骨折合并糖尿病病人围手术期的护理
骨折合并糖尿病病人的围手术期护理
近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高,骨折合并糖尿病病人也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求，也给护理工作带来了很大的困难。
什么是围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天
一、 术前护理
1.心理方面准备
患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
2.生理方面准备
病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。术前训练：床上大小便，教会病人咳嗽和咳痰方法。
3、饮食控制
糖尿病病人必须终生进行饮食控制。严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。并与胰岛素注射时间相合。另外，糖尿病人一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的病人还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。
4、应用胰岛素
胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。（1）低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。即刻使病人平卧，停用降糖药，静脉推注50%葡萄糖注射液20～60 ml或饮用糖水后病情好转。因此，在应用胰岛素时除严密观察外，应测三餐前血糖及尿糖，以掌握血糖变化，随时调整胰岛素用量。（2）局部反应：比较多见为注射部位肿胀、硬结，因此要经常更换注射部位，局部给予热敷，或者使用土豆片敷贴2次/天，效果好。
5、 控制血糖水平
正常人空腹血糖水平是3.9-6.1mmol/L，餐后两小时血糖是在7.8mmol/L以下，虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，这样可以减少骨折术后的感染机会，降低并发症的发生。由于骨折患者伴随糖尿病，又加上疼痛造成的应急反应，血糖值普遍增高。需要对患者早、中、晚三餐前和餐后2h的血糖进行检测，调整胰岛素的用量，使患者的血糖水平降低到术前要求。
6、皮肤准备
糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤，并注意保暖。
二、术后护理
1、预防并发症
糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。（3）注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性，及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者，由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对此类病人更要加强护理，做到1-2小时翻身一次，按摩，被动活动肢体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（4）注意观察切口，及时更换敷料。注意切口有无红肿、裂开。对糖尿病病人术后切口不愈合者，应每日换药，用无菌生理盐水及3%双氧水冲洗创面，再用无菌纱布擦干创面后，用敏感抗生素颗粒洒于创面，用无菌棉签涂匀，再用0.9%NS加胰岛素湿纱布覆盖创面进行包扎。（5）加强口腔护理，口腔护理2次/d，保持口腔清洁，术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。（6）鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，因手术所需导尿者，应注意会阴部清洁卫生，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴部及尿道口，2次/d，以防泌尿系统感染。观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。
2、功能锻炼
术后功能锻炼可改善全身机能状态，促进糖脂代谢，预防并发症，但对活动量、时间须根据患者年龄、病情、自我感觉，合理指导。（1）根据手术大小、部位、病人耐受力 尽早开始。凡不被限制活动的部位都要坚持活动，进行锻炼。卧床病人可采用患肢按摩或下肢抬高—放平—下垂交替方法，以改善肢休血循环，改善缺血症状。(2)康复期指导病人逐渐增加活动量和活动范围，以感到不累为宜。餐后1小时运动更有利于患者降低餐后2小时血糖，活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60 min。如患者运动后出现头晕、胸闷不适、疲劳，应分析原因，暂停运动，卧床休息，给予处理。再调整运动量，以保证病人运动治疗的安全。
3、术后心理护理
护理人员在病人术后护理工作中，应经常关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。对于患者的恐惧和焦虑，护理人员应予以分析、耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等，同时加强患者对糖尿病与外伤性骨折疾病的知识教育。了解患者的精神状况、饮食情况、血糖水平、尿糖的检测情况。根据患者的特点，做好出院指导。
三、 糖尿病教育
1、向患者介绍糖尿病的相关知识，使患者了解糖尿病的治疗与骨折愈合的关系。 对患者进行糖尿病饮食、运动及药物治疗教育，使患者养成良好的遵医行为。
2、指导患者用药：在抗糖尿病药物方面，应指导患者正确服用降血糖药物。一般黄脲
类在餐前30min服用或饭中服用，双胍类对胃肠道反应大，可在饭中或饭后服用。对于患者要密切注意药物的不良反应，例如药物过敏反应、细胞减少，贫血、皮肤瘙痒和皮疹等，如有必要可进行肝功能和血象方面的检查。另外，服药一定要定时定量，不可随时增加或者减少药量。
3、饮食指导：一定要按糖尿病饮食原则；少食多餐、定时定量，粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多，糖吸收慢，有利于餐后血糖控制，但糖尿病是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量。一日三餐，应和正常人一样多样化。总之，只要实现合理调配，病人即可以吃得好也可以吃得饱。
早餐：熟鸡蛋一个，牛奶250ML、稀饭1两或者苏打饼干25克。
中餐：主食2.5两、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克；
晚餐：主食2.5两、含糖3％蔬菜300克、瘦肉2两、烹调用油10克。
含糖量为３％的蔬菜有大白菜、菠菜、芹菜、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、绿豆芽、海带等。还可以吃些豆制品之内食物。烹调油主要是植物油。
上午、下午加餐可吃些水果，但不要过量，不超过100克为宜。选择含糖量低的水果，（含糖量在14%以下）：如柚子、草莓、枇杷、梨、桃、菠萝、苹果等。
四、讨论
糖尿病是由于体内胰岛素分泌障碍而导致的以血糖增高为主要特征的慢性终生性疾病。其病程长，并发症多，存在明显的骨代谢紊乱，骨量减少，骨质疏松率高达50％～60％，骨折发生率明显增高。骨折后大部分患者需要手术治疗。由于糖尿病患者存在严重的代谢紊乱，易并发各种感染，愈合能力差，易引起骨折延期愈合，甚至不愈合。围手术期的护理在骨折手术的恢复起关键的作用。此外，要教导家属对患者出院后的护理方法。由于糖尿病再次发生骨折的可能性较大，因而使患者及家属增强保护意识，注意日常的护理是非常必要的。
老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理
福建医药杂志２００６年第２８卷第５期 Ｆ ！： ！ ： 滞所致，可令患者平卧，吸氧，３０ ｍｉｎ后可逐渐缓解，不 必紧张。 ３．４．６一些药物的副作用：个别病人治疗后可出现心慌，而 心慌又有可能引起治疗后的血压升高。因此，要做好病人的 心理护理，还应注意观察脉搏、心率，症状严重者及时报告 医生。 ３．４．７治疗后的锻炼指导：疼痛缓解后鼓励和指导患者进 行功能锻炼。操作量因人而异，循序渐进，持之以恒，才能 巩固疼痛治疗效果。 通过近几年的临床实践，我们的体会是，要使疼痛患者 得到好的治疗效果，除做好病因治疗外，还要根据不同患者 的要求，加强临床护理．做好健康教育，对疾病的防治，给 １５９ 予治疗前后的全面指导。在近千例接受治疗的患者中无１例 感染，无１例心脑血管系统严重并发症，使患者体会到疼痛 门诊精湛的技术和医护人员对他们的高度责任感，此中护理 工作起到了重要作用。 参考 文献 １ Ｋｕｂｏｔａ Ｒ，Ｋｕｍｉｖａｍａ Ｔ，Ｓｈｉｍａｄａ Ｈ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ ｒａｐｉｄ ｏｎｓｅｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ：ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ．Ｙａｋｕｇａｋｕ Ｚａｓｓｈｉ，２００１，１２１ （５）：３５５－６４． ２ 盐谷正弘．神经阻滞图解．西安：第四军医大学出版社， ２００４．３０—３９． 老年股骨颈骨折合并糖尿病围手术期护理 福建医科大学附属第二医院骨科（３６２０００） 王丽璇 高小凤 随着人口老龄化的到来，老年骨折患者渐多，其特点为 因机体组织细胞老化、器官功能低下，多合并内科疾病，如 糖尿病、高血压等，给手术增加不稳定因素及风险。有研究 在人工关节置换术中并发糖尿病者造成术后关节感染的发生 率为５．６％ｌ１］，而感染又是人工关节置换术最严重的并发症 之一，可直接导致手术失败。因此，在股骨颈骨折合并糖尿 病者行人工关节置换术的围手术期，在做好专科护理的同 时，应加强对糖尿病合并症的监测，加强并发感染及其它并 发症预防控制的系统整体护理，现总结如下。 １一般资料 我科从２０００年１月至２００５年１２月收治老年股骨颈骨 折合并糖尿病患者１５１例，男性３５例，女性８１例；年龄７Ｏ ～７９岁１２８例，８Ｏ～９８岁２３例；其中合并糖尿病、高血压 患者４６例。 ２护理 ２．１血糖的监测：术前后严密监测血糖变化，因血糖变化 受饮食影响较大，所以监测时间应选择在餐前餐后（餐后２ 小时），检测血糖应固定时问，以便掌握血糖变化规律 ］， 应特别注意使用胰岛素后血糖的变化。 ２．２预防感染：糖尿病患者易发生感染且难以控制，骨科 手术因切口、卧床、各种引流管等原因，增加了感染的因 素，因此针对并发症的诱因，严格各项护理操作规程：（１） 术前后严格皮肤护理：注意全身皮肤、局部皮肤、脐窝的清 洁消毒，注意检查有无足癣、皮肤搔痕，做好口腔护理，防 止因牙刷过硬或其它原因损伤口腔粘膜，术前２ ｈ备皮，避 免皮肤损伤。（２）术后切口感染预防：严密观察伤口情况， 有渗出物时应及时更换敷料，保持伤口周围皮肤干净整洁。 （３）预防肺部感染：定时协助患者翻身拍背，指导正确的深 呼吸运动及有效咳嗽咳痰。（４）预防泌尿系感染与便秘，做 好留置尿管护理，每日尿道［２１用碘伏消毒两次，防脱落防逆 流，鼓励患者多喝水等，指导正确的盆底肌训练与腹部按 摩。（５）做好基础护理：定时温水擦浴并检查皮肤有无损 伤，协助翻身，保持舒适体位，防拉伤，防褥疮，女性患者 每晚做好会阴护理。 ２．３饮食护理：合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施，进 餐时应定时定量，以促进胰岛功能的正常发挥 ］。骨折手术 合并糖尿病患者因术后体质虚弱，胃肠功能低下，故加强支 持疗法十分重要，在为患者制定食谱时，应按患者的饮食习 惯选择食物品种，适当增加蛋白质及含钙、磷多的食物，如 燕麦、养麦、玉米面、鱼等食物，在术后后期可适当增加滋 补肝’肾的药膳。禁止食用高糖或糖渍食品、煎炒食品、淀粉 及动物脂肪和内脏。少用或不用含糖５％以上的蔬果，饮食 原则为蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占全天热能的１５％、 ２５％、６Ｏ％ｌ４］。还应限制钠盐的摄入。 ２．４做好用药指导：如果患者经饮食控制不能使血糖接近 正常，须在医师的指导下口服降糖药或注射胰岛素，注射胰 岛素要注意准确计算剂量，防止低血糖反应，同时注意注射 部位的选择。在指导老年患者服药时要注意其服药依从性 差、记忆力减退和认知功能差等特点，避免发生漏服、误服 或多服，在严格指导患者按遵嘱服药时应让家属参与了解药 物的名称、用量、注意事项及毒副作用，并学会出现低血糖 时的应急方法，如出现心慌、出汗、手抖等低血糖症状时应 立即进食。 ２．５运动指导：运动可以巩固饮食治疗的效果，可使肌肉 对胰岛素的敏感性增加，加速葡萄糖的利用，而利于血糖的 控制。有研究经３０ ｍｉｎ活动后，血糖可降低１２％～１６ ， 并可减少胰岛素的分泌量，提高临床疗效＿５］。因此术后早期 活动有助于防治与骨折手术有关的并发症，在术后第一天麻 醉消退后指导患者进行主动和被动活动，如股四头肌静态舒 缩、踝关节活动等，能增加肌力、防粘连及恢复关节功能活 动。如用骨水泥型人工关节置换患者，术后１周可每天在餐 后１小时下床扶双拐在护士的协助下行不负重步态练习行 走，术后２周继续下床扶双拐行部分负重活动，后逐渐扶拐 全负重行走。在指导患者功能锻炼时还应注意根据患者病 情、身体耐受性、手术类型（骨水泥型与非骨水泥型）、及 患者体重、肌肉发达程度等情况进行动态指导，适时调整。
糖尿病患者骨折围手术期的护理
２０１３年第１０期 １．３ 研究方法：观察组采用系统的家庭管理模式，对照组采用 传统的家庭护理方法；记录比较两组患儿的哮喘日记随访情况，了解 半年内哮喘的发作次数，参照ＳＦ一３６生活质量量表来评价患儿系 统居家护理６个月后的生活质量。分值越高表示生活质量越高。 ２ 结果 观察组患者半年内哮喘的发作次数明显低于对照组，观察组ＳＦ 评分项普遍显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）详见表１。 表１ 两组患者随访的指标ＥＢ较（ＸＳ）
３ 居家护理方法 ３．１ 哮喘的自我评估：正确的病情评估是实现有效家庭管理 的基础。哮喘专科医护人员通过日常与哮喘患者接触的机会（如门 诊、查房、义诊、家访、学校科普教育及集体聚会活动）教会哮喘患者 及家属正确评估病情的严重程度并填写哮喘日记，记录病情。哮喘 教育的对象为４周岁以上哮喘患者、患者家人、必要时请保姆或老师 参加。 ３．２ 哮喘诱发因素的预防：１）寻找可能的诱发因素，尽量使过 敏原的接触减少到最低程度。改善居住环境，保持居室清洁干燥，室 温在５Ｏ 以下，不用地毯，床铺卧具经常暴晒拍打。衣服及床单、被 套、枕套每周更换１次，并用５Ｏ℃以上开水烫洗，脱离尘螨的接触。 冬天最好不要穿羽绒服以及蚕丝棉衣，以免过敏。家中不养宠物或 远离宠物。减少各种刺激性气体如油漆、甲醛、香水、蚊香、汽油等及 烟雾的刺激。２）饮食方面：据报道母乳喂养可降低哮喘的发病率，婴 儿母乳喂养可使哮喘发生率降低３Ｏ一５Ｏ 。提倡母乳喂养。注意 哮喘发作是否与进食某些异体蛋白如鱼虾、蟹、禽蛋、牛奶有关，如有 反应尽量避免进食。避免饮食过饱、过杂，忌食刺激性食物。３）运动 方面：注意保暖，避免受凉，避免剧烈运动，剧烈运动也是哮喘发作的 诱因。适量的体育锻炼，可以增强患儿的体质，改善肺脏的通气和换 气功能，提高机体免疫力，减少哮喘的发作。花粉量高的季节日间午 后尽量避免外出，居室关窗，必须外出时戴口罩。４）精神因素：安慰 和劝告患者保持宁静的心情和乐观情绪，避免紧张、生气、忧伤、焦 虑、恐惧和激动，以免加重病情。 ３．３ 合理使用药物：根据医嘱规范使用药物，并对治疗效果和 副作用进行观察，如发生不良反应及时与医师沟通，及时调整治疗 方案。 １）平喘药气雾剂吸人的技术指导：取下盖子，用力振摇气雾剂， 头后仰，将喷口放在两唇之间，牙齿轻轻咬住，口唇包围喷头，或者将 喷头对准口腔，置于口腔外２—５ｃｍ；先深呼气，然后在吸气的同时揿 压阀门，缓慢深吸气使药物吸人气道，尽可能屏气１Ｏ秒钟，随后呼 气；随即漱口，将漱口水吐出 。 ２）居家雾化吸人的护理：根据医嘱选用药液，雾化液现配现用， 雾化吸入时间１５—２０分钟，每日２—４次。雾化最好选择饭前进行， 雾化时避免进食，进水。取半卧位或坐位，雾化的正确方法是：经口 自然呼吸时，在吸气相气雾进入气道，而在呼气时喷出空气中 。 雾化时观察患者的面色、呼吸情况，如有异常及时停止。每次雾 化吸入后用温水漱口，婴幼儿不能配合者可喂温开水，以冲洗口腔。 用干毛巾擦净口鼻部留下的雾珠，以免受凉。雾化器的消毒：每次用 完后，流水冲净，用７５ 乙醇擦拭或浸泡，取出控干，干燥保存。一 次性用品定期更换最佳 ］。 － 哮喘患者居家护理既减轻医院的负担，提高院外治疗疾病的效 果，缩短疗程，减少复发，还减轻了患者的痛苦，减少患者的医疗经济 支出，同时还方便了患者，提高了患儿的生活质量。 参考文献 ［１］钟南山，沈华浩．哮喘手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：４０８． Ｅ２３钟南山，沈华浩．哮喘手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９：３０６． ［３１窦金霞．雾化吸入治疗呼吸系统疾病的研究进展［Ｊ］．职业与健康， ２ｏ１２，２８（１２）：１５３ｏ． 糖尿病患者骨折围手术期的护理 余文先 （武汉市黄陂区人民医院骨科 湖北 武汉４３０３００） 【中图分类号】Ｒ４７ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号］１ｏｏ￣－－４９４９（２０１３）ｌＯ一１３３—０２ 自２００９年８月￣２ｏ１２年８月，我科共收治２Ｏ例骨折合并糖尿做好手术前的准备及护理。 病（ＤＭ）的患者。ＤＭ是以血糖升高为主要特征的、易引起感染及多 种并发症的慢性终身性代谢性疾病。骨折病人并存糖尿病的特点 是：病情隐匿，容易漏诊；非胰岛素依赖型多见；心脏并发症严重，手 术风险大。如果血糖控制不理想，还易出现术后伤口不易愈合，骨折 断端不易生长等。因此我科结合患者的疾病特点，加强围手术期的 护理，经过精心治疗和护理，避免了术前及术后并发症的发生，大大 改善了患者的生活质量。现将护理体会浅谈如下。 １ 临床资料 本组２Ｏ例患者，其中男８例，女１２例，年龄４７—６５岁，平均５６ 岁。股骨骨折６例，转子间骨折３例，胫腓骨骨折７例，上肢骨折３ 例，锁骨骨折１例。２０例中有糖尿病史１１例，平均空腹血糖１４ ｍｍｏｌ／Ｌ。余９例无糖病病史，无症状，人院后测血糖后发现血糖升 高，平均９．７５ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ２ 手术前护理 ２．１ 正常评估病情：糖尿病患者多合并高血压、心血管疾病； 配合医学监测糖尿病患者的心、肺、肝、肾功能是否正常，监测Ｔ、Ｐ、 Ｒ ＢＰ，询问饮食、运动、用药等相关知识，并准确的采集各项血标本， ２．２ 严格控制血糖水平：手术前控制血糖至正常水平是手术 成功的关键；指导患者合理饮食，严格控制含糖食物。对通过饮食不 能控制血糖，空腹血糖高于８．０ｍｍｏｌ／Ｌ者，给予口服降糖药或注射 胰岛素，并向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反 应，胰岛素治疗严格遵医嘱执行，准确抽取剂量，每餐前１５ ｍｉｎ注 射，用药后及时观察疗效及反应，并注意观察有无低血糖症状，如头 晕、心悸、出汗、昏迷等，定期监测空腹血糖。术前要求空腹血糖控制 在７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，手术才能顺利进行。 ２．３ 心理护理：对合并糖尿病骨折患者，多数患者因血糖高不 能立即手术而焦虑、烦燥，还有些患者担心手术后的预后不良而产生 恐惧心理；这些不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾 上腺素和肾腺素分泌增加，引起血糖升高，从而进一步加重病情＿１］。 因此，应给予患者更多的关怀，解除其思想顾虑，稳定患者情绪，加强 心理支持，让糖尿病骨折患者了解合理的饮食，适当的运动，科学的 用药，血糖会得到控制，可以向正常人～样工作、学习、生活。使其积 极配合治疗，争取早日手术。本组只有４例血糖不能降至正常范围 而放弃手术而采用牵引复位。 医学美学美容
糖尿病患者伴骨折围手术期的护理
・７４・ 哈尔滨医药２０１０年第３０卷第１期
糖尿病患者伴骨折围手术期的护理
范丽娟
（江苏省无锡市中西医结合医院，江苏无锡２１４０４１）
［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１２００
文章编码：１００１—８１３１（２０１０）０１—００７４—０２
糖尿病是因胰岛素绝对或相对不足以及靶组织细胞对 胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等
一系列的代谢紊乱，临床上以高血糖为主要标志…。随着人
们生活水平提高和生活方式的改变，糖尿病患病率逐年上 升，骨科患者合并糖尿病概率也随之增加，因糖尿病患者易
并发各种并发症，从而影响手术成功率，因此加强对此类患
者的护理尤为重要。２００９年１月至２００９年９月，我科共对 ３４例骨折合并糖尿病患者实施手术治疗，现将围手术期护
理报告如下。
１临床资料 本组３４例，其中男１９例，女１５例，年龄５７～８９岁，平
均７０．３６岁。均为Ⅱ型糖尿病患者。人院时空腹血糖为８．９
—１６ｍｍｏｌ／Ｌ，平均１０．７４ ｍｍｏｌ／Ｌ。合并高血压１６例，脑血
栓５例，冠心病７例，泌尿系统感染１例。８例患者入院前未
诊断糖尿病，也未进行饮食控制或不正规降糖药治疗。糖尿 病史最长１６年。３４例患者中，股骨颈骨折６例、股骨粗隆间
骨折３例、股骨干骨折４例、股骨髁上骨折１例、胫骨平台骨
折６例、胫腓骨骨折４例、髌骨骨折１例、踝关节骨折１例、
肱骨骨折４例、肢体多发骨折（２处以上）４例。
２围手术期护理
２．１术前检查：糖尿病患者多合并高血压、心血管病变。人 院后即全面完善检查。评估患者机体营养状况及全身状态。
训练患者床上排便及有效咳嗽排痰。术前１天备皮，备皮时
注意老年患者皮肤松弛、皱折多，须彻底清洗手术部位，注意 不能刮破皮肤，因皮肤破损是造成术后切口感染的潜在因素
之一。
２．２血糖调节：患者人院后即进行尿糖和血糖监测，在内科
医师的配合下进行治疗，包括饮食控制、口服降糖药物及胰 岛素注射。做好糖尿病饮食的指导和宣教。当控制在空腹
糖尿病骨折围手术期护理干预
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ａｕｇ，１６（２４） ・３５６９・
护人员和患者，减少传染源；必要时配合医生给予预防性抗感
染治疗，及时有效地使用抗生素。
２．４一般护理卧床休息，休息不仅有利肾脏疾病急性期的
恢复，而且卧床休息可自发利尿。对于合并肾病综合征的孕
产妇，在卧床休息的同时，可保持适当的床上床旁活动，以防
肢体血栓形成；对于急性肾炎的患者应取侧卧位，注意左右轮 换以减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。
２．５母胎监测嘱孕妇正确、按时自测胎动和测听胎心，熟
知正常值范围；每２ ｄ进行胎心监护，每周进行Ｂ超检查，及
时了解胎儿生长情况；配合测试血尿、雌三醇；必要时进行五
项生物物理指标等检测，以免发生意外。
２．６抢救配合对于产前发生急性肾功能衰竭者，立即进行 剖官产的术前准备。终止妊娠可迅速减轻严重病情对母体的
损伤，有利于母体恢复健康，而且胎儿迅速脱离不良环境，可
降低新生儿窒息率。同时配合进行各种实验室检测，配合医
师及时给予肾功能的支持疗法，加强监测各脏器的功能状态，
尤其是血压、心电监测和氧饱和度等的持续监护观察，在及早
了解患者全身各系统状态的同时进行新生儿的抢救准备工
作，尽最大的努力，运用高超的医术，及时敏锐的观察手段，有
效到位的护理，发现早期异常变化，使母婴安全渡过危险期，
减少围生期的病死率。
［ 参考 文 献 ］
［１］乐杰．妇产科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１６８ ［收稿日期］２００６—０９—２０
糖尿病骨折围手术期护理干预
范春仙，杨优薇，郑慧芳，张碧波，竺爱女
（浙江省宁波市镇海龙赛医院，浙江宁波３１５２００）
［关键词］糖尿病；骨折；护理
［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９｛２００７）２４—３５６９—０２
63例骨折合并糖尿病患者围手术期护理
１６０ 北方药学２０１３年第１０卷第ｌ０ ６３例骨折合并糖尿病患者围手术期护理 ｛二王訇 （解放军九八医院骨二科湖州３１３００５） 摘要：目的：探讨骨折合并糖尿病患者围手术期护理的方法和意义。方法：回顾性分析６３例骨折合并糖尿病患者围手术期的护 理，包括术前准备、饮食指导、血糖监测、功能锻炼、预防并发症。结果：６２例骨折合并糖尿病患者术前血糖值均控制稳定，仅ｌ 例Ｉ型糖尿病患者因血糖值过高，采用胰岛素泵持续泵入，所有惠者术后均未发生切口感染，都按期拆线，甲级愈合，无术后并 发症，患肢功能恢复良好。结论：骨折合并糖尿病患者围手术期准备，对缩短术前时间，避免术后切口感染，预防并发症，促进功 能康复有积极意义，应予以重视。 关键词：骨折糖尿病围手术期护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）１０—０１６０—０２ 随着社会经济的发展，饮食结构的改变（高蛋白、高脂饮 食），生活节奏的加快及运动量的减少，国内糖尿病的发生率 逐年上升，同时也成为骨科手术时常见的并存疾病之一，手术 前后血糖控制不良可降低患者生活质量，影响手术效果甚至 引起多种并发症。我院２０１０年７月～２０１３年３月共收治骨折 合并糖尿病手术患者６３例，均取得满意效果。 １资料与方法 １．１一般资料：２０１０年７月～２０１３年３月我科共收治骨折合并 糖尿病患者手术病例６３例，其中男性３１例，女性３２例；骨折 部位：脊柱１５例，上肢ｌ６例，下肢１９例，骨盆１３例；其中合 并冠心病１９例，高血压３０例。年龄４５～７５岁，平均年龄６４ 岁，６３例均采用手术治疗，入院后经过血糖测定均诊断为糖尿 病，病程在０～２０年之间。 １．２围手术期护理干预 １．２．１术前护理指导 １．２．１．１术前饮食准备：饮食治疗是糖尿病患者的一项重要的 基础治疗措施，因此做好糖尿病患者的饮食护理指导可以提 高患者对饮食疗法的认知水平，稳定病情，提高生活质量ｌ１ｌ。一 般术前３天指导其进流食，如米粥、豆浆、鲜牛奶等。控制饮食 总热量，做到蛋白质占总热量的１０％～２０％，脂肪占３０％，碳水 化合物占５０％ ６０％，适当增加富含可溶性食用纤维的食物， 严格定时定量进餐或者少食多餐，既要控制含糖食物摄入，又 要保证营养充足，使血糖控制在理想水平，避免营养不良而造 成患者术后切口不愈合。 １．２．１．２心理护理：评估患者对疾病的了解程度，讲解糖尿病的 基本知识。对于术前检查发现的糖尿病患者，要介绍以往的成 功案例，运用熟练的专业技术、丰富的专业知识，针对性做心 理护理，以减轻患者焦虑、恐惧、悲观、烦躁的不良心理，增强 康复信心。对于疼痛难忍的患者，指导其使用放松技术，如缓 慢的深呼吸、看电视、听音乐等，转移其注意力以缓解疼痛。另 外，要与家属进行有效沟通，指导家属给予患者精神、心理上 的支持，满足其日常生活所需，使患者感到受人尊重和得到家 属的重视，从而消除焦虑心理日。 １．２．１．３血糖监测与控制：这是患者围手术期重要的一环。严密 的血糖监测对术前评估，缩短术前住院时间以及平稳度过手 术和围手术期具有关键意义。遵医嘱监测血糖，如有需要三餐 前２０ｍｉｎ分别遵医嘱皮下注射适量胰岛素或者口服适量降糖 药，使空腹血糖控制在６．５～８．３ｍｍｏｌ／１，餐后血糖控制在７～ １１．Ｉｍｍｏｌ／ｌ。同时做好低血糖的预防，凡是血糖≤５．５６ｍｍｏｌ／１ 者，应静脉缓慢滴注葡萄糖维持，并监测血糖。 １．２．２术后护理指导 １．２．２．１饮食指导：麻醉过后根据血糖监测情况指导糖尿病饮 食，根据术后饮食需求，保持食物多样性，以增加食欲，提高机 体抵抗力和对手术的耐受性，同时保持良好的生活饮食习惯， 禁烟酒，少吃过于油腻食物。注意补充维生素，如ＶＣ、ＶＢ等能 提高机体愈合能力，对改善凝血功能有很大帮助，还要搭配高 纤维素食，减缓糖分吸收。 １．２．２．２血糖监测：术后遵医嘱密切监测血糖变化，川胰岛素 （小部分患者用口服降糖药）治疗，并结合饮食、运动等措施， 使餐后２ｈ血糖控制在６．４～１０．１ｍｍｏｌ／１１ｓＩ，同时预防并及时处理 低血糖。 Ｉ．２．２＿３并发症的干预：糖尿病患者机体免疫力下降，常 的并 发症有肺部感染、泌尿系感染、切口感染。凶此要严格注意手 卫生；如无禁忌症取半卧位；控制术后疼痛，鼓励深呼吸、咳嗽 和早期下床活动；控制 糖８０—１ １０ｍｇ／ｄｌ；对于高危患者刖 ０．２％氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每２－６小时一次；保持 病房内空气清洁、流通，用１：１００含氯消毒液擦拭物体表面和 地面，１次／日，同时限制探视避免交叉感染；要尽量避免不必 要的侵袭性操作，如无法避免要注意无菌，加强消毒措施 、对 于留置导尿的患者，采用密闭式引流装置，妥善固定导管，防 止逆流。用０．５％碘伏棉球清洁会阴及尿道外口，２次／日，导尿 管每２周更换１次，普通集尿袋每周２次，精密集尿袋每周１ 次，鼓励患者尽早拔管，自行排尿。对于术野要求，清沽最重 要，避免不必要的备皮，如确需备皮，应在术前即刻备皮或者 在手术室进行，尽量选择剪毛或者脱毛等不损伤皮肤的方法。 术后注意观察手术切口有无红肿及分泌物，分泌物较多时及 时通知医生更换敷料并更换污染的床单位及一次性中单，保 持切口清洁、干燥。由于手术晨禁食，特别是“接台”患者，术后 易出现头晕、心悸、出汗、嗜睡等低血糖反应，因此禁食期间要 及时监测血糖，调整胰岛素用量，一旦发生低血糖，立即遵医 嘱静脉推注５０％葡萄糖２０ ４Ｏｍ１。 ２结果 ６２例患者术前血糖控制稳定，仅１例Ｉ型糖尿病患者 血糖值过高，采用胰岛素泵持续泵入，全身准备情况良好，手 术过程顺利，术后未发生切口感染，均按期拆线。甲级愈合，无 术后并发症，术后患肢功能恢复良好。 ３讨论 糖尿病治疗应该提倡“健康教育、饮食控制、运动治疗、药 物治疗、血糖监测”五驾马车同时进行，骨折合并糖尿病患者 围手术期护理重点应以生物一心理一社会医学模式为方向， 重视人是社会的人，然后才从生物体的角度进行治疗和护理。 由于制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性［４１，要根据手术 大小、部位、患者耐受力尽早开始功能锻炼。卧床患者可采用 患肢按摩或下肢抬高一放平一＿Ｆ垂交替形式改善下肢血液循 环及缺血症状。锻炼时间宜选在餐后ｌｈ左右，以感到不累为 宜，如出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，要及时停止运 动，进行户外锻炼者要随身携带附有个人信息的糖尿病卡、饼 干等，运动后写好Ｅｔ记，以便观察病情。 总之，以生物一心理一社会医学模式为方向，重视骨折合
护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｏｃｔ，２２（２８） ・３１７７・
护理干预措施在骨折合并糖尿病患者围手术期的应用
辛海南，高 远，余黎军，陈玉娥
（解放军总医院，北京１００８５３）
［摘要］ 目的 探讨骨折合并糖尿病患者手术治疗围术期强化护理干预的临床价值。方法 选取行手术治疗
的外伤所致骨折的２型糖尿病患者ｌ１６例，均无其他合并疾病，将患者分为对照组和研究组，分别行围术期常规护理
与强化护理干预，比较２组护理效果。结果２组手术前空腹血糖水平相比入院时均明显改善（Ｐ均＜０．０５），研究组
改善更为明显（Ｐ＜０．０５）。２组患者术前准备时间、住院时间、药物与住院总费用及并发症发生率比较均有显著性差
异（Ｐ均＜０．０５）。蛄论 围术期强化护理干预能够有效控制骨折合并糖尿病患者血糖水平，缩短术前准备时间与住
院时间，减轻患者经济负担，减少并发症的发生，有重要临床价值。
［关键词】 护理干预；骨折；糖尿病；围手术期
［中图分类号］ Ｒ５８７．１ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１３）２８—３１７７—０２
我国社会人口逐渐向老龄化发展，同时人民生活水平也
不断改善，在多种因素综合作用下，糖尿病的患病率呈逐渐上
升的趋势…。而由于糖尿病所引起的代谢障碍与体内环境
的失衡，患者骨质也容易疏松，骨折的几率不断升高。糖尿病
患者骨折后，由于需要通过营养代谢控制血糖，加之骨折导致
的神经系统与内分泌系统的变化，使得患者康复与治疗中存
在较大的困难 。所以，如何改善骨折合并糖尿病患者行手
术治疗的围术期情况，提高骨折治疗与血糖控制的效果，是临
床护理工作中的重要课题。笔者在围术期对患者实施强化护
理干预取得较好效果，现报道如下。
１ 临床资料
１．１一般资料选取我院２０１２年１—１２月骨一科收治的外
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理
糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理
关键词 糖尿病 膝关节置换术 护理
人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。
护 理
（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。
饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。
用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。血糖控制应在术前开始，遵医嘱严格掌握注射胰岛素时间、剂量，餐前30分钟给药，用药30分钟后保证进餐，注射胰岛素的剂量必须绝对准确，胰岛素皮下注射每天4次，每天8次床边指尖血糖。其中1例患者血糖过高采取微量泵治疗。同时密切观察有无饥饿感、头晕、乏力、出汗、心慌等低血糖反应，教会患者掌握低血糖反应的处理方法，身旁随时备有糖果、糕点。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。 5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
糖尿病患者合并股骨颈骨折围手术期护理分析
糖尿病患者合并股骨颈骨折的围手术期护理分析
【摘要】目的观察比较糖尿病合并股骨颈骨折患者的围手术期综合护理方法和效果。方法选择2009年9月——2012年8月我院收治的糖尿病合并股骨颈骨折患者70例为研究对象，随机分为两组，对照组给予常规围手术期护理，实验组给予围手术期综合护理，观察比较护理效果。结果实验组患者护理干预后并发症发生少，患者睡眠质量提高，与对照组比较，p0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用围手术期常规护理干预，护士配合医生为患者完成治疗性操作，密切观察其病情变化。
1.2.2实验组患者采用围手术期综合护理干预，①心理护理：糖尿病患者多伴有较为严重的抑郁情绪，加之骨折的出现，患者的抑郁情况更为严重[1]。因此，需要护士用多种方法帮助患者走出抑郁，例如提供治愈的病例，讲解手术治疗的优势和先进性，并联合患者家属给予心理支持，帮助其树立乐观积极的治疗心态。②饮食干预：合理饮食是调节糖尿病的关键，而骨折患者也需要进食高蛋白食物[2]。因此，护士要根据患者的实际情况，为其制定合理的饮食计划，适当控制血糖，增加糖原的储备，避免营养不良，坚持少食多餐，必要时加餐，避免低血糖的出现。例如实验组一名患者，从入院后对饮食出现了明显的疑惑，不清楚自己应该进食哪些食物，我们护士立即给予干预，根据患者的血糖情况，并与医生讨论，为患者制定合理的饮食计划，清楚地告诉患者三餐应该吃哪些食
物，加餐可以进食哪些食物，耐心地回答其疑惑，患者饮食日趋合理，对护理工作表示非常满意。③重视基础护理：在手术前后为患者做好基础护理工作，包括保证患者的二便正常，无便秘等情况，并指导其做扩胸等运动。加强皮肤的护理，为患者修剪指甲，清洁皮肤，以减少感染的发生[3]。在基础护理期间与患者交流和沟通，了解患者的需要和疑惑，及时给予解决。
外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会
护理论著 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩ＂ＰＣ ＤＯＣ ＴｏＲＳ
蒋斌 ６４２１５０四川Ｉ隆昌 外科急症合并糖尿病患者的围手术期护理体会
县人民医院 摘要 目的：探讨外科急症合并糖尿病 患者围手术期的护理体会。方法：对外科 急症合并糖尿病围手术期护理患者８７例 进行回顾性分析。结果：８７例明确诊断 后，均给予心理护理，严格控制血糖，加强 预防感染褥疮等的护理。切口甲级愈合 ７５例（８６．２％），乙级愈合７例（８．０％）， 泌尿系感染３例（３．４％），切口裂开２例 （２．３％）。结论：控制血糖和抗感染是糖 尿病患者围手术期处理的关键因素，可使 患者安全度过围手术期，促进患者早日康 复。 关键词外科疾病糖尿病 围手术期 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１１． ０８．２００ 糖尿病并外科急症患者行急诊手术 多具有突然性，处理不当将会带来严重不 良后果，出现泌尿系感染、切口裂开等并 发症。２００８年６月～２０１０年５月收治的 急性创伤患者中有８７例合并糖尿病的患 者，经过心理护理，严格控制血糖，安全度 过了围手术期，现报告如下。 资料与方法 本组患者８７例，男５３例，女３４例， 年龄３４～７Ｏ岁；平均４８．４岁。入院时已 确诊的糖尿病患者６９例，入院后经实验 室检查确诊糖尿病者１８例，全部确诊为 ２型糖尿病。８７例外科疾病中胃十二指 肠溃疡穿孔１３例，胆道系统感染ｌ６例， 急、慢性阑尾炎３２例，下肢溃疡８例，外 伤１１例，输尿管结石７例。合并高血压 者９例，冠心病者１１例，慢性支气管炎３ 例，有脑血栓病史２例。 方法：对８７例创伤合并糖尿病患者 进行围手术期护理，在常规外科护理的基 础上，积极控制糖尿病，进行心理护理，检 测血糖、降糖宣教、饮食护理预防感染和 压疮等有效措施。 结果 ８７例明确诊断后，均给予心理护理， 严格控制血糖，加强预防感染褥疮等的护 理。８７例切口甲级愈合７５例（８６．２％）， 乙级愈合７例（８．０％），泌尿系感染３例 （３．４％），切口裂开２例（２．３％）。所有 患者经积极处理后，均痊愈出院。 护理 心理护理：由于患者合并有糖尿病， 很多患者担心糖尿病影响切口愈合，担心 手术能否成功；而部分患者是入院后才发 现患有糖尿病，对糖尿病缺乏足够的认 识，存在不同程度的心理恐惧、焦虑 等…。为了平衡患者心态，消除心理顾 虑，积极配合治疗，在护理过程中护士应 针对不同患者，耐心做好解释工作。如做 好糖尿病相关知识的宣教、阐述有关疾病 及治疗的问题、解释术前良好的血糖控制 对手术成功的意义，告知患者心理因素对 疾病的影响。同时对患者选择性的用认 知行为疗法、放松训练法、分散注意法、行 为控制法等解除患者的心理负担，使患者 了解糖尿病的相关知识及注意事项，以取 得他们的配合。本组患者心理护理均取 得良好的效果。 饮食指导：外科手术造成机体大量耗 能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾 病，易形成负氮平衡 ｊ，在合理使用药物 外，饮食调节也是治疗疾病的基础。对外 科手术合并糖尿病患者的饮食治疗原则 是在提高免疫力的基础上，加强营养支持 而又不升高』ｆＩｌ糖。给予低糖、高蛋白饮 食。术前应补充足够的热量、维生素、蛋 白质。注意补充细胞外液及钾，防止酮症 酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术后要严 格按照病情及个体需要计算所需总热量， 在食物数量及质量上合理搭配，防止营养 不良造成伤口愈合困难或发生低血糖。 禁止吸烟、饮酒，少吃油炸食品，养成定 时、定量、定餐的良好饮食习惯。 控制血糖：术前严格控制血糖，才能 减少术中及术后并发症，因而必须定时监 测血糖。而血糖控制在多少范围内，目前 观点仍不统一。多数认为全血空腹血糖 在５．６～８．３ｍｍｏｌ／Ｌ为宜 。用快速血 １９６中国社区医师・医学专业２０１１年第０８期（第１３卷总第２８９期 糖检测法监测血糖，７ ０：／日，检查结果及 时报告给医生，根据结果随时调整药物及 胰岛素用量。８７例外科急症合并糖尿病 患者，经严格血糖监测，空腹血糖控制在 ６～７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖控制在６．０ ～８．６ｍｍｏｌ／Ｌ。本组患者血糖均得到良 好控制，安全渡过了围手术期，取得了满 意效果。 预防感染：糖尿病患者蛋白合成能力 降低，代谢紊乱，免疫力下降，增加了感染 的危险，不利于切口的愈合，除易引起伤 口感染外，常出现呼吸系统、泌尿系统、呼 吸系统等感染 。本组８７例采用高效抗 生素消炎的同时，严格执行院内预防感染 的规定、加强病房管理。严格限制探视人 员、定期监测空气的细菌含量、保持病房 内通风，保证病房内空气新鲜；及时换药 和更换伤口敷料，注意切口有无红肿、感 染、裂开。加强患者的个人卫生，预防肛 周及泌尿系感染。鼓励患者自行排尿，尽 量避免导尿；糖尿病患者常有阴部皮肤瘙 痒现象，易发生湿疹，指导患者每次大小 便后应用温盐水清洗外阴，洗后擦干，以 减少瘙痒症状和湿疹的发生，防止肛周、 泌尿系感染。本组切口７例乙级愈合，３ 例发生泌尿系感染，２例切口裂开，经积 极处理后，切口愈合良好。 加强基础护理：糖尿病患者因糖、蛋 白质代谢紊乱导致抵抗力下降，导致全身 营养状况、组织修复能力差，而外科急症 患者一般需要卧床休息，因此皮肤损伤， 预防压疮是极为重要的。嘱患者加强个 人卫生，勤剪指甲、防止抓破皮肤；保持病 床干燥、整洁；糖尿病患者出汗较多，因此 必须保持皮肤清洁，出汗后及时更换衣 服，每天用温水为患者按摩受压部位，防 止卧位皮肤透气不良引起的皮肤浸渍和 糜烂。观察受压处皮肤有无发热、红、肿、 疼痛等感染迹象，一旦感染积极治疗。 糖尿病可产生或加重普外科疾病，而 外科疾病又可使糖尿病病情加重，造成恶 性循环，治疗护理虽有一定复杂性但只要 术前针对患者个体情况，严密监测血糖， 及时调整药物及胰岛索用量，做好心理、 饮食护理，积极预防和治疗并发症，对患 者安全渡过围手术期，