炼，饮食均衡，作息规律，却有湿热证的临床表现，故李师考虑与患者本身的体质有关。王琦教授的中医体质学研究亦指出痰湿体质类型易患糖尿病，从体质与发病倾向的角度给出了糖尿病的预防建议[1]。而痰湿易阻滞气机，日久化热，加之后天失于调摄，导致湿热内生。湿性粘滞，如油裹面，难消难除，导致疾病缠绵难愈。
万能的小柴胡汤
万能的小柴胡汤
小柴胡汤有疏肝作用，也有缓下的作用，他既是解热剂，又可以健胃安中（因有人参），柴胡要大量用，柴胡有疏泄作用，也能通大便，《本经》上说“推陈致新”，所以胸胁满，大便不通，与小柴胡汤，这是“上焦得通，津液得下，胃气因和”。临床上治疗感冒日久不了了，就是不爱吃东西，发热，这就是表和里，既有半表半里证，又有柴胡证，遇到这种病，脑袋出汗，恶寒很轻，微恶寒，手足冷，易看成是阳虚，但底下又有大便硬，故要全面看问题，可与小柴胡汤。亦可加大黄，或少量调胃承气汤，“得屎而解”。
.陈亦人总结出小柴胡汤可以广泛应用于以下疾病：
1．能治胃肠升降机能紊乱，呕吐，二便失调等证。
2．能治肝胆疏泄不利，胁部、腹部胀痛。
3．能治小便短少，对慢性肾炎，腹水、少尿，肾功能严重破坏，因伴有柴胡证，投小柴胡汤加味，收到显著效果。
4．能治心悸，对阵发性心律失常有效。
5．能治长期低热及其他发热待查，特别是寒热间歇发作有效。
6．能治胆经郁热之鼻渊与风火上扰之耳聋以及木火犯肺之咳嗽。据史载宋、元祐二年（1087年）时行咳嗽，无论长幼，服此皆愈。
7．能治热入血室及其他血分瘀热证，可加生地、丹皮、地骨皮之类。
“老妈有眩晕、偏头疼的毛病十几年了，以前不知道小柴胡颗粒能治，现在我用一盒小柴胡就能让她清醒”
“我家孩子有一次高烧、嗜睡、不吃不喝，我问了守正医生，她们让我给孩子喂小柴胡颗粒。喝了三天的小柴胡，孩子终于醒了，而且一觉醒来就是活蹦乱跳的，病都好了！”
“长麦粒肿不用害怕，耳尖放血同时喝小柴胡颗粒就行，百试百灵！”
“口腔溃疡吃小柴胡颗粒，特好用！不会反反复复的发作”
“我在哺乳期的时候，高烧39度，伴有头疼，4包小柴胡喝下去，一个晚上就退烧！”
“我老公有慢性咽炎，还经常抽烟，以前就吃嗓子消炎药，后来我让他改喝小柴胡颗粒，4袋就起效”
“我姑娘10岁，有急性淋巴结炎，在咨询了守正医生后，我开始给孩子喝小柴胡颗粒。一次4袋，一天2次，喝了两天左右，我姑娘的症状减轻了很多”
小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的价值体会
小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的价值体会
发表时间：2019-09-05T16:37:59.507Z 来源：《航空军医》2019年第07期 作者： 陈瑶
[导读] 临床治疗2型糖尿病，采用小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗具有较高的应用价值，有利于稳定血糖水平，促进预后，值得多加推广和应用。
湖南省长沙明州康复医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病的价值体会。方法：随机从我院2017年1月至2018年12月已收治的患者中抽取
110例2型糖尿病患者，并根据就诊时间进行分组，给予对照组患者常规西药治疗，给予研究组患者小陷胸汤联合葛根芩连汤加减治疗。分别记录两组2型糖尿病患者治疗前后的血糖指标。结果：研究组患者的空腹血糖为（7.21±1.41） mmol/L，餐后2h血糖为（9.03±1.13）
mmol/L，糖化血红蛋白为（6.24±1.23）%，其血糖指标明显低于对照组，P＜0.05。结论：临床治疗2型糖尿病，采用小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗具有较高的应用价值，有利于稳定血糖水平，促进预后，值得多加推广和应用。
关键词：小陷胸汤；葛根芩连汤；加减治疗；2型糖尿病
2型糖尿病是一种临床常见的内分泌紊乱疾病，随着血糖的不断升高，会引发一系列危重并发症，直接影响着患者的身体健康和生存质量[1]。据以往临床经验，西医治疗2型糖尿病时多用二甲双胍等降糖药物或胰岛素注射，长此以往，会诱发腹胀、肠胃不适等不良反应；
中医治疗2型糖尿病则从整体入手，通过清湿热、化痰浊等方式稳定血糖，且安全性较高[2]。基于此，本次研究选择了110例2型糖尿病患
者，深入分析了小陷胸汤+葛根芩连汤加减治疗的价值体会，并将研究结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年12月间收治的110例2型糖尿糖尿病患者为研究对象，并根据就诊时间进行分组。研究组分得55例患者，其中，男性31例，女性24例，最小年龄为30岁，最大为70岁，平均（38.27±4.41）岁，最短病程为1年，最长为18年，平均（5.23±1.89）
小陷胸汤临床应用及实验研究进展
小陷胸汤临床应用及实验研究进展
顾月荣
【摘 要】查阅近3年来的文献资料,总结小陷胸汤在治疗呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、内分泌系统疾病及焦虑症中的广泛临床应用,阐述小陷胸汤用于纠正脂代谢紊乱、改善心肌缺血和动脉粥样硬化的实验研究进展,剖析此方未来的发展方向,为小陷胸汤的广泛应用提供进一步依据.
【期刊名称】《继续医学教育》
【年(卷),期】2018(032)006
【总页数】3页(P148-150)
【关键词】小陷胸汤;临床应用;实验研究
【作 者】顾月荣
【作者单位】天津市河西区东海街社区卫生服务中心,天津 300222
【正文语种】中 文
【中图分类】R285.6
小陷胸汤是东汉末年“医圣”张仲景所创立的一首经方，出自《伤寒论》，方中仅仅三味药，黄连性苦寒以泄热，半夏性辛温以散结，栝蒌性寒以涤垢。自古至今，各位医家不断进行临床实践，发现小陷胸汤不仅可以治疗结胸病，还可以治疗很多疾病，具有很高的实用性。笔者查阅了近3年来关于小陷胸汤的研究文献，综述如下。 1 临床研究
1.1 呼吸系统疾病
柳智龙[1]纳入80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，其中40例进行小陷胸汤合苇茎汤加味干预，发现此法可以有效缓解患者的临床症状，且各项血气分析指标和肺功能亦有所改善。为了进一步探究三子养亲汤合小陷胸汤加减化裁的疗效，王尊合[2]126例肺炎喘嗽患儿进行临床观察。研究表明，三子养亲汤合小陷胸汤加减用于治疗肺炎喘嗽患儿具有显著的临床疗效，患儿的临床症状和体征得到了明显改善，且并未发生明显不良反应。吕炳禄等[3]为探究涤痰汤合小陷胸汤对慢性支气管哮喘患者气道炎症及重塑的影响，以90例确诊为痰热壅肺证的慢性支气管炎患者为研究对象，将其分为联合组和对照组。结果显示，两组用药后均无不良反应发生，但联合组的疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且对患者预后有益。西药联合涤痰汤合小陷胸汤疗法可以缓解痰热壅肺证的慢性支气管炎患者的症状和体征，缩短其治疗时间，改善其预后效果，抑制其气道重塑。毛怀东等[4]对于苇茎汤合小陷胸汤对重症肺炎的疗效进行临床观察，结果显示，苇茎汤合小陷胸汤有利于提高重症肺炎患者的治疗效果并缩短其住院时间，且具有很好的安全性，值得临床进一步推广和应用。另外，呙晓梅[5]对106例肺部感染患者进行小陷胸汤合千金苇茎汤干预的临床疗效观察，研究表明，其治疗效果远优于单纯抗生素抗感染治疗，且患者的肺功能亦得到有效改善。
经方小陷胸汤临床应用及其药理研究概况
经方小陷胸汤临床应用及其药理研究概况
韩瑞伟;何礼;田明
【摘 要】查阅近3年来小陷胸汤相关文献资料,对其治疗消化系统、 呼吸系统和心血管系统疾病的临床应用进行综述;同时针对目前小陷胸汤药理研究不足的弊端,整理概述近年小陷胸汤对动脉粥样硬化、 非小细胞肺癌等方面的药理实验研究进展,浅析小陷胸汤的进一步研究方向,为其更好的应用于临床提供参考.
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2018(027)018
【总页数】4页(P58-61)
【关键词】小陷胸汤;临床应用;药理研究
【作 者】韩瑞伟;何礼;田明
【作者单位】四川中医药高等专科学校川西北药用资源与利用实验室, 四川 绵阳
621000;四川中医药高等专科学校川西北药用资源与利用实验室, 四川 绵阳
621000;黑龙江中医药大学药学院, 黑龙江 哈尔滨 150040
【正文语种】中 文
【中图分类】R249
小陷胸汤出自《伤寒论·辨太阳病脉症并治》，为东汉名医张仲景所创，由瓜蒌、黄连、半夏三味药组成，其在《伤寒论》中治疗表证误用攻下、邪热内陷、痰热互结心下致成小结胸病，当今被广泛应用于消化、呼吸、心血管、代谢及泌尿等多系统疾病的治疗。长期的临床实践证明，《伤寒论》之方剂，既可用治伤寒病，又可用治杂病，具有很高的实用价值。笔者查阅了近3年来小陷胸汤临床应用及药理研究方面相关文献，加以总结，使其更好的应用于临床。
1 临床研究
1.1 消化系统疾病 在临床中，小陷胸汤主要用于慢性糜烂性胃炎、慢性胆囊炎胆囊结石、反流性食管炎、脂肪肝等消化系统疾病。朱颖玲等[1]通过小陷胸汤合温胆汤加味治疗脾胃湿热性慢性萎缩性胃炎42例，结果显示显效14例，有效21例，无效7例，总有效率为83.33%。李正武等[2]应用小陷胸汤合四逆散治疗肝胃郁热型胆汁反流性胃炎41例，治愈12例，显效16例，有效9例，无效4例，总有效率90.2%。康宜兵[3]运用小陷胸汤合柴胡疏肝散治疗非糜烂性反流性食管炎42例，治愈10例，显效13例，有效15例，无效4例，有效率为90.5%。魏永生[4]用龙胆泻肝汤合小陷胸汤加减治疗胃食管反流病胆热犯胃证35例，其中治愈13例，显效10例，有效11例，无效1例，有效率为97.1%。庞鹏宇等[5]用左金丸合小陷胸汤治疗反流性食管炎105例，其中治愈59例，显效28例，有效12例，无效6例，总有效率为94.3%。杨宏山[6]用柴胡疏肝散合小陷胸汤治疗慢性胆囊炎107例，其中临床治愈41例，显效32例，有效25例，无效9例，有效率为92%。任天坤[7]用加味小陷胸汤治疗反流性食管炎42例，其中治愈23例，显效13例，有效4例，无效2例，有效率为95.2%。张恩良[8]用砂半理中汤合小陷胸汤治疗胃食管反流性疾病的临床疗效43例，治疗前后采用RDQ评分及内镜评分比较，结果显示均取得良好疗效。
中医名家仝小林方药用量论
仝小林方药用量论
中医不传之秘在于药量。医者遣方配药能否获得良效，除切中病机、配伍精当外，关键在于用量的选择，而对于急危重症、沉疴疑难尤为突出。此外，用量不当，还会造成副作用或更为严重的后果。本文从正、反两方面探讨如何正确把握量效关系，以期对临床应用提供思考与启示。
辨治理法方药量，药量精准处方成。
大小缓急定方量，丸缓汤荡分剂型。
煮散汤剂减一半，丸散十分之一成。
经方十五急危证，慢病九克即管用；
预防调理治未病，一两三克即相应。
随证施量基本策，用量调整看反应。
效毒确定最佳量，个体治疗最高明。
一病有一治疗窗，异病同治量不同。
仝小林，教授，中国中医科学院广安门医院主任医师， 973首席专家。临床辨证用药注重用量的选择，现将其观点介绍如下，以飨同道。
中医不传之秘在于药量，中医有效之秘也在于药量。用量是方药的灵魂。如果说，理法方药画出了治疗的轮廓，那么用量就是画龙点睛之笔。在唐以前，大小剂量并存，以汤剂为主，以大剂量为主。宋以后，大小剂量并存，以小剂量为主。宋代提倡煮散的结果，使临床用量范围——剂量域大大缩小。（林亿：久用散剂，遂忘汤法。）以至于中医在急危重症和疑难病面前显得力不从心，阵地逐渐缩小。临证时，即使理法方药辨证精当，但若用量把握不准，就是功亏一篑，临门一脚不给力。
评价一个医生处方用量之大小，不要仅仅看单味药剂量，还要看处方的总剂量。经方剂量在传承中有较大变异。北京中医药大学傅延龄团队详细考证了仲景常用中药两千年来的剂量流域，在历史长河的不同阶段，有宽有窄。这提示，剂量受当时的主流医家和政府引导影响甚大，而且，中药该用多大剂量始终停留在个人经验的层面，随意性甚大。病量效、证量效、方量效、药量效、组分量效、成分量效、时量效、累积量效，以药为本的剂量阈和以人为本的用量策略，都是需要中医药同道乃至多学科协作，花长时间、大气力，来探索、研究、总结的。因此，开展方药量效研究，是引导中医走向量化时代的必由之路，也是历史赋予我们这一代中医药人的任务和使命。
仝小林教授治疗糖尿病的中药量效关系研究
世界中西医结合杂志２０ｌ２年第７卷第４期 ｗ。ｄｄ Ｊｏｕｒｎａｌ。ｆ ＩｎｔｅｇｒａＩｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａ１ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉ（・ｉｎｅ ２０１２，Ｖ。１．７，Ｎ。． ： ： ・国医传承・ 仝小林教授治疗糖尿病的中药量效关系研究 朴春丽 于淼 仝小林 【摘要】仝小林教授认为剂量是影响疗效的关键因素之一，临床治疗糖尿病时应重视中药不同 剂量的应用。文章介绍了仝小林教授治疗糖尿病时运用中药的剂量特点，系统总结了其还原经方本 源剂量，列阵布局有主力，复方量比有规律，战势有别量不同、时间量效不可觑这四个用药剂量规律。 临证用量精准，灵活运用大剂量、小剂量、剂量比以及时间量效关系是提高糖尿病临床疗效的重要 途径。 【关键词】糖尿病；用药剂量；临床经验；仝小林 【中图分类号】Ｒ２８；Ｒ２４９．２／．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—６６１３（２０１２）０４—０２８３—０２ 仝小林教授长期从事糖尿病的研究，钻研经 典，立足临床，对糖尿病的认识和治疗有自己独到 的见解，提出２型糖尿病全病程可概括为“郁、热、 虚、损”四个阶段状态 ，并且针对不同的阶段以证 为基，以病为参，以症为靶，有章有法，每获宏效 Ｊ。 古人云：药味要紧，分量更要紧。仝小林教授辨证 明，析病清，识症准，用药精当，在药量的运用上更 是得心应手，灵活自如。现总结如下。 一、还原经方本源剂量 仝师临证喜用、善用经方。经方最大的特点是 药少而精，药专力宏，虽药味单薄却能力挽沉疴，并 流传亘古，除组方精简，配伍严谨外，其用量也是其 临床获效的关键，如不能准确的还原剂量，其临床 疗效终究不能量体裁衣，效如桴鼓。仝师经文献考 据与药物实测考证，并结合现代药理及临床实际， 认为仲景经方一两约合今１５ ｇ。临床中以此剂量为 基本单位，还原仲景用量。 在糖尿病“郁”的阶段，辨证为痰湿壅滞型选用 半夏厚朴汤，常用剂量：半夏１５～３０ ｇ，厚朴１５～２０ ｇ，茯苓３０～９０ ｇ；肝气郁滞型选用四逆散，常用剂 量：柴胡９～１５ ｇ，白芍１５—４５ ｇ，枳实１５～３０ ｇ，炙 甘草１５ ｇ。“热”的阶段，辨证为肝胃郁热选用大柴 胡汤，常用剂量：黄连３０ ｇ，黄芩３０～４５ ｇ，干姜６～９ ｇ，清半夏１５～３０ ｇ，白芍３０ ｇ；痰热互结型选用小陷 胸汤，常用剂量：黄连３０ ｇ，清半夏１５～３０ ｇ，瓜蒌仁 基金项目：国家重点基础研究发展计划（“９７３”）资助项目（Ｎｏ． ２０１０ＣＢ５３０６００） 作者单位：１．长春中医药大学附属医院，吉林长春１３００２１；２．吉林省 人民医院，吉林长春１３００２１；３．中国中医科学院广安门医院，北 京１０００５３ 通讯作者：朴春丽，Ｅｍａｉｌ：ｙｕｍｉａｏｓｍｉｌｅ＠１ ２６．ｃｏｒｎ ３０ ｇ，干姜６～９ ｇ，生山楂３０ ｇ；胃肠热结选用泻心 汤、承气汤，胃肠湿热选用葛根芩连汤，临床常用量 为葛根３０～６０ ｇ，黄连３０ ｇ，黄芩３０～４５ ｇ。“虚”的 阶段：辨证为脾虚胃滞选用半夏泻心汤，半夏泻心 汤原方用量半夏半升，黄芩、人参、干姜各三两，黄 连一两，临床中常用半夏１５～３０ ｇ，黄连３０ ｇ，黄芩 ３０ ｇ，干姜６～９ ｇ，党参１５～３０ ｇ，炒白术３０ ｇ，云苓 ３０～６０ ｇ；火热耗气证选用于姜黄连黄芩人参汤，白 虎加人参汤，原方中干姜、黄连、黄芩、人参各用三 两，遵此意临床中常用干姜１５ ｇ，黄连３０ ｇ，黄芩３０ ｇ，党参３０ ｇ，水蛭粉３～６ ｇ。《金匮要略》原书中白 虎加人参汤石膏用量一斤，知母六两，人参三两，临 床中常用石膏３０～６０ ｇ，知母３Ｏ～６０ ｇ，党参或太子 参３０ ｇ。“损”的阶段，辨证为阴阳两虚选用金匮肾 气丸加减，临床中常用淡附片１５～３０ ｇ，肉桂６～３０ ｇ，山萸肉ｌ５～３０ ｇ，知母３０ ｇ。仝师还原仲景剂量， 回归经方本源用量大大提高了经方的临床疗效。 二、列阵布局有主力 仝师经常强调立法处方如同行军打仗，而一个 作战有术的部队，必定是合理配合，各司其位的部 队，有攻有守，将智兵强，既有前攻的挺进兵，又有 安扎后方的后勤兵，才可势如破竹。因此以证为 基，以病为参，以症为靶的战略思想始终贯穿于２型 糖尿病的治疗全过程中，有攻有守，不同阶段用药 重点各有不同。体现在２型糖尿病的治疗中以每一 个阶段证候群特点为主攻方向，旁参现代医学疾 病，配合其他药物联合应用，以症状及理化指标为 靶位，斩帅折兵。 如在糖尿病“郁”“热”的阶段，用药量相对偏
葛根芩连汤的现代临床应用
葛根芩连汤的现代临床应用
葛根芩连汤是经典古方之一，来源于东汉末年张仲景所著《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出，葛根黄芩黄连汤主之”。本文较为详尽的介绍了近年来葛根芩连汤的临床应用情况。
1.葛根芩连汤治疗胃肠道疾病
近年来研究证明葛根芩连汤治疗胃肠道疾病与其抗菌、解痉、抑制胃肠运动、抗缺氧、增强机体免疫功能等药理作用有关。李学等[1]认为葛根芩连汤可治疗肠炎等炎症性疾病的效果；葛根芩连汤对大肠杆菌内毒素、痢疾杆菌所致腹泻有较强抗炎作用，能改善毛细血管通透性和渗出水肿。何飞等[2]通过研究表明葛根芩连汤能够明显抑制正常小鼠小肠推进运动；抑制大鼠离体回肠正常运动；对抗ACh引起的大鼠离体回肠痉孪性收缩。
1.1急性胃肠道疾病
黄承华等［3］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎40例，所有患者大便常规检查正常，细菌培养未见常见病菌，患者中服药3剂后痊愈35例，服药4-5剂后痊愈4例，无效1例。张越颖［4］葛根芩连汤加味治疗急性腹泻，总有效率达到80%以上，取得满意疗效。黄承华等［5］用葛根芩连汤加减治疗急性胃肠炎40例，总有效率达到87%。周仕昌［6］采用葛根芩连汤加减治疗急性肠炎120例，治愈102例、有效18例。龙洁儿等［7］应用加味葛根芩连汤治疗急性肠炎，加味葛根芩连汤治疗总有效率为95%。王喜聪［8］采用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎，与使用抗生素注射治疗对比，葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎27例，总有效率为96.3%；而使用抗生素注射治疗对比组27例，总有效率81.48%，两组总有效率比较有较大差异，使用葛根芩连汤加味治疗鼠伤寒沙门氏菌肠炎有明显优势。王广芳［9］采用葛根芩连汤加味治疗细菌性痢疾42例，经1个疗程治疗后，治愈35例，有效7例。
1.2慢性胃肠道疾病
何培芸[10]选用葛根芩连汤加白芍、薏苡仁、木香、炒白术、茯苓、白豆蔻，治疗五更泻等慢性泄泻。齐国有等采用葛根芩连汤加白头翁、黄柏、秦皮、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻治疗慢性结肠炎106例，总有效率99.06％。魏利平采用葛根芩连汤加味（防风、白芍、白术、陈皮、苍术、血余炭、生地榆、木香）治疗溃疡性结肠炎45例，总有效率91.0％。
王庆国教授活用葛根芩连汤合方经验
全国第二十一次仲景学说学术年会论文集
护其胃气，极少使用气味燥烈、苦寒败胃、性能峻猛之药。聂老重视脾胃、运用经方治疗脾胃病，
以及从脾胃出发调脾胃疗百病的学术观点，正是其多年研治伤寒获得的独到见解和宝贵经验，是其
“伤寒学论”学术思想中有关临床治略的重要内容。
２．４经方论
聂老临床上尊仲景、崇经方、辨证论治，力倡“取仲景法，严遵经旨，用仲景方，灵活变通”
的原则。聂老在几十年的临床实践中，用伤寒方占百分之八、九十，治疗内、妇、儿科疑难杂病，
尤以治疗消化系统和心血管系统疾病为特长。如用厚朴生姜半夏甘草人参汤（健脾宽中法）治腹胀；
四逆理中汤（散寒温中法）治小儿腹泻、消化不良；小建中汤（建中补脾法）治消化性溃疡、胃下
垂：茯苓桂枝白术甘草汤（温阳燥脾法）治慢性肠炎、胃脘痛；小陷胸汤（清热开结法）治急慢性
胃炎；旋复代赭汤（降逆和胃法）治反胃噎膈、呃逆；黄芩汤、葛根芩连汤（清热止利法）治急性
胃肠炎、下利；小柴胡汤（和解调中法）治十二指肠淤积症、胃肠神经官能症；大柴胡汤（和解通
下法）治习惯性便秘；泻心汤（和中消痞法）治十二指肠溃疡、慢性胃炎；承气汤（行腑通胃法）治胃肠实热性便秘、肠梗阻等等。聂老认为临床若能正确辨证，依证施用经方，则能收桴鼓之效。
总之，“经方论”是聂老“伤寒学论”学术思想中有关方药运用的重要内容。
２．５合方论
聂老运用仲景经方时，常以经方为母方化裁出一系列方剂用于治疗临床复杂疾病。若单一方剂
不能完全适应病情，难以取效时，聂老则采用“合方法则”。聂老从２０世纪６０年代初就重点研究“合
方论治”，推崇“合方法则”，并发表“论《伤寒杂病论》合方的特色与优势”一文，其中全面阐述
了合方用药，为“古方今用”打开了广阔的途径。９０年代又进行“经方合方论治疑难病的理论与临床研究”、“合方法则论治的规律研究”，系统总结了合方的特长和应用规律，阐明了合方配伍之法具
有扬长避短、合方协同、功效累加、产生新效的优势。具体而言，临证时聂老有经方与经方相合，