胸腔镜胸腺切除术
普胸外科常见病名称及术式
普胸外科常见病名称及术式
食管癌：1、食管癌切除纵膈淋巴结清扫食管胃吻合术2、食管癌切除纵膈淋巴结清扫结肠代食管术3、胸腔镜下食管癌切除纵膈淋巴结清扫食管胃吻合术
贲门癌：贲门癌切除淋巴结清扫胃食管胸内吻合术
食管良性肿瘤：1、食管良性肿瘤切除术2、胸腔镜下食管良性肿瘤切除术
贲门失弛缓症：1、食管贲门粘膜外肌层切开术2、胸腔镜下食管贲门粘膜外肌层切开术
肺癌：1、肺楔形切除术2、肺叶切除术3、全肺切除术4、支气管血管成形术5、纵膈淋巴结清扫术6、胸腔镜下肺楔形切除术7、胸腔镜下肺叶切除术8、胸腔镜下纵膈淋巴结清扫术
气管肿瘤：1、气管切除术2、支气管切除术
肺大疱：1、肺大疱切除胸膜粘连术2、胸腔镜下肺大疱切除胸膜粘连术
支气管扩张：
原发性纵膈肿瘤：1、纵膈肿瘤切除术2、胸腔镜下纵膈肿瘤切除术
胸部损伤：1、胸骨骨折内固定术2、胸壁内固定术3、胸壁外牵引固定术4、剖胸止血手术5、凝固性血胸清除及胸膜纤维板剥脱术6、肺裂伤修补术
气胸：
脓胸：1、胸腔闭式引流术2、胸膜纤维板剥脱术2、胸腔镜下胸膜纤维板剥脱术
漏斗胸：1、漏斗胸矫正术2、NUSS手术
鸡胸：鸡胸矫正术
胸膜间皮瘤：胸膜肿瘤切除术
重症肌无力：1、胸腺切除术2、胸腔镜下胸腺切除术
肺气肿：1、肺减容术2、胸腔镜下肺减容术。
《重症肌无力外科治疗中国临床专家共识》解读
㊀㊀刘宝东，医学博士㊂首都医科大学宣武医院胸外科主任医师，教授，硕士研究生导师㊂中国医药教育学会肺癌医学教育委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会委员，中国医疗保健国际交流促进会肺癌防治分会常委，国家卫生健康委能力建设和继续教育肺癌专业委员会委员，国家肿瘤微创治疗技术创新战略联盟肺癌消融委员会副主任委员，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常委，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组成员，北京胸外科专业委员会肺癌学组委员，北京医师协会介入放射专业医师分会常务理事，国家自然科学基金项目评议人，北京市科委生物医药和医疗卫生领域评审专家，北京市高级职称评审专家，教育部学位中心评审专家㊂承担首都临床特色应用研究㊁国家自然科学基金㊁国家重点研发计划等多项课题，发表论文８０余篇，其中ＳＣＩ论文２０篇㊂牵头制定了‘影像引导射频消融治疗肺部肿瘤专家共识（２０１４版㊁２０１８版）“㊁Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙａｂｌａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｍｏｒｓ：２０１５ａｎｄ２０１８ｅｄｉｔｉｏｎｓ㊁‘肺部小结节术前辅助定位技术专家共识（２０１９版）“㊁Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｗｏｒｋｓｈｏｐｒｅｐｏｒｔ：ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｓｓｉｓｔｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ和‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“㊂参与制定了‘热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识（２０１４版㊁２０１７版）“㊁‘热消融治疗肺部亚实性结节专家共识（２０２１年版）“㊁‘影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南（２０２１年版）“㊁Ｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｉｍａｇｅ⁃ｇｕｉｄｅｄｔｈｅｒｍａｌａｂｌａｔｉｏｎｏｆｐｒｉｍａｒｙａｎｄｍｅｔａｓｔａｔｉｃｌｕｎｇｔｕｍｏｒｓ（２０２２ｅｄｉｔｉｏｎ）㊁‘多原发早期肺癌诊疗专家共识“㊁‘２０２２纵隔及胸壁肿瘤围手术期及全程化综合诊治中国专家共识“㊂主译‘微创胸外科手术学图谱“（北京大学医学出版社，２０１４年），主编‘肺癌射频消融治疗技术“（人民卫生出版社，２０１９年）和‘ＣＴ引导下肺部肿瘤热消融图谱“（中南大学出版社，２０１９年）㊂获实用新型专利８项㊂㊀㊀［摘要］㊀‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“于２０２２年发表㊂该文围绕重症肌无力的临床分型㊁手术基础㊁术前准备㊁手术适应证㊁手术方式和疗效评价等方面进行了解读㊂㊀㊀［关键词］㊀重症肌无力；㊀外科治疗；㊀专家共识；㊀解读㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７４６ １㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０６－０５３１－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０６．０１ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ：ａｎｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ㊀ＬＩＵＢａｏ⁃ｄｏｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀ＣｈｉｎｅｓｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｘｐｅｒｔＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎＳｕｒｇｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓｗａｓｐｕｂｌｉｓｈｅｄｉｎ２０２２．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｆｏｃｕｓｅｓｏｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｂａｓｉｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ；㊀Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；㊀Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ；㊀Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ㊀㊀重症肌无力（ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ，ＭＧ）是一种由乙酰胆碱受体抗体（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡｃｈＲ⁃Ａｂ）介导，细胞免疫依赖，补体参与，累及神经肌肉接头突触后膜，引起神经肌肉接头传递障碍，出现骨骼肌收缩无力的获得性自身免疫性疾病㊂已知８０％以上的ＭＧ患者表现为胸腺增生或胸腺瘤，其中１５％ ３０％为胸腺瘤［１⁃２］㊂基于ＭＧ与胸腺异常的密切关系，Ｂｌａｌｏｃｋ等［３］于１９３６年５月２６日为１例㊃１３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期２１岁ＭＧ女性患者正中开胸切除了胸腺囊肿，１９４４年又对没有胸腺瘤的ＭＧ患者行胸腺扩大切除术，ＭＧ症状明显缓解㊂从此，胸腺扩大切除术成为治疗ＭＧ较为有效的方法㊂Ｃａｔａｎｅｏ等［４］２０１８年的Ｍｅｔａ分析中，１７项回顾性研究提示手术组缓解率是药物治疗组的２ ３４倍，４项回顾性配对研究提示手术组缓解率是药物治疗组的４倍㊂２００５年Ｎｅｗｓｏｍ⁃Ｄａｖｉｓ等［５⁃６］组织了多中心前瞻性研究，比较手术和单纯用药（强的松）治疗非胸腺瘤ＭＧ的远期疗效，证明非胸腺瘤ＭＧ患者胸腺切除术后３年症状改善㊂由此，胸腺切除术已成为治疗ＭＧ的首选方案㊂近年来，关于ＭＧ的诊断和治疗取得了一定的进步，比如血清抗体㊁微创外科手术等，目前尽管得到欧洲指南（２０１４）㊁英国指南（２０１５）㊁中国指南（２０１５）㊁国际指南（２０１６）㊁德国指南（２０１６）和日本指南（２０１８）等的推荐［１，７⁃１１］，但是在胸腺切除术相关的适应证㊁手术时机㊁手术方式㊁术后处理等方面还存在争议，因此有必要达成共识㊂鉴此，由中国重症肌无力联盟柳阳春教授和刘宝东教授动议，谭群友㊁刘宝东等教授执笔，经过２年多的文献复习和准备，完成了初稿，并通过组织相关专家反复线上讨论㊁线下函审等方式，达成并发表了‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“［１２］㊂据此，本文对ＭＧ的临床分型㊁手术基础㊁术前准备㊁手术适应证㊁手术方式和疗效评价等方面进行了解读㊂１㊀临床分型目前临床常用的ＭＧ分型有改良Ｏｓｓｅｒｍａｎ和Ｇｅｎｋｉｎｓ分型㊁美国重症肌无力基金会（ＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ，ＭＧＦＡ）分型和ＭＧＦＡ的ＭＧ量化评分（ＱｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓ，ＱＭＧ）［１３］㊂前两者的分型侧重肌群受累范围程度，简单直观，易操作，但是缺少血清抗体和胸腺影像改变的评估；后者对肌群受累程度进行评价，过程繁琐，准确性也存在一定问题㊂因此有必要制定一个包括症状（ｓｙｍｐｔｏｍ）分型㊁影像（ｉｍａｇｉｎｇ）分型和抗体（ａｎｔｉｂｏｄｙ）分型的一揽子外科分型系统（ＳＩＡ分型系统），指导外科临床工作，比如手术风险评估等㊂其中症状分型需要结合部位［如肌群（动态的眼肌／四肢肌／咽喉肌／呼吸肌变化）］㊁程度（轻／中／重评分量表）和时间［如急性（６个月内）／迟发（２年以上）］等；影像分型将胸腺分为正常／萎缩㊁增生㊁肿瘤／囊肿等；抗体分型包括ＡｃｈＲ⁃Ａｂ阳性㊁抗横纹肌抗体［包括肌肉特异性酪氨酸激酶抗体（ｍｕｓｃｌｅ⁃ｓｐｅｃｉｆｉｃｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅａｎｔｉｂｏｄｙ，ＭｕＳＫ⁃Ａｂ）］阳性㊁兰尼碱受体抗体（ｒｙａｎｏｄｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｂｏｄｙ，ＲｙＲ⁃Ａｂ）和肌联蛋白抗体（Ｔｉｔｉｎａｎｔｉｂｏｄｙ，Ｔｉｔｉｎ⁃Ａｂ）阳性，低密度脂蛋白受体相关蛋白４抗体（ａｎｔｉ⁃ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ⁃ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｔｅｉｎ４ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＬＲＰ４⁃Ａｂ）阳性和抗体阴性等㊂２㊀手术基础２ １㊀解剖学基础㊀（１）正常胸腺：胸腺位于颈根部和前上纵隔，大小㊁形态和分布差异较大，一般为左右两叶㊂在新生儿及幼儿时期较大，为１０ １５ｇ，性成熟期达到最大为２５ ４０ｇ，以后则开始萎缩㊂（２）胸腺分布：由于胸腺复杂的迁移方式导致了异位胸腺的广泛分布㊂正常部位的胸腺和异位胸腺组织可广泛分布于前纵隔㊁后纵隔㊁颈部甚至腹部，尤其是颈根部和前上纵隔㊂故理论上讲，完全清除异位胸腺组织是外科技术难以达到的，所谓胸腺扩大切除都是相对的㊂这也可以部分解释为什么手术后仍有约２０％的患者病情未能缓解，以及各种术式疗效无明显差异［１４⁃１６］㊂２ ２㊀免疫学基础㊀（１）免疫器官：手术可能去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的乙酰胆碱受体抗原（ａｃｅｔｙｌｃｈｏｌｉｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔｉｇｅｎ，ＡｃｈＲ⁃Ａｇ），去除了胸腺生发中心ＡｃｈＲ⁃Ａｇ致敏的Ｔ细胞和分泌ＡｃｈＲ⁃Ａｂ的Ｂ细胞，切除了胸腺素的来源及可能异位脂肪组织的胸腺㊂（２）动态变化：早期胸腺分泌ＡｃｈＲ⁃Ａｂ的Ｂ细胞被切除，血ＡｃｈＲ⁃Ａｂ滴度下降，临床症状明显好转㊂中期由于血ＡｃｈＲ⁃Ａｂ滴度下降，通过反馈，约１周时间，周围血Ｂ细胞合成ＡｃｈＲ⁃Ａｂ增加，而症状加重㊂后期定位于二级淋巴器官内（如肝㊁脾㊁淋巴结等）的Ｔ淋巴细胞可长时间进行自身免疫反应，只有当这些细胞衰亡后自身免疫反应才消失，这也可以部分解释手术后需要长期（２ ４年）服药的原因，５年后有效率为７０％ ９０％㊂３㊀术前准备３ １㊀术前检查㊀（１）免疫学检查：包括ＡｃｈＲ⁃Ａｂ㊁ＭｕＳＫ⁃Ａｂ㊁ＲｙＲ⁃Ａｂ㊁Ｔｉｔｉｎ⁃Ａｂ㊁ＬＲＰ４⁃Ａｂ㊂（２）神经电生理检查：包括低频重复电刺激（ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕ⁃ｌａｔｉｏｎ，ＲＮＳ）和单纤维肌电图（ｓｉｎｇｌｅｆｉｂｅｒｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏ⁃ｇｒａｐｈｙ，ＳＦＥＭＧ）㊂（３）影像学检查：胸部ＣＴ检查以明确有无胸腺瘤存在㊂３ ２㊀药物调整㊀术前应调整抗胆碱酯酶药物至最小用量，达到最轻微表现状态（ｍｉｎｉｍａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ＭＭＳ）㊂患者症状最轻㊁用药量最少㊁病情最稳定时及早手术㊂ＭＧ症状严重的患者，即使高度怀疑恶性胸腺瘤，也需要先药物治疗，如丙种球蛋白㊃２３５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀冲击等，待病情改善㊁稳定后再行手术治疗，这有助于减少㊁防止手术后发生肌无力危象㊂需要紧急手术的患者，为防止患者手术后出现肌无力危象，术前可予丙种球蛋白等药物㊂４㊀手术适应证４ １㊀ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ患者㊀（１）１８岁以上伴有胸腺增生，特别是全身型合并ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）的ＭＧ患者㊂（２）１８岁及以下全身型ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ青少年和儿童，对胆碱酯酶抑制剂及免疫治疗效果不理想㊂欧洲指南㊁英国指南和国际指南均指出，是激素而不是胸腺切除手术对患儿的生长发育有影响［１，７⁃８］㊂（３）ＡｃｈＲ⁃Ａｂ（－）全身型ＭＧ患者对症及免疫治疗不满意㊂（４）ＭｕＳＫ⁃Ａｂ（＋）ＭＧ患者对激素和血浆置换治疗反应好，胆碱酯酶抑制剂治疗效果反应差，对注射免疫球蛋白治疗反应也不佳［５⁃６］㊂研究表明，ＭｕＳＫ⁃Ａｂ（＋）㊁ＬＲＰ４⁃Ａｂ（＋）非胸腺瘤ＭＧ患者不适合胸腺切除术［７］㊂４ ２㊀合并胸腺瘤患者㊀（１）尽早行胸腺切除术，可以降低胸腺肿瘤浸润和扩散的风险㊂（２）未完全切除的胸腺瘤术后应予放疗和化疗㊂４ ３㊀眼肌型ＭＧ患者㊀目前胆碱酯酶抑制剂仍是眼肌型ＭＧ患者的首选治疗手段㊂糖皮质激素和胆碱酯酶抑制剂能较好地控制疾病并能减少其转化为全身型的风险㊂２０１４年欧洲神经病学联盟制定的眼肌型ＭＧ治疗指南不建议将胸腺切除术作为眼肌型ＭＧ的一线治疗手段，但在药物治疗失败时应考虑采用［３］㊂一些回顾性研究显示胸腺扩大切除术治疗Ⅰ型ＭＧ优于单纯药物治疗，改善率能达到８４ ６％［１７⁃１８］㊂５㊀手术方式为便于前瞻性研究，ＭＧＦＡ于１９９７年对ＭＧ进行了重新分类，并将手术方法概括为４大类共７种［１９］㊂５ １㊀经颈部胸腺切除术（Ｔ１ａ㊁ｂ）㊀１９６０年Ｃｒｉｌｅ重新推广经颈部胸腺切除术㊂同年，Ｃｏｏｐｅｒ报道使用自制的胸骨牵开器用于经颈部胸腺切除术㊂（１）Ｔ１ａ：清除胸腺组织４０％ ５０％㊂优点是创伤小，恢复快，并发症和死亡率低㊂但此法手术技术要求高，出血危险性大，难以清除胸腺下极，易残留纵隔内胸腺组织，手术效果欠佳，故目前此种手术方式已被放弃［２０⁃２１］㊂（２）Ｔ１ｂ：Ｃｏｏｐｅｒ等［２２⁃２３］使用自制的特殊拉钩牵开胸骨，可改善纵隔的暴露，施行了扩大经颈胸腺切除术（Ｔ１ｂ），能够清除７５％ ８０％的胸腺组织，手术有效率明显提高㊂（３）衍生：包括纵隔镜㊁部分胸骨劈开㊁影像辅助经颈切口㊁经颈联合剑突下切口等［２４⁃２６］㊂５ ２㊀经胸腔镜胸腺切除术（Ｔ２ａ㊁ｂ）㊀１９９３年Ｓｕｇａｒ⁃ｂａｋｅｒ［２７］和Ｃｏｏｓｅｍａｎｓ［２８］分别报道了胸腺切除术，切除范围包括胸腺本体㊁包膜囊外的纵隔分叶及相邻的脂肪组织㊂（１）Ｔ２ａ：一般只清除单侧胸腔（左侧或右侧）的胸腺和纵隔脂肪，清除８０％ ８５％的胸腺组织㊂一般不清除纵隔胸膜和心包前脂肪㊂其具有创伤小㊁术后疼痛轻㊁并发症少㊁住院时间短和美容等优点㊂缺点是手术需要单肺通气，呼吸功能不全的患者难以承受，肿块与周围组织明显浸润或胸腺粘连将增加手术难度，使手术时间延长［２９⁃３１］㊂２０１７年的一篇Ｍｅｔａ分析认为，在并发症㊁住院时间或长期症状缓解方面，无论是左侧入路还是右侧入路，结果都无显著差异㊂但左侧入路手术损伤无名静脉的风险较高，所以临床多采用右侧入路［３２］㊂（２）Ｔ２ｂ：１９９４年Ｎｏｖｅｌｌｉｎｏ等［３３］为解决单侧入路暴露上极和切除对侧心包膈脂肪垫的技术难点，首次提出了双侧入路手术方式㊂经胸腔镜胸腺扩大切除术（ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏ⁃ｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ，ＶＡＴＥＴ）一般是双侧探查，常规清除胸腺和胸腺周围脂肪，清扫上腔⁃左无名静脉后区域的脂肪组织，清扫双侧膈神经后㊁左肺门㊁主肺动脉窗脂肪组织，清扫心包心膈角周围脂肪组织；加颈部切口以清扫颈部气管前筋膜㊁甲状腺下极等处的脂肪组织［３４⁃３５］㊂（３）衍生：机器人辅助胸腔镜胸腺切除术㊁剑突下胸腔镜胸腺切除术㊁胸骨下纵隔镜手术等［３６⁃４０］㊂５ ３㊀经胸骨胸腺切除术（Ｔ３ａ㊁ｂ）㊀（１）Ｔ３ａ：由Ｂｌａｌｏｃｋ开创的经胸骨正中劈开胸腺切除术，清除胸腺和脂肪组织７０％ ８０％，目前已经弃用㊂（２）Ｔ３ｂ：Ｍａｓａｏｋａ等［４１］采用经胸骨正中劈开扩大的胸腺切除术，胸腺暴露好，能完整地切除胸腺，清除前纵隔所有脂肪组织，清除胸腺和脂肪组织８５％ ９５％㊂优点是手术野显露好，操作方便，目前仍然是大多数胸外科医师常用的手术方法㊂但该术式创伤大，切口长，破坏了胸廓及胸骨的完整性，术后恢复时间长，且可能在颈部残留少量胸腺组织和损伤喉返神经或膈神经㊂５ ４㊀经胸骨联合颈部切除术（Ｔ４）㊀Ｊａｒｅｔｚｋｉ等［１４］研究发现胸腺广泛分布于颈及纵隔，故倡导 最大的 胸腺切除术（颈⁃胸联合切口，命名为Ｍａｘｉｍａｌ）㊂该手术胸腺组织切除率达９８％ １００％，有效率为７２％ ９５％，被认为是治疗ＭＧ的标准手术方式㊂按照整块切除原则（ｅｎ⁃ｂｌｏｃ原则）清除，切除范围包括胸腺㊁颈⁃纵隔胸腺组织㊁颈⁃纵隔脂肪组织㊁两侧纵隔胸膜㊁心包前脂肪组织等㊂术中注意保护喉返神经㊁膈神经㊁迷走神经［４２］㊂６㊀疗效评价６ １㊀术后肌无力危象㊀术后发生肌无力危象的ＭＧ㊃３３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期患者，须满足以下条件：术后机械通气支持时间＞４８ｈ；或拔除气管插管后突然发生呼吸衰竭且必须再次进行气管插管机械通气治疗者㊂主要表现为呼吸肌无力㊁痰液或支气管分泌物增多导致的气道堵塞所引起的呼吸衰竭［４３⁃４４］㊂６ ２㊀术后转归㊀（１）波动期（３ ３月）：表现为一过性显效型㊁短期不变型和一过性恶化型㊂（２）不稳定恢复期（５个月 ３年８个月，平均１年８个月）㊂（３）稳定恢复期㊂６ ３㊀评价标准㊀国际指南指出，至少达到ＭＧ治疗后状态（ｐｏｓｔ⁃ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔａｔｕｓ，ＰＩＳ）评估中的ＭＭＳ，同时不伴有药物不良反应或伴有不超过不良反应分级（ｃｏｍｍｏｎｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＣＴＣＡＥ）１级的不良反应㊂ＭＭＳ是指无ＭＧ症状或功能受限，检查可发现某些肌肉轻微无力，否则即达到缓解标准㊂缓解：指患者无ＭＧ症状或体征，可有眼睑闭合无力，但仔细检查无其他肌肉无力㊂如患者需每天口服胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明维持症状改善，则不属于缓解㊂总之，ＭＧ的外科治疗已经得到临床广泛认可，但是究竟哪些患者能够从手术中获益，哪些患者在术后可能发生肌无力危象，如何选择合适的手术方式等，尚需要进一步研究㊂参考文献［１］ＳａｎｄｅｒｓＤＢ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ＢｅｎａｔａｒＭ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｅｎｓｕｓｇｕｉｄ⁃ａｎｃｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｓｕｍｍａｒｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０１６，８７（４）：４１９－４２５．［２］ＢｉｎｋｓＳ，ＶｉｎｃｅｎｔＡ，ＰａｌａｃｅＪ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｃｌｉｎｉｃａｌ⁃ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌｕｐｄａｔｅ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ，２０１６，２６３（４）：８２６－８３４．［３］ＢｌａｌｏｃｋＡ，ＭａｓｏｎＭＦ，ＭｏｒｇａｎＨＪ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｔｈｙｍｕｓｒｅｇｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔｏｆａｃａｓｅｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅｔｕｍｏｒｗａｓｒｅｍｏｖｅｄ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９３９，１１０（４）：５４４－５６１．［４］ＣａｔａｎｅｏＡＪＭ，ＦｅｌｉｓｂｅｒｔｏＧＪｒ，ＣａｔａｎｅｏＤＣ．Ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｎｏｎｔｈｙ⁃ｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＯｒｐｈａｎｅｔＪＲａｒｅＤｉｓ，２０１８，１３（１）：９９．［５］Ｎｅｗｓｏｍ⁃ＤａｖｉｓＪ，ＣｕｔｔｅｒＧ，ＷｏｌｆｅＧＩ，ｅｔａｌ．Ｓｔａｔｕｓｏｆｔｈｅｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｔｒｉａｌｆｏｒｎｏｎｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｒｅｄｎｉ⁃ｓｏｎｅ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２００８，１１３２：３４４－３４７．［６］ＷｏｌｆｅＧＩ，ＫａｍｉｎｓｋｉＨＪ，ＡｂａｎＩＢ，ｅｔａｌ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１６，３７５（６）：５１１－５２２．［７］ＫｅｒｔｙＥ，ＥｌｓａｉｓＡ，ＡｒｇｏｖＺ，ｅｔａｌ．ＥＦＮＳ／ＥＮＳＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔ⁃ｍｅｎｔｏｆｏｃｕｌａｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａ［Ｊ］．ＥｕｒＪＮｅｕｒｏｌ，２０１４，２１（５）：６８７－６９３．［８］ＳｕｓｓｍａｎＪ，ＦａｒｒｕｇｉａＭＥ，ＭａｄｄｉｓｏｎＰ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：Ａｓｓｏ⁃ｃｉａｔｉｏｎｏｆＢｒｉｔｉｓｈＮｅｕｒｏｌｏｇｉｓｔｓᶄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＰｒａｃｔＮｅｕｒｏｌ，２０１５，１５（３）：１９９－２０６．［９］中华医学会神经病学分会神经免疫学组，中国免疫学会神经免疫学分会．中国重症肌无力诊断和治疗指南２０１５［Ｊ］．中华神经科杂志，２０１５，４８（１１）：９３４－９４０．［１０］ＭｅｌｚｅｒＮ，ＲｕｃｋＴ，ＦｕｈｒＰ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｔｏｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｔｈｅＧｅｒｍａｎＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌ，２０１６，２６３（８）：１４７３－１４９４．［１１］ＭｕｒａｉＨ，ＵｔｓｕｇｉｓａｗａＫ，ＮａｇａｎｅＹ，ｅｔａｌ．ＲａｔｉｏｎａｌｅｆｏｒｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｉｎＪａｐａｎ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２０１８，１４１３（１）：３５－４０．［１２］谭群友，陶绍霖，刘宝东，等．重症肌无力外科治疗中国临床专家共识［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２２，２９（５）：５２９－５４１．［１３］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＢａｒｏｈｎＲＪ，ＥｒｎｓｔｏｆｆＲＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＡｄｖｉｓｏｒｙＢｏａｒｄｏｆｔｈｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａ⁃ｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，５５（１）：１６－２３．［１４］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＰｅｎｎＡＳ，ＹｏｕｎｇｅｒＤＳ，ｅｔａｌ． Ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９８８，９５（５）：７４７－７５７．［１５］ＡｓｈｏｕｒＭ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓａｎｄｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９５，１０９（４）：６３２－６３５．［１６］Ｋｌｉｍｅｋ⁃ＰｉｏｔｒｏｗｓｋａＷ，ＭｉｚｉａＥ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ｅｔａｌ．Ｅｃｔｏｐｉｃｔｈｙｍｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｔｈｅｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ：ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１２，４２（１）：６１－６５．［１７］ＭｉｎｅｏＴＣ，ＡｍｂｒｏｇｉＶ．ＯｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｃｌａｓｓⅠｍｙａｓ⁃ｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２０１３，１４５（５）：１３１９－１３２４．［１８］ＴａｋａｎａｍｉＩ，ＡｂｉｋｏＴ，ＫｏｉｚｕｍｉＳ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，２００９，１５（６）：３７３－３７７．［１９］ＪａｒｅｔｚｋｉＡ３ｒｄ，ＢａｒｏｈｎＲＪ，ＥｒｎｓｔｏｆｆＲＭ，ｅｔａｌ．Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｓｔａｎｄａｒｄｓ．ＴａｓｋＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＡｄｖｉｓｏｒｙＢｏａｒｄｏｆｔｈｅＭｙａｓｔｈｅｎｉａＧｒａｖｉｓＦｏｕｎｄａ⁃ｔｉｏｎｏｆＡｍｅｒｉｃａ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０００，７０（１）：３２７－３３４．［２０］ＫｉｒｓｃｈｎｅｒＰＡ，ＯｓｓｅｒｍａｎＫＥ，ＫａｒｋＡＥ．Ｓｔｕｄｉｅｓｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｏｔａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，１９６９，２０９（６）：９０６－９１０．［２１］ＰａｐａｔｅｓｔａｓＡＥ，ＧｅｎｋｉｎｓＧ，ＫｏｒｎｆｅｌｄＰ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９８７，２０６（１）：７９－８８．［２２］ＣｏｏｐｅｒＪＤ，Ａｌ⁃ＪｉｌａｉｈａｗａＡＮ，ＰｅａｒｓｏｎＦＧ，ｅｔａｌ．Ａｎｉｍｐｒｏｖｅｄｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｔｏｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９８８，４５（３）：２４２－２４７．［２３］ＫｈｉｃｈａＳＧ，ＫａｉｓｅｒＬＲ，ＳｈｒａｇｅｒＪＢ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃ⁃ｔｏｍｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＮＹＡｃａｄＳｃｉ，２００８，１１３２：３３６－３４３．［２４］ｄｅＰｅｒｒｏｔＭ，ＢｒｉｌＶ，ＭｃＲａｅＫ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｔｒａｎｓ⁃ｃｅｒｖｉｃａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｏｎｏｕｔｃｏｍｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，２４（５）：６７７－６８３．［２５］ＢｒａｍｉｓＪ，ＤｉａｍａｎｔｉｓＴ，ＴｓｉｇｒｉｓＣ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ㊃４３５㊃ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｗＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｎｅ２０２３，Ｖｏｌｕｍｅ１６，Ｎｕｍｂｅｒ６㊀㊀ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００４，１８（１０）：１５３５－１５３８．［２６］ＺｉｅｌｉńｓｋｉＭ，ＫｕｚｄｚａłＪ，ＳｚｌｕｂｏｗｓｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ⁃ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄ⁃ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｍａｘｉｍａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅａｎｄｅａｒｌｙｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００４，７８（２）：４０４，４０９－４１０．［２７］ＳｕｇａｒｂａｋｅｒＤＪ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉ⁃ａｓｔｉｎａｌｍａｓｓｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９３，５６（３）：６５３－６５６．［２８］ＣｏｏｓｅｍａｎｓＷ，ＬｅｒｕｔＴＥ，ＶａｎＲａｅｍｄｏｎｃｋＤＥ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒ⁃ｇｅｒｙ：ｔｈｅＢｅｌｇｉａｎｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９３，５６（３）：７２１－７３０．［２９］ＲｏｖｉａｒｏＧ，ＲｅｂｕｆｆａｔＣ，ＶａｒｏｌｉＦ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｍａｓｓｅｓ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９４，５８（６）：１６７９－１６８４．［３０］ＹｉｍＡＰ，ＫａｙＲＬ，ＨｏＪＫ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９５，１０８（５）：１４４０－１４４３．［３１］ＭａｃｋＭＪ，ＬａｎｄｒｅｎｅａｕＲＪ，ＹｉｍＡＰ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＣａｒｄ⁃ｉｏｖａｓｃＳｕｒｇ，１９９６，１１２（５）：１３５２－１３６０．［３２］ＥｌｓａｙｅｄＨＨ，ＧａｍａｌＭ，ＲａｓｌａｎＳ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏ⁃ｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎ⁃ｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ａｒｉｇｈｔ⁃ｓｉｄｅｄｏｒｌｅｆｔ⁃ｓｉｄｅｄａｐｐｒｏａｃｈ？［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２０１７，２５（４）：６５１－６５３．［３３］ＮｏｖｅｌｌｉｎｏＬ，ＬｏｎｇｏｎｉＭ，ＳｐｉｎｅｌｌｉＬ，ｅｔａｌ． Ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ，ｗｉｔｈｏｕｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ，ｐｅｒｆｏｒｍｅｄｂｙｃｅｒｖｉｃｏｔｏｍｙａｎｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈ⁃ｎｉｑｕｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔＳｕｒｇ，１９９４，７９（４）：３７８－３８１．［３４］ＰｏｍｐｅｏＥ，ＴａｃｃｏｎｉＦ，ＭａｓｓａＲ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｔｈｏｒａ⁃ｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＥｕｒＪＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００９，３６（１）：１６４－１６９．［３５］ＭａｎｔｅｇａｚｚａＲ，ＢａｇｇｉＦ，ＢｅｒｎａｓｃｏｎｉＰ，ｅｔａｌ．Ｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａ⁃ｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｒａｎｓｓｔｅｒｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ（Ｔ⁃３ｂ）ｉｎｎｏｎ⁃ｔｈｙｍｏｍａｔｏｕｓｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ｒｅｍｉｓｓｉｏｎａｆｔｅｒ６ｙｅａｒｓｏｆｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｌＳｃｉ，２００３，２１２（１⁃２）：３１－３６．［３６］ＲｅａＦ，ＢｏｒｔｏｌｏｔｔｉＬ，ＧｉｒａｒｄｉＲ，ｅｔａｌ．Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｔｈｅ ｄａＶｉｎｃｉ ｓｕｒｇｉｃａｌｓｙｓｔｅｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，２（１）：７０－７２．［３７］ＡｓｈｔｏｎＲＣＪｒ，ＭｃＧｉｎｎｉｓＫＭ，ＣｏｎｎｅｒｙＣＰ，ｅｔａｌ．Ｔｏｔａｌｌｙｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｏｂｏｔｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００３，７５（２）：５６９－５７１．［３８］ＨｓｕＣＰ，ＣｈｕａｎｇＣＹ，ＨｓｕＮＹ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅａｎｄｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｂｉｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｅｓｉｎｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇｖｉｄｅｏ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００４，１８（５）：８２１－８２４．［３９］ＵｃｈｉｙａｍａＡ，ＳｈｉｍｉｚｕＳ，ＭｕｒａｉＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｆｒａｓｔｅｒｎａｌｍｅｄｉａｓｔｉｎｏｓｃｏｐｉｃｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ：ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｉｎ２３ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，２００１，７２（６）：１９０２－１９０５．［４０］ＷｕＬ，ＬｉｎＬ，ＬｉｕＭ，ｅｔａｌ．Ｓｕｂｘｉｐｈｏｉｄｕｎｉｐｏｒｔａｌｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＤｉｓ，２０１５，７（９）：１６５８－１６６０．［４１］ＭａｓａｏｋａＡ，ＹａｍａｋａｗａＹ，ＮｉｗａＨ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ２０⁃ｙｅａｒｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃＳｕｒｇ，１９９６，６２（３）：８５３－８５９．［４２］ＢｕｌｋｌｅｙＧＢ，ＢａｓｓＫＮ，ＳｔｅｐｈｅｎｓｏｎＧＲ，ｅｔａｌ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｃｅｒｖｉｃｏｍｅｄｉ⁃ａｓｔｉｎａｌｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｙａｓｔｈｅｎｉａｇｒａｖｉｓ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，１９９７，２２６（３）：３２４－３３５．［４３］刘㊀刚，刘双林，王美菊，等．机械通气困难撤机／延迟撤机的病理生理学因素与解决策略［Ｊ］．中国临床新医学，２０２１，１４（４）：３２９－３３２．［４４］刘宝东，张㊀毅，苏㊀雷，等．重症肌无力术后发生肌无力危象的危险因素分析［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０２０，２７（２）：１９５－１９８．［收稿日期㊀２０２３－０１－１８］［本文编辑㊀吕文娟㊀余㊀军］本文引用格式刘宝东．‘重症肌无力外科治疗中国临床专家共识“解读［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（６）：５３１－５３５．㊃５３５㊃㊀㊀中国临床新医学㊀２０２３年㊀６月㊀第１６卷㊀第６期。
胸腔镜手术
➢ 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔 内脏器
➢ 切口间不可相距太近以免器械互相 碰撞
➢ 三个切口间呈三角形排列与病灶或 主要操作区域呈倒三角形
➢ 不同脏器、不同部位的手术体位及 切口设计不尽相同
➢ 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的
手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术
目的由观察、活检、分离粘连扩展到手 术切除与重建
中国的历史 1992年，我国协和 医院任华等用腹腔 镜在犬身上进行胸 腔镜前期临床训练 1993年成功实施 VATS肺大疱切除 1997年中华医学会 胸腔镜外科学组成 立
第七页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖ 降低一次性耗材的费用
❖ 手术指征的盲目扩大和对疾病分期不明而滥 用影像监视胸腔镜手术
第三十四页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
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第三十五页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腔镜手术 切口1～2 cm 无切断胸背肌肉 不需撑开肋骨及切断肋骨 术后伤口疼痛减轻 术后多不影响心肺功能 术后止痛药用量大 恢复快 住院天数2～5 d
第十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
方法
体位
麻醉Company Logo
第十二页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
❖基本手术程序及器械
3
气管内双腔插管
4
穿刺点之间呈“三角
型”或立体“锥型”分
布
第二十页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
适应范围
其它
心脏
纵隔
肺及
食管
胸膜
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第二十一页，编辑于星期二：二十三点 三十分。
胸腺切除术后危象发生的多因素分析
术前用药史０．５２６ 有 １ｌ（“．Ｏ） ２ｌ（３５．６） 无 术后肺部感染 有 无 手术方式
ＶＡＴＳ
１４（５６．０） １３（５２．０） １２（４８．０）
３８（６４．４）
１２．２６５
９（１５．３） ５０（８４．７）
９．１．２）
胸骨劈开
输血８．２８６ 有 １７（６８．０） ２０（３３．９） 无 ８（３２．Ｏ） ３９（６６．１） 病程（月）０．３９３ ＜１２ １２（４８．０） ２４（４０．７）
ｏｐｅｒｔｉｏｎ ｔｉｍｅ
ａｒｅ
ｃｒｉｓｉｓ，０鞠咖ｅｎ
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ≥Ｉ ｂ，ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ．
ｏｌⅪ哪ｉ硼
ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ
ｆｏｒ
ｍｙａｓｔｈｅｎｉｃ
ｃｒｉｓｉｓ ａｆｔｅｒ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｍｙａｓｔｈｅｎｉａ ｇｒａｖｉｓ
Ｔｈｙｍｅｃｔｏｍｙ
ｔｉｍｅ
ｓｈｏｗｅｄ
ｐｏｓｔ－
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｙａｓｔｈｅｎｉｃ ｃｒｉｓｍ。Ｏｓｓｅｎｎｅｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ。ｏｐｅｌｌｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
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ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍｙａｓｔｈｅｎｉｃ ｃｒｉｓｍ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ。ｌｏｎｇ
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根据术后病人有无ＭＧ危象发生，分为未发生 ＭＧ危象组５９例和发生肌无力危象组２５例。根据 Ｏｓｓｅｒｍａｎ分型（临床分型）：未发生肌无力危象５９ 例病人中Ｉ型（单纯眼肌型）２８例，ＩＩ ａ型（轻度全 身型）１４例，ＩＩ ｂ（中度全身型）型ｌｌ例，Ⅲ型（急 性暴发型）５例，Ⅳ型（后期重度全身型）ｌ例。发 生肌无力危象的２５例病人中Ｉ型ｌ例，１１ ａ型２ 例，ＩＩ ｂ型１２例，Ⅲ型８例，Ⅳ型２例。病理检
重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理
重症肌无力胸腺切除术后并发症的观察及护理作者：文红英雷蓉来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R746.105 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2010)07-0063-01重症肌无力(MG)是累及神经肌肉接头处突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病,可发生于任何年龄,临床特征为部分或全身横纹肌异常的容易疲劳,严重时可出现呼吸肌无力,从而危及生命。
我科自2003年1月至2008年10月对36例胸腺瘤所致重症肌无力行胸腺摘除术,现将术后并发症的观察及护理报告如下。
1临床资料本组36例中,男性24例,女性12例,年龄最小8岁,最大58岁。
术前均有程度不等的重症肌无力表现。
术前X线显示纵隔占位33例,CT示胸腺瘤2例,前上纵隔块影1例,术后发生顽固性高血压1例,气胸1例,胸腔积液1例,肌无力危象2例。
36例胸腺摘除术后,除1例家属放弃自动出院外,余均痊愈出院。
2并发症的观察及护理2.1 坠积性肺炎术后因麻醉药物等可加重肌无力症状,故应特别注意咽肌与呼吸肌无力的观察护理。
咽肌无力,可出现吞咽困难,咽喉部分泌物增多的症状,必须及时吸出咽喉部分泌物,以免吸入呼吸道造成窒息。
当患者出现呼吸肌无力时,可有呼吸急促,咳嗽无力,不能维持换气功能,此时要保证呼吸道通畅,及时吸痰并监测血氧饱和度与血气分析和胆碱脂酶活力,必要时尽早进行气管切开或气管插管接呼吸机辅助呼吸。
在应用呼吸机时注意观察患者呼吸幅度、频率与呼吸是否同步,机器是否有故障等。
同时注意呼吸机雾化效果,并协助翻身、拍背、咳嗽排痰,合理应用抗生素,防止坠积性肺炎。
手术后拔除气管插管自主呼吸维持良好,床头仍需备气管插管、喉镜及气管切开包,做好术后呼吸肌无力的抢救准备工作。
2.2胸腔闭式引流胸腺瘤摘除术行胸骨正中切口,要特别注意有无两侧胸膜破裂。
术后发现两肺呼吸音不对称,并确定有继发性气胸时应立即报告医师,安置胸腔闭式引流管,并注意观察引流液的性质及量,伤口有无出血等情况。
重症肌无力的外科治疗进展-精选文档
重症肌无力的外科治疗进展2 临床治疗胸腺切除治疗MG有效的机制尚不清楚，手术可能去除了启动自身免疫的胸腺肌样细胞表面的乙酰胆碱受体抗原(AchR-Ag)；去除了胸腺生发中心AchR-Ag致敏的T细胞和分泌AchR-Ab的B细胞；切除了胸腺素的来源及可能异位脂肪组织的胸腺。
胸腺切除最初用于治疗MG仅基于患者胸腺切除后症状改善的实验性观察，目前其惟一绝对适应证是胸腺瘤。
目前医学专家多倾向于抗AChR抗体阳性且发病年龄小于50岁的全身型MG 患者可选择胸腺切除治疗。
也有人推荐对抗AChR抗体阴性患者行胸腺切除，目前已有70岁左右的非胸腺瘤型MG患者接受胸腺切除的报道。
2.1 经颈胸腺切除术(标准和扩大) 分别称之为T-1a和T-1b。
标准经颈胸腺切除术(T-1a)清除胸腺组织约40％-50％。
优点是创伤小，恢复快，并发症和死亡率低；但该法手术技术要求高，出血危险性大，难以清除胸腺下极，易残留纵隔内胸腺组织，手术效果欠佳，故目前此种手术方式已被放弃。
扩大经颈胸腺切除术(T-lb)，能够清除约75％-80％的胸腺组织。
周克海等[4]治疗63例患者，术后缓解31例，无效6例，恶化8例，危象l5例。
2.2 经胸腔镜胸腺切除术(标准和扩大) 分别称之为T-2a和T-2b。
标准电视胸腔镜胸腺切除术(T-2a)一般只清除单侧胸腔的胸腺和纵隔脂肪，清除约80％-85％的胸腺组织，一般不清除纵隔胸膜和心包前脂肪。
扩大的电视胸腔镜胸腺切除术(T-2b)一般是双侧探查，常规清除胸腺和胸腺周围脂肪，颈部切口暴露喉返神经清除颈部胸腺组织，但一般不切除纵隔胸膜。
陈秀等[5]使用da Vinic S机器人系统，仰卧位右胸垫高30。
，连续完成胸腺及胸腺瘤切除并进行胸腺周围脂肪组织清扫术l1例，结果11例手术均成功，无死亡病例发生，未增加小切口，术中机器人未发生任何机械故障。
王勇等[6]对9例MG患者采用电视胸腔镜(VATS)行胸腺切除手术，全组均在VATS下完成，无中转开胸者。
三级公立医院绩效考核微创手术目录(2022版)
三级公立医院绩效考核微创手术目录(2022 版)序号1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920212223242526272829303132333435主要编码01.1800x00201.240601.390601.510701.5900x05001.592601.593101.593701.593801.593902.120802.121102.121202.2200x00102.220202.221402.340402.340503.0100x00303.091303.091403.091503.4x0704.0700x03004.2x0604.410204.420204.420504.421004.430105.0x0105.230105.240105.290406.2x01手术名称神经内镜检查术神经内镜下环枕减压术内镜下脑血肿引流术内镜下脑蛛网膜病损切除术神经内镜下脑室病损切除术内镜下前颅窝病损切除术内镜下颅底病损切除术内镜下鞍旁病损切除术脑室镜下颅底病损切除术内镜下斜坡病损切除术内镜下脑脊液鼻漏修补术内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除伴颅底修补内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除伴颅底修补术神经内镜下第三脑室底造瘘术神经内镜第三脑室造口术内镜下脑室造口术脑室镜下脑室腹腔分流术腹腔镜下脑室腹腔分流术神经内镜下椎管内病损切除术椎间盘镜下椎管成形术椎间盘镜下椎管减压术椎间盘镜下椎间孔切开术内镜下椎管内病损切除术神经内镜下经鼻腔视神经管减压术椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧支射频消融术内镜下三叉神经微血管减压术内镜下视神经减压术内镜下面神经微血管减压术内镜下舌咽神经微血管减压术关节镜下腕管松解术胸腔镜下交感神经切断术腹腔镜腰交感神经切除术腹腔镜骶前神经切断术胸腔镜下胸交感神经部份切除术腔镜下单侧甲状腺切除术类别手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术是否微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创腔镜下甲状腺病损切除术 腔镜下甲状腺次全切除术 腔镜下甲状腺大部切除术 腔镜下甲状腺峡部切除术 腔镜下甲状腺部份切除术 腔镜下甲状腺全部切除术 腔镜下甲状旁腺全部切除术 腔镜下甲状旁腺病损切除术 腹腔镜肾上腺病损切除术 腹腔镜单侧肾上腺切除术 腹腔镜肾上腺部份切除术腹腔镜双侧肾上腺切除术腹腔镜肾上腺探查术神经内镜下经鼻腔-蝶窦垂体病损切除术 经蝶入路内镜下垂体部份切除术 经蝶入路内镜下垂体全部切除术 胸腔镜下胸腺切除术胸腔镜下胸腺部份切除术 胸腔镜下胸腺病损切除术 胸腔镜下胸腺全部切除术 胸腔镜下胸腺扩大切除术 胸腔镜下胸腺切开术胸腺其他和未特指的胸腔镜手术腹腔镜腹股沟直疝修补术，伴有移植物或者假体 腹腔镜下单侧腹股沟直疝无张力修补术腹腔镜腹股沟斜疝修补术，伴有移植物或者假体 腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术腹腔镜腹股沟疝修补术，伴有移植物或者假体 腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝补片修补术(TAPP) 腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝补片修补术(TEP) 腹腔镜双侧腹股沟直疝修补术，伴有移植物或者假体 腹腔镜下双侧腹股沟直疝无张力修补术腹腔镜双侧腹股沟斜疝修补术，伴有移植物或者假体 腹腔镜下双侧腹股沟斜疝无张力修补术 腹腔镜双侧腹股沟疝修补术，一侧为直疝，另一侧为斜疝， 伴有移植物或者假体06.3101 06.3900x011 06.3902 06.3907 06.3908 06.4x02 06.8100x002 06.8904 07.2102 07.2201 07.2902 07.3x0107.4102 07.6200x007 07.6202 07.6501 07.8001 07.8300 07.8300x002 07.8400 07.8401 07.9500 07.9800 17.1100 17.1100x001 17.1200 17.1200x001 17.1300 17.1300x001 17.1300x002 17.2100 17.2100x001 17.2200 17.2200x001 17.2300微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创 微创手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术 手术手术 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 4748 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 697017.2300x001 17.2400 17.2400x001 17.3100 17.3101 17.3200 17.3200x001 17.3300 17.3300x002 17.3400 17.3401 17.3500 17.3500x001 17.3600 17.3600x001 17.3900 17.3900x002 17.3900x003 17.3901 17.4200 17.4400 17.450031.5x00x01332.0103 32.0900x005 32.1x00x004 32.1x0432.200032.2000x002 32.2001 32.2002 32.2003 32.2004 32.2100x005 32.2101 32.2201 腹腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补术,一侧直疝一侧斜疝腹腔镜双侧腹股沟疝修补术，伴有移植物或者假体腹腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补术腹腔镜多段大肠切除术腹腔镜直肠乙状结肠部份切除术腹腔镜盲肠切除术腹腔镜下盲肠部份切除术腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜下升结肠部份切除腹腔镜横结肠切除术腹腔镜横结肠部份切除术腹腔镜左半结肠切除术腹腔镜下降结肠部份切除术腹腔镜乙状结肠切除术腹腔镜下乙状结肠部份切除术其他腹腔镜大肠部份切除术腹腔镜下结肠部份切除术腹腔镜下小肠-结肠切除术腹腔镜巨结肠切除术腹腔镜机器人援助操作内镜机器人援助操作胸腔镜机器人援助操作纵隔镜下气管病损切除术胸腔镜下支气管病损切除术纵隔镜下支气管病损切除术胸腔镜下支气管袖形切除术胸腔镜下支气管部份切除术胸腔镜下肺组织或者病损的切除术纵隔镜下肺病损切除术胸腔镜下肺楔形切除术胸腔镜下肺大疱切除术胸腔镜下肺病损切除术胸腔镜下肺病损氩氦刀冷冻术胸腔镜下肺大泡缝扎术胸腔镜下肺大疱折叠术胸腔镜下肺减容术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创7172737475767778798081828384858687888990919293949596979899 100 101 102 103 104 105 106107 32.2500 胸腔镜下消融肺的病损或者肺组织手术微创108 32.2500x001 胸腔镜下肺病损射频消融术手术微创109 32.2800 内镜下肺病损或者肺组织的切除术或者破坏术手术微创110 32.2800x008 胸腔镜下肺部份切除术手术微创111 32.2801 内镜下肺病损切除术手术微创112 32.2802 内镜下肺大疱切除术手术微创113 32.2803 内镜下肺病损激光切除术手术微创114 32.2804 内镜下肺病损电凝切除术手术微创115 32.3000 胸腔镜肺叶节段切除术手术微创116 32.3001 胸腔镜下肺叶部份切除术手术微创117 32.4100 胸腔镜下肺叶切除术手术微创118 32.4100x002 胸腔镜下复合肺叶切除术手术微创119 32.4101 胸腔镜下肺叶伴邻近肺叶节段切除术手术微创120 32.5000 胸腔镜下肺切除术手术微创121 32.5000x001 胸腔镜下全肺切除术手术微创122 32.5001 胸腔镜下全肺切除术伴纵隔淋巴清扫手术微创123 33.0x00x003 胸腔镜下支气管切开异物取出术手术微创124 33.0x00x004 胸腔镜下支气管切开术手术微创125 33.1x00x003 胸腔镜下肺内异物取出术手术微创126 33.1x00x004 胸腔镜下肺切开术手术微创127 33.1x05 胸腔镜下肺切开引流术手术微创128 33.1x06 胸腔镜下肺切开血肿清除术手术微创129 33.2000 胸腔镜肺活组织检查手术微创130 33.2000x002 纵隔镜下肺组织活检术手术微创131 33.2500x002 胸腔镜下支气管活检术手术微创132 33.3202 胸腔镜下胸腔注气术手术微创133 33.3903 胸腔镜下胸膜粘连松解术手术微创134 33.4100x002 胸腔镜下支气管裂伤缝合术手术微创135 33.4801 胸腔镜下支气管成形术手术微创136 33.4902 胸腔镜下肺修补术手术微创137 33.9200x002 胸腔镜下支气管结扎术手术微创138 34.0200x003 胸腔镜中转开胸探查术手术微创139 34.0600 胸腔镜胸膜腔引流手术微创140 34.0900x010 胸腔镜下脓胸清除术手术微创141 34.0905 胸腔镜下胸腔切开异物取出术手术微创142 34.0906 胸腔镜下胸腔切开止血术手术微创143 34.1x05 胸腔镜下纵隔切开引流术手术微创34.200034.2100 34.2100x001 34.2200 34.230134.250234.3x04 34.3x05 34.4x03 34.5200 34.5904 34.6x02 34.7400x009 34.7400x010 34.7402 34.7403 34.9203 34.9302 34.990434.990535.0601 35.0602 35.0603 35.0801 35.0802 35.0803 35.1202 35.1402 35.2302 35.2402 35.2702 35.2802 35.6100x001 35.7101 35.7201 35.7301 胸腔镜胸膜活组织检查经胸膜胸腔镜检查胸腔镜检查纵隔镜检查胸腔镜下胸壁活组织检查术胸腔镜下纵隔活组织检查胸腔镜下纵隔病损切除术纵隔镜下纵隔病损切除术胸腔镜下胸壁病损切除术胸腔镜肺剥离胸腔镜下胸膜病损切除术胸腔镜下胸膜划痕术胸腔镜下鸡胸反 NUSS 手术胸腔镜下漏斗胸 NUSS 手术胸腔镜下漏斗胸矫正术胸腔镜下胸廓畸形矫正术胸腔镜下化学胸膜固定术胸腔镜下胸膜修补术胸腔镜下胸腔粘连松解术胸腔镜下胸膜固定术胸腔镜下主动脉瓣生物瓣膜置换术胸腔镜下主动脉瓣机械瓣膜置换术胸腔镜下主动脉瓣成形术胸腔镜下肺动脉瓣生物瓣膜置换术胸腔镜下肺动脉瓣机械瓣膜置换术胸腔镜下肺动脉瓣成形术胸腔镜下二尖瓣成形术胸腔镜下三尖瓣成形术胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换术胸腔镜下三尖瓣生物瓣膜置换术胸腔镜下三尖瓣机械瓣膜置换术胸腔镜下房间隔缺损组织补片修补术胸腔镜下房间隔缺损修补术胸腔镜下室间隔缺损修补术胸腔镜下心内膜垫缺损修补术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术144 145 146 147 148149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 17935.8200x008 37.1200x008 37.1200x011 37.3104 37.3600x001 37.3700 37.3701 37.3702 37.3703 37.370437.9900x00138.4511 38.6500x004 38.8500x01738.8700x00939.5100x00439.5900x03140.1100x003 40.1100x004 40.3x00x00340.510140.5301 40.5400x002 40.5900x010 40.5911 40.5912 40.5913 40.5914 40.6300x003 40.630140.640141.2x03 41.2x04 41.4301 41.5x01 41.9301 胸腔镜下肺静脉畸形引流矫治术胸腔镜下心包切开引流术胸腔镜下心包开窗术胸腔镜下心包病损切除术胸腔镜下左心耳切除术其他心脏组织或者病损消融、切除或者破坏，胸腔镜入路胸腔镜下心房病损切除术胸腔镜下心脏射频消融术胸腔镜下心脏射频消融改良迷宫术胸腔镜下心脏病损切除术胸腔镜下左心耳结扎术胸腔镜升主动脉置换术胸腔镜下肺动脉病损切除术胸腔镜下肋间动脉结扎术腹腔镜下卵巢动静脉高位结扎术内窥镜下脑动脉瘤夹闭术胸腔镜下肺动脉修补术腹腔镜下淋巴结活检术纵隔镜下淋巴结活检术腔镜下区域性腋窝淋巴结区域切除术腔镜腋下淋巴结清扫术腹腔镜髂淋巴结清扫术腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术腹腔镜腹腔淋巴结清扫术腹腔镜盆腔淋巴结清扫术胸腔镜胸内淋巴结清扫术胸腔镜纵隔淋巴结清扫术胸腔镜下胸导管瘘闭合术胸腔镜淋巴瘘修补术胸腔镜胸导管结扎术腹腔镜脾切开引流术腹腔镜脾囊肿开窗术腹腔镜脾部份切除术腹腔镜全脾切除术腹腔镜副脾切除术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 21541.950442.3101 42.3311 42.4100x009 42.4103 42.4104 42.4203 42.7x0242.7x0443.0x03 43.3x01 43.4203 43.5x03 43.6x02 43.7x03 43.8200 43.8201 43.8904 43.9102 43.9900x003 43.990443.990544.0001 44.3800 44.3801 44.3802 44.3803 44.3804 44.4102 44.4200x001 44.4202 44.6401 44.6500x003 44.6700 44.670144.6800 腹腔镜脾修补术胸腔镜食管憩室切除术胸腔镜食管病损切除术胸腔镜下食管部份切除术胸腔镜食管部份切除术胸腔镜颈腹切口食管部份切除术胸腔镜全食管切除术腹腔镜食管贲门肌层切开术胸腔镜食管肌层切开术腹腔镜下胃切开异物取出术腹腔镜下幽门肌层切开术腹腔镜下胃病损切除术腹腔镜下胃大部切除伴食管-胃吻合术腹腔镜胃大部切除伴胃十二指肠吻合术腹腔镜胃大部切除伴胃空肠吻合术腹腔镜垂直(袖状)胃切除术腹腔镜胃部份切除术腹腔镜胃楔形切除术腹腔镜辅助全胃切除伴空肠间置术腹腔镜下胃切除术腹腔镜辅助全胃切除伴食管-十二指肠吻合术腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术腹腔镜下迷走神经切断术腹腔镜下胃肠吻合术腹腔镜下胃空肠吻合术腹腔镜下胃十二指肠吻合术腹腔镜下幽门旷置术腹腔镜下胃转流术(LRYGB)腹腔镜胃溃疡穿孔修补术腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔修补术腹腔镜十二指肠溃疡修补术腹腔镜下胃固定术胸腔镜下贲门松解术腹腔镜操作用于创建食管胃括约肌功能腹腔镜胃底折叠术腹腔镜下胃成形术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250251252 44.6800x002 腹腔镜下胃束带术手术微创253 44.6801 腹腔镜垂直束带胃成形术(VBG) 手术微创254 44.6902 腹腔镜胃修补术手术微创255 44.9100x005 腹腔镜下胃静脉曲张离断术手术微创256 44.9500 腹腔镜下胃限制性操作手术微创257 44.9501 腹腔镜下可调节胃束带术(LAGB) 手术微创258 44.9600 腹腔镜下胃限制性操作的修复术手术微创259 44.9601 腹腔镜可调节胃束带置换术手术微创260 44.9602 腹腔镜可调节胃束带修正术手术微创261 44.9700 腹腔镜下去除胃限制性装置手术微创262 44.9701 腹腔镜可调节胃束带去除术手术微创263 44.9800 腹腔镜调节可调节的胃限制性装置的体积手术微创264 44.9801 腹腔镜可调节胃束带放松术手术微创265 44.9802 腹腔镜下可调节胃束带紧缩术手术微创266 45.0204 腹腔镜小肠切开减压术手术微创267 45.3303 腹腔镜小肠病损切除术手术微创268 45.3304 腹腔镜麦克尔憩室切除术手术微创269 45.4300x002 腹腔镜下结肠病损切除术手术微创270 45.4300x003 腹腔镜下乙状结肠病损切除术手术微创271 45.4300x007 腹腔镜下结肠止血术手术微创272 45.6200x001 腹腔镜下回肠部份切除术手术微创273 45.6200x002 腹腔镜下空肠部份切除术手术微创274 45.6208 腹腔镜下小肠部份切除术手术微创275 45.8100 腹腔镜腹内全结肠切除术手术微创276 45.8100x001 腹腔镜下结肠次全切除术手术微创277 46.1000x007 腹腔镜下结肠造口术手术微创278 46.1100x002 腹腔镜下结肠暂时性造口术手术微创279 46.1301 腹腔镜乙状结肠永久性造口术手术微创280 46.2001 腹腔镜回肠造口术手术微创281 46.2301 腹腔镜永久性回肠造口术手术微创282 46.3900x006 腹腔镜下十二指肠造口术手术微创283 46.3900x007 腹腔镜下小肠造口术手术微创284 46.3905 腹腔镜空肠造口术手术微创285 46.4201 腹腔镜结肠造口周围疝修补术手术微创286 46.4202 腹腔镜结肠造口周围疝无张力成形术手术微创287 46.7303 腹腔镜小肠裂伤修补术手术微创288 46.7506 腹腔镜下结肠裂伤修补术手术微创46.760446.7900x00947.0100 47.110047.2x0148.3507 48.4106 48.4200 48.4903 48.5100 48.5100x002 48.6100x001 48.610148.620148.6302 48.6303 48.6900x002 48.6909 48.6910 48.6911 48.6912 48.6913 48.7101 48.7605 48.820548.820649.790450.0x00x004 50.0x03 50.0x04 50.0x05 50.1400 50.2203 50.2204 50.2205 50.2206 腹腔镜下结肠瘘修补术腹腔镜下十二指肠成形术腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下附带阑尾切除术腹腔镜下阑尾脓肿引流术腹腔镜直肠病损切除术腹腔镜直肠黏膜下切除术腹腔镜直肠拖出切除术腹腔镜辅助经前会阴超低位直肠切除术腹腔镜下腹会阴直肠切除术腹腔镜下经肛提肌外腹会阴直肠联合切除术[LELAPE 手术]腹腔镜下经腹直肠乙状结肠切除术腹腔镜下经骶直肠乙结肠切除术腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术腹腔镜下直肠前切除术腹腔镜低位直肠前切除术腹腔镜下直肠根治术腹腔镜下直肠部份切除术腹腔镜直肠切除术腹腔镜直肠-乙状结肠部份切除术腹腔镜全结肠直肠(包括肛门)切除术腹腔镜帕克氏术(Park's 术)腹腔镜直肠破裂修补术腹腔镜直肠悬吊术腹腔镜下直肠阴道隔病损切除术腹腔镜下直肠后囊肿切除术腹腔镜下肛门成形术腹腔镜下肝切开引流术腹腔镜下肝囊肿开窗引流术腹腔镜下肝脓肿切开引流术腹腔镜下肝异物去除术腹腔镜下肝活组织检查腹腔镜下肝段切除术腹腔镜下肝楔形切除术腹腔镜下肝部份切除术腹腔镜下活体取肝术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 32450.250050.2501 50.2502 50.2503 50.2900x020 50.2900x021 50.2909 50.2910 50.3x0550.3x0651.0301 51.0400x005 51.0404 51.1104 51.1105 51.2300 51.2301 51.2400 51.2401 51.3203 51.3204 51.3301 51.3700x001 51.3700x002 51.3907 51.5900x006 51.6401 51.640251.790951.7910 51.8701 51.8800x006 51.8803 51.8805 51.8808 51.9101 肝病损或者组织的腹腔镜下消融术腹腔镜下肝病损微波消融术腹腔镜下肝病损射频消融术腹腔镜超声引导下肝病损射频消融术腹腔镜下肝内无水酒精注射术腹腔镜下肝抽吸术腹腔镜下肝病损切除术腹腔镜下肝病损烧灼术腹腔镜下肝叶切除术腹腔镜下半肝切除术腹腔镜下胆囊造口术腹腔镜下胆囊取石术腹腔镜下胆囊切开引流术腹腔镜下胆总管探查术腹腔镜下胆道造影术腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下残存胆囊切除术腹腔镜下部份胆囊切除术腹腔镜下胆囊病损切除术腹腔镜下胆囊空肠吻合术腹腔镜下胆囊十二指肠吻合术腹腔镜下胆胰转流术腹腔镜下肝门-空肠吻合术腹腔镜下肝门-肠吻合术腹腔镜下胆管空肠吻合术腹腔镜下胆道探查术腹腔镜下胆管病损切除术腹腔镜下胆总管病损切除术腹腔镜下胆管瘘口修补术腹腔镜下胆管修补术腹腔镜下胆总管 T 管引流术腹腔镜下胆道取石术腹腔镜下胆总管切开取石术腹腔镜-胆道镜联合探查取石术腹腔镜下胆囊切开取石术腹腔镜下胆囊破裂修补术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352353 354 355 356 357 358 359 360361 52.0101 腹腔镜下胰腺周围脓肿外引流术手术微创362 52.0102 腹腔镜下胰腺囊肿外引流术手术微创363 52.0900x001 腹腔镜下胰腺脓肿引流术手术微创364 52.0904 腹腔镜下胰腺切开引流术手术微创365 52.1302 腹腔镜下胰腺探查手术微创366 52.2101 腹腔镜下胰腺病损切除术手术微创367 52.4x04 腹腔镜下胰腺囊肿胃肠吻合术手术微创368 52.4x05 腹腔镜下胰腺囊肿十二指肠吻合术手术微创369 52.4x06 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术手术微创370 52.4x07 腹腔镜下胰腺囊肿内引流术手术微创371 52.5204 腹腔镜下胰尾切除术手术微创372 52.5205 腹腔镜下胰尾伴部份胰体切除术手术微创373 52.5206 腹腔镜下胰体胰尾病损切除术手术微创374 52.5301 腹腔镜根治性胰体尾切除术手术微创375 52.5905 腹腔镜胰腺部份切除术手术微创376 52.5906 腹腔镜胰腺中段切除术手术微创377 52.6x02 腹腔镜下全胰切除术手术微创378 52.6x03 腹腔镜下胰十二指肠切除术手术微创379 52.7x01 腹腔镜下胰十二指肠根治术手术微创380 52.9301 腹腔镜下经十二指肠切开胰管开口整形支架引流术手术微创381 52.9605 腹腔镜下胰胃吻合术手术微创382 53.0002 腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术手术微创383 53.0203 腹腔镜下单侧腹股沟斜疝修补术手术微创384 53.0204 腹腔镜下单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术手术微创385 53.1203 腹腔镜下双侧腹股沟斜疝修补术手术微创386 53.4200 腹腔镜下脐疝移植物或者假体修补术手术微创387 53.4201 腹腔镜下脐疝无张力修补术手术微创388 53.4300 其他腹腔镜脐疝修补术手术微创389 53.4301 腹腔镜下脐疝修补术手术微创390 53.5101 腹腔镜下切口疝修补术手术微创391 53.5902 腹腔镜下腹壁疝修补术手术微创392 53.6200 腹腔镜下移植物或者假体的脐切口疝修补术手术微创393 53.6300 其他前腹壁疝伴有移植物或者假体的其他腹腔镜下修补术手术微创394 53.6301 腹腔镜下切口疝无张力修补术手术微创395 53.6302 腹腔镜下腹壁疝无张力修补术手术微创396 53.7100 腹腔镜腹入路横隔疝修补术手术微创397 53.7101 腹腔镜经腹食管裂孔疝修补术手术微创53.8100x004 53.8300 53.8300x00153.830154.1101 54.1900x00554.1900x006 54.2100 54.2100x005 54.2200x003 54.2402 54.2405 54.2406 54.3x02 54.4x00x050 54.4x10 54.4x11 54.4x12 54.4x13 54.4x14 54.4x15 54.4x16 54.5100 54.5100x005 54.5100x009 54.5101 54.5102 54.5103 54.9202 54.9300x005 54.9300x009 54.9900x010 54.9900x011 54.990354.990455.0106 胸腔镜膈肌折叠术腹腔镜横膈疝修补术，胸入路胸腔镜下膈疝修补术胸腔镜下食管裂孔疝修补术腹腔镜中转剖腹探查术腹腔镜下腹腔积血清除术腹腔镜下男性盆腔脓肿切开引流术腹腔镜检查经阴道腹腔镜检查腹腔镜下腹壁活检术腹腔镜下肠系膜活组织检查腹腔镜下网膜活组织检查腹腔镜下腹膜活组织检查腹腔镜下腹壁病损切除术腹腔镜下直肠全系膜切除术[TME]腹腔镜下盆腔腹膜病损切除术腹腔镜下腹膜病损切除术腹腔镜下网膜病损切除术腹腔镜下肠系膜病损切除术腹腔镜下网膜部份切除术腹腔镜下腹膜后病损切除术腹腔镜下网膜切除术腹腔镜下腹膜粘连松解术腹腔镜下腹腔粘连松解术腹腔镜下盆腔粘连松解术腹腔镜下肠粘连松解术腹腔镜下网膜粘连松解术腹腔镜下盆腔腹膜粘连松解术腹腔镜下腹腔异物取出术腹膜透析腹腔镜法置管术腹膜透析置管腹腔镜法复位术腹腔镜下盆腔病损切除术腹腔镜下盆腔内膜病损电凝术腹腔镜下盆腔病损切除术(男性)腹腔镜下腹腔病损切除术腹腔镜下肾囊肿去顶术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术398 399 400 401 402 403404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 43355.010955.0110 55.0111 55.0201 55.0300x002 55.0300x003 55.0300x006 55.0300x007 55.0302 55.0400x005 55.0400x006 55.0400x007 55.0400x008 55.0400x009 55.0400x010 55.0401 55.0402 55.0403 55.0404 55.1108 55.110955.340055.3400x001 55.3401 55.3903 55.4x03 55.5103 55.5104 55.5105 55.5106 55.5401 55.7x01 55.8501 55.8600x006 55.8606 55.8703 腹腔镜下肾探查术腹腔镜下肾切开引流术腹腔镜下肾切开取石术腹腔镜下肾造口术经皮肾镜取石术(II 期)(再次住院)经皮肾镜取石术(I 期)经皮肾镜异物取出术经皮肾镜取石术(II 期)(同次住院)经皮肾镜取石术经皮肾镜超声碎石取石术(II 期)(再次住院)经皮肾镜激光碎石取石术(II 期)(再次住院)经皮肾镜气压弹道碎石取石术(II 期)(再次住院)经皮肾镜超声碎石取石术(II 期)(同次住院)经皮肾镜激光碎石取石术(II 期)(同次住院)经皮肾镜气压弹道碎石取石术(II 期)(同次住院)经皮肾镜气压弹道碎石术经皮肾镜碎石术(PCNL)经皮肾镜超声碎石术经皮肾镜激光碎石术腹腔镜下肾盂旁囊肿去顶术腹腔镜下肾盂切开取石术肾病损或者组织的腹腔镜下消融术腹腔镜下肾病损射频消融术腹腔镜下肾病损切除术经皮肾镜肾盂病损电切术腹腔镜下肾部份切除术腹腔镜下单侧肾切除术腹腔镜下单侧肾输尿管切除术腹腔镜供肾取肾术腹腔镜膀胱镜下肾输尿管切除术腹腔镜下双侧肾切除术腹腔镜下肾固定术腹腔镜马蹄肾峡部份离术腹腔镜下肾盏-输尿管吻合术腹腔镜下肾盂输尿管吻合术腹腔镜下肾盂输尿管成形术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术手术微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创微创434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469。
胸腔镜手术治疗胸廓入口处非甲状腺源性和非胸腺源性纵隔肿瘤
胸 廓 人 口处 肿 瘤 （ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｉｎｌｅｔ） 是 指 位 于胸 廓 入 口 处 的 各 种 良 恶 性 肿 瘤 ，也 称 之 为 胸 顶 部 肿 瘤 （ａｐｉｃａｌ ｃｈｅｓｔ ｔｕｍｏｒｓ）或 颈 胸 交 界 处 肿 瘤 （ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃｏｔｈｏｒａｃｉｃ ｉ ｕｎｃｔｉｏｎ）。 某 些 来 自颈部 的肿 瘤 ，如 臂 丛 神经 肿 瘤 ，可 延 伸 至 上 纵 隔 。来源 于胸部 的肿瘤 （主要来 自肺和纵 隔 ）可超越 胸廓 入 口累及 颈 部 。胸 廓 人 口处 纵 隔 肿 瘤 来 源 多 样 ，常见 的有胸 骨后 甲状 腺肿 、胸 腺 瘤 （癌 ）、神经 源 性肿 瘤等 。虽然 胸 廓人 口处 良性纵 隔肿 瘤 多见 ，但 恶性 亦不 能完 全排 除 ，所 以 ，一旦 确诊 ，如 果患 者无 手术 禁忌 ，应及 早 手 术治 疗 。传 统 的 手术 方 法 有 患 侧后 外侧 （或 前 外 侧 ）切 口以及 经 胸 骨正 中劈 开 切 口，切 断胸部肌 肉 ，这 些手 术 方 法 对胸 骨 损 伤 大 ，并 发症 相对 多见 。近些 年来 ，微创 技术不 断得 到完善 ， 但对 胸廓 入 口处非 甲状腺 源性 和非胸腺 源性 纵隔肿 瘤 的胸腔 镜手 术 治疗 ，还 未 见 报 道 。本 文总 结 电视
６５０
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０．Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．５
中 国临 床 医 学 ２０１０年 １０月 第 １７卷 第 ５期
· 论 著 ·
胸腔 镜 手术 治疗 胸 廓入 口处 非 甲状 腺 源 性 和 非 胸 腺 源 性 纵 隔 肿 瘤
刘愉 林 宗武 王群 （复旦 大 学 附属 中山医院胸 外科 ，上 海 ２０００３２）
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胸腔镜胸腺切除术
胸腔镜胸腺切除术【名称】
胸腔镜胸腺切除术
【适应证】
（1）Ⅰ期胸腺瘤。如果术中胸腔镜下发现胸腺瘤外侵，应
当改为正中切口开胸手术。
（2）重症肌无力患者行胸腺切除术。
【手术步骤】
VATS胸腺切除术可经左侧或右侧胸腔进行，通常选择左侧
胸腔入路，有时腺体不对称，可选胸腺突出的一侧入路。患
者平卧位，术侧垫高30°，套管切口位置同前纵隔肿瘤
手术。左侧入路VATS胸腺切除，肺萎缩后，可以清楚看到
膈神经，从胸腺下极向上沿膈神经进行锐、钝性分离，将胸
腺和纵隔脂肪组织与膈神经分开（图1）。继续从后外侧和前
外侧进行分离，使胸腺组织与心包和胸骨分开。沿着右纵隔
胸膜钝性分离，注意勿进入对侧胸膜腔或损伤右侧膈神经。
两胸腺下极被游离分开后，可显示出左无名静脉的胸腺分支
——胸腺静脉，用内镜钛钉夹闭后切断（图2）。胸腺动脉大
都细小，部分来自乳内动脉。遇到较大的胸腺动脉后用内镜