支气管哮喘治疗的新进展
支气管哮喘治疗的新进展
【摘要】 近年来，支气管哮喘发病率不断提高，已逐渐成为许多国家和地
区的主要呼吸系统疾病,影响着成千上万患者的生活质量。随着对哮喘发病机制
的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破，国内外新的治疗手段和
技术不断涌出，极大地促进了支气管哮喘的临床治疗。
【关键词】支气管哮喘；治疗；进展
支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,经过规范化的治疗,绝大多数患者
的哮喘症状可以得到良好控制。但是哮喘是一种异质性的疾病,部分患者对常规
哮喘治疗反应欠佳。随着对哮喘发病机制的深入了解,新的哮喘治疗理念和方法
不断成熟，哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使得哮喘的治疗能够有改善
与突破,在此对这些治疗方法的研究及应用的进展情况进行一下阐述。
1 吸入糖皮质激素(ICS)在哮喘治疗中的应用
哮喘属于一种慢性炎症的气道重塑性疾病。研究表明,ICS是控制气道炎症最
有效的药物，它可以调控靶细胞转
录，抑制多种炎性细胞活化和炎症因子的生成和释放，减少微血管的渗漏，
提高β受体的敏感性，进而预防气道重塑，在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定，
成为哮喘治疗的基础[1]。
Sobande等的研究表明，ICS在加大剂量的时候其疗效并非显著增加，相反
地还会使其不良反应显著表现出来，只有颗粒较小而在肺中存积较多的ICS可以
显著降低大气道和外周肺组织的黏膜下嗜酸粒细胞浸润[2]。Dahl应用环索奈德
(Ciclesonide)治疗哮喘的研究发现，环索奈德气雾剂颗粒微小，肺内沉积率可高
达50%，而血浆中游离态＜1%，因此全身不良反应少，安全有效，能明显改善
哮喘症状得分和早晨肺功能[3]。
2 传统药物在哮喘临床治疗过程中的新认识
2．1 抗白三烯(LTs)药物在哮喘治疗中的作用 白三烯是一种强有力的炎症
介质，在哮喘发病机制中起重要作用，而且其合成和释放不受糖皮质激素抑制。
Bisgaard的研究显示，白三烯受体调节剂(LTRA)如扎鲁司特(Zafirlukast)，孟鲁司
特(Montelukast)等是一种强效的选择性的白三烯受体拮抗剂，能有效预防和抑制
LTs所导致的血管通透性增加、气道黏膜下嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛等反应,
能够缓解症状并改善肺功能，从而减少恶化。此外，LTRA还可以减少中重度哮
喘患者ICS的用量,提高哮喘的控制率[4]。白三烯合成阻断剂主要是5-脂氧合酶
抑制剂,它可以减少LTs的生成,从而改善哮喘患者气道炎症、水肿、支气管平滑
肌收缩及黏液高分泌，能够明显改善肺功能,减少哮喘症状发作[5]。
2．2 β2 受体激动剂在哮喘治疗中的地位安全性的重新评价
β2受体激动剂通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作
用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低
微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等、缓解哮喘症状。但有研究表明，
单独使用β2 受体激动剂进行规范治疗后，哮喘症状反而加重且有肺功能下降；
其机制可能是β2 受体激动剂会引起β2 受体功能下调，气道反应性增加。接受
大剂量β2 受体激动剂进行长期治疗的病例,无论是临床症状、病情恶化率、治疗
失败率均明显增高,并可出现心动过速、肌肉震颤等不良反应[6]。因此，从目前
的研究进展来看，长效β2 受体激动剂也并非安全，其使用的安全性同样应当受
到关注。
3 细胞因子调节剂在哮喘治疗中的研究与应用
哮喘是由多种细胞及其细胞因子参与的气道慢性、复杂的炎症性疾病，以气
道炎症、黏液分泌增加和气道高反应性为特点，并可导致反复发作性的喘息、胸
闷、咳嗽和气促等症状的发生。细胞因子与免疫反应和炎性细胞浸润等有关，在
哮喘的发生和进展中发挥着重要的调节作用。目前已研究出有多种可能的途径可
抑制这些特殊的细胞因子，如抗IL-9、抗IL-4、抗IL-13、抗IL-10、抗IL-5等
[7]。
长期的临床研究表明，对有严重疾病的哮喘，非肽类的IL-5受体拮抗剂将
是一个有吸引力的选择，它可以选择性地阻止IL-5与人外周血嗜酸粒细胞上的
受体IL-5R结合,并从基因水平上抑制IL-5转录,这将成为治疗哮喘的一个新的策
略[8]。
4 哮喘的基因治疗
基因治疗是指运用DNA重组技术设法修复或调节细胞中有缺陷基因，使细
胞恢复正常功能，以达到治疗疾病的目的。目前对于哮喘基因方面的治疗还处于
探索阶段，但随着研究的不断深入，此种治疗技术将对哮喘的治疗起着重要的意
义。哮喘的基因治疗主要包括基因置换、基因修正、基因修饰、基因灭活等方法。
Hogan等用IL-12基因转染小鼠气道黏膜，发现Th2细胞因子明显受抑制，
气道反应性明显降低[9]。Wirghton等研究表明，内皮细胞转染上I-KB基因后，
脂多糖刺激所致内皮细胞激活明显受抑制，VCAM-1、IL-1、IL-6、IL-8等的合
成明显减少，表明了其治疗哮喘的作用[10]。
5 支气管热成型(Bronchial Thermoplasty)治疗
支气管热成型疗法(BT)就是应用通过射频消融技术将支气管镜导入控温的
探头,通过加温减少气道平滑肌的量以改善哮喘的症状的一种新兴治疗技术。
Miller等在一项前瞻性研究中首次将BT用于哮喘患者，结果显示接受治疗的8
例患者对BT操作过程耐受良好，无临床不良反应[11]。Laviolette等的研究表明
对于中重度持续性哮喘患者,BT 的介入治疗比单纯应用吸入皮质激素联合长效
β2 受体激动剂能够达到更好的哮喘控制,而在停用长效β2 受体激动剂、单独吸
入皮质激素后,仍能维持哮喘的控制[12]。近几年这种治疗技术快速发展，这种技
术的引入，将有可能打破哮喘治疗中传统的单独用药物控制的局面。
6 展望
哮喘治疗的新药物和新技术的不断发展，为哮喘的临床治疗带来了曙光，极
大的促进了临床对于哮喘症状的改善和治愈;另一方面，也对哮喘的临床治疗也
提出了新的要求：在积极缓解治疗的同时，应根据病情严重程度制定长期治疗方
案，以控制症状，改善肺功能及预防发作；在哮喘恶化时升级治疗，在哮喘得到
控制后降级治疗；力求以最小的经济代价达到GINA提出的哮喘控制标准。
参考文献
［1］ Gulliver T,Morton R,Eid N.Inhaled corticosteroids in children with
asthma:pharmacologic determinants of safety and efficacy and other clinical
considerations.Paediatr Drugs，2007，9(3):185-194.
［2］ Sobande PO,Kercsmar CM.Inhaled corticosteroids in asthma
management.Respir Care，2008,53(5):625-634.
［3］ Dahl R.Ciclesonide for the treatment of asthma.Ther Clin Risk Manag，
2006，2(1):25-38.
腺苷受体与支气管哮喘治疗研究新进展
气道 高反应 性 。
１ １ 腺苷 与肥 大 细胞 哮 喘患 者 Ｂ Ｆ及 肺 组 织 ． ＡＬ 中肥 大细胞 表达 明显 增 多 ， 肥 大 细 胞 与 哮 喘 的 严 且 重程 度密切 相关 ， 力 地 表 明肥 大 细 胞 是 腺 苷 气 道 有 反应 中最重 要 的炎 症 细 胞 ， 是 目前 研 究 最 多 的 炎 也 症 细 胞 。腺 苷促 进 活化 的肥 大细 胞合 成 和释放 多 种 炎 症 介质 ， 包括 组胺 、 白三烯 、 前列 腺 素 、 胰 蛋 白酶 类
激 哮 喘患者 Ｂ Ｆ中肥 大 细胞 释放 ２ 的组 胺 ， ＡＬ Ｏ 联
肥 大 细胞稳 定 剂 和细胞 因子 阻断剂 可有 效缓 解腺 苷
引 起 的气 道高 反应 。 １ ２ 腺苷 与 嗜酸 粒 细胞 和 嗜碱 粒 细 胞 由于 无 法 ．
获 得 完全 纯化 的 嗜碱 粒 细 胞 ， 我们 对人 嗜碱 粒 细 胞
Ｃ ２ ６ ０无此 作 用 ， 明腺 苷只通 过 Ａ 受 体促 进 ＧＳ １ ８ 说 ｂ
ＨＭＤ １ 胞分 泌 Ｉ一 ｌ 。 细 Ｌ ８８ ］
但一 系列 的动 物 实验 及 临床 观察 均 表 明 ： 同 不
种 属 受试 对象 其气 道炎 症 对肥 大细 胞释 放 的炎症 介 质 的依赖性 不 同 ， 兔 子 主 要通 过 非 肥 大细 胞 因子 如
致炎 ， 表现 为 腺苷 直接 作用 于气 道平 滑肌 ， 而人类 与
鼠类 则 主要通 过 肥 大 细胞 因 子参 与 气 道 病 理 损 伤 ，
和 Ｉ － ，这些 因子 使 支气 管 平 滑 肌 收缩 ， 道 反 Ｌ ８等 气 应性 增高 。肥大 细胞 释放 组胺 增 多是气 道 炎症 加 剧 的 主要原 因 ， 研究 表 明 ： ×１ ｇ Ｌ抗 ＩＥ抗 体 刺 １ ０ ／ ｇ
小儿支气管哮喘的治疗更新与进展
综 述小儿支气管哮喘的治疗更新与进展罗中元,蔡华勤(重庆医药高等专科学校 402260) 摘 要:小儿支气管哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见呼吸道疾病,其发病率较高,病程较长且反复发作,大约有1/3～1/2患儿由于治疗不及时或治疗措施不当最终发展为成年性哮喘。
近年来随着分子生物学、细胞免疫学和炎症研究的不断深入,将儿童支气管哮喘的研究提高到新水平,已有不少新发现。
本文重点阐述了近年来儿童支气管哮喘的治疗新进展。
关键词:小儿;哮喘;治疗;更新;进展中图分类号:R562.25文献标志码:A文章编号:167128194(2008)1821072021 哮喘发病机制的新观点支气管哮喘是一种常见病、多发病。
在我国近2000万人、全世界约1.5亿人罹患此病。
近年来,哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势,儿童发病率3%～7%。
过去认为哮喘是一种单纯的支气管痉挛性疾病,在治疗上以支气管扩张剂为主。
而近年来的研究证实,哮喘是由多种炎性细胞参与的慢性炎症。
除炎性细胞如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞和血小板等参与外,目前认为T H亚群(Th1、Th2)的平衡失调、遗传基因、上皮细胞分泌的转录因子(核因子NF2K B、激活蛋白AP21)与细胞因子[1](白介素213、调节激活正常T细表达和分泌细胞因子RAN TES、嗜酸粒细胞趋化蛋白E otax2 in、IL29、IL212、IL216、IL218等[2])、细胞程序性凋亡,反义核酸以及共刺激因子等在气道的慢性炎症中发挥重要作用,使气道上皮细胞遭到破坏,引起气道高反应,从而导致一系列的临床表现,因而在治疗上也提出了许多新观点、新方法。
现笔者就儿童支气管哮喘治疗的最新进展作一简单探讨。
2 治疗新动向2.1 抗感染药物2.1.1 糖皮质激素 激素是治疗急性严重哮喘、慢性哮喘的首选药物。
主要作用机制包括干扰花生四烯酸代谢,抑制白三烯(L T)和前列腺素(P G)合成;减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成;抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对β2受体激动剂的反应性等。
支气管哮喘诊疗新进展
【 要 】 随 着 对 支气 管 哮 喘病 因 和 发病 机 制 的 深 入 研 究 ， 诊 疗 方 法 取 得 了很 大 的 进 展 ， 现 在 传 摘 其 表 统 药 物 的 新 进 展 以及 新 的 药 物 和 诊 断方 法 的 出 现 ， 要 有 呼 出 气 一 氧 化 氮 检 测 、 出 气 冷 凝 液 分 析 、 主 呼 支
中华 哮 喘 杂 志 （ 电子 版 ） ２ １ ０ ２年 ６月第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ａｓｈ ｈｎＪ ｔｍａ（ ｌｃｒｎｃＥ ｉｏ ）Ｊ ｎ ０ ２ Ｖｏ． ， ． Ｅｅｔｏ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕ ｅ２ １ ， １６ Ｎｏ ３ ｉ
．
综 述 ．
支 气 管 哮 喘诊 疗 新 进 展
Ｔｈ ｉｇ ｏ ｅ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆｂ ｏ ｃ ｉｌａ ｔｍａ ｈ ｓ ｂ ｉｇ ｍａ ｅ ｇ ｅ ｔ ｐ ｏ ｒｓｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔｅｔ ｎ ｓ ｏ ｒｎ ｈａ ｓｈ ａ ｅｎ ｄ ｒａ ｒ ｇ ｅ ｓｓ
ｍ ａｎｌ ｎ ｉ ｐｒ ｖｅ ｅ ｓｏｆｔ ａ ｉｉｎａ ｕｇ ｉ ｙ ｉ ｍ ｏ ｍ ｎｔ ｒ ｄ ｔｏ ｌｄｒ ｓ， ｎｅ ｄ ｕｇ ａ ｗ ｅ ｈ ｓ ｆ ｉｇｎ ｅ ｄ ｏ ｉ ｔ ｎｓｖ ｗ ｒ ｓ ｎｄ ｎｅ ｍ ｔ ｏｄ ｏ ｄａ ｏｓ ｓ ｕｅ ｔ ｎ ｅ ｉ ｅ ｓ ｕ ｅ ｆｃ ｕｓ ｓ ａ ｔ ｏｇ ｎｅ ｅ ｆｂ ｏ ｈ ａ ｓ ｈ ａ Ｐｒ ｇｒ ｓ ｅ ａｎｌ ｎｃｕｄ ｈｅ ａ ａ ｙ ｅ ｆｅ ａ ｅ ｔ ｄｉｓ ｏ ａ ｅ ｎｄ ｐａ ｈ ｅ ｓ ｓ ｏ ｒ ｎｃ ｉ ｌａ ｔ ｍ ． ｏ ｅ ｓ ｓｍ ｉ ｙ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｌ ｓ ｓｏ ｘｈ ｌ ｄ
Ｍ ｅ ｃ ｎ Ｓｈ ｄｉｉ ｅ， ａｎｇｈ ００ ａｉ２０ ２５， Ｃｈｉ ａ ｎ
支气管热整形术在哮喘临床治疗上的进展
曾经一度认为大气道 的收缩程度 不如小气道 明显 ， 但有
试验证明 虽然通过吸人 ＭＣ ｈ诱发的途径 ， 大气道收缩到一
认为 Ａ Ｍ的缺失不会 引起 实体组 织或生理 上的缺 陷。他们 Ｓ
还进一步推测 Ａ Ｍ是胚胎期消化道 同源组织退化 的残余 ， Ｓ 现 在 已经没有功能 。 这些观点与很多经典理论相悖。Ａ ｅｉ ． ｉ ｏ 等认 ｖｒｌ Ｌ ｂｗ ｌＡ ｅ
Ａ Ｍ功能 的文献 ， Ｓ 总结 了 Ａ Ｍ 的 ｌ Ｓ Ｏ中可 能功能 ： ） 助呼 １辅
气 。２ 辅助粘液排 出。３ 在胎儿肺 中收缩 以帮 助产生 液体 ） ） 压力。４ 促进淋 巴和静脉血 液 回流 。５ 优 化通 气与血 流灌 ） ）
重要 的作用 。有实验证 明 ， 哮喘持续发作 患者的气道感染 状况 比哮喘间歇发作的病人要重 。Ｋａｔ 认为小气道和肺实 ｒｆ 质在哮喘 的发病机制中发挥重要作用。但是小气道的感染在 气道狭窄 中的作用和重要性也还需要进 一步证 明。 所以， 哮喘发作时起主要作 用的气管 的定 位仍然是不 明 确的。在缺乏有效证 据的情况下 ， 只能认为是 整个气道 的广
收缩 能 力 。
一
尽管 Ａ Ｍ在哮喘发病 中的具体作 用 目前 还不清楚 。但 Ｓ 是可 以肯定的是 ， 在哮 喘发病 过程 中， Ｓ 的 收缩能 引起气 ＡＭ 道的急性狭窄和气流 阻塞 ， 而且哮喘患者气道中 Ａ Ｍ 的数量 Ｓ
是增加的［ 。 目前 对于 哮喘 的治 疗 ， 括支 气管扩 张剂 ， ｓ Ｊ 包 吸
制引起的一种共 同反应 ， 并且认为 Ａ Ｍ细胞的常表现是哮 Ｓ 喘发生的先决条件 。
将可控的热量直接作用于支气管壁 的平滑肌细胞。这种射频 能量的传导使气管组织 受热而凝结 ， 从而减少 了气管壁支气 管平滑肌 （ ｉ ａ ｍ ｏ ｓｌ，Ａ Ｍ） Ａｒ ｙＳ ｏｔ Ｍｕｃ ｗ ｈ ｅ Ｓ 的数量 ， 进而 降低其
儿童支气管哮喘中西医治疗进展
明显 低下 状 态 ， 液 免 疫 功 能 则 处 于 紊 乱 状 态 ， 体 故
在 哮喘 的 防治 上 采 取 提 高 或 调 节 免 疫 功 能 的措 施 非 常重要 。陈壮桂 等 发 现 ， 疫 调 节剂 泛 福 舒 不 免 仅增 强 了 Ｃ Ａ患 儿 呼 吸道 特 异 性 及 非 特 异 性 的 免 Ｂ
・
综 述
・
儿 童 支 气 管 哮 喘 中 西 医治 疗 进 展
王倩 潘 涛
【 关键 词】ห้องสมุดไป่ตู้儿章支气 管哮喘 ； 中两 医结合 ； 治疗
儿 童 支 气 管 哮 喘 （ Ｂ 是 一 种 由多 因 素 引起 Ｃ Ａ） 的变 态反 应性疾 病 ， 一 种严 重 危 害 儿 童 身心 健 康 是 的慢 性呼 吸 系 统 疾 病 ， 发 病 率 高 、 程 长 且 反 复 其 病 发作 。２ ０ ０ ０年 调查 我 国 ０～１ ４岁 城 市儿 童 的患 病
・
１ ６・ ０８
世界 中西 医结 合杂 志 ２ １ 第 ５卷 第 １ 期 ００年 ２
Ｗｏｈ Ｊｕｎｌ ｆ ｎ ｇａ ｄＴａｉｏａ ａｄＷｅｔ ｎＭ ｄ ｉｅ ２ １ Ｖ １ ， ｏ １ ｒｌ ｏｒａ ｏ ｔ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｎ ｓ ｒ ｅｉ ｎ ００，ｏ． Ｎ ．２ Ｉｅ ｅ ｉ ｅ ｃ ５
、
西 医治疗
此认 为对 尚未 发 生心 衰 或 呼 衰 等 并 发 症 的 Ｃ Ａ急 Ｂ 性 发作 患儿 ， 首选 糖 皮 质 激 素联 合 支 气 管 扩 张剂 雾 化吸 入治疗 。
支气管哮喘
2.口服给药：
用于哮喘的五级治疗
一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼 尼龙
3.静脉用药：
严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松 （400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）
无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药
有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口 服给药，并逐步减少激素用量
1、口服给药： 包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻～中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6～l0mg／kg
2、静脉给药： 氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱
类药物的病人 负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为
0.6～0.8mg／(kg·h) 多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
临床表现
一、症状
• 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 • 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
感觉神经激活
胆碱能反射
支气管收缩 肥大/增生
皮下组织层
Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844
哮喘气道炎症: 细胞及介质
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
治疗支气管哮喘药物新进展
的首选吸入皮 质激 素 ，其次是抗 白三烯 类药 物 ，பைடு நூலகம்后才是炎症
介质阻释 剂。
酮替 芬 （ ｅｏ ｆｎ Ｋ ｔ ｅ ）文献 报道有抗 Ｈｌ ｉ ｆ 受体 作 用并兼 有 炎 症介质阻释作用 ，但ｌ 临床教果报道不统一 ，已不 常用 。近年发 现 ，此药能消除 受体对激动剂的耐受 性 ，提 高 受体 的敏 感性 ，所以建议 与 是 受体激 动剂台用 ，但 其临 床作用需进 一
１ 抗炎药物
质阻释剂 ，主要 以吸入 剂型 预防支气 管哮 喘 ，而奈 多罗米 钠 （ ｄ ｃ ｍ［ Ｎｅｏｒ Ｉ ｏ ）基本与色甘酸钠相似 ，但 比色甘酸钠阻释炎症 介
质的作用强且 阻释炎症介质范 围较广 。在抗 炎药物 中，最有 效
１ １ 吸人型 肾上 腺皮质激 素：在 支气管哮 喘是气 道慢性 炎症 ． 的新概 念指 导下 ，吸入 型肾上腺 皮质 激素是重要 的治疗药 物 ， 因为它 们是 针对气道炎症反应的病因治疗 ，合理地应用吸入型 皮质激素可以缓解症状 ，缩短疗程 ，降低病 死率 。 临床上应用肾上腺皮 质激素治疗哮喘的发展过程 表明，为 提高疗效 ，减少和降低糖皮 质激素的全身不 良反应 ，糖皮质激 素已 由口服 、注射 等给药途 径逐 渐转 向呼 吸系统局 部靶 位给 药 ，在第一代 吸人 型糖皮 质激素二丙酸倍氯米松的基础上 ，为 进一步降低系统不 良反应 ，所 以近年来研制出高效 的 、易被呼 吸道靶位 吸收的和在靶位外能快速被灭活的新 一代 吸入型皮质 激 素 目前广泛应用 的有丙 酸氟替卡松 和布的奈德等。 丙酿氟替卡松 在吸入 时 ，有 ８ ％ ～９ ％的 吸入剂量 咽入 ０ ０
小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展
小儿呼吸系统疾病的临床诊疗进展近年来，小儿呼吸系统疾病的发病率逐渐增高，给儿童的健康带来了威胁。
为了更好地预防和治疗这些疾病，临床诊疗方面也取得了长足的进展。
本文将探讨目前小儿呼吸系统疾病的主要类型及其诊疗进展，以期更好地保障儿童健康。
一、肺炎及其诊疗进展肺炎是小儿呼吸系统疾病中最常见的一种，临床上常见的包括细菌性肺炎、病毒性肺炎及非典型病原体引起的肺炎。
在诊断方面，传统的临床症状较为主观，而影像学检查则更客观直观。
近年来，随着胸部影像学诊断技术的不断进步，肺炎的诊断准确率大大提高。
此外，分子生物学的发展使得可以通过检测呼吸道病原体核酸来确定病原体类型，从而确立针对性的治疗方案，提高治疗效果。
二、支气管哮喘及其诊疗进展支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸系统疾病，其诊疗进展主要体现在两个方面。
一方面，对于支气管哮喘的诊断，目前临床上采用的主要是临床症状与肺功能检查相结合的方法。
肺功能检查可以客观评估患儿肺功能的状态，有助于制定个体化的治疗方案。
另一方面，针对支气管哮喘的治疗，除了常规的支气管扩张剂及糖皮质激素治疗外，还引入了生物制剂治疗。
生物制剂具有针对性、个体化的特点，有效控制炎症反应，减少药物的副作用。
三、肺结核及其诊疗进展肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染病，在儿童中尤为常见。
近年来，结核菌的耐药性及变异性增加，给治疗带来了一定的困难。
因此，针对儿童肺结核的诊断和治疗也进行了一系列的改进。
例如，引入了新的结核菌感染诊断试剂盒，可以通过血液检测来更早地发现感染。
对于耐药性结核菌的治疗，临床上常采用联合用药的方式，以提高治疗效果。
四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其诊疗进展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是小儿常见的睡眠呼吸障碍之一，其诊疗进展主要体现在两个方面。
一方面，对于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断，传统上主要靠夜间多导睡眠监测，但不适用于所有患儿。
近年来，引入了可穿戴式呼吸检测设备，通过记录睡眠时的呼吸信号，可以更方便、准确地诊断该疾病。
哮喘治疗新药的研究进展
内后 ， 在酯 酶 作 用 下 才 转 化 为 活 性 形 式 的 ＣＣ。前 Ｉ 体 药可 改善 残存 药物 在 口咽部 所 可能产 生 的局部 不 良反 应 和 吸收后 的全 身性 作 用 。Ｃ Ｃ气 雾 剂 的颗粒 Ｉ 极 小 ， 以达到 远端 细支 气管 ， 至肺泡 。在肺 内的 可 甚
“ 向 ” 疗 药 物 等 。今 后 这 些 药 物 的 上 市 有 可 能 进 一 步 的改 善 哮 喘 的 治 疗 。 靶 治
【 关键词 】 支气管 哮喘 ； 药物 ； 治疗 ； 进展
中 图法 分 类 号 ： ５ ２ ２＋５ Ｒ ６．
Ｔ ｅｐ ｏ ｒ ｓ ｏ ｕ ｙ ｏ ｅ ｒ ｇ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｆａ ｔｍａ ｈ ｒ ｇ ｅｓ ｆ ｔ ｄ ｎ ｎ ｗ ｄ ｕ ｓｉ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｓｈ ｓ
多 数 哮 喘患 者 得 到 良好 的 临 床 控 制 。但 目前 的 治 疗 方 法 仍 不 是 最 理 想 的 疗 法 。新 的 治 疗 药
物 仍 在 不 断 地研 发 之 中 ， 括 新 型 的 ＩＳ 超 长效 的 １ 激 动 剂 以及 针 对 哮 喘 炎 症 细 胞 因 子 的 包 Ｃ、 ３ ，
ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｓ ｏ ｅ ｄ ｕ ｓ ｄｅ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｅ ｎ ｎ ｗ ｒ ｇ ．Ｎｅ ｄｕｇ ｒ ｅ ｔｒ ｓ ａ ｈｉｇ，ｕｃ ｓ Ｈ ｗ ｎ ａ ｅ ｏ ｔｃ ｓｅ ｏｄ， ｗ ｒ ｓｗｅ ｅ ｋ ｐ ｅ ｅ ｎ ｎ ｓ ｈ ａ ｅ ｉ ｈ ｌ ｄ ｃ ｒｉｏ ｔｒ ｉ
【 ｙｗ ｒｓ Ｂｏ ｃｉ ｓ ｍ ； Ｄ ｇ ； Ｔｅｔ ｎ； Ｐｏｒｓ Ｋｅ ｏｄ 】 ｒｎ ｈ ｌ ｔ ａ ａａｈ ｕ ｒｓ ｒａ ｔ ｒｇｅｓ ｍｅ
近年 来 ， 喘 治 疗 取 得 了 显 著 的 改 善 和 进 步 。 哮 但是 目前 哮喘 的治疗 方 法仍 不是 最理 想 的方法 。因 为我们 还不 能 治愈 哮 喘 ， 且 即使 我 们 采 用 目前 最 而 有效 的控 制哮 喘 的疗 法 ， 人 性 激 素 （ｎ ａｅ ｏｔ 吸 ｉｈ ｌ ｃｒ— ｄ ｉ ｃｓ ｒｉ ， Ｃ ） 合 长 效 ｐ 激 动 剂 （ｏｇａｔ ｇｐ 一 ｏｔ ｏｄ Ｉ Ｓ 联 ｅ ２ １ —ｃｉ ２ ｎ ｎ ａｏｉ ｓ Ｌ Ｂ 仍会 有 近 １ ３的 中重度 患 者达 不 到 ｇｎｓ ， Ａ Ａ） ｔ ／ 哮喘 的临床 控制 。所 以 ， 开发 新 的治疗 药 物 ， 一步 进 提 高疗 效仍 是今 后 的努力 方 向 。 Ｉ Ｓ及新 型 的 Ｉ Ｓ Ｃ Ｃ Ｉ Ｓ是 目前 治 疗 哮 喘最 有 效 的 药 物 ， Ｃ 已成 为 哮 喘长期 治疗 的一 线药 物 。但是 从 药代 动力 学和 药效 学 的角 度 看 ， 目前 的 Ｉ Ｓ仍 不 理 想 。Ｉ Ｓ仅 在 小 剂 Ｃ Ｃ 量 范 围内有 明显 的量 效关 系 。在 中等 至大 剂量 范 围
支气管哮喘治疗进展
国峰等度哮喘采用信必可进行治疗 ，治疗后患者 的临床症状以及 肺功能均得到了明显的改善，得出信必可可以有效的减轻患者的 气道炎性反应 ，对其临床症状和肺功能进行有效的改善 。
５ 免 疫 治 疗 剂
喘治疗相比，如今的哮喘治疗有很大的优势。目前 ，对于哮喘的 治疗只是控制症状 ，尽量保持肺功能 ，避免气流阻塞而死亡ｆ ２ ］ 。目
３ 抗 组 胺 药 如果 采用 Ｊ ＿ ＿ ］ 服 的方 式服 用抗 组胺 药 ，它就 能够 对治疗 哮 喘起 ８ 小 结 总 而言之 ，采 用现 有 的常规 治疗 方法 ，能够 很好 的控 制大 部 分 哮 喘患 者 的症状 。但 是 ，也有 少 数 的哮喘 患者 难 以控制 ，最 好 的治 疗方 法是 采用 标 本兼 治 ，而抗 炎 、对症 、免 疫疗 法 ，这 是 目
根据相关的文献显示 ，目 前 临床 常用 的药物大多都是茶碱 。 对 于茶 碱类 药 物 的发 展 ，今 后也 会朝 着小 剂 量 的方 向 。根 据相 关 的研 究表 明 ，将 茶 碱 、糖 皮 质 和 Ｂ： 一 受 体激 动 剂 合用 ，能 够起 到 很 好 的 协同作 用 ” 。虽 然 临床 研究 中还 没有 证实 茶 碱类 药 物具 有 增 加 抗 炎 作用 ，还 能 够 减 少 激 素 的用 量 ，从 而 减 轻激 素 不 良反 应 ，但是 从 理论 上 看 ，对 于 ｐ 一 受体 激 动剂 的耐 受 ，茶 碱有 可能 会 起 到预 防的作 用 ］ 。
２ 茶 碱 类
６ 基 因治 疗 哮 喘具 有一 个 明显 的特 点 ，就是 有家 族聚 集倾 向 的多基 因遗 传疾病 。如果从 基因水平筛 选哮喘易 感人群 ，就 有助 于纠 正早期患 者 的免疫功能 缺陷 。采 用哮喘基 因治 疗的方法 比较多 ，例如基 因灭 活 、基因修饰 、基因置换 等口 。纠正药物有抗 哮喘基 因药 物和Ｄ Ｎ Ａ 疫苗 。随着技术 的发展 ，基因疗法将会成 为治疗哮喘最好 的方法。 ７ 中 医 治 疗 支气 管 哮 喘 属 于 “ 哮证 ” 、 “ 哮 病 ” 等 的 范畴 。采 用 中 药