实体器官移植术后真菌感染
肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习
·152·《实用器官移植电子杂志》 2021年3月第9卷第2期 Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， March 2021，Vol.9，No.2
·病例报告·
肾移植术后肺毛霉菌感染2例并文献复习
邹寄林，邱涛，周江桥，陈忠宝，张龙，马枭雄，王天宇，金泽亚，徐雨（武汉大学
人民医院器官移植科，湖北 武汉 430060）
DOI：10.3969/j.issn.2095-5332.2021.02.015 基金项目：国家自然科学基金项目（81870067） 通讯作者：周江桥，Email：**************.cn 毛霉菌广泛存在于自然界中，对正常人通常无
致病力，为一种机会性感染真菌。Paltauf等［1］于
1885年首次报道了人类感染毛霉菌，毛霉菌病具
有侵袭力强、进展快、致死率高的特点，目前在
人群中发病率每年约1.2 /100 万人［2］。根据累及的
器官不同，毛霉菌病可分为鼻脑型、肺型、胃肠
型、播散型、皮肤型以及其他混合类型。肺毛霉
病为毛霉菌感染中最常见一种，病死率约为50% ~
70%，近年来，随着器官移植受者的增多，其发病
率有所提高［3-4］。其主要高危因素有：① 免疫抑
制人群：中性粒细胞减少、恶性血液病、皮质类固
醇使用、实体器官移植；② 糖尿病：尤其糖尿病
酮症酸中毒患者；③ 铁超负荷，并使用去铁胺治
疗；④ 造血干细胞移植受体；⑤ 其他：吸毒、艾
滋病、营养不良等［5］。本文收集了武汉大学人民
医院收治的2例肾移植术后肺毛霉菌病患者临床资
料，结合文献复习肾移植术后肺毛霉菌感染诊断
治疗。1 临床资料 病例1：患者女性，24岁，2019年8月20日因“血
肌酐进行性升高半个月”入院，既往于2019年2月
行同种异体肾移植术，术后恢复可，吗替麦考酚酯、
他克莫司、甲泼尼龙三联抗排斥治疗。有鼻窦炎，
否认糖尿病病史，入院查体： 神清，精神可，两肺
呼吸音清，未闻及干湿啰音。心、腹部查体未见阳
肾移植术后真菌感染的实验室诊断指标的研究现状
２０１０年１１月第ｌ７卷第３１期 研究进展
肾移植术后真菌感染的实验室诊断指标的研究现状
申升，刘东 （广东省第二人民医院器官移植科，广东广州５１０３１７） 【摘要】肾移植术后感染已成为影响肾移植成活率的严重影响因素。而真菌感染为术后感染的主要致病菌。早期诊断 及治疗真菌感染为提高肾移植存活率的关键因素。本文就此论点进行综述。 【关键词】肾移植；真菌感染；监测；进展 【中图分类号】Ｒ６９９．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）１ １（ａ）一０１ １—０２
随着移植外科技术的完善、器官保存技术的进步以及免 疫抑制药物的推陈出新，感染已成为仅次于心血管疾病的导 致肾移植患者死亡的第二大原因［１１，而新型抗生素的使用使 细菌感染发生率明显下降，真菌感染率明显上升［２１。这与早期 诊断困难、预防和治疗药物局限、抗真菌药物的毒副作用大 有关系翻。本文就肺部真菌感染的早期诊断的实验室诊断指 标的研究进展进行综述。 １概述 统计学分析显示。糖尿病、移植前透析时间、排斥和他克 莫司维持治疗等是引起肾移植术后发生真菌感染的危险因 素。感染种类方面，据美国国家医院感染监视系统（ＮＮＩＳ）调 查显示：最常见的真菌为念珠菌属，占８５．６％，其次为曲菌 属．占１．３％，其余为马拉瑟菌属、远孢子菌属、镰刀菌属和顶 孢霉菌属等。占１１．０％。白色念珠菌为真菌感染的最主要的 病原菌，约占７６．０％问。目前，真菌病的诊断现状还远不能满 足临床需要。 ２诊断指标最新进展 ２．１ ＰＣＲ在肾移植术后并发真茵感染诊断中的应用 聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术的应用是目前真菌感染诊断中 最活跃的领域。Ｌｅｍｏｎ ＫＰ等阎的做法是：首先采用真菌通用 引物对待检标本进行扩增，然后再采用属或种特异性引物对 扩增产物进行二次扩增。最常选用的目的片段是ｒＤＮＡ复合 体，其亚基序列（１８ Ｓ和２８ ｓ１相对保守，多用于设计真菌通 用引物．而两个相对变异的内转录间１＂１￣（ＩＴＳ１和ｒｒｓ２）￣０多用 于设计种特异性引物。这一发现为曲霉种特异性探针奠定了 基础。 在此基础之上，Ｚｈａｏ Ｊ等［６１又进一步筛选出具有临床应 用价值的烟曲霉菌种特异性引物，采用巢氏ＰＣＲ方法，成功 地用于烟曲霉种的鉴定。可从纯培养中检出１０～１００ ｆｇ的烟 曲霉ＤＮＡ。目前正尝试直接应用于临床标本的检测。 ２．２ ＣＤ４细胞内的三磷酸腺苷的临床应用 移植术后使用大量免疫抑制剂使机体免疫处于较低状 态。是引起感染的主要原因。Ｂａｒａｔｅｌｌｉ Ｆ等１７１和Ａｈｍｅｄ Ｍ等同 的研究表明使用抗体诱导者的ＡＴＰ浓度较非诱导治疗者 低，恢复也慢，反映了这些受者接受抗体诱导治疗时淋巴细 胞急剧下降导致细胞免疫功能进一步下降。Ｍｏｙｅｒ ＪＤ等１９１早 在１９８３年就提出内源性ＡＴＰ的数量可以反映细胞的活性 度，Ｗｅｉｒ等也用ＡＴＰ作为淋巴细胞活化的指标。最近Ｚｈａｎｇ ＣＺ等［１０１研究发现全血中的ＣＤ４细胞内ＡＴＰ监测较其他方 法监测体内免疫状态有较高敏感度。 吕忠等【ｎ】的研究表明通过对ＡＴＰ观察可以了解肾移植 患者的免疫状况。发生感染时ＡＴＰ的浓度显著下降，病情严 重时下降更明显，感染控制后恢复至感染前水平。表明ＡＴＰ 的变化可以对肺部感染有预示和监测作用。 ２．３血清半乳甘露聚糖（ｇａｌａｃｔｏｍａｎｎａｎ，ＧＭ）和１，３－ｔ３一Ｄ葡 聚糖抗原ｆＧ试验）的检测 ２．３．１概述移植受者发生的曲霉菌感染尤其是侵袭性曲霉 菌病（ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ，ＩＡ）是引起手术失败，病死率增加 的主要因素。￣ｅｒｆｅｒ ＣＤ等 报道在器官移植受者中ＩＡ发生 率为５％～１５％，且病死率高达３０％～７０％，因此曲霉菌的早期 诊断是提高治愈率、降低病死率的关键。 ２－３．２ ＧＭ和Ｇ实验的临床应用 最近Ｐｆｅｒｆｅｒ ＣＤ等【 在一项 荟萃分析总结采用双重ＥＬＩＳＡ检测血清ＧＭ在诊断ＩＡ的应 用价值。该研究示８０％的ＩＡ病例中ＧＭ实验发现比影像发 现早１周．８９％比曲霉菌感染的临床诊断早１４ ｄ。该分析认 为ＧＭ实验有助于侵袭性曲霉菌的诊断，实验结果具有中等 准确性．阴性结果对排除诊断有很高的价值。ＧＭ是诊断肺 部真菌感染合适的指标。 ３讨论 肾移植术后肺部真菌感染发生率高，诊断困难，而一旦 发生治疗困难病死率高，严重影响患者的生活质量和生存时 间。因此真菌感染的早期诊断及早期治疗对肾移植患者有着 积极的意义。本文提到的几个诊断指标对真菌感染的诊断有 很大的帮助。 【参考文献】 【ｌ】Ａｂｂｏｔｔ ＫＣ，Ｈｙｐｏｌｉｔｅ Ｉ，Ｐｏｒｏｐａｔｉｅｈ ＲＫ，ｅｔ ａ１．Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｆｕｎｇａｌ－ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ ＳｔａｔｅｓⅢ．Ｔｒａｎｓｐｌ Ｉｎ— ｆｅｅｔ Ｄｉｓ，２００１，３（４）：２０３－２１ １． ［２１ Ｃｕｅｌｌａｒ－Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ Ｊ，Ａｖｅｒｙ ＲＫ，Ｌａｒｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ ｉｎ ｓｏｌｉｄ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ：１０ ｙｅａｒｓ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｔ ａ ｌａｒｇｅ ｔ，￣ｓｐｌａｎｔ ｅｅｎｔｅｒ ｉｎ ａｎ ｅｎｄｅｌＩｌｉｃ ａｒｅａＩｌＪ１．Ｃｌｉｎ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００９，４９（５）：７１０—７１６． ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药
实体器官移植供者来源感染
《实用器官移植电子杂志》２０１８年１月第６卷第１期Ｐｒａｃ Ｊ
实体器官移植供者来源感染
王飞飞 ，屠振华 ’ （１．浙江大学医学院附属第一医院，重症监护室，浙江杭州 ３１０００３；２．浙江大学医学院附属第一医院，人体器官捐献与移植协调办公室，浙江 杭州３ １０００３；３．浙江大学医学院附属第一医院，肝胆胰外科肝移植中心，浙江 杭州３１０００３
器官移植是目前治疗终末期器官疾病的首选方 法¨ Ｊ。随着外科技术的发展、免疫抑制剂的应用
及感染预防手段的进步，器官移植后的并发症及病 死率明显降低。同时，器官的供需矛盾日益突出，
采用具有潜在感染风险的供者成为扩大器官来源的
方式，而由于多种原因某些供者感染直到移植后 受者发病才被回溯到 ｊ。供者来源的感染（ｄｏｎｏｒ
ｄｅｒｉｖｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＤＤＩ）作为一种少见并发症日 益引起从业者的关注，一旦发生，其预后往往欠 佳 Ｊ。现就供者来源的感染综述如下。
１定义及流行病学 通常供者来源的感染可简单分为预期ＤＤＩ及 非预期ＤＤＩ ｌ ６］ｏ预期ＤＤＩ的发生包括以下必要条
件：常规筛查可检测到供者病原体，且该类病原体
传播的风险可评估，有相应的预防治疗手段降低或
消除风险。如巨细胞病毒（ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ，ＣＭＶ）
及乙型病毒性肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ） 等潜在的或慢性感染。非预期ＤＤＩ的发生包括以
下条件：常规筛查不能检测到病原体或检测到的
病原体信息捐献前不可用，缺乏常规的药物预防 治疗。非预期ＤＤＩ病原体多样，包括病毒、细菌、
真菌及寄生虫等，甚至预期ＤＤＩ的常见病原体在
特定条件下亦可发生非预期ＤＤＩ。根据国际定义，
我们可以把非预期的感染根据对回溯判定的可能性
大小进一步分为证实的、很可能的、可能的、不大
ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－５３３２．２０１８．０１．０１７ 基金项目：中国人体器官捐献管理中心专项研究课题 （ｃ０ＤＲＦ２０１７ｏ０２）；浙江省中一印尼肝移植与乙肝相关性肝病综 合治疗的科技创新研究中心（２０１６Ｃ０４００３） 通讯作者：屠振华，Ｅｍａｉｌ：ｒｉｃｈａｒｄｔｕ＠１６３．ｃｏｍ ·６５·
肝移植术后并发真菌感染的诱因及护理
・８６・ 实用临床医药杂志（护理版） ２［）（】７年第３卷第２期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … …’ …。…
肝移植术后并发真菌感染的诱因及护理
高 军
（南京医科大学第一附院监护病房，江苏南京，２１００２９） 关键词：肝移植术后；真菌感染；诱因；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００７）０２－００８６－０２
肝脏移植受体的真菌感染发生率居所有大器
官移植之首，占１４％～４２％，死亡率达５０％～
７７％，其中８５％的真菌感染发生在肝移植术后的 ２个月之内…１，常继发于应用大剂量免疫抑制
剂、广谱抗生素及外科并发症造成机体抵抗力下
降时。南京医科大学第一附院２００４年－－２００５年
实行肝脏移植手术１０１例，其中并发真菌感染８ 例，现报告如下。
１ Ｉ临床资料
本组病例中男性６例，女性２例，５０～６０岁
３例，６０岁以上５例；确诊合并真菌感染的时间
为术后９～１６ ｄ；６例感染部位为肺部，２例为腹
腔；经血液及分泌物培养白色念珠菌感染６例，曲 霉菌感染１例，毛霉菌感染１例；其中７例因气管
插管时间达４～５ ｄ而进行气管切开手术。
严格的ＩＣＵ管理，高素质的医生队伍，严密 的保护性隔离，严格的无菌技术操作，加强呼吸道
管理、１５腔护理，尽早拔除不必要的管道，加强生
活护理和探视制度管理，并连续进行体温监测，都
是预防真菌感染的重要措施。一旦怀疑存在感 染，及时进行体液培养明确感染，寻找病原体，并
全身使用抗真菌治疗。 经及时采取有效的治疗护理和预防工作，８
例真菌感染患者有６例治愈（治愈标准为：血液或
分泌物培养呈阴性），占７５％；２例因同时并发多
脏器功能衰竭而死亡，占２５％。
２讨论
２．１掌握发病诱因 糖皮质激素及免疫抑制剂的大量应用：为了
防止机体的排斥反应，肝移植手术后早期即给予 大量的糖皮质激素及免疫抑制剂进行抗炎抗免疫 治疗。但这些药物的应用同时也降低了患者的免
重型肝炎患者肝移植术后真菌感染临床分析
・２１４・ 国真菌学杂志２００７年８月第２卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｖｃｏｌ，Ａｕｇｕｓｔ ２００７，Ｖ０１ ２．Ｎｏ．４
重型肝炎患者肝移植术后真菌感染临床分析
刘炜 傅宏 马钧 郭闻渊 丁国善
（第二军医大学附属长征医院器官移植科，上海２００００３） ・论著・
【摘要】 目的分析重型肝炎肝移植受体术后真菌感染情况，进一步探讨其易感因素和防治措施。方法 回顾性分析我
院器官移植中心２００３年３月至２００６年２月间８９例重型肝炎肝移植患者的临床资料并进行讨论。结果８９例重型肝炎肝
移植患者中２ｌ例出现术后真菌感染，感染率为２３．６％，较其他病种肝移植更高，其中ｌ２例为白念珠菌（５７．１％），６例为光
滑念珠菌（２８．６％），１例为近平滑念珠菌，１例为克柔念珠菌，１例为热带念珠菌。真菌感染多发生在术后１周内，感染部位
以呼吸系统为主。结论重型肝炎肝移植患者术后真菌感染以念珠菌属的早期呼吸道感染为主。术前肝性脑病与术后发
生真菌感染之间存在相关关系。而一般的白念珠菌感染不会显著地影响重型肝炎肝移植患者的预后。预防性使用抗真菌
药物在重型肝炎肝移植术后真菌感染的治疗中具有重要意义。 【关键词】 重型肝炎；肝移植；真菌感染
【中图分类号】 Ｒ ７５６．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １６７３—３８２７｛２００７）０４－０２１４－０３
Ｃｌｉｎｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｉｐｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓ－
ｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ＬＩＵ Ｗｅｉ，ＦＵ Ｈｏｎｇ，ＭＡ Ｊｕｎ，ＧＵＯ Ｗｅｎ—ｙｕａｎ，ＤＩＮＧ Ｇｕｏ—ｓｈａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００００３）
肾移植术后真菌感染的诊治
・７６６・ ［３］蔡维山，郭东明，刘恩志，等．后入路椎体间融合笼治疗退行 性下腰椎不稳症［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（２）：１２６— １２８． ［４］刘海鹰，周殿阁，王会民．椎间融合器在腰椎退变性病变中应 用的比较研究［Ｊ］．中华外科杂志，２００４，４２（２１）：１ ３１６— １ ３１８． ［５］王以朋．腰椎退变性疾病固定融合的选择［Ｊ］．中华医学杂 志。２００６，８６（２５）：１ ７３１—１ ７３３． 肾移植术后真菌感染的诊治 纳宁 罗云 华学锋高新 洪良庆 中山大学附属第三医院肾移植科（广州５１０６３０） Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２００７，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．５ ［６］ ＣＨＥＮ Ｌ，ＹＡＮＧ Ｈ，ＴＡＮＧ Ｔ．Ｃａｇｅ ｍｉｇｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｌＩ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ＢＡＫ ｃａｇｅｓ ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（１９）：２ １７１—２ １７５． ［７］ＦＯＬＭＡＮＹ，ＬＥＥ ＳＨ，ＳＩＬＶＥＲＡ ＪＲ，ｅｔａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｕｍｂａｒｉｎ— ｔｅｒｂｏｄｙ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｕｓｉｎｇ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａ— ｓｉｖｅ Ｂ—ｔｗｉｎ ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ ｓｐｉｎａｌ ｓｐａｃｅｒ：ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ。２００３，１６（５）：４５５—４６０． （收稿日期：２００７—０１—０８编辑：祝华）
【摘要】 目的探讨肾移植术后真茵感染发生的情况、危险因素及治疗效果，改善肾移植患者的预后。方法 回顾分析１５例肾移植术后并发真茵感染患者的临床资料。结果 肾移植术后真茵感染的发生时间主要集中 在术后２～３个月，病死率为２６，７％。病原茵以念珠茵和曲霉茵为主，混合感染常见（６０％），感染部位最常见为呼 吸道（８６．７％）。危险因素包括环境因素、使用广谱抗生素、大剂量皮质激素冲击、糖尿病、中性粒细胞减少以及各 种导管的应用和停留等。结论肾移植术后真茵感染早期足量使用敏感的抗真茵药物，降低免疫抑制剂的用量， 以及应用大剂量免疫球蛋白加强支持治疗，提高患者免疫抵抗能力等至关重要。 【关键词】 真茵感染肾移植治疗 真菌感染是实体器官移植后常见的并发症，有文 献报道，肾移植术后真菌感染的发生率为２％～１４％， 病死率高达２７％～７０％ ，并以念珠菌和曲霉菌感染 最为常见。由于缺乏敏感的早期诊断措施，目前尚无 迅速有效的治疗手段，临床医师往往面临如何早期诊 断、治疗和预防这种致命性感染等难题。虽然真菌感 染多种多样，但是在感染发生的时机、临床表现、感染 部位、致病菌种类和危险因素等方面存在着一致性。 对肾移植术后真菌感染的早期诊断、有效治疗和积极 预防是提高移植术后人／肾存活率的重要手段。本文 对我院收治的１５例肾移植术后并发真菌感染的患者 诊治情况进行总结，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料从２００４～２００６年，我院肾移植中心 共收治１６６例肾移植患者。其中有１５例符合真菌感 染的诊断标准。１５例中男１１例，女４例，年龄１９～７２ 岁。１５例均为首次进行肾移植，原发病中有１例为狼 疮肾炎，３例为糖尿病肾病，其他均为慢性肾小球肾 炎。所有患者在移植前都常规进行血液透析（每星期 ２～３次），ＨＬＡ配型有２～４个位点相符，ＡＢＯ配型符 合输血原则，ＰＲＡ为阴性（小于３０＂／０），淋巴细胞毒交 叉配型试验小于１０％。 １．２真菌感染的诊断标准 ①经活体组织学检查或 尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。②除尿液 和痰液外，在任何两个单独、正常无菌的封闭体腔内或 器官中发现真菌感染的证据。由于在临床实践中达到 以上两个确诊标准比较困难，我们把具有真菌感染的 高危因素，有临床症状、体征及影像学支持，合格痰标 本或者无菌液（例如胸腔积液）找到真菌的菌丝、芽孢 或培养得到阳性结果，经积极抗细菌抗病毒治疗效果不 佳但对抗真菌治疗有效的患者临床上拟诊为真菌感染。 １．３免疫抑制方案手术中和手术后用抗淋巴细胞 球蛋白（即复宁）进行免疫诱导治疗３～５ ｄ。术后６个 月常规用ＣｓＡ（或ＦＫ５０６）＋ＭＭＦ＋激素的三联免疫抑 制方案。若术后发生急性排斥反应则用甲强龙冲击疗 法，对甲强龙冲击不敏感的急排用ＯＫＴ３进行抗排斥 治疗。 ２结果 ２．１ 感染部位及病原茵 １５例真菌感染的患者中有 １３例表现为肺部感染，２例为口腔念珠菌感染而无肺 癌表现。１３例肺部感染中１例在肾周的穿刺液中也 找到酵母样孢子；１例合并胸前皮肤毛囊炎和胃肠炎， 涂片均找到真菌及酵母样孢子。肺部感染患者有９例 合格痰标本涂片找到酵母样孢子、菌丝或者真菌培养 阳性；２例胸腔穿刺液中找到酵母样孢子。 ２．２真菌感染情况 术后第２个月发生感染的有９ 例，占６０％，术后第３个月出现感染的有３例，占 ２０％，３个月以后出现感染的仅有３例，占２０％。１３例 肺部感染的患者有发热、呼吸急促、胸闷、咳白色黏液
腹部大器官移植术后真菌感染特点及防护
・６９８・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ，２００８ Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３Ｂ
和量、肝肾功能、白介素一２受体（ＩＬ一２Ｒ）等排异反应指标，如
有异常，及时处理。同时保持内环境的稳定及血钙、镁、糖、胆固
醇的浓度正常，迅速纠正不正常的状态。 ４．５药物管理术后应准时准量给药，密切监测免疫抑制剂的
血药浓度，严密观察药物副反应以及药物间的相互作用，观察精
神异常发作的时间及规律性，及时调整用药的剂量和使用时间，
将药物的不良反应降到最低。 ４．６精神异常的观察和处理 术后及时了解病人的休息状况
和心理、情绪的变化，密切观察病人的意识状态，发现有性格及 行为异常、失眠、烦躁等症状时立即报告医生，及时处理，同时应
排除肝性脑病先兆症状。对于精神状态异常的病人尽量不使用
约束性治疗，以防激惹症状进一步加重。首先要经常询问病情，
给予心理疏导，防止意外伤害，满足安全的需要，必要时换用免
疫抑制剂或对一些引起神经系统兴奋性的药物停用或减量。无
效者酌情服用奥氮平等药物治疗，可取得满意的效果。本组１３ 例病人经过上述治疗，均顺利康复，预后良好。
４．７出院指导出院前向病人及家属详细讲解服用免疫抑制
剂的时间、剂量及可能出现的副反应，并保证按时服药。出院后
定时查血药浓度，任何药物的调整都要在医生的指导下进行，如
有不适应随时回院检查。可适当参加一些压力小的工作，保持
良好的心理状态。
５小结 肝移植病人术后出现精神状态异常的原因是十分复杂的，
是多种因素联合作用的结果，与病人术前状况、术中情况和术后
监护、治疗密切相关。作为护理人员，要及时发现病人在移植期
间出现的精神方面问题，并适时进行针对性护理；正确评估病人
的心理状态，针对精神异常的原因及严重程度，采取有效的心理
社会干预措施；加强护理支持与安全管理，多关心和安慰病人，
使病人能正确应对面临的压力和问题，帮助病人度过生活和心
解读《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》
２０１０年２月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂ ｌ ２ ： ・５９・
・法规和指南・
解读《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的
诊断和治疗指南》
朱有华
【摘要】 侵袭性真菌感染是实体器官移植后移植物功能丧失和受者死亡的重要原因之一。 为了促进对中华医学会２００９年颁布《实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》的 理解和应用，本文就其中实体器官移植受者侵袭性真菌感染的流行病学的特点进行了归纳，扼要 介绍了疾病的定义和诊断依据、方法，强调了该疾病的规范化防治。 【关键词】解读；实体器官移植；侵袭性真菌感染；指南
Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｆｕｎｇａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｓｏｌｉｄ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｚＨＵ Ｙｏｕ—ｈａａ．Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｐ Ｃｈａｎｇｚｈｅｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０（ ．Ｃ ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏ ：Ｚ日Ｕ Ｙｏｕ—ｈｕａ，ＥｍａｉＺ：ｚｈｕｙｏｕｈｕａ＠１２６．ｔｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｇｒａｆｔ ｌｏｓｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｉｎ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｆｕｎｇａｌ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ Ｓｏｌｉｄ Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｓｓｕｅｄ ｆ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄ）ｂｙ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｉｎ ２０ｏ９．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｏｆｆｅｒ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｐｒｏｖｉｄｅｒｓ ａ ｂｅｔ— ｔｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｗａｓ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｂｒｉｅｎｖ ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｔｏ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ；Ｓｏｌｉｄ ｏｒｇａｎ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｉｎｖａｓｉｖｅ ｆｕｎｇａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ； Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ
肾移植术后肺部真菌感染的研究进展
中国医药指南２００９年２月第７卷第４期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４
肾移植术后肺部真菌感染的研究进展
邢增术 王毅
【关键词】肾移植；术后；肺部真菌感染；研究进展
中图分类号：Ｒ６９９．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０４—００４１—０３
器官移植是治疗终末期器官衰竭的有效手段，随着新型强力免
疫抑制剂及广谱抗生素的大量使用，移植患者中真菌感染的问题日
益突出，已成为移植物丢失和患者死亡的重要原因之一。其中肺部
真菌感染占深部真菌感染的首位，５０％￣６０％侵犯支气管、肺，以念 珠菌和曲霉菌最常见，其次为新型隐球菌和毛霉菌 。 。肺部真菌感
染临床表现无特异性，早期诊断困难，病情常被原发病掩盖，易被
误诊、漏诊，延误治疗时机；重症患者病死率高，据报道未经治疗 的肺部真菌感染患者的病死率达３０％￣８０％口ｌ。因此，肺部真菌感染
的早期诊断已经成为迫切需要解决的临床问题 】。近年来随着科学
技术及实验手段的不断提高，由以往只靠痰液涂片、培养和组织病
理学及影像学等检查手段来诊断肺部真菌感染的时期跨入免疫学、
分子生物学检查的新时代，从而大大提高了肺部真菌感染的早期诊
断率。治疗仍以两性霉素和三唑类抗真菌药物为主，其中两性霉素
脂质体的使用备受关注。以下就近年器官移植患者真菌感染的发病、
诊断及治疗进展作一综述。 １真菌感染的发生率及危险因素
１．１发生率
在肾移植患者中，肺部深部真菌感染的发生率约为５％。国内报
道，肾移植患者真菌感染常发生于术后６个月内特别是前３个月内，发
生率为１＿３％～１ ８．９％，混合性感染占多数。主要致病真菌为白色念珠 菌、曲霉菌、新型隐球菌及毛霉菌等 。。】。
１．２危险因素
肾移植术后提高对高危因素的认识，是预防真菌感染的发生及早
诊断、早治疗的关键。
１．２．１环境因素 移植患者感染的危险因素是外在环境与宿主（最终的免疫抑制状
肾移植术后以多脏器结节病灶为特点侵蚀性曲霉菌感染一例
２０１０年１１月第４卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ １５，２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１１
肾移植术后以多脏器结节病灶为特点侵蚀性
曲霉菌感染一例
李利佳全昌斌 －病例报告・
患者男，５３岁，于肾移植术后５ ｄ出现咳嗽，偶伴少量黏痰，体温较高。查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及哕音。ｘ线胸片未
见明显异常。实验室检查：ＷＢＣ １０．５５×１０ ／Ｌ。临床诊断：上呼吸道感染。行抗感染、抗排斥治疗１个月，患者体温仍较高，
最高３８．４ 。遂行胸部ｃＴ：两肺可见散在、多发大小不等结节影，部分边界欠清，密度均匀，左肺下叶局部透过度增高。左肺
上叶舌段局部支气管扩张，呈蜂窝样改变，壁增厚。胸部ＣＴ拟诊：（１）两肺多发结节，转移待排。（２）左肺支气管轻度扩张，以
左肺上叶舌段为甚，左下叶肺气肿（图１）。治疗期间查体发现患者身上多处皮下结节，呈红色、偏硬、有压痛，表面皮肤未见破
损。腹部ｃＴ：肝实质内可见多个散在分布小结节状低密度病灶，边缘尚清，最大者直径约０．７ ｃｍ，ＣＴ值约为３６ ＨＵ，增强扫 描：部分实性病灶周边斑片状轻度强化，余大部分病灶无明显强化，边界清楚。双肾萎缩。右侧结肠旁沟、腹腔及腹壁可见多
发小结节，增强扫描明显结节状、环状强化。腹部ＣＴ拟诊：（１）肝左叶低密度；肝脏多发小囊肿。（２）双肾萎缩。（３）右侧结
肠旁沟及腹壁多发小结节，转移（图２～４）。涂片查痰找到真菌孢子及菌丝少量，真菌培养（＋）。切除右上腹壁结节，病理诊
断：病变符合真菌感染（考虑曲霉菌），另见脂肪坏死及出血。予以抗真菌治疗，２个月后复查胸、腹ＣＴ，双肺结节影明显吸收
减少，部分消失。查体腹壁多处皮下结节有所消退（图５～６）。最后诊断：肾移植术后侵蚀性曲霉菌感染。
清，密度均匀（箭） 图３腹部ＣＴ增强扫描：肝脏后下缘、右侧结肠间沟明显环形强化结节影（箭头）