原发性肝癌健康宣教精品PPT课件
医院肿瘤科原发性肝癌病人健康教育
医院肿瘤科原发性肝癌病人健康教育
【讲解病因】
其病因可能与病毒性肝炎，黄曲霉素（潮湿地区多食霉变食物），酒精中毒，慢性肝损伤，遗传，口服避孕药等有关。
【说明表现】
早期无明显症状，待出现症状已为晚期。如肝区疼痛、上腹部肿块、纳差、乏力、腹水、发热、黄疸、脾肿大、腹壁静脉曲张等等。
肝癌肝内血行转移发生最早，也最常见，其次为淋巴转移，亦可直接浸润或种植。
【介绍治疗】
临床上能作根治手术切除者占少数，多采用非手术治疗，如肝动脉插管栓塞加化疗、放疗、免疫治疗、中药治疗等综合治疗。一般对胃癌有效的药物均适合于肝癌。
【重点解释】
1.饮食。给予清淡、适合口味饮食，食欲好转给予富营养、易消化的饮食，疑有肝昏迷者应限制蛋白的摄入，有腹水者应给予低盐饮食。 2.活动。化疗、放疗期间，避免紧张、劳累，减少体力消耗，合理安排日常生活、休息与活动，可学打太极拳、练静气功、散步等。
3.复查时间及指征。肝癌术后行放疗、化疗后，3年内每1～3个月需动态检测甲胎蛋白、肝功能、腹部B超及胸透，以利早期发现肝脏亚临床复发病灶或其他部位转移病灶，争取治疗机会；3年后每半年复查上述各项检查一次；5年后每半年随诊一次。
【特殊交代】
1.肝动脉插管化疗可使肿瘤缩小，缓解症状，也可获得手术机会。治疗前向患者解释插管的方法和意义，使患者增强信心，以取得合作，按医嘱给药，注意用药后的毒性反应，如呕吐、厌食、腹泻、血象的变化，及时对症处理。动脉插管完毕，压迫穿刺部位约10min止血后再加压包扎，返病房后穿刺部位用小砂袋加压，嘱患者穿刺侧腿部伸直平卧24h，防止穿刺部位出血和形成血肿，每30min测血压一次，共6次，同时观察下肢血运，摸足背动脉是否搏动。如发现患者有肝区刺痛，面色苍白，脉搏快、血压下降等则预示有肝破裂的可能，如患者表现烦躁不安、昏睡、语无伦次是肝昏迷的前驱症状，要及时报告医生，及时抢救。
2.对于疼痛患者，不可拖延给药时间，减少药物剂量或强调“成瘾”拒绝给药，对于持续难以控制的疼痛，应用吗啡0.01g，每4h1次，夜间睡前可增加药物剂量，以保证夜间无痛睡眠。
原发性肝癌的健康教育
原发性肝癌的健康教育
1.休息：创造舒适、安静的休息环境。晚期伴有腹水、黄疸者应卧床休息，以减少机体消耗。对病情稳定者，可适当进行活动，以增强机体抵抗力。
2.饮食指导：给予高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪，高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时，服用止吐剂后进少量食物，增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法，如静脉补充营养。
3.缓解疼痛的方法：
⑴给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
⑵教会病人一些放松技巧如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病人交谈、听音乐、文字数字游戏等。
⑶疼痛严重的病人，应与医生协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。
⑷观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题并协助医生处理异常变化。
4.有效的心理支持：鼓励病人参与治疗和互利，适当给予一些治疗知识，使其相信科学，增强与疾病斗争的勇气和决心。 1、门诊大厅便民服务台，为病人提供咨询、分诊、导诊、投诉；配置轮椅、担架等，为年老体弱、行动不便、急危重症患者提供服务。
2、免费提供开水，设立便民服务箱、体重秤、血压计等免费服务项目。
3、患者可不用挂号即可至门诊就诊，减少就诊前环节，让患者少跑路，节省病人就诊时间。
4、门诊实行无假日门诊，有效解决病人看病难的的问题。
5、导医台备有健康教育宣传栏目，为病员提供健康宣传教育指导。
6、扶贫对象、计划生育特殊家庭、离退休干部、残疾人、60岁以上老年人均可优先诊疗。
7、门诊所有窗岗位实行挂牌服务；药房提供中草药代煎等服务。
8、门诊各种指示标识规范、明显、准确，方便指导病员检查、就诊。
9、医务人员完成本岗位诊疗工作后，主动指导患者至相关科室检查治疗。
原 发 性 肝 癌
原 发 性 肝 癌
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。我国每年约有11万人死于肝癌，占全球的45%，其中江苏启东和广西扶绥的发病率最高。国外，非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋沿岸地区的发病率明显高于其他地区，而欧、美、大洋洲发病率较低。值得注意的是，原发性肝癌发病率有上升趋势。本病可发生于任何年龄，以40~49岁为最多，男女之比为2~5:1
【病因和发病机制】原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。
一、病毒性肝炎 主要是乙型肝炎和丙型肝炎；原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌高发区人乙型肝炎群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙肝标志的阳性率可达97%，显著高于健康人群，提示乙肝病毒与肝癌高发有关。免疫组化方法显示HBV-DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。近年来的研究表明，肝细胞癌中5%~8%患者抗HCV阳性，提示丙肝与肝癌的发病密切有关。乙型和丙型肝炎病毒作为肝癌的直接病因目前尚未得到证实，但肯定是促癌因素之一。
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%~90%，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙肝发展成肝硬化的比例并不低于乙肝。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汗性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。
三、黄曲霉毒素 动物实验证明，被黄曲霉菌污染产生的霉玉米，花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈的致癌作用。调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某些地区肝癌高发的因素，但迄今尚无致人类肝癌的直接证据。
09第九章 原发性肝癌
第九章 原发性肝癌
原发性肝癌 (primary liver cancer，简称肝癌) 是指发生自肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。它区别于继发性肝癌(亦称转移性肝癌)，为我国常见十大恶性肿瘤之一，是目前各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一，其自然生存期为2—6个月，其死亡率在消化道恶性肿瘤中居第三位，仅仅次于胃癌和食管癌。据有关资料，我国每年约有11万人死于肝癌；占全球肝癌死亡数的45％。我国是乙型肝炎大国，也是肝癌大国，尤以东南沿海多见，其中江苏启东和广西扶绥的发病率最高，部分县市现已成为第一位肿瘤。本病可发生于任何年龄，主要侵犯中壮年，以40~49岁为最多，男女比例为2~5：1。原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状，中晚期主要临床特征为肝区疼痛、肝大、黄疽、腹水、恶病质等，常可有多种并发症如出血、肝破裂、肝昏迷等，进展迅速，死亡率极高。
中医古代文献中无系统论述，但多种病证如“癥瘕”、“积聚”、“黄疽”、“鼓胀”、“胁痛”等都有类似于肝癌的描述，目前我们多以“肝积”称之。
【病因病理】
原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。
(一)西医病因病理
1．病因 大量事实表明，肝癌不是由单一因素引起的，而是多种内外环境因素长期作用的结果。其中包括环境与遗传两大因素，它们之间相互依存，共同作用，导致正常细胞转化，而且环境因素较遗传因素更重要。近年来的研究着重于乙型和丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素和其他化学致癌物质与肝癌发病的关系。
(1)病毒性肝炎 原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎病史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的乙型肝炎表面抗原阳性率高于低发区，而肝癌患者血清中乙型肝炎标记物的阳性率可达90％，显著高于健康人群，提示乙型肝炎与肝癌高发有关。近年发现丙型肝炎也与肝癌的发病密切相关。
(2)肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50％—90％ ，丙型肝炎发展成肝硬化的比例
原发性肝癌
原发性肝癌
概述
原发性肝癌(primary carcinoma of liver，以下简称肝癌)是我国常见的恶性肿瘤之一。据20世纪90年代统计，我国肝癌的年死亡率为20.37/10万，在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，在城市中仅次于肺癌；农村中仅次于胃癌。由于血清甲胎蛋白(AFP)的临床应用和各种影像学技术的进步，特别是AFP和超声显像用于肝癌高危人群的监测，使肝癌能够在无症状和体征的亚临床期作出诊断，加之外科手术技术的成熟，以及各种局部治疗等非手术治疗方法的发展，使肝癌的预后较过去有了明显提高。
病因
在世界任何地区都同样发现，任何原因导致的慢性肝病都可能在肝癌发生和发展过程中起着重要的作用。流行病学和实验研究均表明病毒性肝炎与原发性肝癌的发生有着特定的关系，目前比较明确的与肝癌有关系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3种。其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切，近年HBsAg阴性肝癌数增加与丙型肝炎有关，而前苏联则以丁型为多。我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、长期摄入黄曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病、酪氨酸血症和糖原累积病。
1.病毒性肝炎与肝癌
(1)乙型肝炎病毒与肝癌的相关性表现在以下几点：
①肝细胞癌与HBsAg携带者的发生率相平行。原发性肝癌高发的地区同时也是HBsAg携带率较高的地区，而肝癌低发区的自然人群中HBsAg的携带率则较低。我国人群中HBsAg的携带率大约为10%，全国有1.2亿HBV携带者，每年尚有约100万新生儿因其母亲为携带者而感染HBV，而在肝癌低发的欧美、大洋洲，HBsAg携带率仅为1%。
②肝癌患者的慢性HBV感染的发生率明显高于对照人群。第二军医大学东方肝胆外科研究所1000例肝癌患者中，HBsAg阳性率为68.6%；上海市中山医院992例住院肝癌患者中，HBsAg携带率为69.1%，抗HBc阳性率为72.1%；均显著高于我国自然人群中10%的HBsAg携带率。台湾报道，HBsAg携带率为15%，而肝癌患者中为80%，抗HBc阳性率可达95%。即使在原发性肝癌低发的地区，肝癌患者HBV感染的发生率也显著高于自然人群。如美国，肝癌患者抗HBc阳性率为24%，是对照组的6倍。英国肝癌患者HBsAg阳性率为25%，也显著高于自然人群的1%。以免疫荧光和免疫过氧化酶技术检测，约80%的肝癌标本中，癌旁组织或肝细胞胞质中有HBsAg，20%胞核内有HBcAg；地衣红染色显示，肝癌标本中HBsAg阳性率为70.4%～90%，显著高于对照组的4.7%。
原发性肝癌讲稿-V1
原发性肝癌讲稿-V1
尊敬的各位听众：
今天我将和大家分享有关原发性肝癌的知识。原发性肝癌也称为肝细胞癌，是由肝细胞恶性增生所引起的一种肝癌。这种肿瘤从肝脏的细胞开始，最初是局限的，随着时间的推移，肿瘤会扩散到其他部位，如肝血管、内脏等，最终导致患者死亡。
一、原发性肝癌的成因
1. 病毒性肝炎：乙型、丙型等病毒易导致肝癌的发生。
2. 饮酒：过量饮酒会影响肝脏代谢功能，对肝细胞造成损伤，引起肝癌。
3. 肝硬化：肝硬化是由多种因素引起的慢性肝病，容易导致肝癌。
二、原发性肝癌的症状
1. 腹痛：肝癌触及肝区时，会引起腹痛。
2. 黄疸：肝癌在肝门部位生长，阻塞了胆管，导致黄疸。
3. 体重下降：肝癌患者容易出现厌食、消瘦等症状。
4. 腹水：肝癌引起肝脏功能减退，会导致腹水。
三、原发性肝癌的治疗方法
1. 手术治疗：对于早期的肝癌，手术治疗是最有效的方法。
2. 化疗：针对晚期肝癌，化疗和放疗可以缓解病情。
3. 靶向治疗：靶向药物治疗是一种新的肝癌治疗方法，主要通过抑制肿瘤生长。
四、如何预防原发性肝癌
1. 疫苗预防：现在可以通过乙肝疫苗预防肝癌。
2. 合理饮食：注意饮食卫生、不吃生冷食物等，可以预防肝炎，降低肝癌发生的风险。
3. 戒烟戒酒：避免长期酗酒对肝脏造成的损伤，可以减少肝癌发生的机率。
以上就是我对于原发性肝癌的介绍，希望对大家有所帮助。最后，我要强调的是，肝癌是一种严重的疾病，只有加强健康管理，才能有效预防肝癌的发生。感谢各位听众的聆听！
原发性肝癌 2
原发性肝癌
病因
病因、病理原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)的病因和发病
机制迄今未明。可能与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类致癌物、
水土因素等密切相关。
大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型三类。以结节型多见,常为
单个或多个大小不等结节散布于肝内,多伴有肝硬化。按组织学类型可分
为肝细胞型、胆管细胞型和混合型三类;我国以肝细胞型为主。
原发性肝癌容易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统在肝内转移。肝外血
行转移依次见于肺、骨、脑等。淋巴转移主要累及肝门淋巴结,其次为胰
周、腹膜后及主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。此外,向邻近脏器直接蔓
延或腹腔种植转移也常见。
临床表现
早期缺乏典型表现,多数病人在普查或体检时发现。肝癌的临床表现最常
见的有肝区疼痛,半数以上病人以此为首发症状,多为持续性隐痛、刺痛或
胀痛,夜间或劳累后加重，癌肿累及横膈时有右肩背部牵涉痛。中、晚期
病人的肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。
癌肿位于肝右叶顶部者,肝浊音界上移、膈肌固定或活动受限，甚至出现胸腔积液。伴发热、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等全身和消化道症状,
晚期病人出现恶病质。
常见并发症有肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。
部分病人可有癌旁综合征的表现,如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血
症及高钙血症;如发生肺、骨、脑等肝外转移,可呈现相应的临床症状。
辅助检查
1.定性诊断血清甲胎蛋白(AP)检测可用于普查,有助于发现无症状的早期
病人,如 AFP呈持续阳性或定量>500μg/L,并排除妊娠、活动性肝病、生
殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。
血清酶学对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性,只能作为辅助指标。
2.定位诊断 影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫描、血管造
影。B型超声检查是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为
2~3cm或更小病变，可显示肿瘤的部位、大小、形态及肝静脉或门静脉
原发性肝癌患者治疗的健康教育
原发性肝癌患者治疗的健康教育
原发性肝癌（primary hepatic carcinoma）简称肝癌，指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。
一、发病特点
（1）可发生于任何年龄，我国以45～55岁居多。
（2）男女之比为（2～5）:1。
（3）乙型和丙型病毒性肝炎、黄曲霉毒素与肝癌的发生有关。
二、临床表现
肝癌早期无典型症状，中晚期才出现下列表现。
（1）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，因肿瘤迅速生长使肝包膜绷紧所致。
（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
（3）全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期患者可呈恶病质等。
（4）体征：肝大、黄疸、肝硬化、腹水。
三、治疗原则
（1）手术治疗：是目前根治原发性肝癌最好的方法，主要有肝切除、肝移植。
（2）肝动脉栓塞化疗：是肝癌非手术治疗中的首选方法。是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至固有动脉或其分支，注射抗肿瘤药物和栓塞剂，使之闭塞，达到切断肿瘤血供、杀死肿瘤组织的目的。
（3）放射治疗：适用于肿瘤局限不能切除，术后有残留病灶、门静脉和肝静脉瘤栓、胆管梗阻等患者。采用三维适行放疗或调强放疗照射方法更好。
（4）全身性化学治疗：单药与联合用药效果都不太理想。
（5）靶向治疗：索拉菲尼、贝伐单抗是治疗肝癌的靶向药，靶向治疗是肝癌全身治疗新的研究方向。
四、健康教育要求
（1）教育内容的要求：教会患者患病的相关因素、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，以及自我放松训练的方法、心理暗示法、音乐疗法。
（2）选择健康教育方法：采用一对一交谈的方式进行健康教育。演示起床三步法、自我放松训练等方法。
（3）提供教育材料：病房提供疾病健康教育处方、健康教育展板、图文手册、药品说明书、电子滚动屏等。
（4）评估健康教育学习需求：评估患者对疾病的认知程度，评估患者行为与本病相关健康行为的关联，对疾病健康教育知识学习的需求。 （5）制定健康教育目标：患者能说出本病的病因、治疗原则、药物知识、并发症、自我护理方法，能配合各项检查和治疗，合理饮食、规律作息。
原发性肝癌患者健康教育
原发性肝癌患者健康教育
（一）疾病简介
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国最常见的恶性肿瘤之一。与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、遗传等因素有关。
（二）健康指导
1.肝癌病人饮食为高蛋白、高维生素、适当热量饮食。避免摄入高脂。高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。以少食多餐为原则，肝性脑病倾向者，减少蛋白质摄入。
2.注意休息，保证充足睡眠；严重乏力、消瘦、呕血、黑便的病人应绝对卧床休息，呕血期间头偏向一侧，防止误吸。
3.按医嘱服药，忌服损肝药物。
4.养成良好的生活习惯，戒烟、酒，减轻对肝脏的损害。
5.行肝动脉栓塞治疗（TACE），是肝癌非手术疗法中的首选方法。
（1）术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、B超、胸透等检查，行碘过敏试验。术前禁食6小时。术前半小时测量血压。在医生指导下使用镇静剂。
（2）术中出现恶心、呕吐时、应将头偏向一侧，防止误吸；出现轻微腹痛为正常现象，可转移注意力，若疼痛加剧、不能耐受时，立即告知医生。 （3）术后禁食2~3天，无特殊不适者，进食温凉米汤，再过渡到稀饭、烂米粥、面条等流质、半流质饮食，少食多餐；穿刺处压迫止血15分钟再加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察穿刺处有无血肿、渗血；咳嗽时注意按压沙袋，保持准确加压穿刺部位，鼓励病人深呼吸，必要时吸氧，提高氧分压，利于肝细胞代谢。
6.皮肤黄染并瘙痒病人，注意修剪指甲，避免抓破皮肤；禁用肥皂水擦身，以免刺激皮肤。
7.严重腹水病人，衣着宽松，避免佩戴首饰；每日晨起定时测量腹围和体重，记录24小时出入量。
8.长期放疗、 化疗而致白细胞减少的病人。抵抗力减弱。应避免出入人多场合，防止感染。
9.保持乐观心态，积极应对疾病。
原发性肝癌 3
原发性肝癌
【概述】
原发性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。
【诊断】
(一)病理诊断
1．肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2．肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
(二)临床诊断
1．如无其他肝癌证据，AFP对流法阳性或放免法AFP＞400ng/ml，持续四周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2．影像学检查有明确肝内实质性占位病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：
①AFP＞20ng/ml。②典型的原发性肝癌影像学表现。②无黄疸而AKP或r－GT明显增高。④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水，或在腹水中找到癌细胞。⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
(三)定性诊断 原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状、体征及各种辅助检查资料。
1．症状、体征同前。
2．辅助检查。
①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定＞400mg/ml；持续四周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20％的肝癌病人增高。r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70％肝癌病人升高。5—核甘酸二脂酶同功酶V(5－NPDase-v)，约有80％的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高。α－抗胰蛋白酶(α－AT)约90％的肝癌病人增高。铁蛋白酶，905肝癌病人含量增高。癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70％增高。异常凝血酶原＞300mg/ml。