食管癌放疗后局部复发的再程放疗_蔡树华
较三种恶性肿瘤的5年生存率,卵巢癌的5年生存率
据Randall〔5〕等报道为25%～58%,柯应夔〔6〕报道为
23%～44%;子宫内膜癌5年生存率为70.7%〔6〕;白
种人乳腺癌5年生存率为70.4%～82.5%〔7〕。由此表
明以卵巢癌的5年生存率最低。本文研究结果卵巢恶
性肿瘤血管形成活性最强,其次为乳腺癌、子宫内膜
癌,提示血管形成活性在这三种恶性肿瘤排列顺序与
他们的生物学行为相一致,其预后卵巢恶性肿瘤最差,
其次为乳腺癌和子宫内膜癌。
参考文献
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收稿1998年7月1日 修回1999年2月2日
食管癌放疗后局部复发的再程放疗
蔡树华
食管癌外照射失败原因主要是局部
病灶未控或复发。文献报道为84.9%。因
此,复发病人的再放疗是一个十分重要的
问题,也是国际上各肿瘤中心研究的重点
之一。本文主要探讨食管癌复发后再放疗
的疗效及影响预后的因素。
临床资料 自1994年5月至1996年
10月收治了食管癌首次放疗后局部复发
而行再放疗的病人51例。全组病例
Karnofsky评分在70分以上。男性32例,
女性19例。年龄41～74岁,中位年龄53
岁。首次放疗与复发时间的间隔为4个月
～4.1年,中位复发时间为1.7年,其中≤2
年41例,>2年20例。在51例复发病人
中,43例行食管镜检查,得到组织学证实,
8例为临床结合X线钡餐透视确诊。复发
病灶长约3～5cm。
治疗方法 利用6MV-X线结合高
剂量率192Ir腔内放疗,剂量参考点为粘膜
下0.5cm。根据复发间隔期采用不同的治
疗方法及剂量。≤2年,等中心一前一后两
斜野照射DT30Gy,常规分割,休息2～3
作者单位:(合肥230031)解放军第105医
院天后腔内放疗DT21Gy/3F,2F/1W.>2
年,采用前正中垂直野加等中心一前一后
两斜野照射DT45Gy,常规分割,腔内放疗
同前。体外照射,野宽为5cm。照射野长按
病变上、下界各外放3cm。
结果 全组病人随访2年以上,随访
率94.1%,3例的失访原因不明。随访病例
中,1年生存率为52.1%,局控率为
54.2%,无病生存率为50.0%;2年生存率
为22.9%,局控率为20.8%,无瘤生存率
为18.8%。复发间隔及照射剂量影响病人
的生存率、局控率和无瘤生存率。以随访
病人为标准,本组病例复发间隔小于2年
(含2年)为39例,2年以上为19例,复发
间隔期2年以上者,2年生存率、局控率、
无瘤生存率分别为36.8%、31.5%、
26.3%明显优于复发期短于2年者的
10.2%、10.2%、7.7%。
并发症 随访病例中均有不同程度
的放射性食管炎。3例曾有慢支病史的病
人外照射过程中2例发生急性放射性肺
炎。2例内照射后出现深溃疡,为复发间隔
<0.5年,死于3个月内。健在病人到目前
为止,无一例发生放射性脊髓炎。
讨论 食管癌放疗后局部复发再放疗,目前尚无定论。有些学者认为,复发癌
周围有纤维化,血供差,是放疗抗拒的肿
瘤,若再放疗会使正常组织超量,病人疼
痛加重,梗阻加重,体质下降,而反对再程
放疗。Nori等报道(1990),外放疗后食管
癌腔内复发性病例使用腔内近距离放疗,
可起到缓解症状,延长生命的作用,有效
率达到75%;部分病人再适当补充外放疗
可进一步提高疗效。本组病例采用外照射
结合腔内放疗,分析结果表明,复发间隔
超过2年以上,肿瘤中心平面剂量大于
60Gy的2年生存率,局控率、无瘤生存率
明显高于2年内复发,肿瘤剂量小于
60Gy的病例。补充腔内照射增加了放射
性食管炎的发生率,同时降低了放射性脊
髓炎的发生率,延长了病人的生存期。
综上所述,作者认为复发性食管癌,
复发与初次放疗间隔超过2年以上的病
人,应予积极治疗,治疗方法以三野结合
腔内放疗为宜,给予根治量可增加远期疗
效;复发间隔短于2年,可综合考虑病人
的情况,决定能否再程放疗;复发间隔少
于6个月者,原则上不再作放疗。
参考文献(略)
收稿1998年7月13日14 中国肿瘤临床与康复 1999年第6卷 第2期DOI:10.13455/j.cnki.cjcor.1999.02.009
食道癌中晚期放疗后复发怎么办？有办法控制吗
食道癌是一种恶性肿瘤，发病部位在食管，发病后因血瘀阻塞食管，导致食管狭窄，可表现出咽下困难、发热及口干津少等症状。其治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。然而，即使经过治疗，也有可能会出现复发情况，尤其对于中晚期的患者来说，复发率更高。那么，食道癌中晚期放疗后复发怎么办呢?
食道癌的复发原因比较复杂，而且每个人的情况也不同。如果患者在放疗后出现了复发，那么需要重新制定治疗计划。对于复发的治疗方法主要包括手术、放疗和化疗，具体治疗方法要根据患者的具体情况来制定。
1.手术治疗：手术是治疗食道癌的首选方法，对于复发的患者也不例外。但是由于复发可能会涉及到多个部位和淋巴结，所以手术治疗的难度和风险也相应增加。
2.放疗治疗：对于局部复发的患者，可以考虑再次进行放疗治疗。此时需要考虑前一次放疗的剂量以及受到的影响，制定合适的放疗计划。同时还需要注意放疗的副作用，如口干、消化系统反应、皮肤炎症等，做好护理工作。
3.化疗治疗：化疗主要是针对食道癌的远处转移和淋巴结转移的情况。化疗药物一般选择能够穿过血脑屏障，对中枢神经系统有抑制作用的药物。化疗过程中也需要注意副作用，如恶心、呕吐、脱发等。 除了上述三种治疗方法外，还有中医药等治疗手段。中医预防肿瘤复发转移的理念与西医不同，是通过整体调理把扶正患者的元气放在首位，调节体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤的生存环境，抑制肿瘤细胞的生长繁殖，稳定病情，降低术后复发转移的概率，提高患者的免疫力和抵抗力，预防和治疗术后并发症，提高生存质量，延长生存时间。此外，对于满足放疗和化疗条件的患者，联合中医还可以起到增效、减毒、缓解不适应症的作用作用，缓解不适应症。
中医擅长调节病人身体环境紊乱，将同时扶正和抗癌，补充病人的元气，增强病人的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福老中医，提出的“三联平衡”抗癌理论，其实质内涵是，抓住癌症患者普遍存在的“虚、瘀、毒”三大机，在中医辨证论治和整体观念的指导下，从患者的全身状态出发，修复重要脏器的生理功能，改善气血循环障碍，以此纠正机体内阴阳失衡的状态，调动或激发自身的免疫功能，改善体质和耐受力，从而巩固疗效，提高生存质量。
食管癌根治性放疗复发再程放疗的临床研究
食管癌根治性放疗复发再程放疗的临床研究
赵常有
【摘 要】目的 探讨食管癌根治性放疗复发再程放疗的临床效果.方法 选择2003年2月～2015年2月我院收治的60例食管癌根治性放疗复发患者,随机分为对照组和观察组各30例.对照组施以单纯药物化疗,观察组施以化疗联合再程放疗治疗,观察两组患者的临床症状缓解情况、生存情况分析、不良反应发生情况、治疗后生活质量评分情况.结果 对照组的治疗有效率为26.67％,明显低于观察组的43.33％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组1年、2年、3年生存率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应总发生率为33.33％,明显高于观察组的10.00％,差异有统计学意义(P<0.05);并且观察组治疗后的各项生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 食管癌根治性放疗复发再程放疗具有显著的临床效果,能够有效的缓解临床症状,并使患者获得良好的近期效果,同时能够有效的降低不良反应的发生率,具有较高的临床推广价值.
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2018(029)024
【总页数】3页(P3945-3947)
【关键词】食管癌;复发;再程放疗
【作 者】赵常有
【作者单位】沁阳市人民医院肿瘤内科,河南 沁阳 454550
【正文语种】中 文 【中图分类】R735.1
食管癌是一种常见的消化道肿瘤疾病，依据相关的临床报道可知，我国每年约有15万人死于食管癌，并且男性发病率多于女性群体，发病年龄多见于40岁以上群体［1］。 虽然经过初次放疗治疗后患者将会获得良好的治疗效果，但仍然有高达80%的人群出现疾病的复发现象，对其正常生活造成严重的不良影响［2］。为此目前临床中针对此类复发人群施以化疗联合再程放疗治疗，能够有效的缓解患者的不良症状，使其获得良好的近期效果［3］，并有效的提升治疗后的生存率。 本文将重点探讨食管癌根治性放疗复发再程放疗的临床效果。 报道如下。
食管癌放疗后复发患者再程放化疗的应用研究
食管癌放疗后复发患者再程放化疗的应用研究
【摘 要】目的：探析再程放化疗运用在食管癌放疗后复发患者中的临床效果。方法：随机将食管癌放疗后复发患者82例分为两组，其中给予对照组常规治疗，而观察组则运用再程放化疗，比较两组疗效。结果：与对照组比较，观察组的近期缓解率和不良反应发生率均较高，组间对比差异明显（P<0.05）。结论：临床上给予食管癌放疗后复发患者再程放化疗治疗，虽然可以获得较好疗效，但是容易增加毒副作用，应该慎重选择。
【关键词】再程放化疗；食管癌；复发
食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤，因为早期缺乏典型症状，大部分患者确诊已经为中期或者晚期，手术治疗无法获得较好的疗效，并且容易发生转移或者复发[1]。因此，本文探讨了再程放化疗运用在食管癌放疗后复发患者中的临床效果，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择82例食管癌放疗后复发患者为研究对象，30例为女性、52例为男性，年龄39-73岁，平均年龄为（54.6±12.2）岁，其中35例病变长度>5cm，47例病变长度≤5cm，随机分为两组，每组41例。两组的年龄、病变长度等对比无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采用常规治疗，即单纯三维适形放疗，治疗如下：运用CT对患者进行增强扫描，通过三维系统重建扫描结果，医生将靶区勾画出来，需要注意的是，在对大体肿瘤体积进行勾画时，应该包括短径>1cm的转移淋巴结和局部复发灶，在确定临床靶体积时，应该在大体肿瘤体积的基础上，向上和向下分别扩展30mm，左右扩展约5-8cm，并确定计划靶体积。选择4-5个平面作为适应照射野，运用剂量体积登记量曲线和直方图对治疗方案进行优化，确保计划靶体积被95%等剂量曲线包绕，并且正常组织位于安全范围内。在确定脊髓剂量时，对于放疗时间>12个月的患者，一般为10-20Gy；对于放疗时间≤12个月的患者，一般<10Gy，将射野方向观视和医生方向观视作为基本依据，明确各野和分次权重。运用TPS计算并将等剂量曲线图和BEV视图打印出来，运用治疗机进行验证，运用瓦里安6MV-X射线，每次剂量为2.0Gy，连续治疗5-6周，剂量共50-60Gy。
再程放化疗在食管癌放疗后复发患者中的应用研究
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·706·
炎一种有效的治疗方法，其能够直接清除血液中的毒性物质，从而改善水电解质
平衡与pH值平衡，但是其影响了肠外营养的应用效果。因此早期早期空肠营养在
重症胰腺炎患者中具有重要的应用价值。现代临床管理模式已经从单纯的临床管
理转变为全面化管理模式，人们对临床管理也提出了新的要求，要求管理人员尊
重患者的各种需求。因此在早期空肠营养治疗的过程中，需要加强对导管的观察，
避免导管堵塞、脱管等问题的出现，确保患者的生命安全。临床研究结果显示，
重症胰腺炎患者由于机体处于高代谢状态和高分解状态，很容易出现营养不良状
况，因此重症胰腺炎患者均需要进行肠内营养支持。由于重症胰腺炎患者在急性
期对营养的需求显著增加，营养支持不仅仅维持了患者的营养状态，而且还保护
了脏器功能不受损害。基于此，营养支持成为了治疗重症胰腺炎患者的不可或缺
部分。为了提高管理的整体质量，必须对重症胰腺炎患者采取肠内营养管理支持，
纠正电解质平衡，降低围术期并发症发生率，从而改善好重症胰腺炎患者的全身
营养状况，促进胃肠功能逐渐恢复。
重症胰腺炎发作时，机体处于高代谢状态，肠外营养对于疾病急性发作期和早
期空肠营养无法获得足够能力或有消化道疾病的患者仍有重要的意义。肠外营养
能够降低消化道分泌液水平，从而避免胰腺负荷加重，对于改善患者的病情具有
一定的作用。但是长期应用肠外营养可导致肠粘膜萎缩，并且存在费用高、并发
症多等问题。随着对该病研究深入，发现重症胰腺炎早期死亡主要是由于系统炎
症反应综合征（SIRS）的出现，而后期死亡主要是由于感染以及多器官系统功能
衰竭综合征（MODS），且感染加重了MODS。如何降低患者的死亡率是临床研究
的重要课题。早期空肠营养能够促使患者的代谢水平更加符合生理需求，且空肠
放疗后复发食管癌再程放疗联合化疗的临床研究
放疗后复发食管癌再程放疗联合化疗的临床研究 王书山李瑞卿 ２７１０００山东泰安市肿瘤防治院 摘要 目的：观察放疗后复发食管癌患 者再程放疗联合化疗的疗效。方法：对 ３２例放疗后复发食管癌患者采用再程放 疗联合化疗。结果：ＣＲ ｌ１例（３４．４％）， ＰＲ １８例（５６．２％），ＰＤ ２例（６．２％），ＣＲ ＋ＰＲ ３０例（９３．７％）。１、２、３年局部控制 率分别为６８．７％、４３．７％、３７．５％，生存 率分别为６２．５％、３１．２％、２５％。结论： 对食管癌放疗后复发患者采用再程放疗 联合化疗，提高了局控率，有望提高生存 率。 关键词食管癌再程放疗化学疗法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １９．０６３ 食管癌是我国常见恶性肿瘤之一，手 术和（或）放疗是主要治疗手段，失败的 主要原因为局部未控和复发。对放疗后 复发食管癌如何提高生存率目前方法较 少，疗效较差。采用适形调强放疗联合化 疗的方法，现报告如下。 资料与方法 ２００５年９月～２００７年８月收治放疗 后复发食管癌患者３２例。所有放疗后复 发病例均经食管钡餐、ＣＴ及胃镜病理证 实。放疗后复发时间９～２３个月，中位复 发时间１２个月，初次放疗范围为原发肿 瘤与淋巴结预防照射区，上下外放３～ ４ｃｍ，左右外放１～２ｃｍ，剂量平均 ６１．４Ｇｙ。其中男２６例，女６例。年龄５６ ～７２岁，平均年龄６５岁。均为鳞癌。其 中颈段１０例，胸上段１２例，胸中段ｌＯ 例。卡氏评分８Ｏ以上。 治疗方法：采用化疗与放疗同步。化 疗方法：１９例患者采用ＰＦ方案（ＤＤＰ ３０ｍｇ／ｍ ，ｄｌ～３；５一Ｆｕ ５００ｍｇ／ｍ ，ｄｌ～ ５）；１３例患者应用ＤＰ方案（ＤＤＰ ３０ｒａｇ／ ｍ ，ｄｌ～３；ＤＯＣ ６０ｒａｇ／ｍ ，ｄ１），同时止吐 对症等治疗。第１周期化疗结束即开始 放疗，四周重复，即放疗ＤＴ４０Ｇｙ左右时 行第２周期化疗。１１例患者仅行２周期 化疗，２１例患者放疗结束后继续化疗，共 行化疗四周期。放疗方法：采用螺旋ＣＴ 定位，行增强扫描，扫描层厚３—５ｒａｍ。 有１１例采用调强放疗，２１例采用适形放 疗。在三维治疗计划系统进行图像重建， 勾画大体肿瘤体积（ＧＴＶ），包括ＣＴ上可 见的食管壁≥５ｍｍ及肿块，上下外放 ２ｃｍ，左右１ｃｍ为临床靶体积（ＣＴＶ），ＣＴＶ 外放１ｃｍ为 Ｖ，９０％Ｐ１Ｖ包括Ｇ］ 。 采用５—７个共面或非共面照射野，１．８— ２．０Ｇｙ／次，５次／ｗ。放疗ＤＴ４０Ｇｙ后重新 勾画靶区，行超分割放疗，１．２Ｇｙ／次，间隔 ６小时以上，总量至５５～６２Ｇｙ。通过剂量 体积直方图和等剂量曲线优化治疗计划， 通过射野方向观与医生方向观设计照射 野并确定权重及分次，同时满足临床治疗 的可操作性，一般采用４～６个射野进行 适形治疗，保证脊髓受量在１ＯＧｙ以内，肺 受照２０Ｇｙ体积占全肺体积百分比（Ｖ２０） ＜２５％。在放疗期间有８例患者在放疗 前采用了氨磷汀治疗，其余患者给予了抗 生素、激素、还原性谷胱甘肽及康复新、苦 参注射液等中药制剂。 评价方法：近期疗效按《新编常见恶 性肿瘤诊治规范》分为完全缓解（ＣＲ）、部 分缓解（ＰＲ）、病变进展（ＰＤ）。有效率＝ ＣＲ＋ＰＲ。放射毒性反应评价参照１９９５ 年公布的ＳＯＭＡ量表及ＲＴＯＧ、ＥＯＲＴＣ放 射毒性标准。 结果 近期疗效：３２例患者再程放疗后３ 个月，按放射前，放射后食道钡餐造影与 胸部ＣＴ以及症状改善状况对比行评价 近期疗效，达ＣＲ １１例（３４，４％），ＰＲ １８ 例（５６．２％），ＰＤ ２例（６．２％），ＣＲ＋ＰＲ ３０例（９３．７％）。 生存率：１年局部控制率６８．７％，生 存率６２．５％；２年局部控制率４３．７％，生 存率为３１．２％。３年局部控制率３７．５％， 生存率２５％。 不良反应：放射性肺炎１＋２级 １８．７％，３级以上３．１％；放射性食管炎１ ＋２级６５．６％，３级以上３１．２％；骨髓抑 制１＋２级４６．９％，３级以上１２．５％。治 疗中均未出现出血和穿孔。均未出现２ 级以上心脏、脊髓损伤。 讨论 食管癌根治性放射治疗后５年生存 率约１０％左右，大部分患者在１～２年内 复发。放疗后复发多采用手术或再程放 疗。手术难度大，并发症多，限制了手术 适应范围。多数患者采用再程放疗。由 于首程放疗重要脏器已受部分剂量照射， 再程放疗耐受剂量较小，且不良反应明显 增大，需改进综合治疗方式及放疗模式。 目前已有多家报道对初治性食管癌采用 三维适形放疗提高了局控率和生存率，同 时降低了副反应，在初治性食管癌治疗中 的优越性已得到证实…。任宝志等后程 加速超分割三维适形放疗治疗初治性食 管癌，１年局控率７６％，生存率７３％，并 降低了不良反应 。但在复发性食管癌 中国内报道较少。贾丽等对食管癌放疗 后复发行全程三维适形放疗，ＣＲ ５９．４％， ＰＲ ２１．９％。１年生存率５３．３％，２年生存 率２８．６％ Ｊ。本研究采用适形及调强放 疗，通过胸部ＣＴ扫描显示肿瘤外侵及器 官受侵情况，在靶区确认上明显优于食管 钡透ｘ线定位，减少了正常组织的照射 范围，最大程度降低了正常组织损伤，这 在再程放疗中尤其重要。并通过治疗计 划系统采用５～７个野照射，从而使靶区 达到最优剂量分布，在正常组织耐受范围 内提高了靶区剂量，从而取得较好的局控 率。并且采用后程超分割放疗模式可以 减轻晚反应组织的损伤，使其耐受量增 加，进而提高治疗剂量，而早反应组织损 伤也无明显增加。同时放化疗对食管癌 有益处已得到证实。叶宏勋采用后程加 速超分割放疗配合后程化疗治疗８Ｏ例食 管癌，进一步提高了３年生存率，但近期 反应重 。顺铂、紫杉醇类药物不仅对 食管癌单药有效率高，且有明显的增敏作 用 。放化疗联合治疗食管癌杀死放射 野外微小转移灶，抑制放射后肿瘤细胞亚 致死性和潜在致死性损伤修复，使肿瘤退 缩，减少放射需杀死的肿瘤细胞指数，增 加血供应，提高放疗效应。本组研究将适 形调强放疗采用后程超分割模式和化疗 进行结合，近期有效率（ＣＲ＋ＰＲ） ９０．６％，１、２、３年生存率为６２．５％、 ３ １．２％、２５％，提示化疗在食管癌再程放
食管癌放疗后局部复发再放疗的护理干预分析
２０１２年第１６卷第１４期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａ１ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・７・
食管癌放疗后局部复发再放疗的护理干预分析
刘红菊
（江苏省徐州市肿瘤医院放疗科，江苏徐州，２２１００５）
摘要：目的对食管癌患者在接受放疗后其局部出现复发再放疗的患者行护理干预后的临床分析。方法对自愿参加 本研究并能合作完成交谈的，在本院就诊的食管癌放疗后局部复发再放疗的患者，采用交谈法收集资料，３２例为观察组，从心 理护理、皮肤护理、生活护理、饮食护理以及健康指导方面进行综合性护理干预，并与同期未行护理干预的对照组３２例患者进 行比较。结果经过护理于预６周后，对３２例患者的病历进行分析发现，进行细致周到且有针对性的护理干预使该病的治疗 效果增大，出现再复发和并发症的概率大大降低。结论对食管癌放疗后局部出现复发进行再放疗的患者，采用有效的护理 于预，对保证临床治疗效果有着积极意义，对降低其再复发率和并发症有促进作用，值得ｌ 床使用和推广。
关键词：食管癌；局部复发；再放疗；护理干预 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２ ２３５３（２ｏｌ２）１４—０００７—０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ａ ｓｅｃｏｎｄ
ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌｏｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ
ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ＬＩＵ Ｈｏｎｇ——ｊｕ
（Ｘｕｚｈｏｕ ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ，２２１００５）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ａ ｓｅｃｏｎｄ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ
ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｌｏｃａＩ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ—ｆｏｕｒ
食管癌术后立体适形放疗对局部病灶复发的经验总结
医学创新２０１０年１１月 第７卷第３２期Ｍｅｄｉｃａｌ 望 ！ ０ｆ ｎａ ｏｖ ！： ！： ：
但可使晶体后囊膜破裂，还可增加对角膜内皮的损伤 。预
防措施：前囊口大小要适宜（５．０～６．５ ｍｍ） ；水分离要充
分；圈核力量要适度。（５）植人人工晶体不慎：人工晶体植入
方法不正确，晶体襻压迫后囊膜；人工晶体调位手法不熟练；
预防措施：植入人工晶体下襻时避免过分的将人工晶状体推
向下方，以其光学部分不超过瞳孑Ｌ中线为准；植入人工晶体
上襻时尽量将人工晶体压向虹膜平面以后，再用调位钩调整
人工晶体，以使人工晶体上襻易于滑入囊袋内。
３．２术中晶体后囊膜破裂的处理术中发现晶体后囊膜破
裂后，应立即终止手术操作，维持正常眼压，使玻璃体维持于
原位，阻止其通过破裂的晶体后囊膜进入前房，并仔细探看
晶体后囊膜破裂口的情况，根据破裂口的大小及玻璃体脱出
情况采取相应的处理。（１）破口小、玻璃体未进入前房。注
入粘弹剂封堵破裂口，充盈前房，低流量灌注抽吸皮质，以防
破裂口继续扩大，最后将后房型人工晶体植入囊袋内。（２）
破口大、玻璃体进入前房较少。注入粘弹剂，用圈匙圈出晶
体核，用囊膜剪快速反复剪切前房内瞳孔区的玻璃体，使瞳
孔复圆，玻璃体回退，然后清除晶体后囊膜破裂口处的玻璃
体，视具体情况将后房型人工晶体植入囊袋内或睫状沟。
（３）破口大、玻璃体进入前房较多。因笔者所在医院医疗水 ・７５・
平有限，发生此种情况，迅速缝合切口，尽量清除玻璃体，不
同期植入人工晶体，在本文也没列人统计之内。
综上所述，小切Ｅｌ非超声乳化白内障囊外摘除联合人工
晶体植入术中，随着手术熟练程度的提高，只要进行充分的
术前准备和谨慎的术中操作，就可以极大地降低术中晶体后
囊膜破裂的机率，提高后房型人工晶体的植入率，并可避免
严重并发症的发生，使患者获得良好的视功能。
参考文献
［１］Ｇｏｇａｔｅ Ｐ，Ｄｅｓｈｐａｎｄｅ Ｍ，Ｗｏｒｍａｌｄ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｃａｐｓｕｌａｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｍａｎｕａｌ ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｃｏｒａｌｎｕ－
食管癌放疗后复发三维适形再程放疗的价值探讨
否认作案者的司法精神医学鉴定案例３９例分析 白忠义于兰芳 １３６１００吉林省公安厅安康医院医务科 （公主岭） 摘要 目的：探讨否认作案者的司法精 神医学鉴定特点。方法：分析３９例否认 作案者的司法精神医学资料。结果：否认 作案者中６６．７％是在接受司法鉴定检查 时翻供的，医学诊断以无精神病、人格障 碍及人格改变为主，有（包括部分）责任 能力占７４．３％，否认作案的可能原因主 要是自我保护，其次是受病理症状影响。 结论：否认作案者有特殊的犯罪学特征。 关键词作案司法精神医学鉴定 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 】０．０３６ 资料与方法 我院２００７年共受理司法精神医学鉴 定刑事案例４２１例，其中在归案后曾有过 否认作案的共３９例。３９例中男３２例， 女７例；平均年龄３０．５±１０．０岁；文化程 度中学１９例，小学１５例，文盲５例；已婚 ２０例，未婚１６例，离丧３例；农民２１例， 工人及无业者各５例，经商４例，学生、教 师、士兵及干部各１例。 方法：根据案卷资料及鉴定检查所 见，统计入组者的犯罪类型，否认案件的 时间，鉴定的医学诊断，以及责任能力评 定，并分析其否作案的可能原因。 结果 犯罪类型：凶杀１４例，伤害６例，抢 劫、盗窃、诈骗、受贿８例，强奸、容留或强 迫妇女卖淫７例，贩毒、妨害公务各２例。 感，相反地由于化疗所带来的毒副作用， 使病人机体免疫力下降，生存质量减低。 窦运喜等报道食管癌３８例放疗后局部复 发病例单纯化疗疗效，其１、３、５年生存率 分别为１０．５％、２．６％、０“ 。 放射治疗后复发的食管癌患者，再程 治疗仍可选用外照射作为一种治疗的选 择，但常规放疗受周围组织的限制，疗效 难以提高。王鹤皋等报道，对于食管癌放 疗后复发再程放疗用常规治疗方法，１、２ 和３年生存率分别为４０．５、８．１和２．７ 。 贾丽等亦报道１、２和３年生存率分别为 否认案件的时间：归案时承认，司法 鉴定检查时否认２６例；归案时否认，司法 鉴定检查时承认１例；归案时否认，司法 鉴定检查时也否认１２例。 医学诊断：依据ＣＣＭＤ一３标准，诊 断精神分裂症１７例，精神发育迟滞３例， 脑外伤所致人格改变、癫痫所致人格改 变、人格障碍２例，品行障碍１例，拘禁性 精神障碍２例，无精神病９例，诈精神病 ｌ例。 责任能力评定：评定为完全责任能力 者１７例，限定责任能力者１２例，无责任 能力者９例。因被鉴定人为疑犯而未评 定责任能力者１例。 否认案件的可能原因：属自我保护性 质，对案件采取否认，或避重就轻，或将责 任推卸给别人及受害者有２２例，主要见 于无精神病者及各类人格障碍和人格改 变者。司法鉴定检查时处于精神病发病 期，精神状态明显紊乱而否认作案１３例， 主要见于精神分裂症。司法鉴定检查时 处于患病期，因受妄想等症状影响而否认 作案２例，主要见于精神分裂症。因出现 拘禁性精神障碍而否认作案２例。 讨论 本资料表明，对作案行为采取否认态 度的被鉴定人具有一些显著的特点：①否 认作案的时间：本组有２／３的被鉴定人在 归案时都承认作案事实，但随着时问的推 移，在复审或鉴定检查时才推翻原来的口 供。事实上，不管被鉴定人处于何种精神 状态，通常在归案后不久，其所交代的作 案过程是比较可信的。②否认作案者的 医学诊断：由于司法精神医学鉴定中以诊 断精神分裂症为最多见，故否认作案者也 以精神分裂症者为多，本组共占４３．６％。 但本组案例中无精神病及诈病者高达 ５３．３％、２８．６％、１４．３％［４ｊ。各家结果报 道不一，可能与选择病例期别、放疗问隔 时间长短、放疗方式及剂量有关。 笔者对近年我院收治的食管癌首程 根治放疗后复发行二程放疗的患者随机 分组研究发现：三维适形放疗组较常规放 疗组显著延长患者的生存期；三维适形放 疗组严重放疗不良反应发生率低于常规 放疗组；常规放疗组主要死亡原因为放疗 不良反应及局部未控，而三维适形放疗组 主要死因为远处转移，这可能与三维适形 组局控率高，生存期相对较长有关。 ２５．６％，是一个值得注意的现象。本院同 期所有司法精神医学鉴定案例中无精神 病仅占６．７％。③否认作案的原因分析： 除非否认作案的违法者自己最终坦白交 代，否则肯定地分析其否认作案的确切原 因有时是困难的，但通过分析案情特点、 被鉴定人的精神状况和医学诊断，以及被 鉴定人的犯罪心理等方面资料，大多数情 况下还是可以推测出其可能的原因的。 本组资料表明，否认作案者大多数 （５６．４％）是属于自我保护手段，他们或 采取断然否认的方式，或采取避重就轻的 方式，或将责任推卸给别人，或将自己由 主犯推卸为从犯及不知情而上当受骗者， 但他们无一例外都对作案行为记忆清楚， 且多数为无精神病者或诈病者。其次是 各种人格障碍和人格改变者，只有少数 （本组中有５例）是精神病患者，但这少 数具有自我保护能力而确实有病的作案 者病情常较轻。否认作案行为者的第二 位（３３．３％）原因是被鉴定人处于疾病的 发病期，多见于精神分裂症，由于处于精 神紊乱之中，对检查不配合，其否认的原 因既可能是心理防御机制，也可能是纯粹 的精神错乱，与正常人的有意否认作案存 在明显区别。仅有２例因存在明显的妄 想，将作案的性质进行病理性的解释，从 而将作案的责任推卸给对方，自己则变成 受害者。 掌握上述特点，有利于及时识破否认 作案行为的被鉴定人的实质，作出正确的 司法精神医学鉴定结论，为司法机关办案 提供准确的证据。 参考文献 １ 胡泽卿，刘协和．精神病违法者的刑事责任 能力与犯罪特征．临床精神医学杂志， ２０００，１０：２８ 参考文献 ｌ 汤钊猷，现代肿瘤学．上海：上海医科大学 出版社，２０００：６５８，６９４． ２窦运喜，郑安平，刘金安，等．食管癌放疗后 局部复发再程放疗的探讨．中华放射肿瘤 学杂志，１９９６，３：２０２． ３王鹤皋，戴建平，邱志钧，等．根治性放疗后 食管癌复发的手术切除和再程放疗的比 较．中华放射肿瘤学杂志，１９９６，５（１）：２— ４． ４贾丽，王仁本，于金明，等．食管癌放疗后复 发的再放疗３２例疗效观察．中华肿瘤防治 杂志，２００６，１３（１１）：８６３—８６４．
食管癌根治量放疗后复发的再手术治疗体会
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第100期 157
0 引言
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，手术将肿瘤切除
并进行局部淋巴结清扫是目前治疗食管癌的主要方式。但
由于我国除了在高发区普查发现的早期病例以外，临床上所
见的食管癌多为晚期。对于局部晚期的食管癌，放疗可以使
肿瘤体积缩小从而提高切除率，这部分患者大多选择术前放
射治疗。另外，随着肿瘤综合治疗的逐步推广加上部分患者
的个人原因，术前选择放疗的很多。然而，放疗的疗效并不
理想，局部未控及复发率高，一般于放疗后半年至一年左右
出现，对于此类患者行再程放疗或放化疗效果很差，因此仍
需考虑手术治疗。但放疗后手术操作难度较大，术后并发症
发生率较高，现将我院２０１１年１月至２０１３年１２月１０例食
管癌根治量放疗后复发的手术治疗情况进行回顾性分析，总
结治疗经验，现报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组１０例，男性８例，女性２例，年龄５９－７３岁，病变位
于胸上段２例，胸中段６例，胸下段２例，手术前均进行根治
量放射治疗，放射剂量６４Ｇｙ－６６Ｇｙ，放疗前病变长度＜３ｃｍ２
例，３－５ｃｍ８例，放疗结束至手术时间６－１２个月８例，１２－３６
个月２例。术前均有吞咽不畅，其中吞咽困难４例，时间１－２
个月。全组病例放疗前均经胃镜活检病理证实为食管鳞癌，
术前复查胃镜活检病理证实为复发。术前行食管吞钡摄片提
示食管管腔狭窄、管壁僵硬，无明显充盈缺损或龛影者６例，
有明显的充盈缺损、龛影或粘膜破坏者４例。1.2 手术方法及术中所见
本组中所有病例均为根治性切除，切除率１００％（１０／１０）。
左胸切口、主动脉弓上食管胃吻合２例，右胸、上腹切口、左
侧颈部食管胃吻合８例。术中见纵隔组织均有不同程度的充
血、水肿，质硬且脆，病变段食管与周围组织器官粘连紧密，
正常界限消失并出现纤维瘢痕，手术难度较大。
2 结果
2.1 死亡率及并发症情况
全组发生并发症８例，占８０％（８／１０），其中吻合口瘘４
食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的临床研究进展
食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的临床研究进展
摘要】食管癌在临床上具有比较高的发病率，因其前期没有明显的临床表现，所以患者在确诊为食管癌时已经处于中晚期，此时患者已不能再进行手术治疗，所以临床上一般采用放化疗的方法来治疗中晚期食管癌。本文主要围绕食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗展开阐述。
【关键词】食管癌；手术；放化疗；挽救性
【中图分类号】R735.11 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0007-02
在我国临床消化道恶性肿瘤的类型中，其中食管癌是比较多见的一种，中晚期食管癌患者采取根治性放化疗后也仍然有可能会出现复发的情况，或是有局部没得到有效的控制。目前临床上已经有许多学者积极研究了食管癌局部复发之后的再治疗，得到的成果包含有再程放疗、挽救性手术治疗、光动力挽救性治疗、靶向治疗以及支架置入治疗等，而这些治疗方法都有其优点与缺点。为充分保障对食管癌患者的治疗效果，更需要对在实际治疗过程中对各方面治疗方案进行优化选择，结合患者具体情况选择针对性强的治疗对策，以确保各方面治疗对策更加具备有针对性，能促使患者病情在较短时间内的得到控制，为患者后续恢复提供有效保障。本文将针对这些治疗方法展开探究。
1.挽救性手术治疗
1.1 开胸手术治疗
食管癌根治性放化疗后会出现局部复发的情况，且还会有局部组织呈现纤维化，血运明显变差，这些因素使得手术治疗存在一定的难度。但有医学者通过临床实践表明首程根治性放化疗后出现局部复发或者是存在局部肿瘤残留的患者，对其展开挽救性手术能够使得患者的生存期得到有效的延长，因此挽救性手术能够用于基础状况较好的患者治疗。同时挽救性手术治疗还可以用于因淋巴结阳性的小病灶而复发的食管癌患者。针对根治性放化疗后存在有鳞状细胞癌的患者采取挽救性食管切除术展开医治。但该治疗方案对患者造成的创伤较大，需要患者在术后较长时间内才能得到恢复，且在恢复过程中容易出现多种并发症，整体治疗效果欠佳，在推广上存在有一定局限性。