急性心肌梗死诊断新型标志物的应用进展论文
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表１部分急性心肌梗死标志物的生化及临床特点
注：ｃＴｎＴ心肌型肌钙蛋白Ｔ；ｃＴｎＩ心肌型肌钙蛋白Ｉ；ＣＫ－ＭＢ心肌型肌酸激酶同工酶；Ｍｙｏ肌红蛋白；ｈ．ＦＡＢＰ心型脂肪酸结合蛋白；ｓ．ＳＴ２可溶性ＳＴ２；Ｃｏｐｅｐｔｉｎ和肽素；一不具有心肌特异性；ＮＲ尚无相关文献报道
ＡＭＩ时的总敏感度为０．７４９（０．７２８—０．７６９），总特异性为
０．９３８（０．９３２—０．９４３），ＳＲＯＣ曲线下面积为０．８９０（０．８３９～
０．９４１），动态检测ｅＴｎ可以显著提高检测效率，总敏感度
０．８９５（０．８６７～０．９１９），总特异性为０．９５２（０．９４４～
０．９５９），ＳＲＯＣ曲线下面积为０．９５１（０．９１９～０．９８３）。此
外，ｃＴｎ的明显升高是ＡＭＩ患者死亡风险增加的独立危险因
素，可用于ＡＭＩ患者的危险分层，对于判断心肌梗死（心梗）
后短期及长期预后有重要意义＂ｊ。
２．肌酸激酶同工酶ＭＢ（ＣＫ—ＭＢ）：肌酸激酶（ＣＫ）包括
３种同工酶亚型，即ＣＫ—ＭＭ、ＣＫ—ＭＢ、ＣＫ—ＢＢ。ＣＫ．ＭＭ主要
分布于骨骼肌和心肌，ＣＫ—ＢＢ为脑型同工酶，主要分布于脑、
前列腺、肺等组织。ＣＫ．ＭＢ主要分布于心肌中，血清ＣＫ．ＭＢ在ＡＭＩ发生２～６ｈ后可检测到其显著升高，２４ｈ达高峰，可
持续７ｄ。Ｗａｇｎｅｒ等∽ｏ的研究纳入了３７６例疑似ＡＭＩ患者，在确
诊为ＡＭＩ的５５例患者中ＣＫ—ＭＢ的诊断准确率达到１００％，
在排除ＡＭＩ诊断的１８２侧患者中仅有ｌ例出现ＣＫ—ＭＢ假阳性，即血浆ＣＫ—ＭＢ的升高用于诊断ＡＭＩ的敏感性可高达
１００％，特异性亦达到９９％。然而此研究中ＡＭＩ的诊断标准
或可引起对ＣＫ—ＭＢ诊断效率判断的偏差。Ａｄａｍｓ等‘９１研究
纳人了２０１例因胸痛人住ＣＣＵ病房患者，比较患者人院后
的４８ｈ内每隔１２小时血液中的ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ时发现，
ＣＫ—ＭＢ与ｃＴｎＩ在诊断ＡＭＩ发生的一致率可达９６．６％，ＲＯＣ
曲线分析表明无法从统计学角度区分ｃＴｎＩ和ＣＫ—ＭＢ检测
ＡＭＩ的诊断精度。检测结果中假阴性的出现可能是由于心梗面积过小、标本采集时间早于ＣＫ．ＭＢ释放或晚于排泄。ＣＫ－ＭＢ可引起假阳性结果，ＣＫ—ＭＢ的升高常见于严重的骨骼肌疾病如杜氏肌营养不良、横纹肌溶解、皮肌炎和神经肌
肉障碍等，还见于围产期女性、骨骼肌创伤、哮喘、肺栓塞等
非心源性疾病。与ｃＴｎ相比，ＣＫ—ＭＢ作为ＡＭＩ的诊断指标
在敏感性和特异性上均略显不足。Ｋｉｍ和Ｈａｓｈｉｍ【１０］在对比
了１２１４例ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎ阳性结果不一致的急性冠状动脉综
合征（ＡＣＳ）患者中ＣＫ．ＭＢ、ｃＴｎ的诊断准确性，结果显示，当
同时可测得ｃＴｎ时，ＣＫ—ＭＢ当前在临床的应用受到限制。
在ＣＫ．ＭＢ阳性且ｃＴｎ阴性的４０１例ＡＣＳ患者中，９５％的
ＣＫ—ＭＢ升高与心脏疾病无关。
３．肌红蛋白（ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ，Ｍｙｏ）：是目前临床用于判断早
期心肌损伤的标志物，Ｍｙｏ为一种含血红素的氧结合蛋白，其相对分子质量约为１７５００。心肌内含有丰富的Ｍｙｏ，当肌细胞膜被破坏后，因其分子量小，不通过淋巴循环就直接快
速地进入血液中，是较少的能在胸痛症状发生３ｈ内即显著
增高的标志物之一。
Ｍｙｏ在ＡＭＩ发生ｌ～３ｈ内可显著升高．６—９ｈ达高峰，
１８—２４ｈ回复至正常。Ｍｙｏ在血浆中的半衰期很短，对于观察ＡＭＩ病程中梗死扩大或再发心梗有重要意义。ｄｅＷｉｎｔｅｒ
等…１的研究同时检测了３０９例胸痛患者人院早期３～６ｈ内
的Ｍｙｏ、ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＴ，结果显示Ｍｙｏ的阴性预测值在３—６ｈ内最高，且与另２种标志物有显著差异，故认为在胸痛发生
早期Ｍｙｏ对于排除ＡＭＩ有重要意义。Ｏｈｍａｎ等¨２１的研究
发现在胸痛早期联合心电图和Ｍｙｏ检测更有助于增加ＡＭＩ的早期检出率。同时，Ｍｙｏ也是评价溶栓治疗中是否发生再
灌注的敏感指标。然而，由于Ｍｙｏ分布于骨骼肌和心肌中，
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联合检测三项心肌梗死标志物在急性心肌梗死诊断中的应用
联合检测三项心肌梗死标志物在急性心肌梗死诊断中的应用
发表时间：2014-07-29T16:47:42.763Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿 作者： 崔燕 袁山 王红燕（通讯作者）
[导读] AMI是由于供应心肌的冠状动脉急性闭塞，血流中断后引起心肌细胞的局部性坏死，早期诊断AMI并及时实施再灌注治疗是抢救
AMI患者的关键。
崔燕 袁山 王红燕（通讯作者）
(新疆库尔勒巴州人民医院心血管内科 841000)
【摘要】目的 探讨联合检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、肌红蛋白（Mb）在诊断急性心肌梗死（AMI）中的临床意义。方法 选择813例因胸痛住院的患者，入院后不同时间段分别采集静脉血标本检测cTnI，Mb，CK-MB，最终证实为AMI的共
305例，其他疾病导致的胸痛的患者共508例，比较2组患者入院时上述3项指标的阳性率；对比AMI组患者胸痛发作后不同时间3项指标的阳性率以及3项指标单独检测及联合检测诊断AMI的效率。结果 AMI组入院即刻血清cTnI，Mb，CK-MB阳性率明显高于对照组
（P<0.01）；联合三项检测效率高于单独检测指标。结论 联合检测cTnI、Mb、CK-MB可明显提高诊断AMI的敏感性和特异性。
【关键词】急性心肌梗死 心肌肌钙蛋白I 肌红蛋白 肌酸激酶同工酶 联合检测
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0036-02
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是常见的心血管急危重症，早期诊断AMI并及时实施再灌注治疗有助于降低病死率。目前心肌坏死标志物作为诊断AMI的必要指标，对其快速可靠的检测可明显提高AMI的诊断率；因而使用高敏感性、高特异性的心肌坏
死标志物是提高AMI诊断率和治疗效果、降低病死率的有效手段。现在临床常用的心肌坏死标志物诊断指标有心肌肌钙蛋白I（cardiac
急性心肌梗死标志物选择与临床应用
急性心肌梗死标志物选择与临床应用
急性心肌损伤的临床诊断常依赖心电图和病史，但单一心电图还存在不足，心电图诊断急性心肌梗死的阳性率至多81%，其余的20%依靠生物化学标志物确诊。
即使心电图阳性病例，如有生物化学标志物相配合，提高了诊断的可靠性。目前强调只要休息时发生的胸前区不适，持续20min以上就应作紧急状态处理，做12导联的心电图和测定心肌损伤标志物。
根据病史、体格检查、心电图和心肌标志物把病人分为：①无心脏病；②慢性稳定性心绞痛；③ACS可能；④确诊ACS。
标志物的选择
目前倾向将心脏标志物分为：①早期标志物，即在急性心肌梗死发生6h内血中即相对增加；②确诊标志物，即在急性心肌梗死发生后6-12h血中浓度增加，对心肌损伤有高的敏感性和特异性，在发作后数天仍异常。
每个病人从疼痛的发作到送到急诊室期间都不一样，所以上述两种标准都需要，这样能保证检测出早到或迟到的急性心肌梗死病人。
肌红蛋白是较有效的早期标志物。在急性心肌梗死发作2-3h，就能在血中测出肌红蛋白。特别它能有效地排除急性心肌梗死，入院后4h肌红蛋白阴性预期值（NPV）为100%。有助于快速甄别非急性心肌梗死的胸痛病人。
但必须注意肌红蛋白并非心肌所特有，除急性心肌梗死外，肾功能衰竭、骨骼肌损伤或外伤的病人，肌红蛋白也呈异常。肌红蛋白阳性病人需要结合确诊标志物、心电图变化进一步确诊。
心肌钙蛋白（cTnT或cTnI）是当前最好的确诊急性心肌梗死的标志物。肌钙蛋白在症状出现后4-12h即出现在血清中，异常能持续至4-10天。肌钙蛋白阳性结果能确诊有心肌坏死的病人，无需等待一系列进一步检查后果，既送往较高水平的监护室。
心脏标志物的检测频度
心脏标志物的敏感性往往和发作后的时间有密切关系，峰值浓度和判断梗死面积有关，这些都有赖于合理的检测频度。
①排除急性心肌梗死的抽血频率：每个医院的采血频度都不一样，对于想尽快排除AMI的病人，在缺少决定性心电图依据时，推荐以下的抽样频率检测生物化学标志物以确定有无急性心肌梗死：入院时即刻，入院后4h，入院后8h，入院后12h或第二天清晨各测一次。
心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析
实用心脑肺血管病杂志２０ｌ２年４月第２Ｏ卷第４期 ・６５３・ ・短篇论著・ 心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值分析 贾新巧 【摘要】 目的通过测定早期急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者血清内３种心肌标志物心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎ—Ｉ）、 肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌红蛋白（Ｍｂ）的含量，探讨其对检测ＡＭＩ的早期诊断中的应用价值。方法以我医 院２００８年３月－－２０１１年２月急诊心内科收治并确诊的３０例ＡＭＩ患者为观察组，同期收治的３Ｏ例疑似ＡＭＩ患者为对 照组，测定并对比其自入院后２４ｈ内不同时刻血清ＣＴｎ—Ｉ、ＣＫ—ＭＢ、Ｍｂ的含量变化趋势。结果早期急性ＡＭＩ患 者在发病后不同时段内３种心肌标志物均有不同程度的含量变化。３０例ＡＭＩ早期患者的ＣＴｎ—Ｉ、ＣＫ—ＭＢ、ＭＢ含量 较对照组有明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论心肌标志物ｃＴｎ—Ｉ、ＣＫ—ＭＢ、Ｍｂ的联合检测有助于 早期诊断ＡＭＩ，从而能够准确地分析病情，及早对患者做出治疗，有效地降低病死率。 【关键词】 心肌梗死；心肌肌钙蛋白Ｉ；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；早期诊断 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１２）０４－０６５３—０２ 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是指因 持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。及时正确诊 断对分析病情、做出诊断方案、救治患者、改善预后有关键性 意义。１９６７年，实验室对心肌标志物的检测开始，提出对心 肌监测治疗有显著诊断价值的理论，发现了肌酸激酶（ＣＫ）。 随着社会医学技术的提高，现已采用肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎ—Ｉ）、 肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）和肌红蛋白（Ｍｂ）等指标联合 检验，代替以前的单纯ＣＫ的检查诊断，３者联合成为ＡＭＩ的 诊断标准。本文通过检验记录早期ＡＭＩ患者血清中ＣＴｎ—Ｉ、 ＣＫ—ＭＢ、Ｍｂ的含量趋势变化，分析其诊断结果对早期ＡＭＩ 的临床价值。 作者单位：４７３０００河南省南阳市，南阳医学高等专科学校第一附 属医院心血管内科 １资料与方法 １．１一般资料我院２００８年３月—２Ｏ１１年２月急诊心内科收 治住院的ＡＭＩ患者６０例，其中男４２例，女ｌ８例，年龄３０— ７８岁，均有胸前区疼痛，或伴胸闷气短等症状，持续时间 ２０ｍｉｎ～３ｄ，平均（１７．７ ４－１０．４）ｈ。其中３Ｏ例符合１９７９年 ＷＨＯ ＡＭＩ诊断标准，其他３Ｏ例为疑似病例。两组患者的一般 情况无统计学差异，具有可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 １．２．１标本采集ＡＭＩ患者胸痛发作入院时采静脉血１次， ４、８、１６、２４时刻，各采血１次。使用肝素抗凝真空管抽取 监测对象的血液，每次量为４ｍｌ，抽取完毕混匀后分离血浆， 即时检测。 １．２．２试剂和仪器ＣＴｎ—Ｉ、Ｍｂ用化学发光免疫分析系统 检测（罗氏Ｅ６０１电化学发光免疫分析系统，瑞士罗氏公司）。 ＣＫ—ＭＢ用生化分析仪检测（７６００—０２０型，日立全自动生化 导致红细胞生成增加 ］。本研究显示，ＣＨＤ患者ＲＤＷ增 高，推测与动脉粥样硬化时血管内皮细胞的炎症反应及心肌缺 血所致神经内分泌系统的长期激活，导致骨髓造血和红细胞成 熟受影响有关。因此ＲＤＷ有望作为ＣＨＤ随访的一项参考指 标。 相关性检验表明，内源性抗氧化剂ＴＢＩＬ越低，氧化能力 越弱，反应炎症反应的ＲＤＷ越高；由此推测适当的血清总胆 红素浓度可能降低动脉粥样硬化的发病率，但目前临床还不能 通过增加胆红素的办法来研究胆红素与各种心血管疾病的关 系。血清胆红素的浓度具体应控制在哪一水平上才能既安全又 有效，目前尚无报道。 参考文献 １ Ｇｕ ＬＰ．Ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｍｍ ｂｉｌｉｒｕｈｉｎ ａｎｄ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｅｄｉａｇｎ，２００９，９（２４）：５８２７ —５８２８． ２ Ｂｒｅｌｍｅｒ ＬＨ，Ｗａｎｎａｍｅｔｈｃｅ Ｇ，Ｅｒｂｒａｈｉｍ Ｓ，ｅｔ ８１．Ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ一日ｇｅｄ Ｂｆｉｆｉｓｈｍｅｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９５，４１（１０）：１５０４—１５０８． ３ Ｅｇｇｅｒ Ｇ，Ｂｕｒｄａ Ａ，Ｏｂｅｍｏｓｔｅｒｅｒ Ａ。ｅｔ ａ１．Ｂｌｏｏｄ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｏｎｕｅｌｅａｒ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ａｔｈｅｍｓｅｃｌｅｒｏｓｉｓ：ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｓｐｒｉｎ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｎｕｎａ－ ｔｉｏｎ，２００１，２５（２）：１２９—１３５． ４薛邦录，刘彤，刘毅，等．血清胆红素浓度与冠心病的关系探讨 ［Ｊ］．国外医学（临床生物化学与检验学分册），２００５，２６（１１１： ７７８—７７９． ５ Ｔｏｎｅｌｌｉ Ｍ，Ｓｅｃｋｓ Ｆ，Ａｒｎｏｌｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔ ｒａｔｅ ｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００８，１１７：１６３． ６ Ｐｉｅｒｃｅ ＣＮ，Ｌａｒｓｌｏｎ ＤＦ．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｃｙｔｏｋｉｎｅ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｆｅｒｙｔｈｍｐｏｉｅ－ ８ｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙ ａｓｓｉｓｔ ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］． Ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ，２００５，２０：８３—９０． ７ ＭｃＫｅｎｚｉｅ ＳＤ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ａｎｅｍｉａ．／／ＭｅＫｅｎｚｉｅ ＳＤ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌａｂｏ－ ｒａｔｏｒｙ ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ［Ｍ］．Ｓａｄｄｌｅ Ｒｉｖｅｒ，ＮＪ：Ｐｅａｒｓｏｎ Ｐｒｅｎｔｉｃｅ—Ｈａｌｌ。 ２００３：１６１—１８８． ８蔡鼎男，许开祖．急性心肌梗死患者红细胞分布宽度与住院期间 并发症发生的关系研究［Ｊ］．中国全科医学，２０１１，１４（３）： ８６２． （收稿日期：２０１ｌ一１２一ｌｏ）
心脏标志物的检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义
・９９・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｈｎｏｍｅ￣ｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈａｌ＇ｍａｅｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ
心脏标志物的检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义
徐辉’石柳
１．四川省新津县人民医院检验科，四川新津６１１４３０；２．四川省眉山市中医院，四川眉山６２００１０
【摘要】目的：检测疑似心肌梗死病人早期血清中肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）、肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）、肌红蛋白（Ｍｂ）的浓度，探讨
这些标志物在急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）早期诊断中的价值。方法： （１）选取新津县人民医院内科因胸痛收治
的怀疑心梗的病人６０例，在胸痛发作后入院时采静脉血１次，采血后立即分离出血清并进行血清心肌标志物的检测，按ＷＨＯ标准分为ＡＭＩ组和
非ＡＭＩ对照组。 （２）ｃＫ—ＭＢ测定采用免疫抑制法，检测仪器为日立７０８０全自动生化分析仪。ｃＴｎｌ和Ｍｂ￣ｌＪ用化学发光法，检测仪器为ＢＥＣＫＭＡＮ
ＣＯＵＬ ＴＥＲ ＡＣＣＥＳＳ２。结果进行统计学分析。结果： （１）ＡＭＩ组血清ｃＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ、Ｍｂ的浓度均高于Ｉ￣ＡＭＩ组（ｐ＜０．Ｏ１）。（２）ｃＫ一旧的特异
性为７１．６２％，敏感性为８９．２４％；ｃＴｎｌ的特异性为９６．２１％，敏感性为８５．６２％；Ｍｂ的特异性为９４．３２％，敏感性为８６．２１％。结论： （１）ＡＭＩ组血
清ｃＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ、Ｍｂ的浓度均高于非ＡＭＩ组（Ｐ＜Ｏ．０１）。 （２）在常见心肌标志物中，ｃＴｎｌ对ＡＭＩ的诊断特异性最高，而敏感性则是ｃＫ—ＭＢ最
高，Ｍｂ是ＡＭＩ发生后最早的可测标志物。 【关键词】心脏标志物；急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶旧；肌钙蛋白Ｉ；肌红蛋白
【中图分类号】Ｒ４４５．９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）２０—０９９—１
急性心肌梗死患者心肌损伤标志物三项的检测及临床意义
急性心肌梗死患者心肌损伤标志物三项的检测及临床意义
目的探讨急性心肌梗死患者心肌损伤标志物三项的检测及临床意义。方法通过电化学发光方法，测定58例急性心肌梗死患者血清中CK-MB﹑MYO和cTn含量，并与58例健康人对照。结果急性心肌梗死患者血清中的CK-MB﹑MYO和cTnI分别为27.04±57.72ng/ml，184.78±270.45ug/L，1.63±4.57ug/L，与健康人的2.18±1.08ng/ml，24.12±14.04ug/L，0.010±0.01ug/L比较，三者均呈显著性升高；在阳性率方面，以cTnI最高。结论CKMB﹑MYO和cTnI与急性心肌梗死的发生有密切关系，三者联合检测对AMI的诊断及病情的监测有重要的临床价值
标签：急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌红蛋白；心肌肌钙蛋白I
临床上，心肌损伤标志物已经广泛应用于急性心肌梗死的诊断。自20世纪50年代起，一些酶及其同工酶已被作为心肌损伤标志，形成所谓的心肌损伤酶谱。本文通过对58例本院收治的急性心肌梗死患者血清中的CK﹣MB﹑MYO和cTnI检测和分析，探讨心肌损伤标志物三项检查与急性心肌梗死的关系。
1资料与方法
1.1研究对象
本院AMI患者58例，年龄43～78岁，男35例，女23例。自述胸痛后2～4h入院，入院后证实为急性心肌梗死（按WHO诊断标准）。正常对照组58例（随机抽取），年龄38～75岁，已排除患急性心肌梗死的可能性。
1.2方法
采集本院胸痛发作入院的患者3ml静脉血，离心后取血清进行测定心肌损伤标志物三项，于当日测定完毕。三项均采用罗氏化学发光e411分析仪检测。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件处理，各组数据均以x±s表示，组间比较用t检验
2结果
2.1患者血清中的CK﹣MB﹑MYO和cTnI与对照组的比较
三、 讨论
cTn组成横纹肌细丝的调控蛋白，包括3个亚单位I，T和C，共同参与肌
循环MicroRNA：急性心肌梗死的新型标志物
检验医学２０１３年７月第２８卷第７期ＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏｌ ２８．Ｎｏ ７
文章编号：１６７３－８６４０（２０１３）０７－０６４９－０４ 中图分类号：Ｒ４４６．７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—８６４０．２０１３．０７．０２４
循环ＭｉｃｒｏＲＮＡ：急性心肌梗死的新型标志物
闫琦， 王文强，侯敢， 黄迪南
（广东医学院生物化学与分子生物学教研室，广东湛江５２４０２３）
关键词：ｍｉｃｒｏＲＮＡ；急性心肌梗死；诊断；生物标志物
急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，
ＡＭＩ）是由于冠状动脉粥样斑块破裂，冠状动脉急
性闭塞导致血流中断，心肌严重持久缺血、缺氧而
致坏死。世界卫生组织预测到２０２０年冠心病将
成为人类的第一大杀手。快速、准确地诊断急性
心肌梗死并予以及时、有效的治疗对预后至关重
要。心肌梗死标志物在ＡＭＩ诊断中扮演着重要
角色，检测方便、快速、准确率高有着其他检测手
段不可替代的优势。
一、目前临床应用的ＡＭＩ标志物
心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ，包括ｃＴｎＩ、ｃＴｎＴ）是主要
在心脏表达的结构蛋白，目前临床用其与心电图
和肌酸激酶同工酶（ＣＫ．ＭＢ）相结合来确诊ＡＭＩ。
研究显示ｃＴｎ是目前最好的心肌梗死标志
物¨ ，在胸痛发生的４～１２ ｈ即可以在血清中检
测到，并且和心肌梗死面积直接相关。但是ｃＴｎ
在心肌损伤后缓慢的释放人血液，在ＡＭＩ发病的
前几个小时仍不够敏感，并且需要每６ ｈ检测１
次。因此，还需要更早、更高敏感性和特异性的标
志物。最近研究显示高灵敏度肌钙蛋白检测方法
（ｈｓ—ｃＴｎ）可以早期区分ＡＭＩ和其他非冠状动脉
心脏病，并具有杰出的精确度 Ｊ，是未来ＡＭＩ标
志物的发展方向之一。
二、ｍｉｃｒｏＲＮＡ（简称ｍｉＲＮＡ）概述
近年来，ｍｉＲＮＡ作为新型肿瘤标志物得到了
心血管疾病的生物标志物研究进展
心血管疾病的生物标志物研究进展
心血管疾病是当今全球范围内导致人类死亡和残疾的主要原因之一。早期准确的诊断、风险评估和治疗监测对于改善患者的预后至关重要。生物标志物作为反映生理或病理过程的可测量指标，在心血管疾病的管理中发挥着关键作用。近年来，心血管疾病生物标志物的研究取得了显著进展，为临床实践提供了更多有价值的工具。
一、传统心血管疾病生物标志物
传统的心血管疾病生物标志物，如心肌肌钙蛋白（cTn）、脑钠肽（BNP）及其 N 末端前体（NTproBNP）、C 反应蛋白（CRP）等，已经在临床中广泛应用，并具有重要的诊断和预后价值。
心肌肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，对急性心肌梗死的诊断具有高度敏感性和特异性。其检测水平的升高通常提示心肌细胞受到损伤，有助于早期诊断和危险分层。
BNP 和 NTproBNP 主要反映心室的压力和容量负荷，对于心力衰竭的诊断、病情评估和预后判断具有重要意义。它们的水平与心力衰竭的严重程度密切相关，可用于区分心源性和肺源性呼吸困难。
C 反应蛋白是一种炎症标志物，高水平的 CRP 与心血管疾病的发生风险增加相关。它可以反映体内的炎症状态，对于预测心血管事件的发生具有一定的价值。 二、新型心血管疾病生物标志物
随着研究的深入，一系列新型生物标志物逐渐崭露头角。
1、 微小 RNA（miRNA）
miRNA 是一类短链非编码 RNA 分子，在基因表达调控中发挥重要作用。研究发现，特定的 miRNA 表达谱与心血管疾病的发生、发展密切相关。例如，miR-208、miR-1 和 miR-133 等在心肌梗死患者中的表达水平发生显著变化，有望成为心肌梗死的新型诊断标志物。
2、 长链非编码 RNA（lncRNA）
lncRNA 是长度大于 200 个核苷酸的非编码 RNA。一些 lncRNA 如
MALAT1、ANRIL 等在心血管疾病中异常表达，可能参与了心血管疾病的病理生理过程，有望成为新的诊断和治疗靶点。
心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床应用价值
５７４・临床研究・ 皮肤层用１号丝线间断缝合血…。切开组均行阴部神经阻滞麻醉，自然 裂伤组不麻醉。 １＿３观察项目 ①产后会阴痛：分别于产后第１天、第３天及第５天询问产妇，分 别剧痛、轻痛和不痛。剧痛为难以忍受、被动体位或需服止疼药。② 切Ｈ愈合情况：分甲级愈合、乙级愈合。甲级：愈合优良，即没有不 良反应的初级愈合。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化 脓，包括血肿、积液、皮肤坏死、切１：３破裂等。③切口感染情况：感 染一般表现为患者局部疼痛剧烈，检查伤１２１处，有红肿、硬结、触痛 明显，感染范围扩大，缝针针孔处有大量脓性分泌物，阴道粘膜充血 严重或已有溃疡。④会阴深度裂伤。会阴裂伤共分４度。１度：阴道上 皮裂伤；ＩＩ度：会阴结缔组织裂伤；ＩＩＩ度：肛门括约肌部分裂伤；Ⅳ 度：会阴全层、直肠或肛门黏膜裂伤。会阴深度裂伤包括ＩＩＩ度和Ⅳ度 会阴裂伤。⑤产后４２ｄ及３个月复查：产后４２ｄ复查了解会阴情况（有 无硬结、压痛及其他不适），产后３个月复查了解有无性交痛。⑥心 理因素的影响：产后产妇对会阴切开术所持态度及产生的影响。 １．４统计分析 结果进行统计学分析，卡方检验统计组间差异。 ２结果 ２．１产后会阴痛 产后两组会阴痛比较见表１，产后第一天会阴切开组剧痛有２８６ 例，占３２．８７％，自然裂伤组剧痛者４５例，占９．６２％（Ｐ＜０．０１），差异 有显著性。会阴切开组中有１４例需服止痛药，自然裂伤组无需服止痛 药者。随时间延长疼痛逐渐减轻，产后第５天会阴切开组仍有２５例感 剧痛，而自然裂伤组无一例剧痛。但无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１产后会阴痛两组比较
２．２切开愈合情况 Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２１ 会阴切开组甲级愈合８４１例（９６．６６％），乙级愈合１ ７例 （１．９５％）。自然裂伤组甲级愈合４５０例（９６．１５％），乙级愈合１１ＮＩ （２．３５％）。两组甲级愈合率及乙级愈合率无显著差异。 ２－３感染情况 会阴切开组１２例伤口感染，伤口感染率１．３８％，自然裂伤组７例伤 口感染，伤Ｈ感染率１．４９％，两组无显著差异。 ２．４会阴深度裂伤 会阴切开组８３例，占９．５４％，其中６例达Ⅳ裂伤。自然裂伤组８ 例，占１．７１％（尸＜０．０５），差异显著。 ２．５产后４２ｄ及３个月复查情况 产后４２ｄ复查，会因局部有小硬结或压痛者回音切开组２７５１歹６， 占３１．６１％，自然裂伤组５２例，占１１．１１％ ＜０．Ｏ１），差异显著。３个 月复查有性交痛者会阴切开组６ｌ例，占７．０１％，自然裂伤组５例，占 １．Ｏ７％（Ｐ＜０．０１），差异显著。 ２．６心理因素的影响 会阴切开术常对患者造成一定的畏惧心理，致使产后因惧痛而不 敢大小便。会阴切开组有１３例出现产后尿潴留，最终采取导尿术。而 自然裂伤组无１例产后尿潴留者。同时我们还观察到在会阴切开组产 妇因惧痛而采取被动体位。在一定程度上影响了母乳喂养。 ３讨论 会阴切开的指征有：第二产程严重胎心率异常，特别是伴有羊水 ＩＩＩ度污染时需要迅速结束分娩者；产程有延长倾向，估计将发生严重 会阴阴道裂伤；会阴体无裂伤而阴道后壁已发生裂伤者。主要目的是 减少肛门括约肌裂伤而致机能不全和降低盆底松弛率，娩出胎儿顺 利，缩短第二产程，使母儿免受产伤，但上述情况在会阴切开组中并 未减少，其并发症和后遗症也较多，如增加术后疼痛、水肿、产后尿 潴留、性生活不适等都较明显，给产妇在精神上及生活质量上造成一 定影响，因此我们认为会阴切开术不宜作为助产的常规手术，严格掌 握其适应证，减少不必要的产科干预，使其对产妇的损伤降低到最低 程度，达到高标准的生活质量。 参考文献 ［１］宋秀莲产科学基础［Ｍ】．北京．人民卫生出版社，２００２． 心肌标志物检测在急性心肌梗死早期诊断中的Ｉ临床应用价值 李永毅 （信阳市第一人民医院，河南信阳４６４０００） 【摘要】目的评价心肌肌钙蛋白（ＣＴｎＩ）、肌红蛋白（Ｍｙｏ）、肌酸激酶及其同工酶ＭＢ（ＣＫ・ＭＢ）在急性心肌梗死患者早期诊断中的临床 价值。方法对我院７２例急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者及５Ｏ例健康体检者予以心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎＩ）、肌红蛋白（ＭＢ）、肌酸激酶及其同 工酶（ｃＫ ＭＢ）的检测，对两组受检者的检测结果进行比较，并对各项指标的单项检测及联合检测的真阳性率进行分析。结果对照组 受检者的ＣＴｎＩ、ＭＢ、ＣＫ．ＭＢ值除入院时ＣＫ—ＭＢ值外，余均显著低于ＡＭＩ患者各个时间点的检测值 ＜Ｏ．０５），且可见ＭＢ的灵 敏度最高。对ＣＫ—ＭＢ进行单项检测时，对ＡＭＩ的早期诊断意义不大，ＣＴｎＩ＋ＭＢ十ＣＫ—ＭＢ及ＣＫ・ＭＢ＋ＭＢ在入院时检测的真阳 性率较ｃＫ．ＭＢ＋ＣＴｎＩ显著提高 ＜０．０５）。而采取ＭＢ＋ＣＴｎＩ的联合检测能够在８ ｈ明显诊断ＡＭＩ，且能够排除漏诊的可能。 结论尽早的进行心肌标志物的联合检测，能使ＡＭＩ患者获得早期确诊。同时，在采取ＣＴｎｌ、ＭＢ及ＣＫ—ＭＢ的联合检测时，可剔除 ＣＫ．ＭＢ的检测，对检测结果影响不大。 【关键词】心肌肌钙蛋白Ｉ；肌酸激酶及其ｒｓｌ工酶；肌红蛋白；急性心肌梗死；早期诊断 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２１—０５７４—０３ 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）在临床心血管 病中比较常见且病情凶险，临床上通常表现出胸痛、心肌损伤、急性 循环障碍 心肌缺血及坏死，同时，血清心肌酶谱和心电图也发生 一定的改变 。同时，尽早的确诊ＡＭＩ至关重要，从而能够迅速采取 措施对濒死心肌进行挽救，显著提升患者的生存率，使患者的预后 得到明显改善。通常ＡＭＩ主要通过对病史的询问、患者的临床表现、
生化标志物检测在急性心肌梗死(AMI)诊断中的应用
・６８・ 中国实用医药２０１２年９月第７卷第２６期Ｃｈｉｎａ ＰｒａｃＭｅｄ，ＳｅＤ ２０１２。Ｖｄ．７，Ｎｏ．２６
管伸出至病灶上方５０ ｍｍ处开始治疗，每次１—３ ｓ，根据病灶
面积确定时间，直接将疣状病灶清除。病患术后均有不同程
度的上腹痛、上腹胀、泛酸、厌食、嗳气等症状。
１．２．２幽门螺杆菌根除治疗对照组患者给予常规黏膜保
护治疗，并服用奥硝唑治疗，每次０．２５ ｇ，２次／ｄ，连续治疗四
个疗程（每周为一个疗程）。实验组患者在对照组治疗基础
上给予克拉霉素和阿莫西林根除幽门螺杆菌治疗，克拉霉素
每次２５０ ｎａｇ，每ｌ２小时服用一次，连续服用两个疗程（若病
患感染严重则可以给予每次５００ ｎａｇ，每１２小时服用一次，连 续服用１—２个疗程），阿莫西林每次０．５ ｇ，每６—８小时服用
一次，连续服用两个疗程。治疗结束后观察两组患者用药情
况，一年后随访复发率 。
１．３疗效判定标准痊愈：创面完全愈合，临床表现症状完 全消失。有效：创面基本愈合或明显缩小，临床症状显著改
善。无效：创面大小无改善或者改善不明显，临床表现症状无
变化。
１．４统计学处理本组所有资料均采用ＳＰＳＳ １８．０统计学
软件处理，资料对比用ｔ与卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统
计学意义。
２结果
对照组痊愈率为６４．８６％，总有效率为９１．８９％，实验组
痊愈率为９４．７４％，总有效率为９７．３７％，实验组患者总有效
率略高于对照组，对比无显著性差异不具统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）；实验组痊愈率、显效率均明显高于对照组，对比具有显
著性差异，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），如表１所示。
表１两组患者治疗效果对比分析（例，％）
３讨论 疣状胃炎简称为ＶＧ，是１９４７年由国外两位学者发现的
一种胃镜状态下的一种慢性胃黏膜病变，且病变部位多见于
胃窦部。国外有报道称，疣状胃炎的发病主要原因即是幽门
螺杆菌感染。我国对于这方面的报道虽不很多，但是也有几
急诊快速床旁心梗五项检测在急性心肌梗死的诊断应用
急诊快速床旁心梗五项检测在急性心肌梗死的诊断应用
【摘要】 目的：分析急诊心梗五项心肌肌钙蛋白T（TnI）、肌红蛋白（Myo）及血清钠尿肽前体（proBNP）在急性心肌梗死（AMI）患者中的检测价值，为临床上早期诊断AMI 提供参考依据。方法：随机选取本院急诊科与门诊2019
年1至2020年8月收治的200例急性剧烈胸痛患者，对患者确诊时间、首次服药时间、预后情况进行比较。结果：两组患者的疾病均可以达到100% 诊断率，但实验组比对照组患者疾病确诊时间短；此外实验组患者首次用药时间也提前于对照组（P <0.05）；实验组的救治成功率高于对照组，但差异无统计学意义（P>
0.05）。结论：急诊快速床旁心梗五项在急性心肌梗死中具有早期诊断，早期治疗的重要作用。
【关键词】 急性心肌梗死，快速床旁检测，心肌肌钙蛋白I。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是是一种高发的心血管疾病，为急诊科最为常见的危重症之一，主要临床表现为持久剧烈的胸骨后疼痛，如未及时控制病情，将会增加心力衰竭、心律失常、休克等病症的发生风险，严重影响患者的生存安全[1]。因此如何更早确诊及治疗AMI，直接关系着患者的预后及生命安全。床旁快速检测（point-of-care test, POCT）各项心肌损伤标志物能够缩短AMI 确诊时间，可以及早诊断、及早治疗[2]。本研究肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）D- 二聚体（D-Dimer），及B型钠尿肽（BNP）探讨其在快速诊断AMI 中的意义及对预后的影响。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择了本院急诊科与门诊2019年1至2020年8月收治的200例急性剧烈胸痛患者，急诊收治的胸痛患者为实验组，门诊收治的胸痛患者为对照组，每组各100 例。实验组男56 例，女44 例；年龄范围35～83 岁，平均（62.1±6.4）岁；对照组男58 例，女42 例；年龄范围41～79 岁，平均（64.6±7.5）岁。两组患者的基础资料对比差异无统计学意义（P > 0.05）。本次研究方式、方法已上报医院伦理委员会并得以批准。患者均对于本次研究内容知情并表示配合。