王孟英医案赏析.doc

王孟英医案赏析

王孟英医案赏析肾阳虚寒痰喘方啸山今秋患痰嗽

汗多，医进清降数剂，遂便溏肢冷，不食碍眠，气逆脘疼，

面红汗冷。余 (孟英 )诊之，脉弦软无神，苔白不渴。乃寒痰

上实，肾阳下虚也。以真武汤去生姜，加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁，一剂知，二剂已 (见《徐灵胎医书全集·洄溪医

案·痰喘亡阴案》王孟英按 )。简析：该案选自《洄溪医案·痰喘亡阴》王孟英所加按语之中。说明痰喘碍眠有“不兼虚”与“虚不在阴分”多种据。案分析，患者似属素体卫阳不足，宿有痰饮喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲

景“喘家作”与“遂漏不止”之例用，桂枝汤加减立法，或许不会变成危候，亦不悖于治痰饮以“温药和之”之旨。医者泥于秋令之燥，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉，

与体不合，与证不宜，清滋助浊阴而戕及肾阳，使阴寒内盛，逼其真阳外出，见气逆面红，自汗肢冷，脉弦软无神等寒痰上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓“伤风亦有戴阳证”之例。

患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼，有浮越外脱之险。治从“内饮治肾”立法，以真武汤加味，迅扫浊阴而敛浮阳。由于浊阴内盛，寒痰上实，肾阳下虚，故于真武汤中以干姜易生姜，

增强扫除阴霾之力。《寓意草》载：人参、附子合用，“温补下元，收回阳气”。然干姜附子乃辛热之品，性过猛烈，复佐

人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以去液。更辅以杏仁、厚朴宣肺利气以平喘。此等方须阴盛阳微者方可与服。故有此等方，不可轻试于人，当慎之。后昏谵辨痰饮姚氏妇产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补

产

虚破血，祛崇安神之药，皆不能治。举家惶怖，转延孟英诊

焉。询知恶露仍行，曰：此证医家必以为奇病，其实易愈也。昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封《女科辑要》中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名蠲饮六神汤。凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投

攻补，此方最著神效。如方服之良愈 (《王孟英医案·产后》) 。

简析：此系产后从痰论治之案。产后病有多虚多瘀之特点。患者产后见昏谵汗厥，肌肤浮肿等表现。医者疑虚而补，猜瘀而攻，本在情理之中，但皆属旧时治产后病之套法，不加

辨证，所谓“执死方以治活病”，故皆不效。致医者束手无策，病家惶恐不安，只待归天而已，诚乃“最是吓医之证”。王氏善于治痰，极推崇沈尧封“胎前病痰证居半，产时痰涎不下，诸病丛生”之说。指出“岂可以不见痰而遂云无痰”之理论。患者主要症状为昏谵，当询得恶露仍行，王氏即讲明该证原委。谓昔金尚陶有治验相似，治以蠲饮六神汤，载于《女科辑要》，该方功能“开泄宣通”，治子悬 (妊娠胸胁胀满疼痛 ) 效如桴鼓。因其性偏温燥，以舌苔滑而“津液内盛，痰饮未至涸竭”为宜。如翁媳素体阴虚，娩后血去发热，治于蠲饮六神汤中，去橘

红、半夏之燥，加西洋参、生地、竹茹、花粉、白芍等益气养血、清热润燥之品。孟英有时还配凉肝涤痰之雪羹以矫其

燥。张山雷对其评价较高，谓“六神汤本非为产后而设，王孟英习用是方，皆得真谛”。

曾伟峻发表于 2011-1-22 17:23:04

见血不治血求本探根源魏西林令侄女，娩后恶露延至两月。继闻乃翁及两弟卒于京，悲哀不释，而为干嗽吐血，头痛偏左，不饥不食，不眠不便，渴饮而溲必间日一行，久治不效。孟英切脉虚弦豁大，与甘麦大枣，加熟地、首乌、鳖甲、二至、菊花、旋覆、芍药、贝母、麻仁、青盐等药，服后脉渐敛，血亦止。七八剂头疼始息，旬日后便行谷安。

(选自《王孟英医案·产后》) 简析：此系阴虚肺燥咳血案。

患者乃阴虚之体，更因悲哀过度，七情所伤。其干咳吐血，

头痛偏左，乃真阴已伤，肝阳亢逆。脉虚弦豁大，多为虚阳

浮越，结合渴饮而溲必间日一行，乃津伤肺燥较甚，故治以

养血润燥，息风潜阳为法。方中甘麦大枣益气养血，滋

阴润燥，含白芍即《西溪书屋夜话录》治“肝气甚而中气虚”

之缓肝法。熟地、首乌、麻仁滋阴养血润燥；二至汤、菊花

潜阳息风。贝母合旋覆花固取蠲痰通络，如治胡氏“郁损情怀”

之疾，川贝用量竟达 4kg 之多，可证孟英视川贝为“蠲痰开郁”

之要药。复以“咸凉补肾”之青盐引火下行。由于药证相符，

服药旬余，即脉敛，血止，头疼渐息，便行谷安。其治疗过

程，全未用止血药，所谓见血不治血，治病探其源，源清流

自洁耳。病机复杂风火痰三路并歼费伯元分司，患烦躁不眠。医见其苔白也，投以温药，因而狂妄瘛疭，多

方不应。某荐孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于中也。先以犀、羚、桑菊息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；茹、贝、雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁朱潜其阳；甘、麦、大

枣缓其急；地黄、麦冬养其阴，渐次康复《(王孟英医案·狂》)。简析：此系一例误治致变案。患者“烦躁不眠，已是阳有余而阴不足”，而医者一见苔白，不辨其润燥厚薄及舌质脉证，误与温药发散，煽其病邪入营动风，见狂妄瘛疭之证，虽经多

方医治不应。故张山雷指责其治法“真是怪极。” 王孟英据患者脉证，辨析为“阴虚之体。心火炽，肝风动，而痰盛于中，”病机极为复杂。痰因气滞火炽，风火烁津为痰，痰复阻其气机，使升降失调，形成“痰热互结，风阳肆横”之病理。其治当分离风、火、痰之相互搏结，使其孤立无援，便于歼

击。故先以犀角、羚羊角粉、桑叶、菊花息其风；元参、丹皮、莲心、童溲清其火；竹茹、贝母、雪羹化其痰，皆属轻清流动之品，旨在运其枢机气化。其用药如军事家之按势筹法，三路兵马齐进，将风、火、痰一举全歼。因筹化周密，布控合理，如此危笃之病，药仅两剂即安，随与养阴潜阳培

补以善后。张山雷对此有“用药次第，先之清泄以杀其焰，继

之滋潜以探其源。然后再参甘腻以培其本，叙述明了，确是

度人金针”之评。病机交错数法并行姚某年未三旬，

烟瘾甚大。适其母病温而殁，劳瘁悲衰之际，吸受温邪，胁肋筋掣，气逆痰多，热壮神昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲

徐丽生嘱其速孟英诊之，脉见芤数，舌绛无津，有阴虚阳越，热炽液枯之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、羚、元参、知母壮水息风；苁蓉、枳实、鼠矢、石英潜阳镇逆；沙参、麦冬、石斛、葳蕤益气充津；花粉、栀子、银花、丝

瓜络蠲痰清热。一剂知，四剂安，随以大剂养阴而愈 (《王孟

英医案·风温》)。简析：患者素禀不坚，且吸耗阴之鸦片。适值丧母之悲，复为暑邪侵袭。暑热之邪，易伤元气，

尤多耗伤津液，内外交加，发病即见壮热、神昏、茎缩之危候。舌绛无津，乃“火邪动营”。初病舌绛而干，若神昏者，叶天士谓“此内匮矣，不可救药”。再参阳越之脉芤数，痰阻肝络之胁肋筋掣，气逆痰多，其病情之重笃可知。故王孟英断其为“阴虚阳越，热炽液枯”之险证。其本虚标实，病机交

错，治疗诚非易事。本案所见诸证，似属《重订通俗伤

寒论·六经病证》之“厥阴本证”范围。真阴素虚者，以阳亢为本。此证本水不足而火有余，阴虚、火热皆能生风，风火交煽，烁津为痰，形成风、火、痰相互肆虐之恶性病理循环。

治疗上以犀角、羚羊角粉 (属国家特级保护动物，可分别代以水牛角、绵羊角 )、元参、知母壮水息风为主，辅以沙参、麦

冬、石斛、葳蕤益气充津。水足津充，暑热易退而亦自息。

因真阴虚而风阳逆，痰阻经络，以苁蓉、楝实、鼠矢、石英

潜阳镇逆；花粉、栀子、银花、丝瓜络蠲痰清络。方中虽以

壮水息风为主，其他诸法亦治疗中重要一环。由于组方合理，

标本兼治，能挽回危局于顷刻，竟获 1 剂知， 4 剂安之效。

后以大剂养阴以善后。

合集下载

王孟英诊疗老年危急重症医案浅析

龙源期刊网

王孟英诊疗老年危急重症医案浅析

作者：余昆山施良虎

来源：《云南中医中药杂志》2015年第04期

关键词：王孟英；老年危急重症；分析述略中图分类号：R249. 21.7

文献标志码：B

文章编号：1007-2349（2015）04-0106-02

王孟英（1808-1867？）名士雄，清·钱塘人。曾祖而下四代皆善医。王孟英幼承家学，博览群书，平生著述较多。《随息居霍乱论》、《温热经纬》援古证今，弃瑕求瑜，不作虚谈，见解深邃。自辑《王氏医案》尤为理论与实践结合之结晶。全案计有老年危急重症凡六十三例，多系孟英救逆免误之举，发聋振聩，足以启迪后学。鉴于现今中医医院急诊病员中老龄者居多，且有日趋增多之势，为借鉴前贤经验，兹就孟英此六十三案作一分析述略。案例选择之年龄标准，除1例为56岁外，余系标明为六旬以上或称呼为翁、叟、妪媪等者。计有戴阳、中风、厥逆、喘促、狂惑、陡吐狂血、老妇血崩、尿血、癃闭、霍乱、泄痢、便秘、疟疾、头痛、腿痛、伤寒、暑温、伏暑、湿热、风温、冬温、发风斑等22种。时病与杂病俱备，能较系统地反映王氏诊疗老年危急重症的学术理论与经验。由于病种分散，因此本文不可能提炼出王氏处理每一具体病种的理论与经验，只能就其总的指导思想与辨证论治大体规律作一概括。1 审证求因，注重禀赋，留心郁结

生理功能的自然衰退以及久病积渐成损，是构成老年危急重发病的内在依据。王氏六十三案绝大多数为正气虚损，分别属于“阴虚”、“肝阳偏盛”、“营阴偏损”、“气营太亏”、“老年元虚”、“真阳素虚”、“脾虚”、“脾肾寒”、“中气不足”或为多种虚损并见，尚有l例属禀赋过强者。其中以阴虚阳亢类为多，计有19/63例，为总例数的30.5%。王氏特别强调阴虚阳亢在发病中的地位，谓“近代病人，类多真阴不足，上盛下虚者十之八九”，“可见禀赋偏阳者，阴难充长，火易燎原”，其还爱引徐灵胎的话“千年之木往往自焚，阴尽火燃，万物皆燃”指出“真阴甚虚，曷足以御邪热而息燎原……”特为提醒“盖阴虚有素，值此忧劳哀痛之余，五志内燔，温邪外迫，不必由卫及气，自气而营，径可直犯营分”。临床所见老年阴虚罹患温症，最易迅变入营，内陷心包，足证王氏之说不谬。

王孟英治疗暑温病金晓耕,发热两旬...

王孟英治疗暑温病

金晓耕 , 发热两旬 , 医予表散 , 竞无汗泄 . 嗣投温补 , 而大解泄泻，小水不行 , 口干肌削 , 势濒于危 . 胡纫秋荐孟英诊之 . 右寸独见沉数 .

曰 : 暑热锢于肺经耳。予: 白虎 ( 汤 ) 、苇茎 ( 汤 ) 、天水 ( 散 ) 加茯（苓）、桔 ( 梗 ) 、杏 ( 仁 ) 、贝 ( 母 ) 为方 , 服后 , 头面疹遮发 , 密无针缝 , 明如水晶光 , 人皆危之 . 孟英曰 : 此肺邪得泄也 . 果肌润热退 ,

泻止知饥 . 又服甘凉濡润二十余剂 , 疹始愈 . ( 《回春录新诊》第 38

页 )

王孟英用白虎汤，其治疗场景一般是以下几种：

① 暑邪侵犯阳明;

②暑邪侵犯肺经;

③宿有积热, 复感温邪 , 气分热胜 , 初入血分;

④湿温热重于湿;

⑤邪热稽留气分;

⑥气血两播 , 血分热清;

⑦阳明少阳合病阳明为重;

⑧暑犯脾胃;

⑨阴虚痰热 , 热盛为主；气分热盛欲传营分; 阳明郁热; 气分热盛兼有腑实, 等等。成因大致有两种情况 , 即外感与内伤。外感多为温热之邪; 内伤或为饮食不节 , 积热内蕴 , 或为素有阴虚 , 火邪内伏等。

对于其治疗过程中的加减：

①内热炽盛为主, 津液受伤为辅者 , 去甘草、粳米以防甘温助热。

②暑邪夹湿者 , 加利湿化痰之药 , 尤其湿温之病, 更要治湿。治湿之法 , 首先去甘草、粳米 , 以防甘缓恋湿 , 然后加祛痰利湿之药。具体药物 : 杏仁、桔梗、川贝、冬瓜子、苇根、滑石、薏苡仁、

竺黄、竹沥、琵琶叶、紫苑、竹茹、炒枳壳、木通等。 ③热盛津伤为甚者 , 除保留甘草、粳米 , 另加甘寒养阴之品。如天花粉、玄参、石解、西洋参、沙参、荷花露等。

④兼见他经者 , 加引经之药 , 如治少阳加柴胡。

浅谈王孟英治疗腹胀医案一则

王士雄，字孟英，晚清江浙名医，与叶桂、薛雪、吴瑭一起，被后世称为“温病四大家”，为中医温病学的发展起到了不可磨灭的贡献。王孟英十分重视临床研究，注意从实践中求得真知，并从广泛接触患者中积累丰富的临床经验。他一生著述颇丰，其医案理法方药俱全，症状描述详细，辨证用药颇具特色，且很多医案记载了治疗经过和预后情况，为后人留下了宝贵的医疗资料。现从王孟英治何氏腹胀一案之辨证、立法、用药等方面，略陈鄙见，以学习其“ 临证轻奇，处方熨帖”之大家风范。

医案

何氏，女,未到 40 岁，庚戌年冬天出现腹胀、恶心症状，予吸食鸦片、蒜泥水灸治疗后，腹胀加重,月经渐断。后数位医生诊治多以温补固涩之剂，症状进一步加重，又加腹泻、不思饮食、消瘦之症，卧床不起。至第二年春天请王孟英诊治，症见：脉弦细数，尺脉紧而粗大，舌绛无津，饮而不食，两腿肿痛，挛不能伸，痰多善怒，腹部膨隆胀满，皮肤粗糙甲错，面容憔悴，形体消瘦，腹泻日十余次，小便淋涩热痛，但神清音朗，目光有神。

王孟英予沙参、竹茹、丝瓜络、银花、川楝子、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞子、白芍等药，以水露、苇茎、藕汤煎药，服 4 剂后，患者脉象柔和，小便畅，腹泻次数减少，食量加。又以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡仁、栀子之类，服用 6 剂，舌色渐转为淡红，腿肿渐消。服药 1 月后，患者周身汗出，腹胀、腿肿等症皆好转，舌淡有津，二便调。服药 2 月后，可拄拐行走。后以虎潜丸熬膏，用藕粉捣成药丸服用，至长夏，患者康复。

1. 辨证为要，体察入微

王孟英博采众长, 识见超群，常曰：辨证为医家第一要务，辨证不明，动手便错。强调临证必先辨其病属何因，继必察其体性何似，更当审其有何宿恙，然后权其先后之宜，才可用药自然，手到病除，无枘凿之不入矣。

王孟英在诊治何氏腹胀一案时，何氏病情复杂，病史较长，且多方求医，由发病时腹胀善呕，发展至两腿肿痛，挛不能伸，腹胀坚高，小溲短涩而如沸，大便日泻十余行，已万分棘手。王氏分析其经吸鸦片烟温运，提涩其气，令疏泄无权；蒜灸劫耗其阴，使郁热更盛；进以温补固涩之剂，使其壮火竖帜，而津液枯竭，反致运化无权而酿成泻。非但没有使气机调畅，反而使病情更重，更加难治，且形成恶性循环，病愈久，腹部愈胀，气机愈滞，则血愈枯。肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，精微不布，津液不行，血无化源，气滞血瘀，瘀久化热，则见上述诸症。

王孟英医案一则

一人病外感，寒热、身痛，孟英诊之，脉弦细异常。孟英曰“阴虚极矣，未可治外感”，用重剂熟地、当归等补阴之药而愈。外感风寒而用熟地补阴之药，岂不将风寒补住？不知荣卫乃人身表气之阴阳，表气之阴阳根于里气之阴阳，里气之阴阳偏多偏少，表气之荣卫即不能调和而成圆运动。外感风寒而荣卫病，乃荣卫因风寒之伤而荣卫自病，并非风寒入了人身为病。此病脉象弦细异常，阴液偏少，即不外感，荣卫早已失和，再遇外感，失和更甚，所以熟地等药补起阴液，以兴阳气，调归于平，里气之阴阳既调，表气之阴阳亦调，阴阳调而荣卫和，所以外感愈也。王氏谓“未可治外感”，正所以治外感也。王氏用此药治此病，乃由经验而来，于“外感风寒并非风寒为病，乃荣卫自病”的原理尚不知道，因王氏亦王叔和“伏寒变温”之信徒故也。医家有“舍证从脉”不通之说，毫无理由，如此案，医家即谓系舍证从脉的治法，可以见中医不知原理，自古已然。

一七十老人，冬月外感，恶寒重，发热轻，脉不紧而虚微，服肾气丸五钱，半夜寒热罢而体舒，次早满身微汗而愈。《伤寒论》麻黄汤治恶寒、脉紧，紧者卫气闭束之象，故麻黄开卫气之闭束，为治恶寒定法。今外感恶寒而脉微，微者阳虚之脉，肾气丸补起肾阳，里气的阴阳平，荣卫的阴阳自和，所以病愈而得微汗；如不补肾阳，而用发散之剂，必脱阳而亡。

王孟英情志脉象述要及临床体会

王孟英，清代著名医家，自幼失怙，历经贫困，14岁即立志习医，得舅父俞桂庭之助，并为其书斋题名潜斋，20岁时至婺州（今金华）佐理盐业为生，得暇钻研医籍，“后游于江浙，以医为业”[1]。孟英乃晚清医学大家，于临床有精深造诣，后世张山雷誉其“临证轻奇，处方熨贴，亘古几无敌手” [2]。本着继承和发扬祖国医学遗产的目的，笔者在导师齐向华教授的指导下，反复研读了王氏现存的著作及临床医案，《王孟英医案》凡病案598例，情志病类案及情志相关性类案凡六十余例，大都有对脉象的细致描述和对脉象意义的精妙阐发，值得总结研究和效法。

1.惊悸脉象

治魏氏案：“持其脉弦伏而滑，是惊则气乱，挟痰逆升，以旋、赭、桅、连、雪羹、楝、贝、金箔、竹沥、菔汁为方，二剂厥止，旬日而痊。”

分析：《王孟英医案》中牵涉惊悸案的脉象有“脉弦伏而滑”、“脉弦细而涩”、“脉涩而弦，按之甚软”、“脉左弦急，右洪滑数”、“脉象弦驶”、“脉至细数无伦来”描述。王孟英认为，脉弦伏而滑，是惊则气乱，挟痰逆升；脉左弦急，右洪滑数乃阴虚之体，血去过多，木火上浮，兼有伏痰之候也；脉之弦细而涩是真阴不足，肝胆火炎所致；脉涩而弦，按之甚软，此因惊恐气结不行所致尔；脉至细数无伦乃肝无血养阴将竭矣。惊，一是七情之一的情绪反应，二是机体的状态；悸，是一种自觉症状。有所触而动曰惊，无所触而动曰悸；惊之症发于外，悸之症在于内。由于心悸常常是惊恐的结果，故惊悸并称。祖国医学对惊悸脉象代有描述，如《三因极一病证方论》中称为“动”；《景岳全书》中为“动挚”；《医学传心录》中为“动不定”；《脉贯》中为“动摇”。恐脉多为“沉缓”，如《三因方》中所载。悸脉亦有不同，《伤寒论》中为“动则为惊，弱则为悸”。惊则气乱，故脉动而不定，恐则气下故脉沉缓。王孟英充分体会到了这点，这种“动”用弦驰、急、洪数来表达。但他也很重视对兼夹病机的分析，如夹痰则多用滑来表示，肝阳上亢则用弦急，阴虚则用细涩，气机结滞不行则多用软表示。我们在临床中体察惊悸脉象时也认为惊悸时神经紧张则脉多弦紧、心率加快则脉数、心率加快则脉动波幅减小、波峰迅速滑过则脉伏滑。根据体质差异，脉位可上溢，亦可下沉，亦可结滞于中。显然王孟英的脉弦、急、伏、滑分别对心理紧张度、心率、波幅和波峰作出了精辟的诠释，而以脉弦急，脉软解释了气机的不同走向。可以说王孟英的脉法达到了令人叹为观止的高度。

王孟英医案下部血症案

便血

一男子患便血，医投温补，血虽止而反泄泻浮肿，延及半年。孟英诊之，脉数舌绛。日：此病原湿热，温补反伤阴液。与芩、连、栀、芍、桑叶、丹皮、银花、石斛、川楝子、冬瓜皮、鳖甲、鸡金等药，旬余而愈。

青龙按：脉数舌绛热入营血，予以清气凉血佐以利水之剂而愈。治病求本，也是温病卫气营血辨证治疗杂病的典范！

便血

陈秋楼大便骤下黑血数升，继即大吐鲜红之血，而汗出神昏，肢冷抽搐，躁乱妄言，王孟英察其脉，左手如无，右弦软，按之数。日：高年阴分久亏，肝血大去，而风阳陡动，殆由愤怒，兼服热药所致耶?其妻云：日来颇有郁怒，冬间

久服姜枣汤，且饮中药烧酒一瓶耳。孟英日：是矣。以西洋参、犀角、生地、银花、绿豆、栀子、元参、茯苓、羚羊、茅根为剂，冲人热童渡灌之。

青龙按：连服温补温散化热动血上下失血，属于温病血分重症，千金犀角地黄汤加减；本案虽处方未见治愈等语可见是否治愈只能看造化了！

痔疮便血

沈酝书便血至三十余年，且已形瘦腰疼，嗽痰气逆，似宜温补之法矣，孟英按脉弦数，视舌胎黄，询溺短赤，曰：痔血也。殆误于温补矣。肯服吾药，旬日可廖。方用苇茎合白头翁汤，加枇杷叶、旋覆花、侧柏叶、藕，是肃肺祛痰、

清肝凉血互用也。

青龙按：上有咳嗽下有便血，此乃脏腑两病，咳嗽千金苇茎汤，便血白头翁汤清肝凉血，善用经方！

尿血

胡振华以花甲之年，患溺后出血水甚痛，自云溲颇长清，似非火证。孟英察脉有滑数之象。与元参、生地、犀角、栀、楝、槐蕊、侧柏、知母、花粉、石斛、银花、甘草梢、绿豆等药，旬日而痊。逾四载以他疾终。

青龙按：尿清长一般肾阳不足，孟英诊脉滑数断定热入营血，投清营凉血之剂而愈.善用温病法！

尿血

陈足甫瘦后见血，管痛异常，减餐气短。孟英以元参、生地、知母、楝实、银花、侧柏叶、栀子、桑叶、丹皮、绿豆为方，藕汤煎服。二剂病大减，乃去丹皮、柏叶，加西洋参、熟地，服之而瘥。

青龙按：本案与上案类似，唯独善后加了三才汤天一生水之意！

『古代医生』古代的医生之九--王孟英（3）

在从鹜州回到杭州居住的这些日子里，王孟英的生活一直都没有富裕过，他连个自己的房子都没有买下（估计那时杭州的房价就开涨了），只是居住在父亲的老朋友金履思先生借给他的房子里，具体给没给租金文献没有记载，但是我们知道他整整住了十年，十年后又带着全家搬去了钱唐的髦儿桥。

在以后，王孟英在他的一生中，一直是个“租房族”，从来没有拥有过自己的房子，直到最后去世也没有。

我在看王孟英的医书的时候，总是忍不住去想像王孟英这个人的性格，到底他的人生动力是什么呢？一个人，家里一贫如洗，只有些书籍，还每天那么精神抖擞地去给人看病，看得还不是一般的病，都是别人治不了的，或者是给治坏了的重病，最后把自己累得都脱了层皮，天天殚精竭虑地熬着，却始终情绪高涨，他到底图的是什么呢？难道在深夜里，在夜深人静的时候，他就不为自己打算打算？不想想怎么让老婆孩子过上好日子？不想想怎么攒钱买套商品房？

但是从他的书中，无论我怎么翻，都似乎找不出他思考这些内容的任何痕迹，反而倒是有很多关于老百姓的，比如鸦片。

王孟英在《归砚录》中用了很大的篇幅来论述鸦片的害处（因为当时很多人把鸦片当作一味妙药），说鸦片“始则富贵人吸之，不过自速其败亡，继则贫贱亦吸之，因而失业破家者众，而盗贼遍地矣。故余目之为妖烟也。”在这个书里，王孟英还非常详细地记录了每年鸦片的进口数量，比如咸丰五年，有六万五千三百五十四箱进口，“进口之数若是之广，有心人闻之，有不为之痛哭流涕者耶？”

看来，他并不是个傻子，而是个“有心人”，只不过，他的心思没有用在自己的身上，而是全部都用来关注老百姓了。

而且，晚上他除了批注古代医书，还要思考白天治疗的得失，比如他治疗康康侯副转的疾病，在治疗过程中也是历尽千辛万苦，旁边不断地有医生鼓动患者使用温补的药物，结果患者一会儿服用王孟英的药，一会儿听别人的温补，最后证明是王孟英的效果好，服用温补后病情反而加重，这才一直服用王孟英的药物了，但是到了最后，这个患者腿部的水肿怎么也消不下去了，王孟英回到家里，晚上“废寝忘食，穷日夜之力以思之”，最后想到用葱须一味药加入方子里，结果水肿就消了。

读王孟英医案,谈你的读案收获。

- 1 - 读王孟英医案,谈你的读案收获。

读王孟英医案，谈你的读案收获

从本案中，我收获很多。

首先，我意识到健康和自我关爱的重要性。从本案中，我发现王孟英对健康问题的重视度和个人的自我照顾能力都很弱，从而导致其肝炎恶化，最终导致重病。健康的关注应是人们日常生活中不可或缺的部分，因此，人们应该充分考虑健康状况，时刻注意病症的变化，及时去就诊或咨询医生了解情况，科学合理地加强自我关爱，做到预防也及时地治疗。

其次，我学会了自我状态把握的重要性。从本案中，我看到王孟英由于情绪上的持续消沉，对自己的病情越来越缺乏认识，因而一味推卸责任，放弃求医，最终导致肝炎恶化。由此可见，有时个人在病痛中的心理应对也非常重要。在病痛的同时，要学会相信病情能够得到改善，要持续养成乐观、积极的心态，学会平衡自己的状态，把握好体力的消耗，及时去医院就诊并遵医嘱，与医院的医护人员建立良好的沟通，以此来提升病情处理的效率，加快病情的康复。

最后，我认识到家庭护理的重要性。从本案中，我看到，当王孟英的病情恶化时，家庭成员立即前往医院为其服务，并花费大量的时间、金钱和精力来护理患者。其中，家庭成员的关怀和精心护理起到了很大的作用，有助于病人的康复。由此可见，在重症病人的护理过程中，家庭成员也非常重要，家庭成员应尽量提供全面而全心的支持，不断鼓励患者保持乐观的态度，减轻患者的负担，合理安排良好的护 - 2 - 理服务，以期尽快帮助患者恢复健康。

我从本案中学到很多，这些经验对我未来的发展也会有很大的帮助。

王孟英医案之——咳喘

哮喘

朱氏妇，产后恶露不行，而宿哮顿发，专是科者不能下手。

孟英以丹参、桃仁、贝母、茯苓、滑石、花粉、桑枝、通草、蛤壳、苡仁、紫苑、山楂、丝瓜子、芜蔚子、旋覆、琥珀出入为方，三日而愈。

青龙按：产后恶露不行，显然瘀血内阻，故而选用丹参桃仁山楂茺蔚子琥珀等活血化瘀之品，以攻下恶露。其余不过化痰通络之品。

痰哮

孙午泉患哮，痰多气逆，不能着枕，服温散滋纳药皆不效。孟英与北沙参、桑枝、茯苓、花粉、杏仁、冬瓜仁、丝瓜络、枇叶、旋覆、海石、海蛤壳等药，覆杯即卧，数日而痊。

青龙按：虚以实治，热以温之，岂能愈!

哮喘

鲍继仲患哮，每发于冬，医作虚寒治更剧。孟英诊之：脉滑苔厚。溺赤痰浓。与知母、花粉、冬瓜子、杏、贝、茯苓、滑石、栀子石斛而安。

孙渭川侄亦患此，气逆欲死。孟英视之，口渴头汗，二便不行。径与生石膏、橘、贝、桂、苓、知母、花粉、杏、莞、海（虫宅)等药而愈。

哮喘

一耳姓回妇病哮，自以为寒，频饮烧酒，不但病加，更兼呕吐泄泻，两脚筋掣，既不能卧，又不能坐。孟英诊曰：口苦而渴乎?泻出如火乎?小溲不行乎?痰黏且韧乎?

病者云：诚如君言。

孟英日。当此小寒之候，而哮喘霍乱，世俗无不硬指为寒者。与北沙参、生薏苡、冬瓜子、丝瓜络、竹茹、石斛、枇杷叶、贝母、知母、栀子、芦根、橄榄、海蜇、芦菔汁为方，一剂知，二剂已。

痰嗽王开荣素患痰嗽，兼有红证。今夜病头疼发热，渴饮不饥，便溏溺少，谵语神昏，面赤痰喘，自述胸中冷气上冲。

孟英诊之，脉滑且数。曰：温邪挟宿饮上逆，法当清解。与北沙参、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、贝母、杏仁、芦根、葱白、淡豉、竹沥。

两剂后面赤退，乃去葱、豉，加麦冬、桑叶、枇杷叶。数帖热去泻减，谵语止，头痛息，喘定神清。乃裁菖滑，加梨汁、地栗、海蜇。

服数日，痰渐少，谷渐安，渴止溺行，始进养阴法，遂以霍然。

痰嗽

盛少云严寒患痰嗽夜热，自汗不寐，左胁痛如针刺，肌削不饥。病来虽恶，未经误药。孟英与固本加龟板、鳖甲、苁蓉、知、柏、青黛、石斛、花粉、白芍、楝实、海石、旋覆、贝母、蛤壳、牛膝，出入为大剂，投之即效。连服四五十帖而痊。

温病派的突出代表人物——王孟英与吴又可

王孟英：

清代著名医家，他的远祖系安化（今甘肃省庆阳县）人，后移居浙江盐官（今属海宁市），乾隆间迁钱塘定居。曾祖王学权，精于医，曾撰《医学随笔》；祖父及父皆业医。孟英自幼失怙，历经贫困，14岁即立志习医，深得舅父俞桂庭之助，并为其书斋题名“潜斋”。