高级别胶质瘤电场治疗研究进展
现代医药卫生 2019 年 5 月第 35 卷第 9 期 JMod Med Health,May 2019,Vol. 35,No. 9
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(收稿日期:2018-0717
修回日期= 2018-04-09)
高级别胶质瘤电场治疗研究进展谭春燕综述，任庆兰
%审校
(重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆400000)
[关键词]
高级别胶质瘤；肿瘤治疗电场；有丝分裂；替莫唑胺；
综述
DOI：
10. 3969/j. issn. 1009-5519. 2019. 09.
029
中图法分类号:R73
文章编号:1009-5519(2019)09-1377-04 文献标识码:
A
胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤，也是最常
见的颅内肿瘤$目前世界卫生组织
(WHO
)将胶质瘤
分为I〜*级$ I、#级为低级别胶质瘤，&、*
级为
高级别胶质瘤J1]
$高级别胶质瘤的年发病率是(3
〜
5)/10万，其中男性较好发
$高级别胶质瘤可能发生
在各个年龄段，但发病率最高的是50〜60岁J4'$胶
质母细胞瘤(GBM)占原发性脑恶性肿瘤的46%[
5]
,
且存在高发病率、
术后高复发率
、
高病死率及低治愈
率等特点$胶质瘤传统的治疗方式为手术、化疗、放
疗等，
尽管有积极的多模态治疗，但
GBM患者的预后
仍较差$从既往的资料看
，GBM
患者的2
年生存率
为27 % ,而只有10 %的患者存活时间超过5
年
$对
于初始治疗后进展的患者，目前的治疗方式有限，在
过去10年中进行系统性治疗的临床试验未能改善
GBM患者的预后
$人们翘首期待新的治疗方式
$近
年来，一项名为肿瘤治疗电场
(TTFields
)的新型治疗
% 通信作者，
E-mail： renqlwu@ 163.
com
。
奇妙的电场治癌
奇妙的电场治癌3月初，李俊感到右眼模糊，口齿不清，右肢无力，前往上海华山医院，被确诊脑胶质瘤（俗称脑癌），过去三个月，他经历手术与化疗，愈后效果不理想，基因检测显示，他对放化疗都不敏感，一时无计可施。
6月复诊时，李俊从医生处得知一种“爱普盾”的治疗产品刚获批，6月30日，他成为全上海第一位尝试该创新疗法的患者，首个疗程延续8个月。
李俊之外，全国13个城市都在当天开出了爱普盾的处方。
胶质瘤难治、高复发、生存率极低，15年来，这一癌种终于迎来新的救命疗法——肿瘤电场治疗（TumorTreating Fields，简称TTFields），对中国市场来说，有些陌生。
天方夜谭？传统肿瘤治疗方式，无非手术、药物或者放化疗3种方式，电场治疗则是另一个维度上的尝试，这是一种利用特定电场频率干扰细胞分裂，抑制肿瘤增长并使受电场影响的癌细胞死亡的新型治癌手段。
很多人第一次听说，会觉得有点天方夜谭。
肿瘤电场治疗技术，源自于Novocure公司创始人Yoram Palti博士。
2021年，以色列理工大学生理学及生物物理学教授Yoram Palti 研究发现，低强度电场可以破坏肿瘤细胞分裂。
电场治疗的工作机理，要从肿瘤形成说起，癌细胞作为一种不受控制的恶性增殖细胞，快速分裂形成肿瘤。
在分裂过程中，纺锤体带动染色体分离，形成两个新细胞。
电场治疗通过一种特定的电场频率，干扰这种细胞分裂繁殖过程，或者是阻断纺锤体作用，使得分裂行为无法完成，或者以电荷直接破坏癌细胞结构，最终促使癌细胞死亡，抑制肿瘤增长。
肿瘤电场治疗，不同于市面上所谓“理疗”“电击”等概念，不会经过身体，也不是X光这类电离辐射会危害人体正常细胞和组织，而是一种力场，类似于重力作用，仅作用于带电荷的物体。
相比其他正常细胞，癌细胞电学性质更高，例如，正常细胞分裂产生电压小于50kHz，癌细胞分裂可产生200kHz，这样一来，癌细胞对电场更敏感。
Yoram Palti是正利用电学差异，发明了电场治疗，将电极片贴于肿瘤部位，电场仅作用于病灶，最常见的不良反应是轻度至中度皮肤刺激。
脑胶质瘤治疗新进展
６ Ｒａ ｍｕ ｓｎ ＳＡ，ａ ｅ ｏ ， ｅ ｅ Ｓ， ａ ・ ｓ ｓｅ Ｊ ｍｉｓｎ ＤＪ ＢｒｓｅＪ ｐ ｎ
ｒ ｇｉｆ ｅｚ ａｃｎ ｒｇ ａｔ ｏ ｅ ［ ］ ｉ ｌ ｎａｖｃｉｅ ｏｐｅｎｎ ｗ ｍ ｎ Ｊ ． ｎ ｎｕ ｔ
Ｅｐｄ ｍｉ ｌＲｅ ２ ０６， ８： ７ —５ ． ｉ ｅ ｏ ｖ， ０ ２ ４ ３
立体定 向放射治疗 （ Ｒ ：Ｒ Ｓ Ｔ） Ｓ Ｔ借 助 于立体定 向装置 和影 像设 备使靶 区接 受
较 高剂 量 照 射 而 周 围正 常 组 织 受 照 很 低 。
１ 李 明军 ， 福 义 ， 维 峰 ， ．２ Ｉ 子瘤 内 ２ 杨 王 等 １５ 粒
ｍ 管新 生 的方 法 ， 断 癌 细 胞 营 养 补 充 途 阻
３ ０ ２． ０８
障（Ｔ ） Ｂ Ｂ 的作 刚 。联 合 化 疗 可 提 高 化
疗 敏感 性 。
组 织 间 质治 疗
５ 祁 峰． 内 肿 瘤 的 立 体 定 向 放 射 外 科 治 疗 颅
［ ］ 中国现 代药物应用 ，０ ８ ２ ５ ：８— Ｊ． ２０ ， （ ） ７
７ ９．
，
永久植入治疗脑胶质瘤疗效 观察［ ］ 中国 Ｊ．
误 诊 学 杂 志 ，０ ８８ ２ ）５ ６ ５ ６ ． ２０ ，（ １ ：０ ２— ０ ３
抑 制 肿 瘤 细 胞 增 殖 ， 到 治 疗 日的 。 达 总 之 ， 胶 质 瘤 的 发 病 机 制 较 为 复 脑
随着影像技术 的不断进步 ， 出现 ｒ更先 进
２ Ｊ ｍｉｓｎ ａ ｅｏ ＤＪ， ｅｌｒ Ｖ ， ｓ ｓｅ Ｓ Ｔｈ ｉ ＲＩ Ｒａｍｕ ｓｎ Ａ． ｅ
终 止妊娠 。医务人 员应做 好孕期 宦 教工
高级别胶质瘤假性进展的功能MRI研究
高级别胶质瘤假性进展的功能MRI研究
张可心;袁涛;王颖杰;全冠民
【期刊名称】《国际医学放射学杂志》
【年(卷),期】2022(45)3
【摘要】高级别胶质瘤(HGG)治疗后可发生假性进展,但常规MRI对HGG假性进展的诊断价值有限。
目前多种功能MRI技术已用于HGG假性进展与真性进展的
鉴别诊断,包括扩散成像、^(1)H-MR波谱成像(MRS)、灌注加权成像(PWI)、酰胺质子转移成像(APT)等,联合这些功能MRI技术及人工智能可进一步改善诊断效能。
就这些功能成像及其参数在假性进展方面的研究进展进行综述。
【总页数】5页(P298-302)
【作者】张可心;袁涛;王颖杰;全冠民
【作者单位】河北医科大学第二医院影像科;邢台市人民医院CT/MR科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R739.41
【相关文献】
1.脑高级别胶质瘤真性与假性进展的常规MRI征象差异
2.高级别胶质瘤治疗后预
后评估MRI形态学与DWI研究进展3.多模态MRI对高级别胶质瘤术后复发和假
性进展的鉴别诊断4.基于MRI影像组学鉴别高级别胶质瘤和单发脑转移瘤的研究
进展5.MRI预测高级别胶质瘤术后复发模式的研究进展
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儿童高级别胶质瘤的手术治疗
儿童高级别胶质瘤的手术治疗胶质瘤约占儿童颅内肿瘤的50%。
胶质瘤是根据其位置和世界卫生组织(WHO)的组织病理学分级来分类的，这两个因素在预测本病的预后中都很重要。
儿科非常常见的脑瘤是良性低级别胶质瘤(LGG)。
与WHO组织病理学III级(如间变性星形细胞瘤)和IV级(多形性胶质母细胞瘤)相对应的高级别胶质瘤(HGG)在儿童中较成人少见。
这些肿瘤和弥漫性内生性脑桥胶质瘤(DIPG)约占所有儿科脑瘤的20-25%。
婴儿期极低发病率，而随着年龄的增长，发病率极高的是青少年。
儿童颅内胶质瘤患者可出现一般症状，如易怒、发育不全和大尖头畸形。
其他体征常与特定的肿瘤部位有关，如皮质病变的癫痫、脑干病变的颅神经病、脑脊液流动障碍的脑积水等。
胶质瘤从良性的WHO组织病理学分级I和II到恶性的WHO分级III和IV。
组织学和位置是重要的预后因素，影响手术干预的决定，以及可能切除肿瘤的范围。
在低度胶质瘤中，手术仍是优选，应在有利的部位进行全切除，如大脑半球和小脑。
高级别胶质瘤(HGG)在儿童中较成人少见，其管理仍是一个重大挑战。
在非脑干HGG中，目标是安全的最大限度切除肿瘤，而在弥漫性内源性桥脑胶质瘤中一般不发挥任何作用。
因此，在大多数的HGG病例中，治疗必须个体化。
儿童胶质瘤手术继续得到技术进步的帮助，包括肿瘤切除和提高患者的安全性和预后。
加拿大多伦多儿童医院(SickKids)建院于1875年，具有140多年历史，是全球知名的儿童医院，也是加拿大六大自立儿童医院之一。
SickKids的Arthur 与Sonia Labatt脑瘤研究中心是加拿大规模较大的专业颅脑疾病研究基地，INC 世界神经外科顾问团成员、世界神经外科学院前主席James T.Rutka教授目前是该脑瘤研究中心的带头人。
James Rutka教授曾连续三年任职世界神经外科学院院长，同时还是美洲神经外科学院前院长、美洲神经外科医师协会主席，如今是当今世界神经外科知名杂志《Journal of Neurosurgery》主编，其自身发表了超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，尤其擅长儿童脑瘤和癫痫等外科治疗，包括清醒开颅术及显微外科手术。
恶性胶质瘤的放射治疗及其进展(2012-5)
广州 南方医院放疗科 朱晓霞
LOGO
前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
LOGO
前言
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益
（I级证据：2002 Radiother Oncol系统评价）
LOGO
主要内容
WHO分级III/IV级星形细胞、少突胶质细胞来源肿瘤
放疗时机 剂量分割模式 靶区的确定
TMZ的应用 假性进展
LOGO
放疗时机（II级证据）
DO V,et al. Radiother Oncol.2000;57(2):131-6
PWT每增加1天，死亡风险增加2％ 剂量每减少2Gy，死亡风险增加6％ 2Gy弥补3天的延迟，每延迟1天需弥补0.66Gy
《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》
采用不同的方法增加照射剂量，改变剂量 分割方式均不能确认从中获益。强烈推荐常 规分割的X线外照射，总剂量54-60Gy。采用 3D-CRT或IMRT较好地保护了正常脑组织，但 其提高放疗剂量的效果在临床上尚未肯定； FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为 复发肿瘤治疗的选择方式之一。 循证研究！
不同方法增加剂量？
立体定向放射外科（SRS）（I级证据） Souhami等（2004, Int J Radiat Oncol Biol Phys）
• 203例 多形性胶质母细胞瘤 • 放化疗方案：常规放疗60Gy＋BCNU化疗 ± 15-24Gy SRS • 中位生存期：13.5月 vs 13.6月 未见显著差异！
Selker等BTCG8701（2002, Neurosurgery）结论 一致！
脑胶质瘤放化疗进展(全文)
脑胶质瘤放化疗进展（全文）脑胶质瘤是成人最常见的原发中枢神经系统恶性肿瘤，致死、致残率极高，虽然近年来其基础研究领域已经取得了长足的进步，但临床实际疗效仍然不能令人满意，几乎所有患者终将复发。
近40年来脑胶质瘤放疗（RT）并未取得重大进展，放射总剂量、单次量、分割方式等放疗模式的改变均对总生存时间无显著影响，目前胶质瘤治疗策略仍然是在最大程度的安全切除肿瘤后，放化疗及联合其他治疗方法的综合治疗。
自20世纪90年代末替莫唑胺（TMZ）问世，到2005年确立了以TMZ同步放化疗为基础的Stupp方案成为胶质母细胞瘤（GBM）的标准治疗模式，标志着胶质瘤TMZ时代的来临，现在胶质瘤研究大都是围绕RT±TMZ±X（其他治疗方法）进行的。
新年伊始，回顾过去一年胶质瘤放化疗领域的进展，无疑将为我们的临床和研究工作提供非常好的借鉴。
胶质母细胞瘤GBM 预后仍很差，在接受了标准治疗后中位生存仅14.6~16.7个月，GBM放疗后，术前肿瘤边界2 cm内的局部复发成为主要的失败模式，基于GBM放射抵抗，肿瘤学家们努力寻求新的联合治疗手段以提高疗效。
肿瘤治疗电场（TTF）是最近研发的一种在肿瘤周围形成局部电场而达到治疗目的，可携带、非侵入式的治疗方法。
2011年美国食品和药物管理局（FDA ）批准T T F用于治疗经病理确诊的成年复发或进展GBM。
TTF可以破坏纺锤体，从而抑制肿瘤细胞的有丝分裂，导致细胞死亡。
在一项2 3 7 例复发G BM 患者的Ⅲ期随机临床试验中，TTF与挽救化疗相比虽然在总生存期（OS）上没有显著差别，但提高了直接反应率（12％v s . 7％）。
2017年12月，美国医学会杂志JAMA 上发表的一项随机研究，新诊断的GBM患者在接受Stupp 方案以外，额外增加了TTF ，研究结果显示TTF组提高了OS（HR =0.64，99.4％CI 0.42~0.98；P =0.004）。
免疫治疗在高级别胶质瘤的应用进展
免疫治疗在高级别胶质瘤的应用进展
陈文辉;刘宝来
【期刊名称】《中国微侵袭神经外科杂志》
【年(卷),期】2024(28)4
【摘要】神经胶质瘤属于成人最常见的原发恶性脑肿瘤。
现阶段,除标准的手术切除、放射治疗和化学药物治疗以外,缺乏其他明显有效的治疗方法。
肿瘤微环境和免疫浸润对胶质瘤的发展有很大影响。
近年来,随着对肿瘤免疫学和脑胶质瘤生物学更深入的理解,免疫治疗成为一种有前景的治疗手段,越来越多免疫疗法被应用于胶质瘤治疗中。
本文综述高级别胶质瘤(highgradeglioma,HGG)免疫治疗方法的研究进展。
【总页数】5页(P252-256)
【作者】陈文辉;刘宝来
【作者单位】山西医科大学第五临床医学院;山西省人民医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.264
【相关文献】
1.体素内不相干运动成像在高、低级别脑胶质瘤分级中的应用价值
2.联合应用mTI-ASL和IVIM技术在鉴别高级别胶质瘤术后复发与假性进展中的应用价值
3.基于T1WI增强影像组学在鉴别高级别胶质瘤复发与假性进展中的应用价值
4.^(18)F-FET PET在成人高级别胶质瘤诊治中的应用新进展
5.DCE-MRI血流动力学参数在高、低级别胶质瘤鉴别中的应用及其与分子生物学标记物水平的相关性
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胶质母细胞瘤的治疗现状
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(12), 2875-2882Published Online December 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.1012435胶质母细胞瘤的治疗现状李壮，杨军*，苏文滨州医学院烟台附属医院神经外科，山东烟台收稿日期：2020年11月15日；录用日期：2020年12月3日；发布日期：2020年12月10日摘要背景：胶质瘤是人类最常见的脑瘤。
胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme, GBM，简称胶母)是最常见、最具侵袭性的胶质瘤之一，占原发性脑肿瘤的52%，占所有颅内肿瘤的20%。
在欧洲和北美，GBM的发病率为2~3/10万人。
GBM患者预后较差，中位生存期(MS)保持在12~15个月之间，从诊断开始的5年生存率低于5%。
GBM的标准治疗包括手术、放疗、化疗和综合治疗。
然而，新诊断的GBM患者的MS在过去10年中只有轻微的改善。
目的：对胶质母细胞瘤的最新治疗现状进行综述。
方法：通过检索近几年PubMed数据库、中国知网等中英文期刊全文数据库相关内容文章，并系统整理相关重要文献进行综述。
结果与结论：目前的治疗方法均不能彻底治愈GBM患者，只能延长其生存期。
随着肿瘤基因层面的进展以及最佳联合治疗方式的进一步研究，GBM患者的预后将会更加光明。
关键词胶质母细胞瘤，化疗，免疫治疗，肿瘤电场治疗，光动力疗法Current Status of Glioblastoma TreatmentZhuang Li, Jun Yang*, Wen SuDepartment of Neurosurgery, Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University, Yantai ShandongReceived: Nov. 15th, 2020; accepted: Dec. 3rd, 2020; published: Dec. 10th, 2020AbstractBACKGROUND: Glioma is the most common brain tumor in humans. Glioblastoma Multiforme (GBM) is one of the most common and aggressive gliomas, accounting for 52 percent of primary brain tumors and 20 percent of all intracranial tumors. In Europe and North America, the inci-*通讯作者。
脑胶质瘤的放射治疗临床研究进展
ｔｏｍ ， Ｂ 。 ｉ ｒ ｅ Ｇ Ｍ） ｆ
高级别 星形胶 质细胞瘤 术后 放疗的作用 ． 早 在 １７ 年就从临床研究 中得 到证实［ ９０ ５ １ 。Ｗａ ｅ 等 ｌｒ ｋ 研究者进行 了一项 随机对照、 前瞻性临床研究 。 将 ３３ 间变性星形细胞瘤术后 的患者 ， ０名 随机分为 ４ 组。 分别是 ： 单纯 Ｂ Ｎ Ｃ Ｕ化疗组 ， 单纯放疗组 ， 放疗 与 ＢＮ Ｃ Ｕ化疗联合组 ，单纯护理组 。研究 发现 ， １ 年 生存 率在单 纯 手术 组 为 ３ Ｂ Ｎ ％， Ｃ Ｕ单纯 组 为 １％， ２ 放疗组为 ２ ％， 组的中位生存 时间 ， ４ ４ 单纯护 理组 １ ４周 ，Ｃ Ｕ化 疗 １． ，单纯 放疗组 ３ ＢＮ ８ ５周 ５
ｒ ｄ ｏ ｅａ ｙ ｏ ｌ ｍａ ． ｎ ｔ ｉ ａ ｃｅ ｅ ｗｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｅ ｅ ｔｃｉ ｉ ｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｅ ｒ ｄ ｏ ｅ ａ ｙ ｏ ｏ ｉ ｄ ｆ ａ ｉ ｔ ｒｐ ｆｇ ｉ ｓ Ｉ ｈｓ ｍ ｌ，ｗ ｌ ｉ ｔ ｕ ｅ ｒ ｃ ｎ ｌ ｃ ａ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｒｐ ｆｓ ｍｅ ｋ ｎ ｓ ｏ ｈ ｏ ｌ ｏ ｎ ｈ ｉ ｈ
关键词 ： 脑胶质瘤 ： 放射治疗 中图分类 号 ： ７ ９４ Ｒ ３ ．１ 文献标识 码 ： Ａ 文章 编号 ：７ ６ ８ ９ （０ ６ ０ — １ ３ ０ １２ — １２ ２ ０ ） ３ ０ ７ — ７
Ｒｅ ｅ ｔＡｄ ａ ｃ ｓｉ ｈ ｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｆＧｌｏ ａ ｃ ｎ ｖ ｎ ｅ ｎ ｔ ｅ Ｒａ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｉ ｍ ｓ