不典型阑尾炎的临床CT诊断研究
不典型阑尾炎的临床CT诊断研究
发表时间：2015-11-19T16:26:46.720Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿 作者： 王军连
[导读] 黑龙江省大庆市第四医院 163712 阑尾炎是比较常见的急腹症，临床中很多患者的症状都非常的明显.
黑龙江省大庆市第四医院 163712
摘要：目的 探讨研究不典型急性阑尾炎患者应用CT扫描诊断的临床应用价值。方法 根据我院2009至2014年接收的26例不典型阑尾炎患者
来进行研究分析，对这些患者进行CT检查，了解患者的临床诊断情况，对结果进行研究分析。结果 全部的患者接受术后病理检查显示，有
3例坏疽性阑尾炎合并穿孔患者，5例阑尾脓肿患者，7例急性单纯性阑尾炎患者，11例急性化脓性阑尾炎合并周围炎症患者，1例肠粘连梗阻。CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增
厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。结论 CT扫描图像清晰，对患者阑尾情况和炎症位置及附加组织情
况都能够进行很好的反映，为临床诊断提供了可靠的参考信息。
关键词：阑尾炎；不典型；CT诊断；临床分析
阑尾炎是比较常见的急腹症，临床中很多患者的症状都非常的明显，通过对症状观察就能够进行诊断，可以不用影像诊断[1]。可是目前约有30%的患者临床症状不典型，让临床治疗难度增加，这些患者需要使用影像学检查来进一步的诊断[2]。对于不典型阑尾炎患者的诊
断如果不及时就会让患者的病情被延误，给临床治疗带来了很大的难度，对患者的康复起到了阻碍，所以临床中要对不典型阑尾炎尽早确
诊[3]。过去使用的灌肠和超声诊断效果还是不足，误诊、漏诊几率高，使用CT扫描可以对患者的组织结构进行很好的显示，为诊断提供有
价值的参考信息，在临床急腹症诊断的应用也是越来越多[4]。此次我院对不典型阑尾炎患者的CT诊断使用价值进行了研究分析，现进行以
下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料 2009至2014年我院共接收了26例不典型阑尾炎患者，患者最小13岁，最大70岁，均是在术后和病理检查时确诊为阑尾炎，有男性患者12例，女性患者14例。
1.2方法 本组所有患者均采取CT扫描进行辅助确诊，本次检查选用的CT诊断仪为飞利蒲Brilliance64排CT，CT扫描范围主要从第三腰椎水平（L3）的上缘开始直至耻骨联合处，同时也包括肝脏上缘。CT扫描参数设置：电压为120KV，电流为175mA，层距、层厚均为5
mm，螺距为1.0，病变部位应在常规扫描基础上再进行5 mm 薄层扫描。5例患者在扫描前3h左右均给予800ml浓度为2%泛影葡胺溶液对比剂进行静脉增强扫描，尽可能充分显示小肠。其余患者仅仅进行常规平扫。
2 结果
所有患者都进行了术后病理检查，有3例坏疽性阑尾炎合并穿孔患者，5例阑尾脓肿患者，7例急性单纯性阑尾炎患者，11例急性化脓性阑尾炎合并周围炎症患者，1例肠粘连梗阻。CT扫描下可观察到伴有小肠梗阻者1例；盲肠周围少量游离气体阴影者2例；右下腹脓肿者2
例；盆腔脓肿者3例；回肠肠壁及盲肠增厚，且伴有渗液者5例；阑尾增粗者13例。23例患者中探及结石者7例。
3 讨论
阑尾炎在临床中发病受到很多因素的影响，这些因素共同作用的结果就是引起炎性病变，阑尾在腹膜内，正常是蜷曲的。临床中如果对阑尾炎能够及时诊断和治疗，患者的预后效果还是比较好的，可是目前临床中约30%的阑尾炎患者属于不典型阑尾炎，给诊断带来了较
大的难度。而且临床中有一些急腹症的表现和急性阑尾炎非常相似，给临床诊断带来了障碍，导致误诊和漏诊，延误了患者的治疗时机
[5]。据相关研究表明，目前临床中存在35%到45%的假阳性患者接受了阑尾切除治疗，共有20%左右是不典型患者，因此，不典型患者的误诊几率非常高。目前大家对健康保健的意识有所增强，能够关注自身的健康问题，腹痛后来医院诊断，腹痛并不是典型症状，所以容易
误诊和漏诊。
急性阑尾炎CT表现主要显示出阑尾形态改变，局部密度稍微增高、边缘不清、肠壁增厚、周围渗出液体以及阑尾增粗是最主要的表现特征。若患者阑尾周围伴有炎症，CT影像会表现出盲肠周围组织以及阑尾区模糊不清，局部盲肠壁明显增厚，脂肪密度升高。如果患者的
腹痛症状非常明显，在对其进行检查的时候，要对其屏气的方法进行指导，减少因呼吸问题而产生的影像干扰。在对患者提供扫描的时
候，如果观察不到右下腹的阑尾影像，就需要对其扫描范围进一步的扩大，使用纵双窗技术观察图像，能够对阑尾附近的炎性渗出更好的
观察，也可以对游离气体进行观察。一般来说坏疽性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的变化可以观察到，当CT结果存在高密度结石影响，表明
属于阑尾炎。如果是阑尾穿孔，则会在阑尾内有粪石流出，引起附近组织的粘连，观察起来比较麻烦，这个时候，我们就需要借助多平面
重建技术（MPVR）来进行各个角度的观察了解，给临床诊断提供可靠信息。
总之，通过CT扫描，能够为医生的诊断提供帮助，让其更好的对阑尾形态以及部位、附近关系进行了解，给临床诊断和鉴别带来可靠信息，给诊断和治疗，特别是不典型阑尾炎的诊断和治疗，提供帮助。
参考文献：
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[2]陈传涛，王军，田茂章，等.多层螺旋CT对阑尾病变的临床应用价值[J].中国CT和MRI杂志，2012，6：75-76.
[3]高旭宁，许茂盛，卢良骥，等.64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究[J].医学影像学杂志，2013，20：1341-1344.
[4]肖岚.回顾性分析不典型阑尾炎的螺旋CT 表现[J].当代医学，2012，8（45）：213-214.
[5]茆占湖.CT 检查对不典型阑尾炎的诊断价值[J].山东医药，2012，25（14）：78-79.
CT如何诊断阑尾炎类型？
CT如何诊断阑尾炎类型？
有一名26岁的女性患者，由于出现转移性右下腹疼痛，并且疼痛时间长达七小时。患者在七小时前就出现上腹阵发性胀痛，同时还伴有恶心、呕吐的症状。之后就转移且固定于右下腹出现持续性胀痛,并且发热温度达37.8°C，但没有出现血便、腹泻、便秘、尿频、尿急、尿痛等症状。最后到医院门诊部就诊，腹部彩照提示该女性阑尾炎改变，并且患者腹部疼痛症状没有得到明显缓解，所以要通过CT进一步诊断，也将该患者收治住院。
从医学的角度来说，其出现固定于右下腹疼痛，并且伴有恶心、呕吐、发热等症状，可以初步判断该女性是属于阑尾炎症状，经过彩超诊断后，还需要通过CT来诊断该患者属于哪种阑尾炎类型。那么阑尾炎到底有哪些类型呢？CT又是如何判断阑尾炎类型呢？下面我们一起来了解一下有关知识。
一、什么是阑尾炎？
阑尾炎是常见的外科疾病，是由很多种因素而引起的炎性改变，比如阑尾管腔堵塞和伴细菌感染等。日常生活中青年阶段属于高发年龄段，通常男性发病率会高于女性。在临床医学上，阑尾炎可分为两种类型，一种是急性阑尾炎，另一种是慢性阑尾炎。急性阑尾炎出现的更普遍，也是急性腹部疾病之一，而慢性阑尾炎的比例则比较少见。其实每个年龄段，甚至是妊娠期的女性都可能会出现阑尾炎。
阑尾炎的典型症状先是中上腹或肚脐周围出现疼痛，几个小时之后，腹部的疼痛感则发生转移，随之固定在右下腹持续疼痛。对于阑尾炎患者，胃肠道症状并不是很明显，一般没有恶心、呕吐症状，也不会腹胀，除非是在早期可能因为反射性胃痉挛而有恶心、呕吐的症状。若是有胃肠道反应的患者，通常会出现或轻或重的消化不良、食欲下降症状，症状较长时间持续则可能会出现消瘦、体重下降的情况。阑尾炎发病时，发热一般只是低热，不会寒战。对于阑尾炎的治疗，阑尾切除术是属于目前最有效的治疗方法。
二、阑尾炎的病因
1、急性阑尾炎
急性阑尾炎可能是因受阑尾腔内细菌影响而直接感染，如果阑尾黏膜受到了损伤，那么细菌则容易侵入管壁，从而引起各种情况的感染。另外一个病因，可能是由于阑尾管腔堵塞，使得阑尾管腔内分泌物积存、内压增高，最后引起炎症改变。还有的可能是因为腹泻、便秘等胃肠道功能障碍，导致人体内脏神经反射而出现阑尾血管或肌肉痉挛。
急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照
急性阑尾炎的多层螺旋CT表现与病理对照
目的 将急性阑尾炎的病例表现和多层螺旋CT检查的表现相对照探讨。方法 对我院收治的140例急性阑尾炎患者的CT影像资料与手术后的病例结果进行对照分析。结果 在140例患者中，CT征象出现了阑尾积液85例、阑尾邻近筋膜加厚以及周围组织炎103例、阑尾增粗直径超过6 mm有135例、阑尾腔内粪石有65，具有特异性。阑尾出现解剖位置变化，以盆位36例、回肠前位43例、盲肠后位30例等几个部位较为常见。140例患者中阑尾都出现了病理变化。结论 急性阑尾炎多层螺旋CT可以对外科手术之后病理结果进行预测，为临床对治疗方法的选择提供参考。
标签：急性阑尾炎；多层螺旋CT；病理对照
急性阑尾炎作为临床外科中常见的腹部急性疾患，在传统上通常是以实验室检查、体格检查以及病史作为阑尾炎的诊断依据，超过80%的急性阑尾炎有着显著的临床体征和典型症状，在进行诊断的时候非常容易，但是有少部分急性阑尾炎患者的临床体征变化莫测，没有典型的腹痛，为正确诊断带来了困扰。在阑尾炎诊断方面应用多层螺旋CT扫描能够直观的表现出阑尾和阑尾的病理变化，为临床表现不典型的急性阑尾炎的确诊提供了重要的资料，有效的减少了阴性阑尾炎切除术发生的概率，降低了因手术延误而导致的并发腹膜炎和穿孔，避免给患者带来不必要的痛苦。
1资料与方法
1.1一般资料 对本院收治的140例急性阑尾炎患者CT诊断资料进行回顾性分析，其中男性患者87例，女性患者59例；年龄16～54岁，平均年龄为（33.21±2.76）岁。病程为2～17 d。140例患者中临床表现，全腹痛为30例，中上腹痛为11例，中下腹痛为71例，中下腹痛伴有包块为23例，下腹及盆腔痛为2例，伴有恶心呕吐症状的患者有34例。所有患者建立在医生临床判断（超声检查和没有典型临床症状未能作出定性诊断的患者）。
1.2方法 选用的仪器是Philips 16层螺旋CT机，管电压为120 KV，层厚为5 mm，螺距是0.75，管电流为410 mA，矩阵为512×512，重建层厚度1 mm。患者在接受扫描的时候不服用对比剂，采取仰卧位，扫描范围从第三腰椎到耻骨联合上缘的水平位置，扫描在一次性屏息时间内完成。
阑尾炎的影像诊断
阑尾炎影像学诊断
放射科 李清福 2017-3-20
解剖 阑尾是位于盲肠尖端内后侧，为回盲瓣下约2.5cm处的一条盲管。一般长约5～7cm，直径约0.5cm，其腔甚窄仅0.2～0.3cm，但其变异较大。其组织结构类似于结肠，黏膜为结肠型上皮，肌层在某些部位可以缺如。阑尾的X线检查包括腹部平片、钡餐检查及钡灌肠，对阑尾病变有一定的显示，而CT检查对阑尾疾病的诊断有重要的作用。
急性阑尾炎 是外科最常见的急腹症，约占普通外科住院患者的10％～15％。可发生在任何年龄，以10～40岁者居多。大部分依据典型临床表现和实验室检查可确诊。部分不典型者难以明确诊断，或伴有并发症，或须与其他急腹症进行鉴别者，需行影像学检查，CT是其中最具价值的影像检查手段。
【临床与病理】急性阑尾炎依其病理表现为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。单纯性者表现阑尾充血、水肿和增粗，腔内为脓性黏液；化脓性阑尾炎表现充血进一步加重，表面有脓性分泌物，并出现腔内积脓，可发生局限性坏死和穿孔；坏疽性者阑尾广泛坏死而呈灰黑色，腔内压力大、易发生穿孔。急性阑尾炎穿孔后可形成阑尾周围脓肿(periappendiceal abscess)，脓肿可在右下髂窝或在盆腔内，但当阑尾位置异常或其长度较长时，脓肿可在腹腔的任何部位。临床上，典型表现为转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐，发热和血的中性粒细胞增高。
【影像学表现】X线：平片上，由于炎性浸润，阑尾区局限性密度增高；偶可见到阑尾钙化粪石影，但粪石也可见于无症状阑尾中；阑尾周围形成脓肿时表现为软组织肿块，其内可见小气泡影或在立位时有液平面，钡餐造影邻近肠管有激惹痉挛、外压表现。反射性肠淤积征象：阑尾附近回肠扩张充气，伴有小液平。盲肠挛缩征象：由于炎症刺激收缩，盲肠区局部无气。腹膜刺激征象：右侧腹脂线及右侧腰大肌边缘模糊，脊柱可向右侧弯。气腹征象：大部分阑尾穿孔没有游离气体，仅有少数出现膈下少量游离气体。 CT：常规CT不易显示阑尾形态，直接征象不多。薄层扫描及MSCT对阑尾的显示有较大改善。直接征象主要是阑尾增粗肿大(直径>6mm)，阑尾壁增厚、腔内积液、积气和粪石(图1)。间接征象包括阑尾盲肠周围炎和阑尾周围脓肿。前者表现为阑尾周围的脂肪组织密度升高及条索影，腹膜增厚，少量积液，盲肠壁水肿增厚；后者表现为中心为液体密度的团块影，壁厚而边界不清，可出现液气平面。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断阑尾穿孔的特征性征象，但如无上述征象，并不能排除阑尾穿孔 。 图1 急性阑尾炎CT表现
CT如何诊断阑尾炎类型
CT如何诊断阑尾炎类型
阑尾炎是由多种因素而形成，阑尾炎性病变是普外科临床常见的一种疾病，按照病程分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中以急性阑尾炎较为常见，多发于青年男性。患者在患病之后，若属于急性阑尾炎会出现腹痛、胃肠道症状，慢性肠胃炎以腹痛、肠胃道功能障碍为主。若不及时治疗，可能会出现腹腔囊肿、形成内外瘘、化脓性门静脉炎。由于患者年龄不同，阑尾周围肿胀情况不同，通过超声检查无法确诊或者鉴别时，可以利用CT增强扫描，进一步排除肿瘤疾病，能保证患者的治疗安全，同时提高医疗水平。随着CT扫描技术的提升，在阑尾炎临床鉴别与诊断中具有较高的应用价值，能够避免发生误诊、漏诊情况，及时对患者进行治疗，避免患者病情加重。
一、CT扫描中阑尾的正常与异常表现
1.CT扫描下阑尾的正常表现
阑尾位于人体右下腹，被肠细胞膜脂肪包围，结构呈现环状。一般情况下，成年人的阑尾应在盲肠内后方，婴幼儿的阑尾属于盲肠的顶端，但婴幼儿在生长的过程中，盲肠呈向心性生长。因此，成年人阑尾横直径不超过6mm，儿童阑尾横直径不超过8mm。从外部借助CT扫描观察，阑尾的系膜比阑尾更短，但图像只会呈现一小段。要想进一步观察阑尾的全貌，需要对患者右下腹进行连续观察，才能有效判断。在既定成像之后，若发现阑尾的位置符合正常关系，属于CT正常阑尾情况。
2.CT扫描下阑尾的异常表现
第一，壁内阑尾。CT扫描之后成像会发现阑尾大半在盲肠浆肌层内，需要进一步探查是否能够发现索状物。随着进一步深入调查，若发现索状物，能够确定患者病情，及时安排手术，切除阑尾。 第二，腹膜外位阑尾。这种情况的出现，大多数与浆膜缺少相关，不断作用下会使发生的炎症扩散。再加上炎症病灶位置较深，患者出现的疼痛症状不明显，容易被忽视。通过进一步询问患者，会发现患者存在右下腹微痛情况，无具体的炎症表现。为避免在检查时出现漏诊情况，利用实验室检查，对患者尿常规检查中红细胞和白细胞的计数进行观察。
CT怎么诊断阑尾炎类型你知道么
CT怎么诊断阑尾炎类型你知道么
阑尾炎是由于阑尾细菌感染引起的一种急性腹痛，常见于10~30岁人群。目前，计算机断层摄影（CT）已成为一种诊断阑尾炎类型常用的辅助检查工具。
CT诊断阑尾炎类型通过扫描显示腹腔内的结构和特点，有助于确定阑尾是否受到炎症的影响，并可以对阑尾炎进行分类。那么CT怎么诊断阑尾炎类型呢？本文就会从相关方面进行详细介绍。
一、阑尾炎分为哪几类
阑尾炎是一种常见的急性炎症性疾病，分为轻度、中度以及重度阑尾炎，下面详细介绍三种阑尾炎的分类：
1. 轻度阑尾炎：轻度阑尾炎是阑尾炎的轻微类型，症状不明显，常常被人忽视。病人可能会感到轻微的腹痛，但没有严重的恶心和呕吐。此类阑尾炎通常没有明显的体征异常，CT检查也可能无法准确诊断。轻度阑尾炎的治疗通常局限于休息、饮食改善和必要的药物治疗。
2. 中度阑尾炎：中度阑尾炎是指阑尾炎的更严重程度。病人通常会感到强烈的腹痛、恶心、呕吐和发热。此类阑尾炎的诊断比较容易，一般通过体格检查和CT检查可以确定。治疗通常包括手术治疗和药物治疗，以消除阑尾炎引起的症状，防止感染扩散。
3. 重度阑尾炎：重度阑尾炎通常是指炎症的进展已经很严重，有可能导致阑尾穿孔，病情可能会恶化到危及生命。病人通常感到强烈的腹痛、呕吐、高热、快速心率、低血压等症状。诊断通常通过身体检查和CT检查来确定，治疗除了手术治疗外，可能还需要额外的药物治疗来控制感染和保护病人。
阑尾炎每种类型都需要不同的治疗方法来控制症状和预防并发症。如果怀疑自己患有阑尾炎，应及时就医，以便及时诊断和治疗。
二、CT如何诊断阑尾炎类型 计算机断层摄影（CT）已经成为临床诊断阑尾炎的重要方法之一。通过CT扫描，医生可以清晰地观察到腹部结构，识别异常炎症，从而诊断出阑尾炎类型。下面将详细介绍CT如何诊断阑尾炎类型。
1. 预处理：在进行阑尾CT扫描之前，患者需要进行一些准备工作。最重要的是确保患者肠道内没有任何残留物。这可以通过让患者进行定期排便或服用泻药来实现。此外，为了确保扫描结果的准确性，患者需要保持安静和舒适。
MSCT诊断在阑尾炎性疾病中的应用
MSCT诊断在阑尾炎性疾病中的应用
－02
【摘要】目的：研究阑尾炎性疾病的msct表现，提高ct对本病的诊断准确率。方法：回顾性分析本人所在医院2009年5月-2011年5月经手术和病理证实的81例阑尾炎性疾病的msct表现特点。结果：8l例病人中，单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例。急性者主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，边缘模糊，密度增高，有时可见结石；慢性者可见阑尾外形不规则，和粘连征象；合并脓肿形成者有中重度的周围炎性改变，可见脓肿和脓腔。结论：msct检查对阑尾炎性疾病的诊断具有重要价值，尤其是冠状位重建，能在术前了解阑尾位置，病变周围情况，并为临床术前准备提供了参考。
【关键词】阑尾炎；阑尾周围脓肿；x线计算机；多排ct
各种阑尾炎性疾病是一种常见的疾病，是最多见的急腹症，各级医院均常见，可好发于任何年龄。现收集本院于2009年10月～2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，并结合有关文献，对阑尾炎性疾病的临床和msct表现加以分析，报道如下。
1.资料和方法
1．1临床资料
选取本院2009年5月-2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，其中男49例，女32例，年龄4—78岁，包含单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例，皆经手术和
病理证实。
1．2临床表现
急性者均诉持续性腹痛，具有上腹部疼痛逐渐局限至右下腹的阑尾炎典型表现25例，19例右下腹麦氏点有压痛和反跳痛，4例为异位阑尾压痛点各异。20例慢性者诉反复右下腹疼痛，4例同时伴有消化道功能障碍。合并阑尾周围脓肿者除疼痛外，另有不同程度发热。
1．3实验室检查81例病人中，59例有白细胞计数和中性比例增加。
1．4影像学检查方法
运用gelightspeedultra8排螺旋ct机，矩阵512×512，应用容积扫描，扫描层间距5毫米，层厚5毫米，行全腹部或者下腹部扫描，皆行多平面重建(mpr)，主要是冠状位重建；部分病人行增强扫描，增强用碘海醇100ml，高压装置团注法，用高压注射器从病人一侧肘正中静脉注入，注射速度为3．0ml／s。
MSCT在无典型临床表现阑尾炎诊断中的应用
中国实验诊断学２０１１年２月第１５卷第２期
食控制对本病的治疗起着重要作用［ ，以往我们对
过敏性紫癜患儿进行严格的饮食控制，限制了异种
蛋白进人机体，切断了抗原与抗体的结合，尽量避免
了高敏状态下变态反应的发生。本研究中对照组采 用从最基本的食物米粥或淀粉类开始食用，尽量避
免了食物引起的不耐受反应。使用抗过敏药物治疗
后，机体的致敏状态逐渐解除，再逐渐增加蔬菜，每
２—３天增加一种蔬菜或水果，病情无反复２个月后
增加瘦肉和鸡蛋，并坚持每周复查。若紫癜反复，则
延长饮食控制时间。饮食控制后部分患儿出现营养 不良，且儿童生长发育快，所需营养物质缺乏会影响
小儿生长发育。另外，Ａ，ＪＬ对饮食控制的依从性差，
易出现病情反复。而实验组我们在其他治疗相同的 基础上，根据食物不耐受检测结果仅限制不耐受食
物的摄入，对食物不耐受检测阴性的食物不做控制，
患儿病情反复次数较对照组减少，且营养不良发生 率明显低于对照组。此方法的应用缩短了住院时
间，减轻了患儿痛苦，减少了疾病的复发。
患儿血清ＩｇＧ水平的定性检测可以为判断机体
对食物不耐受的敏感性提供有价值的依据。进人机 体的各种抗原成分均可刺激机体产生特异性抗体，
食物不耐受体外检测系统采用定性方法检测血清中
不同的不耐受食物的特异性ＩｇＧ水平，一次可以同 时检侧多项指标，又可避免体内各种因素的干扰，减
文章编号：１００７—４２８７（２０ｌ１）０２—０２８７—０３ 少假阳性及假阴性的出现。患者在检测前无需进行 特殊准备，也无需禁食，且无痛苦，避免了采用皮肤 试验或斑贴试验所引起的局部或全身的不良反应。
本资料患儿的检测结果表明，引起过敏的常见食物
依次为牛奶、虾、鸡蛋清和鸡蛋黄、蟹、大豆、鳕鱼、大 米、小麦、猪肉、牛肉等，与国内相关报道基本一致，
食物仍是诱发过敏性紫癜重要病因之一，在治疗过
敏性紫癜时，应常规做过敏原检测，寻找致病因素， 避免食人不耐受食物，这可防止疾病的反复发作及
从内科的角度浅析不典型急性阑尾炎的诊断及治疗
从内科的角度浅析不典型急性阑尾炎的诊断及治疗
摘要】 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，具有典型临床症状和体征者比较容易诊断与治疗。有些临床症状不典型。首诊于内科的病例也不少见，内科医生应特别重视询问病史和仔细全面地查体，应用必要的辅助检查：检测WBC计数、多层螺旋CT及MPR重组技术、超声检查、CRP检测、血清IAP和外周血N/L联合检测、血清胆红素水平等，坚持会诊及疑难病例讨论制度，及时做出正确的临床诊断。扎实的临床技能和严谨的工作作风仍是防止误诊的关键。结肠镜检对不典型阑尾炎不但有诊断作用,对部分患者更有治疗作用；腹腔镜技术更优于传统开腹手术。
【关键词】 内科 不典型 急性阑尾炎
急性阑尾炎（AA）是外科常见的急腹症之一,一般来说也是比较容易诊断与治疗的疾病。约70～80%的AA具有典型的临床症状和体征,包括转移性右下腹痛和局限性压痛,伴恶心、呕吐、发热的症状，诊断通常无困难。而有些AA临床症状不典型，可以有上腹痛、腹泻、恶心、呕吐等各种各样的临床表现。首诊于内科的病例也并不少见，尤其是发热门诊、肠道门诊和急诊。临床医生若考虑急慢性胃炎、急性胃肠炎、胃肠型感冒等，易误诊漏诊，导致严重后果。接诊的内科医生应特别重视询问病史和仔细全面地查体，应用必要的辅助检查，坚持会诊及疑难病例讨论制度，及时做出正确的临床诊断。扎实的临床技能和严谨的工作作风仍是防止误诊的关键。
典型的AA结合临床表现和WBC计数，诊断并不困难。对于急性不典型性阑尾炎，多层螺旋CT及MPR（multi-planar reconstruction）重组技术对于排除和明确阑尾炎的诊断及判断有无穿孔及脓肿等具有极为重要的诊断价值[1]。近年来随着超声仪器的不断发展,特别是高频超声的运用,越来越多的AA被超声确诊,超声检查能根据AA的炎症发展不同阶段所表现出不同的声像图特点,迅速做出诊断,并能对其进行临床分型,这为临床选择治疗方案提供了有力依据。随着高分辨率超声仪在基层医院的普及，超声检查已成为快捷、方便、无创及有效的检查诊断方法。高低频超声结合应用大大提高了临床症状不典型的AA的诊断率，检出率可达90.2％，可以广泛地应用于基层医疗单位[2]，结合检测WBC计数，可大大提高对不典型AA诊断的准确率。有文献报到，连续WBC计数在不典型AA诊断中有一定的应用价值。于入院时、手术前行连续WBC计数测定，2次测定时间间隔4～8h，以测定值>2×109∕L有诊断意义，连续WBC计数诊断不典型AA的敏感性为83.3%,特异性为92.6%[3]。此外，将临床初步诊断为阑尾炎的患者的临床症状结合C-反应蛋白(CRP)检测和WBC计数进行分析，对区分阑尾炎和非阑尾炎患者和指导手术治疗具有一定的价值[4]。还有，对术前外周血WBC计数正常的患者,用血清中免疫抑制酸性蛋白(IAP)和外周血N/L联合检测,可提高对不典型AA诊断的准确性,患者手术前后IAP检测也能准确反映机体免疫抑制的程度,指导临床治疗[5]。另外，血清胆红素升高是确诊AA的一个很好指标。术前行肝功能检查，在坏疽或穿孔性阑尾炎病例中血清胆红素水平较单纯性阑尾炎明显升高，特异性和敏感性分别为100%,71.8%。血清胆红素测定列入AA术前常规实验室检查指标,有利于临床不典型阑尾炎的明确诊断及避免延误手术治疗时机[6]。
不典型急性阑尾炎35例的CT诊断价值
临床合理用药２０１３年ｌ０月第６卷第１Ｏ期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ ＣｌｉｎｉｃＭ Ｒ￣ｉｏｎＭ Ｄｍｇ Ｕｓｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３．Ｖｄ．６ Ｎｏ．１０Ａ 不典型急性阑尾炎３５例的ＣＴ诊断价值 王华德 ・１０７・ ・临床研究・
【摘要】 目的探讨ｃＴ技术对不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法２０１０年９月一２０１２年９月我院收治不 典型疑似急性阑尾炎患者３５例。回顾性分析其传统钡灌肠和ｃＴ检查资料，比较２种检查的确诊率。结果３５例疑 似急性阑尾炎患者经手术证实为急性阑尾炎３２例。经ＣＴ检查确诊率为９３．７５％（３０／３２）高于经传统钡灌肠确诊率 ６２．５０％（２０／３２），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＴ技术诊断不典型急性阑尾炎的准确率明显高于传统钡灌 肠检查技术的诊断准确率，值得推广应用。 【关键词】 阑尾炎，急性，不典型；ＣＴ诊断；价值 【中图分类号】Ｒ ７１４．２５５【文献标识码】Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）１０Ａ一０１０７—０１ 急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症，发病率高，严重 时甚至危及患者的生命健康…。大部分根据其典型临床表现 和实验室检查即可做出正确诊断，但约３０％患者因缺乏典型 的临床表现及体征，诊断上存在不确定性，需借助影像学检 查 Ｊ。近年来，随着ＣＴ技术的快速发展，其诊断价值日趋显 现，并且应用越来越广泛。笔者探讨ＣＴ技术对不典型急性阑 尾炎的诊断价值，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集２０１０年９月一２０１２年９月我院收治的 临床表现不典型急性阑尾炎患者３５例，其中，男ｌ９例，女１６ 例；年龄１０～８０岁，中位年龄３８．６２岁。临床表现：右下腹痛 ２６例，中上腹痛５例，中下腹痛１７例，左下腹痛６例，全腹痛７ 例。另外，盆腔痛５例，伴不同程度的恶心或呕吐６例。白细 胞数和中性粒细胞数升高３２例。 １．２方法３５例患者均经传统钡灌肠和ＣＴ诊断。ＣＴ检测 均使用ＧＥ公司的ＣＴ／ｅ单排螺旋ＣＴ机进行扫描，扫描电压 １２０ｋＶ，电流１３０ｍＡ，准直为２～５ｍｍ，重建层厚为５．０ｍｍ，重建 层间隔５．０ｍｍ。扫描范围为全腹部和盆腔，其中先行常规平 扫再行增强扫描１５例。扫描原始图像经多层面重建技术 （ＭＰＲ）及曲面重组（ＣＰＲ）成像技术联合处理，并用宽窗宽、低 窗位技术分析图像。 １．３统计学方法应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据处理。 计数资料以率（％）表示，组间比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１传统钡灌肠与ＣＴ检查结果比较３５例疑似急性阑尾炎 患者经手术证实为急性阑尾炎３２例，假阳性２例，盆腔炎１ 例。经ＣＴ检查确诊率为９３．７５％（３０／３２）高于经传统钡灌肠 确诊率６２．５０％（２０／３２），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ ＣＴ影像表现３５例患者的ＣＴ扫描、ＭＰＲ／ＣＰＲ成像结 果显示：阑尾增粗增长２４例（６８．５７％），直径７—１６（１０．５± １．６）ｍｍ；阑尾内侧壁增厚６例（１７．１４％），壁厚＞３ｒａｍ；阑尾内 部结石５例（１４．２９％）；阑尾周围肿胀３例（８．５７％）。 ３讨论 急性阑尾炎是常见急腹症，大部分急性阑尾炎具有典型的 临床症状，采用传统方法及实验室检查即可确诊，但仍有１／３ 作者单位：４５６７５０河南省淇县人民医院 患者因不具有典型的临床症状，容易造成漏诊误诊，目前对不 典型急性阑尾炎的诊治仍然是临床极为关注的问题 ］。近年 来，随着ｃＴ技术的应用和发展，其图像分辨率大幅度提高，检 查的速率和强大图像处理功能使其更具有临床诊断优势 ］。 获取阑尾患者的直接影像特征，对不典型阑尾炎的诊断具 有重要的意义。３５例疑似不典型急性阑尾炎患者采用传统钡 灌肠方法和ＣＴ扫描，前者确诊率为６２．５０％；ＣＴ检测确诊率 为９３．７５％。由此可见，ＣＴ检测确诊率明显高于传统钡灌肠检 测（Ｐ＜０．０５）。ＣＴ检测影像学结果显示：阑尾增粗增长２４ 例；阑尾内侧壁增厚６例；阑尾内部结石５例；阑尾周围肿胀３ 例。另外，女性患者诊断的假阳性较高，可能与女性容易得妇 科疾病有关，容易混淆，检测时需注意。阑尾结石对于该病的 诊断也有重要意义，当发现阑尾结石时，合并阑尾周围的改变， 即使未见到其他异常，也可以诊断。 ＣＴ技术扫描时间短、能连续采集数据，再加上ＭＰＲ／ＣＰＲ 等图像处理技术，可清晰地显示阑尾的形态、位置、大小及与周 围组织之间的关系。经处理获取的图像分辨率高，有较高的精 确度和特异度。尽管ＣＴ扫描影像直观，便于利用影像进行治 疗，但有时较难显像正常的阑尾，这是临床需要关注和辨别的 重点和难点之一。但总体而言，对疑似急性阑尾炎的患者采用 ＣＴ检查已成为重要的检测手段，可省去剖腹检查，为外科医师 手术治疗方案提供参考依据。由此可见，ｃＴ技术对不典型急 性阑尾炎的诊断有着独特的优势。 综上所述，ｃＴ技术准确有效，确诊率可达９３．７５％，大大减 少因诊断不明确造成的延误治疗和并发症的发生，是一种很好 的检查方法．ＣＴ技术对于典型阑尾炎征象能快速的诊断，对于 不典型的急性阑尾炎患者具有较高的诊断价值。 参考文献 １王正前，厉天林．ｃＴ对临床表现不典型急性阑尾炎的诊断价值［Ｊ］． 医学理论与实践，２０１１，２４（１７）：２０４１—２０４２． ２吴春华，胡少平．ＣＴ对不典型阑尾炎的诊断价值［Ｊ］．医学影像学杂 志，２０１２，２２（４）：６０１—６０３． ３苏宏，于波，顾雪梅．多排螺旋ＣＴ在不典型急性阑尾炎诊断中的应 用［Ｊ］．临床军医杂志，２０１２，４０（４）：８４１—８４２． ４黄泽和，钟德钧，刘柳恒．不典型急性阑尾炎的多层螺旋ＣＴ诊断价 值［Ｊ］．中国临床新医学，２０１１，４（６）：５４８—５５０． （收稿日期：２０１３—０９—１６）
CT平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值
第３３卷第１期
２０１０年２月 遵义医学院学报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ Ｖｏ１－３３ Ｎｏ．１
Ｆｅｂ．２０１０
ＣＴ平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值
孥仕
（遵义医学院第三附属医院ｃＴ室，贵州遵义５６３００２）
［｝商要］ 目的探讨ＣＴ平扫对症状不典型急性阑尾炎的诊断价值。方法对２１例经手术及病理证实的症状不典
型急性阑尾炎病例的术前ＣＴ资料进行回顾性分析。结果２ｌ例均有不同程度的急性阑尾炎ＣＴ表现，其中，１４例见
阑尾增粗，１６例有右下腹或盆腔炎性改变（如脂肪线增粗、肠周积液、脓肿等），８例有阑尾结石，２例见盲肠末端有局
限性增厚。结论腹部ＣＴ平扫对诊断症状不典型急性阑尾炎很有帮助；腹部ＣＴ平扫检查时，应将急性阑尾炎作为
重要疾病加以排除。
【关键词】急性阑尾炎；诊断；断层摄像Ｘ线计算机
［中图分类号】Ｒ６５６．８ ［文献标识码】Ｂ 陂章编号】１０００—２７１５（２０１０）０１—００３２～０００２
Ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｆｏｒ Ａｃｕｔｅ Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ
Ｗｉｔｈｏｕｔ Ｃｌａｓｓｉｃ Ｓｉｇｎｓ・ａｎｄ Ｓｙｍｐｔｏｍｓ
ＬＩ Ｓｈｉ－ｇｕａｎｇ
（ＣＴ Ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｚｕｎｙｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ．Ｚｕｎｙｉ Ｇｕｉｚｈｏｕ
５６３００２，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｎｏｎｅｎｈａｎｃｅｄ ＣＴ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗｉｔｈ ａｔｙｐｉｃａｌ ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｄａｔａ ｏｆ ２１ ｅａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｐｒｏｖｅｄ ｂｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｙｐｉｃａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ