颈动脉斑块高分辨mri成像临床应用进展
磁共振成像(MRI)联合超微血流成像技术(SMI)检测颈动脉斑块对脑血管疾病的诊断价值
磁共振成像 (MRI)联合超微血流成像技术 (SMI)检测颈动脉斑块对脑血管疾病的诊断价值
【摘要】目的：探究脑血管疾病患者联合应用磁共振成像(MRI)与微血流成像技术(SMI)检测颈动脉斑块的临床价值。方法：筛选2020年5月-2022年3月内50例颈动脉斑块患者，数字减影造影检查为金标准，患者均接受MRI、SMI检测，分析诊断结果。结果：MRI联合SMI检查对颈动脉斑块的检出率明显高于单纯MRI检查（P＜0.05）。结论：联合应用MRI与SMI检查对颈动脉斑块具有较高检出率，为脑血管疾病的诊断、治疗方案的制定提供可靠参考。
【关键词】：磁共振成像；超微血流成像技术；颈动脉斑块；脑血管疾病
缺血性脑血管疾病多表现为脑卒中、神经功能缺血性可逆性缺损、脑缺血等，是由脑血管病变造成的脑组织损伤功能异常，脑部组织血供受限，致使脑神经功能缺损。该类疾病患者病死率、致残率均较高，多见于老年人，是中老年群体死亡及丧失自理能力的主要病因。颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管疾病的主要病因，其不仅关系到管腔狭窄程度，同时与斑块稳定性、斑块易损脱落有关。颈动脉斑块的稳定性与斑块内部成分、形态结构存在相关性，故有效筛查、诊断颈动脉斑块的稳定性、检测颈动脉狭窄程度，对缺血性脑血管疾病的早期诊断、发现及干预具有积极的临床意义[1]。现为评估MRI联合SMI检测的临床价值，取50例颈动脉斑块患者展开研究，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料 筛选2020年5月-2022年3月内50例颈动脉斑块（等回声、低回声）患者为研究对象；患者男性、女性占比28:22，年龄56岁-81岁，平均（65.47±3.52）岁。
纳入标准：①有颈动脉粥样硬化症状，且利用二维超声检查提示颈动脉形成粥样硬化斑块；②患者意识正常、可以正常沟通，对检查高度配合；③病历资料、影像学资料完整。排除标准：①存在认知缺失、精神障碍问题；②肝肾功能严重器质性障碍；③合并恶性肿瘤疾病；④出血性脑卒中、心源性脑卒中等因非颈动脉病变引起的脑血管疾病；⑤增强、混合回声斑块；⑥对造影剂有禁忌。
2021年颈动脉粥样硬化和斑块与心脑血管疾病相关性临床研究的最新进展(最全版)
2021年颈动脉粥样硬化和斑块与心脑血管疾病相关性临床研究的最新进展（最全版）
有人说颈动脉是上帝馈赠给人类了解大动脉的一个窗口，因为动脉粥样硬化是一种系统性、繁琐的病理改变，可在颈动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等多血管床中同时发生。心脑血管动脉粥样硬化与颈动脉斑块（Carotid Artery Plaque，CAP）形成的环境相似、风险相似、易损性相似，这使得CAP同步评价心脑血管斑块成为可能。此外，颈动脉位置表浅，与心脑血管距离近，血管壁的组成、血流环境与心脑血管接近，而且近年来采用颈动脉评价和预测心脑血管事件的研究相对较多。因为临床为了了解心脑血管动脉粥样硬化和斑块情况需要繁杂的冠状动脉造影、计算机冠状动脉造影（CTA）和脑血管造影或脑影像学检查，价格昂贵且不易重复检查，并且有一定的危险性。而颈动脉彩超检查是一种无创的检查方式，它可以通过很简单的方式来实施；目前可以采用各种影像学方法早期检测到颈动脉内血管壁厚度、斑块形成类型及部位、血流状况、管腔的狭窄程度等，人们可以通过狭窄程度以及斑块类型来预测心血管和卒中风险，进而确定下一步治疗方案。
1 流行病学
Song等[1]调查了我国成年人颈动脉硬化（Carotid
Atherosclerosis，CA）和斑块形成的发生率，结果显示，随年龄的增加CA和斑块形成发生了显著增加；30~79岁国人CA和斑块形成发病率分别为27.22％和20.15％。在2010年国内平均有2.0亿和1.5亿患CA和CAP。预测在2020年国内平均有2.67亿和1.99亿患CA和CAP。我国台湾地区一项调查显示，CAP发生率女性和男性分别为21.9％和33.8％
[2]。Ihle－Hansen等[3]调查了来自普通人群的中年队列中CAP和颈动脉内膜中层厚度（IMT）的患病率及其与心血管危险因素的关系。研究结果提示，中年人群中CAP的发病率非常高，与IMT相比，心血管危险因素与斑块负担之间的更大关联。另一项研究通过血管壁磁共振成像（MRI）比较了中国糖尿病患者和非糖尿病患者CAP的特征。研究结果显示，有症状的糖尿病患者更容易出现钙化和富含脂质坏死核心的CAP，这表明糖尿病患者可能会出现更严重的动脉粥样硬化疾病[4]。 Wang等[5]分析了84 880例中国居民的颈动脉超声数据，发现中国≥40岁居民中CA的发病率为36.2％。Song等[6]进行的的一项全球21个国家和地区59项研究的Meta分析估算，2020年全球有近20亿人CA。
颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别-协和本月修正2023简版
2023
1 / 3颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别-协和颈动脉斑块稳定性的影像学鉴别-协和引言颈动脉斑块是指在颈动脉内部形成的一块脂质沉积物，是导致脑血管疾病的重要原因。颈动脉斑块的稳定性是指斑块在不同时间内是否易于破裂，进而导致血栓形成，引发脑梗死或脑卒中。影像学鉴别颈动脉斑块的稳定性对于预测患者的风险和制定个体化的治疗方案具有重要意义。本文旨在介绍使用影像学方法鉴别颈动脉斑块稳定性的一些常用技术和方法。影像学鉴别方法超声技术超声技术是一种无创、无放射性的检查方法，常用于评估颈动脉斑块的稳定性。包括彩色多普勒、超声造影和高频超声等技术。- 彩色多普勒：通过超声波的回声和多普勒效应来检测斑块的形态和血流动力学特征。主要评估斑块的形态、大小、内部结构、血管狭窄程度和血流速度等参数。- 超声造影：使用超声造影剂可以增强斑块的显示，提供更多的信息。通过观察造影剂在斑块内部的分布和动态变化来鉴别斑块的稳定性。2023
2 / 3- 高频超声：利用高频超声探头可以更精确地评估斑块的形态和内部特征，提供更准确的图像。CT技术CT技术是一种常用的影像学方法，可以提供斑块的形态、组织密度和血管周围环境等信息。- CT血管造影：借助于造影剂和快速采集的CT图像，可以准确显示颈动脉内的斑块、血管腔和血流动力学参数。可以通过观察斑块的密度、增强程度和斑块与血管壁的结合情况来鉴别斑块的稳定性。- CT脂质成分分析：利用CT图像的密度差异，可以对斑块内的脂质成分进行定量分析。高脂质成分的斑块更容易破裂，具有较高的风险。MRI技术MRI技术通过磁场和无创辐射的方式来获得高分辨率的图像，对评估斑块的稳定性有较大优势。- T1WI序列：通过T1加权成像，可以观察斑块内脂质、纤维和钙化等成分。同时，T1WI序列还可以评估斑块的大小、形态和位置等指标。2023
3 / 3- T2WI序列：通过T2加权成像，可以观察斑块内的水分和纤维组织等成分。T2WI序列还可以评估斑块的高信号区域和炎症反应等指标。PET-CT技术PET-CT技术结合了正电子发射断层扫描和CT技术，可以同时评估斑块内的代谢和形态特征。- PET成像：通过注射正电子示踪剂，可以观察斑块内的代谢活性和炎症程度，从而评估斑块的稳定性。- CT成像：通过CT图像的解剖结构信息，可以提供斑块的形态和组织密度等参数。结论影像学技术在鉴别颈动脉斑块稳定性方面发挥了重要作用。超声、CT、MRI和PET-CT等技术可以对斑块的形态、组织成分和血流动力学参数进行准确评估，为评估患者的风险和制定个体化的治疗方案提供依据。不同的影像学方法可以相互补充，提高诊断的准确性和可靠性。但需要注意的是，影像学鉴别仅作为辅助诊断手段，仍需结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。
首发和复发急性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块的磁共振成像对比研究
介入放射学杂志２０１４年３月第２３卷第３期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏ１ ２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３ ——１９１——
・神经介入Ｎｅｕｒｏｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・
首发和复发急性缺血性脑卒中患者颈动脉
斑块的磁共振成像对比研究
方 淳， 刘晓晟， 孙文萍， 刘传森， 肖亚平
【摘要】 目的利用磁共振成像（ＭＲＩ）技术比较首发和复发急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬 化斑块的特征。方法２００９年８月一２Ｏ１０年ｌ１月对８９例近期急性缺血性脑卒中患者行颈动脉高分辨 ＭＲＩ黑血成像，其中５１例为首发，３８例为复发。对脑卒中同侧的责任颈动脉进行分析，对比初发及复发 性缺血性脑卒中患者动脉斑块负荷及成分的差别。结果 与初发患者相比，复发患者的平均壁面积 （ＷＡ）、壁厚度（ＷＴ）及平均壁体积（ＰＷＶ）较大，组间差异有统计学意义（尸＜０．０５）；钙化比例高（４４．７％比 ２３．５％，Ｐ＝０．０３５），脂质坏死核心（ＬＲＮＣ）更丰富［（１７９．１４±２５４．８１）ｍｍ。比（７１．６５±１１１．１５）ｍｍ３ Ｐ＝ ０．０２７］。在复发患者与首发患者中，斑块内出血（ＩＰＨ）、纤维帽破裂或者两者都发生的比例分别为１５．８％ 和３．９％。结论 复发患者颈动脉斑块较初发患者有显著进展。利用ＭＲＩ监测初发患者的斑块情况有利 于防治脑卒中的再次发生。 【关键词】颈动脉斑块；急性缺血性脑卒中；磁共振成像 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标志码：Ａ文章编号：１００８．７９４Ｘ（２０１４）．０３．０１９１．０４
Ｈｉｇｈ－ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｌａｃｋ－ｂｌｏｏｄ ＭＩ【Ｉ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｉｎｉｔｉａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｅ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ＦＡＮＧ Ｃｈｕｎ，ＬＩＵ Ｘｉａｏ－ｓｈｅｎｇ，ＳＵＮ Ｗｅｎ－ｐｉｎｇ，ＬＩＵ Ｃｈｕａｎ— ｓｅｎ，ＸＩＡ０ Ｙａ—ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｏｎｇｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２０，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵ Ｘｉａｏ—ｓｈｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｆｃｆｌｄ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ—ｔｉｍｅ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｆｒｏｍ Ａｕｇ．２００９ ｔｏ Ｎｏｖ．２０１０， ｈｉｇｈ’ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｌａｃｋ—ｂｌｏｏｄ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｅｎｔｌｙ－ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎｉｔｉａｌ ａｔｔａｃｋ（ｎ＝５１）ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ａｔｔａｃｋ（ｎ＝３８）．Ｔｈｅ ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅ ｂｕｒｄｅｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ ｔｈｅ ８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，５ １ ｈａｄ ｆｉｒｓｔ・ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄ ３８ ｈａｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓ￣ｏｋｅ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ＷＡ．ＷＴ ａｎｄ ＰＷＶ ｗｅｒｅ ｇｒｅａｔｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｒｏｋｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ．ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｋｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ． ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｃａｌｃｉｆｉｃａｔｉｏｎ（４４．７％ ｖｅｒｓｕｓ ２３．５％，Ｐ＝０．０３５）ａｎｄ ｌａｒｇｅｒ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ＬＲＮＣ ａｓ ｗｅｌｌ（１７９．１４±２５４．８１ ｍｍ ｖｅｒｓｕｓ ７１．６５± １ １ １．１５ ｍｍ ．Ｐ＝０．０２７）．ＩＰＨ ａｎｄ／ｏｒ ｆｉｂｒｏｕｓ ｃａｐ ｒｕｐｔｕｒｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ １５．８％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｓ￣ｏｋｅ ａｎｄ ｏｎｌｙ ３．９％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ—ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｅｕｒｒｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ａｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｗｏｒｓｅ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｆｉｒｓｔ－ｔｉｍｅ ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｐｌａｑｕｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｔｒｏｋｅ ｂｙ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｍａｙ ｂｅ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
颈动脉粥样斑块影像学临床研究的最新进展(2020完整版)
颈动脉粥样斑块影像学临床研究的最新进展（2020完整版）
颈动脉硬化是心血管疾病的一个主要的危险因素，颈动脉位置表浅，与心脑血管距离近，血管壁的组成、血流环境与心脑血管接近，而且在外周动脉中用来评价、预测冠脉事件的研究相对较多。欧洲和美国的颈动脉斑块卒中预防指南基于颈动脉硬化管腔狭窄的程度、斑块组成成分和斑块的稳定性来选择治疗方案[1]。因为影像学检查可以在体外观察到颈动脉斑块是否破裂或溃疡、斑块是否稳定。因此，通过超声检查、血管计算机断层造影（CT）、磁共振成像（MRI）和分子影像学检查可以独立或相互联合分析颈动脉斑块的性质，准确对无症状患者进行临床诊断，帮助临床制定精准治疗方案[2]。颈动脉斑块不稳定标志，包括颈动脉斑块内出血（IPH）、斑块体积、新生血管和炎症，随着影像学技术的发展，这些标志都可以通过影像学检查而获得[3]。
1 超声检查
与MRI和CT相比，超声具有简便、无创、价廉等独特优势，适用于有MRI禁忌症或不能暴露于电离辐射的患者。现有的超声技术既能从各个方面对易损斑块进行评估，还能检测颈动脉的狭窄程度、发现微栓子信号及提供血流动力学参数等，从而对脑梗死的预防和随访具有一定的临床价值。不同的超声技术因其原理不同，具有各自的优势和局限性。
1.1 常规超声
超声是通过二维超声和彩色多普勒成像观察斑块回声、形态学特点以及评估血管狭窄程度的重要检查手段。在二维超声中，回声是反映斑块组成成分的重要参数。研究表明，在无症状但有低回声斑块以及50%以上颈动脉狭窄的患者中，低回声斑块与斑块内脂质含量增加、炎症细胞密度增加以及斑块内出血有关，这种斑块极不稳定，易发生破裂，未来发生卒中的风险也会大大增加[4]。
Steinbuch等[5]采用普通超声检查技术，测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离，据此了解颈动脉斑块位置和形态。该研究入选了29例参试患者，测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离和颈动脉血管斑块形态。半自动化在舒张期末测定颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离，通过2次颈动脉血管腔中轴线到血管壁的距离变化，了解最大斑块厚度。研究结果显示，普通超声采用颈动脉管腔中轴线与血管壁距离测定显著低于低于颈动脉血管腔直径的测定。该研究结果提示，采用普通超声检查就可以精确了解斑块位置和形态。
高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用
高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用
【摘要】目的：探讨高分辨率磁共振在颈动脉斑块稳定性评价中的应用价值。方法：选取2016年3月-2020年5月在我院接受检查高分辨率磁共振检查，且被证实为脑梗死30例患者及同时期到我院接受高分辨率磁共振等常规体检，经证实无脑梗死的25例健康者为研究对象，分别设为观察组和对照组，对比两组颈动脉管壁负荷指标和颈动脉斑块情况。结果：观察组WV、WT、NWI、Stenosis与CA率、LRNC率、IPH率及FCR率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：高分辨率磁共振可准确评价颈动脉斑块的稳定性，并且可直观显现病变颈动脉的形态学特点，可为临床脑梗死防治工作的开展提供可靠依据。
【关键词】高分辨率磁共振；颈动脉斑块；稳定性评价；应用价值
有数据资料显示，脑血管疾病患者中多数为脑梗死病例，具有较高的致死、致残风险[1]。目前，大量研究显示[2]，脑梗死的发生、发展与脉粥样硬化斑块破裂、颈动脉管腔狭窄及血栓的形成等因素密切相关。因此需及早评价颈动脉斑块的稳定性，以便临床开展早期脑梗死的防治工作，改善患者预后。高分辨率磁共振共振多序列扫描成像技术属于作为一种成熟的诊断方法，可有效减少骨组织伪影对检查结果的干扰，尤其是随着亮血技术（3D-TOF）与MRI黑血技术（快速自旋回波T2序列）的广泛应用，可通过立体三维高清成像的方式，清晰显示颈动脉管壁和粥样硬化斑块的具体情况，对斑块与血管壁展展开定量分析，该项技术的应用在脑血管疾病的临床防治中发挥着重要作用[3]，有助于临床医师客观评估患者病情严重程度，对预后效果做出准确预判。基于此，本研究针对颈动脉斑块稳定性评价中高分辨率磁共振的应用价值展开如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为30例于我院经高分辨率磁共振检查确诊为脑梗死的患者及同期到医院体检，经高分辨率磁共振检查明确无脑梗死的25例健康者，将前者设为观察组，后者设为对照组。观察组纳入标准：临床症状符合脑梗死诊断标准，经临床检查证实；病程≦1周；年龄≧30岁，一般资料完整；无其他诱发脑梗死的既往病史。对照组纳入标准：一般资料完整；无脑梗死；未患有其他脑血管疾病。两组排除标准：体内存在金属异物；合并重要器官功能障碍；对钆造影剂过敏；不积极配合者。观察组男16例，女14例，年龄50～69岁，平均（58.47±5.13）岁。对照组男13例，女12例，年龄51～70岁，平均（58.29±5.09）岁，组间一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断研究进展
颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断研究进展
随着医学技术的不断发展，超声检查技术已成为现阶段检测颈动脉粥样斑块的重要检测方法，其检测结果也已成为监测早期动脉粥样硬化的客观数据指标。本文将对颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断研究进行综述。
标签：颈动脉粥样硬化；斑块；超声；研究进展；早期监测
动脉粥样硬化最常累及的部位就是颈动脉，颈动脉粥样硬化斑块则是动脉粥样硬化的早期临床体征，这一敏感指标备受医学界广泛关注[1]。由于颈动脉位置表浅，可作为动脉硬化超声检测的窗口，通过超声检查能全面反映动脉硬化病变的具体情况，并能预测心脑血管疾病。
1 颈动脉粥样硬化标准与检测指标
颈动脉内膜厚度在1.0～1.2 mm，提示颈动脉内膜增厚；颈动脉内膜超过1.2
mm，提示粥样硬化斑块形成。若有机体存在粥样硬化斑块，则颈动脉管壁三层正常结构消失，管腔出现不同程度的狭窄情况[2]。按照超声表现，可将颈动脉内膜厚度超过1.5 mm的斑块分为三种斑块：①软斑：这类斑块在血管管腔中突出，表现光滑，连续回声，形态不规则，内部结构可均匀可不均匀，弱回声区出现半圆形。②硬斑：这类斑块局部为强回声区或中回声区，块状、点状分布，大小不相同，轮廓比较清晰，伴声影或弱声影。③混合斑：这类斑块由硬斑、软斑混合而成，范围广，形态不均匀，低回声、中回声、高回声并存。
颈动脉内径：颈总动脉收缩内径（正常值5～11 mm），颈内动脉收缩内径（正常值5～7 mm），颈外动脉收缩内径（正常值略小于颈内动脉），随着年龄增大，上述指标收缩内径不断增大。
頸动脉内中膜厚度：颈动脉内中膜正常值在0.1～0.5 mm之间，超过1.0 mm提示存在内膜增厚；超过1.2 mm，提示斑块形成。西方研究人员指出，将血管内外径差值作为颈动脉内中膜厚度，能更全面、准确地反映动脉粥样硬化程度[3]，且与单点厚度、三点厚度的准确率相比，使用Intimation软件自动测量250个点的颈动脉内中膜厚度准确率最高。
3.0T高分辨MR血管壁成像在头颈部动脉病变中的应用科研
3.0T高分辨MR血管壁成像在头颈部动脉病变中的应用科研
摘要：目的：探究3.0T HR-MR VWI在头颈部动脉病变中的应用。方法：选取2020年11月－2023年04月期间的100例脑卒中病人，根据治疗前是否行HR-MRVWI检查进行分组，分别为检查组（n=50）和未检查组（n=50），检查组病人治疗前行HR-MR-VWI检查，未检查组病人治疗前未行HR-MR-VWI检查的病人、但行MRA或CTA检查，观察检查组和未检查组病人病因诊断情况和治疗效果。结果：检查组病人经HR-MR-VWI检查后对管腔狭窄病因判断具体如下：动脉粥样硬化23例（46%）、动脉夹层13例（26%）、动脉炎11例（22%）、其他2例（4%）。未检查组病人仅判断为管腔狭窄。检查组病人3个月中再发生脑卒中事件的有3人，占6%；未检查组病人在6个月中再发生脑卒中事件的有13人，占26%，检查组再发生脑卒中事件情况显著优于未检查组（P＜0.05）。结论：3.0T高分辨MR血管壁成像能够明确诊断管腔狭窄病因，帮助临床治疗，可以用于临床头颈部动脉病变检查中。
关键词：3.0T高分辨MR血管壁成像；头颈部动脉病变；脑卒中
在临床实践中，头颈部动脉狭窄是一种最为普遍的血管影像改变［1］，其发病原因包括动脉粥样硬化、动脉夹层、动脉炎、烟雾病以及可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）等［2］多种因素。通常采用常规影像学方式（如DSA、CTA、MRA）等方式来帮助医生确诊，然而单纯依赖管腔狭窄程度及管腔形态改变对脑血管病进行严重程度评估是远远不够的。近年来，高分辨MR血管壁成像（HR-MR VWI）是唯一一种无创检查方式，其所拥有的高空间分辨率以及对比-噪声比不仅可以显示管腔，还能对管壁成像，从而对狭窄的病因进行判断，同时分析斑块成分［3］，从而给临床病因治疗辅以更加具体的影像证据,因此本研究探究3.0THR-MR VWI在头颈部动脉病变中的使用效果，希望能对3.0THR-MR VWI在临床诊疗中的应用提供积极影响。 1 资料与方法
颈动脉斑块稳定性的研究进展
・134・实用临床医药杂志 Journal of Clinical Medicine in Practice2022, 26(1) ： 134 -138, 138.颈动脉斑块稳定性的研究进展黄毅军3史伟浩2朱磊2，何*3余波4(1.复旦大学附属华山医院北院普外科，上海,221927； 2.复旦大学附属华山医院血管外科，上海,220242； 4.复旦大学附属浦东医院血管介入外科，上海，221301)摘 要：颈动脉动脉粥样硬化的疾病进展与脑卒中疾病的发展密切相关。提高斑块稳定性对于降低脑卒中发病率和病死 率尤为重要。本综述系统回顾了颈动脉粥样硬化斑块形成的背景，斑块稳定性的概念，颈动脉狭窄与斑块稳定性的关系以及 斑块稳定性的发病机制，最后阐述评估斑块稳定性的影像学检查方法。关键词：颈动脉斑块；斑块稳定性；颈动脉狭窄；发病机制中图分类号：R654.3； R 653 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2022)01-134-05 D0I： 12.7619/jcmp.22213661Research progress of carotid atherosclerotic stabilityHUANG Yijun1, SHI Weidao2, ZHU Let2, HE Qing1, YU Bo5((. Department of' General Surgery, North Division of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University, ShanghnO 201907; 2. Departmed o' Vnsculnr Surgery, Huashan Hospitnl fffiOahd do Fudan UnOenhy, SSangant, 220048 ; 5. Department of Vascular Sntervention Surgery, Pudong Hospitri Affiliated do Fudan UnOenPy , SSannl'lnt, 221301)Abstroch: Thd disedse pngnssiou of carotiC atherosclerosis is closeiy related to thd iddopmeni of stroUr. Improvemeri of piqur staCilito is panicalariy imponaai fun redrcina thr iaciCedca ani mon talite of strood. This review systematicaliy reviewed thd bacagrouna of carotil atferosclerotic plaqcd, thd caaapt of plaqcd stdaility, thd relatiousyin betweed carotin aoeo stedosis anC plaqcd stdaility, anC tyv patyouedesis of pldqcd staaility. Finally C explaiaed tyv imanina mpyoUs C ofpldqcd staaility.Key woros : carotin plaqdd; plaqdd staailita; carotin steoosis; pathouedesis动脉粥样硬化是血管病中常见的一种疾病, 该疾病以脂质代谢障碍为主，动脉狭窄和斑块破 裂与冠状动脉心肌梗死综合征、脑卒中的发生密 切相关。全球缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡 人数占全球死亡人数的3/4, 199/年该比例仅 为⑴。2213年，中国动脉粥样硬化性心血管 病死人数占心血管病总病死人数的61%,占中国 当年全因死亡人数的23%[2]0对于症状性颈动 脉狭窄患者来说，目前最佳的治疗方法仍是颈动 脉内膜切除术或颈动脉支架置入术，而对于无症 状颈动脉狭窄患者,需要评估临床症状和斑块影 像学检查来确定治疗方案[5]。近年来，学者发 现，巨噬细胞表型极化和胞葬功能在斑块稳定性 中的作用明确。本文针对巨噬细胞表型极化和胞葬功能在斑块稳定性中的作用研究进行总结阐 述。此外，由于影像学检查和生物标志物常用于 颈动脉斑块的术前评估，本文阐述了影像学检查 方法, 对生 与斑块稳定性的关系进了综述。1斑块稳定性的概念斑块稳定性的概念源于1348年，丹麦的著名 雕塑家贝特尔•托瓦尔森死于心源性猝死，尸体发 , 动脉粥样硬化斑块 ,生了斑块破裂和斑块稳定性的概念⑷。随着尸 体解剖和病理研究的深入，1995年美国心脏病学 会发布《动脉粥样硬化斑块组织病理学分型标 准》，将斑块类型分为I ~可7类,且该标准也应 收稿日期：ZU -09-3基金项目：上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设资质(PWZxq22(7 -09)；上海市青年科技英才扬帆计划(21YF1404900)； 上海市医学重点专科(ZK2319A19)通信作者：余波，E - mail: 71110122@ dotmail.
磁共振成像在颈动脉易损斑块中的诊断价值
磁共振成像在颈动脉易损斑块中的诊断价值
黎雪梅; 肖寒冰; 施卫中; 钟周华; 漆化华; 何文俊
【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》
【年(卷),期】2019(025)021
【总页数】2页(P52-53)
【关键词】颈动脉; 易损斑块; 颈动脉狭窄; 磁共振成像
【作 者】黎雪梅; 肖寒冰; 施卫中; 钟周华; 漆化华; 何文俊
【作者单位】赣州市立医院影像科 江西赣州 341000
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2
缺血性脑卒中是一种临床常见的脑血管病，缺血性脑卒中的发病风险与颈动脉狭窄程度存在正相关性[1]。颈动脉斑块为动脉粥样硬化的早期体征，其形态、组成成分及易损性是诱发脑卒中的重要因素。易损斑块是指具有破裂倾向、易导致血栓形成，并可能快速进展的粥样斑块[2]。超声、CT、磁共振成像和数字减影血管造影等方法为易损斑块的临床常用检查方法[3]。MRI可对斑块的大小及斑块成分提供较为准确的信息，以及早对缺血性脑卒中进行有效干预。本文回顾性分析本院收治的颈动脉狭窄患者的MRI检查及病理结果，探讨MRI在颈动脉易损斑块中的诊断价值。
1.资料与方法 1.1 临床资料
选择2017年1月～2018年12月本院诊治的200例经彩超诊断为颈动脉斑块的病例临床资料进行回顾性分析。纳入已做动脉剥离手术的50例，其中男28例，女22例；年龄37～78岁，平均（57.5±7.8）岁。患者共进行57次剥离手术，得到57个斑块，其中3次为颈动脉双侧手术，51次为单侧手术。
1.2 方法
1.2.1 磁共振检查
采用西门子Avento 1.5T双梯度磁共振扫描仪，柔线圈强度为45mT/m。患者取仰卧位，扫描时从头部开始将线圈放置于颈动脉两侧，来回游走。在扫描期间指导患者保持均匀平稳的呼吸，切勿咳嗽、吞咽等。扫描时从2D-TOF模式逐渐转换为3D-TOF模式，扫描序列：T1WI、T2WI、PDW、TOF序列扫描。扫描范围：颈动脉血管分叉处为中心，上下各25mm，扫描层厚2～3mm，层间距0.5mm，视野范围15cm左右。