儿科重症药疹诊断及治疗
药疹
病因病机
西医学认为 发病机理较为复杂。一般分为变态反应和非变态反应两
类。 引起本病的药物较多，但常见以下几类： 1．磺胺类：如复方新诺明、磺胺增效剂； 2．解热镇痛类：如去痛片、消炎痛、氨基比林； 3．抗生素类：如青霉素、链霉素、头孢类药物； 4．巴比妥类：如催眠、抗癫痫药物； 5．抗毒素或血清制品：如破伤风抗毒血清； 6．中草药：如地龙、板兰根、双黄连、六神丸、含汞
荨麻疹样型 为大 小不等、形态不一 的风团，色泽红艳， 分布广泛，持续时 间长，伴剧烈瘙痒。
此型多见于青霉素、 磺胺类（痢特灵）、 血清制品引起的过 敏。
诊断要点
多形红斑样型 皮疹 为豌豆至蚕豆大的圆 形或椰圆形水肿性红 斑或丘疹，中央有水 疱，周围有红晕，多 见于四肢，对称分布， 自觉瘙痒。
诊断要点
固定性红斑型 为局 限性水肿性红斑，呈 圆形或椰圆形，色鲜 红或紫红，边缘清楚， 炎症明显者，中央可 形成水疱，一个或数 个不等。愈后留有色 素沉着。
诊断要点
大疱性表皮松解型 病急剧，皮损常于腋窝、 腹股沟部位初现，为弥漫性紫红色斑片，自觉 灼痛。后迅速增多，扩大融合，1～2日内可遍 及全身，并出现松弛性水疱，相互融合，疱壁 极薄，内含黄色透明液体或呈血性。尼氏征呈 阳性。
外治
1.潮红期 选用清黛散扑粉、炉甘石洗剂、三黄洗剂 外搽。
2.有渗出者 选用3%硼酸液、生理盐水、中药洗剂湿 敷。
3.急性炎症消退期 3%糠馏油、5～10%硫磺、10%黑 豆馏油等配入锌油膏或洗剂；或青黛散以麻油调敷。
4.重症（剥脱、表皮松解） 以暴露皮损、保持创面 干燥为宜，可置于温度适宜而干燥的红外线灯罩下， 以0.2%硝酸银液、紫草油或含有地塞米松、有效抗生 素的气溶胶喷洒。
小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断
小儿常见皮疹的诊断和鉴别诊断河北医科大学第二医院儿科王新良皮疹是一种皮肤病变。
从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等有多种多样的表现形式。
儿科临床上有很多疾病伴发各种各样的皮疹，有时候诊断和鉴别诊断比较复杂，我们把这些疾病罗列在一起进行讨论，希望大家有所收获。
一、皮疹的分类从皮疹的形状可以分为斑疹、丘疹、玫瑰疹、斑丘疹、荨麻疹等。
参见图示斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹紫癜出血性皮疹充血性皮疹斑疹是局部皮肤发红，一般不高出皮肤；见于麻疹初起、斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。
玫瑰疹是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部；对伤寒或副伤寒具有诊断意义。
丘疹直径小于1cm，除局部颜色改变外还隆起皮面，为局限、充实的浅表损害；见于药物疹、麻疹、猩红热及湿疹等。
斑丘疹在丘疹周围合并皮肤发红的底盘；见于风疹、猩红热、湿疹及药物疹等。
荨麻疹又称风团块，是由于皮肤、黏膜的小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性暂时性水肿；主要表现为边缘清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮肤损害，出现得快，消退也快，消退后不留痕迹；见于各种异性蛋白性食物或药物过敏。
皮疹也可以分为出血性皮疹和充血性皮疹；充血性皮疹是指小血管充血，没有血管内成分外漏出来，所以按压后皮疹颜色就会变淡或消失；出血性皮疹就是指有血液成分外漏到血管外，按压后皮疹的颜色、大小都不会明显改变。
从儿科临床实践中，我们也可以把皮疹分为感染性皮疹、过敏性皮疹、免疫风湿性疾病相关性皮疹，还有其他一些常见的皮疹。
我们将从这个分类详细描述。
二、儿科常见出诊性疾病（一）感染性皮疹幼儿急疹幼儿急疹，又称奶疹、假麻疹、婴儿玫瑰疹，是一种较轻的由病毒引起传染性疾病，传染性较弱，常见于6个月到1.5岁之间；一人一生只得一次，成年人不患本病，甚至1.5岁以上的小儿也不会患病；冬春季节最常见。
本病的特点是“热退疹出”。
患儿突然高烧，体温可升至39--41度。
儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断
症状
轻度发热、咳嗽、流涕， 在发热后1-2天出现红色斑 丘疹，从头面部开始，扩 散至全身。
鉴别诊断
与麻疹、猩红热等其他红 色斑丘疹性疾病鉴别。
02
常见皮疹疾病
幼儿急疹
总结词
幼儿急疹是一种常见的儿科疾病，通常在6-18个月大的婴儿中发病，表现为突然发热、皮疹等症状。
详细描述
幼儿急疹通常由病毒引起，潜伏期为1-2周。发病时，婴儿会出现高热，通常在39-40℃左右，持续3-5天 后退热。退热后，婴儿的躯干部会出现红色斑丘疹，通常在2-3天内消退。幼儿急疹的症状与其他疾病相 似，因此需要进行鉴别诊断。
保持室内清洁卫生
防晒措施
定期打扫室内卫生，保持空气流通， 减少病菌和尘螨等过敏原的滋生。
在户外活动时，给宝宝涂抹防晒霜、 戴帽子等措施，以减少紫外线对皮肤 的刺激。
穿着舒适
给宝宝穿着宽松、柔软、透气的衣物， 避免穿着过紧或含有刺激性成分的衣 物。
皮疹疾病的护理和注意事项
观察病情变化
密切观察皮疹的颜色、形状、大 小以及伴随症状的变化，如出现
04
荨麻疹
起病急，皮疹为大小不等的红色 或白色风团，伴有明显瘙痒，可 自行消退，不留痕迹。
手足口病
发疹前多有发热、咳嗽、流涕等 上呼吸道感染症状，皮疹主要分 布于手、足、口部位，可同时伴 有口腔溃疡和臀部皮疹。
鉴别诊断的注意事项
01
重视患儿的症状和体征
要全面了解患儿的病史、家族 史、用药情况以及伴随症状， 以便准确判断。
药物治疗
根据皮疹疾病的类型和严重程度，医生可能 会开具相应的药物进行治疗，如抗过敏药、 抗炎药等。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免过度刺激和摩擦， 使用温和的洗护用品，避免使用含有刺激性 成分的化妆品。
药疹(Drug Eruption)
3 引起药物
多由青霉素、头 孢菌素、痢特灵及血 清制品
(三) 麻疹样或猩红热样药疹
（Morbilliform Drug Eruption and Scarlatiform
Drug Eruption)
1、皮疹特点
为散在或密集、针头 至米粒大、对称分布的 红色斑疹或斑丘疹 ，融 合成片或弥漫性，类似 麻疹或猩红热；
较少情况下也可由别嘌呤、米诺环素、 钙通道抑制剂及雷尼替丁等引起。
• 临床特征为发热、皮损、淋巴结肿大、 血液学异常及器官受累。
• 早期皮损可表现为面部、躯干上部及 上肢的麻疹样皮损，可演变为剥脱性 皮炎样皮损，因毛囊水肿明显而导致 皮损浸润变硬。面部水肿具特征性， 真皮浅层水肿可导致水疱形成，也可 出现无菌性脓疱及紫癜。
(一)固定型药疹 （Fixed Drug Eruption）
1 皮疹特点
为圆形水肿 性紫 红色斑疹，边 界清
楚，单个或数个常
为一个；
固定型药疹
2 部位
口唇、外生殖器等 皮肤粘膜交界处，手 足背及躯干也常发生；
3 自觉症状
瘙痒
固定型药疹
4 皮疹消退后遗留 色素沉着，不易 消退；
5 再用相同 药物 则在原部位发生 同样皮疹；
嗜碱性粒细胞脱颗粒试验 放射变应原吸附试验 体外淋巴细胞转化试验
治疗（Treatment)
1 治疗原则 停、排、抗、支、 防
（1）停用一切可疑致病药物; （2）加速体内药物排泄; （3）抗过敏； （4）加强支持疗法; （5）防止继发感染和治疗并发症。
2 轻型药疹
（1） 5%葡萄糖
500m1
维生素C
2、部位：
全身泛发，对称分布；
2 自觉症状 瘙痒、皮肤灼热、或发热全身症状；
儿童常见皮疹的中医辨证施治和药膳推荐
儿童常见皮疹的中医辨证施治和药膳推荐皮疹是儿童常见的疾病之一，给孩子带来很大的不适和烦恼。
中医认为，皮疹是体内湿热郁结、脏腑功能失调等原因所致。
本文将从中医的角度出发，探讨儿童常见皮疹的辨证施治和药膳推荐。
一、湿热型皮疹的辨证施治湿热型皮疹表现为皮肤潮湿、红肿瘙痒等症状，常见的疾病有湿疹、尿布疹等。
中医认为，湿热一般是由于脾胃功能失调导致湿热内蕴，因此治疗应以清热、解湿为主。
1. 中药治疗：采用清热解毒的中药进行治疗，如黄连、黄芩、柴胡等。
同时，可配合一些清热解毒的中药外用，如藏红花、独活、地骨皮等。
2. 中医调理：饮食方面，应忌食辛辣、油腻、甜食等容易助湿生热的食物，多摄入清热解毒的食材，如苦瓜、冬瓜、黄瓜等。
此外，还可以使用中药泡浴，去除体内湿气，舒缓皮肤瘙痒。
二、风热型皮疹的辨证施治风热型皮疹表现为皮肤红肿、痒痛，常见疾病有湿疹、麻疹等。
中医认为，风热引发的皮疹多与体内湿热相结合，治疗应以清热、祛风为主。
1. 中药治疗：选择具有清热、祛风的中药进行治疗，如金银花、薄荷、野菊花等。
同时，可配合一些适用于外用的中药，如苦参、地黄等。
2. 中医调理：饮食方面，应忌食辛辣刺激、热性过高的食物，多摄入清热、祛风的食材，如绿豆、百合、生蒜等。
此外，还可以使用中药洗浴或者熏蒸治疗，加速风热体质的康复。
三、虚实相兼型皮疹的辨证施治虚实相兼型皮疹表现为皮肤干燥、瘙痒，或者红肿、疼痛等症状。
此类皮疹多与儿童体质虚弱、脾胃功能不佳等有关，治疗应以调理脾胃为主，兼顾外治。
1. 中药治疗：采用补益脾胃、清热解毒的中药进行治疗，如黄耆、党参、白术等。
同时，可选择一些具有滋润、清热功效的中药外用，如冰片、黄芩、苍术等。
2. 中医调理：饮食方面，应多摄入滋阴润燥的食材，如芝麻、蜂蜜、银耳等，忌食辛辣刺激、容易生热的食物，如辣椒、海鲜等。
此外，适当进行中医推拿或者穴位按摩，促进气血运行，改善皮肤状况。
值得注意的是，以上提到的中医辨证施治方法仅供参考，具体治疗方案还需根据不同儿童的具体情况而定，最好在医生指导下进行。
药 疹
药疹药疹又称药物性皮炎，是药物通过口服、外用和注射等途径进入人体而引起的皮肤黏膜的急性炎症反应。
相当于祖国医学“药毒”的范畴。
中医学认为本病总由禀赋不耐，邪毒侵犯所致。
根据患者体质、病邪性质及疾病病程的不同又有湿毒蕴肤、热毒入营、气阴两虚之分。
现代医学认为几乎所有的药物都有可能引起药物性皮炎，但最常见的有抗生素类、磺胺类、解热镇痛药、巴比妥类、安眠药及各种预防接种的生物制品。
近年来也有较多关于中药中成药引起的药疹的报道。
一、发病机制：药疹的发病机制复杂，可通过变态反应或非变态反应性机制发生。
1．变态反应：多数药疹由变态反应机制引起。
一般变态反应性药疹的发生机制有四种类型，不同类型引起不同的临床表现：不同类型药疹临床表现变态反应性药疹的共同特点有：①仅少数具有过敏体质者发生，多数人不发生反应；②病情轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无关；③有潜伏期，初次用药约4~20天后出现临床症状，已致敏者如再次服药，则数小时内即可发生；④临床表现复杂，皮损多样，但对于某一患者而言常以一种表现为主；⑤存在交叉过敏及多价过敏；⑥停止使用致敏药物后病情常好转，糖皮质激素治疗有效。
2．非变态反应：如阿司匹林可诱导肥大细胞脱颗粒释放组胺引起荨麻疹；甲氨喋呤引起口腔溃疡、出血性皮损及白细胞减少等。
3．蓄积作用如碘化物、溴化物可引起痤疮样皮损，砷剂引起的色素沉着等。
二、临床表现本病表现复杂，基本具有以下特征：1．发病前有用药史。
2．有一定潜伏期，第一次发病多在用药后4-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。
3．突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。
4．皮损形态多样，颜色鲜艳，分布常为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。
三、常见类型：1．猩红热型或麻疹型药疹较为常见，皮损呈鲜红色斑或米粒大小的红色斑疹，密集、对称分布，以躯干部为主，粘膜、掌跖也可累及。
发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路,辨别特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现
临床发热伴皮疹病例分享、皮疹特点、诊断思路，辨别各类特征及多形性红斑药疹、紫癜型药疹、荨麻疹型药疹等临床表现发热后出现多处皮疹患儿，女，7 岁，主因发热1天，伴躯干椭圆形红斑半天入院。
患儿于1d 前无明显诱因出现发热，最高体温可达38.9℃，无寒战及抽搐，无喘息、呼吸困难，无恶心及呕吐，家人自行喂服「布洛芬混悬液」（具体量不详），效果欠佳，口服退热药半天后（约 4 小时），当天下午躯干部多处出现圆形、椭圆形红斑，伴有瘙痒，为进一步诊治，遂入我院。
患儿自发病以来，精神欠佳，饮食一般，大小便未见异常。
查体：T 37.5℃，神清，精神欠佳，全身皮肤黏膜无黄染，躯干部可见多个散在圆形、椭圆形约2～3 cm、最大5～7 cm 红斑，伴有瘙痒，压之不褪色，皮疹边界清楚，皮疹中央可见散在大、小水疱，无破溃，咽部充血，双侧扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块，神经系统查体未见明显异常。
既往史：据家属描述，患儿在3 月前因发热口服布洛芬混悬液，也有过同样的皮疹，并且皮疹的位置与此次的位置大致相同，因瘙痒，自行涂抹激素药膏（具体名量不详），未及时就诊，约3～5d 左右皮疹消失。
辅助检查：血常规：WBC 11.4x10⁹/L，L 21%，N 61%，PLT 294x10⁹/L；CRP：8 mg/L，电解质大致正常，凝血四项正常，尿常规未见异常。
初步诊断：皮疹原因待查上呼吸道感染查房诊疗时切记皮疹特点根据现有的症状、体征及皮疹特点，考虑患儿为固定型药疹。
1、患儿，女，7 岁，主因发热1 天，伴躯干椭圆形皮疹半天入院；2、患儿既往因口服同种药物后，在同一部位发生同一形式的皮疹；3、体征：主要表现为瘙痒的界限清楚的红斑，可表现为大疱、斑疹和斑块，多为单发，偶有多个皮疹同时存在，皮疹消退后遗留色素沉着。
更正诊断：上呼吸道感染固定型药疹查房分析明确诊断思路，辨别各类特征1、药疹诊断思路（1）有明确用药史；（2）特异性药物相关临床反应；（3）停用可疑药物后症状改善；（4）药物激发试验阳性。
儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗方法
儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗方法皮疹是儿童常见的症状之一，它可能是疾病的表现，也可能是其他因素引起的。
针对儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗，我们需要了解各种可能的原因和对应的处理方法。
本文将详细介绍儿童常见皮疹的鉴别诊断与治疗方法，帮助家长正确应对皮疹问题。
一、湿疹湿疹是常见的儿童皮肤病，其主要症状包括局部皮肤发红、瘙痒、干燥以及起小水泡。
湿疹可能由过敏引起，也可能与先天遗传因素有关。
治疗方法主要包括以下几方面：1. 保持干燥：保持患处干燥是治疗湿疹的关键，可以使用吸湿剂或吸湿性好的衣物，避免出汗和长时间泡水。
2. 避免刺激：避免使用含有激素的药物或外用产品，减少接触过敏源，例如尽量不穿化纤衣物，避免过敏源如灰尘和花粉。
3. 润肤：每天涂抹医生推荐的温和润肤霜或乳液，以保持皮肤湿润。
二、病毒性皮疹病毒性皮疹常见于婴幼儿和幼儿，常由病毒感染引起。
以下是几种常见的病毒性皮疹及其鉴别诊断与治疗方法：1. 麻疹：麻疹是一种高度传染性的呼吸道疾病，它的皮疹呈现为暗红色斑丘疹，常在头部和颈部开始，然后向身体其他部位扩散。
治疗方法主要是对症治疗，注意休息和补充充足的水分。
2. 水痘：水痘是由水痘病毒引起的传染性疾病，其主要症状是全身出现红斑、丘疹和水疱。
治疗方法包括口服或外用抗病毒药物，以及对症处理如抗瘙痒药物。
3. 手足口病：手足口病主要由柯萨奇病毒引起，常表现为手、足、口腔等部位的红斑、水疱和溃疡。
治疗方法主要是对症处理，保持局部清洁，并进行支持性治疗。
三、过敏性皮炎过敏性皮炎是一种由过敏反应引起的皮肤炎症，常表现为瘙痒、红肿、起疹子等症状。
以下是一些建议的鉴别诊断与治疗方法：1. 避免过敏源：首要的治疗方法是避免接触引发过敏反应的物质或环境，例如对不耐受某种食物的儿童，应避免食用相关食物。
2. 使用抗组胺药物：若出现瘙痒等症状，可以使用抗组胺药物进行缓解，但需在医生指导下使用。
3. 局部治疗：可以使用温和的抗炎和抗过敏药物进行局部涂抹，以减轻炎症和症状。
儿童常见皮疹病例分析与疗效评估
儿童常见皮疹病例分析与疗效评估皮肤是人体的最大器官之一，也是儿童最常见的问题之一。
因为儿童年龄较小，对外界环境的适应性较低，加上免疫系统不完善，使得他们更容易患上各种皮肤疾病。
今天，我们就来分析一些儿童常见皮疹病例，并对疗效进行评估。
一、湿疹湿疹，又称为特应性皮炎，是儿童最常见的皮肤病之一。
湿疹可表现为皮肤红肿、瘙痒、起水疱等症状，严重影响了儿童的生活质量。
对于湿疹的治疗，一般采取了多方面的综合治疗手段，如外用激素、局部湿敷等。
然而，仍有相当一部分患儿在治疗后症状无法缓解或反复发作。
这时，需要及时评估治疗效果，确保治疗方案的科学有效。
疗效评估：观察患儿皮肤症状的变化是评估疗效的主要依据，包括皮肤红肿、瘙痒的程度、水疱的数量以及皮肤干燥等。
同时，还要注意家长对患儿症状变化的观察和反馈。
根据疗效评估的结果，医生可以对治疗方案进行调整，以达到最好的疗效。
二、荨麻疹荨麻疹是一种常见的儿童皮肤病，其特点是瘙痒的红色风团。
荨麻疹有急性和慢性两种类型，常常由过敏引起。
对于急性荨麻疹，常规治疗是口服抗组胺药物和外用激素，这些药物可以迅速缓解症状。
然而，对于慢性荨麻疹，治疗可能相对困难，疗效评估尤为重要。
疗效评估：观察患儿的症状变化是对荨麻疹治疗效果的评估手段，包括病情的缓解程度和发作的频率。
同时，还需要了解患儿的生活质量和对药物的不良反应情况。
根据疗效评估的结果，可以调整治疗方案，如增加剂量或更换药物类型，以提高治疗效果。
三、水痘水痘是一种由水痘病毒引起的常见传染病。
典型症状是全身出现红色丘疹和水疱，伴有发热和一定的瘙痒感。
水痘一般会在1-2周自行痊愈，但在治疗上还是需要关注疗效评估。
疗效评估：观察患儿病情的演变是评估水痘治疗效果的方法，包括出疹的数量、水疱的分布和症状的缓解程度。
在治疗过程中，还需要密切关注患儿的一般情况，如体温、食欲和睡眠情况。
根据疗效评估的结果，如果治疗效果不佳，可以考虑加强支持性治疗或使用抗病毒药物。
药疹
强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。
•协助患者勤翻身。
•密切观察生命体征，尤其是体温的变化，每天
测体温3次，如发热则增至4-6次
（五）营养失调：低于机体需要量与病人术后禁 食有关 给予肠外营养支持，待肠蠕动恢复后，给予 高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食
（六）知识缺乏：与对治疗方案、疾病过程、 出院后的注意事项不了解有关
药疹 Drug eruption
一、定义
亦名药物性皮炎，是药物通过内 服、注射、使用栓剂或吸入等途径进 入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反 应，严重者尚可累及机体的其它系统。 它是药物反应的一种表现形式，是一 种医源性疾病。
二、病因
任何一种药物在一定条件下均可 能引起药疹。临床常见的有：①抗生 素类如青链霉素；②磺胺类；③解热 镇痛类；④催眠药、镇静药与抗癫痫 药，以苯巴比妥引起者最多；⑤异种 血清制剂及疫苗，如TAT等。中药、 中成药也可引起药疹。
七、鉴鉴别诊断别诊断
应与其它发疹性疾病及传染 病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹 的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身 症状可较轻，无Koplic 斑、草莓 舌、环口苍白圈等传染病的症状 和体征。
八、治疗
治疗原则： 停用一切可疑致敏药物及 结构近似药物；加速排泄；抗过 敏治疗。
㈠一般治疗：
1、抗组胺药：选用1~2种口服； 2 、维生素 C 、 10% 葡萄糖酸 钙； 3 、皮质类固醇激素：强的松 30~60mg/ 日分次口服或地塞米 松5~10mg/日，肌注或静滴。
固 定 性 红 斑
2 、多形性红斑型药疹形性红 斑型药疹：
①常由磺胺类、巴比妥类及解热镇 痛类等引起； ②皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水 肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色， 或有水疱，界清。对称分布；