PPT医学课件髋臼骨折护理查房讲义

髋臼骨折内固定术的护理措施

髋臼骨折是一种负重关节内的骨折，髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨、坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。多数需要切开复位内固定治疗，以求尽可能达到解剖复位和固定，以便早期髋关节活动和磨造，促进关节内软骨愈合，最大限度地恢复髋关节功能，减少并发症。

症状体征

主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。

髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。

1.髋臼骨折的分类一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。

(1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。

(2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂，将前、后柱分开。有时会伴发耻骨下支骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。

发病机制

引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。

用药治疗

1.非手术治疗一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法，下列两种情况也可考虑保守治疗：

(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。

(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离，股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。

【实用】-髋臼骨折护理常规

髋臼骨折的护理常规

髋臼有髂骨、坐骨和耻骨组成，臼顶偏前，口向外下，与股骨头构成髋关节。髋臼骨折多是因高能量暴力通过股骨颈传导所致，是骨盆创伤的重要组成部分，损伤类型取决于股骨头与髋臼接触的位置。

1．护理评估和观察要点

1.1健康史：搜集病人病史，明确外力作用的时间、方式、性质和程度，股骨头和髋臼接触的位置

1.2症状和体征：以局部疼痛、肿胀明显，患者不能站立或行走。

1.3心理社会反应：髋臼骨折多为意外中高能力暴力性损伤所致，患者及家属恐惧、焦虑不安。

1.4护理观察要点：同骨科牵引护理观察要点。

2．护理问题

2.1疼痛

2.2 焦虑

2.3活动受限

2.4并发症：有压疮、感染、便秘、肌肉萎缩、废用性综合征的可能

3 护理措施

3.1非手术治疗护理

3.1.1同骨科一般护理常规。

3.1.2同骨盆骨折护理

3.1.3心理护理：髋臼骨折多由强大暴力所致，使患者遭受巨大的身心痛苦，出现焦虑恐惧心理，给予安慰，主动介绍疾病相关知识，建立良好的护患关系，消除不良心理。

3.1.4 髋臼骨折较轻的需要卧床休息10～12周，做短期的皮牵引，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内旋，内收。股骨头内移明显的，需要用骨牵引复位，按牵引术后护理。一般牵引4－6周，3个月后方能负重。 3.1.5功能锻炼：制动早期，应鼓励病人进行患肢肌肉等长收缩练习，以后逐步开始骨关节的各方向的功能锻炼。

3.1.6合理饮食，预防便秘

3.2 手术治疗护理髋臼损毁比较明显的往往会发生严重的创伤性关节炎，必要时行全髋关节置换术

3.2.1术前护理同骨科手术的一般护理常规、硬膜外麻醉或全麻术前常规护理、髋关节置换术前护理

3.2.2 术后护理同髋关节置换术后护理

4.护理评价

4.1疼痛是否缓解

4.2并发症是否得到早期发现并得到及时处理

4.3功能锻炼是否正确

4.4恐惧焦虑的程度有无降低或消失

4.5病人及家属是否了解出院后的注意事项

髋臼骨折手术护理分析

1护理方法

1、1心理护理:髋臼骨折多由强大的暴力所致，病情急、伤势重，又因暂时失去肢体运动能力，使患者的精神压力急剧加重，从而产生悲观、焦虑等不良的消极情绪。针对患者不同的心理状态，对患者进行积极的鼓励、引导、抚慰，缓解患者的消极情绪，增强患者治疗的积极性。向患者及其家属介绍和了解手术治疗的必要性，并使患者了解有关手术的具体操作方法，术后注意事项等，使其主动积极理解和配合治疗［2］。在术后，及时让患者进行康复训练，尽快恢复其肢体生理功能，缓解其紧张心理。

1、2配合麻醉:协助麻醉进行静脉给药、麻醉、诱导、气管插管，待插管成功后，固定导管，防止术中变换患者体位使导管脱落。同时术中密切注意导管情况，保证呼吸道的通畅。

1、3术中配合

1、3、1巡回护士配合:患者麻醉后，巡回护士与手术医师及麻醉医师共同配合安放患者体位，动作轻柔，防止再损伤的发生。所有患者均采用健侧卧位。需注意的是采取漂浮体位安置患者时上肢与躯干之间呈直角，防止因长时间压迫而损伤臂丛神经以及血管;双下肢保持伸髋屈膝位，防止损伤坐骨神经;同时约束带不可束缚过紧，以便于术中变换体位。为了保证患者安全，防止坠床等事件发生，患者身体前后必须有手术助手保护。

1、3、2器械护士配合:手术中应密切观察手术进程，熟练配合手术医生及时传递相应的手术器械，如拉勾、骨剥离器、咬骨钳、复位钳等。清点器械、敷料无误后，配合手术医师逐层关闭伤口。此类手术不同于常规手术，术前器械护士需详细了解骨盆手术器械的功能并熟练掌握使用方法。术前、术中与医生及时沟通，使手术顺利进行。术后仔细检查所用设备有无损坏及丢失，及时清洗消毒，以备下次使用。

2结果

本组14例患者术后均无感染及神经、血管损伤等并发症的发生，仅有1例轻度异位骨化的发生。术后随访6～36个月。疗效按Ceunnar标准评定，愈合效果良好13例，较差1例，优良率为92、9%。

3讨论

髋臼骨折患者的护理措施

摘要】髋臼骨折(fracture of the acetabular)是指构成髋臼的髋骨、坐骨和耻骨的臼部一处或多处的连续性中断。髋臼分前柱和后柱，前柱由耻骨上支的臼部构成，上至髂前上棘，下部为闭孔的上界。高起的臼缘为前唇，其下缘为前壁；后柱由坐骨支的臼部构成，上至髂骨后下部及坐骨切迹，下部为闭孔的后上界，高起的臼缘为后唇，下为后壁。臼顶由髋骨下部构成。

【关键词】髋臼骨折手术护理

髋臼骨折多数由直接暴力引起，也可以由间接暴力引起，机制均是股骨头直接撞击髋臼结果，故股骨头也可发生骨折。

髋臼骨折是一种复杂且严重的骨折,它是累及髋臼关节面的关节内骨折[1]。笔者对39髋臼骨折患者进行了护理分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者39例，男25例，女14例，年龄19岁～51岁，平均年龄39.4岁。左髋15例，右髋21例。受伤原因：车祸伤25例、重物砸伤3例、高处坠落4例、其他原因4例。39例均为新鲜骨折，合并四肢骨折的12例，骨盆骨折的3例，同侧坐骨神经损伤2例，颅脑损伤4例，肋骨骨折伴血气胸3例，合并股骨头骨折3例，合并髋关节脱位26例，其中19例后脱位，4例前脱位，2例中心脱位。

1.2 临床表现有明确的外伤史，髋部肿胀疼痛主动及被动活动髋关节受限。

1.3 辅助检查

1.3.1 X线检查应摄骨盆正位和两斜位片。观察五条线段改变：髂耻线、髂坐线、后唇线、前唇线、臼顶线和臼内壁线及U形线的改变：髋臼最大和最前面的部分出缘和髂骨四边形前面平坦部分相连而成。

1.3.2 CT检查CT有助于显示臼顶骨髋关节有无骨块等情况。

2 治疗

2.1 非手术治疗适应证：无移位或轻微移位<1mm的骨折，采用不负重或骨牵引4～8周，第一次活动后摄X线片，以后要定期复查，以确保没有发生移位。

髋骨折护理措施

髋骨折是一种较为严重的伤病，对患者来说特别遭罪，咱们护理的时候可得特别用心。

髋骨折的患者大多行动不便，那卧床休息就是很重要的一点。咱们要给患者准备一个特别舒适的床铺，软硬度要合适，太硬了咯得慌，太软了又不利于身体的支撑。而且要经常给患者翻身，防止他们长褥疮。每过几个小时就得翻一次，就像照顾小宝宝一样细心。在翻身的时候，动作一定要轻柔，可不能粗手粗脚的，不然会加重患者的疼痛。

患者的饮食也得精心安排。多给他们吃些富含钙质的食物，像牛奶、豆制品之类的，这就像是给骨头“加油”，能帮助骨头更快地愈合。还要搭配一些新鲜的蔬菜水果，补充维生素，让身体的抵抗力更强。有的患者可能因为疼痛没什么胃口，咱们就得变着法儿地做些可口的饭菜。比如说，把蔬菜做成可口的蔬菜泥或者蔬菜汤，既营养又容易入口。

心理上的关怀也不能少。髋骨折的患者往往会因为突然不能自由活动而感到沮丧、焦虑。咱们要多陪他们聊聊天，听听他们的烦恼。可以给他们讲讲康复的例子，让他们有信心。我就见过有个患者，刚受伤的时候整天愁眉苦脸的，后来在我们不断地鼓励下，慢慢地变得开朗起来，康复的速度也快了不少。

伤口的护理也至关重要。要保持伤口的清洁干燥，如果发现伤口有红肿、渗液的情况，得赶紧告诉医生。这就像守护一个宝贝一样，容不得一点马虎。

在帮助患者康复锻炼方面，得循序渐进。刚开始的时候，可以让患者做一些简单的腿部活动，像勾勾脚、伸伸腿之类的。随着恢复情况越来越好，再增加一些难度。不过这过程中要时刻关注患者的表情，如果他们表现出疼痛或者不舒服，就得调整锻炼的强度。

咱们护理髋骨折患者，就得像对待自己的亲人一样。用满满的爱和耐心，从生活的各个方面去照顾他们，让他们能早日康复，重新过上正常的生活。这不仅是一份工作，更是一种传递温暖和关爱的方式。

老年患者髋部骨折方面的护理-2019年文档资料

老年患者髋部骨折方面的护理

1.2 干预方法。所有患者都给予了人工髋关节置换术，围手术期间对照组患者给予常规护理，包括常规简单知识集体宣教、病情监测、疼痛护理、饮食护理、体位护理等。

治疗组在此基础上实施分级护理干预，三级护理：每日测体温、脉搏、呼吸两次；督促遵守院规；进行科普宣教、卫生保健指导；掌握病人的病情及思想情况；保证休息。二级护理：给予生活上必要的照顾；卧床休息；根据病情可在床上坐起。一级护理：做好护理记录；制定护理计划；定时测量体温、脉搏、呼吸、血压；每15-30分钟巡视一次；注意情绪变化，做好心理护理；严格卧床休息，给予生活上的照顾。

具体来说，首先要加强并发症的护理，保护皮肤，防治褥疮，要经常帮助病人翻身，一般每隔2小时要翻一次身。经常保持皮肤干燥，与人体接触部位的垫褥要平软。若出现褥疮，要定期换药，深部的褥疮需由医生处理。其次是鼓励病人多做足趾和踝关节的伸展活动，积极锻炼股四头肌的肌力，借以改善下肢的血液循环，促进肿胀消退，减少肌肉萎缩及关节僵硬。

1.3 观察指标。①生活质量：采用Mc Master问卷评价生活质量进行评价，问卷中4项涉及社交能力，6项与临床症状有关，7项与心理情感相关，分数越高，生活质量越好。②满意度评价：在患者出院前1天采用问卷调查法评价对护理服务的满意度进行评价，分为不满意、一般、满意3个等级，以满意与一般计算满意度。

1.4 统计方法。使用SPSS13.0统计软件包，计数资料组间比较采用X2检验，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05代表差异显著。

2 结果

2.1 生活质量评分对比。所有患者干预后均康复出院，经过观察与调查，两组入院时的生活质量评分对比无明显差异，出院时评分都明显增加，同时评分在组内与组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，X±S）

2.2 患者满意度对比。出院时经过调查，治疗组的满意度为100.0%，对照组满意度为90.0%，治疗组的满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

髋臼骨折的中医护理常规内容

髋臼骨折是一种严重的骨折，需要进行医疗治疗。在中医护理中，常规内容包括以下几个方面：

1. 辨证施治：中医注重辨证施治，根据患者的症状、体质、舌诊、脉象等综合判断，针对个体差异进行个体化治疗。

2. 营养调理：中医强调营养调理，在髋臼骨折恢复期间，要进行适当的饮食调理，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，促进骨折部位的愈合。

3. 精神调适：中医认为心情舒畅、精神愉悦有利于康复，因此对于髋臼骨折患者，中医会进行精神调适，帮助患者保持积极的心态，增强康复信心。

4. 中药治疗：中医常常会结合中药进行治疗，通过调理气血、活血化瘀、促进骨折部位的愈合和恢复。具体的中药方剂会根据个体差异进行调整。

5. 古法治疗：中医还可以采用一些古法治疗髋臼骨折，如拔罐、刮痧、针灸等。这些治疗方法通过刺激相关穴位和经络，促进气血的运行和髋臼骨的恢复。

需要注意的是，中医作为一种辅助治疗方法，不能替代现代医学的诊断和治疗，患者在处理髋臼骨折时应尽早寻求专业医生的指导和治疗。

《外科护理学》—骨折一般护理[医学护理课件]

骨科总论

外科护理教研室教学目标了解生物力学原理及其在护理中的应用。理解骨科理学检查的原则。掌握骨科长期卧床病人护理。掌握牵引术与护理。掌握石膏绷带术与护理。类型创伤性骨折:骨折可因创伤所致。病理性骨折:由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。

病因（一）直接暴力----骨折发生于暴力直接作用部位；（二）间接暴力----暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。

病因（三）肌肉拉力----肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；（四）骨骼病变----有病骨骼受轻微外力而发生骨折；（五）积累劳损----长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；分类（一）根据骨折是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；

开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；足开放性骨折（二）根据骨折程度分为完全性骨折----成角移位侧方移位缩短移位分离移位

旋转移位不完全骨折----如青枝骨折，裂缝骨折；骨折线的形态有

股骨中下段粉碎性骨折（三）根据骨折的稳定程度分为∶ 稳定骨折----骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折----骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。骨折的诊断（一）病史（二）临床表现（三）影像学检查临床表现全身表现 1、休克∶为失血性休克和疼痛引起的休克 2、体温升高∶为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。 1）一般症状：疼痛及压痛；局部肿胀及淤血；功能障碍；合并损伤骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。辅助检查 X线检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的。正侧位，包括临近关节。 CT 并发症骨折的早期并发症骨折的晚期并发症骨折的早期并发症休克血管损伤、神经损伤内脏损伤脂肪栓塞----多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；

四肢骨折的急救与护理ppt

四肢骨折护理查房

9床尹永兰

急诊外科

2013·10

内容简介?病史介绍

护理问题及护理措施

护理要点

疾病相关知识

病史介绍

患者，尹永兰，女，43岁，9月5号因全身多处外伤2小时来院就诊，门诊以闭合性胸外伤，闭合性腹外伤，多发软组织伤收入院。

查体：T 36.7, P 64次∕分，R 21次∕分，BP110∕64mmhg,神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阴性，右髋，右股，右手部多处挫伤，渗血，右髋部压痛。查CT示，胸腔积液，考虑肝破裂，盆腔积液。

入院后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，心电监护，吸氧，并给与止咳化痰，止血止痛，营养支持等药物治疗，于9月9日查体手部正位片＋斜位片，腕关节正位片，提示右尺骨远段骨折。

尺骨骨折病因病机：

1直接暴力：多为重物砸伤，撞击伤和压轧伤，以横断粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织伤。

2间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中，上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜行骨折。

3扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分向一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜行骨折，骨折线方向是一致的。临床表现

尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动

功能丧失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋

转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压

痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。

桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼

痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动

部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有

典型畸形。如“餐叉样”畸形、“锅铲样”畸形。

治疗原则

1，无移位骨折：可仅用夹板固定、外敷

药物或石膏固定于腕关节掌屈、轻度尺偏位3-

髋臼骨折的护理

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髋臼骨折的护理

作者：高思燕

来源：《中国社区医师》2018年第02期

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2018.2.89

摘要：本研究收治髋臼骨折患者45例，制定详细的护理计划，采取正确、有效的护理措施，包括病情的观察、心理护理、体位指导、预防并发症的护理及早期指导功能锻炼等措施。对髋臼骨折患者护理后，充分认识到严密观察病情变化、及时纠正病情和正确的护理措施能有效降低死亡率和致残率。早期功能锻炼能减少并发症发生和促进肢体功能恢复。

关键词；髋臼骨折；护理；护理效果

髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。精确的复位、妥善的固定是治疗关键，但髋臼骨折病情重、变化快、手术风险大。据有关报告，复杂的髋臼骨折死亡率为10%，国外报告高达18.1%～ 30%，传统保守治疗致残率50%～ 60%。正确、全面的评估，周密的护理计划和正确有效的护理措施，能够有效降低患者的死亡率，预防和减少各种并发症的发生，早期功能锻炼能降低致残率。现将本科的护理体会报告如下。

临床资料

收治髋臼骨折患者45例，男32例，女13例；年龄18～ 58岁，平均36.5岁；高处坠落伤28例，车祸12例，挤压伤5例，均有手术指征。

护理

术前护理：①病情观察：髋臼骨折多为间接暴力或挤压伤引起的，由于骨盆的结构特点，骨折时容易致尿道损伤、腹膜后血肿、失血性休克、直肠损伤、神经损伤等并发症。因此要严密观察生命体征、意识、瞳孔变化、腹部体征、排尿情况、肛门有无出血、会阴部感觉、下肢感觉及运动，如发现血尿、尿外渗、会阴肿胀、膀胱膨胀等考虑尿道损伤可能。②体位和舒适护理：髋臼骨折患者由于害怕疼痛或担心骨折移位，大多不肯配合翻身。为预防长时间卧床可能带来的各种并发症，患者入院后一般平卧于气垫床，以适当减少翻身次数。患肢置于外展中立位。行牵引时患肢抬高15。～30。，向患者及家属讲解牵引的重要性，自动拆除牵引的危害性及相关注意事项。可于腘窝下垫薄垫，使膝关节微屈200～ 300，严防髋关节内收、内旋。指导正确搬运患者及翻身，搬运或翻身前向患者做好充分解释，指导深呼吸放松肌肉，翻身时采用健侧卧位与半卧位交替卧位，避免患侧卧位，防止骨折处受压加重错位。每2～3h翻身1次，翻身时动作轻、柔、稳。尽量使用轴线翻身，即1人托住患侧肢体并外展，1人托住龙源期刊网