中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2014)
· 401 ·中华危重病急救医学 2015年6月第27卷第6期 Chin Crit Care Med，June 2015，Vol.27，No.6
·标准与指南·
中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）
中华医学会重症医学分会
DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2015.06.001
通讯作者：严静，Email：
zjicu@163.com 脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应
综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症（severe sepsis）
和脓毒性休克（septic shock）。严重脓毒症和脓毒
性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口
的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的
增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数
百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡［1-6］。中
华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人
严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持
指南》，为脓毒症的诊治提供了规范和指导，但是随
着近年来国内外该领域研究的不断深入，为了更好
地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性
休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应
用循证医学的方法制定了本指南。
1 定 义
脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。
严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由
其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。
2 诊断标准
脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准见
表1～2。
表1 脓毒症诊断标准
明确或可疑的感染，具备以下临床特点：
一般临床特征： （1）发热 （体温＞ 38.3℃）； （2）低体温 （体温＜ 36℃）； （3）心率＞ 90次/min，或大于不同年龄正常值的2个 标准差； （4）气促； （5）精神状态的改变； （6）明显水肿或液体正平衡 （24 h超过 20 mL/kg）； （7）高血糖症〔血糖＞
7.7 mmol/L（＞140 mg/dL）〕且无糖尿病史。
炎症反应指标： （1）白细胞增多 〔WBC计数＞ 12×109/L（＞12 000/μL）〕； （2）白细胞减少 〔WBC计数＜4×109/L
（＜4 000/μL）〕； （3）WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%；（4）血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差； （5）血浆降钙
素原大于正常值的2个标准差。
血流动力学变量：低血压〔SBP＜90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），MAP＜70 mmHg或成人SBP下降超过40 mmHg或低于年龄段 正常值的2个标准差〕。
器官功能障碍指标： （1）动脉低氧血症（PaO2/FiO2＜ 300 mmHg）； （2）急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然＜
0.5 mL·kg-1·h-1且至少持续2 h以上）； （3）血肌酐上升＞44.2 μmol/L（＞0.5 mg/dL）； （4）凝血功能异常（INR＞1.5或 APTT＞60 s）； （5）肠梗阻（肠鸣音消失）； （6）血小板减少〔血小板计数＜100×109/L（＜100 000/μL）〕； （7）高胆红素血症
〔血浆总胆红素＞70 μmol/L（＞4 mg/dL）〕。
组织灌注指标：（1）高乳酸血症（＞1 mmol/L）； （2）毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
注：WBC为白细胞，SBP为收缩压，MAP为平均动脉压，PaO2/FiO2为氧合指数，INR为国际标准化比值，APTT为活化部分凝血活酶时间表2 严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或 组织灌注不足（以下任意一项）
脓毒症所致低血压；
乳酸水平超过实验室检测正常水平上限；
即使给予足够的液体复苏，尿量仍＜ 0.5 mL·kg-1·h-1至少2 h；
非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2/FiO2＜ 250 mmHg；
肺炎所致急性肺损伤且PaO2/FiO2＜ 200 mmHg；
血肌酐水平＞ 176.8 μmol/L （2.0 mg/dL）；
胆红素＞ 34.2 μmol/L （2 mg/dL）；
血小板计数＜100×109/L （100 000 μL）；
凝血障碍（INR＞1.5）
脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后 仍无法逆转
3 检索方法
本指南针对相关重要临床问题进行文献检索。
文献检索时间为1993年1月到2014年12月。文
献检索首先确定包括脓毒症、严重脓毒症、脓毒
性休克及特定问题的合适关键词，在MEDLINE、
EMBASE和 Cochrane Library（Cochrane系统评价数
据库，CDSR）、万方数据库、中国知网等综合数据库
中进行检索，文献质量要求为Jadad评分大于等于
3分，Jadad评分标准见表3
。指南手机版电子书· 402 ·中华危重病急救医学 2015年6月第27卷第6期 Chin Crit Care Med，June 2015，Vol.27，No.6
GRADE系统将推荐强度分为强（1级）或弱
（2级）。决定推荐强度的影响因素见表5。将推荐
等级分配为强或弱的临床意义比证据质量分级更
大。我们评估推荐项目的有利效果是否优于其不良
效果，推荐强度反映该评估可信度及专家的意见：
推荐的有利效果（有益健康、更低的医护人员和患
者负担、节省的费用）将明显优于不良效果（有害健
康、更高的医护人员和患者负担、更高的费用）。在
低质量证据下进行强烈推荐时，其潜在不利之处亦
需进行斟酌。弱推荐等级表明推荐的有利效果很
可能将超过不良效果，不过专家对这些推荐的权衡
把握不足——这是因为某些证据质量较低（因此优
势和风险仍存在不确定性）或其优点和缺点接近平
衡。强推荐等级用“推荐”表示，而弱推荐等级用
“建议”表示。
对于不宜按照GRADE分级进行推荐的意见，
本指南给予了单独列举的说明并且显示“未分级”
（UG）。表4 证据质量的确定
基本方法
A 级（高级）：RCT；
B 级（中级）：降级的 RCT 或升级的观察研究；
C 级（低级）：进展顺利的观察研究与对照 RCT；
D 级（极低级）：降级的对照研究或基于其他证据的专家意见
削弱证据强度的因素
1.低质量的计划与实施的随机对照试验，意味着存在偏倚的
可能性较大
2.结果的不一致性，包括子群分析的相关问题
3.证据的间接性（不同群体、干预性、对照、结果、比较）
4.结果的不精确性
5. 报告偏倚的高可能性
可能会增加证据强度的主要因素
1.大的作用的重要性（直接证据、相关风险＞ 2 无可信的混杂因素）
2.非常大的作用的重要性（相关风险＞ 5 且不会影响有效性）
（通过两个水平）
3.剂量-反应梯度
注：RCT为随机对照试验表3 Jadad评分标准
随机分组序列的产生方法
2分：通过计算机产生的随机序列或随机数表产生的序列；
1分：试验提到随机分配，但产生随机序列的方法未予交待；
0分：半随机或准随机试验，指采用交替分配病例的方法，
如入院顺序、出生日期单双数。
随机化隐藏
2分：恰当：中心或药房控制分配方案、或用序列编号一致的
容器、 现场计算机控制、密封不透光的信封或其他使临床
医生和受试者无法预知分配序列的方法；
1分：不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案；
0分：不恰当：交替分配、病例号、星期日数、开放式随机号码表、
系列编码信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施。
双盲法
2分：描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的，
如采用完全一致的安慰剂等；
1分：试验仅提及采用双盲法；
0分：试验提及采用双盲，但方法不恰当，如比较片剂与注射剂
而未提及使用双伪法。
退出与失访
1分：对退出与失访的病例数和退出理由进行了详细的描述；
0分：没有提到退出与失访。
表5 确定强推荐和弱推荐的因素
考虑因素推荐的过程
高质量或中等质量证据（是否存在高质量或中等质量的证据？）证据的质量越高，越可能采用强推荐
获益与伤害和负担之间平衡的确定（是否存在确定性？）理想后果与不良后果之间的差异确定性越大，越可能采用强推荐。 净效益越小和该效益确定性越低，越可能采用弱推荐
价值的确定性或相似性（是否存在确定性或相似性？）价值和偏好的确定性或相似性越大，越可能采用强推荐
来源的含义与备选或其他相关决定的成本相比，干预成本越低 （即是消耗的资源越少），越可能采用强推荐4 推荐等级
我们按照推荐等级的评估、制定与评价系统
（Grades of Recommendations Assessment，Development
and Evaluation，GRADE）的原则，指导证据质量评
估 〔从高（A级）到极低（D级）〕，确定推荐等级
（表4～5）［7-9］。
GRADE 系统的建立首先需对证据质量进行连
续评估， 然后评估疗效与风险之间的平衡、负担以
及费用，根据这些评估情况确定治疗推荐等级。证
据质量和推荐强度的明确分级是 GRADE 系统评价
方法的关键及典型特点。本系统将证据质量分为高
（A级）、中（B级）、低（C级）、极低（D级）。随机试
验最初为高质量证据，但可能因试验实施过程的限
制、结果的不一致或不精确、证据为间接证据以及可
能的报告偏倚而造成证据质量下降 （表4）。间接证
据包括研究人群、干预措施、结果的评定以及这些因
素与相关问题之间的关联情况。
参附注射液联合氢化可的松治疗脓毒症休克的疗效观察
109临床研究2020年11月第28卷第11期作者简介：郭艳青（1978—），女，汉族，河南焦作人，主治医生，本科。研究方向：重症医学方面。·中西医结合治疗·
参附注射液联合氢化可的松治疗脓毒症休克的疗效观察
郭艳青，李华，谢航，施光远
(河南省中医院 重症医学科,河南 郑州 450000)
摘要：目的 浅析在脓毒症休克患者的临床治疗中实施参附注射液联合氢化可的松治疗的可行性。方法 选取2018
年8月—2019年11月河南省中医院收治的84例脓毒症休克患者为研究样本，采用随机数字表法将其分为对照组与实
验组，各42例。对照组施行单一氢化可的松治疗，实验组在对照组治疗基础上，加以参附注射液联合给药。比较两组
治疗后的疗效差异及血清炎症因子水平。结果 治疗前，两组IL-6、IL-10及hs-CRP表达水平对比，差异无统计学意义(P＞
0.05)；治疗后，两组各血清炎症因子表达水平显著低于治疗前，且实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；
实验组有效率(95.24%)显著高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 脓毒症休克患者予以氢化可
的松联合参附注射液治疗，可有效抑制患体炎症反应，临床疗效显著。
关键词：参附注射液；氢化可的松；脓毒症休克；疗效；血清炎症因子
中图分类号：R631.4 文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)11―0109―03
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征。该
症具有高致死率，可达约50%[1]。脓毒症休克是脓毒症
中的典型亚型，脓毒症患者常伴有毛细血管通透性增加，
而上述病理生理变化在脓毒症休克阶段更加突出，表现
为毛细血管渗漏综合征[2]，若不进行积极有效的治疗，
最终将导致死亡。对于脓毒症，临床主张及早诊断、及
早干预，以争取最佳治疗时机，保障患者最终疗效。重
症感染类疾病治疗常见药物有参附注射液，其可有效改
善患体炎症反应，增强患体免疫功能，保护脏器功能，
血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果
血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果
作者：潘阳 刘果
来源：《中外医学研究》2020年第22期
【摘要】 目的：分析血必净用于重症脓毒症和脓毒症休克治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2017年8月-2019年8月收治的重症脓毒症和脓毒症休克患者62例，按随机投掷法分为参照组及研究组。参照组采用常规治疗，研究组加用血必净治疗，对比两组死亡率、APACHEⅡ评分及治疗前后脑钠肽（BNP）、肌钙蛋白Ⅰ（TnI）水平。结果：研究组死亡率为16.13%，低于参照组的38.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组APACHEⅡ评分及BNP、TnI水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血必净用于治疗重度脓毒症和脓毒症休克的疗效显著，有推广价值。
【关键词】 血必净 重度脓毒症 脓毒症休克
doi：10.14033/ki.cfmr.2020.22.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-02
[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of Xuebijing on severe sepsis and septic
shock. Method： Sixty-two patients in our hospital from 2017 to 2019 were selected， they were
divided into the reference group and the study group according to the random throw method. The
reference group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with
脓毒症患者血浆vWF、ATⅢ、D—D水平的变化及其临床意义
脓毒症患者血浆vWF、ATⅢ、D—D水平的变化及其临床意义
目的：探讨脓毒症患者血浆血管性血友病因子（vWF）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、D二聚体（D-D）水平的变化及其临床意义。方法：选取笔者所在医院2015年1月-2017年10月收治的70例脓毒症患者为脓毒症组，按照预后不同又分为生存组（41例）和死亡组（29例），另选取同期于笔者所在医院体检中心接受体检的40例健康体检者为健康对照组。采用生物素双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定每位对象血浆vWF，采用免疫比浊法测定每位对象血浆D-D含量，运用发色底物法测定每位对象血浆ATⅢ含量，并计算脓毒症患者急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分。结果：与健康对照组相比，脓毒症组血浆vWF、D-D水平均显著升高（P＜0.01），ATⅢ水平显著降低（P＜0.01）。脓毒症组中死亡组血浆vWF、D-D水平和APACHEⅡ评分均显著高于生存组（P＜0.01），ATⅢ水平显著低于生存组（P＜0.01）。经Pearson相关性分析，70例脓毒症患者血浆ATⅢ含量与APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.841，P＜0.01）；血浆vWF、D-D浓度与APACHEⅡ评分均呈正相关（r=0.836、0.749，P＜0.01）。结论：脓毒症患者血浆vWF、D-D浓度显著上调，ATⅢ含量显著下降，均与其病情严重程度相关，可作为预后判断的指标。
标签： 脓毒症； 血管性血友病因子； 抗凝血酶； D二聚体
脓毒症是由各种病原微生物感染引起的全身炎症反应综合征，其多由细菌性血流感染引起，进一步可发展为严重脓毒症、脓毒性休克及多器官功能障碍等[1]。凝血-纤溶系统紊乱是脓毒症重要的病理生理基础[2]。其中血管性血友病因子（vWF）、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、D二聚体（D-D）在凝血/纤溶系统障碍的发生发展中发挥着重要作用。本研究以笔者所在医院2015年1月-2017年10月收治的脓毒症患者为研究对象，通过监测患者血浆vWF、ATⅢ、D-D含量，探讨以上指标与脓毒症病情进展的关系，并总结其用于脓毒症诊断与预后判断的临床意义，现报道如下。
探讨降钙素原在治疗脓毒症患者中的意义
探讨降钙素原在治疗脓毒症患者中的意义
田现民
【摘 要】目的 探讨脓毒症患者治疗中用降钙素原(PCT)水平来指导临床抗生素使用的意义.方法 60例脓毒症患者分为对照组与治疗组.对照组按常规治疗方法使用抗生素进行治疗,治疗组通过检测血清PCT浓度来指导抗生素使用.比较两组患者炎性指标:PCT治疗前后之间的差异及两组治疗抗生素使用时间费用及入住重症监护病房(ICU)时间的差异.结果 两组经治疗后,治疗组抗生素使用天数、费用及入住ICU时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=8.37,6.27,7.24,P＜0.05).结论 脓毒症患者治疗中采用PCT浓度水平用药可以取得更好的治疗结果,减少入住ICU时间,减轻患者经济负担,值得临床推广.%Objeetive To investigate the significance
of the level of procalcitonin (PCT) to guide the use of antibiotics in the
treatment of sepsis.Methods Sixty patients with sepsis were randomly
assigned into control group and PCT treatment group.The control group
received routine treatment using antibiotic treatment while PCT group
guided the use of antibiotics by detecting serum PCT
concentration.Inflammatory indexes between the two groups were
compared:PCT differences between before and after treatment,antibiotic
脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的临床疗效观察
脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的临床疗效观察
目的：观察脾多肽联合肠内营养治疗脓毒症的疗效。方法：选取本院ICU
2015年6月-2017年6月脓毒症患者36例，随机分成对照组及脾多肽组，每组各18例。对照组给予抗感染、补液、机械通气、维持内环境稳定等常规治疗及标准肠内营养支持，脾多肽组在此基础上联合使用脾多肽，比较两组治疗后免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），炎症指标（C反应蛋白CRP、降钙素原PCT），營养指标（血浆前白蛋白PA，白蛋白ALB），机械通气时间，入住ICU时间。结果：两组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+较治疗前提高，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），CRP、PCT较治疗前明显下降（P＜0.05），除了CD8+外其他指标脾多肽组较对照组改善更明显（P＜0.05），PA、ALB在治疗后2周脾多肽组较对照组更明显提高（P＜0.05）。结论：脾多肽联合肠内营养治疗可提高患者免疫力，减轻炎症反应，减少营养消耗，改善患者的营养状态，提高治疗效果。
脾多肽具有双向调节免疫作用，本研究在本科脓毒症患者使用肠内营养基础上联合使用脾多肽，探讨脾多肽对脓毒症的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年6月在重症医学科住院的脓毒症患者36例。入选标准：符合2014中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南[1-2]。其中男21例，女15例；年龄38～89岁；肺炎16例，泌尿系感染10例，软组织感染例5例，肝脓肿2例，急性胰腺炎1例，胆管炎2例。排除标准：脓毒性休克48 h内死亡患者，存在先天代谢性疾病、长期使用免疫抑制剂、肿瘤、免疫功能缺陷、胃肠功能障碍、完全性肠梗阻患者。随机分为脾多肽组与对照组，每组各18例。脾多肽组中男11例，女7例，平均年龄（64.17±11.44）岁，APACHEⅡ评分（17.42±5.34）分。对照组男10例，女8例，平均年龄（61.89±13.42），APACHEⅡ评分（16.89±5.52）分。两组患者在性别、年龄、基本病情、APACHEⅡ评分等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2 方法 两组按照脓毒症指南给予早期目标向导及集束化治疗，如积极抗感染、液体复苏、机械通气、维持血糖酸碱电解质等内环境稳定。对照组在常规治疗基础上，在血流动力学平稳、肠道功能基本恢复下，经鼻胃管或鼻空肠管给予肠内营养，同时监测患者胃潴留量，依据其耐受情况，逐渐增加肠内营养速度及量，最终达到其所需的热量的肠内营养维持量[3-4]。脾多肽组在对照组基础上加用脾多肽注射液（国药准字：H22026497，厂家：吉林丰生制药有限公司，规格：2 mL/支），肌肉注射4 mL/d，2周为一疗程[5]。
血必净注射液对脓毒症的疗效及作用机制
血必净注射液对脓毒症的疗效及作用机制
2潍坊医学院附属医院急诊科，山东潍坊 261000
摘要：通过实验探究血必净注射液对脓毒症患者的治疗效果及相关因子的影响。将90例脓毒症患者分为血必净组和对照组，每组各 45 例。比较两组研究对象血清水平PCT、CRP、IL-6、TNF-α、及APAHCE Ⅱ评分、SOFA评分,结果表明血必净注射液可显著降低脓毒症患者血清中IL-6、TNF-α水平。
关键词：脓毒症；血必净注射液；肿瘤坏死因子-α；白细胞介素-6；
前言：脓毒症由多种因素引起的全身炎性反应综合征,可累及多个器官，严重者可出现多器官功能衰竭，甚至休克死亡[1]。近年来脓毒症发病率和死亡率逐年增高，严重威胁患者生命[2]。
一、材料与方法：
1.1实验对象
选取 2018 年3 月至 2019 年9月在潍坊医学院附属医院、 潍坊市人民院住院治疗的脓毒症患者 90 例，平均年龄（59.86±9.73）岁。分成血必净组和对照组，各组均 45 人。所有患者参照《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南》（2014）中脓毒症诊断标准获取。
1.2治疗方法
对照组给予常规综合治疗。血必净组对比对照组治疗方案加用血必净注射液（10 mL/支），连续应用7天作为1疗程。
1.3观察指标 在两组治疗前、治疗 3 天、7 天后，分别对两组进行APAHCE Ⅱ评分、SOFA
评分，并检测血TNF-α及 IL-6 的水平。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0 统计软件分析相关数据，计量资料用平均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，两组间计数资料比较用 X2 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。
二、实验结果：
2.1血必净组与对照组治疗前后 IL-6、TNF-α水平比较
表1两组不同时间点血清中 IL-6、TNF-α水平比较（ ，ng/L）
组别
血必净组 对照组 t
值 P
值
IL-6 入院当天 129.96±5.45 128.57±5.1 -1.58 0.089
快速上手指南：全身糖皮质激素的使用指征及给药方案
快速上手指南：全身糖皮质激素的使用指征及给药方案
糖皮质激素已广泛应用于感染性疾病的治疗，对于一些严重感染病例，及时而恰当地应用激素治疗有时会成为防止病情恶化和抢救重症病例获得成功的关键，但应用不当也将造成严重的不良后果。
本文参照感染性疾病的相关指南，总结全身糖皮质激素的使用指征及给药方案，以供大家参考。
成人社区获得性肺炎
1. 糖皮质激素能降低合并感染性休克 CAP 患者的病死率，推荐琥珀酸氢化可的松 200 mg/d。感染性休克纠正后应及时停药，用药一般不超过 7 d。
2. 糖皮质激素对不合并感染性休克的其他重症 CAP 患者的益处并不确定。此外，全身应用糖皮质激素可能导致需要胰岛素干预的高血糖发生。
急诊社区获得性肺炎
1. 重症 CAP 抑制过度免疫反应：临床主要通过应用糖皮质激素治疗严重感染及感染性休克。在重症肺炎中，激素不像在感染性休克中使用那么广泛。目前，临床应用糖皮质激素一直存在争议。
2. 近年的研究显示：大剂量、短疗程糖皮质激素冲击治疗并不能改善感染性休克的预后，而低剂量使用激素能够减少肺炎的严重反应和改善疾病进展。但另一方面，糖皮质激素也能抑制机体的炎症防御机制，在感染未受到控制的情况下，可能导致感染加重。
同时大剂量使用激素还可引发消化道出血、继发性真菌感染等严重并发症。相关研究证实，糖皮质激素可明显降低行机械通气治疗的肺炎患者的 TNF-α、IL-1、IL-6 及 CRP 水平。严重脓毒症患者接受糖皮质激素辅助治疗在呼吸生理、免疫及血流动力学方面获益显著，死亡风险明显下降。
3. 临床工作中要注意区分重症 CAP 患者不同的免疫状态，对于产生过度炎症反应的患者 (例如全身炎症反应综合征表现显著者) 应早期应用适量的糖皮质激素。但是对于免疫功能缺陷的患者，应禁止或慎用糖皮质激素。
对于老年人、有原发性肾上腺皮质功能缺陷的患者应使用小剂量激素，避免使用大剂量激素。目前，仅针对全身感染或合并感染性休克的患者推荐小剂量激素治疗（氢化可的松不超过 300 mg/d），一般疗程 5-7 d；当患者能够停用血管活性药物时即可停用皮质激素。
胸腺肽α1治疗严重脓毒症的疗效评估
胸腺肽α1治疗严重脓毒症的疗效评估
欧阳骞
【摘 要】目的 探讨胸腺肽α1治疗严重脓毒症的疗效.方法 根据治疗方案将69例严重脓毒症患者分为对照组(32例)与观察组(39例),对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗基础上再联合使用胸腺肽α1.现回顾分析上述研究对象的临床资料.结果
治疗前,两组患者急性生理功能和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯性器官衰竭(SOFA)评分相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,观察组APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于对照组(P<0.05).治疗前,两组患者外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞,血清α-肿瘤坏死因子(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),血浆内毒素相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后,观察组外周血CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞均显著高于对照组(P<0.05),血清TNF-α、CRP、PCT,血浆内毒素均显著低于对照组(P<0.05).观察组呼吸机使用时间、ICU治疗时间均显著低于对照组(P<0. 05),两组患者28d病死率相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腺肽α1治疗严重脓毒症的疗效良好,在改善患者免疫功能的同时还可以调节其炎症反应状态.
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2017(052)010
【总页数】3页(P1004-1006)
【关键词】胸腺肽α1;严重脓毒症;免疫功能;炎症反应
【作 者】欧阳骞
【作者单位】江西省肿瘤医院重症医学科,南昌330029 【正文语种】中 文
【中图分类】R459.7
脓毒症是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），当脓毒症患者伴随有由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足时即称之为严重脓毒症[1]。严重脓毒症是重症医学面临的重要临床问题之一，随着人口老龄化的加重、恶性肿瘤发病率的升高、侵入性医疗手段的增加，脓毒症以及严重脓毒症在临床上愈来愈常见，因此探讨治疗严重脓毒症的有效方案一直以来都是重症医学研究的热点[2，3]。本研究探讨胸腺肽α1治疗严重脓毒症的疗效，报告如下。
《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南》要点
《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南》要点
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患病人数超过１ 900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来，国内外对脓毒症领域的研究不断深入，临床实践及证据不断增加，2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准，新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。
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4 定义
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。
脓毒性休克定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
5 诊断标准
对于感染或疑似感染的患者，当脓毒症相关序贯器官衰竭（SOFA）评分较基线上升≥2分可诊断为脓毒症，见表６。由于SOFA评分操作起来比较复杂，临床上也可以使用床旁快
速SOFA （qSOFA）标准识别重症患者，见表７，如果符合qSOFA标准中的至少２项时，应进一步评估患者是否存在脏器功能障碍。
脓毒性休克为在脓毒症的基础上，出现持续性低血压，在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg以及血乳酸浓度＞２mmol/L。
脓毒症和脓毒性休克的临床诊断流程见图１。
6 诊断
推荐意见１：
对于怀疑脓毒症或脓毒性休克患者，在不显著延迟启动抗菌药物治疗的前提下，推荐常规进行微生物培养（至少包括两组血培养）（BPS）。
7 治疗
7.1 液体复苏
推荐意见２：
脓毒性休克患者的液体复苏应尽早开始（BPS）；对脓毒症所致的低灌注，推荐在拟诊为脓毒性休克起３h内输注至少30ml/kg的晶体溶液进行初始复苏（强推荐，低证据质量）；完成初始复苏后，评估血流动力学状态以指导下一步的液体使用（BPS）。
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
中 国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南
脓毒症和脓毒性休克是临床上常见且严重的疾病，对患者的生命健康构成了巨大威胁。为了提高急诊对这类疾病的治疗效果，制定科学合理的治疗指南至关重要。
脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。而脓毒性休克则是脓毒症的一种严重并发症，伴有持续性低血压，即使在充分补液后仍需要血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmHg 以及血乳酸浓度＞2mmol/L。
在急诊治疗中，早期识别和诊断脓毒症及脓毒性休克是关键的第一步。对于存在感染或疑似感染的患者，如果出现了器官功能障碍的表现，如呼吸急促、意识改变、少尿等，应高度警惕脓毒症的可能。同时，一些实验室指标如血乳酸水平升高、降钙素原升高等也有助于诊断。
一旦怀疑或确诊脓毒症/脓毒性休克，应立即开始液体复苏。快速输注晶体液是初始治疗的重要措施，通常在 30 分钟内输注至少 30ml/kg
的晶体液。在补液过程中，要密切监测患者的反应，包括血压、心率、尿量等指标，以评估补液的效果。
对于经过充分液体复苏仍存在低血压的患者，需要使用血管活性药物来维持血压。去甲肾上腺素是首选的血管活性药物，它能够有效地提升血压，改善组织灌注。在使用血管活性药物时，要根据患者的血压情况及时调整剂量，以达到理想的血压水平。
抗感染治疗也是脓毒症/脓毒性休克治疗的重要环节。在开始治疗前，应尽可能留取病原学标本，包括血培养、痰培养、尿培养等，以便明确致病菌，为后续的精准治疗提供依据。在病原学结果明确之前，应尽早经验性地使用广谱抗生素进行抗感染治疗，之后根据病原学结果和药敏试验结果及时调整抗生素的使用。
除了上述治疗措施外，还需要对患者的器官功能进行支持治疗。例如，对于呼吸功能障碍的患者，可能需要进行机械通气；对于肾功能衰竭的患者，可能需要进行血液净化治疗。
在治疗过程中，要密切监测患者的各项指标，包括生命体征、实验室检查结果、器官功能等。同时，要根据患者的病情变化及时调整治疗方案。