抗菌药物的合理应用
大环内酯类
• 品种：
• 14元环：红霉素、克拉霉素、
•
罗红霉素、地红霉素
• 15元环：阿奇霉素 • 16元环：麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素
• 特点： • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、军团
所致的感染。 • 粒缺等免疫缺陷患者的感染 • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素合用。
脲基青霉素
• 常见药物：美洛西林、阿洛西林 • 对肠球菌、链球菌、铜绿假单胞菌有较好抗菌效
果。 • 适应症：用于治疗铜绿假单胞菌等敏感革兰氏阴
性菌所致的感染； • 严重感染常与氨基糖苷类、磷霉素联合应用。
青霉素类抗菌药物小结
• 适应症： • 产β-内酰胺酶细菌感染 • 需氧菌厌氧菌混合感染 • 中重度感染经验治疗 • 不推荐用于对β-内酰胺酶敏感的细菌感染及非产
β-内酰胺酶耐药菌感染。
例2
• 患者女，72岁 • 发热12天，无明显咳嗽、咳痰。 • 体查：双肺背部听诊少量湿罗音。 • 肺部CT：双下肺少量渗出影，少量胸水。 • 抗菌药物暴露：在院外予以头孢呋辛3.0 ivgtt
化脓性咽炎、扁桃体炎
• 常见病原体：化脓性链球菌 • 抗菌药物选择：青霉素类
头孢类 大环内酯类、克林霉素
避免选用：氨基糖苷类 尽可能不选用喹诺酮类，敏感性差，抗菌 药物附加损害。
感染性心内膜炎
常见病原体
草绿色链球菌 MSSA 肠球菌 革兰氏阴性菌
一线方案
二线方案
青霉素+氨基糖苷类
一、二代头孢+氨基糖 苷类
二代头孢菌素
• 常见品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安
• 特点：对β内酰胺酶较稳定
•
部分产品能透过血脑屏障
•
肾毒性低
•
可作为围产期预防用药
三代头孢菌素
• 常见品种：头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头 孢甲肟、头孢唑肟、头孢匹胺、头孢地嗪、头孢 曲松
• 特点： • 对革兰氏阳性菌作用减弱，对酶稳定性增强，能
菌、厌氧菌、空肠弯曲菌 • 我国阿奇霉素对肺炎链球菌耐药率较高。 • 不易透过血脑屏障，组织浓度高。 • 主要不良反应为静脉炎、胃肠道反应。
新型大环内酯类
• 阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素 • PD：对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、淋球菌抗菌
效果增强，克拉霉素可用于幽门螺旋杆菌，对支 原体、衣原体作用增强。 • PK：半衰期延长，生物利用度提高。 • 不良反应特别是胃肠道反应较前降低。
菌、肺孢子菌、奴卡菌等有效。 • 口服吸收好、组织浓度高、通过肾脏排泄。 • 主要不良反应为肾损、皮疹、胃肠道反应。
呋喃类
• 呋喃妥因 • 特点： • 抗菌谱广，对部分多药耐药大肠埃希菌敏感。 • 口服吸收差，血中浓度低，组织渗透性差，在尿中
浓度高。 • 不良反应为周围神经炎、胃肠道反应、间质性肺炎。 • 适应症：大肠埃希菌、肠球菌所致下尿路感染。 • 泌尿系感染高危因素人群预防用药。
林可霉素类
• 品种：林可霉素、克林霉素 • 抗菌谱：革兰氏阳性菌、厌氧菌 • PK：在骨、骨髓及胆汁浓度高，口服吸收好。 • 对于金黄色葡萄球菌和大环内酯类有交叉耐药。 • 易导致伪膜性肠炎。
四环素类
• 品种：多西环素、米诺环素等 • 广谱抗菌药物，对革兰氏阳性菌作用优于革兰氏
阴性菌，对支原体、衣原体、立克次氏体等非典 型病原体有很好抗菌活性。 • 普通四环素类耐药严重，新型四环素类药物多西 环素、米诺环素对鲍曼不动杆菌有很好抗菌活性。
同类药物之间特点各异
β内酰胺类抗菌药物共同特性 β内酰胺类抗菌药物不同特点
结构上都有β内酰胺环 都是时间依耐型药物 半衰期多为1h左右，需多次给药 杀菌剂 临床应用指征广，可用于各类细 菌感染
。。。。。。
分多个亚类，不同品种之间各有 千秋。
不同药物，代谢途径各异，对于 肝肾功能不同情况，推荐剂量不 一。
青霉素类与氨苄西林的比较
青霉素、头孢皮试问题
一例李斯特菌脑膜炎感染
患者，女，32岁，孕26周。
讨论
各代头孢比较
一代头孢类
常见药物：头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定等 适应症：对革兰氏阳性菌有很好抗菌效果（肠 球菌、MRSA等除外） 不透过血脑屏障 有一定肾毒性，文献报道肾损发生率8%左右。 对β-内酰胺酶不稳定
• 四代对支原体、衣原体、军团菌等特殊病原体有 效。
• 左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星各有特点。
糖肽类
• 品种： • 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 • 特点： • 作用于革兰氏阳性菌，有一定肾毒性和耳毒性。 • 替考拉宁组织浓度较高。 • 在感染时能部分透过血脑屏障。
磺胺类（SMZco）
• 特点： • 抗菌谱广，对部分MRSA有效，对嗜麦芽窄食单胞
喹诺酮类
• 品种：1代、2代、3代、4代 • 共同特点：浓度依赖型，组织浓度高，主要用于
革兰氏阴性菌感染，第四代喹诺酮类药物加强了 抗革兰氏阳性菌作用。 • 浓度依赖型药物，口服剂型生物利用度高，可序 贯治疗。 • 不良反应：胃肠道、中枢、光毒性、肌腱、骨骼、 心脏、肝肾功能。
• 适应症：敏感菌所致的呼吸道、泌尿系、骨骼、 腹腔感染，成人伤寒杆菌感染首选，结核二线方 案。
氧头孢烯类
• 品种：拉氧头孢 • 可引起意外出血 • 约90%以原型通过肾脏排泄。 • 相当于三代头孢+抗厌氧菌作用，对铜绿假单胞菌
及脆弱拟杆菌有很好抗菌效果。 • 对产ESBL酶细菌可能有效。
单酰胺类
• 品种：氨曲南 • 窄谱抗菌药物，只对革兰氏阴性菌有效。 • 对肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌有强大抗菌效果。 • 适应症： • 适用于各种革兰氏阴性菌感染。 • 与青霉素头孢类无交叉过敏，可用于青霉素、头
5、阶段工作总结分析。
抗菌药物管理我们一直在行动
2011年
2018年
30%
%
国家基本药物目录 ——抗菌药物
• 青霉素类：青霉素钠、苄星青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉
西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾
• 头孢类：头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢曲松、
头孢他啶、
• 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 • 四环素类：多西环素 • 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 • 其他：克林霉素、磷霉素、甲硝唑、替硝唑、SMZco、诺氟沙星、
强抗菌活性，但不如青霉素。 • 对肠球菌、李斯特菌作用优于青霉素。 • 适应症：首选肠球菌、李斯特菌、流血嗜血杆菌
等所致感染； • 对溶链、肺链、伤寒沙门菌有很好的抗菌效果。
抗假单胞菌青霉素
• 常见药物：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林 • 对铜绿假单胞菌等阴性菌作用加强，对肠球菌不
及氨苄西林。 • 适应症：铜绿假单胞菌等各种敏感革兰氏阴性菌
透过血脑屏障，肾毒性低。 • 具有抗铜绿假单胞菌作用。
头孢噻肟~头孢曲松
头孢哌酮
头孢他啶
• 对革兰氏阳性菌作用差 • 对铜绿假单胞菌有抗菌作用 • 其中头孢哌酮易导致出血，不宜透过血脑屏障。 • 约70左右自胆道排泄 • 适应症：适用于革兰氏阴性菌感染，如HAP，不适
于CAP
了解药物特性，减少不良反应
MRSA
万古霉素+利福平
达托霉素
其他常用的不耐酶青霉素
• 青霉素V钾片 • 苄星青霉素
耐酶青霉素
• 常见药物：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林
• 作为MSSA的首选治疗药物，对链球菌属有良好抗 菌效果。
• 对MRSA、革兰氏阴性菌耐药。
氨基青霉素
• 常见药物：氨苄西林、阿莫西林 • 对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有很
• 不良反应： • 生态破坏，二重感染，耐药CRE感染； • 中枢毒性
β-内酰胺酶抑制剂
自杀性攻击，不具有抗菌效果，不增强β-内酰胺类药物疗效。
• 品种： • 常见：他唑巴坦、克拉维酸、舒巴坦 • 新型：阿维巴坦
舒巴坦
• 酶抑制剂中唯一具有抗菌活性的 • 对不动杆菌具有良好抗菌活性 • 通过肾代谢 • 一般不超过4g，对于耐药不动杆菌，可用到6-8g
经典酶抑制剂制剂比较
药名
哌拉西林他唑 巴坦
头孢哌酮舒巴 坦
氨苄西林舒巴 坦
阿莫西林克拉 维酸钾
替卡西林钠克 拉维酸钾
肠杆菌科 细菌
+++ +++
+ ++ +
铜绿 假单胞菌
+++ ++ ++
鲍曼 不动杆菌
++ ++++ +++
NA
厌氧菌 链球菌
++++ +++ ++++ ++++ ++
++++ +
++++ ++++ +++
磷霉素
• 特点： • 广谱抗菌药物，和其他抗菌药物无交叉耐药，和
其他抗菌药物合用有协同作用，常用于多药耐药、 泛耐药细菌感染治疗。 • 不良反应少，肾功能损害、心功能不全慎用。
抗菌药物应用中需注意的几点问题
• 以病原学思维导向的抗感染治疗 • 很多时候药物治疗只是辅助手段，病灶的清除更
重要。 • 抗感染治疗时定期评价疗效及不良反应，疗效不
社区获得下呼吸道感染讨论
氨基糖苷类
• 品种：阿米卡星、庆大霉素、奈替米星等 • 特点：
抗菌药物的合理应用
会诊
治疗 天数
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
克林霉素 1.8g,VD,1/日
0.6g,VD,3/日（t1/2 3h）
头孢地嗪 3g,VD, 2/日
体温（℃）
37.0-37.5
白细胞
11.3， N： 89.6
%
14.8， N： 82.2
头孢 吡肟
金葡菌
++
++
++
++
+
+
++
++
化脓链球菌
++
++
++
++
++
+
++
++
肺炎链球菌
+
++
++
++
+
+
++
++
粪肠球菌
－
－
－
－
－
－
－
－
大肠埃希菌
++
++
++
++
++
++
++
++
克雷伯菌属
++
++
++
++
++
++
中国抗菌药物临床合理应用指南
中国抗菌药物临床合理应用指南一、引言抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，但过度使用和滥用抗菌药物会导致耐药菌的出现，严重威胁公众健康。
本指南旨在提供中国抗菌药物临床合理应用的建议，以减少耐药菌的产生。
二、临床应用准则1.明确适应症：应根据病原菌的特性、感染部位和患者的临床情况等因素，合理选择抗菌药物。
2.合理用药时间：应根据患者的感染类型，遵循疗程原则，避免用药时间过长或过短。
3.合理选药剂量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选取抗菌药物的剂量。
4.个体化用药方案：应根据患者的临床情况和药敏结果等因素，制定个体化的用药方案。
5.合理选择给药途径：应根据患者的情况选择静脉、口服、皮下等给药途径，避免不必要的静脉用药。
6.注意药物相互作用：应充分了解抗菌药物的相互作用，并避免与其他药物同时使用产生的不良反应。
7.避免滥用预防用药：应避免将抗菌药物用于预防感染的情况下，以减少耐药菌的产生。
8.加强药物监测和研究：应加强对抗菌药物的监测和研究，及时发现耐药菌株，并制定相应的对策。
三、其他考虑因素1.合理控制使用频率：应控制门诊、医院、兽医等不同场所使用抗菌药物的频率，减少滥用现象。
2.倡导多学科合作：应加强医疗团队的合作，包括临床医生、药师、微生物学家等，共同制定合理的抗菌药物治疗方案。
3.宣传抗菌药物知识：应加强公众对抗菌药物的正确认识，避免滥用和误用抗菌药物，提高公众健康意识。
4.完善抗菌药物管理制度：应健全抗菌药物的购销管理制度，限制非法销售和购买抗菌药物。
四、相关政策和法规1.加强药物审批：应严格审批抗菌药物的上市许可申请，确保药物的合理性和安全性。
2.启动抗菌药物临床应用监管：应建立健全抗菌药物使用监管制度，监测和管理抗菌药物的处方和使用情况。
3.加强科研和教育培训：应加强对临床医生和药师的抗菌药物使用知识培训，提高他们的合理用药意识。
五、结论合理使用抗菌药物是减少耐药菌出现的重要措施。
抗菌药物临床应用基本原则
抗菌药物临床应用基本原则1.合理使用：根据病原体的类型和抗菌药物的药理特性，选择相应的抗菌药物进行治疗。
对于细菌感染导致的疾病，应根据耐药性情况选择敏感的抗菌药物；对于病毒感染导致的疾病，应避免不必要的抗菌药物使用。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，如年龄、性别、体质、肝肾功能以及孕妇等特殊人群，调整抗菌药物的剂量、频次和给药途径等，以确保药物的疗效和安全性。
3.适当时机：抗菌药物的使用应在经过临床诊断明确感染的基础上进行。
在无法确定感染类型和病原体时，尽量避免不合理的广谱抗菌药物使用，通过培养和药敏试验等方法确认细菌感染的概率，再开始使用抗菌药物。
4.多药联合：对于复杂的感染，如严重感染、多重耐药菌感染等，可以考虑使用多种抗菌药物联合治疗，以增加治疗的有效性。
然而，多药联合需密切监测患者的药物代谢、毒副作用和药物间的相互作用。
5.确定治疗疗程：应根据患者的病情，综合考虑病原体的毒力和致病机制，确定抗菌药物的使用时间。
对于急性感染，一般疗程为7-14天；对于慢性感染、难治性感染或脆弱患者，疗程可能需要更长的时间。
6.监测治疗效果：使用抗菌药物后应定期观察患者的症状、体征和实验室检查指标等，以评估治疗的效果。
如果症状没有改善或者病原体依然存在，可能需要修改治疗方案。
7.防止抗菌药物的滥用：抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的产生和传播。
为了减少抗菌药物的滥用，应加强医务人员的培训和宣传，提高他们对抗菌药物的正确使用和合理使用的意识，避免不必要的抗菌药物使用。
总之，抗菌药物的临床应用需要综合考虑患者的病情、病原体的特性以及药物的特点，以确保药物的疗效和安全性。
合理使用抗菌药物不仅可以有效治疗感染，还能减少抗菌药物滥用导致的细菌耐药性问题，对于临床医疗具有重要意义。
抗菌药物应用管理措施
科室抗菌药物应用控制措施
一、建立健全管理组织与制度
建立科室合理应用抗菌药物管理组织与制度，是有效实施合理应用抗菌药物的关键。
首先成立抗菌药物合理应用管理小组，负责抗菌药物合理应用指导、咨询工作和使用三线特殊抗菌药物的会诊工作，科室医生进行抗菌药物合理应用评价，发现问题及时解决，根据检查结果，纳入医院综合质量考核体系，与奖金挂钩。
二、加强合理应用抗菌药物的培训
定期进行抗菌药物临床应用、预防用药、抗菌药物在各类疾病中的合理应用、耐药问题、不良反应、用药配伍禁忌的原则等培训。
三、严格执行合理应用抗菌药物原则
严格要求全院医师必须执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物合理应用规范》，医师在选用抗菌药物时必须严格掌握应用抗菌药物的适应症、禁忌症和联合应用抗菌药物的指征。
尽量完善细菌培养和药敏试验并根据其结果及时调整用药方案。
四、严格执行抗菌药物分级管理
严格执行医院抗菌药物分级管理制度，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。
五、督促落实与奖惩
科室抗菌药物临床应用管理小组认真履行职责，每月抽查医嘱抗菌药物的应用，促使医师合理应用抗菌药物，提高合理用药的综合素质。
抗菌药物的合理应用试题及答案
抗菌药物的合理应用试题及答案1. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗革兰氏阳性菌感染？（）A. 四环素类B. 氟喹诺酮类C. 青霉素类D. 氨基糖苷类答案：C2. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗革兰氏阴性菌感染？（）A. 四环素类B. 氟喹诺酮类C. 青霉素类D. 氨基糖苷类答案：B3. 以下哪种抗菌药物属于广谱抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：B4. 以下哪种抗菌药物属于窄谱抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：A5. 以下哪种抗菌药物属于时间依赖性抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：A6. 以下哪种抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：D7. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗呼吸道感染？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：B8. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗泌尿道感染？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：B9. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗肠道感染？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：A10. 以下哪种抗菌药物主要用于治疗皮肤软组织感染？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 抗菌药物合理应用的原则包括：（）A. 严格按照适应症用药B. 根据病原学结果选择抗菌药物C. 根据药物药代动力学特点制定给药方案D. 个体化用药E. 预防性使用抗菌药物答案：ABCD2. 以下哪些情况应使用抗菌药物？（）A. 病原学检查结果明确为细菌感染B. 病原学检查结果为病毒感染，但症状严重C. 病原学检查结果为真菌感染，但症状严重D. 病原学检查结果为支原体感染，但症状严重E. 病原学检查结果为衣原体感染，但症状严重答案：ABCD3. 以下哪些情况不应使用抗菌药物？（）A. 病原学检查结果为病毒感染B. 病原学检查结果为真菌感染C. 病原学检查结果为支原体感染D. 病原学检查结果为衣原体感染E. 症状轻微，无需使用抗菌药物答案：ABCD4. 以下哪些药物属于抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类E. 四环素类答案：ABCDE5. 以下哪些药物不属于抗菌药物？（）A. 青霉素类B. 氟喹诺酮类C. 红霉素D. 氨基糖苷类E. 维生素C答案：E三、判断题（每题2分，共10分）1. 抗菌药物可以预防感染。
抗菌药物临床应用原则
抗菌药物临床应用原则“医疗安全核心制度系列讲座”之二十三抗菌药物临床应用原则蒋俊强西南医科大学附属口腔医院抗菌药物临床应用原则一抗菌药物的合理应用原则抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药物;抗菌药物的合理应用体现在选择的药物品种剂量、用药时间、给药途径及是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适应;目的是有效控制感染,同时防止人体内菌群失调,减少药品不良反应及细菌耐药性的产生;正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键;抗菌药物的合理应用原则包括： 1.抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病,非上述病原体所致疾病原则上不得使用抗菌药物; 用药前需根据患者的症状,体征及血、尿常规等实验室检查结果,初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物;缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据,诊断不能成立者,以及病毒性感染者,均无指征应用抗菌药物; 2. 尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物在使用抗菌药物治疗前,应尽可能正确采集有关标本,及时送病原学检查及药敏试验,作为选用药物的依据; 未获结果前或病情不允许耽误的情况下,可根据临床诊断推测最可能的病原菌,进行经验治疗；一旦明确病原菌,应根据临床用药效果并参考药敏试验结果,调整用药方案,给予针对性目标治疗;临床无感染表现而病原检查获阳性结果时,应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能; 3. 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药各种抗菌药物的药效学抗菌谱和抗菌活性和人体药代动力学吸收、分布、代谢和排出过程特点不同,因此各有不同的临床适应证;临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点,按临床适应证正确选用抗菌药物; 4. 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案,包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等; 抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药：①病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染,2种或2种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病；⑤由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少、宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合,两性霉素B与氟胞嘧啶联合;联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗;此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多; 5. 严格掌握抗菌药物的预防用药内科及儿科预防用药在以下情况可能有效：预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起的感染,预防在一段时间内发生的感染可能有效,患者原发疾病可以治愈或缓解者;外科手术预防用药需根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物; 6.抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中具有特殊的应用原则 1肾功能减退患者抗菌药物的应用原则：①尽量避免使用肾毒性抗菌药物,确有应用指征时,必须调整给药方案；②根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；③根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法; 2肝功能减退患者抗菌药物的应用原则：肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性;由于药物在肝脏代谢过程复杂,不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明; 根据现有资料,肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况：①主要由肝脏清除的药物,肝功能减退时清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能；②药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物；③药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大;严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用；④药物主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量; 3老年患者抗菌药物的应用原则：①老年人肾功能呈生理性减退,在接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可用正常治疗量的2/3～1/2；②老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物,毒性大的药物应尽可能避免应用,有明确应用指征时在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据此调整剂量,使给药方案个体化,以达到用药安全、有效的目的; 4新生儿患者抗菌药物的应用原则：①新生儿期肝、肾均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,应避免应用毒性大的抗菌药物,包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,以及主要经肝代谢的氯霉素;确有应用指征时,必须进行血药浓度监测,据此调整给药方案,个体化给药,以确保治疗安全有效;不能进行血药浓度监测者,不可选用上述药物；②新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物;可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用,可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用；③新生儿期由于肾功能尚不完善,主要经肾排出的药物需减量应用,以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生；④新生儿的体重和组织器官日益成熟,抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化,因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案; 5小儿患者抗菌药物的应用原则：①氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性,小儿患者应尽量避免应用;临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时,方可选用该类药物,并在治疗过程中严密观察不良反应;有条件者应进行血药浓度监测,根据其结果个体化给药；②万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性,小儿患者仅在有明确指征时方可选用;在治疗过程中应严密观察不良反应,并应进行血药浓度监测,个体化给药；③四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良;不可用于8岁以下小儿；④喹诺酮类抗菌药：由于对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物避免用于18岁以下未成年人; 6妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用原则：①妊娠期患者抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响：对胎儿有致畸或明显毒性作用者妊娠期避免应用；对母体和胎儿均有毒性作用者,妊娠期避免应用；确有应用指征时,须在血药浓度监测下使用,以保证用药安全有效；药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者,妊娠期感染时可选用；②哺乳期患者抗菌药物的应用：哺乳期患者接受抗菌药物后,药物可自乳汁分泌,因此哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳; 二抗菌药物的分级管理制度根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理; 1.分级原则①非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物；②限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用；③特殊使用：不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者；药品价格昂贵; 2.分级管理办法①临床选用抗菌药物应根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑,参照卫生部抗菌药物临床应用指导原则,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制；②临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名;紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量; 三合理使用抗菌药物的重要性抗菌药物是临床上应用最广泛的一类药物,由于该类药物种类繁多,特性各异,再加上某些临床医生缺乏系统的抗菌药物知识,用药方式不当,导致临床上不合理使用抗菌药物的现象十分普遍,往往扩大抗菌药物的使用范围,进而可能导致治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加、医疗资源浪费等危害; 抗菌药物的应用需符合成本-效益原则,以最大限度地发挥临床治疗作用,并将药物相关不良反应和耐药性的发生降低到最低限度; 在抗菌药物的使用过程中,既要考虑到各种抗菌药物的作用特点、药代动力学特点和不良反应等,也要考虑到患者所处的特殊病理生理状态,选用针对侵入人体不同类型病原菌的有效药物进行治疗,充分发挥每种抗菌药物的治疗作用,同时将不良反应减低到最低程度; 规范抗菌药物的使用、克服细菌耐药、避免抗菌药物的相关不良反应、降低医疗成本,既是健全抗菌药物临床合理使用的管理体系与技术指导的重要手段,也是促进合理使用抗菌药物、提高抗菌药物临床治疗水平,保障病人的用药安全的重要基础; 抗菌药物的合理应用,不仅有利于控制细菌耐药,提升感染性疾病的治疗水平,也有助于更有效的治疗疾病,保障广大人民群众健康权益,维护全人类自身健康的必然要求;版权声明：本文摘编自医疗安全核心制度及案例精析一书,本刊转载已获作者书面授权许可;作者保留所有权利;欢迎根据微信原创规定转裁本文;。
AMS：抗菌药物合理应用管理
• 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药 事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药 学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技 术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设 立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。
AMS产生并逐渐受到重视
2021/5/27
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为什么需要AMS？
优化临床结果
降低耐药率， 减少不良反应
减少住院花费， 优化医疗资源
减少抗菌药使用 降低治疗费用
• 降低耐药率，减少不良反应:
– 新加坡国立大学陈笃生医院（TTSH）的一项回顾性研究收集评估了300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数 据，其中204例采用AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗），96例为传统抗菌治疗，无AMS干预。结果发现AMS干预 组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组；AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组
——临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌 药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。
• 第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生 物室。
——临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学 诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。
Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9.
2021/5/27
Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14.
抗菌药物合理应用
抗菌药物合理应用引言抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物，对于许多细菌感染疾病具有显著疗效。
然而，抗菌药物不仅可以治疗感染，还可以导致耐药细菌的产生。
因此，合理应用抗菌药物至关重要。
合理使用抗菌药物的意义减少耐药菌株的出现过度使用或不合理使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性，耐药细菌的出现将对治疗产生挑战。
合理使用抗菌药物可以减少耐药菌株的出现，保护药物的有效性。
减少不良反应的可能性抗菌药物使用不当会引起不良反应，严重的甚至可能危及患者的生命。
合理使用抗菌药物可以降低不良反应的发生率，保护患者的健康。
节省医疗资源抗菌药物的过度使用会增加医疗成本，浪费医疗资源。
合理使用抗菌药物能够节省医疗资源，使医疗资源得到更合理的分配。
如何合理应用抗菌药物严格按照医嘱用药患者在使用抗菌药物时应严格按照医嘱用药，不得擅自增减用药剂量或停药，避免过量或过短使用药物。
根据细菌培养结果选用药物在使用抗菌药物治疗感染时，应根据细菌培养结果选择敏感的药物，避免盲目使用广谱抗生素。
合理选用药物疗程和剂量应根据病情严重程度、病原体、患者个体差异等因素，合理选择药物疗程和剂量，避免过量或不足的使用。
定期评估治疗效果和调整用药方案在使用抗菌药物治疗过程中，应定期评估治疗效果，如有需要请医生及时调整用药方案，避免无效或过度治疗。
结语抗菌药物是治疗细菌感染的重要药物，但过度或不合理使用抗菌药物会对患者和公共卫生产生不良影响。
因此，合理应用抗菌药物是保护药物疗效、减少耐药性、降低不良反应和节省医疗资源的重要措施。
只有遵循医嘱用药、根据细菌培养结果选用药物、合理选用药物疗程和剂量，以及定期评估治疗效果并调整用药方案，才能实现抗菌药物的合理应用，保障患者的健康和医疗资源的有效利用。
抗菌药物的合理应用原则
抗菌药物的合理应用原则抗菌药物的合理应用原则涉及以下几个方面：1. 合理的诊断：确保患者真正需要抗菌药物治疗，避免滥用抗菌药物。
医生应仔细评估病情，根据临床表现、实验室检查等准确诊断感染类型。
2. 确定适当的药物：根据感染病原体的敏感性及临床使用指南，选择对患者有效的抗菌药物。
医生应充分了解抗菌药物的药理特点、副作用和相互作用等，进行个体化药物选择。
3. 合理的给药途径与剂量：选择适合患者病情和个体特征的给药途径和剂量，以确保足够的药物达到感染部位，避免过度或过轻的给药。
4. 合适的疗程：根据感染类型、病情的严重程度和患者个体特征，确定合适的抗菌药物疗程。
应遵守规定的疗程，不提前终止或延长治疗。
5. 减少滥用和交叉耐药：避免不必要的抗菌药物使用，如用于治疗病毒感染、不明原因发热等。
同时也应避免频繁更换抗菌药物种类，以减少细菌对抗菌药物的耐药性产生。
6. 注意药物安全：密切监测患者用药期间的不良反应和药物相互作用，及时调整治疗方案。
必要时，对高危患者进行药物监测，以确保药物的疗效和安全性。
7. 加强宣教与合作：医生应向患者及其家属进行抗菌药物合理应用的宣教，包括正确使用、遵医嘱、不滥用和自行中止治疗等。
同时，也需要加强多学科合作，共同制定合理的抗菌药物治疗方案。
8. 遵守指南与政策：医生应遵循相关的抗菌药物使用指南和政策，包括医院制定的治疗方案和国家相关政策，以确保抗菌药物的合理应用。
总之，抗菌药物的合理应用原则是确保患者获得最佳治疗效果的重要保障，也是减少耐药性产生和传播的关键措施。
医生、患者及整个医疗团队都应共同努力，遵循这些原则，以实现抗菌药物的有效使用。