糖尿病脂质代谢紊乱及防治
老年人糖、脂代谢异常PPT课件
质
脂质是人体内的中性脂肪
（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖
脂、固醇、类固醇）的总称，是生命细胞
基础代谢的必需物质。
甘油三酯(TG):是由甘油与三个脂肪酸酯化而 成。其生理功能主要是参与体内的能量代谢，包 括能量的产生和储存。 胆固醇（TC）：有游离胆固醇和胆固醇酯两种形 式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链 脂肪酸酯化为胆固醇酯。游离胆固醇（与磷脂一 起）是细胞膜的主要成分；同时，胆固醇也是合 成类固醇激素和胆酸的重要原料。
2-4
16-22 45-50 15-20
80-95
45-65 4-8 2-7
3-6
15-20 18-24 26-32
脂蛋白的功能
CM：运输外源性的甘油三酯至全身各组织
VLDL：运输内源性的甘油三酯
LDL：运输肝脏中的胆固醇酯至周围组织，
动脉内膜下积存。（坏的胆固醇）
HDL：将周围组织的胆固醇运输至肝
脏，形成胆汁酸以便清除。（好的胆固醇）
血脂、脂蛋白及载脂蛋白测定
目前临床上开展的血脂测定项目包括TC、TG、
HDL-C、LDL-C、Lp（a）以及部分载脂蛋白如ApoAI、
ApoB等。其中 TC、TG、HDL-C、LDL-C测定是血脂
测定的四个基本指标。
高脂血症
高脂血症是指血浆中胆固醇或/ 和甘油三酯水平升高，实际上是血浆中某 一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，严 格来说应称为高脂蛋白血症。而近年来已 逐渐认识到血浆中HDL-c降低也是一种血脂 代谢紊乱。
老年人糖、脂代谢异常
福建省立医院
随着人口老龄化的发展，老年人 的健康越来越受到关注。心血管疾病是导致 老年人死亡和致残的主要原因，而血脂异常 和糖尿病是心血管疾病的重要危险因素。糖、 脂代谢异常位于心血管疾病的上游， 防治老 年人的糖、脂代谢异常成为社会及医生面临 的重要问题。
中国糖尿病防治指南
常用的分级方法为Wagner分级法
✓ 金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致
外科治疗，血管重建手术，如血管置换、血管成形或血管旁路术
– 骨髓炎和深部脓肿 糖尿病骨关节病的发生率随糖尿病病期延长而增加，无性别差异，已报告的病例中有73%的患者病期超过10年
血压为达标血压
胃轻瘫
✓ 少食多餐，减少食物中脂肪含量 ✓ 口服胃复安、多潘立酮
– 腹泻
✓ 对症处理
– 膀胱自主神经病变
✓ 可用甲基卡巴胆硷，α1受体阻滞剂治疗 ✓ 有严重尿潴留的年青患者应学会自行消毒
外阴后导尿 ✓ 老年人可通过外科手术膀胱造瘘
（八）糖尿病胃肠病
临床表现
• 糖尿病胃肠病变十分常见，可见于3/4以上的糖 尿病患者
糖尿病骨关节病的发生率
• 以往有截肢史 糖尿病易引起牙石、牙龈炎,龋齿发病率显著增加
足的检查
• 所有的糖尿病患者均应该每年至少检查一次足
– 评估保护性感觉 – 足的结构和力学有否异常 – 有否血管病变 – 皮肤是否正常
• 有高危因素的患者更要定期随访
• 感觉的评估手段
– 尼龙丝检查触觉 – 音叉震动觉 – 感觉阈值测定（如TSA-II感觉测定仪） – 特殊情况下可能需要接受肌电图检查
中国糖尿病防治指南
改善神经微循环
• 对症治疗
– 止痛：慢心律、三环类抗抑郁剂（丙咪 嗪等）、曲马多、左旋苯丙胺、卡马西 平、苯妥英钠等
– 辣椒素膏 – 神经营养素的用法
– 体位性低血压
✓ 预防为主 ✓ 下肢用弹力绷带加压包扎或穿弹力袜 ✓ 严重的体位性低血压者可口服氟氢考的松 ✓ 禁止使用扩张小动脉的降压药 ✓ 降压药剂量以站位血压为准，而不能以卧位
中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识PPT课件
• 采集标本前受试者禁食12小时。 • 除特殊情况外，受试者可取坐位或半卧位接受才学，采血
前至少休息5分钟。 • 静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。 • 血液标本保持密封，避免震荡，及时送检。
5
T2DM患者的ASCVD危险度 评估和治疗目标
8
UKPDS 研究结果也显示 ,LDL-C 是 T2DM 患者发生冠 心病和心肌梗死的首要预测因素,LDL-C 每上升 1 mmol/ L, 冠脉事件发生率增加 57% 。 胆固醇治疗试验 ( CTT) 协作组的meta 分析结果也显示,LDL-C 每降低 1. 0 mmol/ L 分别显著下降主要血管事件、血管性死亡和 缺血性卒中事件风险达 21% 、13% 和 21% 。
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T2DM 合并血脂异常患者的
血脂管理
10
T2DM患者合并血脂异常血脂管理流程
11
生方式干预
T2DM 患者的血脂管理均应以生活方式干预为基础(
表 2), 并贯穿 T2DM 治疗的全过程( 推荐;A 级证据) 。 生活方式干预不仅有助于降低胆固醇水平, 还可 对血压、血糖以及整体心血管健康状况产生有益的 影响, 因此是糖尿病患者血脂管理的基础。
一些轻度血脂异常的 T2DM 患者, 经有效生活方式 干预可将其血脂参数控制在理想范围。但经过积极 生活方式干预仍不能改善血脂参数的患者, 则需加 用调脂药物治疗,而积极的生活方式干预有助于减少 用药剂量
12
13
调脂药物治疗 合并血脂异常可进一步增加 T2DM 患者的大血
管和微血管并发症风险。因此，T2DM 患者除 了重视血糖控制外, 还应重视血脂管理。基于 ASCVD 危险程度制定的目标，经过积极的生活 方式干预仍不能改善血脂水平者， 需加用调脂 药物治疗。
糖尿病降脂
120
冠100 心 病 发 病
80 60 40
率 20 /1000
0 <1.03 1.03-1.27 1.29-1.53 >1.55
HDL胆固醇 胆固醇(mmol/L) 胆固醇
Castelli WP et al. JAMA 1986;256:2835-8
低密度脂蛋白与心血管事件
LDL是动脉硬化及 LDL是动脉硬化及 冠心病死亡的危险因子
HPS糖尿病亚组研究 HPS糖尿病亚组研究 辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处
相对风险下降 32.9% P值 0.0003
24.5% <0.0001 18.4% 0.002
40
发生首次主要心血管事件的比例 首次主要心血管事件的比例(%) S=辛伐他汀组 P=安慰剂组
P S P
30 S
-18.4%
20
-32.9%
糖尿病是冠心病的等危症
30 20 10 0
40
18.8
20.2
3.5
n = 1304 n = 69 n = 890 n = 169
无糖尿病,无心梗 无糖尿病 无心梗
n = 1304
心梗无糖尿病
n = 69
糖尿病无心梗
n = 890
糖尿病合并心梗
n = 169
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
ADVANCE Study Investigators. N Engl J Med 2008;358:2560-72.
冠心病危险存在于糖尿病发生之前
高血糖 高血压 血脂异常 胰岛素抵抗
6 5
大血管并发症
危险性
4 3 2 1 0
中老年糖尿病患者脂代谢紊乱的比较分析
ＬＤＬ Ｃ ｗｅ ｅ ｎ ｔｓ ｎ ｆ ａ ｔｙ ｄ ｆｅ ｅ ｔ Ｐ＞ Ｏ ０ ） Ｃ ｍｐ ｒ ｇ ａ ｌ ｎ ｉｅ ｎ ｍａ ｅ ａ ｄ ｆ ｍａ ｅ ｇ ｏ ｐ ． ｅ ｒ ｓ ｌｓｗｅ ｅ — ｒ ｏ ｉ ｉｃ ｎ ｌ ｉ ｒｎ （ ｇ ｉ ｆ ． ５ ． ｏ ａ ｉ ｌ ｉ ｄ ｃ ｓ ｉ ｌ ｎ ｅ ｌ ｒ ｕ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｒ ｎ
（ Ｕ） 行 了对 比 分 析 ， 报 道 如 下 。 ＧＬ 进 现 １ 资料 与 方 法
尔 特 有 限公 司 和 德赛 诊 断 系 统 （ 海 ） 限 公 司 提 供 ； Ｄ — 上 有 Ｌ Ｌ Ｃ、 ＨＤ － 采 用 直 接 法 ， 剂 分 别 由 日本 协 和 医 学 株 式 会 社 和 浙 ＬＣ 试 江 伊 利 康 生 物 技 术 有 限公 司提 供 ； Ｌ 采 用 酶 法 ， 剂 由美 国 Ｇ Ｕ 试 贝 克 曼 库 尔 特 有 限公 司提 供 。 １ ４ 诊 断标 准 ． 依 据 ２ ０ 年 中 国成 人 血 脂 异 常 防治 指 南 ∞ ， ０７ ］
检 验 医 学 与 临床 ２ ｌ Ｏ ２年 ３月 第 ９卷 第 ６期
Ｌ ｂＭｅ ｌ ， ｒｈ２ １ ， １９ Ｎｏ ６ ａ ｄＣ ｉ Ｍａｃ ０ ２ Ｖｏ． ， ． ｎ
・
・
６ ・ ９１
论 著 ・
中老 年 糖 尿 病 患 者脂 代 谢 紊 乱 的 比较 分 析
李 雷 勇（ 山西 医科 大学 第二 医院检 验科 ， 太原 ０ ００ ） ３ ０ １
Ｔ Ｇ＞ １ ７ ． ０ｍｍｏ／ ｌＬ者 为 高 脂 血 症 患 者 。 １５ 统计学 方法 ． 数 据 均 以 ｉ± 表 示 ， 组 间用 配 对 ｔ 验 两 检
１１ 一般 资料 ．
代谢综合症
炎性反应
慢性炎性反应在IR和MS中起着重要作用。 阿司匹林可抑制动脉粥样硬化破裂导致血 小板聚集，还可以抑制炎性反应。 小剂量阿司匹林可以降低MS患者心血管疾 病风险，大剂量阿司匹林可以改善IR，降 低血糖，但易引起消化道出血。
展望
多中心、随机、双盲，安慰剂与内源性大 麻素受体Ⅰ拮抗剂利莫那班治疗大多数合 并有MS的超重或肥胖者对照实验显示2年 后利莫那班组体重明显下降：P＜0. 001
DREAM研究还证实罗格列酮组空腹血糖和 糖耐量转变正常者比安慰剂组增加了 67% （P<0.0001）
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 罗格列酮 安慰剂 30.30% 50.50%
糖尿病转归进展实验（ADOPT）对4360例 未接受过药物治疗的新诊断2型糖尿病患者， 随机、双盲给予罗格列酮、二甲双胍或格 列本脲单一药物治疗。平均4年后发现，单 药治疗失败率在罗格列酮、二甲双胍和格 列本脲组分别为15%、21%、34%，罗格列 酮治疗失败率较二甲双胍和格列本脲分别 降低32%和63%。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除降压作用 外，还可以减轻IR、改善血脂异常、抗炎 和降低微量白蛋白等，并且可以延缓或防 止糖尿病肾病的发生和发展。 ADA和美国心脏学会（AHA）联合建议糖 尿病合并高血压的患者应首选ACEI或ARB 作为基础治疗药物。 荟萃分析显示在涉及66000例患者的6个 ACEI和5个ARB研究显示，该两类药物治 疗高血压均可以明显降低糖尿病发生危险。
他汀类药物可以使LDL-C显著降低，还可 以改善内皮功能，减轻或解除炎性反应， 改善IR等。 辛伐他汀可以使LDL-C水平下降37%，冠心 病事件相对危险降低40%
达格列净对2型糖尿病合并代谢综合征患者血尿酸及血脂代谢的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.20.102达格列净对2型糖尿病合并代谢综合征患者血尿酸及血脂代谢的影响杜婧上海交通大学医学院附属苏州九龙医院内分泌科，江苏苏州215028[摘要]目的评价2型糖尿病合并代谢综合征患者采用达格列净治疗对于机体血尿酸和血脂代谢的效果。
方法回顾性分析2018年2月—2020年2月上海交通大学医学院附属苏州九龙医院接诊患有2型糖尿病合并代谢综合征的80例患者资料，根据治疗方法不同分为两组，各40例。
对照组给予二甲双胍治疗，观察组给予达格列净治疗。
比较两组患者疗效。
结果治疗后，观察组空腹静脉血糖、餐后2 h静脉血糖、糖化血红蛋白水平均比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗后，观察组尿酸水平（301.27±78.93）µmol/L比对照组更低，差异有统计学意义（t=2.912，P<0.05）。
治疗后，观察组三酰甘油、总胆固醇水平低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 2型糖尿病合并代谢综合征患者采用达格列净治疗的效果显著，可以更好地控制血糖与血脂代谢，有利于降低血尿酸。
[关键词]达格列净；2型糖尿病；代谢综合征；血尿酸；血脂代谢；不良反应[中图分类号]R58 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）10(b)-0102-04Effect of Dapagliflozin on Blood Uric Acid and Lipid Metabolism in Pa⁃tients with Type 2 Diabetes Mellitus Combined with Metabolic Syndrome DU JingDepartment of Endocrinology, Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to the School of Medicine of Shanghai Jiao Tong Uni⁃versity, Suzhou, Jiangsu Province, 215028 China[Abstract] Objective To evaluate the effects of dapagliflozin treatment on blood uric acid and lipid metabolism in pa⁃tients with type 2 diabetes mellitus combined with metabolic syndrome. Methods Retrospective analysis was made on the data of 80 patients with type 2 diabetes combined with metabolic syndrome who were admitted to Suzhou Jiulong Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from February 2018 to February 2020. Accord⁃ing to different treatment methods, they were divided into two groups, 40 patients in each group. The control group was treated with metformin, while the observation group was treated with dapagliflozin. Compared the therapeutic effects of two groups of patients. Results After treatment, the fasting venous blood glucose, 2-hour postprandial venous blood glucose, and glycated hemoglobin levels in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the uric acid level in the observation group was (301.27±78.93) µmol/L was lower than the control group, and the difference was statistically significant (t=2.912, P< 0.05). After treatment, the levels of triglycerides and total cholesterol in the observation group were lower than those in the control group, while the levels of high-density lipoprotein cholesterol was higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion Type 2 diabetes mellitus combined with metabolic syn⁃drome patients with dapagliflozin treatment is effective, can better control blood glucose and lipid metabolism, which is conducive to reducing blood uric acid.[Key words] Dapagliflozin; Type 2 diabetes mellitus; Metabolic syndrome; Blood uric acid; Lipid metabolism; Adverse reactions[作者简介] 杜婧（1982-），女，博士，副主任医师，研究方向为内分泌相关。
糖尿病发病机制与防治
糖尿病发病机制与防治糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，发病率急剧上升，控制不当会引发多种严重并发症。
糖尿病的本质是机体胰岛细胞功能紊乱，导致血糖水平长期处于高位，影响了身体内多个器官系统的功能。
糖尿病的发病机制主要与生活习惯、环境、基因等因素有关，因此通过合理的预防与治疗，可以降低发病率和有效预防并发症的发生。
一、糖尿病的发病机制（一）胰岛素分泌不足糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用受损导致血糖水平长期处于高位，血糖水平高的同时胰岛素水平也会提高，但因为胰岛素的分泌和作用存在失调，导致血糖不断升高。
胰岛素的分泌和作用失调可能与很多因素有关，其中主要的有自身免疫因素引起的胰岛素分泌细胞破坏，胰岛素分泌细胞的先天性缺陷，胰岛素分泌细胞受损导致胰岛素分泌障碍等。
（二）胰岛素作用异常胰岛素是维持正常血糖的关键激素，但如果身体内存在胰岛素抵抗的情况，即使胰岛素水平逐渐升高，也无法有效维持正常的血糖水平。
胰岛素抵抗可能与胰岛素受体的异常、胰岛素调节的第二信使系统的不同环节中的变化，以及相关基因的遗传性变异等有关。
（三）饮食与运动饮食和运动是影响糖尿病发病的两个主要因素之一。
食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质是影响血糖水平的主要因素，如果摄入过多这些物质会导致血糖水平的快速升高，增加了发病的风险。
另一方面，运动对于预防糖尿病非常重要，运动能够提高身体的代谢水平，加速糖的利用，降低空腹血糖水平，有效预防糖尿病的发生。
二、糖尿病的防治（一）生活方式调整生活方式是预防糖尿病的重要手段之一，通过适当的饮食控制和积极的运动方式，可以有效降低发病的风险。
首先要控制饮食，避免高脂、高糖、高盐等食物的摄入，适当控制热量的摄入，保证足够的维生素和矿物质的供应；其次要积极参加有氧运动，比如慢跑、快走、骑车、游泳等都是不错的选择，每周至少进行3次，每次运动时间超过30分钟。
（二）药物治疗如果病情较为严重，需要采取一些药物进行治疗，这些药物主要包括降糖药（如二甲双胍等等）、促进胰岛素分泌的药物（如磺脲类药物等等）、胰岛素替代治疗等，可以有效的帮助患者控制血糖水平，保障身体健康。
2型糖尿病患者对血脂代谢的影响
裂症 ，临床效果 较为显著 ，对 患者来说安 全有效 ，是 治疗难治性精 神
分裂症 的一 种新方法。
参 考 文献 ［ １ ］ 施 万平ｊ 王桂 珍， 张 志荣 ， 等． 经络氧 疗法 合 并氟西汀 治疗 抑郁 症 的 对 照研究 ［ Ｊ ］ ＿ 人人健康 （ 医学导刊） ， ２ ０ ０ ７ ， １ （ ８ ） ： ５ ６ — ５ ７ ． ［ ２ ］ 张跃 坤， 黄 芹， 赵丽 琼 ． 抗 精神 病药 物联 合 经络氧 疗法 治疗 精神分
标 准采 用 （ （ ２ ０ ０ ７ 中 国血脂 异 常 防治 指南 》 ：Ｔ Ｃ≥６ ． ２ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，
ＴＧ＞ ２． ２ ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ＨＤＬ— Ｃቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＩ ． ０ ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＬＤＬ— Ｃ＞４ ． １ ４ ｍｍ ｏ Ｆ Ｌ。
１ ． ２ － ３统计学 处理 采用Ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ２ ０ ０ ３ 进行数据录 ＾ ，采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ｌ １ ． ５ 统计软件进行统计分析 ，
瘀 的作用 ，同时还可 以调 畅气血、通 经活络以及益 肾健 脑等功效 。经
络氧 治疗是根据 中医经络学说 ，结合 四诊八 纲 ，阴阳表 里 ，脏腑气 血 情 况进行经络辩 证 ，以确定 治疗的主要 经脉线 ，一般 每次治疗 可测出 １ ￣ ２ 条 经脉线 ，每条 经脉线只进 一针 即可 ， （ 手厥 阴心包经取 内关 ， 足 阳 明内经取 足 三里 ）加上 百会 穴 ，针得 气后 用平 补平 泻手法 ，同
裂症 阴性症 状对 照研 究 ［ Ｊ ］ ． 临床心身疾病杂 志， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ ３ ） ： ８ １ ３ － ８ １ ４ ． ［ ３ ］ 吕 雅 琴， 都 弘， 刘英 江 ． 电针加 经络氧 疗法 治疗亚 健康状 态 ６ ０ 例【 Ｊ ］ ． 中国民康 医学 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ８ （ １ ） ： ６ ６ — ６ ７ ．
谈糖尿病的危害及预防治疗措施
谈糖尿病的危害及预防治疗措施作者：哈登来源：《科教导刊·电子版》2014年第22期摘要糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，是由于人体内胰岛素缺乏或相对缺乏所致的一种慢性内分秘代谢性疾病，以糖代谢紊乱为突出表现，未治疗状态下高血糖为主要特征，并伴有蛋白质和脂肪代谢异常。
近年来在糖尿病领域不但其患病率明显增加，而且糖尿病的临床面貌在变化，概念在变迁。
因此糖尿病在预防和治疗上都有各种方法。
下面重点介绍糖尿病的危害及预防治疗措施。
关键词糖尿病危害治疗措施中图分类号：R587.1 文献标识码：A1糖尿病的危害糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。
糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。
三多一少（多饮、多食、多尿及体重减轻）是初诊糖尿病者的经典症状，近年由于健康查体逐渐普及与流行病学筛查的开展，经血糖筛查确诊但症状全无的糖尿病者明显增多。
在我国上海社区成人全年龄段筛查中，约40%糖尿病者并无症状仅由筛查而确诊。
如包括筛查所发现的空腹血糖异常（IFG）及/或糖耐量低减（IGT）在内，则约2/3血糖异常者没有症状。
但是这些糖尿病及IFG/IGT者除血糖增高外，尚可有高血压、高甘油三脂及/或低高密度脂蛋白—胆固醇血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、胰岛细胞功能减退、炎症反应现象、血管内皮细胞功能损伤等。
在这次筛查中，所见糖尿病患者中90%伴高血压及/或血脂紊乱，这些患者已呈现动脉粥样硬化心血管病变，心血管事件发生率及死亡率也明显增高，即这些患者已处于心血管危险因子云集并随时可发生心血管事件的境地。
2 糖尿病的起因1型糖尿病及特殊类型糖尿病又各有2个及8个亚类。
此两大类糖尿病均存在异质性。
异质性原因有二：（1）是深入研究发现了新的致糖尿病病因；（2）是对患者或家族成员未能进行详细临床调查，以致不同病因的糖尿病混杂在一种糖尿病临床表现类型中，例如仅以2型糖尿病临床特点诊断为2型糖尿病的患者中就可能隐藏着成人自身免疫中介糖尿病、线粒体基因突变糖尿病、MODY等仅以糖尿病为主要表现的孟德尔遗传糖尿病、伴糖尿病的遗传综合征及药物引起的糖尿病等情况。