运动疗法在中枢性瘫痪下肢运动功能恢复中的应用
运动疗法在中枢性瘫痪下肢运动功能恢复中的应用
发表时间：2017-02-06T15:15:02.273Z 来源：《医药前沿》2016年12月第36期 作者： 王振彦
[导读] 脑损伤是一组以局灶性中枢神经功能缺失为共同特征的疾病，在神经病学中，具有病情危重。
（云南省德宏州盈江县人民医院 云南 德宏 679300）
【摘要】 目的：观察应用运动疗法对偏瘫患者步行能力的影响；并对患肢运动功能恢复的有效性进行评估。方法：对186例中枢性瘫痪患者，应用运动疗法，根据Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段及Holden步行功能量表中评定的不同性质和程度等分级情况，进行肌力训
练，控制痉挛及异常模式，改善步态等相应的康复训练措施。结果：治疗前及治疗后4周，偏瘫患者的运动及步行能力有显著差异。不同程
度的可步行人数从32例（17.20％）增加到171例（91.94％），其疗效显著。结论：将运动疗法有效应用于中枢性瘫痪的康复治疗中，结
合认知心理知识，将康复行为建立在患者主动参与的基础上，具有明显改善下肢运动功能障碍，促进步行能力及平衡功能，提高生存质
量，降低残疾率等优势。
【关键词】 运动疗法；中枢性瘫痪；步行能力；生活质量；主动性
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0059-03 Application of exercise therapy in the recovery of lower extremity motor function in central nervous system Wang Zhenyan.
【Abstract】Objective To observe the application effect of exercise therapy on walking ability of hemiplegic patients; and to assessthe effectiveness of limb motor function recovery. Methods 186 cases of central paralysis patients, application of exercise therapy,according to the Brunnshrom motor function in hemiplegia recovery phase and Holden walking function scale evaluation of differentnature and extent such as grading, strength training, control spasm and abnormal pattern, improve gait rehabilitation training and othermeasures accordingly. Results: 4 weeks before and after treatment in patients with hemiplegia exercise and walking ability has significantdifference. The number of walk from 32 cases (17.20%) to 171 cases (91.94%) and its effect is significant. Conclusion The effectiveapplication of exercise therapy on rehabilitation of central paralysis, combining cognitive psychology knowledge, rehabilitation behaviorbased on patients with active participation, has Obviously improve the lower limb motor dysfunction, promote walking ability and balancefunction, improve the quality of life, reduce the rate of disability and other advantages.
【Key words】Exercise therapy; Central paralysis; Walking ability; Quality of life; Initiative
脑损伤是一组以局灶性中枢神经功能缺失为共同特征的疾病，在神经病学中，具有病情危重，高死亡率、高致残率等特征[1]。将运动疗法及其评估有效应用于中枢性瘫痪患者的康复治疗中，可帮助患者尽早恢复机能，明显提高患者的运动步行功能及日常生活能力
（ADL）。
1.对象与方法
1.1 对象
选择自2007年1月至2016年1月收治的，因颅脑病变和损伤所致的中枢性瘫痪下肢运动功能障碍患者186例，其中包括神内科的脑血管基础病变后卒中病人62例；神外科重型颅脑损开颅术后患者76例、脑出血开颅术后43例，脑实质病变后脑瘤切除术后患者5例；男117例，
女69例；年龄4～86岁，平均38.9±21.3岁。病程为生命征平稳，心脑血管症状不再进展48/72小时至28个月。康复治疗住院时间为12天/75
天，平均30.5±15.6天。
1.2 方法
1.2.1运动疗法的应用 按照Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段和Holden步行能力评定量表[2]的分级、患肢障碍的性质和程度等，对患者进行分级分期的康复训练。其方法及目标不尽相同，主要分为三期[3]：
1.2.1.1早期训练 相当于Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅰ～Ⅱ级；Holden步行能力0～Ⅰ级。表现为偏瘫侧肢体驰缓性麻痹，沒有随意的肌肉收缩，或仅出现小范围的联合反应。训练方法：（1）正确体位训练：仰卧位，健则卧位，患侧卧位的正确体位；翻身
拍背等。可增加患者的主动性及肌力；预防足下垂，足内翻，静脉血栓，尿路感染，压疮，坠积性肺炎等并发症的发生。（2）翻身训练：
Bobath握手，手臂伸直前平举，双足撑床，头转向翻身侧，向左右两侧摆动并翻身。（3）床上被动运动训练：上肢活动肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节；下肢对髂，膝，踝，趾等各关节进行被动活动。（4）促进肌肉收缩训练：利用对肌肉的突然牵张，鼓励并指导患者尽
量完成患肢的屈伸动作。（5）床头抬高训练：床头渐抬高，每个位置视情或患者的耐受程度，尽量保持5～30分钟不等；电动起立床由20°
的基础角度开始，视情逐渐增加度数，直至克服体位性低血压。（6）卧/坐转移训练：仰卧、单手支撑、抬头及抬肩训练，直至能支撑起
坐。（7）坐位静态平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右方向等摆动练习。
1.2.1.2中期训练 即Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅲ～Ⅵ级；Holden步行能力Ⅰ～Ⅲ级。患肢明显表现出上肢屈肌下肢伸肌痉挛及共同运动异常步态模式，并逐渐可以做到某些肌肉及关节部分分离运动的出现。训练方法：（1）仰卧位的肌力训练：根据肌力恢复
情况，进行患肢关节和肌肉的被动运动十助力运动，主动运动十抗阻运动。给予患腿抬高，内收外展伸展，内旋外旋，及各关节的屈伸训
练。（2）坐位他动平衡训练：床边正确坐姿，头、颈、躯干抗痉挛及协调平衡训练。（3）站立位负重训练：双下肢负重训练，患足着地
踝背屈内翻矫正训练（站斜板），健肢负重训练，患肢负重训练，立位单脚踏板训练等。
1.2.1.3后期训练 于Brunnshrom偏瘫运动功能恢复阶段的第Ⅴ～Ⅵ级；Holden步行能力Ⅵ～Ⅴ级。此期痉挛减弱，分离运动趋于正常，协调步态。训练方法：（1）站位平衡训练：双腿站立训练、脚前脚后站立训练、单腿站立训练。（2）侧方行走训练：先健侧后患侧
各方向行走训练。（3）改善步态训练：骨盆放松，患肢提髋屈膝。强化行走跨步（156cm），步幅（78cm）,步幅宽（8±3.5cm），跨步
频率（95～125次/分）；步行周期站立相（60％），摆动相（40％）等步态训练。（4）步行训练：散步，一字步行走。5、辅助具的应
用：必要时，配置矫形器，助行器等下肢辅助器具，以配合步态步行训练。
1.2.2相关康复治疗 药物，针灸，理疗，心理康复，及其他作业、言语等康复治疗措施。钟杰和鲁凤琴等研究表明，康复一体化的治疗模式，能进一步提高偏瘫患者的临床疗效[4]。因此，运动疗法应配合其他康复治疗进行综合干预。
1.2.3其他相关注意事项 （1）在应用运动疗法时，应先向患者及其家属进行相关健康教育，以取得理解、认可和身心上的主动配合。（2）治疗中，注意把握好运动强度及方式。（3）密切观察病情变化，防止高血压、脑出血再复发；血栓脱落及心脑血管症状进行性加
重。（4）避免长期卧床，要逐渐增加坐起和站起的角度；电动起立床训练前，应先在床上行双下肢的被动运动，注意观察患者面色及呼吸情况。（5）小心跌倒，防止肌肉骨骼的损伤。（6）有感染、衰竭和伴严重合并症时，应暂缓或停止治疗。
1.3 疗效评定
对中枢性瘫痪下肢运动功能的评定,是依据Brunnshrom偏瘫运动功能及Holden步行功能两个量表来进行评定。于初次治疗前及治疗后4周（或出院时）各评定1次。由参加治疗的治疗师来完成具体的评定工作。
1.3.1运动功能评定 运动功能按Brunnshrom偏瘫运动功能评定量表评定，共分Ⅰ～Ⅵ级：肌张力迟缓无随意运动为I级；随意引起小范围的联合反应，痉挛和共同运动出现为Ⅱ级；随意引起共同运动，痉挛加重为Ⅲ级；开始脱离共同运动，部分分离运动出现，痉挛开始减
弱为IV级；分离运动更充分，痉挛明显减弱为V级；分离运动基本正常，痉挛基本消失为VI级。在运动分级量表中，患肢运动功能处于Ⅰ～
Ⅱ级时，不能步行；Ⅲ～Ⅳ级，基本能步行，但呈异常步态；Ⅴ～Ⅵ步行趋于正常，为协调步态。总体来说，患肢运动功能处于Ⅰ～Ⅱ级时，不可步行；Ⅲ～Ⅵ级，可有不同程度的步行能力。另外，患肢运动功能恢复的病程，主要集中在12周内。因而，12周前是康复介入的
最佳时机。
1.3.2步行功能评定 步行功能按Holden量表进行评定，分0～Ⅴ级：患者不能行走为0级；需1人连续不断地扶持才能保持平衡为I级；能走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予接触身体间断的帮助以保持平衡和保证安全为II级；能行走，但不正常或不够安全，需1人在旁监
护或语言指导，但不接触身体为Ⅲ级；在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯仍有困难，需他人帮助或监
护为IV级；在任何地方都能独立行走为V级。由此，患肢步行功能处于0～Ⅰ级时，不能步行；Ⅰ～Ⅲ级，基本能步行，但异常步态；Ⅳ～
Ⅴ级步行基本正常，可独立步行，为协调步态。总体上，即偏瘫侧肢体为0～Ⅰ级时，不可步行；Ⅰ～Ⅴ级，可有不同程度的步行能力。
2.结果
患者治疗前Brunnshrom偏瘫运动功能分级评定与 Holden步行功能分级评定，无明显差异性，不可步行患者人数为154例,占病人数的
脑卒中患者肢体运动功能的康复护理
当代护士２００９年第５期・学术版 ・２１・
脑卒中患者肢体运动功能的康复护理
何婷
摘要总结２７例脑卒中偏瘫患者采用以运动疗法为主的康复训练，使患肢功能得到重建，包括心理护理，对患者说明功能训练的重
要性，肢体被动运动，肢体主动运动及患肢的保护。经过３－６个月的康复训练，ｌ８例患者能独立行走，生活基本自理。５例患者能借助
辅助工具站立行走，生活部分自理。认为脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复伽ｆ练可促进瘫痪肢体的功能恢复，提高了患者的生活质量。
关键词：脑卒中；偏瘫；肢体运动；康复；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２００９）０５—００２１—０２
脑血管疾病是致残的主要原因之一，大约有７５％的患者有不
同程度的劳动力丧失…。如何使患者获得康复，帮助他们回归社
会、回归家庭，获得躯体的、精神的、社会的和经济能力的最大限
度的恢复，提高患者的生活能力和生存质量，降低病残率是一项
艰巨的任务。本文对２７例脑卒中患者早期进行肢体运动功能的
康复训练取得明显效果。
１临床资料
本科２００４年７月一２００８年７月收住２７例脑卒中入院的患
者。经临床诊断标准及ＣＴ检查确诊。其中男ｌ８例，女９例，年龄
５２～７６岁，平均５７岁。脑出血８例，脑梗塞１９例。肌力０—２级。
２护理 ２．１心理护理脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复疗程长、见
效慢，患者常有焦虑、抑郁、易丧失信心等心理特点。有的患者还
可有不同程度的智力下降。护士应根据其不同心理特点给予热
情、细致、耐心的服务。及时了解患者的心理状态，进行心理疏导，
消除不良情绪。详细介绍本病特点，反复强调康复的目的和方法，
使患者认识到早期康复的重要性，树立康复的信心和恒心，积极
与医护人员合作，坚持长期的康复训练。
２．２训练时机的选择原则是在病情允许的情况下尽早进行。因
为中枢神经损伤后在恢复过程的早期积极创造重建运动反射弧
运动治疗康复知识点总结
运动治疗康复知识点总结
运动治疗康复是一种通过运动和运动技术来帮助患者改善身体功能和恢复活动能力的治疗方法。运动治疗康复的目的是通过运动训练和体能锻炼帮助患者恢复或者改善其身体功能，提高生活质量，并加速康复过程。这种治疗方法在各种疾病、受伤和残疾的康复中都发挥着重要的作用。在这篇文章中，我们将会总结一些运动治疗康复的重要知识点，包括其基础理论、方法技巧以及在各种疾病和受伤中的应用。
一、运动治疗康复的基础理论
1. 运动治疗康复的概念和目标
运动治疗康复是一种通过个性化的运动训练和运动技术来帮助患者改善身体功能和恢复活动能力的治疗方法。其目标是通过运动训练来提高患者的身体功能水平，促进受伤部位的康复，让患者能够更好地适应日常生活和社会工作。
2. 运动治疗康复的基本原则
（1）个性化：根据患者的具体情况和需求，量身定制运动训练计划。
（2）全面性：运动训练要综合考虑患者的身体功能和运动能力。
（3）循序渐进：按照康复原则和患者的适应能力，循序渐进地进行运动训练。
（4）持续性：通过长期的运动训练和康复锻炼，保持和巩固康复效果。
3. 运动治疗康复的适应范围
（1）各种疾病的康复：包括肌肉骨骼系统疾病、神经系统疾病、心血管系统疾病等。
（2）各种受伤的康复：包括骨折、关节脱位、软组织损伤等。
（3）各种残疾的康复：包括运动功能障碍、行走障碍、肢体残疾等。
二、运动治疗康复的方法技巧
1. 运动训练的评估与设计
（1）评估方法：通过对患者的身体功能、运动能力、病史等进行全面评估，确定患者的康复需求和目标。
（2）设计方法：根据评估结果和患者的具体情况，设计个性化的运动训练计划，包括训练内容、强度、频率和持续时间。
2. 运动训练的主要内容 （1）功能训练：主要包括肌肉力量训练、关节活动度训练、平衡功能训练等，以提高受伤部位和功能的恢复能力。
（2）体能锻炼：主要包括心肺功能训练、有氧运动训练、柔韧性训练等，以提高患者的体能水平和全面运动能力。
康复治疗技术 教材 182运动疗法
1运动疗法:以徒手或借助器械双对脑瘫息儿进行各种运动训练使患儿局部或整体功能改善，达到预防治疗疾病的目的。法、上田正法，
IBobath疗法是神经发育学疗法之一由英国学者BerteBobaih及其文天KardBaeh共同创建的治疗脑性瘫痪的理论与方法，是当代小儿脑瘫康复治疗的主要手段之一，在世界范国内广泛应用。Bobath认为脑瘫患儿的运动障碍主要是脑受损后原始反射持线存在和肌张力改变，造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍了正常的随意运动。采用恰当的刺激，可抑制异常姿势反射和运动模式利用正常的自发性姿势反射、平衡反射等调节肌张力，使患儿体验正常的姿势与运动感觉，从而改善是常运动的控制力诱发正确的动作。
A基本治疗原则:抑制异常姿垫和运动模式上特别是对异常紧张性姿势反射的抑制;促通正常姿势和运动模式，特别是立直反射和平衡反射的促通。对痉挛型脑瘫主要是缓解肌肉紧张和僵硬,使患儿躯干充分伸展，避免痉挛姿势的运动，尽早诱导出正常的运动模式;不随意运动型脑瘫主要是抑制上部躯干肌紧张，对短缩肌进行牵伸性训练，促进抗重力姿势的稳定性和动态平衡，对徐动的上肢可行调节训练。
B基本治疗技术
关键点调节:所谓关键点调节是指训练师在患儿身上特定部位进行的调节，纠正息儿的异常姿势，促进正常姿势和运动模式的手法。Bobath把这个特定的部位私或减点。效果最好的关键点在身体的近位端，主要关键点有头部、肩部,肘关节、腕关节、躯干、骨盆、躯干、髋关节、膝关节、足踝关节姿势反射的促进手法,促进要势反射对实现人的基本运动再现正常的安势反射具，要作用，临床上最常用从头部操作的颈立直反射的促进手法
叩击法，是对浅表感受器及固有感受器的刺激手法目的是提高患儿某-部位肌肉的肌张力
疗法的临床应用
动水头那的控制运动是运动发育中最平完成的运动。不能控制头部是难以完成其他。动的因此应抑制头背用促进有往伸限，促进肘支撑促进指头，头部活动及抵抗重力。翻训练抑制紧张性颈反射及紧张性迷路反射姿势，手口足协调的促通，被动翻身与躯干回旋运动的促通,侧卧单肘支撑的促通。
脑卒中上肢运动功能障碍强制性运动疗法
２００８年５月 第２０卷上半月第９期 中国民康医学 Ｍｅｄｉ，．Ｉｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｅａｌｔｈ Ｍａｙ，２００８ Ｖ０Ｉ．２０ ＦＨＭ Ｎｏ．９
【综 述】
脑卒中上肢运动功能障碍强制性运动疗法
【中图分类号］Ｒ７４３．３ 陆亮，黄黎明
（上海市第一人民医院宝山分院，上海２００９４０） 【文献标识码］ Ａ ［文章编号］０３６９（２００８）０９—０９４０—０２
脑卒中在神经病学中是常见的多发病之一，致残率极
高。运动疗法在脑卒中早期康复中的作用已得到普遍认可，
现在国际上运用的有Ｂｏｂａｔｈ技术、Ｃａｒｒ—Ｓｈｅｐｈｅｒｄ技术、
Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ技术、Ｒｏｏｄ技术、Ｋａｂｏｎ—Ｋｎｏｔｔ—Ｒｏｓｓ技术及
ＰＮＦ疗法等，但在促进瘫痪肢体运动或功能恢复方面很难说
明哪种方法更有效 。传统观点认为，上肢功能恢复的最
佳时间应在发病１１周内，过了１１周，上肢功能几乎不可能
再恢复 。２０世纪８０年代开始，美国开始运用强制性运动
疗法￣ｃｏｎｓｔｒａｉｎｔ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＩＭＴ）治疗慢性 脑卒中患者的上肢运动功能障碍 』。目前又用于脑卒中患
者（发病６个月一１年后）的上肢康复 』。
１理论基础
１．１功能依赖性皮质重组神经的可塑性和行为的交互作
用是ＣＩＭＴ的基础理论之一，近年来的研究表明，实际运动技
巧的获得或运动学习，是引起基本运动皮质代表区重组的先
决条件。最早Ｇｌｅｓｓ等在经饲食训练的猴头颅运动区开
“窗”，手术切除皮质中拇指屈曲的部位，使之拇指不能屈曲，
抓食能力丧失，经１０余日训练后，猴抓食能力恢复到正常时
的９０％。之后，再开颅切除周围更广泛区域，拇指的屈伸能 力再次完全丧失。由此研究得出结论，损伤部位的近旁皮层
出现了“功能重组”，提示了脑运动皮层功能重组的事实。目
前，正电子发射断层扫描、磁共振波谱分析和功能性核磁共 振的出现，使大脑和脊髓的可塑性和功能重组得到了客观的
功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响
功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响
脑卒中是指脑血管突然破裂或者血管堵塞，导致脑部供血不足，引起脑组织缺血缺氧，造成脑功能障碍的一种疾病。脑卒中后常伴有并发症，其中偏瘫是最为常见的一种，表现为肌肉无力、运动协调障碍，导致患者行走困难。功能性电刺激是一种通过电信号刺激神经肌肉系统，促进肌肉收缩，恢复肌肉功能的方法，已被广泛应用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗中。本文将探讨功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响。
研究表明，功能性电刺激可以增强肌肉收缩，提高偏瘫患者的肌肉力量。电刺激通过模拟中枢神经系统的控制信号，直接刺激肌肉运动单位，使肌肉收缩，产生力量。在下肢康复中，功能性电刺激可以刺激患侧大腿肌肉、小腿肌肉等关键肌群的收缩，训练患者的下肢肌力。研究表明，功能性电刺激与常规康复训练相比，可以显著提高偏瘫患者的下肢肌力，提高步态稳定性，减少步态摇摆。在训练过程中，功能性电刺激的刺激参数可以根据患者的情况进行调整，达到个体化的康复训练效果。
功能性电刺激还可以促进偏瘫患者下肢肌肉的恢复。由于脑卒中造成的运动功能障碍主要是中枢性瘫痪，造成患侧肌肉张力低下，肌肉萎缩。功能性电刺激可以通过刺激肌肉运动单位，促进患侧肌肉的使用，增加肌肉张力，减少肌肉萎缩。研究显示，功能性电刺激训练可以促进患者下肢肌肉横断面积的增加，改善肌肉组织的结构。电刺激还可以促进患侧神经递质的释放，提高神经肌肉传导速率，提高下肢运动的灵活性和协调性。
在功能性电刺激训练过程中，个体化的康复方案和合适的刺激参数的选择非常重要。康复医师需要根据患者的具体情况，包括肌力、肌肉张力、协调性等因素，制定个体化的训练方案。刺激参数的选择包括刺激强度、刺激频率和刺激持续时间等。刺激强度需要根据患者的耐受能力和肌肉收缩情况进行调整，刺激频率和刺激持续时间则需要根据患者的康复需求和治疗目标进行调整。通过科学合理地选择刺激参数，可以最大程度地提高功能性电刺激的康复效果。
Bobath疗法在小儿脑瘫康复中的应用
Bobath疗法在小儿脑瘫康复中的应用
发表时间：2016-07-18T16:16:52.723Z 来源：《健康世界》2016年第10期 作者： 俞伶怡 陆碧蕾 董雄伟
[导读] Bobath 概念由英国的物理治疗师Berta Bobat和她丈夫神经学家Karel Bobath 于20 世纪50 年代共同创立[1]。
复旦大学附属儿科医院方松街道社区卫生服务中心 201620
Bobath 概念由英国的物理治疗师Berta Bobat和她丈夫神经学家Karel Bobath 于20 世纪50 年代共同创立[1]。其主要机制是运用神经发育规律，抑制异常的运动模式，通过控制痉挛，诱发正常的运动模式。运用Bobath 疗法对脑瘫患儿进行康复训练，目的在于改善脑瘫患
儿日常生活自理的能力和促进运动发育。目前，Bobath疗法已经成为世界范围内治疗脑瘫的普遍方法也是疗效最好的方法之一[2]。本文就
Bobath疗法在脑瘫康复中的应用作简要的综述。
1 Bobath认识脑性瘫痪的基本观点
运动发育的未成熟性和运动发育的异常性是Bobath认识小儿脑性瘫痪的两个基本观点。脑性瘫痪简称脑瘫，是指受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育障碍所导致的综合征［3］。Bobath认为脑瘫患儿与正常儿童不同，患者往往存在着随意运动及精细运动等多方面的障
碍，因此，脑瘫患者会表现出复杂离奇的动作，出现各种异常的姿势。除此之外患者可能还会伴有视觉、听觉、语言、认知等障碍。
Bobath疗法在脑瘫康复应用当中，一般会按照患儿生长发育规律，从多个方面进行治疗，它不仅能够促进患儿的运动功能，还能使其他伴随障碍也得到不同程度的改善[4]。
2 Bobath疗法的神经生理学意义
正常人体运动发育功能的建立由两个过程组成。首先是对人体姿势具有重要作用的正常姿势反射功能，其中包括直立反射和平衡反射。其次是新生儿的原始反射。这两方面都与脑组织发育密切相关，随着脑组织逐渐发育成熟，大脑皮层的固有感受器会随着外界的刺激
减重步行训练在儿童脑瘫康复中的应用
中国康复理论与实践２０１２年２月第ｌ８卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ ＲｅｈａｂｉｔＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔ，Ｆｅｂ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．２ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１２．０２．Ｏ１３ 减重步行训练在儿童脑瘫康复中的应用 漆带丽，张惠佳 一ｌ３７一 ・综述・ 【摘要ｌ减重步行器是专门为恢复步行能力而设计的一种训练装置，近年来广泛应用于神经康复领域。文章综述近年来国内外 一些学者在儿童脑瘫康复中进行减重步行训练的研究，介绍减重步行器的组成、工作原理、训练方法、训练参数、效果测定方法 和功效。 【关键词】减重步行训练；脑性瘫痪；康复；综述 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｂｏｄｙ Ｗｅｉｇｈｔ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｐａｌｓｙ（ｒｅｖｉｅｗ） ＱＩ Ｄａｉ—ｌｉ．ＺＨＡＮＧ Ｈｕｉ－ｊｉａ．Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆＨｕｎａｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００７，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｓｕｐｐｏｒｔ ｗａｌｋｅｒ ｉｓ ｓｐｅｃｉｆｉｃａｌｌｙ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｗａｌｋ ａｂｉｌｉｔｙ ａｓ ａ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｄｅｖｉｃｅ，ｒｅｃｅｎｔｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｅｌｄ ｏｆ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ｔｈｅ ｒｅｃｅｎｔ ｒｅｓｅａｒｃｈｅｓ ａｂｏｕｔ ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ，ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ，ｐｒｏｇｒａｍ，ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ；ｒｅｖｉｅｗ 】图分类号ｌ Ｒ７４２．３ Ｉ文献标识码Ｊ Ｂ【文章编号Ｊ １００６—９７７１（２０１２）０２—０１３７—０４ Ｉ本文著录格式ｌ漆带丽，张惠佳．减重步行训练在儿童脑瘫康复中的应用［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，１８（２）：１３７—１４０． 脑瘫是自受孕开始至婴儿期内非进行性脑损伤和发育缺陷 所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常并发智 力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异 常，其发病率国内约为０．１８％～０．４％ 。由于步行与移动动作是 所有日常生活活动中最基本的动作，因此对于脑瘫患儿来说建 立步行能力是康复的重要目标之一，尤其是在步行发育的关键 年龄。脑瘫患儿由于中枢性运动障碍导致下肢的异常运动模 式，瘫痪肢体的下肢肌力不足，影响下肢站立、行走能力的建 立或正常步态的形成。 建立脑瘫患儿步行功能和改善其步态一直是儿童康复中一 个较为复杂、棘手的难题，目前主要采用综合的康复治疗手 段，包括肌肉、关节功能训练，平衡训练以及针对性的步行能 力建立和步态纠正训练等，虽然这些方法取得了不同程度的效 果，但由于治疗师和患者是一对一的训练，需付出极大努力、 且训练周期较长；有时由于脑瘫患儿肌力不足或异常姿势障 碍，导致在步行机制建立的最好时期不能有效地进行步行训 练。而减重步行训练器就是一种专门为恢复步行能力设计的训 练装置。现就减重步行训练在儿童脑瘫康复中的临床应用做一 综述。 １历史 １９６６年，Ｓｈｉｋ明确提出脊髓步行中枢模式发生器（ｃｅｎｔｒａｌ ｐａｔｔｅｒｎ ｇｅｎｅｒａｔｏｒ，ＣＰＧ）控制动物节律运动的理论 。１９７３年 Ｇｒｉｌｌｎｅｒ证明出生后１周的小猫在下胸段水平破坏脊髓，２ ｄ后 将其后肢放于活动平板上可以行走 。其后大量实验已证实， 在许多无脊椎动物的胸腹神经节和脊椎动物的脊髓中都存在 ＣＰＧ ，并提出将这一原理应用于人类。２０世纪８０年代末， Ｖｉｓｉｎｔｉｎ等在不完全性脊髓损伤所致截瘫患者身上采用减重平 板步行训练（ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒｅａｄｍｉｌｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ＢＷＳＴＴ）取得 了较好的疗效。９０年代后，此装置被陆续应用于截瘫、偏瘫、 脑瘫等步行训练中，并取得一定的成功。如Ｈｅｓｓｅ等采用ＢＷ． ＳＴＴ，经过２５ ｄ的治疗，让病程已１２９ ｄ、正规传统康复治疗３ 周后仍不能步行的９例偏瘫患者恢复行走能力，步行能力评分 提高了２．２分 ；Ｓｃｈｉｎｄｌ等用同样方法对６例不能行走的脑瘫患 儿进行训练，其中１例达到独立行走，２例在助行器下行走 ； 此外在脊髓损伤、下肢关节病患者和帕金森病患者的步行训练 中，都获得一定的成功 。我国于２０世纪９０年代末引入此项 运动训练方法，在成人偏瘫步行训练中取得成功；此后李润 洁、刘红英、张琦、苏珍辉等对脑瘫患儿进行减重步行训练， 在提高脑瘫患儿肌力、改善步行能力等方面均取得明显效 果 ”］。最近Ｋｕｌｌａｎｄｅｒ等对ＣＰＧ结构的研究取得突破性进 展 。他们对基因敲除小鼠进行研究后发现，神经元酪氨酸蛋 白激酶受体（ＥｐｈＡ４）在步行ＣＰＧ中起重要调控作用，扮演控制 步行的角色。并确认脊髓腹内侧区的ＥｐｈＡ４／ＶＧＩｕＴ２（囊泡膜谷 氨酸转运体２）双标神经元，是对步行起兴奋作用的ＣＰＧ网络中 的激活成分。张缨ｎ 等研究发现，在脊髓损伤大鼠中，通过 ＢＷＳＴＴ训练的大鼠，除了在肢体运动功能较未经ＢＷＳＴＴ训练 的大鼠明显改善之外，ＢＷＳＴＴ组ＥｐｈＡ４／ＶＧｌｕＴ２阳性神经元 的表达亦明显增加，显示ＢＷＳＴＴ可以激活脊髓步行ＣＰＧ神经 作者单位：湖南省儿童医院康复中心，湖南长沙市４１０００７。作者简介：漆带￣（１９６８一），女，湖南长沙市人，主管护师、主管技师，主要从事 儿童康复运动治疗工作。
运动疗法技术学重点
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物理疗法（physical therapy, PT）：应用力、电、光、声、水、温度等物理学因素来治疗疾患的方法
物理因子治疗（理疗）的功效：
运动疗法：以徒手以及应用器械进行运动训练来治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法
运动疗法分类：常规运动疗法技术（关节活动技术、肌力训练技术(肌肉力量和肌肉耐力) 、平衡训练技术心肺功能训练），神经生理学疗法，运动再学习法
临床应用范围
• 神经系统：脑血管意外、脑瘫、脊髓损伤
• 运动系统：创伤、关节手术、关节炎、骨质疏松、肌营养不良，体育外伤后功能障碍
• 心肺系统：高血压、冠心病、慢阻肺
• 内分泌系统：糖尿病、肥胖
运动疗法禁忌症•绝对禁忌–危重病需绝对休息者–严重的心血管疾病•持续发作的冠心病•安静时舒张压在120mmHg以上者及收缩压在180mmHg以上•重症的心律不齐•动脉瘤–体位性低血压–高热–剧痛•相对禁忌–运动时血压急剧升高者。–心室室壁瘤–心传导异常–严重骨质疏松常用运动方法
• 1.被动活动：由治疗师实施，多用于肢体肌肉瘫痪或肌力极弱时，能够预防挛缩和粘连，刺激本体感受器。
• 2.主动辅助活动（助力活动）：在治疗师帮助或借助器械的情况下，患者自己主动的肌肉收缩，适用于肌肉能够收缩但不足以对抗重力时，可增强肌力和改善肢体功能。
• 3.主动活动：在既不施加外来辅助，又不给予阻力的情况下，由患者主动完成的动作，能够增强肌力，改善肢体功能，达到改善心肺功能和全身状况的目的。
• 4.抗阻活动：在治疗师用手或器械对人体施加阻力的情况下，患者主动地进行对抗阻力的活动。
• 5.牵张运动：用主动或被动的方法，对身体局部进行强力牵拉的活动，适用于软组织病变所致关节挛缩，可恢复或缓解肢体活动范围受限，减轻对局部组织的压迫。
☆ 关节活动度评定
• ROM：关节运动时所通过的运动弧
• 测量工具：量角器，方盘测角计
• 肩关节、肘关节、桡尺关节、腕关节
偏瘫病人的康复治疗方案有哪些
偏瘫病人的康复治疗方案有哪些
偏瘫病人的康复治疗方案有哪些
偏瘫是一种常见的神经功能障碍，指的是身体的一侧出现肌力减退或完全丧失的状况。这种疾病对患者的生活和行动能力造成了很大的影响，因此康复治疗对于偏瘫病人来说非常重要。康复治疗可以帮助病人恢复肌力和运动功能，提高生活质量。
偏瘫病人的康复治疗方案可以根据个体情况而定，以下是一些常见的治疗方法：
1. 物理治疗：物理治疗是康复治疗的核心。通过运动疗法、理疗、按摩和热疗等手段，可以促进肌肉强度和灵活性的恢复。物理治疗还可以帮助病人恢复平衡和协调能力。
2. 言语治疗：因为偏瘫病人可能会出现言语障碍，言语治疗对于恢复沟通能力非常重要。通过语音练习、听力训练和发音训练等方法，可以帮助病人恢复正常的言语能力。
3. 肌肉电刺激：肌肉电刺激是一种通过电流刺激肌肉，促进肌肉收缩和恢复功能的方法。这种治疗可以帮助病人增强肌力和改善运动功能。
4. 功能训练：功能训练是通过重复和模仿运动来帮助病人恢复功能。这种训练方法可以帮助病人重新学习日常生活中的基本动作，如坐立、行走和握持物品等。
5. 心理支持：由于偏瘫疾病对患者的生活造成了很大的影响，心理支持在康复治疗中也非常重要。提供心理咨询和支持，可以帮助病人应对情绪问题和调整心态，增强康复的积极性。
6. 辅助器具使用：根据病人的需要，可以使用一些辅助器具来帮助日常生活。例如，拐杖、助行器、矫形器等可以帮助病人行走和保持平衡。
综上所述，偏瘫病人的康复治疗方案是多方面的，需要根据患者的具体情况来制定。通过物理治疗、言语治疗、肌肉电刺激、功能训练、心理支持和辅助器具使用等方法的综合应用，可以帮助患者恢复肌力和运动功能，提高生活质量。康复治疗需要患者的积极配合和专业医护人员的指导，以达到最佳的康复效果。
双下肢瘫痪的康复训练
双下肢瘫痪的康复训练
双下肢瘫痪的康复训练旨在恢复双下肢的功能和活动能力。康复训练的具体内容和方法会根据患者的病情和个体差异而有所不同，以下是一些常见的康复训练方法：
1. 物理疗法：包括热敷、冷敷、理疗、按摩等手段，可以促进局部血液循环、缓解疼痛、减轻肌肉痉挛和僵硬。
2. 功能性训练：通过各种活动复建训练，如翻身、坐立、站立、行走等，旨在逐步增强和恢复双下肢的力量、协调性和平衡能力。
3. 神经生物反馈：利用生物反馈仪器，帮助患者意识到并控制自己的肢体运动。例如，通过放置传感器，患者可以看到自己肌肉收缩的程度，从而更好地控制肌肉的运动。
4. 功能电刺激：通过电刺激患者的神经和肌肉，促进肌肉的收缩和活动能力的恢复。这可以通过放置电极在肌肉上，或者通过外部设备，如电刺激自行车或步态训练器来进行。
5. 步态训练：通过使用助行器具，如平行杠、步行器、拐杖等，帮助患者重新学习和提高行走能力。
6. 健康教育和心理支持：为患者提供相关知识和技能，以便他们更好地管理自己的病情和康复训练。此外，提供心理支持和鼓励，有助于患者保持积极的态度和动力。
需要注意的是，双下肢瘫痪的康复训练是一个持续的过程，可能需要长期进行。康复师将根据患者的情况和进展制定个性化的训练计划，并进行适时的调整。