颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析
山东医药２０１０年第５０卷第３６期
多以“热喘”为主。“定喘汤”出自《摄生众妙方》，主
治风寒外束、痰热内壅的哮喘症。方中麻黄宣肺定
喘，兼解表寒；白果敛肺止咳，又不致过于宣散而耗
伤肺气，共为君药。杏仁、苏子、半夏、款冬花皆行降
气平喘、化痰止咳之功效，共为臣药。黄芩、桑白皮
清肺泻热，以止咳平喘，为佐药。全方共奏“清肺化
痰，止咳平喘”之功效。临证每多加生石膏，平喘作
用增强，疗效显著，屡试屡验。地龙宣肺通络，利尿
平喘，入肺能开宣肺络，与蝉蜕相配，取其祛风之功，
以除哮喘之夙根。现药理证实，二者均具有扩张支
气管及抗过敏的作用。另外，诸多治喘大家均认为
“治喘必当活血通腑” Ｊ。现代药理学有研究，活血
化瘀药在平喘作用的同时，能改善哮喘患者发作时
的肺动脉高压状态，治疗后血浆血栓素亦相应降
低 。
支气管哮喘是多种炎性细胞和细胞因子参与的
气道慢性炎症。ＣＣ１６是Ｃｌａｒａ细胞分泌的一种主要
功能蛋白，与哮喘的发生和呼吸道高反应性有关，是
重要的内源性抗炎因子，可保护远端的呼吸道免受 炎症损伤。实验显示，哮喘发作期患儿ＣＣ１６水平
明显低于正常儿童Ⅲ４ Ｊ，其机制可能与ＣＣ１６生成减
少使促炎因子和致炎介质合成增多有关 。
本研究结果显示，定喘汤加味治疗儿童哮喘急
性发作期后，患儿血清ＣＣ１６水平明显增高，从而推
断可能是通过调整ＣＣ１６水平，提高哮喘患儿的免
疫功能，获“清肺化痰，止咳平喘”之功效。
参考文献：
［１］中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘防治常规 （试行）［Ｊ］．中华儿科杂志，２００４，４２（２）：１００—１０６． ［２］韩新民．哮喘必当活血通腑［Ｊ］．中华实用中西医杂志，２００５，５ （１８）：５６３． ［３］邵长荣．喘有夙根一治喘务求其本［Ｊ］．中国中西医结合杂志， １９９７，１７（４）：１９７－１９８． ［４］李羚，谢娟娟，钱俊，等．血清Ｃｌａｒａ细胞分泌蛋白、总ＩｇＥ与嗜酸 性粒细胞阳离子蛋白在儿童哮喘检测中的临床意义［Ｊ］．实用 儿科临床杂志，２００５，２２（９）：６７３－６７４．
［５］Ｍａｒｔｉｎ ＡＣ，Ｌａｉｎｇ ＩＡ，Ｋｈｏｏ ＳＫ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ： Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ ａｍｏｎｇ ＣＤ１４ ａｎｄ ＣＣ１６ ｇｅｎｏｔｙｐｅｓ，ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００６，１７３（６）：６１７－６２２． （收稿日期：２０１０４３４．１１）
颈椎人工间盘置换术治疗颈椎问盘突出
效果分析
董竹林，韩慧。董荣华
（天津市泰达医院，天津３００４５０）
摘要：目的探讨颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出的临床效果。方法对１２０例颈椎间盘突出患者行颈
椎人工间盘置换 ，手术前后进行Ｏｓｗｅｓｔｒｙ颈项部功能异常指标（ＯＮＤＩ）评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分比较，术后
采用Ｏｄｏｍ标准评价手术效果。结果本组患者术后Ｏｄｏｍ优良率达１００％，术后ＯＮＤＩ评分、颈项疼痛ＶＡＳ评分、
上肢疼痛ＶＡＳ评分较术前降低（Ｐ＜０．０５）。结论颈椎人工间盘置换术治疗颈椎问盘突出在维持节段运动功能的
同时可取得良好的神经减压效果。
关键词：颈椎人工间盘置换术；颈椎间盘突出；Ｏｄｏｍ功能评分 中图分类号：Ｒ６８１．５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２ｏｌｏ）３６－００９％０３
随着人工椎间盘置换术的逐渐推广应用，其优
良的近期疗效已经得到众多临床研究的证实，也为
颈椎问盘突出的手术治疗提供了一个新的选择…。
颈椎人工问盘置换术改善脊髓功能效果同时对颈椎
的曲度和活动范围无明显影响。２００７年ｌ０月～
２０１０年３月，我们对１２０例颈椎间盘突出患者行颈
椎人工间盘置换术，均取得良好疗效。现报告如下。
１资料与方法 １．１ 临床资料１２０例颈椎问盘突出患者，其中男
７４例、女４６例，年龄２２—５８岁。临床表现主要为：
单侧上肢麻木感，重者可出现出现剧烈疼痛，如刀割
样或烧灼样，同时伴有针刺样或过电样窜麻感，疼痛
症状可因咳嗽而加重。部分患者肢体肌张力增加、
肌力减弱、腱反射亢进、浅反射减弱，步态笨拙，活动
不灵，走路不稳，常有胸、腰部束带感。影像学检查：
颈椎Ｘ线片示颈椎生理弧度减小或消失；部分年龄 较大者可见受累椎间隙可有不同程度的退行性改
变；颈椎动力摄片部分显示受累节段失稳。ＣＴ扫描
清晰显示脊髓和神经根受椎间盘压迫的影像，但排
除后纵韧带骨化。ＭＲＩ显示颈椎间盘突出部位、类
型及脊髓和神经根受损的程度。根据影像学检查分
为：侧方突出型３０例，旁中央突出型３９例，中央突
出型５１例。
１．２手术方法Ｂｒｙｏｎ颈椎人工椎间盘由美国Ｓｏ—
ｆａｍｏｒ公司提供。取仰卧位，经口管插管麻醉。肩下
垫薄枕，常规消毒铺巾后，取右侧颈部横切口，游离
颈阔肌瓣，沿胸锁乳突肌内缘到达椎前，切除病变椎
间盘组织。根据颈椎ＣＴ和ＭＲＩ片，确定植入问盘
的直径。颈前横弧形切口，经颈前人路显露椎体前
方。以颈长肌边缘作为减压标志，在椎间隙内插入
定位根，确定减压阶段，处理椎体前方骨赘，切除问
盘，两侧到达钩椎关节，深部接近椎体后缘。确定椎
间隙基准线后安放固定双轨通道，精确打磨上下椎
体终板。拆除双轨通道后用椎体撑开器适当撑开椎
间隙，彻底切除损伤的髓核组织，切除后纵韧带显露
硬脊膜减压。专用角度测量器辅助定位椎间隙中
心，准确可靠安装固定限制器，彻底冲洗手术椎间隙
后，置人颈椎人工椎问盘，证实位置良好后，逐层关
闭手术切口，椎前放置负压脑室引流管，塑料颈围领
保护１周。
１．３评价标准手术前后Ｏｓｗｅｓｔｒｙ颈项部功能异
常指标（ＯＮＤＩ）评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分进
行比较评估，术后采用Ｏｄｏｍ标准评价手术效果心］。
术后Ｏｄｏｍ功能评分分优、良、可、差４级，优、良、可
均计为满意以统计满意率。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ软件进行统计学处
理，计量资料以 －４－ｓ表示，采用ｔ检验。以Ｐ≤０．０５
为有统计学差异。
２ 结果
本组患者术中、术后有１例发生脑脊液漏，经处
理完全恢复，其余无并发症发生。术后Ｏｄｏｍ优良
率达到１００％，其中优８ｌ例，良２ｌ例，可１８例。手
术前后ＯＮＤＩ评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ评分比较
见表１。术前ｌ５例患者生理前凸丢失，术后１２例
得以恢复，无后凸发生。所有患者术后均维持了满
意的颈椎活动度。术后ＭＲＩ影像学检查无减压不
全现象。
３讨论
颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之
一，发病仅次于腰椎问盘突出 Ｊ。髓核组织压迫脊
神经根和脊髓等相邻部位，引起头痛、眩晕、心悸、胸
１Ｏ０ 医药２０１０年第５Ｏ卷第３６期
表１ 手术前后ＯＮＤＩ评分、颈项和上肢疼痛ＶＡＳ
评分比较（ ± ）
注：与术前比较， Ｐ＜０．Ｏｌ 闷、肩背部疼痛、步态失稳、四肢无力等症状和体征，
严重时发生高位截瘫危及生命＿４］。颈椎间盘突出
临床多见于２０～４０岁的青壮年，男性明显多于女
性，女性多发于孕产后。长期工作或居住在潮湿及
寒冷环境中的人较易发生 ］。
颈椎人工椎间盘治疗颈椎病的适应证为颈椎单
或双节段椎间盘突出症；禁忌证为颈椎不稳，合并严
重椎管狭窄症，严重骨质疏松症，强直性脊柱炎等，
后纵韧带骨化为绝对的禁忌证。本研究结果显示，
术后Ｏｄｏｍ优良率达到１００％，术后ＯＮＤＩ评分、颈
项和上肢疼痛ＶＡＳ评分均较术前明显降低，步态失
稳及感觉平面的消失改善效果明显。术前１５例生
理前凸丢失患者中１２例得以恢复，无后凸发生，所
有患者术后均维持了满意的颈椎活动度。术后ＭＲＩ
影像学检查无减压不全现象。可见，颈椎人工问盘
置换术治疗颈椎间盘突出在维持节段运动功能的同
时可取得良好的神经减压效果。
Ｂｒｙａｎ椎间盘是半限制性人工假体，对于术前
颈椎曲度和椎间隙高度有严格的要求，术中准确定
位，彻底减压是手术成功的关键，减压前前方骨赘切
除是术中重要的环节，骨赘切除决定人工间盘的放
置深度及大小型号的选择。颈椎人工椎间盘可有效
防止椎间盘的退变 Ｊ。但毕竟颈椎人工椎间盘置
换术尚存在假体实际机械寿命、晚期椎体间自然融
合等一系列问题，加上假体本身费用昂贵，故颈椎人
工椎间盘置换术时应严格掌握手术适应证。
参考文献：
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颈椎人工椎间盘置换或前路融合内固定术后关节突间压力的改变
４０６ 中围脊柱脊髓杂志２０１０年第２Ｏ卷第５期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｅ ａｎｄ印ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５
颈椎人工椎间盘置换或前路融合内固定
术后关节突间压力的改变
徐波－，张忠民－，赵卫东 ，朱青安 ，周荣平 ，金大地
（１南方医科大学第ｊ附属医院骨科５１０６３０广州市；２南方医科大学医用生物力学实验室５１０５１５广州市； ３南方医科大学南＿方医院骨科５１０５１５广州市）
【摘要１目的：通过测量颈椎前路融合内固定或人工椎间盘置换术后关节突间压力的变化，探讨两种手术对颈
椎手术节段后部结构的力学影响。方法：６具成年男性新鲜尸体颈椎标本（Ｃ２～Ｃ７）作为测试对象，分为完整颈 椎组、人工椎间盘置换组及前路融合内同定组。在完整颈椎测试后，所有标本先后行Ｃ４／５节段Ｐｒｅｓｔｉｇｅ－ＬＰ人 工椎间盘置换和前路Ｃ４／５节段植骨融合固定术后进行测试。将预制的乐敏片置于Ｃ４／５左侧关节突关节内，标 本先给予７５Ｎ跟随载荷．再持续加载纯力偶进行三维运动测试。屈伸和侧屈最大运动载荷为２．ＯＮ・ｍ、旋转最 大运动载荷为４．ＯＮ．ｍ，测量加载后的运动范围和零运动载荷、最大运动载荷时的关节突间压力。结果：与零运 动载荷时相比，在运动加载后完整颈椎组和颈椎人工椎间盘置换组在后伸、左侧屈和右旋时均表现出左侧关 节突间压力明显增大（Ｐ＜０．０５）；但前屈、右侧屈和左旋时左侧关节突问压力变化没有差异；颈椎前路融合内固 定组各运动加载后关节突间压力与零运动载荷下压力均无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。在三个测试组间比较，完整颈 椎组和人工椎间盘置换组存各运动载荷下的关节突问压力最为接近；颈椎前路融合内固定组虽然在后伸、左 侧屈和右旋时关节突问压力都有减小，但与其他两组比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：颈椎人工椎间盘成形 术后关节突问压力与正常颈椎相比没有明显改变，可以有效地维持关节突间正常生理压力。
人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会
人工颈椎间盘置换术患者围手术期护理体会
摘要】颈椎间盘突出症是一种常见的退化性病变，它可以引起脊髓和神经根病变，脊髓病变甚至可能造成四肢运动功能损害、感觉异常等。人工间盘的设计理念之一是保留手术节段的活动，另一设计理念是降低临近节段退变的发生，它既能保持脊柱节段的稳定性和活动功能，又能避免临近关节受到连累，对于提高患者生活质量有实际意义。2013年11月，我科成功为一名严重脊髓型颈椎病患者实施了经颈前路减压、人工椎间盘置换术，围手术期的系统、精密的观察和护理，对手术成功起到重要作用，术后患者恢复良好，患者及其家属对手术效果均感到满意，现总结护理经验如下。
【关键词】颈椎间盘突出症；人工椎间盘；置换术；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）02-0123-02
Cervical intervertebral disc arthroplasty patients perioperative nursing
experience Liu Dan, The first clinical medical college; three gorges university Hubei
yichang; 443000； The people's hospital of yichang city center bone outside two
families; Hubei yichang; 44300，China
【Abstract】The cervical intervertebral disc herniation is a common degradation
lesions, it can cause spinal cord and nerve root lesions, limb motor function caused by
颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
８ 中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｒｅ ａｎｄ ｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２００８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１ 京已经完成了一项人体上的探索性研究，获得的结果很令人鼓舞。在今年年初发表研究结果［６１之前，获 得了第一批５例患者至少５年的随访资料。结果显示，患者骨性终板的愈合非常满意，没有出现免疫排 斥反应。除此之外，我们的动物实验还证实了两个结论：第一，位置不正的同种异体移植椎间盘可随时间 的延长自行调整到正常。这在人工椎问盘置换中是不可能的，一旦假体发生了错位就意味着置换手术的 失败。我们正在进一步研究运动功能是否会因解剖结构的重建而得到恢复。第二，至少４０％移植椎问盘 的髓核在５年后随访磁共振检查Ｔ２像呈高信号，体现了间盘的正常代谢及水合作用。除此之外，临床 证明移植椎问盘能够和人工椎问盘置换术后获得同样的运动功能，而且没有出现自发性融合。研究中也 没有发现移植椎问盘突出、移植节段不稳定或相邻节段的退变，更没有出现骨质溶解和移植物移位等并 发症。虽然我们没有术后翻修的病例，但我们相信如果需要翻修，较之传统的融合术和人工椎问盘置换 术，同种异体椎间盘移植会更加容易。当然，这项技术仍有一些问题，如移植物的来源、传染性疾病的传 播、移植物的保存技术等，都有待于进一步探索。 我们坚定地认为颈椎间盘的生物性修复或移植作为颈椎非融合技术中的一种方法治疗椎间盘退变 性疾病有着光明的未来。而到目前为止，人工椎问盘置换的前景仍需一段时间的观望。 参考文献 １．Ｇｏｒｅ ＤＲ，Ｓｅｐｉｃ ＳＢ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｉｎｆｕｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ０ｆ ２１ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ．１９９８，２３（１９）：２０４７－２０５１． ２．Ｈｉｌｉｂｒａｎｄ Ａ，Ｒｏｂｂｉｎｓ Ｍ．Ａｄｊａｃｅｎｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｊａｃｅｎｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］？Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００４，４ （Ｓｕｐｐｌ ６）：１９０—１９４． ３．Ｐｕｔｚｉｅｒ Ｍ，Ｆｕｎｋ ＪＦ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒｉｔ￣ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｆｔｅｒ ａｎ ａｖｅｒａｇｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ０ｆ ｌ７ ｙｅａｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｐｉｎｅ Ｊ，２００６，１５（２）：１８３—１９５． ４．Ｌｕｋ ＫＤ，Ｒｕａｎ ＤＫ，Ｃｈｏｗ ＤＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ａｌｌｏｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ａ ｂｉｐｅｄａｌ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，３３７：１３—２６． ５．Ｌｕｋ ＫＤ，Ｒｕａｎ ＤＫ，Ｌｕ ＤＳ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｓｈ ｆｒｏｚｅｎ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ａｌｌｏｇｒａｆｔｉｎｇ ｉｎ ａ ｂｉｐｅｄａｌ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００３，２８（９）：８６４—８７０． ６．Ｒｕａｎ ＤＫ，Ｈｅ Ｑ，Ｄｉｎｇ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｓｐｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． Ｌａｎｃｅｔ，２００７．３６９（９５６６）：９９３－９９９． 颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
中国脊柱脊髓杂志２００８年第１８卷第１期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｃｏｒｄ，２００８，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１ ５
对颈椎人工椎间盘置换术现状的认识与思考
刘忠军，党耕町 （北京大学第三医院骨科１０００８３） 中图分类号：Ｒ６８１．５，Ｒ６８７．３ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００８）一Ｏ１—０００５—０２ 雹
颈椎人工椎间盘置换术（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｉｓｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ或ｔｏｔａｌ ｄｉｓｃ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ）作为当今最具代表性的 颈椎前路非融合技术，近年来在脊柱外科领域受到愈来愈多的关注。该项技术在欧洲应用已超过８年． 世界范围内行人工颈椎间盘假体置换的病例数量超过万例。国内自２００３年引入并应用该项技术．目前． 已有逾千例患者实施了该手术。其与人工髋、膝关节设计理念相仿之处在于：同样具有保留关节（即颈椎 椎间关节）运动功能的作用；不尽相同之处在于：其更重要的使命是要防止既往由于颈椎椎体间融合所 造成的相邻节段发生过早退变。然而，颈椎人工椎间盘的上述功用迄今并未被一致公认的研究结果所证 实。Ａ．４ｆ］对于颈椎人工椎间盘的应用价值和应用指征始终存在着争议。
ｌ颈椎人工椎间盘置换术的产生背景 颈椎人工椎间盘置换作为一种非融合技术被脊柱外科医生较快接受并应用于临床与人们对颈椎退 行性疾病认识的不断深化密不可分。临床经验和科学研究告诉我们，对于颈椎退行性疾病。我们所治疗 的并非整个疾病，而仅仅是疾病在某一特定部位所造成的损害结果（Ｗｅ ａｒｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｎｏｔ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ！ Ｗｅ ａｒｅ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｏｎｌｙ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ａ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｒｅａ！）。换言之。当我们通 过融合手术治好单或多节段颈椎病时，随着时间的推移颈椎退变仍在继续进展并可能造成新的病损。改 进手术治疗远期疗效的重要目标之一便是延缓这种退变的发生与发展。颈椎间盘切除及椎体间植骨融 合多年来一直作为主流术式在颈椎退行性疾病的手术治疗中起到重要作用．但大量临床经验和观察结 果似乎提示，椎体间融合后相邻节段会由于受到应力增加因素的影响比自然进程更早地发生退变。由 此，在椎间盘切除之后仍然保留该节段椎间关节的运动。并有效防止相邻节段的应力增加。成为脊柱外 科医生寻求技术改进的重要途径。颈椎人工椎间盘置换术正是在上述背景下被设计并产生出来的。无论 较早问世的半限制型假体Ｂｒｙａｎ ｄｉｓｃ．还是后来出现的限制型假体ＰｒｏｄｉＳＣ－－Ｃ．从设计理念上都试图最 大限度地模拟正常人体颈椎间盘的形态与功能。
人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会
人工颈椎间盘置换术围手术期护理研究与体会
人工劲椎间盘置换术是近几年来快速发展起来的，用于治疗劲椎退变性疾病和劲椎外伤的一种手术方式。本文研究并总结了人工劲椎间盘置换术围手术期的护理要点和体会，有利于加强围手术期的整体护理效果，提高临床护理质量，巩固手术治疗效果，促使患者早日康复。
标签：人工劲椎间盘置换术；围手术期；护理
人工劲椎间盘置换术起始于20世纪后期，该项新技术的出现逐步取代了传统的劲椎前路减压植骨融合。其作为治疗劲椎病的手术方法，彻底解除了前路的神经压迫，代替原有的椎间盘实现椎间盘具有的功能，保留了置换节段的活动度，减少相邻节段的负荷代偿。我院2012年7月～2013年6月行Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病8例，近期效果满意，现将护理与体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄31～45岁，平均38.5岁，其中脊髓型颈椎病2例、神经根型颈椎病6例。术前JOA评分为（8.2 1.0）分，均采用单节段Bryan人工颈椎间盘置换术。每例患者术前拍摄颈椎正侧位及动力位X线片、颈椎CT及MRI检查。X线片检查显示患者颈椎均有不同程度退变，但未发现颈椎不稳，CT及MRI检查显示患者均存在不同程度颈椎间盘退变和颈脊髓或神经根受压改变。
1.2 手术方法与术后处理 患者仰卧位，颈肩部垫软枕，颈部稍后伸，气管内插管全身麻醉。右侧胸锁乳突肌内缘横切口，显露颈椎椎体前方，C型臂透视确定目标椎间隙，彻底切除纤维环、髓核组织及椎体后缘骨赘，以解除突出物对脊髓及神经的压迫。球型磨钻去除相邻椎体前缘的骨赘，用椎间撑开棒逐渐撑开椎间隙以增加椎间隙高度，横向中点定位仪在椎体前缘标记横向中点，用磨钻测深尺测取靠前椎体深度，选取相应长度的柱状削磨钻及相应直径的终板盘状削磨钻，削磨椎间隙上下椎体终板至成形，再拆除双轨通道，切除后纵韧带进行彻底的间隙减压，生理盐水反复冲洗后置植入假体。C型臂透视确认假体放置合适后，放置引流管，缝合关闭切口，负压引流24h拔除。术后第2d即可下地功能练习，术后1、3、6、12个月拍摄颈椎正侧位和过伸、过屈侧位X线片，观察假体位置及颈部活动情况。
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
人工颈椎间盘置换联合颈前路融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
游新茂;叶秀益;宋滇文;贾连顺
【摘 要】Objective To explore the clinical effects of artificial cervical disc
replacement( ACDR) combined with anterior cervical discectomy fusion
( ACDF ) for the treatment of multi-segmental cervical spondylotic
myelopathy ( CSM) . Methods 18 cases with multi-segmental CSM which
were treated by ACDR combined with ACDF were re-viewed. The stability
of artificial disc, internal fixation and bone fusion were evaluated by X-ray
films before opera-tive, immediate postoperative and follow-up. The JOA
scores was evaluated also at the same time. Results 18 pa-tients were
followed up from 24 to 60 months ( averaged 36 ± 9. 6 months) . The
range of motion of the replacement segment were 13. 8° ± 6. 5° at
preoperative and 12. 5° ± 5. 3° at the final follow-up, and there was no
人工颈椎椎间盘置换术(ACDR)与颈椎前路减压融合术(ACDF)治疗颈椎病
人工颈椎椎间盘置换术(ACDR)与颈椎前路减压融合术(ACDF)治疗颈椎病
伊力亚·伊利哈木;黄异飞
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2017(035)004
【摘 要】颈椎病是脊柱外科的一种常见病,在中老年人群较为常见.自20世纪中期Cloward和Robinson等首次提出颈椎前路减压融合术(ACDF)起,该术式便被广泛应用于临床,成为了治疗颈椎疾患的常见手术方式.尽管ACDF已相对成熟,但其缺陷是术后邻近节段椎间盘应力升高,邻近节段退变加速等.近年兴起的人工颈椎椎间盘置换术(CDR)成为了一种治疗颈椎病的新术式,该手术方式能够保留术后颈椎活动度.本文通过文献研究发现ACDR较ACDF更为出众,但ACDR的普及性及成熟性不及ACDF.
【总页数】5页(P120-124)
【作 者】伊力亚·伊利哈木;黄异飞
【作者单位】新疆医科大学,新疆 乌鲁木齐 830011;新疆医科大学第四附属医院,新疆 乌鲁木齐830000
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.颈椎前路减压人工颈椎间盘置换术与融合术治疗单节段颈椎间盘突出症的短期疗效比较 [J], 卡哈尔·艾肯木;楚戈;王振斌;陈继征;顾文飞;胡雅斌;涂来勇;赵疆;项泽文 2.人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较 [J], 王自洲;柳达;付勤
3.Discover颈人工椎间盘置换术联合颈椎前路减压融合术治疗颈椎病的临床疗效
[J], 吴兴林
4.人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效比较 [J],
YU Ling;SUN Xiang-ran;HU Qing-zhu;GUO Wei-chun
5.Mobi-C人工颈椎间盘置换术与ROI-C辅助的颈椎前路减压融合术治疗单节段颈椎病的临床研究 [J], Zhang Ge;Zhang Yazhong;Zheng Peiyan
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人工颈椎间盘置换术的手术配合
人工颈椎间盘置换术的手术配合
【摘要】目的:探讨人工颈椎间盘置换术的手术配合要点。方法:对6例患者进行术前准备、术中配合及术后护理,仔细记录手术配合的全过程。结果:6例手术顺利完成,术后恢复快,无手术并发症发生。结论:周密的术前准备,术中熟练的护理配合,是手术成功的关键之一。
【关键词】人工颈椎间盘置换术;手术配合
人工颈椎间盘置换术与常规颈椎前路减压融合手术相比,患者满意度高,恢复快,早期可以实现颈部活动,颈部僵直感少,优势明显。我院于2007年10月—2008年6月共施行6例颈人工椎间盘置换术,手术顺利,现将手术配合过程报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料:本组病例男4女2,年龄24—45岁,平均39岁。2例C4~5椎间盘突出,4例C5~6 椎间盘突出,临床表现均有下半身感觉障碍、麻木。所有患者均行CT及MRI检查,均显示椎间盘突出。
1.2 手术方法:取颈部横切口入路,切开皮肤及皮下组织,透视下定位,用骨膜剥离器分离肌肉,用特殊的颈椎前路器械撑开,暴露椎间盘,用髓核钳摘除髓核,冲洗、用双极电凝止血,并用棉片、明胶海绵填塞,直至止血满意。在椎间隙植入一个可以活动的Bryan人工椎间盘假体,再次透视,位置满意后,放置引流管,分层缝合切口。手术时间2-4h,平均2.6h,术中出血200-600ml,术后患者无感染,功能恢复良好。
2.手术护理
2.1 建立静脉通路及术前应用抗生素。手术的部位在颈部,故一般选择下肢浅静脉穿刺输液,以避免手术医生碰到输液管。术前半小时输注抗生素预防感染。
2.2 体位安置。气管插管全身麻醉后,采用颈仰卧位,肩背部垫一小枕,项部垫一大包布卷成的布垫,头下垫一头圈,必须保持身体、颈椎,还有头部都在中立位,
并保持颈椎处在比较小的颈椎前凸状态,用10cm宽的胶布沿手术床及患者额部固定住。在C臂X光机下定位,用记号笔标记手术切口的位置。金霉素眼膏联合Surgidrape敷贴保护眼角膜[1]。
颈椎人工椎间盘置换术18例围手术期护理体会
４７８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１９期
・护理・
颈椎人工椎间盘置换术１８例围手术期护理体会
杨涛 （内蒙古林业总医院，内蒙古呼伦贝尔０２２１５０）
摘要：目的探讨颈人工间盘置换术的围手术期护理体会。方法根据我科收治的颈椎间盘突出患者１８例进行分析讨论，
为患者做好术前心理护理以及术前充分的准备工作，术后给予有效的护理措施以及功能锻炼，为患者康复做有利的基础。
结果此组患者经有效的治疗和护理后，手术成功率为１００％，术后有３例患者发生并发症，经过治疗和积极的护理均 满意出院。结论对于颈椎人工间盘置换手术的患者，在围手术期间给予有效的护理干预措施能够明显的提高临床治疗
效果，减少并发症发生，提高护理质量及患者满意度。 关键词：颈椎间盘突出；人工间盘置换术；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．１９．３８８
０ 引言
现如今，颈椎问盘突出的患者越来越多，而且采取人
工颈椎问盘置换术对于颈椎间盘突出患者治疗的越来越多，
目前已成为治疗颈椎间盘突出症的最有效的治疗方法之一，
通过手术可以直接清除脊髓椎管前方的致压物质，彻底进
行人工问盘置换；术后患者可以早期进行活动做好功能锻
炼，减少疾病所致的长期卧床带来的痛苦。笔者现将颈椎
人工间盘置换术１８例同手术期护理体会汇报如下。
１资料和方法
１．１一般资料
选取我科收治的颈椎问盘突出的患者１８例进行分析讨 论，其中男性患者１Ｏ例，女性患者８例，年龄在４０—６５
岁，平均年龄在（５６，２９±３，０２）岁，发病时间为２周一１５年， 平均为４，８年。此组患者均有不同的临床表现：…颈部疼痛
以及颈部活动受限、四肢感觉障碍以及出现肢体的肌力减
退、二便障碍、胸腹部束带感或者出现病理征阳性。人院
为患者做ＣＴ、ｘ线以及ＭＲＩ检查进行确诊病变部位。手术 节段：单纯ｃ３—４的患者有４例，单纯Ｃ４—５的患者有４例，
20例PCM人工颈椎间盘置换术围术期护理研究与体会
・８４６・
文章编号：１６７１—８６３１（２０１３）１１—０８４６—０３ Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖ．２０１３，Ｖ０１ ２２ Ｎｏ．１ １
２Ｏ例ＰＣＭ人工颈椎间盘置换术围术期护理研究与体会
王丽燕，史淑芳，宋佳璐
（山西大医院，山西太原０３００３２）
摘要 目的：探讨ＰＣＭ人工颈椎间盘置换术围术期的护理要点。方法：２０１１年１２月—２０１３年２月２０例患者行 ＰＣＭ人工颈椎间盘置换术，其中三节段人工颈椎间盘置换术２例，双节段人工颈椎问盘置换术１例，单节段颈椎问盘 置换术１０例，双节段或三节段Ｈｙｂｒｉｄ手术７例，即联合应用人工颈椎间盘置换术和前路椎间融合术。对所有患者进 行有效的术前护理和术后护理，总结ＰＣＭ人工颈椎间盘置换术护理要点并分析讨论并发症的原因及预防。结果：于 术后２４ ｈ下床活动ｌ８例，术后出现不适２例，经对症处理，均获得满意效果。结论：ＰＣＭ人工颈椎间盘置换术特别是 多节段置换和多节段Ｈｙｂｒｉｄ组的围术期护理非常重要，并发症风险高，密切、及时、有效的护理有利于患者的功能重 建和早期康复。 关键词ＰＣＭ；人工颈椎问盘置换术；围术期护理 中图分类号：１１４７３．６ 文献标识码：Ｂ
颈前路降压植骨融合术以其良好的临床疗效和
较好的安全性，作为治疗颈椎间盘退行性疾病的标
准术式至今仍被广泛应用。融合术后长达１０年的
临床随访报道了融合术后的不足…，如颈部僵硬、
颈部活动受限、邻近节段退变加速甚至需要二次手
术。人工颈椎间盘置换术作为治疗颈椎病新的手术
方式，既可以从前路彻底解除神经压迫，又保留了置
换节段的活动度、减少了邻近节段的负荷代偿。５
年临床随访及２～５年的随机对照临床试验（ＲＣＴ）
研究表明，人工颈椎间盘置换术治疗单节段颈椎问
盘退行性疾病的临床效果至少等同于融合术，但是
相关并发症发生率较融合术低 。
１资料与方法
１．１一般资料