光动力疗法在外阴皮肤病中的应用进展
光动力疗法治疗恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病的临床效果及安全性卜彬彬刘萍毕海霞江馨蕙
光动力疗法治疗恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病的临床效果及安全性卜彬彬刘萍毕海霞江馨蕙发布时间：2023-05-16T02:34:35.078Z 来源：《健康世界》2023年8期作者：卜彬彬刘萍毕海霞江馨蕙[导读] 目的：为改善恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者的免疫功能，降低血清炎症因子水平云南省楚雄州人民医院皮肤科云南楚雄 675000摘要：目的：为改善恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者的免疫功能，降低血清炎症因子水平，提高安全性，对光动力疗法的治疗效果作进一步探究。
方法：回顾性分析2021年7月-2022年10月在本院接受治疗的恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者为研究对象，共计40例，按接收治疗顺序平均分为对照组和观察组（每组各20例）。
结果：观察组免疫功能指标、炎症因子水平明显优于对照组，不良反应发生率低，治疗总有效率、患者满意度更高，差异明显，P＜0.05，存在对比意义。
结论：光动力疗法在恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病手术治疗基础上应用效果显著，有效改善患者免疫功能，降低血清炎症因子水平，治疗效果更满意，建议推广此项治疗方案。
关键词：光动力疗法；恶性皮肤肿瘤；癌前期皮肤病；临床效果；安全性恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病多采用手术治疗来控制疾病发展，防止出现转移，但会对美观度会造成一定影响[1]。
光动力疗法是目前临床上出现的一种新型治疗方法，是利用光动力效应，特定波长照射肿瘤部位，选择性杀灭肿瘤细胞，破坏肿瘤，减轻对机体皮肤组织的损伤。
本文对40例恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者采用手术联合光动力疗法治疗与单纯手术治疗对照研究，具体内容如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2021年7月-2022年10月在本院接受治疗的恶性皮肤肿瘤及癌前期皮肤病患者为研究对象，共计40例，按接收治疗顺序平均分为对照组和观察组（每组各20例）。
观察组男12例，女8例；年龄（53-78）岁，均值（63.77±3.35）岁；病程2-5年，均值(3.63±0.27)年；对照组男13例，女7例；年龄（52-79）岁，均值（63.52±3.64）岁；病程1-5年，均值(3.47±0.32)年；两组数据比较，p＞0.05，具有可比性。
盐酸氨基酮戊酸光动力疗法治疗尖锐湿疣临床观察
口，单个病例 疣体数 目不 超过 ３个 ，单个疣体 直径不超过
上述表 明特 比萘 芬片联合 中药熏蒸 有缩短病程 、 防止复
发作用 。 故采用特 比萘芬 片联合 中药熏蒸治疗 复发性外 阴阴 道念珠菌病 （ Ｖ Ｃ） Ｒ Ｖ 的疗效 明显 ， 值得临床应用。
３ 讨 论
参 考 文献 ：
［ ］乐杰． １ 妇产科学［ ． ： 民卫生 出版社 ，２０ ：６ ． Ｍ］ 北京 人 ０ ５ ２０ ［ ］徐树 南． ２ 中药临床应用 大全『 ． Ｍ］石家庄 ： 河北科 学技术 出版社 ，
１ ９１ ５ ５ ９ ：８ ．
复发性和慢性 Ｒ Ｖ ， 因复杂 ， Ｖ Ｃ病 复发 因素广 泛 ， 目前治 疗仍是一个难题 。 有研究表 明患者免疫力下降是此病复发和 迁延不愈 的主要 因素。
笔者采用 的中药 汽疗早在 《 黄帝 内经》 《 、金匮要略》 中 等
医古籍 中就有记载。中药汽疗对人体具有 良好的镇静 、 止痒 、
中国中西医结合皮肤性 病学杂志 ２ １ ０ ０年第 ９卷第 ４期
・
２ ３７・
正常； 显效 ： 阴 、 外 阴道痒 痛减轻 ， 阴道分泌 物检查正 常 ； 进 步： 阴道分泌物检查正常而其他症状存在 ， 或其他症状消失 、 减轻 而分泌物检查 异常 ； 无效 ： 后 阴道 分泌 物检查及 症 治疗 状较治疗前无 明显改善１ ］ １ 愈加显效统计有效率。 。痊
２ 结 果
速使皮损鳞屑脱落 ， 促进皮肤炎症浸润的吸收等作用 根据 。
中医辨证论治对 于脾虚湿盛 （ 湿重于热 ） 型和肝经湿热（ 热重 于湿） ， 型 分别予 １ 号和 ２号方 ， 以清热利湿 、 杀虫止痒。方 中
生黄芪 、 蛇床 子 、 苦参 除有抑菌作用外 ， 尚能 明显增强机体免 疫功能 ， 促进 细胞代谢 ， 且对外 阴阴道黏膜有清 洁收敛 、 修复 保护作用 ， 而改变 阴道酸碱度 ， 从 使其不适宜念珠 菌的生长 。
光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析
临床研究522013.12缺陷儿总发生率14.14‰，比我国卫生部出生缺陷监测机构统计的13.07‰略高，这可能与我们妊娠28周前诊断技术落后和未定期产前检查有关，也不能排除怀孕早期接触有害物质和病毒感染。
2.2 出生缺陷儿分布情况分析在各系统中，以神经系统的畸形为首位占总畸形的39.11%，颌面五官系统为第二位，骨骼系统的畸形为第三位。
单发畸形136例占60.8%，多发畸形89例，占39.56%，且多以综合征形式出现。
神经系统缺陷发生的顺序为无脑儿、脑积水，开放性脊柱裂、脑脊膜膨出等，与全国统计一致。
2.3 我县出生缺陷的产前诊断水平亟待提高本文出生缺陷产前诊断率33.33%，产前诊断的主要方法是超声诊断。
文献报道影响超声畸形诊断敏感性有两方面的因素：①客观因素：如孕妇肥胖，胎位不适于检查，孕周过小或过大，超声仪器的清晰度欠佳等；②主观因素：即检查者的经验、技术和对畸形的认识程度。
因此，提高三维超声的使用率，加强超声检查的业务培训，选择合适孕周做超声检查，均有利于提高出生缺陷的产前诊断率。
2.4 降低出生缺陷发生率的干预措施为有效地降低出生缺陷发生率，应该做好以下几个方面：①做好产前保健和围生期保健工作。
产前加强孕期营养，避免接触有害物质，提高孕妇身体素质，减少疾病尤其是病毒感染性疾病的发生等一级预防工作。
如果确诊为先天畸形，应当及早终止妊娠；②提高三维超声的使用率，加强超声检查人员的业务培训，提高围生保健工作水平和提高孕妇孕前叶酸应用率等是工作的重点；③加强对高危人群的重点监测，制定切实可行的干预措施，有效地降低出生缺陷发生率，提高人口素质。
参考文献[1]曹泽毅主编.中华妇产科学(上册)[M].北京:人民卫生出版社,1999.[2]乐杰主编.妇产科学[M].第五版北京:人民卫生出版社,2000.[3]曹泽毅主编.中华妇产科学(上册)[M],北京:人民卫生出版社,1999.[4]曹允强,梁桂霞,李秀玲.二维超声诊断胎儿唇裂畸形[J].中华妇产科杂志,2003(7).作者简介袁燕，女，大学专科，宁夏回族自治区中卫市中宁县妇幼保健所工作，主要从事儿童保健。
光动力学疗法在难治性良性皮肤病中的应用进展
光动力学疗法在难治性良性皮肤病中的应用进展
邱海霞;顾瑛;刘凡光
【期刊名称】《中国激光医学杂志》
【年(卷),期】2007(16)3
【摘要】光动力学疗法(photodynamic therapy,PDT)是通过局部或系统给予光
敏剂后以特定波长激光照射从而对靶组织产生选择性的光敏化作用,其特殊的作用
机制使其具有美容效果好、可重复应用而无耐药性等优点。
最初PDT在皮肤科主
要用于肿瘤的治疗,新近研究者尝试将PDT拓展到某些难治性良性皮肤病,如病毒疣、真菌感染、慢性炎症性疾病的治疗,并取得初步疗效,为上述皮肤病的治疗提供了新
的思路。
然而,目前还尚需大量的比较性研究以及PDT治疗方案的优化以确定PDT 在上述疾病治疗中的地位。
【总页数】4页(P186-189)
【关键词】光动力学疗法;寻常型痤疮;病毒疣;皮肤真菌病;银屑病
【作者】邱海霞;顾瑛;刘凡光
【作者单位】解放军总医院激光医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R454.2
【相关文献】
1.联合治疗技术在慢性难治性皮肤溃疡的应用进展 [J], 杨丽;谢方明;熊妮
2.利妥昔单抗在儿童难治性肾病中的应用进展 [J], 高霞;孙利
3.光动力学疗法在病毒感染性皮肤病治疗中的应用 [J], 宋颖
4.5-氨基酮戊酸光动力学疗法在皮肤科的应用进展 [J], 张立坤;竺炯;张萍
5.皮肤镜与皮肤CT在皮肤病中医诊断中的应用进展 [J], 张雅星; 张峻岭
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光动力三阶段疗法治疗尖锐湿疣临床观察
身应用糖皮质激素史 ， 无Ｃ Ｏ 激光与 Ａ Ｌ Ａ光动力
治疗禁忌 证 。患 者 随机分 为治 疗 组 和对 照组 两
消毒 ， 用２ ％盐酸利多卡 因局部麻 醉 ， 采用 Ｃ Ｏ ， 激 光直接烧 灼 疣体 。第 二 阶段 为亚 临床感 染 治疗 期： 以光动力治疗为手段 ， Ｃ Ｏ 激光处 理后立刻进
（ １ ． 佛 山市顺德 区慢性病 防治中心皮肤科 ， 广东 佛山 ５ ２ ８ ３ ０ ０ ； ２ ． 广东省皮肤病医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ０ ９ １ ）
［ 摘要］ 目的： 采用光动力三阶段疗法治疗尖锐湿疣， 观察临床疗效及安全性。方法： 将我科门诊尖锐
湿疣患 者随 机分成 治疗组 （ ６ ０ 例） 、 对 照组 （ ６ ３ 例） ， 治 疗组采 用 Ｃ Ｏ 激光、 光 动力疗 法及 局 部免 疫调 节 剂分 三个 阶段治疗 ， 对 照组单 纯采 用 Ｃ Ｏ 激光 治疗 。随访 ３ 个 月 观察 复 发 率及 安全 性 。结 果 ： 在随 访 第１ 、 ２周 ， 两组 的治愈率 及复发 率无 明显差 异 。从 随访 第 ３周 开始 至 随访 结束 ， 治疗 组 的 治愈率 均 明
应。结论 ： 采用光动力三阶段治疗方案治疗尖锐湿疣安全、 高效 ， 耐受性好 ， 复发率低。
［ 关键词 ］ 尖锐湿 疣 ； 光动 力疗法 ； 咪喹莫 特 ［ 中 图分 类号 ］ Ｒ ７ ５ ２ ． ５ ３ ［ 文献标 识码 ］ Ａ Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４— ８ ４ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ０
ｃ ， 广 州市激光技术应用研究所 ） 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
光动力疗法 （ Ｃ Ｏ 激光 、 光动力疗法及局部使 用免
光动力三阶段治疗尖锐湿疣的临床疗效
光动力三阶段治疗尖锐湿疣的临床疗效发布时间：2021-08-30T06:04:48.359Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：李运生[导读] 目的本文旨在观察在尖锐湿疣治疗中，采用光动力三阶段治疗方式的临床疗效李运生贺州市人民医院皮肤科广西贺州 542800摘要：目的本文旨在观察在尖锐湿疣治疗中，采用光动力三阶段治疗方式的临床疗效。
方法随机入选我院收治于2019年8月10日/2020年12月30日的70例尖锐湿疣患者为研究观察对象，将患者依据随机数字表法分两组，对照U组（采用CO2 激光治疗）、三阶段N组（采用CO2 激光治疗+光动力疗法+局部免疫调节剂三阶段治疗），观察两组患者治疗3个月后复发率情况、免疫因子情况。
结果治疗3个月后三阶段N组复发率、IL-4和 IL-10水平明显低于对照U组（=6.248，t=7.068、28.968），三阶段N组IL-12水平高于对照U组（t=24.544），具可比性（P＜0.05）。
结论将光动力三阶段治疗应用在尖锐湿疣治疗中，可以有效降低患者再复发率，改善患者免疫因子水平。
关键词：尖锐湿疣；CO2 激光治疗；光动力疗法；免疫调节剂；IL-10尖锐湿疣是临床上常见的性传播疾病，病发原因为人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，病发群体以18岁～50岁性活跃群体为主[1]。
尖锐湿疣具有一定传染性，会对患者生殖器产生影响，严重影响患者生命安全，故及时选择科学手段进行治疗，具有积极意义。
本文研究以70例尖锐湿疣患者为研究观察对象，意在分析光动力三阶段治疗尖锐湿疣的临床疗效，以为尖锐湿疣治疗效果增强提供支持。
1一般资料与方法1.1一般资料2019年8月10日～2020年12月30日尖锐湿疣患者70例为研究观察对象，依据随机数字表法分对照U组（35例采用CO2 激光治疗）、三阶段N组（35例采用CO2 激光治疗+光动力疗法+局部免疫调节剂三阶段治疗）。
对照U组男18例、女17例，年龄20岁～47岁，平均年龄（31.36±1.78）岁，病程5个月～21个月，平均（10.36±1.93）个月；三阶段N组男16例，女19例，年龄19岁～45岁，平均（31.43±1.83）岁，病程6个月～20个月，平均（10.29±1.88）个月；两组患者一般资料具同质性（P＞0.05）。
光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析
光动力治疗女性尖锐湿疣36例临床分析作者：王春平来源：《现代养生·下半月版》 2013年第12期王春平山西省高平市三甲镇卫生院妇产科山西省高平市048400【摘要】目的：探讨光动力疗法治疗女性尖锐湿疣的临床疗效。
方法：36 例女性患者局部消毒，用涂有20% 的盐酸氨基酮戊酸溶液的棉球覆盖于疣体表面，用保险膜覆盖，3 小时后给予635nm 半导体激光治疗仪照射，每个光斑照射时间20-30min，每周重复上述治疗一次，3 次为一个疗程。
结果：36 例尖锐湿疣患者，经过3 次治疗后，病灶完全清除率为100%，随访6 个月，3 例病人复发，复发率为8.3%。
结论：光动力疗法治疗尖锐湿疣具有安全、有效、副作用小、复发率低等优势，是治疗尖锐湿疣的一种新方法。
【关键词】光动力疗法；女性；尖锐湿疣；人乳头瘤病毒尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病[1]。
发病率仅次于淋病，居性传播疾病第二位, 并呈逐年升高的趋势。
HPV 有多种亚型，与生殖道尖锐湿疣有关的主要有HPV6、11、16、18 型。
外阴尖锐湿疣是女性常见的性传播疾病。
HPV 主要感染鳞状上皮，外阴尖锐湿疣约50%-70% 同时伴有阴道、宫颈的尖锐湿疣，且易与多种性传播疾病同时存在。
主要传播途径是经性交直接传播，有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染，其次是通过污染的衣物、器械间接传播。
潜伏期为1-8个月，平均3 个月，患者大多为处于性活跃期的年轻女性。
临床症状常不明显，部分患者有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛，典型体征为乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，有的突起增大增多，互相融合成鸡冠状或菜花状[2]。
以往治疗有药物治疗、物理治疗和手术治疗，药物治疗多采用33%-50%的三氯醋酸、酞丁安、足月草脂、5% 氟尿嘧啶、咪喹莫特、干扰素等；物理治疗有微波、激光、冷冻等；手术治疗适于大的尖锐湿疣，以手术方法将疣的主体切除，等伤口愈合后采用局部药物或冷冻等手法。
激光联合5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗妊娠合并外阴尖锐湿疣的护理体会
,2017,21(3):147-148.光动力治疗尖锐湿疣的疗效,2017,34(6):695-696.HPV 潜伏感染疗-64.方法 选取43例笔者5-氨基酮戊酸光动力治患者复发率为18.60%。
结论 对妊娠合并外阴尖锐湿疣患者行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，并加强患者的各项护理，可有效提高患者临床疗效。
【关键词】 尖锐湿疣；激光；5-氨基酮戊酸；护理中图分类号：R454.2；R752.5+3 文献标志码：B doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.04.025【收稿日期】2019-12-08尖锐湿疣是一种主要因人类乳头瘤病毒感染而引发的鳞状上皮疣状增生病变。
尖锐湿疣不仅会影响孕妇健康，而且还可能会引发早产、流产、胎膜早破等，危害胎儿健康。
本研究所在医院对所收治的43例妊娠合并外阴尖锐湿疣患者行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，并给予其优质护理，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 研究对象43例，均为笔者所在医院于2018年2月至2019年2月所收治的妊娠合并尖锐湿疣患者，所有患者均经病理学检查确诊，典型症状表现为皮肤存在外形呈丘疹状、乳头状、鸡冠状或菜花状的粉红色或灰白色的质地较软的赘生物，同时伴白带明显增多现象。
于病损处涂抹5%醋酸可见皮肤变白。
排除患有自身免疫性疾病、严重系统性疾病、其他感染性疾病、曾使用过免疫调节药物及对本研究所使用药物过敏等患者。
患者年龄（22～38）岁，平均（26.36±2.54）岁；孕周（8～30）周，平均（17.55±1.34）周；病程1周～3个月，平均（1.23±0.76）个月。
本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。
1.2 方法1.2.1 治疗方法 所有患者均行激光联合5-氨基酮戊酸光动力治疗，给予患者常规消毒后利用1%利多卡因行局麻，以二氧化碳激光将肉眼可见的疣体清除干净，再以棉球蘸取事先配制好的盐酸氨基酮戊酸溶液（以注射用水溶解外用盐酸氨基酮戊酸散，将其配制成浓度为20%的溶液，注意溶液保存时间不得超4h ）覆盖在疣体表面，注意避免强光照射。
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vation by IL-19,IL-20and mda-7through IL-20receptor complexes of two-types.J Immunol2001;167:3545-3549.11Su ZZ,Madireddi MT,Lin JJ,et al.The cancer growth suppres-sor gene mda-7selectively induces apoptosis in human breast can-cer cells and inhibits tumor growth in nude mice.Proc Natl Acad Sci USA1998;95:14400-14405.11Jiang H,Su ZZ,Lin JJ,et al.The melanoma differentiation asso-ciated gene mda-7suppresses cancer cell growth.Proc Natl Acad Sci USA1996;93(17):9160-9165.13Seaki T,Mhashilkar A,S wanson X,et al.Inhibi tion of hu man-lung cancer growth followi ng adenovirus-mediated mda-7gene expression in vi vo.Oncogene2002;21(29):4558-4566.14Chada S,Sutton RB,Ek mekcioglu S,et al.MDA-7/IL-24isa unique cytokine-tumor suppressor in the IL-10family.Int Im-munopharacol2004;4:649-667.15Xie MH,Aggarwal S,Ho WH,et al.Interleukin(IL)-22,a novel human cytokine that signals through the interferon receptorre-lated proteins CRF2-4and IL-22R.J Biol Chem2000;275: 31335-31339.16Koks S,Kingo K,Vabrit K,et al.Possible relations between the polymorphisms of the cytokines IL-19,IL-20and IL-24and plaq ue-type psoriasis.J Immunol2005;6:407-415.(收稿:2007-06-11 修回:2007-09-03)光动力疗法在外阴皮肤病中的应用进展杨永生 综述 徐金华 审校摘要 光动力疗法包括光动力诊断及光动力治疗,已在许多领域应用。
在外阴皮肤病中,通过采用适当的光敏剂及光源,已应用于尖锐湿疣、乳房外Paget病、外阴上皮内瘤变的辅助诊断。
在尖锐湿疣、乳房外Paget病、外阴上皮内瘤变、硬化萎缩性苔藓的治疗中取得一定的疗效。
关键词 光动力疗法; 尖锐湿疣; 外阴上皮内瘤变; 乳房外Paget病; 硬化萎缩性苔藓光动力疗法(Photodyna mic Therapy,PDT)是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。
其基本过程是:生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长光照时,吸收光子能量,由基态变成激发态,处于激发态的光敏物质很不稳定,迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态,其物理退激过程可以产生荧光,通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断;其化学退激过程可以生成大量活性氧,其中最主要的是单线态氧(singlet oxygen)1,活性氧能与多种生物大分子相互作用,损伤细胞结构或影响细胞功能,因而产生治疗作用。
在临床上,光动力疗法通常仅指光动力治疗,而将光动力诊断(Photodynamic Diagnosis,PDD)称为荧光诊断。
1 光敏剂及光源光敏剂及光源是PDT二要素。
光敏剂可分为三类:卟啉类、二氢卟吩类及染料类。
其中,卟啉类的第一代光敏剂主要为血卟啉衍生物,因其有4~6周的延迟光敏感作用而应用比较局限。
第二代的光敏剂5 -ALA(5-氨基酮戊酸)及MAL(甲基-氨基乙酰丙酸酯)的出现,不但缩短了相应的延迟光敏作用,更因为它是机体卟啉代谢的中间产物,安全性肯定,从而得到更广泛的应用。
二氢卟吩类较为常用的为替莫泊芬(te moporfin,mTHPC),其光毒性最强,但对正常组作者单位:复旦大学附属华山医院皮肤科,上海,200040织的毒性最小。
PDT光源有多种。
在理论上相干光和非相干光都可以用于荧光诊断和光动力疗法,但由于非相干光(如高压汞灯)强度低,单色性差,光导纤维耦合效率低,目前临床上多采用激光作为激发光源。
荧光诊断一般采用短波长激光,如长波紫外光和绿光。
光动力治疗对激发光源的要求:(1)激光波长在450~1000 nm之间,治疗表浅病变一般选用绿光和黄光,治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光;(2)激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠;(3)由于PDT需要大光斑照射或多光路输出,照射持续时间长,激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作性能。
常用的激光器:(1)He-Cd激光器,波长441.6nm,可作为诊断光源;(2)N2激光器,波长337.1nm,脉冲输出,是较为常用的诊断光源;(3)Ar+激光器,波长488.0~514.5nm,连续输出,既可作为诊断光源,也可作为治疗光源;(4)Kr+激光器,波长406.7~415.4nm,是一种理想诊断光源;(5)He-Ne 激光器,波长623.8nm,可作为治疗光源,输出功率较低;(6)Ar+泵浦染料激光器,中心输出波长为630~ 640nm,是较好的治疗光源;(7)铜蒸汽泵浦染料激光器,输出的510nm波长可兼作诊断和治疗光源,输出的630nm波长可作为治疗光源;(8)金蒸汽激光器,波长627.8nm,可作为治疗光源;(9)铜蒸汽激光器,波长510.4和578.2nm,可作为治疗光源;(10)KTP激288China J Lepr Skin Dis.Apr2008,Vol.24,No.4光器,波长530nm,可作为治疗光源。
(11)半导体激光器是较理想的的器件,体积小,效率高及使用方便,近年来在PD T中有取代其他激光的趋势。
但低于650nm波长的半导体激光器的功率还难以满足临床。
PD T在皮肤科用于痤疮、病毒疣、浅表性基底细胞癌、日光性角化病等,并取得了一定的疗效2。
因其具有安全高效的特点,适合在外阴疾病中应用。
2 荧光诊断2.1 尖锐湿疣 尖锐湿疣的诊断主要依靠其临床特点,但亚临床感染缺乏无创性的检查方法。
醋酸白试验简单易行但假阳性率高,价值不大。
Ross等3在19例男性患者的临床实验中,局部应用20%(w/w)的ALA后,以波长410nm的单色光镜氙弧光灯照射,并用带有光纤探头的荧光计测量每小时荧光光谱,探测到的荧光波长为550~800nm,原卟啉IX的发散带位于636nm,尖锐湿疣与正常周边皮肤的平均荧光最大比率发生在2h。
结合原卟啉I X发散带的特异性,提出应用荧光计进行尖锐湿疣检测的可能性。
荧光诊断方法亦可为光动力治疗提供帮助,Stefanaki等4用AL T-PDT治疗12例成年尖锐湿疣患者,以多光谱图像系统测定原卟啉I V的荧光强度来估计最佳照射时间。
局部应用20%(w/w)的ALA后,给予波长(425 10)nm的氙灯照射,在波长(650 30)nm处成像。
所得到的最佳照射时间在外用ALA后6~11h。
作为一种无创性检查,荧光诊断在尖锐湿疣的诊疗中有广阔的前景,值得深入研究。
2.2 乳房外Paget病 Becker-wegerich等5报道1例荧光诊断结合二氧化碳激光治疗该病。
外用20%的ALA6h后以wood灯照射(370~405nm),根据肿瘤组织所发出的红色荧光判断肿瘤范围,再用二氧化碳激光治疗,达到满意的临床疗效。
2.3 外阴上皮内瘤变(VIN) VIN是一种潜在的由不典型增生的鳞状细胞群构成的癌前病变。
它包括不典型增生和原位癌。
根据增生细胞的异型性程度,可分为VI N I(轻度不典型增生)、VIN II(中度不典型增生)和VIN III(重度不典型增生和原位癌)部分外阴上皮内瘤变可进展为外阴侵袭性鳞癌,这一名称替代了以往用过的多种旧病名,如外阴非典型增生、原位癌、鲍温病、鲍温样丘疹病和凯腊氏增殖性红斑。
Akoel等6用PDD检测了107例VIN患者,局部外用5 -ALA,3~6h后以氙灯照射(380~440nm,20mW)分析通过滤光镜得到的630~670nm荧光所得结果与活检病理比较,在VI N I级其灵敏性、特异性、阳性及阴性预测值分别为85.7%,81.2%,80.0%,86.6%;在VIN II级结果为93.3%,93.7%,93.3%,93.7%;在VIN III级以及外阴非侵袭性鳞癌中为96.3%, 94.7%,96.3%及94.7%。
作为一种无创性检查,荧光诊断在VIN及外阴非侵袭性鳞癌诊断中,尤其在降低假阴性率方面有一定价值7。
3 光动力治疗3.1 尖锐湿疣 顽固性病毒疣一直是皮肤性病科棘手的疾病。
现已证实使用ALA后在疣组织中可检测到原卟啉I X的聚集8,因而光动力学疗法治疗病毒疣是可行的。
Stefanaki等4以ALA-PD T治疗12例尖锐湿疣患者,采用波长400~800nm的连续性激光,照射量70~100J/c m2,随访12个月,治愈率72.9%。
副作用为可耐受的疼痛。
Uhlir等9治疗25例女性尖锐湿疣患者,皮损经活检病理确诊。
局部病灶予3.33g/L 的ALA外用8h后,照射630nm的红光15min,能量为30J/c m2。
初次治疗复发者间隔2周予以重复治疗,平均为3.8个治疗周期,治疗后随访3~12个月,症状消失、阴道镜检查阴性。
照光期间68%的患者(17例)无或仅有轻微的烧灼感,24%的患者有较明显疼痛,但可耐受,仅2例需要短期静脉麻醉。
Wang 等10研究了164例尿道尖锐湿疣患者,局部应用10% ALA溶液后,采用632.8nm的氦-氖激光照射,剂量为100J/c m2,平均时间间隔为3h,每周治疗1次,最多治疗4次。
经6~24个月随访,1周清除率为27%,部分有效率为62%,2周的清除率为46%,4周清除率为95%,总复发率为5%,疗效明确,患者耐受性好。
在目前病毒疣无满意治疗方法的情况下,PD T不失为一个较好的选择。