2018年睾丸肿瘤保留神经的腹膜后淋巴结清扫术-最新医学文档
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理112例
妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴结清扫术后并发症的护理112例
谢琪芳
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2003(019)024
【摘 要】@@ 肿瘤引流区域淋巴结清扫术在临床已广泛开展与应用,同时也是规范诊断必不可少的一种方法,但易产生一些影响患者生存质量的并发症.现对2001年1月～2002年1月我科112例行盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术后,出现并发症病例的护理介绍如下.
【总页数】2页(P18-19)
【作 者】谢琪芳
【作者单位】蚌埠医学院附属医院妇瘤科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中 文
【中图分类】R737.3
【相关文献】
1.睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术后肠梗阻1例护理2.腹腔镜下腹膜外盆腔淋巴结清扫术在妇科恶性肿瘤治疗中的可行性研究(附3例报道)3.腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术人性化护理干预4.经腹膜外人路单一部位腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术(附1例报告)5.经改良腹膜后径路腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术:附9例报告
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睾丸癌
睾丸癌
睾丸生殖细胞肿瘤占男性恶性肿瘤的1%，在男性生殖系统肿瘤中常见。
[表现&诊断]
睾丸肿块不断增大、疼痛，体检和B超明确肿块，AFP和HCG是证明肿瘤存在的可靠方法，应对患者行腹部CT&MRI进一步检查，明确有无转移。
[临床分期](临床常用)：
Ⅰ期：肿瘤限于睾丸，无腹膜后淋巴结转移征象；
Ⅱ期：有腹膜后淋巴结转移；
Ⅱa期：转移性淋巴结直径<2cm。
Ⅱb期：转移性淋巴结直径2-5cm;
Ⅱc期：转移性淋巴结直径>5cm(巨块)；
Ⅲ期：有膈上淋巴结转移或结外转移(肺、肝、脑、骨等)。
RoyalMarsden医院分期临床也较常用：
Ⅰ期：无转移证据。IM：睾丸切除后仅血清标志物升高，无其他转移证据。
Ⅱ期：腹腔淋巴结转移。睾丸癌：a.直径<2cm，b.直径2-5cm,c.直径>5cm;精原细胞瘤：a.直径≤2cm，b.直径>2-5cm,c.直径>5-10cm,d.直径>10cm；
Ⅲ期：横膈以上淋巴结转移。0：无腹腔淋巴结转移；a、b、c：腹腔淋巴结转移分期同Ⅱ期。
Ⅳ期：淋巴结转移。L1-肺转移灶数≤3；L2-肺转移灶数>3；L3-肺转移灶数>3,1个或1个以上转移灶直径>2cm；H：肝转移。
特别说明：UICC1997年的TNM分期很少使用。
[治疗原则]手术切除。病理应连续切片，了解可能存在的多种瘤成份。组织病理类型决定治疗策略。单纯手术的疗效远不如综合治疗的结果。就是早期的睾丸肿瘤、淋巴造影阴性的患者仍有10%-15%存在淋巴结转移，因此术后化疗和放疗应作为常规。
1.精原细胞瘤：术后应做放射治疗和/或氮甲治疗。对治疗失败的病人可选用联合化疗，大多数病人仍可根治。(放疗技术略)
2.胚胎性癌及畸胎瘤(癌)：睾丸切除术后应先化疗而后视情况作腹膜后淋巴结清扫术。对孤立肺转移灶可手术或放疗，有的能够治愈。对晚期病例可以先全腹或腹主动脉旁淋巴结照射组织量20-25Gy/4w，放疗结束后10天内行腹膜后淋巴结清扫术，术后再给予25Gy的纵隔和锁骨上区预防照射。中国生物治疗网杨教授特别指出，术后辅助放疗针对清扫可能不彻底的病人以及已有腹腔转移的病人，在姑息性手术切除后补充治疗。因此类肿瘤对放射线不敏感，放疗仅作为术后或术前的辅助治疗。
6例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理
２０１２年７月 第１９卷第７Ｂ期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ．２Ｏ１２ Ｖｏ１．１９ ＮＯ．７Ｂ
※外科护理
６例腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后患者并发症的护理
林娟屏．蒋凤莲，谢秋风 （广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州５１００８０）
【摘 要】探讨６例行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发症护理要点。针对患者焦虑情况加强心理护理，减轻心理压力；对术 后出血患者密切观察生命体征、伤口敷料情况、引流液颜色及量、腹部情况和快速补液；发生淋巴漏患者即予暂停脂溶性维生索、 脂肪乳类静脉营养支持治疗，嘱患者禁食脂肪性食物，以粗粮、新鲜水果、蔬菜等低脂性饮食为主．并定时挤压腹膜后引流管使其 保持通畅，通过一定压力的负压吸引促进淋巴管闭塞；术后６～１０ ｈ即协助患者翻身和慢慢地交替活动双下肢．次日病情许可即挽 扶患者离床活动有利促进胃肠功能恢复同时也有利于预防深静脉血栓的形成；另外，注意密切观察患者皮肤状况，及早发现交感 神经链损伤。６例患者经过精心护理，减少了术后并发症的发生，平均９ ｄ出院。 【关键词】睾丸肿瘤；腹膜后淋巴结清扫术；并发症；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１２）０７Ｂ一００５０—０２
原发性睾丸生殖细胞肿瘤是青壮年男性最常见
的恶性肿瘤…。自从２０世纪中期以来，睾丸肿瘤治 疗取得很大进展，５年生存率由６０％提高到９０％以 上二 近年来，随着对原发性睾丸生殖细胞肿瘤淋巴
转移的临床研究不断深入，根据长期随访研究结果 显示，腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术在诊断肿瘤有无转
移的准确性以及淋巴清扫的疗效等方面与开放手术 相比，具有并发症发生率低及术后恢复快等优点｝３１。
但一旦发生并发症，将危及患者生命和严重影响其 生活质量。２００９年９月一２０１１年１０月，对我科６例
原发性睾丸生殖细胞肿瘤患者行根治性睾丸切除后
睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理
全科护理２０１０年ｌ１月第８卷第ｌ２期上旬版（总笫１９９期）
睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后
淋巴结清扫术的围术期全程护理管理
唐正远，周丽芹，姜小琴
摘要：［目的］总结睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理。［方法］对１１例睾丸肿瘤病人行腹腔镜腹膜
后淋巴结清扫术，同时加强围术期全程护理管理。［结果］１１例病人均顺利完成手术，无中转，１例术中失血量６００ ｍＩ ，其余约３Ｏ ｍＬ，均未输血；切除淋巴结５个～１５个，平均１２个；术后发生淋巴漏１例，未发生其他并发症。［结论］加强睾丸肿瘤病人行腹腔镜
腹膜后淋巴结清扫术的围术期全程护理管理是手术成功的保证。
关键词：全程护理管理；睾丸肿瘤；腹腔镜；腹膜后淋巴结清扫术；围术期
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４
２Ｏ世纪８Ｏ年代初，全程护理管理模式成为整体护理之后
一种全新模式，是指病人由人院到出院为病人提供连续性的全
程优质服务的过程。腹膜后淋巴结清扫术是治疗睾丸生殖细胞
肿瘤的重要手段之一。２００６年４月一２（）（）９年９月我科在睾丸
肿瘤病人行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术围术期应用全程护理管
理模式，效果满意。现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料２００６年４月 ２。Ｏ９年９月我科收治睾丸肿瘤
病人１１例，年龄２３岁～５２岁，平均３３岁；右侧睾丸１０例，左侧
睾丸１例；Ｉ期或Ⅱａ期；术前均未行放疗或化疗。 １．３治疗方法 行腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。术前严格肠
道准备，肠道排空；术中取健侧卧位，建立５个通道：脐旁（患
侧）、脐与剑突、耻骨联合连线中点、剑突下、脐外腋前线；切开侧
腹膜，充分游离结肠、十二指肠（右）及其系膜完全显露下腔静
脉、腹主动脉和肾静脉，右侧分２组清扫，第１组为精索血管和
腔静脉前外侧等淋巴，第２组为腔静脉、主动脉前方等淋巴。
１．３结果 １１例病人均顺利完成手术，无中转，手术时间２５０ ｍｉｎ～４２０ ｍｉｎ，平均２８０ ｍｉｎ；１例术中失血量６００ ｍＬ，其余约
腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸恶性肿瘤治疗中的应用价值
．３６ 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）２００７年１０月第１卷第１期试刊Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ １，Ｎｏ．１
腹腔镜腹膜后淋巴结切除术在睾丸
恶性肿瘤治疗中的应用价值
陈 光１ 朱光炜 罗建仕 高 新。
【摘要】 目的 探讨腹腔镜腹膜后淋巴结清除术在睾丸肿瘤治疗中的技术可行性。方法 ８
例原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤，胚胎癌６例，未成熟畸胎瘤１例．混合癌１例，术前临床 分期：Ｉ期１例，Ⅱ期７例，采用经腹入路腹腔镜腹膜后淋巴结清除术。结果 ８例手术均获成功。手
术时间平均２４０ ｒａｉｎ，术中出血量平均２８０ ｍｌ，无肠管或大血管损伤，无中转开放手术者。术后出现
肠麻痹１例．早期１例术后出现淋巴漏。术后住院时间平均７ ｄ。清除的淋巴结病理检查结果５例阴
性．３例阳性。术后随访９～３６个月，无一例肿瘤复发，６例患者有正常射精功能。结论 腹腔镜腹
膜后淋巴结清除手术难度较大．技术要求高，对于有丰富腹腔镜经验的术者可替代开放手术
【关键词】 睾丸肿瘤；腹膜后淋巴结切除术；腹腔镜
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｎｉｔｏｎｅａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒ ｔｕｍｏｒ ＣＨＥＮ
Ｇｕａｎｇ￣，ＺＨＵ Ｇｕａｎｇ—Ｗｅｉ ，ＬＯＵ 吼一ｓｈｉ ，ＧＡ０ Ｘｉｎ。．Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｗｏｒｋｅｒ’ｓ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｕｚｈｏｕ，Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００５，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ｏｆ ＳＵＮ Ｙａｔ－ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６３０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｎｉ—
睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术后肠梗阻1例护理
上塑护理２０１０年１１月第１Ｏ卷第６ ・８７・ 睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术后肠梗阻１例护理 顾晓锋 （复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海２０００３２） 关键词：睾丸肿瘤；淋巴清扫术；肠梗阻 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—８３９９（２０１０）０６—００８７—０２ 睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的１％，在男性生殖系统中最 为常 。但儿童睾丸肿瘤的发病率很低，居儿童全身恶 性肿瘤的第７０位。上海肿瘤医院报告占睾丸肿瘤的２．５％， 与国外相似 。２００９年１１月我科收治１例睾丸肿瘤行腹 膜后淋巴结清扫术后发生肠梗阻的患者，通过正确的护理措 施和健康宣教，使患者得以恢复，现将护理体会报道如下。 １临床资料 患者男，１３岁。自诉因右侧阴囊持续性钝痛，于２００９ 年１１月外院行右侧睾丸附睾切除，术后病理：恶性梭形细胞 肿瘤，我院病理会诊为右阴囊梭形细胞横纹肌肉瘤。为进一 步治疗于２００９年１１月２７日收治我科。入院后完善一系列 检查，术晨置胃管，于２００９年１２月３日行腹膜后淋巴结清 扫术，术后安返病房，继续胃肠减压，补液抗炎支持治疗。１２ 月５日拔除胃管后仍诉腹胀，腹部Ｘ线片示小肠梗阻，继续 留置胃管后腹胀并未减轻，后再次在胃镜下留置肠减压管， ｌ２月２４日排便排气，１２月３１日拔除胃管，１月１０日顺利 出院。 ２护理 ２．１ 心里护理患者是１例儿童，对于疾病、手术和治疗往 往伴有恐惧、焦虑甚至抵触的情绪。对于这样的小患者，最 大限度的给予帮助，保持其心情舒畅，使他树立和增强战胜 疾病的信心。人院后主动热情与小患者沟通交流，倾听他对 于疾病的感受及建议，建立良好的护患关系，聊他感兴趣话 题，给他买他喜欢看的书籍，让他信任你，喜欢你。尤其在插 管前耐心细致地向小患者讲解插管的目的，插管中的要求， 以及如何配合的方法，插管时要不停的给予表扬和肯定，同 时让旁边的患者对他的勇敢给予赞许，让他从心里接受各种 治疗，觉得自己很伟大。 ２．２持续有效的胃肠减压 胃肠减压的目的是利用负压装 置的原理吸出胃肠道内积气和积液，减轻胃肠道内的压力， 收稿日期：２０１０４）８—１６ 作者简介：顾晓锋（１９７５一），女，护师，大专，主要从事临床护理。 解除腹胀，减轻患者痛苦，恢复肠功能。根据胃液的性质、颜 色、量协助诊断和治疗用于胃肠道手术前后、减少手术中的 困难，并有利于手术后伤口愈合。还可用于肠梗阻，腹膜炎、 急性胆囊炎、胰腺炎、急性胃扩张、胃及卜二指肠穿孔的 患者 。 妥善固定负压吸引装置及 管，每小时巡视患者１次， 使负压维持在有效的范围内，翻身时避免扭曲、受压。置管 的痛苦会让小患者拒绝治疗，及时发现他的情绪变化，及时 疏导他，转移他的注意力，保持胃肠减压管通畅和持续有效 的吸引。 ２．３严密的病情观察严密观察引流液的色、质、量，准确 记录。加强患儿腹部体征监测，严密观察腹痛、腹胀、肠呜音 减弱或增强情况，同时注意体温、脉搏、呼吸血压的变化，生 命体征稳定取半卧位。 ２．４减轻胃肠道的负担通过静脉注射思他宁抑制胃酸的 分泌，从而减轻胃肠道的负担。予以思他宁６ ｍｇ＋生理盐 水５０ ｍＬ微泵维持静脉滴汴，使药液准确的、匀速的、不问断 的进入患者的体内，使药液在患者的体内维持一定的浓度， 每小时巡视病房时，倾听患者的诉说，观察中心静脉穿刺点 的皮肤情况，已确保药液在静脉内。 ２．５ 胃肠外营养支持和维持水电解质的平衡 因患者刚开 始治疗就胃肠减压，绝对禁食、水，如不及时补充液体，纠正 水电解质平衡及营养支持，就会导致机体水、电解质酸碱度 平衡失调和营养失调一。此患者在禁食早期静脉滴注卡文 补充氨基酸脂肪乳、葡萄糖、电解质，维持了水电解质的平 衡。滴注高浓度的溶液时，速度在６０￣／ｍｉｎ左右，确保药 液在静脉内。每周２次检测血常规和肝肾功能，发现异常及 时汇报，及时处理。 ２．６ 胃肠减压的护理妥善固定负压吸引装置及胃管，严 密观察引流液的色、质、量，准确记录。每Ｅｔ更换胃肠减压 器，置管期间，做好患者的口腔护理，每Ｅｔ ２次，同时用口泰 漱口水漱口２次。患者住院期问末有ｒｊ腔感染。 ２．７保留导尿管的护理做好患者会阴部的清洁，及时倾 倒患者的尿液，观察尿液的色、质、量，并做好统计。每周更 换集尿袋１次，同时防止尿液反流至尿管内，形成逆行感染。
腹膜后淋巴结清扫术治疗睾丸肿瘤6例分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｎｏｖ，１９（３３） 。４２８７‘ 形有良好的远期疗效。鼓室形成含气腔的标志是完整和活动 正常的鼓膜，功能良好的咽鼓管和生长正常的鼓室黏膜，是鼓 室形成含气腔的必要条件 。因此，新鼓膜的固定情况可直 接影响术后滋养血管的长人，从而影响术后新鼓膜的生长状 态。所以，应重视鼓膜前边缘移植床的处理及新鼓膜的放置 与固定，提供良好的供血床，同时使新鼓膜与外耳道保持原有 角度，可提高新鼓膜的成活率。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 王玉芝，吴玉梅，张宗珍，等．慢性化脓性中耳炎病原菌及耐药 性分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉头颈外科，２００６，１３（６）：４０３—４０５ ［２］ 赵艳，郭学军，刘鹏程，等 高分辨率ＣＴ对慢性中耳炎的诊断 价值［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（１５）：１６７２—１６７３ ［３］ 唐青来，谢鼎华，卢永德，等．鼓室成形术２８０例（３２４耳）分析 ［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００７，ｌｌ（２）：５５—５６ 腹膜后淋巴结清扫术 ［４］ 杨茂，蔡润茁，吴丹．完壁式乳突根治一鼓室成形术疗效探讨 ［Ｊ］中国现代医学杂志，２００６，１６（９）：２６５４—２６５５；２６５７ ［５］ 邓星程，周粱，金西铭耳甲腔成形术对乳突根治术疗效的影响 ［Ｊ］临床耳鼻喉科杂志，２００８，１４（４）：ｌ５２—１５３ ［６］ Ｂｏｔｔｒｉｌｌ ＪＤ，Ｐｏｅ ＤＳ Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｔｏｌ， ２００７，１６（２）：１５８—１６３ ［７］ 张天宇，王正敏，吴利，等．鼓室成形术后新鼓膜的形态变化与 影响因素［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志，２００９，１６（１０）：５２８ ［８］ 陶宝鸿，李静娴．鼓室成形术中自体听骨的应用［Ｊ］．中国中西 医结合耳鼻咽喉科杂志，２００７，１０（１）：３５ ［９］ 田兴华，李伟，尹为民，等．联合径路鼓室成形术治疗慢性化脓 性中耳炎２０７例小结［Ｊ］．临床耳鼻喉科杂志，２００７，５（１１）： ２ｌ３ ［收稿日期］２０１０—０５—１２ 治疗 睾丸肿瘤６例分析 潘 晖，汪 涛，熊 鹰，钟光俊，呙林杰，成少平 （长江大学附属第一医院，湖北荆州４３４０００） ［摘要］ 目的 探索腹膜后淋巴结清扫术（ＲＰＬＮＤ）对临床早期非精原细胞睾丸肿瘤的治疗效果和意义。方法对６ 例睾丸肿瘤患者完成睾丸切除术，择期再行ＲＰＬＮＤ后进行严密随访研究。其中２例患者根治性睾丸切除术后行保留 神经ＲＰＩ ＮＤ。结果 随访１～５８个月，无瘤存活率１００％，１例接受保留性神经改良清扫术后射精功能恢复满意。结 论腹膜后淋巴结清扫术治疗临床早期睾丸非精原细胞肿瘤治愈率高，复发率低。 ［关键词】 腹膜后淋巴结清扫术；睾丸肿瘤；非精原细胞瘤 ［中图分类号］ Ｒ７３７．２１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）３３—４２８７—０２ 从２００５年４月一２００９年４月笔者对６例Ｉ临床早期睾丸 肿瘤患者实施腹膜后淋巴结清扫术（ＲＰＬＮＤ）后，通过随访观 察，评价此种方法在治疗Ｉ临床早期睾丸非精原细胞瘤（ＮＳ— ＧＣＴ）中的作用及意义。 １ 临床资料 １．１ 一般资料本组６例睾丸肿瘤患者，年龄２３～４５岁，平 均３１岁。肿瘤位于左侧２例，右侧４例，均实施睾丸切除术。 术后病理类型均为非精原细胞瘤。 １．２方法患者右侧肿瘤清除界限．ｎＬ至右肾静脉水平，下 至右髂总血管分叉处，左至主动脉外侧至肠系膜下动脉起始 处，然后至右髂总血管分叉处，右至右输尿管内侧 ；左侧肿 瘤清除界限：上至左肾静脉水平，下至左髂总血管分又处，左 至左输尿管内侧，右至下腔静脉前方至肠系膜下动脉起始水 平，及肠系膜下动脉起始处以下的腹主动脉外侧。术中显露 腰交感神经干，剥离保护２～３支至肠系膜下神经节周嗣、继 续沿主动脉下行的主要内脏神经；然后清除区域淋巴组织、结 缔组织及患侧精索血管 。４例在睾丸切除术后行ＲＰＬＮＤ， 余２例患者行保留性神经的ＲＰＬＮＤ。 ２结 果 ６例患者均顺利完成手术。睾丸切除术后组织病理学检 查明确为ＮＳＧＣＴ。平均手术时间为１９６ ｒａｉｎ。术中取出淋巴 结数量为１２～１７枚，切除淋巴结组织病理回报２例阳性淋巴 结，未给予辅助性化疗，其余４例淋巴结病检未见阳性改变。 绎过１～５８个月随访后，所有患者均存活，未发现肿瘤复发迹 象。因手术时间距今不长，其中５例仍在随访过程中。 ３讨 论 睾丸肿瘤占男性肿瘤发病率的１．５％，占泌尿系肿瘤的 ５％。对于临床Ｉ期ＮＳＧＣＴ腹膜后淋巴结清扫术的治愈率特 别高，达９７％以上 。 开放手术ＲＰＬＮＤ用于要求治愈率高于９０％的Ｐｓ，期患 者。ＥＡＵ诊疗指南建议对于不愿或不能顺从严密监测的患 者行保留性神经的ＲＰＬＮＤ Ｌ４１。不能或不愿严密监测的患者， ＲＰＬＮＤ比化疗提供了较多优势。单一的ＲＰＬＮＤ可治愈５０％～ ８０％的Ｐｓ ＋ＣＳ 期，同时估计有７５％的患者可避免化疗。所 有Ｐｓ 期通过２个周期辅助性化疗后治愈的患者，事实上留 有大体积（ＰＮ・２—３）的腹膜后隐患。对于生殖细胞睾丸癌 患者，无条件地仅选择化疗易引起晚期腹膜后复发，因此对于 ＮＳＧＣＴ的患者ＲＰＬＮＤ是长期治疗的充满生命力的补充 。 ２０％～３０％的Ｐｓ，期患者有腹膜后畸胎瘤，５％通过２个周期
睾丸性索间质肿瘤
由正常发育和演化的间质细胞成分构成的睾丸肿瘤。2004年世界卫生组织WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中将其分为间质细胞瘤和恶性间质细胞瘤。睾丸问质细胞瘤罕见，间质细胞瘤占睾丸肿瘤的1%～3%，是最常见的性索/间质肿瘤。儿童睾丸间质细胞瘤为良性，约有10%成人的睾丸间质细胞瘤为恶性，可能发生腹膜后淋巴结转移或远处脏器转移。恶性睾丸间质细胞瘤肿瘤体积常大于5cm，核分裂象增多，有坏死或血管浸润。1895年由Sacchi首先报道。该病可发生于任何年龄段，其中，约有20%发生于儿童，约80%发生于成人。
目录
1病因
2临床表现
3检查
4治疗
1病因
病因不清。可能与先天性睾丸发育不全、隐睾有关。
2临床表现
儿童睾丸间质肿瘤高发年龄为3岁～9岁，成人睾丸间质肿瘤高发年龄为21岁～59岁。5%～10%的患者有隐睾史。常为单侧，3%为双侧。成人患者最常见的临床表现是无痛性睾丸增大或肿物，30%的患者有乳房增大，男性乳房增大的表现往往较睾丸肿物更早，平均比睾丸间质细胞瘤的诊断早3年。儿童患者常见症状为无痛性睾丸肿大，假性性早熟，如出现喉结、声音低沉、阴毛增生，阴茎增粗、时常勃起。
3检查
超声检查是临床上辅助诊断睾丸病变的首选方法。B超对于判断睾丸肿瘤的性质、大小、部位、肿瘤所占睾丸组织的比例甚至选择治疗方式等具有重要的临床价值。睾丸内可见单发，均呈类圆形，界清，体积小，实性低回声/中等回声/高回声，与正常睾丸组织有明显的边界，形态不规则，内部回声均匀。丰富的动、静脉血流信号。
成人睾丸间质细胞瘤患者的血清和尿中的雌激素常常升高。儿童睾丸间质细胞瘤患者的血清睾酮升高，部分患儿的尿17-酮升高。间质细胞瘤患者的血清甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）多在正常范围。
4治疗
外科手术切除是惟一有效的治疗方法，对儿童睾丸畸胎瘤患者术中冰冻病理检查结果排除恶性肿瘤者，可以考虑行保留睾丸手术。根治性睾丸切除术能够治愈大多数患者，对于病理怀疑恶性的病例，可以考虑腹膜后淋巴结清扫术。远处转移的患者对放疗或化疗不敏感。
改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理
护弹学杂志２０１Ｏ年８』｛第２５卷第］６期（外科版）
予同情和安慰，及时告知于术成功的消息，同时组织 家属、朋友给予社会支持，以消除其负匝ｆ情绪反应，适
当的与患者交谈一些与疾病无关的生活趣事，分散患
者的注意力，促进患者康复。
参考文献： Ｌ１］刘颖珍，潘静，肖庆隆，等．胸部肿瘤患者心电临护ＬＪＪ．中 华外科杂志，１ ９９２，３ｏ（１１）：６７５ ６７６． ［２］ 潘铁成，殷桂林．胸心外科急症和并发症［Ｍ］．北京：人民 ：卫生出版社，２００６：３６９． ｒ３］ 张卫东，赵惠儒，李廷富，等．肺切除术后心律失常的临床 分析＿ｌＪ］．中华胸心血管外科杂志，２０００，１ ６（４）：２０８～２０９． ［４］孙冬玲，肖竹．射频消融术治疗快速心率失常围手术期 护理【Ｊ］．中围康复，２００９，２４（２）：１ ３９—１４０． ［５］ 李辉．现代胸外科急症学［Ｍ］．北京 ２００６：１ ３６ １ ３７． ［６］顺恺时．胸心外科手术学［Ｍ］．北京 ２００３：６４—６５． ・ ２５ ・
人民军医出版社，
人民卫生出版社，
［７］刘囤津，张宏．肺癌患者根治性全肺切除术后 发症和 死亡危险因素分析［Ｊ］．吉林大学学报：医学版，２００２，２８ （１）：７０—７２． ［８］邓晓芳 Ｅ远东，徐岗，等．食管癌术后心律失常危险因 素的多因素分析［Ｊ］．临Ｊ末肿瘤学杂志，２００６，１１（９）：７０３— ７０５． ［９］李俊巧．秦松，谢燕，等．支气管支架治疗支气管胸膜瘘患 者的呼吸道护理［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１０）：２８—２９． （夺文编辑 ｒ迎春）
改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者的护理
陈小艳
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈｏｒｒｈｅａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｏｄｉｆｉｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ／／Ｃｈｅｎ Ｘｉａｏｙａｎ 摘要：２１例原发性睾丸肿瘤患者于根治性睾丸切除术后，成功实施改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术（Ｉ ＲＰＩ ＮＤ），３例患者出现 术后淋巴漏，给予心理疏导、引流管管理、饮食护理等措施，患者平均住院（９．６±２．４）ｄ，术后随访６～１８个月，ＣＴ检查未见腹膜 后积液或囊肿。提出护理人员密切观察病情，采取系统的心理疏导、引流管护理、饮食护理是Ｉ ＲＰＩ ＮＤ术后淋巴漏患者康复的有 效保证。 关键词：原发性睾丸非精原细胞性生殖细胞肿瘤； 改良式腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术； 淋巴漏； 护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｉ３文章编号：１（ｊｆ）１—４１５２（２０１０）１６—００２５—０２ ＤＯｌ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２Ｏ１ ０．１ ６．０２５
腹膜后肿瘤的磁共振诊断笔记（二）
腹膜后肿瘤的磁共振诊断笔记（二）
临床与病理：少见的神经节来源的良性肿瘤，平均7岁，罕见于成人。可恶变，临床少数可见儿茶酚胺或雄激素增高。预后良好。病理上肿瘤境界清晰，有包膜，内含成熟Schwann细胞、散在成熟神经节细胞及黏液基质与胶原。
MR特点：边界清楚的腹膜后肿物，很少与椎间孔有关。大小约8cm，T1WI呈低信号（出血为中高信号），T2WI中高信号，无囊变信号。钙化率为60%。增强渐进性强化。恶性者可见转移征象。
讨论：本病是一种常见于儿童的腹膜后神经源性肿瘤，临床一般无内分泌症状。MR特点是肿块纵向分布，无骨质异常，信号强度取决于瘤内黏液基质的比例，增强呈渐进性强化。
鉴别诊断：主要是腹膜后神经母细胞瘤，该肿瘤的特点是恶性度高，就诊是其他部位，尤其是骨骼转移，患儿呈衰减状态。
腹部神经纤维瘤
临床与病理：占软组织肿瘤的5%，20-50岁多见，常无症状。
Ⅰ 型神经纤维瘤病（NF-1)：10%NF-1患者有1或1个以上神经纤维瘤。1/3神经纤维瘤患者为NF-1。患者较年轻，2-5%发生恶心变。
MR特点：单发或多发梭形肿块，位于腹膜后或脊柱旁，累及脊神经、从椎间孔延伸者呈哑铃状。T1WI呈低信号，T2WI高信号，呈一串蠕虫状，受累神经弥漫性增粗。瘤内黏液基质的比例，增强呈渐进性强化。
腹部恶性周围神经鞘肿瘤
临床与病理：约占软组织肉瘤的10%，常发生于已经有10年以上神经纤维瘤患者。约10-20%有辐射史。女性多。快速生长及疼痛的肿瘤应疑本病。
MR特点：腹膜后梭形肿块、圆形或卵圆形单发肿物，大于5cm，信号不均，不同程度强化，常见瘤内出血与坏死。
腹部与腹壁纤维瘤病
临床与病理：罕见，右FAP者患病可见增加1000倍。散发者以盆腔及腹膜后多见，FAP者以肠系膜多见。
MR特点：T1WI及T2WI呈中低信号，边缘呈浸润特点。腹部不成熟部分为 T2WI高信号。愈合不良征象：肠系膜肿物大于10cm，多发系膜肿物，双肾积水，广泛侵犯SB。