中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
Ld'efghij01klmnopq２０１８bc
中国门静脉高压诊断与监测研究组（ＣＨＥＳＳ），中华医学会消化病学分会微创介入协作组，中国医师协会介入医
师分会急诊介入专业委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组，中华医学会外科学分会脾脏及门静脉
高压学组，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华预防医
学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中华医学会数字医学分会，中华医学会临床流行病学和循证医学分会
关键词：高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；中国；共识
中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１２－２５２６－１１
ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）
ＣｈｉｎｅｓｅＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ（ＣＨＥＳＳ）；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ，ｅｔａｌ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１２．００８收稿日期：２０１８－１０－０８；修回日期：２０１８－１０－０８。通信作者：祁小龙，电子信箱：ｑｉｘｉａｏｌｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；张春清，电子信箱：１３５８３１８８６６１＠１６３．ｃｏｍ。 门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严
重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹
腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展［１－２］。据报道，我国肝
病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中
ＨＢｓＡｇ阳性或ＨＣＶ抗体阳性者约１．０６亿，酒精性肝病人群约
６０００万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿［３－４］。尽管感染性
肝病发病率较前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步
上升趋势，预计到２０３０年将超过３．１亿［５］。病毒性肝炎、酒精
性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可
见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中
心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。
Ｗａｎｇ等［６］对国内单中心近１０年８０００余例肝硬化患者的数
据分析结果显示：食管胃静脉曲张出血作为肝硬化门静脉高压
最主要的并发症，其发病率高达５５．６％。
临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力
改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。肝静脉楔压
（ｗｅｄｇｅｄｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＷＨＶＰ）代表肝窦压力，在窦性
原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力［７］。与直
接测定门静脉压力相比，ＷＨＶＰ的测量更加安全、可行。而肝
静脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ，ＨＶＰＧ）是
ＷＨＶＰ和肝静脉自由压（ｆｒｅｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＦＨＶＰ）之
间的差值，反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与ＷＨＶＰ
相比，ＨＶＰＧ消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好
地反映门静脉压力。ＨＶＰＧ的正常值范围为３～５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），当ＨＶＰＧ＞５ｍｍＨｇ时，提示存在肝
硬化门静脉高压［７－８］。
近年来，ＨＶＰＧ在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日
渐提高。２００５年，ＢａｖｅｎｏⅣ国际共识中首次提出，监测ＨＶＰＧ
能决定非选择性β受体阻滞剂的获益人群［９］。２０１５年，Ｂａｖｅ
ｎｏⅥ国际共识中指出，ＨＶＰＧ≥１０ｍｍＨｇ是诊断临床显著性
门静脉高压（ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＣＳＰＨ）的
金标准［１０］；当ＨＶＰＧ降低至１２ｍｍＨｇ以下或较基线压力下降
２０％，可显著降低肝硬化门静脉高压静脉曲张再次出血的风
险［１，１１］。美国肝病学会２０１６年发布了肝硬化门静脉高压出血
的风险分层、诊断和管理的共识，再次强调了ＨＶＰＧ在肝硬化
分期、并发症发生和治疗目标评估中的重要价值［１１］。但由于
ＨＶＰＧ是一项有创检测，且对操作者技术水平和医院设备有一
定要求，其临床上应用受到一定限制［１２］。更重要的是，我国目
前尚缺乏ＨＶＰＧ检测的标准化流程，一项不规范的技术操作将
带来错误的结果，对患者的疾病分期、选择治疗方案和判定预
后造成直接影响［７，１３］。同时，操作标准不统一也会使不同中心
测量结果的准确性难以评估，给临床实践和科学研究造成极大
不便。基于以上原因，为了标准化ＨＶＰＧ检测流程、规范化
ＨＶＰＧ在肝硬化门静脉高压的临床应用，中国门静脉高压诊断
与监测研究组、中华医学会消化病学分会微创介入协作组、中
国医师协会介入医师分会急诊介入专业委员会、中华医学会消
化病学分会肝胆疾病协作组、中华医学会外科学分会脾脏及门
静脉高压学组、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学
组、中国研究型医院学会肝病专业委员会、中华预防医学会肝
胆胰疾病预防与控制专业委员会、中华医学会数字医学分会、
中华医学会临床流行病学和循证医学分会组织国内介入放射
学、肝病学、消化病学、消化内镜学、肝胆外科学、移植学、护理６２５２临床肝胆病杂志第３４卷第１２期２０１８年１２月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１８学、临床流行病学和循证医学领域的专家，并邀请患者代表参
与，依据中国临床实践指南的评价标准［１４］，共同制订《中国肝
静脉压力梯度临床应用专家共识（２０１８版）》（以下简称共
识）。本共识在国际实践指南注册平台（ｗｗｗ．ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ－ｒｅｇｉ
ｓｔｒｙ．ｃｎ）注册，指南注册号为ＩＰＧＲＰ－２０１８ＣＮ０４８。本共识发表
后，计划每５年更新１次。
笔者检索了ＰｕｂＭｅｄ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、中国
知网和万方数据库，外文数据库的主题检索词为“ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓ
ｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ”或“ＨＶＰＧ”，中文数据库的主题检索词为“肝静
脉压力梯度”，均限定文献发表时间为２０００年１月１日至２０１８
年９月４日。纳入标准为：（１）原始论著、荟萃分析、系统评价、
综述。（２）将ＨＶＰＧ作为诊断肝硬化门静脉高压的金标准。
（３）ＨＶＰＧ应用于肝硬化门静脉高压诊断、治疗及预后的研究。
排除标准为：（１）会议纪要。（２）病例报告。（３）非ＨＶＰＧ诊断
或监测肝硬化门静脉高压的研究。（４）非基于ＨＶＰＧ评估药
物、内镜、介入及外科手术疗效的研究。（５）非肝硬化门静脉高
压研究。（６）非中文或非英文文献。（７）动物实验研究。
本共识参考证据质量分级和推荐强度系统（ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃ
ｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；ＧＲＡＤＥ），将
证据质量分为高（Ａ）、中（Ｂ）、低或极低（Ｃ）３个等级［１５－２２］（表
１）。来自我国多中心的７３位专家，以及２名患者代表参与了
共识制订。参与推荐意见形成的专家及患者代表均事先签署
利益冲突声明表，并由秘书组进行核查，确认参与者均无对本
共识可能造成的经济利益和专业利益影响。推荐强度的形成
采用ＧＲＡＤＥ网格法，即基于推荐意见评分表（表１），参会专
家进行现场投票，将推荐强度分为强推荐（１）和弱推荐
（２）［２３］。由秘书组代表首先陈述每条推荐意见基于的证据质
量、患者价值观和偏好的调查数据，然后对推荐强度进行投票。
投票全部在线完成（基于问卷星网络调查问卷系统）。
１ ＨＶＰＧ检测适应证和禁忌证
１．１ 适应证表１ 证据质量分级和推荐强度分级标准
分级符号描述
证据质量级别
高Ａ非常确信真实的效应值接近效应估计
中Ｂ对效应估计值有中等程度的信心（真
实值有可能接近估计值，但仍存在二
者大不相同的可能性）
低或极低Ｃ对效应估计值的确信程度有限（真实
值可能与估计值大不相同）；对效应
估计值几乎没有信心（真实值很可能
与估计值大不相同）推荐强度分级
强１明显利大于弊
弱２可能利大于弊
（１）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。
（２）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。
（３）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。
（４）评估相关新药的疗效。
（５）评估相关无创新技术的准确性。
（６）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。
１．２ 禁忌证
（１）绝对禁忌证：无法平卧不能耐受手术者。
（２）相对禁忌证：①严重凝血功能障碍（ＩＮＲ＞５）。②严重心、
肺、肾功能衰竭。
２ ＨＶＰＧ检测流程
２．１ 操作前准备
（１）建议患者在测量前空腹至少２ｈ，静息１０～２０ｍｉｎ。
（２）询问麻醉药品和碘剂过敏史，建议做碘过敏试验。
２．２ 仪器设置及测压全程记录
（１）标准的检测需要全程记录压力数值的变化，确保测压的连
续性和稳定性，因此需要准备能持续记录测压过程的记录仪。
压力连续记录可以为纸质版或电子版。记录图纸见图１。
图１ 压力记录图纸７２５２中国门静脉高压诊断与监测研究组（ＣＨＥＳＳ），等．中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识（２０１８版）（２）建议使用记录静脉压力的量程，一般选择０～５０ｍｍＨｇ，且
２条相邻刻度的网格相差１～２ｍｍＨｇ。如使用动脉压力的量
程，则无法清晰地在图纸上记录较小的压力改变。
（３）记录的走纸速度建议１～５ｍｍ／ｓ。
（４）记录图纸的网格清晰打印。
（５）建议根据记录图纸判读压力。如只记录仪器显示数值，无
法判断压力的稳定性。
２．３ 检测方法
（１）测压前的准备：将压力传感器与监护仪连接，用无菌生理
盐水充分排净连接管中空气，将换能器及其连接三通固定于患
者右心房水平（腋中线水平），旋转三通接通大气进行校零。
对于换能器旁无三通者，可同时将导管末端固定于右心房水平
进行校零，注意保持该位置在整个测压过程中勿移动；如有移
动，需重新校零。检查测压使用的顺应性球囊导管（如双腔
Ｆｏｇａｒｔｙ球囊导管），以下简称“球囊导管”的完整性。
（２）穿刺过程：可选择经颈内静脉、锁骨下静脉、肘静脉或股静
脉穿刺，一般选取右侧颈内静脉。常规消毒、铺无菌洞巾，局部
麻醉，穿刺成功后置入导管鞘，利用导丝将导管经右心房引入
下腔静脉。将造影导管（例如多功能导管、单弯导管或Ｃｏｂｒａ
导管）引入肝静脉，先进行肝静脉造影检查，确认静脉通畅、无
狭窄，周边未见明显的静脉－静脉侧支分流，则可选择该肝静
脉为测压血管（否则必须更换其他肝静脉）。再引入导丝，退
出导管并经导丝引入球囊导管至肝静脉入口处。退出导丝，回
抽见血后注入生理盐水排净球囊导管内血液及对比剂，连接球
囊导管和压力转换器连接管，注意避免产生气泡。
（３）测量ＦＨＶＰ：透视下将球囊导管选择至肝静脉，在距离下腔
静脉２～４ｃｍ处，等待至少２０ｓ（部分患者达到读数稳定的时
间会更长），待显示压力数值稳定后，读取ＦＨＶＰ。
2022造血干细胞移植后肝窦隙阻塞综合征诊断与治疗中国专家共识全文版
2022造血干细胞移植后肝窦隙阻塞综合征诊断与治疗中国专家共识
(全文版)
肝窦隙阻塞综合征(sinusoidal obstruction syndrome, SOS )也称 肝静脉闭塞症(VenO-OCClUSiVe disease, VOD ),多发生于摄入某些 毒性生物碱、高剂量放/化疗和器官移植的患者，是一种可危及生命的 严重疾病。造血干细胞移植(HSCT)患者是SOS最主要的发病人群， SOS也是移植早期的重要合并症和死亡原因之一。本共识在参考该领
域国外指南/共识的基础上，纳入国内的主要研究成果和临床经验，结 合现时国情，为各移植单位SOS规范化诊疗提供指导性意见。
一、定义和流行病学
HSCT后SOS是指HSCT后早期发生的、预处理相关肝毒性导致的一 类主要表现为黄疸、液体潴留、肝肿大等特征的临床综合征，重症患 者病死率可高达80%o
因患者特征、预处理方案、移植中心经验、诊断标准等差异，SOS发 生率在不同研究中的差异较大。一项荟萃分析显示中位发生率为13.7%
(0~62.3% ) o综合来看，自体HSCT ( auto-HSCT )后发生率为
3.1%~8∙7% ,异基因 HSCT( allo-HSCT )为 8.9%~14.0%o 儿童 HSCT
患者发生率略高于成人。国内广西医科大学附属第一院报道allo-HSCT后SOS发生率为7.4%o近年来发生率及严重程度总体有 所下降，但某些药物（如CD33、CD22等单抗）的应用、增加强度预 处理、二次移植等在一定程度上会增加患者发病风险。
二、发病机制
SOS的发病机制尚未明确，目前认为预处理方案相关肝毒性为首要病 因。白消安（BU ）、环磷酰胺（CTX ）、全身放疗（TBI ）等对窦隙内 皮细胞（SEC ）和肝细胞的毒性损伤是SOS发生的直接原因，肝小叶 中心区域（肝腺泡3区）因缺乏谷胱甘肽（GSH ）而更易发生损伤。 除预处理外，组织损伤产生的细胞因子、药物［钙调神经磷酸酶抑制剂 （CNI ）、造血生长因子、抗体药物等］、异源反应性T细胞、某些GSHS- 转移酶相关基因突变、内源微生物代谢物的迁移及造血植入等也可导 致或加重SEC损伤。SEC损伤导致内皮细胞屏障破坏，窦壁完整性丧 失，红细胞渗至狄氏（Disse ）腔，引起内皮细胞分离，造成肝窦隙阻 塞；止匕外，凝血-纤溶系统失衡可致微血栓形成，加重小叶中心静脉阻 塞，最终形成窦后性门静脉高压。发展至重症者小叶中心坏死、纤维 化，肝功能衰竭。鉴于内皮损伤在发病机制中的中心地位，也有学者 将SOS纳入HSCT相关内皮损伤综合征范畴。
中国肝硬化临床诊治共识意见试题
中国肝硬化临床诊治共识意见试题
一、单选题
1.（ ）是肝硬化的基本病理特点。（） [单选题]
A. 假小叶形成(正确答案)
B. 肝细胞异常再生
C. 肝内血管新生
D. 肝脏纤维组织大量增生
E. 肝功能减退和门静脉高压
2.（ ）阻力增加是肝硬化门静脉高压发生的始动因素，门静脉血流量增加是维持和加剧门静脉高压的重要因素。（） [单选题]
A. 肝内血管
B. 肝静脉系统
C. 肝窦(正确答案)
D. 门静脉压力
E. 肝内血栓
3.（ ）是TIPS和肝移植的重要指征。（） [单选题]
A. 顽固性腹水(正确答案)
B. 利尿剂抵抗性腹水
C. 利尿剂难治性腹水
D. 大量腹水
4.（ ）主要在肝脏灭活。（） [单选题]
A. 雄激素
B. 雌激素(正确答案) C. 生长激素
D. 肾上腺素
E. 抗利尿激素
5.（ ）是肝硬化患者发生慢加急性肝衰竭（）的常见诱因。（ D ）
A. 门静脉高压(正确答案)
B. 钠水潴留
C. 低蛋白血症(正确答案)
D. 感染
E. 腹膜炎
6.（ ）是评估静脉曲张出血的金标准。（） [单选题]
A. 门静脉高压
B. 胃镜检查(正确答案)
C. 上消化道造影
D. 胸片
E. B超
7.（ ）是诊断肝硬化门静脉高压的金标准。（） [单选题]
A. 门静脉压力测定
B. 肝静脉压力梯度测定(正确答案)
C. 介入手术
D. TIPS术
8.肝静脉压力梯度正常参考值范围（ ）。（） [单选题]
A. 3-5mmHg(正确答案)
B. 5-12mmHg
C. >10mmHg D. <3mmHg
9.肝静脉压力梯度（ ）提示肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（EGVB）的止血治疗失败率和死亡风险升高。（） [单选题]
A. 10mmHg
B. 5-12mmHg
C. ≥20mmHg(正确答案)
D. ≥12mmHg
10.肝脏对（ ）灭活减少，至使糖尿病患病率增加（） [单选题]
肝硬化诊疗要点(2024)
肝硬化诊疗要点（2024）
肝硬化是由多种因素导致的以弥漫性肝细胞坏死、肝细胞异常再生、血管新生、纤维组织大量增生和假小叶形成为组织学特征的进行性慢性肝病。本文根据中国肝硬化临床诊治专家共识意见，对肝硬化临床表现及临床治疗手段进行了总结，供大家参考。
01肝硬化腹水形成的主要机制
1. 门静脉高压：门静脉高压是腹水形成的始动因素。门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，液体漏入腹腔。当门静脉压力 < 23
mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）时，很少形成腹水。
2. 钠水潴留：肝硬化门静脉高压时，血循环中扩血管物质水平升高、全身炎症反应加重，引起内脏和外周血管扩张，有效循环血容量下降，进而激活交感神经系统、RASS 等，导致肾脏血管收缩和钠水潴留。门静脉高压与内脏血管扩张相互作用改变了肠道毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3. 低白蛋白血症：肝细胞白蛋白合成功能减退，血浆胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。
02肝硬化的分期 根据病程进展可将肝硬化分为代偿期和失代偿期，根据患者是否伴有食管胃静脉曲张（EGV）、出血、腹水、肝性脑病、黄疸等表现，肝硬化分为 6
期。
1 期无静脉曲张和任何其他并发症，根据肝静脉压力梯度（HVPG）是否 ≥
10 mmHg 分为 1a 和 1b 期；
2 期出现静脉曲张，但无食管胃静脉曲张出血（EGVB）或腹水；
3 期出现 EGVB，但无腹水或肝性脑病等失代偿表现；
4 期出现除 EGVB 以外的任意一项失代偿表现，包括腹水、显性肝性脑病（OHE）、确定部位的细菌感染（以肺部感染和 SBP 为主）、非梗阻性黄疸等，以腹水最为常见；
5 期出现 2 种失代偿表现；
6 期表现为反复发作的感染、肝外脏器功能障碍、慢加急性肝衰竭（ACLF）、顽固性腹水、持续性肝性脑病或黄疸。
其中 1 和 2 期为代偿期，3～5 期为失代偿期，6 期为晚期失代偿期，失代偿期肝硬化主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的两大症候。 03腹水的分级
测定HVPG在门静脉高压相关疾病中的临床意义
２０１５年第３卷第４期《临床普外科电子杂志》 综述 测定ＨＶＰＧ在门静脉高压相关疾病中的临床意义
刘国平 综述辛永宁 审校 （１．青岛市市立医院介入放射科，山东青岛２６６０１１， ２．青岛市市立医院消化内二科，山东青岛２６６０７１）
门静脉高压（ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＰＨＴ）是 慢性肝病肝硬化的并发症，随着病程的进展， 门静脉压力的不断增高，会出现食管胃底静脉 曲张、破裂出血，肝性脑病，腹水等临床表现， 因此监测门静脉压力有重要临床意义。肝静 脉压力梯度（ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ， ＨＶＰＧ）作为测量门静脉压力的方法早在２０世 纪５０年代就被提出，由于是有创检查、花费 较高等原因，在我国未能广泛开展。近年来 提出许多监测门静脉压力的其他方法，但其可 靠性仍需探讨，不能取代ＨＶＰＧ，目前ＨＶＰＧ 依然是测量门静脉压力的金标准 ＇ 。本文对 ＨＶＰＧ监测门静脉高压临床意义的研究进展做 一综述
１ ＨＶＰＧ及其测量方法 ＨＶＰＧ是肝静脉楔压（ｗｅｄｇｅｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＷＨＶＰ）和肝静脉游离压（ｆｒｅｅ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＦＨＶＰ）的差值。ＷＨＶＰ测得 的是肝窦的压力，正常人的肝窦间是相互交通 的，门静脉压力传导至此会略有降低，因而测 得的ＷＨＶＰ值会略低于门静脉压力，而在肝 硬化者，肝纤维隔膜和组织破坏了肝窦之间的 交通，使测得的ＷＨＶＰ值能准确反映门静脉 压力，ＷＨＶＰ值与直接测得的门静脉压力值相 关性好［３】。后来发现ＷＨＶＰ受腹内压的影响， 于是提出了测量ＦＨＶＰ，两者的差值ＨＶＰＧ不 再受腹内压的影响，更能准确反映肝硬化患者 的门静脉压力。 测量入路一般采用经颈静脉或经股静脉， 测压导管分为２种：普通测压导管和球囊测压 导管。测压静脉一般取右肝静脉。将测压导管 经腔静脉送人右肝静脉，普通测压导管分别在 肝静脉内近下腔静脉处和肝静脉分支远端楔人 测ＦＨＶＰ和ＷＨＶＰ，球囊导管送至肝静脉内距 下腔静脉开口３－４ｃｍ，在打起球囊闭塞肝静脉 前后分别测量上述压力，待压力值稳定后做记 录，测压３次，取其平均值，随后计算ＨＶＰＧ 值。有研究表明球囊导管较普通导管测得的 ＨＶＰＧ值更稳定，更接近门静脉压力ｐ】。最近 有学者设计了一种新型球囊测量导管，导管尖 端有一定角度，并有不透ｘ线的标记，使肝静 脉插管更容易［４］。测量结束后，要经导管注入 适量造影剂观察普通导管的楔人情况、球囊导 管在球囊充气后的封堵情况，以及肝静脉之间 有无交通等，如有楔人或封堵不良，则调整普 通导管或球囊导管位置重测，如有肝静脉间交 通，则更换其他肝静脉重测。另外，经颈静脉 测量ＨＶＰＧ可同时行经颈静脉一肝静脉肝穿刺 活检术，这对于经皮穿刺活检有禁忌证的患者 无疑是一个有益的补充。
乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值
乙型肝炎肝硬化患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性及临床价值
林志鹏;陈斯良;赵剑波
【摘 要】目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者门静脉压力梯度(PPG)与肝静脉压力梯度(HVPG)间相关性及其临床价值.方法 收集2016年6月至2017年12月在南方医科大学南方医院接受经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)乙型肝炎肝硬化患者肝静脉楔入压(WHVP)、肝静脉游离压(FHVP)、下腔静脉压(IVCP)、门静脉压(PVP)资料,同时计算HVPG和PPG,Spearman秩和检验分析WHVP与PVP、FHVP与IVCP、HVPG与PPG相关性.结果 17例患者符合入组条件,平均WHVP、PVP分别为(25.88±6.40)mmHg、(27.65±6.20)mmHg,两者呈正相关(r=0.914,P<0.01),斜率为0.883;平均FHVP、IVCP分别为(7.24±2.80)mmHg、(7.76±2.90)mmHg,两者呈正相关(r=0.815,P<0.01),斜率为0.847;平均HVPG、PPG分别为(18.65±6.60)mmHg、(19.94±6.56)mmHg,两者呈正相关(r=0.875,P<0.01),斜率为0.868.结论 乙肝后肝硬化患者HVPG与PPG、WHVP与PVP、FHVP与IVCP有较好相关性,临床上可用HVPG反映乙肝后肝硬化患者PPG.
【期刊名称】《介入放射学杂志》
【年(卷),期】2019(028)002
【总页数】4页(P120-123)
【关键词】肝硬化;门静脉高压症;经颈静脉肝内门体分流术;肝静脉压力梯度;门静脉压力梯度
【作 者】林志鹏;陈斯良;赵剑波 【作者单位】510515 广州 南方医科大学南方医院介入科;510515 广州 南方医科大学南方医院介入科;510515 广州 南方医科大学南方医院介入科
【正文语种】中 文
【中图分类】R657.3
门静脉压（PVP）检测在慢性肝病中有广泛应用［1］。 PVP 通常表示为门静脉压力梯度（PPG），因为PPG代表门静脉灌注压力，且不受腹腔内压力变化等因素影响。但是由于解剖结构特殊性，直接检测PPG比较困难。理论上，PVP和肝动脉压经过肝小叶内肝窦和肝小叶间汇管区动静脉交通支后得到平衡。肝窦内压力正常为3～5 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），低于PVP，高于下腔静脉压力，由此门静脉血才可经过肝窦、肝小叶中央静脉、肝静脉回流入下腔静脉。通常情况下检测肝窦压间接代表PVP，而肝窦压可通过检测肝静脉楔入压（WHVP）得出。对于窦性及窦后性门静脉高压，肝静脉压力梯度（HVPG）是反映PPG的重要指标。国际上已将HVPG应用于评估慢行肝病预后，检测门静脉高压症中食管胃底静脉曲张出血治疗与预防效果，预测发生肝细胞癌概率，检测慢行丙型病毒性肝炎抗病毒治疗效果等［1］。然而由于人种、病因等差异，国内乙型肝炎肝硬化患者HVPG是否与PPG有很好相关性?为此，本研究对乙型肝炎肝硬化患者实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）时检测WHVP、肝静脉 游离压（FHVP）、下腔静脉压（IVCP）、PVP，计算HVPG和PPG，并分析它们之间相关性。
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
《中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识》要点
门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如食管胃静脉曲张破裂出血、腹腔积液、肝肾综合征等）的发生和发展。据报道，我国肝病患者人数已超过４亿，是全球肝病负担最重的国家，其中HBsAg阳性或HCV抗体阳性者约1.06亿，
酒精性肝病人群约6000万，非酒精性脂肪性肝病患者约２亿。尽管感染性肝病发病率较前有所下降， 但非酒精性脂肪性肝病人数呈稳步上升趋势，预计到2030年将超过3.1亿。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能进展为肝硬化。由此可见我国未来肝硬化疾病的形势严峻，但目前我国尚缺乏多中心、大样本量的肝硬化门静脉高压相关流行病学调查数据。
临床上门静脉压力直接测量创伤大、风险高，且腹内压力改变等因素会对结果造成干扰，临床推广困难。肝静脉楔压（WHVP）代表肝窦压力， 在窦性原因导致的门静脉高压时可以间接反映门静脉压力。与直接测定门静脉压力相比，WHVP的测量更加安全、可行。而肝静脉压力梯度（HVPG）是WHVP和肝静脉自由压（FHVP）之间的差值， 反映了门静脉和腹内腔静脉之间的压力差，与WHVP相比， HVPG消除了腹腔内压力对测量结果的影响，可以更好地反映门静脉压力。HVPG的正常值范围为３～５mmHg，当HVPG＞５mmHg时，提示存在肝硬化门静脉高压。
近年来， HVPG在肝硬化门静脉高压临床应用中的地位日渐提高。
1 HVPG检测适应证和禁忌证
1.1 适应证
（1）评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效。
（2）预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择。
（3）预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度及临床预后。
（4）评估相关新药的疗效。
（5）评估相关无创新技术的准确性。
（6）门静脉高压类型的诊断及鉴别诊断。
1.2 禁忌证
（1）绝对禁忌证： 无法平卧不能耐受手术者。
专家论坛王宇：肝静脉压力梯度对肝硬化临床终点事件的预测
专家论坛王宇：肝静脉压力梯度对肝硬化临床终点事件的预测
肝硬化是肝脏疾病的终末阶段，病理表现为肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖等。根据疾病的进展程度，肝硬化可分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化。代偿期肝硬化通常无明显临床症状，而失代偿期肝硬化以门静脉高压为显著特征，严重终点事件并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血，顽固性胸、腹水，肝肾综合征，门静脉系统血栓，肝衰竭，肝恶性肿瘤等。
门静脉高压是指门静脉系统压力升高，当直接测得门静脉压力（portal vein pressure，PVP）超过22 mm Hg或PVP与下腔静脉压力（inferior vena cava pressure，IVCP）差超过5 mm Hg时，存在门静脉高压［1］。直接测定PVP可准确诊断门静脉高压，但其创伤性大，风险高，临床不易开展。因此，临床上以肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient，HVPG）来评估PVP升高程度。测定HVPG时，将球囊导管置于肝静脉，球囊充盈后，球囊阻断肝静脉与下腔静脉的血流，肝静脉仅与肝窦相通，此时所测得的球囊导管压力为肝静脉楔压（wedged hepatic venous pressure,
WHVP）；球囊未充盈时，球囊导管测得的肝静脉压力为肝静脉自由压（free hepatic venous pressure，FHVP），FHVP与IVCP相当。肝硬化时，由于肝小叶结构改变，肝血窦之间的血液交通停止，因此WHVP在窦性门静脉高压时可代表PVP；这样，WHVP 与FHVP 之间的差值即HVPG与PVP梯度（portal pressure gradient，PPG）相当（注：HVPG=WHVP-FHVP；PPG=PVP-IVCP；HVPG≈PPG）。同时，采用压力梯度的方式可以排除腹腔压力增加（如腹水、肥胖、积气）对血管压力的影响。因此，HVPG被认为是目前评估门静脉高压的“金标准”。HVPG正常值为3~5 mm Hg，当HVPG＞5 mm
中国门静脉高压诊断与监测研究组(CHESS),等.中国肝静脉压力梯度临床应用专家共识(2018版)
Ld'efghij01klmnopq２０１８bc
中国门静脉高压诊断与监测研究组（ＣＨＥＳＳ），中华医学会消化病学分会微创介入协作组，中国医师协会介入医
师分会急诊介入专业委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组，中华医学会外科学分会脾脏及门静脉
高压学组，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华预防医
学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中华医学会数字医学分会，中华医学会临床流行病学和循证医学分会
关键词：高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；中国；共识
中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１８）１２－２５２６－１１
ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）
ＣｈｉｎｅｓｅＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ（ＣＨＥＳＳ）；ＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ，Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ；ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ，ｅｔａｌ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｒｔａｌ；ｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．１２．００８收稿日期：２０１８－１０－０８；修回日期：２０１８－１０－０８。通信作者：祁小龙，电子信箱：ｑｉｘｉａｏｌｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；张春清，电子信箱：１３５８３１８８６６１＠１６３．ｃｏｍ。 门静脉高压是影响肝硬化患者临床预后的重要因素，其严
肝静脉压力梯度测定的临床应用
中华消化病与影像杂志（电子版）２０１３年６月第３卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｄｉｇｅｓｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｅｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．３，Ｎｏ．３ ・１
肝静脉压力梯度测定的临床应用
李振张春清
【摘要】大量研究证实，肝静脉压力梯度（ＨＶＰＧ）测定具有重要的临床应用价值，是公认的评 价门静脉高压症的金标准。本文在既往研究的基础上，进一步说明了ＨＶＰＧ在门静脉高压症诊断与 分类、评估慢性肝病程度和预后及药物疗效中的应用，同时根据药物对患： ＨＶＰＧ应答情况，指导制 定食管静脉曲张出血预防流程。 【关键词】 高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；肝硬化；食管胃底静脉曲张；药物治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ Ｌ／Ｚｈｅｎ，ＺＨＡＡ Ｇ Ｃｈｕｎ—ｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｆｌｎａｎ ２５００２１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ｚｈｃｈｑｉｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｍａｎｙ ｓｔｕｄｉｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ（ＨＶＰＧ） ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄｅｎ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｓｔｕｄｉｅｓ，ｗｅ ｍａｋｅ ａ ｆｕｒｔｈｅｒ ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｈｏｗ ｉｔｓ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｗｈａｔ Ｓ ｍｏｒｅ，ｗｅ ｃａｎ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｆｉｅｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ＨＶＰＧ Ｓ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｄｒａｇ ｔｈｅｒａｐｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅａｅｎｓｉｏｎ，ｐｏｎＭ；Ｈｅｐａｔｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｉｅｎｔ；Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ； Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｖａｒｉｃｅｓ；Ｄｒａｇ ｔｈｅｒａｐｙ
肝硬化门静脉高压症多学科诊治（基于肝静脉压力梯度）专家共识
"#$%&肝硬化门静脉高压症多学科诊治（基于肝静脉压力梯度）专家共识北京医师协会门静脉高压专科医师分会，中国研究型医院学会肝病专业委员会门静脉高压学组，中国研究型医院学会肝病专业委员会
关键词：肝硬化；高血压，门静脉；肝静脉压力梯度；共识中图分类号：Ｒ５７５．２ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０９－２０３７－０８Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｉｒｒｈｏｔｉｃｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ｂａｓｅｄｏｎｈｅｐａｔｉｃｖｅｎｏｕｓｐｒｅｓｓｕｒｅｇｒａｄｉｅｎｔ）ＢｅｉｊｉｎｇＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＢｅｉｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｏｒｔａｌＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，Ｐｏｒｔａｌ；ＨｅｐａｔｉｃＶｅｎｏｕｓＰｒｅｓｓｕｒｅＧｒａｄｉｅｎｔ；Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０９．００８收稿日期：２０２１－０７－１４；修回日期：２０２１－０７－１４通信作者：刘福全（首都医科大学附属北京世纪坛医院介入中心），ｌｆｕｑｕａｎ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ；牛俊奇（吉林大学第一医院肝病科），ｊｕｎｑｉｎｉｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ；郎韧（首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科），ｄｒ＿ｌａｎｇｒｅｎ＠１２６．ｃｏｍ１ 概述肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻／血流量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综合征［１］。主要临床表现为食管胃静脉曲张、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食管胃静脉曲张破裂出血是临床最常见的消化道急症之一［２］。北京医师协会门静脉高压专科医师分会联合中国研究型医院学会肝病专业委员会，涵盖来自全国从事肝硬化门静脉高压症诊治工作的内科、内镜、介入、外科、放射和护理方面的专家，参照国内外相关指南共识［３－５］，借鉴近年来国内外最新研究进展，就肝硬化门静脉高压症的基本概念、病理生理基础、诊断、治疗和预防等方面，共同制定出相关诊治共识，旨在为临床工作提供最佳的治疗方案和干预措施。本专家共识将肝硬化门静脉高压症及其并发症作为一个整体进行阐述，并针对其疾病发生发展的特定环节，强调多学科多角度的个体化综合治疗。本专家共识经全体作者共同讨论完成。本共识不是强制性标准，不能代替临床医师的个人判断，也未包括肝硬化门静脉高压症的所有临床问题，只是为临床医师提供一个原则性意见和适合大多数患者的诊疗方案。本专家共识只反映当前的最新研究成果与临床经验，今后将不断进行完善和更新。２ 病理生理基础门静脉系统是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，终止于肝血窦状隙。门静脉主干及较大的属支均无瓣膜结构，且与腔静脉之间存在众多交通支。当各种原因导致肝硬化时，肝脏结构及血管功能发生改变，门静脉血流阻力增加，从而导致门静脉压力增高（图１）［６］。