麻黄细辛附子汤治疗干燥综合症的临床启示
麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、心律失常、荨麻疹等病中的运用
1 麻黄附子细辛汤在治疗慢性喘息性支气管炎、寒冷性多形红斑、原发性痛经、头痛、咳喘症、肩周炎、高血压病、急性咽喉炎、心律失常、荨麻疹等病中的运用 【组成】麻黄（去节）二两(6g) 附子（炮，破八片）1枚(9g) 细辛二两(3g) 【用法】上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 【功用】助阳解表。 【主治】少阴病始得之，反发热，脉沉者。 【临床应用】 1．慢性喘息性支气管炎 张某，女，65岁，1997年12月10日初诊。患者有慢性支气管炎病史10年。近3年来，入冬发作频繁，咳嗽痰多且出现喘息症状。本月初气温骤降，冒受风寒，喘咳加剧。已用青霉素、丁胺卡那、氨茶碱等静滴5天，症仍不见缓解。症见：喘咳气急，动则加剧，甚则不能平卧，痰多稀白，胸闷如窒，倦怠乏力，手足不温，鼻流清涕，恶寒头痛，舌淡，苔白，脉沉细。听诊：两中下肺可闻中等量的哮鸣音及少量的湿罗音。西医诊为：慢性喘息性支气管炎。中医诊为：喘证，系阴虚痰盛之体，复感风寒2 而成。治拟温阳宣肺，化痰平喘。处方：生麻黄、炙麻黄、细辛各5g，制附子、炙苏子各12g，姜半夏、杏仁各10g，生姜3g，红枣5枚。每日1剂，水煎温服。3剂后喘咳明显减轻，头痛、恶寒及流涕已解。原方加党参15g，五味子、炒白芍各10g，续服10剂，喘咳缓解，听诊双肺罗音消失。后将上方药量减半调理月余，随访1年，病情稳定。 2．寒冷性多形红斑 王某，女，38岁，1995年11月15日初诊。主诉：双手虹膜样红斑反复发作20年。每年的Il月至次年的4月份，双手频发紫红色斑、丘疹，部分疹中央有紫暗色水疱，破后糜烂。虽经中西药、针灸、按摩、理疗等多方治疗，病情如故。此次手见皮疹已有12天，遇寒加重，伴手足不温，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔白润，脉沉细。患者自幼形寒怕冷，好发冻疮。西医诊为：寒冷性多形红斑。中医诊为：寒疮，系阳虚寒凝，气血郁滞而成。治拟温阳补虚，散寒通滞。处方：麻黄、细辛各5g，制附子、桂枝、鹿角胶、当归各10g。每日1剂，水煎温服。药服6剂后皮疹消退。嘱病人每晚睡前按摩双手，随访5年未复发。 3．原发性痛经 周某，女，16岁，1997年2月15日初诊。主诉：经行腹痛年余。患者14岁初潮，因经期冒雨涉水后出现经行腹痛。每次发作，均需服止痛片方缓解。现值经前，下腹剧痛拒按，得温而减，伴恶心欲吐，经色紫黯、夹有瘀块，面青肢冷，恶寒身痛，舌泛紫，苔白腻，脉紧。B超3 检查：子宫附件无异常。西医诊为：原发性痛经。中医诊为：痛经，系寒湿凝滞之证。治拟温经散寒除湿，活血化瘀止痛。处方：麻黄、细辛各5g，制附子、当归、制香附、苍术、炒白芍各10g，失笑散（包煎）15g。每日1剂，水煎温服。药服2剂，腹痛消失，3剂后诸症悉除。随访1年未复发。 4．头痛 罗某，女，34岁，平素体弱，半年前受凉感冒出现头痛，以两鬓角及前额甚，屡服中西药治疗少效。痛甚时如冷水内浸，甚则不敢洗头，畏寒肢冷，延余诊治。症见：恶风，头痛，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉细涩。证属清阳不振，寒滞经络，治以温经散寒，活血通络。拟麻黄附子细辛汤加味。处方：炙麻黄9g，熟附子6g，细辛5g，川芎、当归、白芷各10g，丹参30g。每天1剂，水煎服。嘱常用生姜皮煎水洗头。连服剂，患者喜告，诸症悉除。 5．咳喘症 吴某，男，54岁，有咳嗽史10年。数天前淋雨受凉复发，咳嗽，咯白色泡沫痰，气喘，心慌，活动后加剧。诊见：面白无华，恶寒肢凉，尿少浮肿，舌淡、边有齿痕，苔白厚腻，脉细滑。症属阳虚水泛，上凌心肺。治以温阳散寒，化气行水。拟麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加味。处方：炙麻黄、熟附子、桂枝各9g，细辛5g，白术、葶苈子各10g，茯苓、大腹皮各20g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服。服9剂后，症状消失而愈。 6．肩周炎 黄某，女，45岁，3年前出现左肩臂冷痛，4 不能抬举，左上肢麻木。曾服芬必得、消炎痛等无明显好转，转服中药。症见：畏寒肢冷，小便清长，舌淡胖，苔白，脉沉细。询知患者长期从事水上作业，屡感风寒湿邪。脉症合参，证属阳虚寒盛，经脉痹阻。治以温经散寒，除湿止痛。方以麻黄附子细辛汤加减。处方：麻黄、炮附子各9g，细辛5g，桑枝、木瓜、鹿衔草、乳香、没药各15g。每天1剂，水煎服。连服15剂，诸症皆除。 7．高血压病 蔺某，男，56岁，1996年8月23日就诊。患者眩晕2年余，曾服天麻片、六味地黄丸等药治疗半年余，效果不佳。来我院就诊时，精神萎靡，自诉每到傍晚时畏寒、肢冷而眩晕更甚，大便时溏，夜尿反多。舌质淡，苔薄白而滑，脉沉细。血压21.32/13.8kPa。脉症合参：一派阳虚阴寒征象。治当内扶少阴之阳，外散太阳头目之寒。乃投麻黄附子细辛汤，加山茱萸以敛阴，加白术以补脾化湿。处方：麻黄7g，制附片10g（先煎），细辛3g，山茱萸10g，白术7g。3剂，水煎服。复诊：诉服上方后，前症大减，肢暖，精神振作，纳食增加。血压20/12kPa，守原方又进3剂，后以苓桂甘术汤加减巩固治疗l周而愈。观察半年余，血压正常，眩晕尽除。 8．急性咽喉炎 刘某，女，39岁，1996年5月13日就诊。患者形体肥胖，平素易感冒，此次因洗澡后受凉，咳嗽、咽痛声嘶已4天，其家人来寻方药，余予清肺利咽之药，予5 沙参10g，麦冬10g，金银花10g，胖大海3枚，生甘草6g。3剂，水煎服。服药后，症未见减，而声音嘶哑已不能言语。刻下患者畏寒，神倦嗜睡，畏寒微热，体温37.2℃，无汗，头身酸楚，小便清长，乳蛾未见红肿，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细而弱。结合四诊所见，辨证为少阴阳虚受寒，标实本虚，仍属太少两感证，寒客会厌所致。治宜助阳解表，宣肺散寒。用麻黄附子细辛汤加五味子治疗。处方：麻黄7g，制附片9g（先煎），细辛3g，五味子3g。3付，水煎服。药毕诸症悉除。 9．心律失常 俞某，女，53岁，1998年11月就诊。患者既往有冠心病病史。近日感冒，心悸、胸闷3天，伴恶寒，肢冷，嗜卧，动则气短，少气懒言，口淡不渴，小便清长，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细而结。心电图检查提示轻度心肌供血不足。脉证合参，辨为少阴证。予麻黄附子细辛汤加党参、炙甘草治疗。处方：麻黄6g，制附片10g（先煎），细辛5g，党参20g，炙甘草10g。3剂后心悸没再出现，脉已不结，守原方再服3剂，诸症消失，更以桂枝甘草汤加味调治l周，趋于稳定而停药。 10．感冒 张某，女，35岁，寒战l周。患者初起自觉畏寒，日夜不能止，鼻塞流清涕，重衣略舒，测体温正常。曾服板蓝根冲剂、芙朴冲剂和头孢拉定胶囊治疗，罔效。刻诊，患者形体丰满，面色苍白少华，无汗畏寒。测体温36.2qC，6 血压13.3/8. OkPa，咽部充血不明显，扁桃体不肿，舌质淡，苔薄白，脉沉而细。据脉症分析，此为风寒入于少阴，证属外感风寒为标，心肾不足为本。且误用寒凉之品，病症加重。处方：麻黄10g，淡附子15g，细辛3g，香白芷10g，生甘草3g。3剂，水煎服。服1剂后即感全身寒减，3剂后通体如常，鼻塞流涕消失。 11．荨麻疹 沈某，男，11岁，患儿每遇有风或寒冷天气，皮肤即发荨麻疹，瘙痒难忍，兼有畏寒肢冷，手足不温，身倦欲寐，反复发作。脉症相参，此患者是稚阴稚阳之体，阳气衰微，气血不足，又为风寒之邪所袭，郁于肉腠，不能祛邪外出所致。治病求本，故用扶阳温经，散寒祛风之法。处方：麻黄7g，细辛2g，附子10g，炒白芍Sg，炙甘草5g。嘱平时注意保暖，少进寒凉之品。服药7剂，病去霍然，至今未发。 12．冠心病 裘某，男，57岁，患者胸闷气短，动则更甚，夜间不能平卧，双下肢轻度浮肿，反复发作已有4～5年，每逢秋冬季节，病情加重，每年需要住院治疗方能缓解，但胸闷气短仍不能痊愈。西医诊断为：“冠心病，心力衰竭2度，房性早搏。”证属心肾阳虚，寒湿内停。治拟温肾扶阳为主，祛寒利湿为辅。方用麻黄附子细辛汤加减：麻黄15g，制附子30g，细辛5g，桂枝20g，白茯苓20g，炒白术15g，党参10g，薤白15g，炙甘草10g。服药5剂，即感胸闷明显好转，7 下肢浮肿已消，惟稍觉口干。以前方减附子为20g、细辛为3g，加炒白芍15g，以平衡阴阳。治疗1月，诸症悉除。能参加一般体力劳动，未再发作。 【药理研究】可明显抑制小鼠腹泻和使肛温下降，这似与本方温经散寒之功效相符合。复方研究证明其药理有如下作用：镇咳（约相当于磷酸可待因的1/10）、发汗、抗炎、兴奋交感神经（使血压、心搏数、血糖均升高）、抗变态反应和利胆（使胆汁增加）作用。方中麻黄具有显著的发汗解热、平喘镇咳、抗炎、镇痛以及兴奋中枢等作用，而且尚具有显著的肾上腺素能神经兴奋效果，使血压上升，心博增加，血糖升高。附子有显著的强心、扩张外周肌肉血管、抗炎、镇痛、兴奋肾上腺皮质及抗寒冷作用；附子的强心作用与其所含的去甲乌药碱有关，据称该碱可显著增强蛙心收缩，表现为心脏收缩幅度增高，频率加快，尤以心脏功能不良时这一作用更明显。细辛也含较多去甲乌药碱而能提高机体新陈代谢，而且尚有镇痛、抗炎、解热、解除支气管痉挛及抗组织胺、抗变态反应等作用。所以，既能增强麻黄之解热、平喘、抗炎、抗过敏等作用，又能增强附子的振奋新陈代谢、强心、扩张外周血管、镇痛、抗炎等作用。三药合用，而成为发汗、解热，强心镇痛，增强机能，促进代谢，增加抵抗力之剂。 【结语】本方是为素体阳虚，复感风寒表证所设。外感表证，治应汗解，但因阳虚不能鼓邪外出，且虑已虚之阳随8 汗而泄，恐有亡阳之变，必须助阳与解表结合运用，方能祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。麻黄附子细辛汤是治表里俱寒的代表方，方中三药并用，发中有补，补中有发，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈。本方现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、急性肾炎初期，也用于血管神经性水肿、肾炎水肿、风湿性关节炎、神经痛、腰痛、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等辨证属阳虚外感者。
探讨呼吸系统疾病治疗中麻黄附子细辛汤的疗效
探讨呼吸系统疾病治疗中麻黄附子细辛汤的疗效
彭红琼
【摘 要】麻黄附子细辛汤出自张仲景的《伤寒论》,由麻黄、附子、细辛三味药组成,是外解太阳之表,内散少阴之寒,是治疗太少两感之名方.临床发现,被广泛用于呼吸道疾病的治疗,且收效显著,故追溯其原文,对它在呼吸系统疾病中的疗效进行探讨.
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2018(037)008
【总页数】3页(P196-198)
【关键词】呼吸系统疾病;麻黄附子细辛汤;疗效
【作 者】彭红琼
【作者单位】重庆市丰都县中医院呼吸内科,重庆 408200
【正文语种】中 文
【中图分类】R4
麻黄附子细辛汤出自汉朝张仲景编写的 《伤寒论》，其是由麻黄、细辛、附子组成的，内散少阴之寒，外解太阳之表，对它们的治疗效果十分好。在临床上，其应用于治疗呼吸系统的病非常广泛，并且疗效也很明显，因此追溯到它的原文，对其展开研究，并仔细分析其在呼吸系统病变中的详细作用[1]。
1 古文解释
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》301条,原文翻译为少阴病以不发热为常态，初始得病之时病位在表，脉亦不当为沉脉。如今反而出现发热而脉沉的体征，发热为邪在体表的表现，沉为寒饮在里的征兆，故以解表而兼能温中逐饮的该汤主之。外感的寒凉之气,由太阳直接透进少阴，太阳与少阴合病就是“少阴病”，其存在的证据就是“脉微细，但欲寐”。“始得之”是指病变的开始,病程尚浅:少阴证脉沉,应是没有热,是被寒凉之气害其根本,而外表出现热时,这不是外表出现壮热,而是邪闭卫阳所造成发热,称“反发热”:太阳证出现热,脉浮,由此热又有沉脉,盖少阴之脉微细,微细原近于沉也,故“脉沉”。该方取麻黄来治风寒,附子来养少阴的真阳,又加上用辛温香进入细辛,既可以帮助麻黄解外表，又可以助附子来治疗里寒,一起解表里的寒。俾其自太阳透入之寒,仍由太阳作汗而解,不同病位之寒证，以不同药物从不同途径解之，这是麻黄附子细辛汤妙用所在[2]。
麻黄附子细辛汤加减化裁
麻黄附子细辛汤加减化裁
【方组、临证参考用最】麻黄.6g细辛6g附子6g
上3味，以水2000ml，先煮麻黄，减400ml，去上沫，再下余药，煎取600ml，去泽，温服200ml，每日服3次。
【功效】扶正祛邪，温阳解表。
【主治】
主证：发热、恶寒，无汗，四肢不温，白，脉沉弱。
副证：头项强痛，神疲乏力，面色不华。
【临证加减】
1.麻黄附子细辛汤加昧治疗病态窦房结综合征：基本方用麻黄、三七各5~10g，附子10~20g，细辛4~10g，肉桂9~15g，瓜蒌12~20g，薤白8~15g，红花10~15g，丹参20~30g。气虚加人参、黄芪；脾虚加白术、茯苓；气阴两虚加生脉饮；血瘀加桃仁、赤芍；昏厥加人参；痰湿加半夏。每日1剂，连服7~15日。[湖北中医，1991，(5)：5]
2.麻黄附子细辛汤加减治疗病窦综合征：药用炙黄芪24g，桂枝、制附子(先煎)、川芎、当归各12g，肉桂6g，细辛、炙麻黄、甘草各9g，生地20g，麦冬15g，五味子10g。每日1剂，水煎服。1个月为1个疗程。[实用中西医结合杂志，1991，(4)：280~281] 3.麻黄附子细辛汤加减治疗老年窦性心动过缓：主方用麻黄附子细辛汤。心气虚合生脉饮化裁；心阳虚合炙甘草汤化裁；气血两虚合八珍汤化裁；血脉瘀阻合血府逐瘀汤化裁；阴阳失调合柴胡桂枝龙骨牡蛎汤化裁。连续服药1个月。[山东中医学院学报，1991，(2)：22~23]
4.麻黄附子细辛汤治疗病窦综合征：药用炙麻黄6g，附子10g，细辛3g。畏寒肢冷加桂枝、肉桂；气虚加党参、黄芪、炙甘草；血瘀加丹参、川芎、桃仁、红花；胸闷痛加瓜蒌、薤白、郁金；心悸重加琥珀、龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎服，15~20日为1个疗程。[实用中医内科杂志，1993，(1)：30]
5.麻黄附子细辛汤合生脉饮加味治疗病窦综合征：药用党参15~30g或红参10g，麦冬12g，五味子、附子各10g，麻黄6~9g，细辛3g。属缺血性者加丹参30g，川芎15g，红花10g；属炎症引起者加金银花、蒲公英各30g，大青叶15g；心悸加远志10g，柏子仁15g；胸闷加全瓜蒌15g，枳壳10g；失眠加炒枣仁15~30g，夜交藤30g；阳虚甚加桂枝10g或肉桂5~9g，淫羊薇、巴戟天各10g。每日1剂，水煎服，30日为1个疗程。[上海中医药杂志，1993，(10)：23~24]
胡希恕讲麻黄附子细辛汤
胡希恕讲麻黄附子细辛汤
【哮喘】已故经方大师胡希恕先生曾用本方治疗一女性哮喘患者：白天无咳喘，但有鼻塞流涕，头痛、口干不思饮，背恶寒，但欲寐，晚上喘息胸闷，喉中痰鸣，吐少量白痰，便干，脉沉细，苔白根腻，变态反应检查对尘土、螨虫、花生、大豆等八种物质过敏，他医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减服汤剂38剂不效。经胡老辨证为少阴表证夹饮，与麻黄附子细辛汤3剂(麻黄6g，细辛6g，炮附子6g)，诸症大减，又继续服药2月余，诸症消失，经追访3年未见复发。
胡希恕先生率先提出少阴病当属表证的观点，是通过长期学习《伤寒论》及临床体验而得出的结论。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴。
注:白天困有可能理解因晚上咳喘睡不着故而白天瞌睡。晚上加重，这里是淤血，夜间属阴。这个属于少阴，怎么和小青龙的表证区分呢。这个要当面看神，这个神不好描述，精神萎靡。另外从过去用大柴胡加石膏看。按阳证治不行，可考虑从阴治。这个药用了2月，就像他医用了38剂也时间不短。
余国俊:至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙？
台湾的JT叔叔在聊少阴时，首先提到的就是刘渡舟，胡希恕。
【桂3-22／宋无】
传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。
【附子细辛黄连黄芩汤方】
附子大者一枚，炮去皮，破八片 细辛二两 黄连四两 黄芩二两
上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
范文甫的“家方”，就是从大黄附子细辛汤变出来的。喉蛾方补充【范文甫家方：大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫），举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其它寒包火征象者，皆可用之：
生大黄9g 淡附子3g 细辛0.9g 玄明粉9g 姜半夏9g 生甘草3g
另用玉钥匙（玄明粉5 硼砂5 朱砂0.6 冰片0.5 僵蚕0.5）吹喉中。若久溃而不易收敛，则吹以月白散（月石5 青黛3 煅石膏15 冰片0.9）可使早收早敛。
麻黄细辛附子汤药理作用于临床应用进展
2016.10中医中药
162麻黄细辛附子汤药理作用于临床应用进展蔺建军1 高慧丰1 白海秀1 王 莉21山东医药技师学院 山东省泰安市 271000 2肥城矿业中心医院 山东省泰安市 271000【摘 要】综述了近年来麻黄细辛附子汤药理作用于临床应用的研究进展。麻黄细辛附子汤的抗变态反应作用，镇痛药理作用，对小鼠及大鼠的抗伤害感受作用，抗炎作用有了很多进展，从五官科，结缔组织，呼吸组织，心脏疾病等诸多方面的阐明，本文对麻黄细辛附子汤的药理作用做一简单概述。【关键词】麻黄细辛附子汤；药理作用；临床应用麻黄细辛附子汤来源于《伤寒论》，组方由由麻黄，附子，细辛三种药组成，功效为助阳解表，主要治疗身体阳虚，复感风寒之证。本文对麻黄细辛附子汤药理作用于临床应用作一简单概述。1 麻黄细辛附子汤药理作用 1.1 抗变态的药理作用为阐述麻黄细辛附子汤的抗变态药理作用，研究者将此方对化学介质的细胞因子以及免疫球蛋白的影响进行了深刻的讨论[1]。麻黄细辛附子汤对肥大细胞中组胺的游离有明显的抑制作用，其中起主导作用的药物是麻黄。以ICR系雄性小鼠为实验对象，给小鼠通过口灌服麻黄细辛附子汤，观察TJ-127对组胺及佛波酯引发水肿的作用。以BALB/C雄性小鼠为实验对象，观察麻黄细辛附子汤对脾细胞生成的免疫球蛋白的作用。结果显示：麻黄细辛附子汤对细胞中组胺引发的水肿呈剂量依赖性抑制的作用，对细胞产生的免疫球蛋白无影响，由此可知：麻黄细辛附子汤有可能是经过抑制诱导免疫球蛋白生成的细胞因子IL-4，而发挥抗变态反应作用。1.2 镇痛的作用麻黄细辛附子汤对化学性刺激，热刺激均有刺激性感应，尤其是对于低痛域值，RCS模型具有明显的镇痛功效，对于慢性关节炎引起的疼痛只要服用少量的 药物就有很好的止痛作用。实验结果表明：醇沉液浓度不同对热致痛的小鼠能够显著的延长痛时间，对化学性刺激所引起的疼痛，也有显著的拮抗功效，其镇痛作用与颅通定相比较无显著差异。1.3 对小鼠及大鼠得人抗伤害感受作用临床上带状疱疹后神经痛使用麻黄细辛附子汤治疗效果显著。研究者不同的镇痛及动物模型实验研究了此方的镇痛及消炎的功效。醋酸扭体法：剂量为250mg/kg时明显抑制；甩尾法：抗侵害耐受作用是剂量在2100mg/kg时比较明显；压尾法：抗侵害耐受作用是剂量在1400mg/kg时明显；佐剂性关节炎的试验：抗侵害耐受作用是剂量在350mg/kg/d时比较明显。实验结果显示：麻黄细辛附子汤对不同的镇痛实验由抗侵害耐受作用，逐渐对佐剂性关节炎疼痛模型，连续给小剂量药物也是有效的，充分表明了麻黄细辛附子汤是很好的镇痛药。1.4 抗炎作用麻黄细辛附子汤对炎症的初期、中期、末期具有抗炎效果，尤其是针对初期、中期效果明显。麻黄细辛附子汤对5-羟色胺，组胺，缓激肽引发毛细血管通透性试验有明显的抑制作用，实验表明：麻黄细辛附子汤具有明显的抗炎作用。2 麻黄细辛附子汤的临床应用2.1 耳鼻喉科疾病过敏性鼻炎：山本岩指出麻黄细辛附子汤可以作为治疗过敏性鼻炎的首选药方，服用此方提取液3-5g，空腹顿服，则会消除瘙痒，停止打喷嚏，解除鼻寒，症状消失。尹春用麻黄细辛附子汤加味治疗过敏性鼻炎100例。徐友良[2]认为治疗变态反应性鼻炎与七窍之痒的怪病的良方是麻黄细辛附子汤加减方，此方宣泄于外而温补于内，故而用之痊愈。2.2 结缔组织日本人池田孔已指出麻黄细辛附子汤的提取物镇痛作用是通过不同的疼痛试验法研究得来的，各项试验结论充分显示此方提取物能够实现缓解疼痛的效果是由于其明显的抑制了花生四烯酸的代谢产物。徐瑞等运用麻黄细辛附子汤加减方作为补益肝肾，强筋壮骨之佳品。2.3 呼吸系统杨绍文等运用麻黄细辛附子汤加二陈汤治疗支气管哮喘39例，治愈28例，好转91例，未愈2例，治疗效果明显。王某，女，57岁，感冒后，声音出现嘶哑，咽喉干痛，手心阵阵发热，背部感觉冷，夜间厉害，舌质淡，舌边有齿痕，脉沉细，运用麻黄细辛附子汤加减方治疗。服药后症状减轻，3剂后仅感觉腰部稍冷，改用肾着汤治疗，效果明显。2.4 心脏疾病刘氏以麻黄细辛附子汤加三七、丹参等服药4剂，心绞痛症状明显的减轻，服药8剂后身体痊愈。范秀风在治疗心绞痛实验中设有治愈组和对照组，治愈组：麻黄细辛附子汤加味治疗心45例，对照组：阿托品片治疗41例，两组作比较。结果显示：治愈组、对照组两组由显著的差异（P<0.05）。唐氏应用原方加山茱萸、白术等服药3剂，高血压明显降低，眩晕症状完全消失。综上所述，为探究麻黄细辛附子汤的药理作用于临床应用进展，主要从五官科，结缔组织，呼吸组织，心脏疾病等诸多方面的进行阐明，在抗变态反应作用，镇痛药理作用，对小鼠及大鼠的抗伤害感受作用，抗炎作用有了很大的进展。另外，随着时代和医学科技的不断发展，历代医学家结合临床经验，从不同的角度丰富和发展了中医药理论，大量具有使用价值的药方及其加减方功效也非常显著。这样，希望各位医药学者共同努力，使一些有价值的经验方及其加减方更好的应用到临床上。参考文献[1][日]池田孔已.麻黄附子细辛汤的抗变态反应作用[J].日本东洋医学杂志,1997,7(06):180.[2]徐友良.麻黄细辛附子汤临床应用[J].陕西中医,1998,19(06):282-283.作者简介蔺建军（1987-），女，山东省泰安市人。硕士研究生学历。现为山东医药技师学院讲师。研究方向为中药学。Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
麻黄细辛附子汤合桂枝汤的作用功效、主治病症、临床应用
麻黄细辛附子汤合桂枝汤的作用功效、主治病症、临床应用
【处方来源】麻黄细辛附子汤和桂枝汤均出自汉代张仲景的《伤寒论》
【药物组成】麻黄5g制附子3g细辛3g桂枝9g芍药9g炙甘草6g生姜9g大枣12枚.
【组方依据】素体阳虚,起居不慎,外感风寒,邪在肌表,则身热恶寒;风寒为患则热轻寒重;寒遏阳气,不达四末,则头痛身痛,肢冷嗜卧,神疲懒言;风寒外感,卫强营弱,腠理不固,营阴不得内守,肺胃失和,则恶风,汗出,发热,鼻鸣干呕。故麻黄细辛附子汤桂枝汤二方合用,以温阳解表、调和营卫,为阳虚、表虚,邪入不深之病证而设。
【方药分析】方中附子大辛大热,温肾暖土,以助阳气麻黄能发越人体阳气奏发汗解表,宣肺平喘之效;桂枝解肌发表,散外感风寒,麻黄可增强解表散寒之力用芍药益阴敛营,桂枝、芍药相合,一治卫强,一治营弱,合则调和营卫;细辛助阳散寒止痛;生姜辛温,既助桂枝解肌,又能暖胃止呕,与细辛、附子合用还可增强助阳散寒温肾之功;大枣甘平,既能益气补中,又能滋脾生津,与生姜相合,可以升腾脾胃生发之气而调和营卫;炙甘草既能益气和中,合桂枝以解肌,合芍药以益阴,又能调和诸药。二方合用能奏助阳散寒,解肌发表,调和营卫之功效.
【用方指征】临床上以头痛发热,身热恶寒,热轻寒重,身痛肢冷,汗出恶风;或倦怠嗜卧,鼻鸣干呕、舌淡,苔白,脉浮等为用方指征。
【临床应用】 1.感冒 临床多用于素体阳虚之人,虽患感冒但仅恶寒,无发热感,头痛发热微热汗出恶风,倦怠乏力,嗜卧,舌淡,苔薄白,脉浮为此合方用药指征。
2,三叉神经痛 临床多见于40岁以上女性,以三叉神经分布区呈阵发性闪电样剧痛,数秒钟后消失,可伴面肌痉挛,触及面颊、口角、舌等处即引发,有时出现面部轻度疼、触觉减退,舌质红,苔薄白,脉沉或细为用此合方指征。
3,坐骨神经痛 临床以沿坐骨神经分布区疼痛在咳嗽时疼痛加重,有不同程度的感觉障碍,病侧跟腱反射减低或消失,沿坐骨神经走行区有压痛点,西卡征阳性,舌质暗红,苔白,脉沉为用药指征。
浅谈麻黄细辛附子汤治疗甲减的体会
山西中医２０１２年６月第２８卷第６期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ Ｊｕｎ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎ ６ ・２９・
・医案医话・
浅谈麻黄细辛附子汤治疗甲减的体会
高小河
关键词：麻黄细辛附子汤；甲减；检案
中图分类号：１１５８１．２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０６—００２９—０２
甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲
状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢
减低综合征。成人原发性甲减的原因有甲状腺的自身免 疫损伤（桥本病）、甲状腺手术和甲亢行放射性” Ｉ治疗所
致等，临床上最常见的原因是由自身免疫损伤（桥本病）所
引起的。目前，西医治疗甲减用甲状腺激素终身替代治
疗。中医依据“有诸内，必形之于诸外”的理论认为，改善
患者的临床症状，也可以改善甲状腺的功能。在临床上轻
度的甲减多用中药调理即可，中重度患者中西医结合治
疗，可获得良效。
笔者改善甲减症状多用麻黄细辛附子汤加味，每每疗
效显著。麻黄细辛附子汤出自汉代张仲景《伤寒论》３０１
条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主
之”。该证属于少阴病寒化兼表证，病机为阴寒内盛，阳气
不得外达。把握住疾病的病机，不必拘泥于有无外邪。 １ 典型病例
赵某某，女，２３岁，２０１１年９月５日初诊。
四肢怕冷半年，伴乏力、嗜睡。半年来，患者皮肤干
燥，纳呆，腹胀，体重增加，大小便调。舌质淡胖、有齿痕、苔
白厚腻，脉沉细。甲状腺功能检查示：ＴＳＨ ６．２￣ＩＵ／ｍＬ（参
考范围０．６～４．５￣ＩＵ／ｍＬ），Ｔ４和Ｌ正常。甲状腺彩超检
查示：甲状腺未见明显异常。患者畏服用激素，故求中医
诊治。西医诊断：亚临床甲减。中医辨证：阳虚外寒。治以
助阳散寒，燥湿运脾。用麻黄细辛附子汤合平胃散加减。
药用：麻黄１８ ｇ，制附子１５ ｇ（先煎２ ｈ），苍术、土鳖虫各
１０ ｇ，黄芪３０ ｇ，厚朴１２ ｇ，细辛、陈皮、炙甘草各６ ｇ，生姜３
（十四）麻黄附子细辛汤——（火神医案）咳喘，失音，过敏性鼻炎，鼻渊，
（十四）麻黄附子细辛汤——（火神医案）咳喘，失音，过敏性鼻炎，鼻渊，
125咳喘——唐步祺医案
续某，女，45岁，干部。面容水肿，色黄而黯，两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，如泡水中，通夜睡不暖，两腿随时发抖、抽搐，肌肉疼，气短，心累心跳，总觉精神不支，喜静坐而恶活动，胸部苦满，不思饮食，口虽干而不饮茶水，经期推迟，量少而色乌黑。平日易感冒，恶寒发热，喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青、链霉素，半月或1月告愈，不久又感冒咳喘，如此循环不已。近又感冒，咳嗽喘促吐痰，嘴唇乌白，满口津液。舌质淡红，苔黄白，脉浮紧而细。
此阳虚为病之本。阳虚卫外不固，不能抵抗风寒入侵，故易感冒。因感冒引起咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发，此为肺有沉寒，外之风寒入而附之，发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治。此为外感风寒，由太阳而入少阴之咳喘，法当温经散寒以平咳止喘，用新订麻黄附子细辛汤加味治之：麻黄9g，制附子31g，细辛3g，桂枝15g，干姜31g，甘草31g，苏叶12g，防风15g。此方服2剂，服第1剂时用童便引，使虚热下行，第2剂可不用。据云服第1剂后，咳喘大减；2剂咳平喘止。
点评：新订麻黄附子细辛汤为唐氏所拟效方，组成：麻黄、制附子、细辛、桂枝、干姜、甘草。
本方乃针对表里同病而拟。麻黄、桂枝，太阳证用药也；附子、干姜，少阴证用药也。恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，汗出表解而无损于心阳；宜以细辛配麻黄，祛痰利水而治咳逆上气，配附子能温经散寒而除一切疼痛；桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表；干姜辛烈温散，能祛寒邪。甘草之甘平，调和诸药，兼以润滑喉头气管。加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强，且有和中而顺接阴阳二气之效，且三味俱有治咳之功。故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方。《中医火神派医案新选》
麻黄细辛附子汤临床应用举隅
荫伸‘爰 ２０１１年第２４卷第Ｊ期Ｇａｎｓｕ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＴＣＭ，２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．Ｊ
麻黄细辛附子汤临床应用举隅
马景和’，薛国忠丛 １临洮县辛店中心卫生院，甘肃临洮７３０５１５；２甘肃中医学院附属医院 摘要运用麻黄细辛附子汤治疗血管性头痛、颈椎病、慢性支气管炎、急性喉炎等临床常见疑难杂症，可取得 较好疗效，充分体现了中医异病同治的特色。 关键词麻黄附子细辛汤；头痛；颈椎病；气管炎；喉炎；医案 中图分类号：Ｒ２８９．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ ００４－６８５２（２０１ １）０１－００４３－０２
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》３０１条：“少阴病，始得 之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”本方多用于里 虚寒兼表寒的“太少两感证”。方中麻黄宣肺散寒，解太阳之 表邪；附子壮元阳，补命火，能够搜逐深陷的寒邪，温少阴之 阳气，《神农本草经》云：“附子气味辛温，主寒湿痿蹙，拘挛， 膝痛，不能行步”；细辛气味辛温雄烈，走经窜络，能入髓透 骨，温经通窍止痛，《神农本草经》日：“细辛气味辛温，主咳 逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。，，３药合用可 于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。清代医家郑钦安认 为：“麻黄附子细辛汤一方，乃交阴阳之方，亦温经散寒之方 也。夫附子辛热，能助太阳之阳，而内交于少阴。麻黄苦温， 细辛辛温，能启少阴之精，而外交于太阳。仲景取微发汗以 散邪，实以交阴阳也，阴阳相交，邪自立解。若执发汗以论此 方，浅识此方也。”医家在临床中广泛运用本方，并较多发 挥。笔者在临床应用本方治疗部分疑难杂症疗效颇佳，亦略 有体会，兹举验案如下： ｌ血管性头痛 案患者马某，女，６６岁，２００７年７月５日初诊。患者 反复发作性头痛３年余，曾因“血管性头痛”多次住院治疗， 效果不佳。刻诊：头痛，时发时止，头顶部为著，伴头部冰冷 感，全身畏寒怕冷，天虽大热，仍以头巾裹头，不裹头巾则头 痛易发或加重，痛苦万分，无头晕，舌淡苔白，脉沉细。查体： 体温３６．８＂Ｃ，心率７５次／ｍｉｎ，血压１２５／７５ ｍⅢＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），颈软，无抵抗，神经系统检查未见异常，头颅ＣＴ 扫描未见异常。诊断：头痛（阳虚寒凝型）。治以温阳散寒，药 用麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄１０ ｇ，制附子（先煎）１０ ｇ， 细辛６ ｇ，羌活１０ ｇ，白芷１０ ｇ，藁本１０ ｇ，蔓荆子１０ ｇ，川芎 １０ ｇ，甘草６ ｇ。水煎服，１剂／ｄ。４天后复诊，头痛大减。原 方再服６剂，头痛消失，头部冰冷感缓解。半月后已不裹头 巾，不怕冷。继服金匮肾气丸善其后，随访１年无复发。 按《素问·五脏生成篇》云：“头痛巅疾，下虚上实，过 在足少阴、巨阳，甚则入肾。”《兰室秘藏·头痛门》云：“少阴 经头痛，三阴三阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细， 麻黄附子细辛为主。”本例患者年高体衰，病程绵长，正虚邪 实，其全身畏寒怕冷，脉沉细，为少阴阳虚里寒，头痛、头部 冰冷、头顶为著，受凉即发，为太阳表寒凝结之故。脉证合 参，里阳虚为本，表寒凝为标，证属阳虚寒凝。故予温阳散寒 之法。方用麻黄附子细辛汤加味。钵草正》云：“麻黄以轻扬 之昧，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪、 祛除寒毒……若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、 官桂不能逐也……或兼温药以助阳，可逐阴凝之寒毒。”故 用麻黄祛寒毒；附子温肾阳：细辛温通表里；羌活、白芷、藁 本、蔓荆子引药上行，以助阳祛寒，通经止痛；川芎活血祛 瘀，通脉止痛；甘草调和诸药。诸药合用，振奋阳气，祛寒散 寒，温通经脉，陈年痼疾，今始冰滑 。 ＆ ２ 者 岁，２００８年９月２０ 帕 案患者杨某，男，６２岁， 年月 日初诊。患者 圈 项背及肩冰冷疼痛、双上肢麻木、僵硬２年余，在某医院诊 断为“颈椎病”，曾住院治疗，效果不佳。近来项背肩及上肢 疼痛加剧，畏寒怕冷，腰膝酸软，身穿棉衣，仍形寒肢冷。刻 诊：颈部僵硬，上肢活动尚可，双手冰凉，面色淡白无华，舌 淡苔自，脉沉弱。查体：血压１３５／７５ ｍｍＨｇ，颈部肌肉僵硬， 头部活动受限，后颈部压痛明显，颈椎Ｘ线片提示：颈椎病。 诊断：痹证（阳虚寒凝型）。治以温经散寒，药用麻黄附子细 辛汤加味：炙麻黄１０ ｇ，制附子（先煎）１０ ｇ，细辛６ ｇ，桂枝 １０ｇ，桑枝ｌ０ｇ，羌活１０ ｇ，片姜黄１０ ｇ，川芎１０ ｇ，甘草６ ｇ。 １剂／ｄ，水煎服。６剂后项背肩及上肢痛减，续服６剂后脱 去棉衣，不畏寒，头部活动较前灵活，精神明显好转，唯双手 指仍冰凉，原方加当归１５ ｇ，再服ｌ０剂后诸症消失，嘱服 “颈复康颗粒’＇善后。随访１年未复发。 按根据本案临床表现，可归入祖国医学‘痹证”范畴。 《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风 气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”此案 由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空虚，故外邪易于入侵， 既病之后，又无力驱邪外出，以致风、寒、湿之邪得以逐渐深 入，留恋筋骨、血脉而为痹。因此阳虚卫外不固是内因，风、 寒、湿邪乘虚袭入人体是外因。患者病久阳气不足，表卫不 固，外邪侵入引起气血不畅，经络阻滞，故项背肩及上肢疼 痛；邪气久羁，气血失荣，故肌肉僵硬；腰为肾之府，膝为筋 之府，腰膝酸软无力为病久延及肝肾，为肝肾亏虚之象；形 寒肢冷、双手冰凉、面色淡白无华、舌淡苔白、脉沉弱均为里 阳虚而外寒凝之象。脉证合参，证属阳虚寒痹。方中麻黄发 ＼。 一流～ ～交一 ～验～ ～经～
麻黄附子细辛汤的化学成分及药理作用研究进展
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麻黄附子细辛汤的化学成分及药理作用研究进展
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