对症（再生障碍性贫血）——找方手册

对症（再生障碍性贫血）——找方手册再生障碍性贫血是因骨髓造血功能降低或发生障碍所致的一种贫血，简称“再障”。

根据起病的急缓和病情的轻重，可分为急性及慢性两种。

急性型的特点是，初起贫血并不明显，常以出血、感染、高热为首发症状，但病情进展快，不久即迅速发生严重贫血；出血严重而广泛，不仅皮肤、粘膜及眼底出血，且常伴有内脏出血；感染多见于口腔、咽、皮肤及肛门周围，以及由肺炎、败血症等引起的高热；病程经过凶险，患者常在短期内因感染或内脏出血而死亡。

慢性型起病缓慢，除有慢性进行性贫血外，常伴有皮肤及粘膜出血；严重者常伴有感染及发热。

再障病因部分不明。

部分可由毒物或药物，X线、放射性物质或放射性核素，严重感染，骨髓肿瘤或白血病等，致骨髓造血功能遭受影响或破坏而引起。

本病诊断主要依据严重广泛的出血、感染、高热和不同程度的贫血病史。

实验室检查全血细胞减少，淋巴细胞百分比增高，呈正细胞正血色素性贫血。

骨髓穿刺大多数呈现骨髓增生减低，红细胞及粒细胞系统各阶段细胞减少，巨核细胞减少或消失，淋巴细胞及非造血成分相对地增多，血小板分布稀疏。

现代医学治疗本病以及早去除病原和药物治疗为主。

严重患者可给予输血或作骨髓移植。

必要时作脾脏切除。

本病属中医“虚劳”、“血证”、“温热”等范畴。

人体的气血来源于脾胃水各精微和肾中精气。

脾虚生化无权，则精髓不充；肾虚精气亏损，则血源不充。

脾肾两亏，复感病邪（包括毒邪、放射性物质、药物等），继则影响心、肝、气血，精髓进一步亏虚，血行无力，导致血瘀。

治当健脾补肾，清热解毒，活血化瘀。

1.[处方名称]芪归二仙汤[功能主治]功能益气养血补肾。

主治再生障碍性贫血合并妊娠。

[处方组成]黄芪50克、党参50克、甘草10克、当归20克、补骨脂20克、仙茅20克、仙灵脾20克，水煎服。

[辨证加减]无[疗程疗效]治疗1例29岁患者，患再障5年，怀孕5个月，治疗前血红蛋白下降至3克%左右，经服中药配合输血，病情好转，血红蛋白上升到7～8克%，生产顺利。

[处方来源]北京中医研究院西苑医院周霭祥等。

[处方备注]本方名由编者所拟2.[处方名称]复方鹿胎膏[功能主治]功能益肾壮阳，填精生血。

主治再生障碍性贫血。

[处方组成]鹿胎膏10克、当归10克、党参30克（或红参6克）、米仁30克、生黄芪30克、淡附片6克、川桂枝6克、（或肉桂3克）、茯苓12克、生地15克、熟地15克、白芍15克、川断15克、桑寄生15克、黄精20克、鸡内金5克，水煎服。

[辨证加减]阴虚者加女贞子10克、制首乌15克、杞子12克；鼻衄者加丹皮炭6克、炒山栀10克、白茅根30克；皮肤紫癜者水牛角10克、玄参20克、紫草15克、茜草12克。

[疗程疗效]治疗3例，均茯痊愈。

[处方来源]浙江省永嘉县人民医院谢志豪。

[处方备注]谢氏认为，再生障碍性贫血的治疗，中医应以补肾为主，重在补肾阳而辅以益气血，若单用大补气血则收效甚微。

鹿胎膏性甘咸温，入肝肾心三经，有益肾壮阳、补虚生精之奇功，辅以党参、黄芪补气生血；当归、白芍、生熟地滋阴性血：附片、桂枝（肉桂）、川断、桑寄生补肾助阳；更佐茯苓、米仁、鸡内金补脾化湿，以资化源，共奏补肾壮阳、填精生血之功3.[处方名称]海枣方[功能主治]功能补血养阴，生津润肺。

主治再生障碍性贫血。

[处方组成]海参（干品）50克、大枣10枚、猪骨200克，加水炖服。

每日1剂，10天为1疗程。

每个疗程间隔2～4天。

[辨证加减]无[疗程疗效]治疗10例，缓解6例，明显进步2例，进步2例．用药l个疗程后血红蛋白多上升，2个疗程后红、白细胞逐渐上升，3个疗程后血小板也有一定程度的提高。

治疗时间最短2个疗程，最长为6个疗程。

[处方来源]刘明辉等。

[处方备注]海参性温，昧咸，有补肾益精、养血润燥之功；与大枣、猪骨配合使用，有补血养阴、生淳润肺的作用。

4.[处方名称]补益煎[功能主治]（1）方功能滋补心肝；主治心肝血虚型再障。

（2）方功能益气补血；主治气血两亏型再障。

（3）方功能滋肾养肝；主治肝肾阴虚型再障。

（4）方功能扶阳填髓；主治肾阴阳两虚型再障。

（5）方功能养阴止血；主治血虚生热、血热妄行型再障。

[处方组成]（l）生地9-12克、当归9克、白芍9克、阿胶9克、麦冬9克、菟丝子9克、红枣9克，水煎服。

（2）黄芪12克、党参12克、白术9克、甘草3克、熟地9克（砂一仁拌）、当归9克、白芍9克、阿胶9克、红枣9克，水煎服。

（3）生地9克、熟地9克、制黄精9克、制首乌12克、当归身9克、杭白芍9克、女贞子12克、败龟版9克、炙鳖甲9克，水煎服。

（4）熟地9克、变附片9克、枸杞子12克、鹿角胶9克、补骨脂9克、当归身9克、肉桂3-6克，水煎服。

（5）生地炭9克、驴皮胶9克、藕节12克、仙鹤草18克、血余炭9克、侧柏炭9克、红枣9克，水煎服。

[辨证加减]有肝阳症状加牡蛎、玳瑁；神不安加枣仁、龙齿；中后低热或手足心热加丹皮、银柴胡；骨蒸劳热明显加地骨皮，精血亏加鹿茸粉、紫河车粉；脾阳不振、大便不实加山药、白术；食呆胀满加砂仁、陈皮；出血明显加丹皮炭、茅根炭、犀角、艾绒炭、莲房炭、血余炭、陈棕炭、石榴皮、乌贼骨。

[疗程疗效]治疗20余例原发性再生障碍性贫血，收到比较满意的疗效。

[处方来源]秦伯末5.[处方名称]参归汤[功能主治]（l）万功能滋阴潜阳，平肝凉血；主治肝肾阴虚型再障。

（2）方功能温补气血，健脾益肾；主治气血两亏脾肾阳虚型再障。

[处方组成]（1）丹参12克、当归12克、白芍12克、女贞子12克、丹皮12克、玄参12克、麦芽12克、早莲草30克、仙鹤草30克、桑椹30克、龟版30克、生龙骨30克、生特蛎30克、党参30克、黄芪30克、大枣30克、生地30克、枸杞30克、花生衣10克、甘草10克、鸡内金15克、三七粉（冲服）3克；水煎服。

小儿量减半。

（2）黄芪30克、党参30克、熟地30克、白芍30克、白术12克、当归12克、人参（另煎）4克、鹿茸粉（吞服）0.4克、甘草10克、山萸肉10克，水煎服。

小儿量减半。

[辨证加减]血红蛋白上升不明显者如僵蚕、丹皮、三七份、桃仁以活血化瘀。

[疗程疗效]治疗200例，治愈（血红蛋白在100克/升以上，血小板在100×10的3次方／升以上，白细胞在8×10的9次方／升左右，并随访3年以上未复发）95例，缓解（血红蛋白、白细胞均在正常范围内，而血小极稳定在70×10的9次方/升以上，1年后无出血现象）74例，无效（经 2个月调治，血红蛋白、血小板、白细胞均无明显上升）31例。

总有效率为84.5%。

[处方来源]山东省即墨县官庄医院华玉祥。

[处方备注]华氏认为，再降临床虽分为两型，但实为不同阶段的病理变化。

如肝肾阴虚、肝阳亢盛型，临床上常伴有出血和感染，特别以鼻衄为多见，此型粮难治，适用清补止血法，即在车补脾肾的基础上加以平肝凉血止血药，且不可见其出血即投以大剂量的补气补阳药，恐其助火迫血外溢，造成危候，当出血和感染被控制后，又要注意及时运用温补脾肾之阳的药物，使阴得阳助而泉源不竭。

本方名由编者所拟。

6.[处方名称]乌龟粉[功能主治]功能补肾益髓。

主治肝炎后急性再生障碍性贫血（肝炎——再障综合征）。

[处方组成]取乌龟洗净放在低温的铁板上烘烤，待壳、肉呈焦黄时研粉备用。

每日3次，每次3至5克。

[辨证加减]无[疗程疗效]治疗1例男性患者，经大剂量地塞米松等西药治疗，症状、骨髓象改善不明显。

改用本方为主，辅以维生素治疗半年，症状逐渐改善，血色素12.20克%（原为2.0），红细胞410万／立方毫米，白细胞 4800／立方毫米（原为800），血小板5万左右／立方毫米（原为6000）。

[处方来源]解放军九八医院吴孝永。

[处方备注]病毒性肝炎后再障的发生颇为罕见，系肝炎病毒直接抑制骨髓，损伤了多能干细胞染色体，致干细胞染色体异常。

同时肝炎过程中产生的自身抗体损伤了骨髓，肝脏解毒能力降低，或病程中用了对骨髓有毒性的药物综合作用。

本病大多由肾虚所致。

乌龟入心、肝、肾经，有益肾健骨的功能，能刺激骨髓造血，故有良好的治疗作用。

7.[处方名称]茵栀虎茶汤[功能主治]功能清热利湿，利胆退黄。

主治再生障碍性贫血合并黄疸型肝炎。

[处方组成]茵陈30克、栀子10克、郁金12克、虎杖15克、黄芩10克、鲜茅根15克、茯苓10克、山楂15克、麦芽15克、水煎服。

禁食生冷、辛辣、油腻食物。

[辨证加减]鼻齿衄血者加生地、丹皮；便秘者加大黄；呕逆者加半夏、陈皮；兼有食满不化者加枳实、神曲；[疗程疗效]治疗6例，肝炎症状消失，肝功能及转氨酶正常，血象和骨髓象也有相应改善。

缓解1例，明显进步5例。

随访l-10年，未见肝炎复发，再障均基本治愈。

[处方来源]湖北省两阳县第二人民医院汪贻魁。

[处方备注]遵急则治其标、缓则治其本的原则，本方以清热利湿、利取退黄治其标，然后视其黄疸消失，正气恢复之机，再以补肾治其本，促进向愈趋势的转化，从而改善骨髓造血功能，提高机体的免疫功能。

本方名由编者所拟。

8.[处方名称]参鹿温肾方[功能主治]功能健脾温肾。

主治再生障碍性贫血。

[处方组成]人参9克（或党参12克）、白术9克、甘草3克。

陈皮9克、熟地9克、肉桂3克、补骨脂9克、鹿角9克、黄芪12克。

阿胶9克，水煎服。

[辨证加减]有卡他性上呼吸道感染症状可选用桔梗、牛蒡子、杏仁、浙贝母、前胡、荆芥、淡竹叶、连翘、银花。

[疗程疗效]治疗13例，临床表现为慢性、中等或轻度贫血，出血少，感染轻．用本方后，缓解1例，明显进步3例，稳定8例，无效1例，总有效率为92.3%。

[处方来源]上海中医学院吴翰香等。

[处方备注]本病与脾肾关系极为密切。

治本，是培补气血、调理脾肾，以资先后天生化之源，借以恢复血象。

治标，是积极控制出血和继发感染。

人参（党参）、白术、陈皮、甘草、熟地、补骨脂、肉桂、鹿角、黄芪、阿胶等能促使骨髓的造血功能复活，对骨髓象呈处性型、增生型的病例效果最好，对增生不良型效果则差。

研究发现，槐花对牙龈出血、皮肤小出血点等，有一定的止血功效，其作用在于改善毛细血管壁的损害，可以加用。

本方名和剂量由编者所拟9.[处方名称]生血汤[功能主治]（l）方功能温阳益髓，解毒化瘀；主治肾阳虚衰型再障。

（2）方功能滋阴清热，解毒化瘀，凉血止血；主治阴虚内热型（血小板低下或合并感染者）再障。

（3）方功能滋阴填精，解毒化瘀：主治肾阴虚型再障。

（4）方功能峻补肾阳；主治肾阳虚衰或临床病情稳定但血象久不提升之再障。

[处方组成]（1）鹿角胶15克、补骨脂15克、陈皮15克、虎杖15克、阿胶 5克、黄芪25克、巴戟天25克、山萸肉25克、当归20克、太子参20克、丹参20克、枸杞20克、鸡血滕20克、白花蛇舌草10克肉桂10克，水煎服。