脑室—腹腔分流术(V-P)治疗脑积水的临床分析
脑室—腹腔分流术（V-P）治疗脑积水的临床分析
发表时间：2016-05-26T13:26:49.420Z 来源：《医药前沿》2016年3月第7期 作者： 薛灵静
[导读] 浙江台州市台州肿瘤医院静配中心 脑积水是临床上较为常见的一类神经外科疾病，该类患者往往颅内压明显升高。
薛灵静
（浙江台州市台州肿瘤医院静配中心 浙江 台州 317502）
【摘要】 目的：探究脑室—腹腔分流术（V-P）治疗脑积水的临床效果。方法：择取我院2012年3月～2014年10月收治的脑积水患者
60例作为本次的研究对象，并按照入院治疗的时间顺序分为两组，分别为研究组和常规组，每组患者均30例。其中常规组患者采用侧脑室矢状分流术治疗，研究组患者采用脑室—腹腔分流术（V-P）治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者的总有效率为
90.0%，明显高于常规治疗组（P＜0.05）；术后WHQOL-BREF量表评分明显高于常规组（P＜0.05）。结论：对脑积水患者采取脑室—腹腔分流术（V-P）的临床效果显著，治疗总有效率高，疾病复发率低，患者易于接受，值得推广并应用。
【关键词】 脑积水；脑室—腹腔分流术；治疗
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0183-02
脑积水是临床上较为常见的一类神经外科疾病，该类患者往往颅内压明显升高，严重者将危及生命，其中内科保守治疗的效果往往不是十分理想，需进行手术治疗方可改善患者的病情。本次研究回顾性分析了我院2012年3月～2014年10月收治的60例脑积水患者的临床资
料，并分别采用脑室—腹腔分流术与侧脑室矢状分流术进行临床治疗，探究其疗效，现将相关资料分析如下。
1.资料与方法
1.1 基数资料
择取我院2012年3月～2014年10月收治的脑积水患者60例作为本次的研究对象，并按照入院治疗的时间顺序分为两组，分别为研究组和常规组，每组患者均30例。
研究组患者男女比例为17∶13，年龄19～72岁，平均（38.2±5.6）岁；病程0.1～24.6个月，平均（9.2±0.5）个月；包括22例外伤性脑积水，8例其他脑积水；21例中度脑积水，9例重度脑积水。常规组患者男女比例为16∶14，年龄18～71岁，平均（39.0±5.3）岁；病程0.1
～24.3个月，平均（9.4±0.6）个月；包括23例外伤性脑积水，7例其他脑积水；22例中度脑积水，8例重度脑积水，分析研究组与常规组患
者的临床资料后显示无明显差异（P＞0.05），可进行良好的比较。
1.2 手术治疗方法
常规组：给予侧脑室矢状分流术治疗。在单向引流管的牵引下将矢状窦与侧脑室相连接，使得管口处钻孔大小相当于分流管直径，并严密观察患者的各项生命体征。
研究组：给予脑室—腹腔分流术进行临床治疗。全麻后对患者侧脑室额角进行穿刺，并将脑室端的分流管置入患者脑室，置入深度为5～6cm；后将腹腔端分流管自患者头皮下经耳后乳突后方、胸骨前方皮下隧道与胸锁乳突肌外源引至剑突下经腹正中切口处进入患者腹
腔，其长度约为20cm，后将其固定在患者腹膜上。
1.3 判定标准
（1）比较两组患者的临床治疗效果。痊愈：头围、前卤等恢复正常；有效：头围明显缩小，但与正常范围相比稍大，前卤部位稍突出；无效：病情无改善。其中总有效率=痊愈率+有效率。
（2）比较两组患者的WHOQOL-BREF评分，分为情绪、独立性、生理、心理等方面，每个方面的总分值为100分，分值越高，表示状态越佳。
1.4 数据分析
将脑积水患者的相关数据记录至SPSS18.0软件中，计数资料用百分比、率表示，χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者的临床治疗效果
研究组与常规组患者的总有效率分别为90.0%和73.3%，说明研究组的治疗效果明显优于常规组（P＜0.05），详见下表1。
3.讨论
脑积水是由于多种因素使得患者脑脊液分泌量过多并表现出头痛、视力模糊、呕吐、视神经乳头水肿[1]等临床症状，该类疾病的临床治疗方法较多，但是分流手术治疗是疗效较佳的一类治疗方案。该类手术治疗方式包括多种类型的分流方式，其中应用较为普遍的包括脑
室-腹腔分流术、腰大池引流术、脑室矢状窦分流术等，但是究竟哪种手术治疗方式较为受用，临床上尚存在不同的意见。其中脑室-腹腔分流手术虽然是临床上使用频率最高的手术治疗方案，但是对于其应用价值仍存在一定的争议。
本次研究对脑积水患者分别采用脑室-腹腔分流术与侧脑室矢状分流术进行临床治疗，结果显示：采用前者治疗方案后，该组患者的生存状态得到明显的改善，WHOQOL-BREF评分均明显高于常规组，比较差异显著（P＜0.05），究其原因主要与脑室-腹腔分流手术的操作
流程较简便、手术创伤较小等有关。此外，在腹腔镜的帮助下可以进一步减少手术创伤，疗效显著。据临床研究[2]报道，经过脑室-腹腔分
流术治疗后，脑积水患者的临床并发症仍未得到很好的控制，尤其在于分流管梗阻方面，因此，在今后的临床工作中应将脑积水患者的手
术并发症作为医学工作者关注的重点内容。
【参考文献】
[1] 刘伟喜,蔡凤英.脑室-腹腔分流术治疗正常压力脑积水50例疗效观察[J].当代医学,2012,18(8):116.
[2] 吕强,齐林.脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效观察[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(1):317-318.
脑室腹腔分流术治疗儿童脑积水38例临床分析
第２０卷第２期
２０１３年４月 莆田学院学报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｕｔ ｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ＶＯ１．２０ Ｎｏ．２
Ａｐｒ．２０１３
文章编号：１６７２．４１４３《２０１３）０２－００３５－０３ 中图分类号：Ｒ７２６．５１１
脑室腹腔分流术治疗 Ｌ童脑积水３８例临床分析
陈建宁，方志敏，宋建华，黄迢华，姚正健，康元宝
（莆田学院附属医院神经外科，福建莆田３５１１００） 文献标识码：Ａ
摘 要：探讨脑室腹腔分流术（ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ，ＶＰＳ）治疗儿童脑积水的临床疗效。回顾性分析莆田 学院附属医院神经外科２００６年１２月至２０１２年１２月采用ＶＰＳ手术治疗的３８例儿童脑积水患者的病例资 料。结果，本组病例均手术顺利，术后恢复良好，住院期间无感染及分流管堵塞。随访３５例，随访时间３月～６ 年。症状明显好转３２例（占９１．４％）。结果表明，ＶＰＳ是治疗儿童脑积水的有效方法。 关键词：儿童；脑积水；脑室腹腔分流术
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｓｈｕｎｔ ｔｏ
Ｔｒｅａｔ ３８ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ—ｎｉｎｇ，ＦＡＮＧ Ｚｈｉ—ｍｉｎ，ＳＯＮＧ Ｊｉａｎ—ｈｕａ，ＨＵＡＮＧ Ｔｉａｏ—ｈｕａ，
ＹＡＯ Ｚｈｅｎｇ－ｊｉａｎ，ＫＡＮＧ Ｙｕａｎ—ｂａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｕｔｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｐｕｔｉａｎ Ｆｕｊｉａｎ ３５ １ １００，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ＶＰＳ ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｒｅ ｅｘｐｌｏｒｅｄ．３８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ＶＰＳ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００６ ａｎｄ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｉｎ ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｕｔｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ａｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｓｕｒｇｅｒｙｓ ａｎｄ ｇｏｔ ａｃｃｅｓｓ ｔｏ ｕｎｅｖｅｎｔｆｕｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｗｉｔｈ ｎｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｌｏｃｋａｇｅ ｏｆ ｓｈｕｎｔ ｖａｌｖｅ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅ ａｒｅ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ ｏｆ ３５ ｃａｓｅｓ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｆｌｕｃｔｕａｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｓｉｘ ｙｅａｒｓ，３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｈｏｓｅ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｍａｒｋｅｄｌｙ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ＶＰＳ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ；ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ
侧脑室-腹腔分流术治疗脑积水112例临床分析
・临床研究・ 堕盎查 ± 旦箜 鲞第ｌｏ期．ｔ．ｇ－月Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ＿４１，Ｎ０．１０ ｔｈｅ Ｆｉｒ ｔ
侧脑室一腹腔分流术治疗脑积水１ １ ２例临床分析
中国医科大学附属盛京医院（１１０００４）
苗俊杰 李新星 刁宏宇 我院从２００９年８月至２０１１年１Ｏ月收治脑积水患者
中有１１２例行经额角穿刺侧脑室腹腔分流术，效果较好，现
报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本组患者１１２例，男性６３例，女性４９例，
年龄为３个月至７３岁，平均３１．５岁，病程为１个月至５年， 其中梗阻性脑积水３７例，交通性脑积水７５例；病因分别为
颅内占位病变导致脑积水８例，先天性脑积水２９例，炎症
导致脑积水４例，蛛网膜下腔出血导致脑积水１５例，外伤
导致脑积水４１例，高血压及血管畸形脑出血导致脑积水９
例，不明原因６例。
１．２临床表现及辅助检查：成人主要表现为头痛、呕吐等
颅内压增高症状，部分患者表现为走路不稳，小便失禁，视 力下降及智力低下等；婴幼儿脑积水则表现为出生后头围
进行性增大，囟门增宽饱满，智力低下情感表现差，甚至有
明显落日征。所有患者均行头ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检
查提示ＥｖａｎＫ指数＞３Ｏ ，无明显脑萎缩，其中８５例行腰穿
检查脑脊液压力在９０￣２７５ ｍｍ Ｈ２Ｏ（１ ｍｍ Ｈ ２０—０．００９８
ｋＰａ），２例白细胞较高，３例脑脊液蛋白定量＞０．５ ｇ／Ｌ，给 予抗炎治疗及腰大池引流术待脑脊液实验室检查合格后行
分流手术。
１．３手术方法：所有患者均行经额角穿刺侧脑室腹腔分流
术，选用蛇牌分流管，全身麻醉成功后，标记额角穿刺点，消
毒铺无菌手术单，弧形切开头皮至骨膜，钻颅骨孔１个，双
极电灼硬脑膜后十字切开，并电灼脑表面，垂直脑表面将
分流管脑室端插人颅内有明显落空感后，边退管芯边继续 插入，缓慢拔出管芯见无色透明脑脊液流出，临时夹闭，再
侧脑室-腹腔分流术治疗老年正压性脑积水临床疗效分析
２０１２年７月第１９卷第１９期 ・医护论坛・
侧脑室一腹腔分流术治疗老年正压性脑积水
临床疗效分析
唐连刚 赖廷海 林裕茂 梁海波 广东省茂名市人民医院神经外科，广东茂名５２５０００
【摘要】目的探讨分析侧脑室一腹腔分流术治疗老年正压性脑积水中的临床疗效。方法回顾性分析本院治疗的４３例
正压性脑积水老年患者，对所有４３例老年患者采取内镜辅助下侧脑室一腹腔分流术进行治疗。观察分析患者的术后
疗效，并随访患者２年，统计患者的并发症发生情况。结果４３例老年正压性脑积水患者经侧脑室一腹腔分流术治
疗后显效２０例，有效ｌ７例，无效６例，总有效率为８６．０％。术后发生分流管阻塞１例，颅内感染１例，切口感染２例，
认知障碍无任何改善２例，术后并发症发生率为１４．０％。结论侧脑室一腹腔分流术治疗老年正压性脑积水临床疗
效显著，而且在注意手术操作细节的情况下可有效控制并发症的发生
［关键词１侧脑室一腹腔分流术；老年；正压性脑积水：疗效
【中图分类号］Ｒ６５１．１＋１ ［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ａ）一０２４５—０２
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ Ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ—ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐｏｓｉｔｉｖｅ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＴＡＮＧ Ｌｉａｎｇａｎｇ ＬＡＩ Ｔｉｎｇｈａｉ ＬＩＮ Ｙｕｍａｏ ＬＩＡＮＧ Ｈａｉｂｏ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍａｏｍｉｎｇ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｍａｏｍｉｎｇ ５２５０００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ—ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｔｈｒｅｅ ｅｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔ—
脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水26例临床研究
脑室-腹腔分流术治疗蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水26例临床研究
目的 探讨蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水的有效治疗手段。 方法 对本院2005年1月～2011年12月收治的26例迟发性交通性脑积水患者的情况进行回顾性分析， 所有患者均在全麻下行脑室-腹腔（V-P）分流术，随访期为1～5年，综合头颅CT、MRI、术后症状改善及并发症评价其预后。 结果 26例患者中，25例症状得到改善，22例明显改善。本组3例患者出现并发症，术后少量硬膜下血肿1例，少量硬膜下积液1例，未作特殊处理，保守治疗后吸收，1例术后半年分流管堵塞，行分流管调整术后缓解。此外，1例患者术后症状无改善。 结论 脑室-腹腔分流术对蛛网膜下腔出血后迟发性脑积水疗效肯定，值得推广。
[Abstract] Objective To invstingate surgical treatment for tardus hydrocephalus
after subarachnoid hemorrhage. Methods There were 26 cases with tardus
hydrocephalus underwent ventricleperitoneal shunt therapy in our hospital from
March 2005 to December 2010. All of the patients in the general downside
ventricle-celiac (V-P) bypass surgery, follow-up 1 to 5 years, comprehensive head CT
scan and MRI, postoperative symptoms improved and complications and evaluated its
outcome. Results In 26 cases, 25 cases got satisfactory curative effect, significantly
脑室腹腔分流术治疗脑积水：附13例分析
４９６ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３．Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．４ 中国临床医学２０１３年８月 第２Ｏ卷第４期
・论著・
脑室腹腔分流术治疗脑积水：附１３例分析
王学建 虞昊 蔡正华 汪志峰 马宝君 张毅 叶子
（南通大学第二附属医院神经外科，江苏南通２２６００１）
摘要 目的：探讨脑室腹腔分流术术中及术后的注意点，总结治疗经验。方法：回顾分析１３例脑积水病例，采用脑室腹腔分 流术治疗，分析其临床表现、影像学特点。结果：术前不适症状均有不同程度缓解，复查头部ＣＴ提示扩张的脑室有一定程度 缩小。结论：脑室腹腔分流术是治疗脑积水的有效方法；应不断总结脑室腹腔分流术的手术技巧，以使手术操作步骤更合理， 手术效果更好。 关键词 脑积水； 手术治疗； 脑室腹腔分流术 中图分类号Ｒ６１５ 文献标识码Ａ
Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｓｈｕｎｔ ｉｎ Ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｉ３ Ｃａｓｅｓ ＷＡＮＧ Ｘ ｅｙ ｉａｎ Ｕ Ｈａｏ
ＣＡＩ Ｚｈｅｎｇｈｕａ ＷＡＮＧ Ｚｈｉｆｅｎｇ ＭＡ Ｂａｏｊｕｎ ＺＨＡＮＧ Ｙｔ ＹＥ Ｚｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ ，
Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ｝｛ｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｎａｎｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ ２２６００１，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｎｕａｎｃｅ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ ｐｅｒｉｔｏｎｅａ１ ｓｈｕｎｔｔｉｎｇ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘ—
ｐｅｒｉｅｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔｔｉｎｇ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅｓ（ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ）ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｒｅｌｉｅｖｅｄ ｉｎ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｅａｄ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｉｚｅ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｂｅｃａｍｅ ｎａｒ— ｒｏｗ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｖｅｎｔｒｉｃｕ１ｏｐｅｒｉｔｏｎｅａ１ ｓｈｕｎｔｔｉｎｇ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ： Ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ： Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔｔｉｎｇ
脑室—腹腔分流治疗脑积水42例临床分析
脑室—腹腔分流治疗脑积水42例临床分析
目的 探讨脑室-腹腔分流治疗脑积水的临床疗效。方法 回顾性分析42例于2016年2月至2017年1月在我院行脑室-腹腔分流术的脑积水患者临床资料。结果 42例患者症状明显改善者39例，有所改善者2例，无明显改善者1例；术后5例发生并发症，并发症的发生率为11.90%。結论 脑室-腹腔分流治疗脑积水可取得良好疗效，但术后易出现各类并发症，为尽量减少并发症的发生，提高临床疗效，不仅需掌握正确的手术时机，而且需选择适当的分流管，同时严格无菌操作，注意提高手术技巧。
标签：脑室-腹腔分流；脑积水；临床疗效
本案选取了我院所收治的42例脑积水患者，对其行脑室-腹腔分流术取得了良好疗效，并分析了并发症产生的原因及处理方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本案患者42例，均为我院于2016年2月至2017年1月所收治的脑积水患者，所有患者均行CT或MRI检查，额角指数均超30%（额角指数=脑室双侧额角最大宽度/该层面颅内最大横径），确诊为脑积水。其中男23例，女19例；年龄6～76岁，平均（35.9±12.8）岁；病程2个月～10年，平均（3.6±2.5）年；脑出血后脑积水13例，颅脑损伤后脑积水12例，脑肿瘤术后脑积水11例，脑炎后脑积水2例，先天性脑积水2例，原因不明者2例；临床表现：头痛38例，呕吐22例，嗜睡11例，智力低下或反应迟钝9例，视力下降6例，肌张力升高4例，步态异常3例，发热1例，小便失禁2例。
1.2 方法
对所有患者采了脑室-腹腔分流术进行治疗，穿刺部位包括侧脑室额角、三角区和枕角；依患者实际情况将引流管置于患者膈下或是右下腹腔；穿刺位为三角区或枕角者分流泵置于乳突后上方，穿刺位为额角者可将分流泵置于同侧颞肌上方。所使用分流管均为Meditronic公司所生产，利用低压管者3例，利用中压管者39例。
2 结 果
症状改善：42例患者当中，术后症状明显改善者39例（92.86%），头痛、头晕、呕吐等症状均消失，症状有所改善者2例（4.76%），无明显改善者1例（2.38%）。于术后半个月利用CT或MRI进行颅脑复查发现，40例患者脑室明显缩小，额角指数低于30%，2例未见明显变化。
脑室腹腔分流术治疗脑积水36例临床分析
中国药物与临床２００９年４月第９卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉ￣＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａ州ｌ ２００９，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．４
性增强，使白细胞与血管内皮细胞更加紧密地黏附在一起，
阻塞微血管．改变局部血液动力学环境。聚集的细胞释放氧
自由基、蛋白水解酶及细胞激动素等直接损伤内皮细胞导致
血脑屏障破坏，继发脑水肿、脑出血及神经元的损伤。同时，
活化的白细胞在微血管内聚集，又释放大量的炎性介质和细
胞因子，吸引更多的中性粒细胞聚集、浸润，加重炎症反应ｃｓ３。
文献［６ ３报道，严重脑外伤及急性脑梗死患者血清ｓＩＣＡＭ一１
水平明显升高，随病情好转逐渐下降．与病情及预后相关。 ＮＢＮＡ是我国婴幼儿早期教育专家，北京协和医院鲍秀
兰教授２Ｏ世纪８Ｏ年代中期根据我国的实际情况从美国布
雷寿顿（Ｂｒａｚｅｈｏｎ）提出的新生儿行为评估评分法（ＮＢＡＳ）和
法国阿米尔一梯桑（Ａｍｉｅｌ—ｔｉｓｏｎ）新生儿神经运动测定方法中
筛选出部分项目，并经全国１２个城市２５个单位共同协作研究
制定的＿７］。ＮＢＮＡ是一种综合性行为神经检查方法，比传统的
神经检查更为精确和完善，稳定性好，可重复性强，它能早期发
现新生儿脑功能异常［２］，有研究结果显示，ＨＩＥ患儿的ＮＢＮＡ评
分越低，脑损害越严重，两者成正相关，认为ＮＢＮＡ评分可作
为判断ＨＩＥ病情轻重、监测脑损伤的程度及判断疗效的一个
指标。鲍秀兰已提出ＮＢＮＡ１４ ｄ评分≤３５分为重度脑损伤的
重要参数。
本资料研究显示ＨＩＥ组在急性期血清ｓｌＣＡＭ一１水平明
显增高，与对照组及恢复期比较差异均有统计学意义。ＨＩＥ组
在急性期测查２Ｏ项ＮＢＮＡ时，患儿行为能力、肌张力、原始
反射有减弱或消失，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５），且随着ＨＩＥ程度加重．ＮＢＮＡ评分下降越明显．ＨＩＥ组
急性期与恢复期比较差异无统计学意义。其中ｓｌＣＡＭ—ｌ水平
明显增高的患儿其急性期ＮＢＮＡ值也明显降低．而１４ ｄ时的
脑室—腹腔分流术治疗脑积水临床疗效分析
・ｌｌ０・ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａ｜ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｌ￣ｓｅｓｘｃｈ 脑室一腹腔分流术治疗脑积水临床疗效分析 刘鹏程 陕西省榆林市第二医院神经外科，陕西榆林７１９０００ 【摘要】 目的：探讨脑室一腹腔分流术的临床疗效。方法：回顾分析４２例行脑室一腹腔分流术病例，对临床疗效进行分析。结 果：术后３３例恢复良好，６例状症改善，３例分流失败。结论：严格掌握手术适应证及正确的手术操作和控制并发症是手术成功的关健。 【关键词】 脑积水；脑室一腹腔分流术；临床疗效；并发症 【中图分类号】Ｒ ７４２．７３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）０１—０１１０—０１ 我院神经外科自２００５年１月一２００９年１月共行各种脑 积水分流手术４２例，其中全部行脑室一腹腔分流术，现就 其疗效以及影响因素总结如下： １临床资料 １．１一般资料４２例患者中，男性３１例，女性１１例；年 龄２—６２岁，平均３５岁。梗阻性脑积水ｌ３例，交通性脑积 水２９例；外伤后２８例，脑血管病后１０例，无原因４例。 １．２临床表现 以智能障碍为主要症状者ｌ４例，以步态 不稳为主要症状者ｌ９例，以尿失禁为主要症状者９例。其 他伴随症状有头晕、恶心、呕吐、癫痫发作、共济失调、 复视等。 １．３方法本组病例均采取侧脑室一腹腔分流术，手术前 常规行腰穿了解颅内压，结合病人Ｉ临床表现选择中压或低 压型分流管，全麻下将分流管脑室端置入侧脑室前角，深 约５—７ｃｍ；其中２例脑室三角区置管，有脑脊液流出后， 随即将分流管脑室端按脑针的方向和深度插入脑室分流管， 腹腔端置入深度约１５—２０ｃｍ左右，在肝膈面固定，分流管 腹腔端游离于腹腔不予固定。 ２结果 根据术后临床症状的改善情况评定临床疗效。恢复良 好：症状明显改善，生活自理并能参加简单工作；症状改 善：症状有所改善，生活能自理，但不能工作；无效：症 状无改善或加重。本组恢复良好１５例（３５．７％），症状改 善２Ｏ例（４７．６％），无效７例（１６．７％）。 ３讨论 分流手术是神经外科治疗脑积水的最常见方式，该术 式简便、安全，尽管分流装置不断改进但经长期随访发现 分流术５２％一７８％的病人仍有持续神经功能障碍。据统 计＿】 ，分流手术失败率为１４％一５８％不等。因此，有必要 通过术前检查和综合评估，选择适合于手术且预计能有效 改善症状的病例。 手术适应证：（１）步态不稳、反应迟钝或痴呆、尿失 禁等三大症状必须具备两项。（２）ＣＴ显示脑室扩大的形态 和脑室周围的表现，有学者认为头部ｃＴ显示脑室周围低密 度可作为脑脊液分流术的绝对适应证 。（３）流体动力学 试验一直是预测分流手术是否可行的指标。通常认为腰穿 放出一定量脑脊液后临床症状改善的病人具有手术指征。 术前预后评估：出现临床症状的时间：通常我们以出 现症状到手术所间隔的时间做为影响因素。平均症状期越 短，对分流越有效；越长越无反应。少于６个月，对分流 起显著效果；长于３年，对分流无反应 Ｊ。许多文献认为 额角周围有低密度区预示手术效果良好。额角周围的低密 度区多因颅内压波动性增高，引起间质水肿所致，而分流 手术能起到降颅压作用。本组的结果也支持这一点１３例 ＣＴ低密度区消失的患者中１１例为显效。但需要指出的是， 表现的好转并不一定意味临床症状的改善，本组有２例术 后复查脑室明显缩小，但临床症状并未好转。 常见并发症的处理：（１）尽量选择额角置管，理由是 侧脑室额角宽大无脉络丛，对侧脑脊液经Ｍｏｎｏ氏孔流向分 流管压力梯度小 ｊ。也避免了引流管被脉络丛包裹粘连引 起阻塞。（２）术前３天应用抗生素，多选择头孢四代及抗 厌氧菌抗生素联合应用，一旦感染再应用效果较差。（３） 分流管腹腔端放于膈下，减少了被大网膜包裹堵管的机会。 （４）严格无菌操作，避免血液进入分流系统，缩短管在空 气中暴露的时间，减少粘连机会。（５）根据术中测侧脑室 压力选择分流管，压力在７５～１１０ｍｍ Ｈ２０，４０—７５ｒａｍ Ｈ ０，１０—４０ ｍｍＨ ０之间分别选用高、中、低压分流 管 ，避免过度分流或分流不畅。（６）儿童腹腔端置管适 当延长，管不固定，避免多次换管。（７）选择腹腔镜置管， 切口小，感染机会少。 综上所述，脑室一腹腔分流术是治疗脑积水的有效办 法，严格掌握其适应症，做好充分评估，控制并发症等将 大大提高治疗的效果。 参考文献 ［１］李瑜元．第十三届世界消化病会议纪要［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５ （１）：６５—６６． ［２］叶金练，胡伟鑫，陈建才，等．侧脑室腹腔分流术治疗重型脑积水２４例 分析［Ｊ］．中国临床医生，２０００，８：２６—２７． ［３］Ｃａｒｕｓｏ Ｒ，Ｃｅｒｖｏｎｉ Ｌ，ＶｉｒａｌＡＭ，ｄ ａ．１ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ－ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｅ－ ｅｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｓｈｕｆｉｔｉｎｇ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｌｉｎｉｅａｌｆｉｎｄｉｎｇ ｉｎ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｓｕｒｇＢｅｖ，１９９７，２０（２）：１０４—１０７． ［４］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９８．８８９ —８９０． ［５］高广民，刘丽，于丕义．脑室一腹腔分流术治疗脑积水的并发症及其预 防［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００３，８：１２５—１２６． （收稿日期：２０１１．１０．０７）
脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
２０１２年７月第ｌ９卷第２０期 ・临床研究・
脑室一腹腔分流术治疗小儿脑积水的并发症分析
冯书彬 芦 山 齐林
郑州市儿童医院神经外科，河南郑州４５００５３
［摘要】目的分析脑室一腹腔分流术（ＶＰＳ）治疗小儿脑积水的并发症。方法脑积水患儿１８５例，所有患儿均行ＶＰＳ
治疗。术后通过门诊和电话定期对患儿进行随访，记录并分析患儿并发症诊治情况和原因，统计并发症的发生率。
结果１５７例患儿术后无并发症发生，２８例患儿术后出现并发症，发生率为１５．１４％。主要并发症为分流管阻塞
（４．９％）和感染（４．３％），主要阻塞原因为脑室粘连、纤维组织阻塞、管口滑落脑室腔外、管口囊肿包裹和大网膜包裹，
主要感染因素为迁延性脑膜炎、皮下积液、皮肤破溃和肠道逆行感染。结论ＶＰＳ治疗小儿脑积水术后并发症以分
流管阻塞和感染多见．有效预防和治疗并发症可提高ＶＰＳ术后疗效。
［关键词】脑室一腹腔分流术；脑积水；儿童；并发症
【中图分类号】Ｒ７２６．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０７（ｂ）一００５７—０２
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｙｄｒ０ｃｅｐｈａｌｕｓ
ＦＥＮＧ Ｓｈｕｂｉｎ ＬＵ Ｓｈｏｒｔ ＱＩＬｉｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｈｅ ｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００５３，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ—ｐｅ＾ｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｈｙｄｒｏ— ｃｅｐｈａｌｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｅｉｇｈｔｙ－ｆｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌ０一ｐｅｒｉｔ０ｎｅａｌ
腹腔镜下侧脑室—腹腔分流术治疗脑积水86例临床分析
腹腔镜下侧脑室—腹腔分流术治疗脑积水86例临床分析
目的：探讨腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术对脑积水患者的临床效用价值。方法：选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者为常规手术组进行对比研究。统计分析两组患者腹部手术时间、排气天数、术后并发症发生质量，并对两组患者的远期生活质量进行评分（Karnofasy评分）。结果：腹腔镜组患者平均腹部手术时间和排气时间均明显短于常规手术组，并发症发生率也明显低于常规手术组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；随访5个月后对其生活质量进行评分，结果显示腹腔镜组患者的远期生活质量明显高于常规手术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜下行侧脑室-腹腔分流术不仅术后并发症少，而且对患者远期生活质量有着良好的改善作用，是神经外科治疗脑积水的有效方法，临床上值得推广。
标签： 腹腔镜； 侧脑室-腹腔分流术； 脑积水
近年来，随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多地得到外科医生的认可。腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术也逐渐在神经外科中开展应用于治疗脑积水的患者。本研究通过对腹腔镜下开展侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者进行分析，并将其于同期的72例常规开腹手术患者进行对比研究，进一步分析探讨腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术在治疗脑积水患者中的临床价值，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年4月-2011年10月行腹腔镜下侧脑室-腹腔分流术的86例脑积水患者作为腹腔镜组，同时取同期的行开腹手术的72例脑积水患者作为常规手术组进行对比研究。所有患者经CT或MRI检查均确诊为脑积水。其中交通性脑积水患者93例，外伤性脑积水患者49例，由于脑肿瘤等原因引起的梗阻性脑积水患者16例。158例患者中男87例，女71例，年龄18～67岁，平均43.8岁。腹腔镜组86例患者中，男43例，女43例，年龄19～66岁，平均年龄45.8岁；常规手术组72例患者中，男44例，女28例，年龄18～67岁，平均42.8岁。两组患者年龄、性别、脑积水原因和严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。