2019年抗菌药物规范使用管理制度
抗菌药物规范使用管理制度 一、基本原则 1.个体化用药：严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制定个体化的给药方案。感染性疾病应根据药敏结合临床分析选择药物，避免滥用。抗菌药物的选择结合临床诊断、感染部位，尽量选用有效、价廉、毒性小的药物，能用窄谱抗菌药物控制的感染，尽量不用广谱，以减少耐药菌株和二重感染的发生。 2.有样必采:在使用或更换抗菌药物治疗前应正确采集标本，做病原学及药敏试验，力求做到“有样必采”。并根据药敏试验结果选择或更换原来抗菌药物治疗方案。 3.分线管理：根据抗菌药物的抗菌谱、疗效和不良反应分为一、二、三线，并实施分线分级管理。 4.审批制度：使用三线抗菌药物或二联抗菌药物必须有微生物药敏试验结果为依据，无药敏试验的必须有科主任及医务科审批。 5.记录用药：所有使用、更换抗菌药物必须有病程记录，记录内容包括所用药物的通用名称、用药剂量、给药途径和次数、疗程等，必须有合理的病情分析。 6.疗程用药：抗菌药物使用的疗程，一般感染的不超过5天，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体 分析记录 7.换药有理：抗菌药物的更换，一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物学检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。 8.联合有据：抗菌药物的联合使用适应症：对单一抗菌药物不能控制的严重、混合或难治性感染，以及既需要长期用药而又使病人免于产生细菌耐药或避免药物的毒副作用的产生，可采用联合用药。 9.拒绝滥用：非感染性疾病和病毒性感染疾病，原则上不使用抗菌药物。 10.预防用药：严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》有关抗菌药物预防使用的原则和用药方案，不得无针对性使用广谱抗菌药物作为预防感染手段。预防性使用抗菌药物仅限于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。 11.越级用药：以下紧急或危重情况，可越级使用抗菌药物：（1）感染病情严重者，包括：①败血症、脓毒血症（Sepsis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混 合感染可能的患者。（2）、免疫功能低下患者发生感染，包括：①接受免免疫抑制治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1×109/L；或中性粒细胞＜0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。（3）、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感。 12.门诊用药：门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过三天，最多不超过5天（抗结核药物除外）。门诊使用抗菌药物以一线药物为主，严格控制二线及以上抗菌药物的使用和联合用药。 13.避免耐药：尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物。
二、抗菌药物分线使用管理 1.一线抗菌药物的使用，可依病情的需要，由临床执业医师根据药敏试验结果或临床经验选择使用； 2.二线抗菌药物由所在病区的科主任或具由高级职称医师的审批（在病程录中签名）后方可使用； 3.三线抗菌药物及二联抗菌药物必须由医务科审批后方可使用。病情严重紧急使用时，必须在使用后24小时内审批。 4.持续全院医师应严格遵守一、二、三线抗生素的使用权限审批备案制，①住院医师处方权限为一线药，主治医师 处方权限为一、二线药物，科主任和副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。②住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，应补报科主任批准，并报医务科备案。③三线用药、联合用药2种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务科备案。 5.下列情况可直接使用二线药物进行治疗，但若培养及药敏证实二线以下药物有效时应改为二线以下药物： (1)感染病情严重者如：①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦混合感染的患者。 (2)免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC<1×l09/L或中性粒细胞<0.5×109/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷者。 (3)病原菌只对二线抗菌药物敏感的感染。 6.下列情况可直接使用三线药物进行治疗，但若药敏证实低线药物有效时应改为低线药物。 ⑴ 感染病情特别严重者，包括：①败血症、脓毒血症等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经感染；③经心肺复苏术救回的病人；④使用人工呼吸器。 ⑵ 接受免疫抑制剂或抗癌化学疗法的病人，且血WBC<1×l09／L或中性粒细胞<0.5×109／L。 ⑶ 病原菌只对三线抗菌药物敏感的感染。
三、围手术期预防性抗菌药物使用规范 1.Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间一般不超过24-48小时；无植入物最多不超过3天，有植入物最多不超过5天；术后超过期限仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 2.Ⅱ类切口围手术期抗菌药物预防用药时间原则上不超过48小时，延长用药的必须要有明确的病程分析记录，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。 3.Ⅲ类切口术后预防用药可依据患者情况酌量延长，超过5天的必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。
四、重症医学科抗菌药物使用规范 1.严格掌握适应证,凡属可用可不用的尽量不用，使用 抗生素必须要有明确的指证，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。 2.抗生素的使用要严格分级管理制度，根据医院公布的医生使用抗生素权限，不同级别的医师决定不同级别的抗生素的使用，杜绝越级使用抗生素。特殊抗生素的使用必须要有科主任或拥有权限的专科医师经过讨论后方可进行使用，并在病程记录中进行记载。 3.应尽量根病原学结果（如各种培养、涂片）选用敏感抗生素，同时在使用抗生素过程中，多进行病原学培养。 4.抗生素的使用要建立合理的评价制度，每三天应根据体温、血常规、病人体征等对所使用抗生素的效果进行评价，及时调整或终止抗生素的使用。 5.重症医学科为全院危重病人的抢救中心但同时也承担部分麻醉复苏的任务，手术病人多，故应严格控制预防使用抗生素的治疗范围。针对预防使用抗生素的病人，根据病情如无必要及时停止预防性抗生素的使用。
五、科室及职能部门相应职责 1.医院药事委员会：全面负责抗感染药物管理，制定抗生素招标计划、品种、档次，每季度初例会一次，听取药剂科、医务科、感染科、门诊办上季度日常管理工作汇报，经 常检查和监督工作，分析情况掌握动态，调控抗生素的使用率。 2.医务科：负责检查、督促、指导医护人员严格执行抗感染药物应用原则和细则，每月检查或抽查住院病人使用抗生素情况，掌握一、二、三线药品使用情况。 3.药剂科：具体负责抗感染药物应用管理，采购供应，每月抗生素用量排名。加强对临床用指导，主动为临床用药服务，逐步参加用药查房。负责全院门诊抗生素用药调查，组织进行处方点评。 4.院感科：每季度对病区抗生素使用和病原学检查情况和院内感染进行调查，将调查结果向院感委员会、抗生素合理使用管理委员会。 5.护理部：指导、督促护理人员学习和掌握抗生素临床应用的基本知识及新理论、新方法。 6.门诊办：每月抽查门诊病人使用抗生素情况，以及一、二、三线药品使用变化。 7.临床各病区、急诊科等科室成立药事管理小组，科主任指定专人具体登统计每月出院病人抗生素使用，病原学检测、病种类型、IⅡⅢ联抗生素等指标，并协助医务科、院感办等职能科室进行抗生素调查，药敏调查，联合用药情况的汇总，药效调查，院内感染现状调查等。 8.全院医师必须严格掌握抗感染药物应用的适应症、禁 忌症，做到针对患者病情能用一线药的不用二线药，能用窄谱药的不用广谱药，能够单用的不联合用药，即要注重疗效又要注重价格，降低病人药费支出。 9.临床各病区的主任和医师应把抗生素使用作为三级查房的必备内容。上级医师在查房中应指导、检查、督促下级医师合理使用抗生素，下级医师应主动请示上级医师待同意后下医嘱，如不遵守上级医师医嘱，轻者批评扣奖，重者待岗。 10.病区管床医师在治疗感染性疾病过程中，如因病情变化，需调整抗生素必须先做药敏，同时向上级医师和科主任汇报，必要时请求会诊，绝不允许下级医师不经请示，自作主张，自行其是更改医嘱，一经查实，给予严肃处理。 11.对重症感染病人，采集标本送外院进行血药浓度监测。 12.每年组织科主任和主治以上医师参加省、市抗生素使用高级班，举办抗生素合理规范应用培训班，并邀请专家讲课以更新理论和知识。 13.检验科：具体负责全院微生物学监测。开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向院感委员会反馈，并向全院公布。其中：①对于主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员；②对于主要目标细菌耐药率
住院患者抗菌药物医嘱点评整改报告
2019年第三季度住院患者抗菌药物医嘱点评整改报告第四季度抗菌药物使用科室讨论主持人：XXXX主任医师参会人员：XXX院医师，XX护士长谈论内容：XX医师：汇报第三季度住院患者抗菌药物医嘱点评工作点评结果及点评总结，其中两腺外科存在1例预防性使用抗生素术前超时；肝胆外科抽查结果均为1例住院医师越级使用头孢替安，1例头孢曲松钠超说明使用，1例头孢替安使用剂量大。
综合本次检查，较上季度明显改善，但住院医师及主治医师应继续加强对抗菌药物使用权限及使用说明的理论学习，严格抗菌药物规范使用，借此会议，望大家互相总结并提出改进措施。
XX主治医师：本次抽查中发现一例越级使用头孢替安，头孢替安为限制级用药，为主治及主治以上使用，本人理解抗菌药物使用权限，使用前汇报上级医师病情，但未使用上级医师工号下达使用，下一步需要谨慎下达医嘱；此外头孢替安用量使用不规范，存在习惯性用药，忽视查阅药品说明，造成用药过量或使用不规范，下一步将认真仔细学习药品使用说明。
XXX主治医师：合理应用抗菌药物为科室质量与安全管理的重中之重，所有医师务必严格按照抗菌药物使用管理制度执行，既保障患者得到合理规范治疗，又能夯实我科医疗治疗。
XXX副主任医师：本季度抗菌药物使用较前明显好转，经过上季度积极培训学习，大家对于抗生素规范使用均有提高，但我科室存在急性乳腺炎、急性胆囊炎等急诊患者，入院后出现菌血症，值班医师须立即升级抗生素，存在值班医师使用权限受限问题，建议与药学部沟通，对急诊患者开放值班医师限制级用药权限。
XXX主任医师总结：1.对主治及主治以下医师进行抗菌药物使用培训；2.对科室内常用抗生素使用说明，进行认真贯彻学习；3.使用抗菌药物前，积极行细菌培养+药敏试验；药物选择尽量使用头颈部、乳腺手术一二代头孢；肝胆胰一二代头孢，加入甲硝唑；一代为头孢唑啉，二代为头孢呋辛；4.组织全科室学习，最新版抗菌药物应用使用规范；。
2019版抗菌药物DDD值(最新)
ATC Code
通用名
J01AA02 多西环素
J01XB02 多粘菌素B
J01DH03 厄他培南
J01DI03 法罗培南
J01DI03 法罗培南
J01DI03 法罗培南
J01XC01 夫西地酸
J01XE01 呋喃妥因
G01AX06 呋喃唑酮
J02AC03 伏立康唑
J02AC03 伏立康唑
J02AX01 氟胞嘧啶
J01CR02 阿莫西林舒巴坦
J01CR02 阿莫西林舒巴坦
J01CR02 阿莫西林舒巴坦
J01CA04 阿莫西林
J01CA04 阿莫西林
J01FA10 阿奇霉素
J01FA10 阿奇霉素
J01FA10 阿奇霉素
J01FA10 阿奇霉素
J01FA10 阿奇霉素
安妥沙星
氨苄西林丙磺舒
J01CR50 氨苄西林氯唑西林
ATC Code
通用名
J01CA09 阿洛西林
J01GB06 阿米卡星
阿莫西林氟氯西林
阿莫西林氟氯西林
J01CA04 阿莫西林
J01CA04 阿莫西林
J01CA04 阿莫西林
J01CR02 阿莫西林克拉维酸
J01CR02 阿莫西林克拉维酸
J01CR02 阿莫西林克拉维酸
J01CR02 阿莫西林克拉维酸
P
Ampicillin
O
Ampicillin
P
Ampicillin and Sulbactam
O
Ampicillin and Sulbactam
P
Ampicillin
P
Aztreonam
P
Ornidazole
江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2019年版)
江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019年版）
备注：
1、本目录依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部第84号令），并结合抗菌药物药理作用、安全性、有效性、对细菌耐药的影响及价格因素等综合考虑制定；
2、本目录所列抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括外用抗菌药物及治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂；
3、标注“#”的药物，原则上仅限于三级医院使用。
特殊情况下，其他医疗机构因治疗需要使用时，应由3名以上药学、临床医学等相关专业副高职称任职资格的人员会诊后决定，并做好记录；
4、标注“*”的药物，需要加强管理，仅限住院患者使用，门诊不得使用；急诊、ICU 病房视同普通病房管理；
5、除本目录内的含抗菌药物复合（方）制剂外，其他含抗菌药物成分的复合（方）制剂，均按所含抗菌药物的最高级别管理；
6、酰化、成酯类抗菌药物，按抗菌药物母体（母基）药物的级别管理；
7、诊疗科目含儿科的医疗机构，抗菌药物品种可增加1个儿童使用剂型规格；
8、未收录的抗菌药物品种规格应参照特殊使用级别管理，并报省卫生健康委及当地卫生行政部门备案。
江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录(2019
头孢吡肟 头孢匹罗 头孢噻利
氟氧头孢 头孢拉宗 氨曲南 卡芦莫南
舒巴坦*
妥布霉素 大观霉素 新霉素 奈替米星 异帕米星
克拉霉素注射剂 阿奇霉素注射剂 麦白霉素 地红霉素
美罗培南 亚胺培南/西司他丁 法罗培南 帕尼培南/倍他米隆 比阿培南 多尼培南 厄他培南 卡那霉素 西索米星 小诺米星 巴龙霉素 地贝卡星 阿贝卡星 核糖霉素 泰利霉素#
萘夫西林 双氯西林 阿莫西林/氟氯西林 阿莫西林/双氯西林 氨苄西林/氯唑西林 舒他西林
头孢匹林 头孢噻吩 头孢西酮
头孢替安 头孢尼西
头孢孟多 氯碳头孢
头孢噻肟 头孢克肟 头孢他啶 头孢地尼 头孢唑肟 头孢甲肟 头孢泊肟 头孢哌酮 头孢地嗪* 头孢匹胺
头孢特仑酯 头孢他美酯 头孢唑南 头孢托仑
第四代头孢菌素 （3）
甲硝唑 左旋奥硝唑 替硝唑 奥硝唑
吗啉硝唑
硝基呋喃类（3）
呋喃妥因 呋喃唑酮 硝呋太尔
多粘菌素类（3）
磷霉素 其他抗菌药物（8）
左氧氟沙星注射剂 莫西沙星 安妥沙星 加替沙星
洛美沙星# 氟罗沙星# 吉米沙星 帕珠沙星 司帕沙星 依诺沙星 培氟沙星 芦氟沙星 妥舒沙星 巴洛沙星 曲伐沙星 普卢利沙星 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁
江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019 年版）
分类
非限制使用
限制使用
特殊使用
阿莫西林 氨苄西林 广谱青霉素（12） 哌拉西林 羧苄西林 磺苄西林 青霉素 对青霉素酶不稳定 青霉素 V 的青霉素（4） 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 对青霉素酶稳定的 苯唑西林 青霉素（5） 氯唑西林 氨苄西林/丙磺舒
米诺环素 美他环素
氯霉素
替加环素#
2019年华医网继续教育答案-抗菌药物处方医师培训考核试题答案
2019年华医⽹继续教育答案-抗菌药物处⽅医师培训考核试题答案2019年抗菌药物处⽅医师培训考核试题答案⼀、碳青霉烯类抗菌药物介绍1、下列关于药物的构效关系描述错误的是（）D、厄他培南——肾毒性低，酶稳定；R位碱性降低，抗G-菌的活性增⾼、神经毒性降低2、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（）C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作⽤优于头孢他啶3、下列属于格兰阳性菌的是（）D、屎肠球菌4、下列哪种菌种对厄他培南敏感（）C、MSSA5、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性⽐较描述错误的是（）C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>⽐阿培南6、亚胺培南易被肾脱氢肽酶（DHP-1）⽔解⽽失效，需与DHP-1抑制剂西司他丁（）联合应⽤，阻⽌亚胺培南肾内代谢同时可消除肾毒性A、1:17、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（）A、脑膜炎8、下列属于格兰阴性菌的是（）C、铜绿假单胞菌9、下列哪种酶（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶10、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（）B、超剂量应⽤时此类药物易诱发神经毒性，发⽣率约为10 %-30%⼆、《碳青霉烯类抗菌药物临床应⽤专家共识与评价细则》解读1、下列哪项（）可⽤于中、重度细菌性感染，其半衰期长，可以⼀天⼀次给药A、厄他培南2、关于推荐美罗培南的给药剂量描述错误的是（）B、肾功能减退成⼈：肾功能减退患者需调整剂量，内⽣肌酐清除率>50～90ml/min者每次1g，每6⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率26～50ml/min者每次1g，每8⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率10～25ml/min者每次0.5g，每12⼩时给药1次；内⽣肌酐清除率<10ml/min者每次0.5g，每24⼩时给药1次3、（）年我国开展抗菌药物临床应⽤专项整治B、20114、关于推荐亚胺培南的给药剂量描述错误的是（）C、新⽣⼉：<7天新⽣⼉，⼀次20mg/kg，每6⼩时1次；7-21天新⽣⼉，⼀次20mg/kg，每8⼩时1次；21-28天新⽣⼉，⼀次20mg/ kg，每12⼩时1次5、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（）C、3个⽉～12岁⼉童为每⽇1次，每次5mg/kg，每⽇剂量不超过1g6、下列哪项（）不是碳青霉烯类抗菌药物使⽤量增加的主要原因C、价格低廉7.美罗培南与厄他培南为（）B、妊娠B类药物8、关于加⼤耐药菌医院感染防控⼒度，落实专档管理要求中，下列哪项描述不正确（）A、⼿卫⽣等医院感染基础防控措施仅适⽤于医院9、关于碳青霉烯类的特点下列说法错误的是（）D、厄他培南抗菌谱相对较宽，对铜绿假单胞菌、不动杆菌等⾮发酵糖细菌抗菌作⽤好10、碳青霉烯类药物是主要通过（）排泄的B、肾脏三、替加环素临床应⽤评价细则1、双通道排泄途径，约有（）通过胆汁/粪便排泄消除C、0.592、导致IAI的主要G+菌对应错误的是（）D、⼤肠埃希菌 11.0%3、体外试验显⽰，替加环素对各种⾦葡菌的PAE可持续（）B、3.4-4h4、⼀项嗜中性⽩⾎球缺乏症⼩⿏⼤腿局部感染模型研究显⽰，替加环素体内的PAE持续时间极长，对肺炎链球菌为（）C、8.9h5、⽶诺环素的派⽣物, ⽢氨酰基取代⽶诺环素的D环第（）位形成替加环素D、96、下列关于替加环素的给药⽅案描述错误的是（）A、治疗⼴泛耐药⾰兰阴性菌感染可以单药治疗7、双通道排泄途径，总剂量的（）以替加环素原型经尿液排泄A、0.228、替加环素的稳定状态分布容积约为（）升C、500-7009、下列关于特殊使⽤级抗菌药物处⽅与会诊说法错误的是（）C、越级使⽤仅限72⼩时内，并有相应病程记录10.NA:如果分离得到的菌株⼩于（），则MIC90值不予采⽤B、10四、《抗菌药物临床应⽤指导原则（2015）》1、抗菌药物处⽅集体系建设的⽬标是（）B、优化结构、确保临床合理需要2、下列不属于抗菌药物管理的宗旨的是（）D、杜绝细菌耐药的产⽣3、抗菌药物处⽅集建设的原则，不正确的是（）C、抗菌药物的种类越多越好4、2015版抗菌药物指导原则与2014版相⽐的差别体现在（）D、更重视循证依据，⽂字的表达更为严谨5、抗菌药物管理的依据是（）B、《抗菌药物临床应⽤管理办法》五、抗菌药物的应⽤指征1、下述情况不是抗菌药物应⽤指征的是（）D、病毒性感染2、做到合理应⽤抗菌药物、控制细菌耐药性上升并减少不良反应最为重要的措施是（）A、严格掌握抗菌药的应⽤指征3、在药敏实验中，病原菌对药物敏感是指（）B、常规剂量时的平均⾎药浓度超过MIC的5倍以上4、隐源性机化性肺炎采⽤（）治疗C、激素5、社区获得性肺炎的病原诊断其中将近⼀半为（）A、病原体未检出六、根据病原体选择抗菌药物1、进⾏病原治疗的益处，不包括（）B、减少耐药性的发⽣2、同⼀个病原菌，（）不同选⽤的抗菌药完全不同B、耐药性3、下列不属于经验性抗感染治疗参考依据的是（）C、医⽣长期临床所得经验4、个体化经验治疗的影响因素不包括（）A、性别5、如果考虑CA-MRSA，加⽤（）D、万古霉素七、抗菌药物的经验治疗1、成⼈危及⽣命的BSI，如感染灶不明，经验治疗宜选（）B、碳青霉烯类+万古霉素2、⼉童化脓性脑膜炎患者推荐的治疗⽅案是（）A、万古霉素单药治疗3、颅底⾻折患者的化脓性脑膜炎经验治疗可选抗菌药物是（）A、万古霉素+3代头孢4、对于腹腔感染的经验治疗应覆盖的菌群是（）D、厌氧菌和阴性菌5、CHINET2010-2012统计显⽰⾎流感染最常见的病原菌是（）C、凝阴葡萄球菌⼋、根据抗菌药物特点选择⽤药1、属于第四代喹诺酮类的药物是（）A、莫西沙星2、左氧氟沙星的抗菌谱不包括（）D、厌氧菌3、适⽤于复杂性/ESBL所致社区获得性感染的碳青霉烯类药物是（）C、厄他培南4、利奈唑胺抗⾰兰阳性菌的作⽤部位是（）B、核糖体RNA亚基5、对肠球菌⽆效的酶抑制剂复⽅制剂是（）D、CPZ-SB。
2019年第一季度医院感染管理持续改进
2019年第一季度医院感染管理工作持续改进根据医院感染管理相关要求，现将我院第一季度管理工作持续改进情况总结如下：一、工作计划（P）根据二级医院登记评审要求，进一步规范手卫生管理，提高医务人员职业卫生防护意识，确保手卫生和医院感染管理质量，为患者提供清洁安全的医疗环境，保障医疗安全。
按照我院院感相关规章制度及二级公立医院巡查等要求，相关指标控制如下：1、手卫生依从性＞60%，且正确率≥95%，手卫生知识知晓率100%；2、住院患者抗菌药物使用率≤60%；3、二级医院感染发病率≤8%，Ⅰ类手术切口感染率≤0.5%；4、二级公立医院漏报率≤10%5、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率小于50%，一般在24h内，不超过48小时；6、每季度进行一次“科室医院感染知识培训及考核”，通报上季度院感检查情况，科室全体医护每季度开“医院感染管理持续改进”会议。
7、各项医院感染控制指标8、全院第一季度平均分不低于85分。
二、实施（D）：1、加强培训、增强意识：加强医院感染管理预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识；培训形式分为医院集中培训、科室组织培训等形式，通过培训加强院感相关意识；2、明确职责、细化管理：医院感染管理委员会、医院感染管理部、临床院感管理小组三级管理，各司其职，落实本科室、本岗位各自职责；3、科主任、护士长、感控人员督导临床医生、护士执行院感相关制度、措施，指导对院感病历及感染缓解监测、防控，督导医院感染病历的上报、监测流行趋势，督导抗生素的合理应用，监测耐药菌情况，加强院感知识培训，督导无菌操作、手卫生、职业防护等制度的落实；4、科室感染人员应根据医院感染管理手册及时、暗示完成本职工作，及时完成院感手册的书写，对院感管理会议、培训记录进行记录。
对职业暴露、手卫生管理、科室院感自查、多重耐药患者登记、感染病历登记等相关工作及时进行督导、监测、登记、管理；临床医生、护士：应严格执行手卫生、无菌操作技术规程，按照抗菌药物临床应用原则并合理使用抗生素，掌握医院感染诊断标准，发现院感应及时上报并送检培养，积极参加院感知识培训，掌握自我防护与锐器伤处理知识，正确处理医疗废物等。
2019年山东省继续教育--抗菌药物临床应用指导原则试题答案
山东省继续教育《抗菌药物临床应用指导原则》考试答案这次的必修课《抗菌药物临床应用指导原则》的答案存在打乱选项的情况，也就是五个选项A、B、C、D、E也存在乱排列的情况，所以在选择答案的时候不要看五个选项A、B、C、D、E这五个字母，要看具体的答案内容，再选择，切记、切记！！为预防胸外科手术（食管、肺）Ⅱ类手术切口感染，围手术期可以预防应用下列哪类抗菌药物（）第一、二代头孢菌素（）对氟喹诺酮类耐药率达50%以上，应尽量参考药敏试验结果选用C、大肠埃希菌（）对胎儿有致畸或明显毒性作用，妊娠期应禁用E、利巴韦林（）仅对结核分枝杆菌有效，对其它分枝杆菌及其它微生物无效D、吡嗪酰胺（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者A、碳青霉烯类治疗淋病奈瑟菌所致的细菌性前列腺炎的，宜选药物为（）E、头孢曲松（单剂）（）可作为美洲利什曼原虫病的替代治疗药物B、两性霉素B（）是最常见的社区获得性感染C、急性上呼吸道感染（）所致的血流感染多生在社区B、肺炎链球菌（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平（）与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应A、两性霉素B（）与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合是各型肺结核短程疗法的基石 A、利福平（）可用于治疗重症或伴血流感染的尿路感染患者C、碳青霉烯类（）是新大环内酯类抗生素A、阿奇霉素（）是新大环内酯类抗生素E、阿奇霉素（）是最常见的社区获得性感染A、急性上呼吸道感染（）为麻风联合化疗中的主要药物之一A、利福平BSI 肺炎链球菌对（）耐药者多见，需注意药敏试验结果A、红霉素或克林霉素艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）C、氟康唑艾滋病患者隐球菌性脑膜炎的首选药物是（）E、氟康唑氨基糖苷类的抗结核药是（）A、链霉素氨基糖苷类抗生素不宜与呋塞米合用的原因是（）D、呋塞米增加其耳毒性氨基糖苷类药物的不良反应不包括（）B、肝毒性百日咳的治疗药物首选（）A、红霉素不属于吡嗪酰胺的特点的是（）A、不易进入脑脊液和细胞内不属于抗分枝杆菌药物的是（）D、利福布汀不属于利福霉素类抗生素的是（）D、克林霉素不属于时间依赖性杀菌剂的是（）D、阿奇霉素布鲁菌病可选药物为（）A、多西环素联合利福平6周，或SMZ/TMP6周+庆大霉素2周布鲁菌病一旦发现，应于（）小时内向有关部门报告C、24布鲁菌病宜选药物为（）B/错布鲁菌病宜选药物为（）D、多西环素6周+庆大霉素2～3周初治菌阳/或菌阴结核的推荐治疗方案是（）D、2HRZE/4HR初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月 6初治菌阳/或菌阴结核疗程一般是（）个月 6除以下哪项外，均是符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的条件（）D、检测项目只涵盖细菌、病毒达托霉素对（）无抗菌活性D、革兰阴性菌达托霉素通过与细菌（）结合、引起其电位的快速去极化，最终导致细菌细胞死亡B、细胞膜达托霉素为（）抗菌药物E、环脂肽类大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选择（）B、替加环素大环内酯类（）禁止与特非那定合用，以免引起心脏不良反应C、克拉霉素、红霉素大环内酯类对下列哪类细菌无效（）E、大肠埃希菌单环β-内酰胺类抗菌药物适应证不包括（）B、代谢疾病滴虫阴道炎的宜选药物是（）D、甲硝唑第三代头孢菌素注射用品不包括（）头孢泊肟酯对多黏菌素类药物，错误的描述是（）D、快速杀菌剂对磺胺类药物不敏感的细菌是（）Ab错对磺胺类药物不敏感的细菌是（）B、立克次体对可能已发生侵袭性真菌感染的患者进行（）B、诊断性试验治疗对青霉素过敏的细菌性脑膜炎病人，可选用（）A、氯霉素对庆大霉素的描述，下列说法错误的是（）C、耐药菌少对尚未发生侵袭性真菌感染的高危患者进行（）A、预防性治疗对四环素类药物的不良反应，描述错误的是（）D、长期大量静脉给药不引起严重肝脏损害对厌氧菌无效的药物是（）克林霉素对于光滑念珠菌和克柔念珠菌引起的感染，宜选用（）治疗C、棘白菌素类或两性霉素 B对于轻、中度感染的大多数患者，多采用以下哪种给药途径（）B、静脉注射对于实施隧道式血管导管或药盒置入术的患者，建议（）A、不推荐预防用药对于实施下腔静脉滤器植入术的患者，关于预防性应用抗菌药物的建议是（）B、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术的患者，建议（）E、不推荐常规预防使用抗菌药物对于实施主动脉内支架植入术的高危患者，建议预防性使用抗菌药物（）次D、1对于头霉素类药物的适应证描述错误的是（）、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等需氧菌引起的腹腔感染对于污秽-感染手术（Ⅳ类切口）抗菌药物的使用原则是（）B、在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续多黏菌素类药物适用于以下哪类感染（）A、铜绿假单胞菌多黏菌素类药物最常见的不良反应是（）E、肾毒性多数非结核分枝杆菌病，疗程为（）个月D、6～24非结核分枝杆菌病的主要病原菌不包括（）E、绿脓杆菌非结核分枝杆菌感染治疗常用药物不包括（）D、万古霉素类肺脓肿抗菌药物总疗程为（）E、6～10 周肺炎克雷伯菌所致的慢性阻塞性肺疾病急性加重可选（）进行治疗E、氟喹诺酮类肺炎链球菌脑膜炎患者应在体温恢复正常后继续用药（）E、10～14 呋喃妥因的抗菌谱不包括（）B、沙雷菌属呋喃唑酮主要用于治疗志贺菌属、沙门菌属、霍乱弧菌引起的（）肠道感染氟康唑的适应证不包括（）A、暗色真菌病复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）C、4～6周复杂性血流感染需全身使用抗菌药物（）E、4～6周复治结核推荐治疗方案2SHRZE/6HRE 或 3HRZE/6HRE中的“S”指的是（）C、链霉素腹腔感染初始治疗时需（）A、静脉给药肝病时避免应用以下哪种抗菌药物（）D、两性霉素B肝病时应减量慎用下列哪种抗菌药物（）B、红霉素肝功能减退的患者在应用林可霉素时，应（）E、肝病时减量慎用肝功能减退的患者在应用左氧氟沙星时，应（）C、按原治疗量应用革兰阴性杆菌脑膜炎疗程至少为（）D、4周钩端螺旋体病.尽早进行抗菌药物治疗，可杀灭钩端螺旋体、减轻病情、减少器官损害及缩短病程。
抗菌药物应用年度总结(3篇)
第1篇随着医疗技术的不断进步，抗菌药物在临床治疗中发挥着至关重要的作用。
为了确保抗菌药物的安全、有效、合理使用，我院在201X年度对抗菌药物应用进行了全面梳理和总结，现将年度工作总结如下：一、工作目标1. 严格执行抗菌药物临床应用管理相关规定，确保患者用药安全。
2. 提高抗菌药物合理使用水平，降低细菌耐药性风险。
3. 加强抗菌药物应用监测，及时发现和纠正不合理用药现象。
二、工作措施1. 组织开展抗菌药物合理应用培训：对全院医务人员进行抗菌药物临床应用培训，提高医务人员对合理用药的认识和技能。
2. 制定抗菌药物临床应用指导原则：结合我院实际情况，制定《抗菌药物临床应用指导原则》，明确抗菌药物临床应用的范围、剂量、疗程等。
3. 加强抗菌药物采购和使用管理：严格执行抗菌药物采购目录，严格控制抗菌药物品种数量，确保抗菌药物合理供应。
4. 开展抗菌药物应用监测：对具有抗菌药物处方权的医师开具的处方、医嘱进行点评，重点抽查外科、内科、儿科、妇产科、急诊科等临床科室以及I类切口手术病例。
5. 强化抗菌药物临床应用点评：对不合理用药情况进行通报，督促临床医师改正，提高抗菌药物合理使用水平。
6. 加强抗菌药物应用宣传：通过院内网、宣传栏等渠道，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高患者和医务人员对合理用药的认识。
三、工作成效1. 抗菌药物合理使用水平显著提高：通过培训和指导，临床医师对抗菌药物合理应用的认识和技能得到提高，抗菌药物应用不合理现象明显减少。
2. 细菌耐药性风险得到有效控制：通过加强抗菌药物应用监测和点评，及时纠正不合理用药现象，降低细菌耐药性风险。
3. 抗菌药物应用监测工作取得成效：通过监测，及时发现和纠正不合理用药现象，提高抗菌药物合理使用水平。
四、努力方向1. 持续加强抗菌药物合理应用培训，提高医务人员对合理用药的认识和技能。
2. 不断完善抗菌药物临床应用指导原则，确保抗菌药物合理应用。
3. 加强抗菌药物应用监测，及时发现和纠正不合理用药现象。
四川省抗菌药物分级管理目录(2019年版)5大变化(内附表格)
四川省抗菌药物分级管理目录5大变化（内附表格）《四川省抗生素临床应用分级管理目录2019版》新鲜出炉，相较于四川省12版的《目录》，对抗菌药物的调整幅度很大，比如淘汰了5个品种，但同时也新增了5个品种。
总的来说，需要注意以下5点变化：一、淘汰品种限制级：氟氯西林钠阿莫西林、安妥沙星、依诺沙星、利福霉素。
特殊级：头孢曲松/他唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦。
二、新增品种非限制级：环酯红霉素限制级：吗林硝唑特殊级：头孢他啶/阿维巴坦、多粘菌素E、泊沙康唑。
三、限制升级品种非限制级→限制级：阿莫西林/克拉维酸(注射)、庆大霉素、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、吡哌酸。
限制级→特殊级：头孢替唑、厄他培南、阿奇霉素(注射)、帕珠沙星。
注意：常用的阿莫西林/克拉维酸(注射)、庆大霉素、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星已由非限制级升级为限制级；头孢替唑、阿奇霉素(注射)、帕珠沙星由限制级升级为特殊级。
四、限制降级品种限制级→非限制级：头孢羟氨苄、头孢丙烯。
五、标记限制变化新增#：氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、阿莫西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸(注射)。
注意：这类品种原则上仅限住院患者使用，门诊不得使用。
新增★：法罗培南(口服)、法罗培南(注射)、美罗培南、亚胺培南/西司他丁、比阿培南。
新增★★★：多粘菌素B取消★：厄他培南★变★★：利奈唑胺注意：★类品种原则上仅限省内三级甲等、三级乙等医院使用★★类品种原则上仅限省内三级甲等医院使用。
★★★类品种原则上仅限成都地区三甲医院、川北医学院附属医院、西南医科大学附属医院使用。
附件3四川省抗菌药物临床应用分级管理目录（2019版）注：1.“复方磺胺甲噁唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶”7个品种可不计在品种数内。
2.标注“★”的抗菌药物品种，原则上仅限于省内三级甲等、三级乙等医院使用。
从PKPD理论谈抗菌药物的合理使用
数据来自：中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告
形势严峻
金葡菌对甲氧西林（MRSA）的耐药率（%）
100
90
80
70
60
50 40
36
35.8
34.4
32.2
30
20
32.6
36.6
31.1
30.4
10
0
2014年 2015年 2016年 2017年
全国平均 江西
数据来自：全国细菌耐药监测网
形势严峻
14.8
15.4
13.5
20
11.2
15
10
5
0
6.4
7.6
8.7
9
2014年 2015年 2016年 2017年
江西 全国平均
数据来自：全国细菌耐药监测网
形势严峻
• WHO ：“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无 药可用”。
• 杭州G20峰会：把耐药问题列入会议公报。
这就意味着，抗生素耐药性的话题已经上升到了国际高度，成为一 个等同于气候变化和恐怖主义的世界性问题。
• 2015年 国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》
• 2016年 国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药 的通知》
国家卫计委、发改委等14个部门联合印发了《遏制细菌耐药国家行 动计划（2016-2020年）》
• 2017年 国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》
万古霉素：常规推荐剂量为每500 mg/6 h，或1 g，1次/12 h，每次静脉滴注在 60 min以上，当万古霉素血药谷浓度过低(<10 mg/L)时易诱发耐药。