涎腺多形性腺瘤的声像图特点形态.
:圆形’分叶状或不规则,内部回声:实,粘液样组织-无’低回声,软骨样组织-强回声,边界:
.后方回声:增强’不变’衰减,质地:,内部回声:混合回声,’弱回声,分泌浆液—无回声,边界:
:多为增强,或不变或衰减.质地::可见有急’
慢性炎症,后方伴声影。,
模糊②实变期：整个肺叶或大部分肺叶呈均匀一致的密度增高影③消散期：1~2周以后逐渐消散，表现为实变区的密度从边缘开始逐渐降低，呈散在斑片状影。小叶性肺炎：①两肺中下野，内中带大小不一， 密度不均匀的斑片状渗出影②双侧肺纹理增多、增粗、模糊③小儿患者常见肺门影增大并伴有 局限性肺气肿。肺脓肿：②急性期：出现厚壁空,洞壁边缘较清楚,是否有骨折,2
骨折的部位及数目3感染 7
副鼻窦位 应用
:上額竇,篩竇,副鼻竇,顴骨,
上下两侧颌骨同片显示2可弥补X4ct在發病後內常難以顯示病杜,
.部位和範圍與閉塞血管供血區一致.皮隨質同時受累,多呈扇形.可有站位效應,當相對較輕.2~3週時可出現,模糊效應”病杜變為等密度而不可見.增強掃描可見脑回狀強化.1~2個月後形成邊界清楚的低密度囊腔. MRI對脑梗度發現早,敏感性高.發病後一小時可見局部脑回腫脹.
NHL:实性肿块 MRI：T1WI呈等信号，T2WI呈高信号 增强后：有强化或无强化 .邻近结构：颈鞘、骨 转移性淋巴结部位：可多发；颈深上最多见，咽后者与病灶分界不清 大小、形态、边缘：短径>1～1.5cm，咽后者>5x8mm；圆形，或多个淋巴结融合呈分叶状，淋巴门消失；有或无包膜外侵犯 内部：可均匀或不均匀强化，还可见环形强化（中央液化），
病变与
【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤
【涎腺系列】发生于腮腺的涎腺肿瘤
01
多形性腺瘤
多形性腺瘤是包膜情况不定的、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的肿瘤。最常见的是上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合。最常见的涎腺肿瘤（占所有涎腺肿瘤的60%），80%发生在腮腺（下极）。大体检查：多单发，呈分叶状或结节状；常有包膜，但包膜厚度不一；以黏液样成分为主的肿瘤可以有部分包膜或者完全无包膜。
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
多形性腺瘤↑
02
Warthin瘤
由常呈囊性的腺样结构构成的肿瘤，有时为乳头状腺样，囊腔衬覆特征性的双层上皮，内层为柱状嗜酸性瘤细胞，外层为较小的基底细胞。间质含不等量的具有生发中心的淋巴样组织。
临床特点：Warthin瘤是第二常见的涎腺肿瘤，几乎全部发生在腮腺和腮腺淋巴结。
大体检查：圆形至椭圆形肿块，多有包膜，呈部分囊性。腔内含黏液样、乳白色或褐色液体。
乳头状淋巴囊腺瘤
乳头状淋巴囊腺瘤↑
乳头状淋巴囊腺瘤↑
增生的小腺泡及实性上皮巢，可见基底膜样物质围绕，伴大量淋巴组织增生及淋巴滤泡形成，中央有囊性变，肿物包绕纤维包膜。
03
基底细胞腺瘤 以基底样形态的肿瘤细胞为特征，缺乏多形性腺瘤中的黏液软骨样成分。
临床特点：多见于60-70岁，腮腺最常见，小涎腺特别罕见。肿瘤多为实性、界限清楚、活动的结节。呈良性病程。
大体检查：多数肿瘤为小的、界限清楚有包膜的结节，1-3cm，膜性型可为多结节、多造性。
基底细胞腺瘤
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤↑
基底细胞腺瘤由2种细胞构成：一种瘤细胞较小，呈圆形及立方形，胞质少嗜酸性，细胞边界不清，核呈圆形，染色较深，似基底细胞；另一种瘤细胞较大，呈多边形或梭形，胞质较丰富，类似肌上皮细胞。在典型的病例基底细胞呈栅栏状排列于瘤细胞巢的周围。
可将肿瘤分为梁状型、管状型、实性型及膜性型。
04
腺样囊性癌
腺样囊性癌
腮腺Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的超声对照分析
3李岭，张炽敏，李嘉，等.经阴道彩色多普勒超声对药物流产效果的早期预测［J］．中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：45－46.4陈智毅，梁伟翔，梁琨.经阴道彩色多普勒能量超声对早期妊娠黄体的临床研究［J］．实用妇产科杂志，2006，22（7）：425－427.5徐丽.子宫位霞与药物流产效果的关系经验交流［J］．临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1815.6魏文锦.子宫位置与药物流产术成功率的关系［J］．实用临床医学，2006，7（5）：104－106.7李蛉，张炽敏。李嘉，等.经阴道彩色多普勒超声对早期妊娠子宫螺旋动脉血流的研究［J］．东南大学学报，2005，24（5）：324－326.8罗毅，徐晓红.孕妇行超声检查对胚胎和胎儿安全性的研究进展［J］．广东医学院学报，2007，25（1）：75－77.9AardemaMW，SamMC.SecondtrimesterDopplerultrasoundscreeningoftheuterinearteriesdifferentiatesbetweensubsequentnor-malandpooroutcomesofhypertensivepreg-nancy：twodifferentpathophysiologicalenti-ties［J］．ClinSci（Lond），2004，106（5）：377－382.10AgarwalN.SunejaA.RoleofuterinearteryvelocimetryusingcolorflowDopplerandelec-tromyographyofuterusinpredictionofpre-termlabor［J］．JObstetGynaecolRes，2004，30（6）：402－408.11PapaqeorqhiouAT，YuCK.Assessmentofriskforthedevelopmentofpre－eclampsiabymaternalcharacteristicsanduterinearteryDoppler［J］．BJOG，2005，112（6）：703－706.12MakikallioK，JouppilaP.Firsttrimesteruter-ine，placentalandyolksachaemodynamicsinpre－eclampsiaandpretermlabour［J］．HumReprod，2004，19（3）：729－773.13SchwarzeA，Nelles.Dopplerultrasoundoftheuterinearteryinthepredictionofseverecomplicationsduringlow－riskpregnancies［J］．ArchGynecolObstet，2005，271（1）：46－52.14段林.经阴道超声诊断异位妊娠的价值［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（3）：345.15DuqofL，LynchAM.FirsttrimesteruterinearteryDopplerabnormalitiespredictsubse-quentintrauterinegrowthrestriction［J］．AmJObstetGynecol，2005，193（2）：1208－1212.（收稿日期：2011－01－10；修回日期：2011－05－10）（本文编辑：刘莉）·短篇论著·
多形性腺瘤 影像诊断
腮腺多形性腺瘤的影像诊断
1.概述：腮腺最常见的良性肿瘤；好发于30-50岁中年，无明显性别差异；好发于腮腺浅叶；临床多表现为腮腺无痛性肿块；病理结构复杂，瘤细胞排列多样：腺上皮细胞（腺管样、条索样、片状或散在排列）、肌上皮细胞（索性、星形、束状或旋涡状）、粘液样组织和软骨组织等。
2.CT表现：多为浅叶，单发；边界清楚，类圆形或分叶状；可囊变、坏死、钙化；增强呈渐进性强化。
3.MRI表现：边界清楚，类圆形或分叶状
信号多不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号；弥散不受限，增强扫描呈延迟强化；可发生囊变、坏死、钙化，可有包膜。
4.鉴别诊断腺淋巴瘤：中老年男性，长期吸烟及反复消长史；可多发，多位于腮腺浅叶后下极；边界清楚，囊变多见；弥散受限明显，增强呈“快进快出”表现。
5.鉴别诊断基底细胞腺瘤：中老年女性，好发于浅叶；体积一般较小，界清，类圆形；囊变、出血多见，增强呈明显持续性强化。
6.鉴别诊断恶性肿瘤：常位于深叶或跨深浅叶生长；边界多不清楚，形态不规则；信号多样，强化多不均匀；可累及周围脂肪间隙、出现淋巴结转移等。
7.小结
腮腺多形性腺瘤”的临床表现、影像特点及鉴别诊断
腮腺多形性腺瘤”的临床表现、影像特点及鉴别诊断
1【概述】
腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称腮腺混合瘤。因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性和混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的70%~80%，多见于40岁左右的中年女性，性别无明显差异，病程较长，生长缓慢，常无意或体检时发现。预后较好，但如切除不彻底，术后易复发，少数可恶变。
2【病理】
肿瘤多呈圆形或椭圆形，直径3~5cm，包膜较完整，边界清楚。切面呈灰白色，可见浅蓝色软骨样组织、半透明的黏液样组织以及小米粒大的黄色角化物，囊变者内含无色透明或褐色液体。镜下肿瘤由上皮及其产物，即黏液样组织和软骨样组织组成，10%可恶变，组织松软易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。
3【临床表现】
早期为腮腺无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。发生在浅叶者易被发现，而发生在深叶者，常在肿物很大时才被发现。肿物大小不一，表面光滑或呈结节状，活动，界限清楚，硬度不一，囊变处触之有波动感。一般不引起面神经麻痹。当肿块增大迅速、粘连固定以及出现疼痛或面瘫时，应考虑有恶变的可能。
4【影像学表现】
表现为腮腺区肿块影，圆形或类圆形，少数呈分叶状，边缘清楚。
1.X线表现 平片一般无阳性发现。X线造影摄片现已很少应用。
2.CT表现 表现为腮腺区边缘清楚的圆形或类圆形肿块，少数可呈分叶状或不规则形，肿瘤较小时病灶位于腮腺实质内，肿瘤增大可占据整个腮腺。密度均匀或不均匀，可合并囊变、钙化（图6-17），增强后强化明显。
图6-17 左侧腮腺混合瘤
图A、B为同一患者。A:横轴面CT平扫示左腮腺浅叶类圆形肿块，伴有囊变和钙化，边缘清楚；B:横轴面CT增强示病灶实质部分强化，但囊变部分无强化
3.MRI表现 T1WI呈低信号，T2WI多表现为高信号，常可见周边T2WI低信号包膜影，T2WI信号增高且广泛信号不均匀常提示本病（图6-18）。T2WI抑脂序列显示肿瘤较清楚。
腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法
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导语：相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是
相信大家对于腮腺多行性腺瘤这样的肿瘤肯定不会太过于熟悉吧，腮腺多行性腺瘤我们也叫做是混合瘤，目前我们对于腮腺多行性腺瘤的病因还不是很了解，所以给我们治疗腮腺多行性腺瘤带来了很大的难度，所以大家在日常的生活中一定要做好对于腮腺多行性腺瘤的预防工作才行，下文我们告诉大家腮腺多行性腺瘤的鉴别诊断方法。 1、涎腺部的慢性淋巴结炎：常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。 2、淋巴结核：主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。结核菌素实验常为阳性。如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。肿块可硬可软，也可扪及波动感。 3、腺淋巴瘤：多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较多形性腺瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与多形性腺瘤鉴别。Tc核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。 4、第一颈椎横突肥大：为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬
腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别（腺淋巴瘤不是淋巴瘤）
腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别（腺淋巴瘤不是淋巴瘤）
腮腺种类很多，其中最常见的为混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤）。
腮腺腺淋巴瘤：又称为淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，第2常见的腮腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的6％～10％。多发于老年男性（50-70岁），多有吸烟史，肿瘤大多生长缓慢，病程长短不一，肿块有消长史，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，表面光滑，质地较软，有时有弹性感，常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可单侧多发。
注意：腺淋巴瘤与淋巴瘤虽只差一字，但是其良恶性确截然不同，淋巴瘤为恶性肿瘤，腺淋巴瘤为良性肿瘤。
以往认为腺淋巴瘤与男性高龄吸烟者相关，本人认为主要与吸烟有关（与其发病机制有关），以往认为男性高发这应该是得益于男性吸烟比例比较多，对于“否认吸烟史”的，尤其是女性要注意询问其被动吸烟史。其发生机制其中之一：腮腺导管上皮迷走于淋巴结并异常增殖形成，异位的导管闰管细胞和基底细胞可位于腮腺内或者腮腺周围淋巴结内，烟焦油中的化学物质作用于淋巴结中迷走的腮腺组织，导致这些组织化生。由于腮腺后下极淋巴组织最为丰富，因此绝大多数腺淋巴瘤发生于腮腺组织后下限，该病基本不发生在无腺内淋巴结的其它涎腺，这是对该理论的有力支持。
超声表现：形态规则，边界清，圆形或椭圆形，无分叶，内部回声较混合瘤低，分三型：
I型囊实间隔型：内见线状强回声分隔，呈网格状（特异性高，敏感性低）；
II型均匀实质型：均匀实性回声；
III型囊性变为主型：表现为I型或者II型内部局限性无回声，囊实性成分境界清晰（蜂窝状无回声：特异性高，敏感性低的指标）。
CDFI：大部分肿块血流较丰富，比大部分腮腺肿瘤血供丰富，典型的呈淋巴结样的门型血流：呈分支状走行，从瘤体一极向内部树枝样散开，走行规则无扭曲。
男53岁，双侧腮腺内多发低回声，边界清，形态规则，内见多发小的无回声，CDFI：见较丰富分支状及边缘血流信号。符合典型腺淋巴瘤（病理证实）。 男 53岁，吸烟20年（约15根每天），右侧腮腺探及低回声，呈网格样，边界清，CDFI：呈淋巴结样的门型血流。符合典型腺淋巴瘤（病理证实）。
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。
右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。
左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。
多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。
72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断
龙源期刊网
72例大涎腺肿瘤超声表现及诊断
作者：宋雨 李亚洲
来源：《中国医药科学》2012年第22期
[摘要] 目的 探讨大涎腺肿瘤的超声表现及临床诊断价值。 方法 选择2007年1月～2011年12月在笔者所在医院就诊并手术确诊为大涎腺肿瘤的72例病例作为研究对象，对超声检查等资料进行回顾性分析。 结果 72例大涎腺肿瘤经手术病理证实，多形性腺瘤43例，囊腺淋巴瘤（Warthin瘤） 21例，嗜酸性腺瘤1例，基底细胞腺瘤1例，黏液表皮样癌3例，多形性腺瘤恶变2例，淋巴上皮癌1例。误诊9例，误诊率为12.5%。大涎腺肿瘤超声声像图表现各异，不容易区别具体病理类型，一般良性表现为形态规则、包膜完整、边界清晰，且容易与周围组织区别，偶尔出现血流信号，而恶性肿瘤一般表现为形态不规则、边界模糊、呈浸润性生长，内部血流信号清晰或出现多点血流信号。 结论 超声检查对于大涎腺良恶性肿瘤可以做出初步诊断判定，可为临床提供可靠依据，从而对临床治疗方案有一定的指导意义。
[关键词]涎腺；肿瘤；超声诊断
[中图分类号] R739.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）22-98-02
Ultrasound manifestations and diagnosis on 72 cases of patients with major salivary gland tumors
SONG Yu LI Yazhou
Nanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Nanjing 210014，China
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value and clinical utility of ultrasonography in
“腮腺多形性腺瘤”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“腮腺多形性腺瘤”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
腮腺多形性腺瘤
【影像学诊断要点】
①CT腮腺内腺瘤，好发于浅叶，深叶者常累及咽旁间隙，可呈分叶状，边界清楚，呈等或稍高密度，较大者密度不均匀，可见点状钙化。②增强扫描较小者可无强化，较大者不均匀强化（图1A）。③MRI T1WI为等或低信号，T2WI为稍高信号，较大者为混杂信号（图1B～D）。④如肿物边界不清，有多发结节并不均匀强化者应考虑有恶变倾向（图2）。⑤恶变者颈部可见肿大淋巴结。
【相关临床】
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）是腮腺最常见的良性肿瘤，好发于40岁以上，女性多见，肿瘤无痛，生长缓慢，表面光滑，可有包膜，可有钙化或骨化，亦可有出血、坏死等。恶变时可迅速增大，有疼痛、固定、皮肤破溃等，未完整切除者术后可多次或延迟复发。
图1多形性腺瘤
女，45岁，发现左腮腺区肿物4年
A（CT增强扫描横断面）：左侧腮腺浅叶肿物，边缘清楚，不均匀强化，内可见低密度区，边缘及分隔可见强化
B（MRI T2WI脂肪抑制横断面）：左侧腮腺浅叶肿物，内信号不均匀，T2WI脂肪抑制呈混杂高信号
C、D（MRI增强扫描横断面、冠状面）：肿物实性部分及分隔明显强化，囊变区无强化
图2多形性腺瘤恶变
男，24岁，发现左腮腺区肿物2年
A～D（CT增强扫描横断面及冠状面重建图像）：左侧腮腺肿物，分叶状，边缘欠清楚，主要为实性成分，不均匀强化，前缘可见明显强化结节
涎腺
涎腺
涎腺由三对腺体组成： 腮腺、 颌下腺、 舌下腺
一、腮腺
腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶 ，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。
二、颌下腺
颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶 ，以分泌浆液为主。
三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧 ，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。
正常声像图
涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。颌下腺及舌下腺用同法进行。
常见疾病
混合瘤
【临床概述】
又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。
【超声表现】
肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。
CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。
腺淋巴瘤
【临床概述】
又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。一般生长缓慢，通常直径＜３cm。质软可活动。
【超声表现】
声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。