慢性腹泻基层诊疗指南(2019年)

中医治疗小儿迁慢性腹泻研究进展

【摘要】小儿腹泻是多种病原及因素引致的消化道疾病，常以腹泻为主症，可见伴有呕吐、发热、腹痛等相关症状。作为儿科常见疾病之一，却因病因复杂，给个人、家庭及社会带来较大的负担，本文通过文献整理从中医内外治方面对治疗小儿迁慢性腹泻进行综述。旨在临床上为治疗小儿迁慢性腹泻提供参考依据。

【关键词】小儿迁慢性腹泻中医治疗

迁慢性腹泻是迁延性腹泻和慢性腹泻的合称，常因多病原多因素导致的一组消化道疾病，迁延性腹泻其病程常在2周至2个月，而慢性腹泻其一般病程大于两个月，继而引起营养物质吸收障碍，导致营养不良、免疫功能低下、贫血甚至低蛋白血症、生长发育障碍，为小儿腹泻死亡的主要原因[1]。目前国内外西医医学治疗小儿迁慢性腹泻常用液体疗法、营养治疗、补充微量营养素、抗生素等治疗[2]，但如果婴儿期不建议选用抗生素，中医治疗小儿迁慢性腹泻的重要性因而突显。相对于西医的治疗，中医治疗小儿迁慢性腹泻的方式多样且可互补，面对不同的病症可灵活应用。

1. 中医内治法

1.1中药汤剂

中药汤剂内治小儿迁慢性腹泻为临床多见治法，主要多用健脾燥湿之药，潘艳[3]等通过对小儿迁慢性腹泻近十年的文献整理发现，治疗小儿迁慢性腹泻使用频次最高的重要前十位共同功效为健脾益气，也认为脾虚湿盛证为小儿迁慢性腹泻最常见证型。

沈国芳[4]等学者通过51组对照实验发现运脾止泻汤治疗小儿脾胃虚弱型慢性腹泻可明显改善临床症状，且有利于提高尿D-木糖排泄率、唾液淀粉酶、血锌值水平及免疫功能。陈淑贤[5]等学者通过检索数据库并Meta分析后发现参苓白术散加减对治疗小儿腹泻中具有良好疗效，明显提高临床疗效愈显率。张衍德[6]等学者通过将超过2个月的慢性腹泻患儿66 例，采用自拟健脾止泻散治疗，并与服用吡呱酸、参苓白术丸治疗进行对照实验比较，发现：健脾止泻散治疗小儿慢性腹泻效果明显，且对脾肾虚证及伤食证疗效均为100％，总有效率达95.45％。吴頔[7]通过55组对照实验发现常规治疗组的总有效率 90.9%，而常规治疗的

双歧杆菌四联活菌片治疗成人慢性腹泻的临床疗效

发表时间：2020-05-28T09:00:26.608Z 来源：《健康世界》2020年4期作者：肖卫红[导读] 对成人慢性腹泻患者应用双歧杆菌四联活菌片治疗可取得很好的疗效，且不良反应较少，此治疗方案值得推广应用。

富源县人民医院云南富源 655500

摘要：目的：分析双歧杆菌四联活菌片对治疗成人慢性腹泻的临床疗效。方法：试验样本为我院在2018年7月至2019年7月接收的70例成人慢性腹泻患者，分组方法对随机抽签法，对照组35例给予常规内科治疗，观察组35例在对照组的基础上应用双歧杆菌四联活菌片治疗，对比其治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率（91.4%）比对照组（65.7%）更高，止泻时间和住院时间比对照组更短，两组对比P＜0.05；两组患者不良反应发生率均比较低，组间对比P＞0.05。结论：对成人慢性腹泻患者应用双歧杆菌四联活菌片治疗可取得很好的疗效，且不良反应较少，此治疗方案值得推广应用。

关键词：成人慢性腹泻；双歧杆菌四联活菌片；常规内科治疗

成人慢性腹泻属消化科常见疾病，其致病因素复杂，病程长，会给患者身体健康造成很大的负面影响，甚至危及其生命安全[1]。双歧杆菌四联活菌片近些年来在成人慢性腹泻的治疗中应用较广，本次试验就其疗效进行分析和总结。

1，资料和方法

1.1一般资料

试验样本为我院在2018年7月至2019年7月接收的70例成人慢性腹泻患者，分组方法对随机抽签法，观察组与对照组分别有35例。观察组中男性和女性各有21例、14例；年龄最小20岁，最大70岁，平均年龄为（48.6±4.5）岁；大便性状：水样便18例，黏液脓血便9例，稀糊样便并伴有不消化物8例。对照组中男性和女性各有18例、17例；年龄最小23岁，最大75岁，平均年龄为（49.5±4.8）岁；大便性状：水样便16例，黏液脓血便10例，稀糊样便并伴有不消化物9例。观察组与对照组患者以上资料对比P＞0.05，本次试验具有可行性。所有患者均确诊为慢性腹泻，排除长期使用口服泻药者、对本次试验用药过敏者、治疗依从性差的患者。本试验符合医学伦理学的相关要求，所有患者均签署了试验知情通知书。

葡萄糖酸锌口服液联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗迁延性慢性腹泻患儿的效果

临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期

小儿腹泻是儿科常见疾病，患儿主要表现为恶心、呕吐、大便频繁、四肢无力、发热等症状，严重影响其身心健康。临床针对腹泻患儿主要采取抗病毒治疗，同时纠正其脱水状态，进而维持肠道的内环境稳态。常用的治疗药物为葡萄糖酸锌口服液，其虽具有一定的治疗效果，但单一用药疗效欠佳。研究显示，在葡萄糖酸锌口服液治疗基础上联合其他药物治疗小儿腹泻效果显著[1]。双歧杆菌四联活菌片是一种微生态制剂，主要通过改善患儿肠道的蠕动功能、减少致病菌在肠黏膜的定植，达到保护人体小肠黏膜上皮细胞、修复肠道黏膜屏障、构建消化道正常生理功能的目的。蒙脱石散可抑制入侵的病菌、细菌，平衡正常菌群，联合其他药物治疗小儿腹泻效果显著[1]。但是临床关于DOI:10.19347/ki.2096-1413.202117024作者简介：王锦（1979-），女，汉族，陕西西安人，副主任医师，学士。研究方向：小儿呼吸系统疾病及感染性疾病。*通讯作者：李展莉，E-mail:552435081@.EffectofzincgluconateoralliquidcombinedwithbifidobacteriumtetravaccinetabletsandmontmorillonitepowderinthetreatmentofchildrenwithpersistentchronicdiarrheaWANGJin1,LIZhanli2*(1.PediatricsDepartment,MaternalandChildHealthHospitalinLintong,Xi'an710600;2.NeonatologyDepartment,Xi'anFourthHospital,Xi'an710004,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofzincgluconateoralliquidcombinedwithbifidobacteriumtetravaccinetabletsandmontmorillonitepowderinthetreatmentofchildrenwithpersistentchronicdiarrhea.MethodsAtotalof80childrenwithpersistentchronicdiarrheaadmittedfromJanuary2018toJanuary2020wereselectedastheresearchobjects,andthechildrenweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtodifferenttreatmentmethods,with40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithzincgluconateoralliquid,andtheobservationgroupwastreatedwithbifidobacteriumtetravaccinetabletsandmontmorillonitepowderonthebasisofthecontrolgroup.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThevomitingremissiontime,stoolcharacterrecoverytime,stoolfrequencyrecoverytimeandhospitalstayoftheobservationgroupwereshorterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theMLT,GASandSPlevelsintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andtheSSlevelwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theabdominaldistension,abdominalpainanddiarrheascoresintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Thetotaleffectiverateoftreatmentintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionZincgluconateoralliquidcombinedwithbifidobacteriumtetravaccinetabletsandmontmorillonitepowderinthetreatmentofchildrenwithpersistentchronicdiarrheahassignificanteffect,whichcaneffectivelyrelieveclinicalsymptoms,shortenhospitalstayandimprovegastrointestinalhormonelevels.KEYWORDS:persistentchronicdiarrhea;zincgluconateoralliquid;bifidobacteriumtetravaccinetablets;montmorillonitepowder葡萄糖酸锌口服液联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗迁延性慢性腹泻患儿的效果王锦1，李展莉2*（1.西安市临潼区妇幼保健院儿科，陕西西安，710600；2.西安市第四医院新生儿科，陕西西安，710004）摘要：目的探讨葡萄糖酸锌口服液联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗迁延性慢性腹泻患儿的效果。方法选取2018年1月至2020年1月收治的80例迁延性慢性腹泻患儿作为研究对象，根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组，各40例。对照组给予葡萄糖酸锌口服液治疗，观察组在对照组基础上联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗。比较两组的临床效果。结果观察组的呕吐缓解时间、大便性状恢复时间、大便次数恢复时间、住院时间均短于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的MLT、GAS、SP水平均低于对照组，SS水平高于对照组（P约0.05）。治疗后，观察组的腹胀、腹痛、腹泻评分均低于对照组（P约0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组（P约0.05）。结论葡萄糖酸锌口服液联合双歧杆菌四联活菌片、蒙脱石散治疗迁延性慢性腹泻患儿的效果显著，可有效缓解临床症状，缩短住院时间，改善胃肠激素指标水平。关键词：迁延性慢性腹泻；葡萄糖酸锌口服液；双歧杆菌四联活菌片；蒙脱石散中图分类号：R725.7文献标志码：A文章编号：

消化内科诊疗指南和技术操作规范

第一篇消化内科诊疗指南

第一节急性腹痛…………………………..1

第二节慢性腹泻…………………………. 5

第三节上消化道出血……………………7 第四节下消化道出血……………………11

第五节胃食管反流病……………………13

第六节急性胃炎…………………………..17

第七节慢性胃炎…………………………..21

第八节消化性溃疡……………………….26

第九节功能性消化不良………………..31

第十节溃疡性结肠炎……………………34

第十一节克罗恩病……………………….40

笫十二节肠易激综合征………………..43

第十三节自身免疫性肝炎…………….47

第十四节肝硬化……………………………49

第十五节肝性脑病………………………56

第十六节原发性肝癌…………………..60

第十七节急性胰腺炎……………………68

第十八节慢性胰腺炎……………………75

第二篇消化内科常用操作规范

第一节鼻饲术………………………………81

第二节胃肠减压术……………………….85

第三节插管洗胃术………………………88 第四节三腔二囊管压迫止血术…….91

第五节肛管排气法……………………….94

第六节腹腔穿刺术……………………….95

第七节内镜下食道狭窄的扩张术…100

第八节胃镜检查……………………………103

第九节肠镜检查……………………………107

第十节超声内镜检查…………………….109

第十一节胃肠息肉摘除术……………..112

第十二节食管支架置入术……………..114

第十三节粘膜切除术（EMR）………115

第十四节内镜黏膜下剥离术（ESD）117

第十五节ERCP检查……………………….119

第十六节内镜下十二指肠乳头括约肌切开术………………………………………………………….121

第十七节内镜下鼻胆引流管置入…123

升阳益胃汤治疗慢性腹泻的临床疗效分析

发表时间：2020-04-01T14:31:39.564Z 来源：《医药前沿》2020年3期作者：贾丽丽李东芳[导读] 结果：治疗的33例患者中，治愈患者18例，治愈率为54.54%，好转患者13例，好转率为39.39%，无效患者2例，无效率为6.06%，总有效率为93.94%。结论：慢性腹泻患者采用升阳益胃汤治疗效果显著，值得应用。

（山西省临汾市尧都区中医院山西临汾 041000）

【摘要】目的：慢性腹泻患者采用升阳益胃汤治疗，观察该方剂的治疗效果。方法：随机抽选我院在2017年7月—2019年7月治疗的慢性腹泻患者33例，对患者采用三个疗程的升阳益胃汤治疗，统计其治疗效果。结果：治疗的33例患者中，治愈患者18例，治愈率为54.54%，好转患者13例，好转率为39.39%，无效患者2例，无效率为6.06%，总有效率为93.94%。结论：慢性腹泻患者采用升阳益胃汤治疗效果显著，值得应用。

【关键词】升阳益胃汤；慢性腹泻；临床效果

【中图分类号】R256.34 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）03-0216-01

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选我院在2017年7月—2019年7月治疗的慢性腹泻患者，慢性腹泻患者一般不采用住院治疗，因此所选择患者主要是我院门慢性腹泻患者。选取患者经过医院仪器检测为慢性腹泻病症，并且确诊时还需结合医生临床诊断，以此保证诊断的准确性。本次随机抽查患者33例，男性患者15例，女性患者18例，最大年龄67岁，最小年龄15岁。

1.2 方法

（1）升阳益胃汤基础配方：黄芪25g、太子参12g、半夏6g、陈皮6g、白芍10g、甘草6g、茯苓8g、泽泻8g、白术10g、黄连3g、柴胡5g、羌活3g、独活3g、防风5g。

（2）慢性腹泻患者如果出现喜温喜按，舌淡苔白，该种患者为脾胃虚寒症状。对于该种患者治疗时除采用基础药方以外，还需要对患者使用生姜和附子等[1-2]。

参苓白术散合四神丸治疗艾滋病慢性腹泻的临床疗效观察

摘要：目的：针对参苓白术散合四神丸治疗艾滋病慢性腹泻的临床疗效观察。方法：选取我院感染病区2019年1月-2022年12月收治患者62例作为研究对象，随机分为两组，其中中药组29例，西药组33例。中药组采用西医常规综合治疗配合参苓白术散合四神丸。西药组实施西医常规综合治疗。结果：在本次研究中，应用参苓白术散合四神丸对艾滋病合并慢性腹泻患者治疗，本组研究结果显示，治疗组与西药组患者总有效率分别为82.76%和54.55%，两组对比，中药组总有效率显著升高，提示参苓白术散合四神丸治疗较西药治疗疗效更显著。结论：应用参苓白术散合四神丸对艾滋病合并慢性腹泻患者治疗效果突出，可在临床中进一步推广与应用。

关键词：参苓白术散合四神丸；艾滋病合并慢性腹泻患者；治疗

前言：随着高效抗反转录病毒治疗(HAART)的普遍运用和人体免疫机制的重建，艾滋病相关腹泻的发病率大幅度下降。但因艾滋病相关腹泻病因、病原学及机制复杂，临床针对艾滋病慢性腹泻的病原学治疗及对症止泻药物(如奥曲肽、易蒙停、苯乙哌啶等)的西药治疗往往疗效欠佳，易反复[1]。中医药治疗讲究整体观念、辨证论治，在临床中取得了较好疗效。慢性腹泻属于中医学“泄泻”范畴。艾滋病患者长期受疫毒侵袭，伤及脾胃以致脾失健运，湿邪内阻，肠道分清泌浊、传导功能失司，清浊混杂而下，则大便溏泄。艾滋病相关慢性腹泻病机多为脾虚湿盛、寒热虚实错杂，病程常常迁延数日数月，必累及肾，继而导致脾肾两虚[2]。因此本次研究旨在对参苓白术散合四神丸应用于艾滋病合并慢性腹泻临床效果进行分析。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院感染病区2019年1月-2022年12月收治患者62例作为研究对象，随机分为两组，其中中药组29例，西药组33例。

纳入标准：疾病诊断根据2018年中华医学会感染病学分会艾滋病学组制定的《中国艾滋病诊疗指南(2018年版)》[3]中艾滋病的诊断标准和2013年《内科学》[4]中慢性腹泻的诊断标准。有流行病学史，结合抗HIV阳性，经WesternBlot确证试验证实；每天慢性腹泻次数均＞3次，每天粪便量增加＞200g，粪质稀薄(含水量＞85%)，腹泻持续时间均＞4周。可伴有不同程度的腹痛、纳呆、乏力、恶心呕吐及体质量下降。电子肠镜检查排除肠道肿瘤和慢性溃疡性结肠炎患者。

腹泻诊疗指南

腹泻诊断与治疗指南

I 常用知识

I.1 腹泻的病因分类

L1.1 感染性

细菌性：霍乱、细菌性痢疾、大肠杆菌性肠炎；

病毒性：轮状病毒性肠炎；

真菌性：肠道念珠菌病；

原虫感染：阿米巴痢疾、隐孢子虫感染(HIV);

蠕虫感染：血吸虫病、旋毛虫病。

L1.2 非感染性

原发性小肠吸收不良：热带性口炎性腹泻、成人乳糜泻；

继发性小肠吸收不良：胰消化酶缺乏、双糖酶缺乏、胆汁缺乏；

非感染性炎症：放射性肠炎、炎症性肠病、缺血性肠炎；

功能性腹泻： IBS、甲状腺功能亢进症、胃大部切除术后；

药源性；

肠道肿瘤：大肠癌、 VIP 瘤、APUD 瘤、小肠淋巴瘤等。

L.2 腹泻发病学分类及特点

L.2.1 渗透性腹泻

肠腔内有大量高渗食物或药物引起，特点为禁食后腹泻停止，粪便中含有大

量未完全消化或分解的食物成分， pH 偏酸性，肠腔内渗透压高。

L2.2分泌性腹泻

肠吸收受抑/胃肠道分泌大量水和电解质，特点为大量水样泻，粪中无脓血

或脂肪，禁食后仍有腹泻，粪渗透压接近血浆。

L.2.3 渗出性腹泻

炎症或溃疡引起脓血、粘液渗出到肠腔而引起，可分为感染性或非感染性，

粪便量少，左半结肠病变多有粘液、脓血便。

L.2.4 胃肠运动功能异常性腹泻

粪便多稀烂但不带渗出物，伴肠鸣音亢进，腹痛可有可无。为排除性诊断。

L3 腹泻的定位诊断

L3.1 小肠性腹泻

腹痛位于脐周；粪便量多、稀薄，或可含脂肪，粘液少，恶臭；腹泻次数较

少；无里急后重；体重减轻常见。 L3.2 大肠性腹泻

腹痛位于结肠解剖部位；粪便量少，可含粘液脓血；腹泻次数较多；里急后

重常见；除恶性肿瘤外，体重减轻少见。

I.4 急性腹泻的病情分类

轻型：无脱水、无中毒症状；中型：轻中度脱水或有轻度中毒症状；重型：

重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎糜、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升、

外周白细胞计数明显增高等)。

L5 临床诊断用词

临床上将未明确诊断的腹泻统称腹泻病(diarrheal disease)。腹泻是指排便次

慢性腹泻基层诊疗指南2019(全文)

慢性腹泻基层诊疗指南2019（全文）

一、概述

（一）定义

慢性腹泻（chronic diarrhea）是消化系统常见的症状，也是消化科门诊患者常见的就诊原因，发病时影响患者的体力、精神状态、营养吸收、日常工作，大大降低患者的生命质量，造成较大的社会负担。腹泻（diarrhea）指排便次数明显超过平时习惯（>3次/d），粪质稀薄，含水量增加（>85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。既往认为慢性腹泻的粪便排便量>200 g/d，但因粪便的重量变化很大，正常人的粪便重量可能会超过这个值，因此不推荐将粪便重量作为腹泻的衡量标准。推荐使用布里斯托粪便性状分型（图1）评分第5型及以上，作为腹泻标准[1]。一般来说，急性腹泻病程为2~3周，而慢性腹泻病程>4周[2]。我国学者把慢性腹泻定义为病程>4周，或间歇期在2~4周内的复发性腹泻[3,4]。

图1 布里斯托粪便性状分型（BSFS大便分型法）

（二）分类

慢性腹泻的基本病理生理学变化是肠道对水分的吸收能力减少或分泌能力增加，导致大便粪质含水量增多，进而导致腹泻。

1．根据腹泻的病理生理类型不同可将腹泻分为4类：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。

2．根据有无器质性病变，慢性腹泻可分为器质性腹泻和功能性腹泻。

3．根据临床特点，慢性腹泻可分为水样泻、脂肪泻和炎症性腹泻。

多数腹泻是在多种因素和机制共同作用下发生的。从鉴别诊断的角度出发，慢性腹泻的临床分类可能比传统的病理生理分类更加实用。

（三）流行病学

慢性腹泻在临床上很常见，据估计，我国3%~5%人群患过慢性腹泻[3]。西方人群慢性腹泻患病率为4%~5%，美国成人慢性腹泻的患病率为6.6%[4]。但因慢性腹泻定义以及诊断标准尚未统一，不同地区对慢性腹泻的定义也不相同，故难以针对慢性腹泻进行准确的流行病学调查。

二、病因与发病机制

（一）病因

慢性腹泻可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病（表1）。慢性腹泻的病因大部分为功能性疾病，主要包括腹泻型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with diarrhea，IBS-D）和功能性腹泻。

2024腹泻的治疗药物及选用

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯(>3次/d), 粪质稀薄，含水量增

加(>85%),且大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。一般，急性腹

泻病程为2~3周，慢性腹泻为病程>4周或间歇期在2~4周内的复发性

腹泻。

一、腹泻的治疗药物分类

腹泻治疗药物主要包括阿片及其衍生物制剂、肠黏膜保护剂、抑制肠道分

泌药物、抗生素、胆汁酸多价螯合剂、益生菌制剂、解痉止痛类药物、生

长抑素类药物、5-HT3 受体拮抗剂、抗抑郁与焦虑药物等。

分类药物推荐注意事项

阿片及其衍生物

制剂

洛哌丁胺通过作用于肠道平滑肌阿片受体延

缓肠道传输,抑制大便失禁和便急

且对肠过度分泌有显著抑制作用

可用于腹泻的治疗，推荐用于进餐

后腹泻和/或排便失禁，对胃、肠部

分切除术后和甲亢引起的腹泻也有

效，尤适于使用其他止泻药物效果

不显著的慢性功能性腹泻。无成瘾性。避免用于

伴发热或明显腹痛

等疑似炎性腹泻及

血性腹泻者。慎用于

严重中毒性或感染

性腹泻，以免止泻后

加重中毒症状；慎用

于重症肝损害者。

复方地芬诺地芬诺酯和阿托品组成的复方制有成瘾性。严重溃疡

酯剂，可用于急慢性功能性腹泻及慢

性肠炎的治疗。性结肠炎有发生中

毒性巨结肠的风险，

禁用。肝硬化、黄疸

者可诱发肝性脑病

慎用。

肠黏膜保护剂

蒙脱石散可保护与修复消化道黏膜，对消化

道黏膜有覆盖作用，提高黏膜屏障

对攻击因子的防御功能，并吸附肠

道毒素，对消化道内的病毒、细菌

及其产生的毒素有强固定、抑制作

用，对大肠埃希菌、霍乱弧菌、空

力营曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆

盐有吸附作用，且恢复胃肠道上皮

组织的吸收和分泌功能，同时局部

止痛，可用于急慢性腹泻的治疗。

有轻微便秘、大便干

结等。

抑制肠道分泌药

物

消旋卡多曲

可减少肠道水和电解质的过度分

泌，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌

无明显影响,能显著缩短腹泻病程

2019精选医学慢性腹泻.doc

慢性腹泻

健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200～300g。腹泻指排便次数增多（＞3次/日），粪便量增加（＞200g/d），粪质稀薄（含水量＞85％）。腹泻超过3～6周或反复发作，即为慢性腹泻（chronic diarrhea）。

腹泻应与肠运动过快所致的排便次数增多和肛门括约肌松弛失禁区别。

【胃肠道水电解质生理学】

在禁食期间，肠腔内含极少量液体。但每日摄取三餐后，约有9L液体进入肠道，其中2L来自所摄取的食物和饮料，而其余为消化道分泌液。通过小肠的食糜容量取决于摄取食物的性质，高渗性饮食所造成的容量比等渗或低渗者大得多。在通过小肠的过程中，食糜转变为与血浆相同的渗透压，当到达末端回肠时，它已是等渗状态。每日约有1～2L液体进入结肠，而结肠每日有吸收3～5L水分的能力，因此，每日粪中水分仅约100～200ml。总之，肠道能处理大量来自于上消化道的分泌液和食物中的水和电解质，由于其巨大的吸收能力，正常粪中丢失很少。

【腹泻的病理生理】

从病理生理角度分析，腹泻的发病机制主要有以下四种类型。但在临床上，不少腹泻往往并非由某一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。

（一）渗透性腹泻

渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致。摄入难吸收物、食物消化不良及黏膜转运机制障碍均可致高渗性腹泻。

渗透性腹泻多由糖类吸收不良引起。食物中的糖类在小肠上部几乎全部被消化成为各种单糖，然后由肠绒毛的吸收细胞迅速吸收。在双糖酶或单糖转运机制缺乏时，这些小分子糖不能被吸收而积存在肠腔内，使渗透压明显升高，大量水分被动进入肠腔而引起腹泻。当肝胆胰疾病导致消化不良时，常伴有脂肪和蛋白质吸收不良亦可致腹泻。常见的渗透性腹泻原因列于表4-11-1。

渗透性腹泻有两大特点：①禁食48小时后腹泻停止或显著减轻；②粪便渗透压差（stool

osmotic gap）扩大。所谓粪便渗透压差是指粪便渗透压与粪便电解质摩尔浓度之差。由于粪便在排出体外时，渗透压一般与血浆渗透压相等，因此，可用血浆渗透压代替粪便渗透压。计算公式为：粪便渗透差=血浆渗透压－2×（粪[Na＋]+粪[K＋]），血浆渗透压取恒数即290mOsm/L。正常人的粪便渗透压差在50～125mOsm/L之间，渗透性腹泻患者粪便渗透压主要由不被吸收的溶质构成，Na+浓度往往少于60mmol/L，因此粪便渗透压差＞125mOsm/L。