1例急性心肌梗死病人的综合治疗及护理
・８４２・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ ２００９ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３Ｃ 洗１次或２次；禁性生活及盆浴３个月；加强营养，保持大便通 畅；米非司酮１２．５ ｍｇ口服，每天１次，共３个月，向病人说明药 物作用原理，用物时间、方法，可能出现的毒副反应，要求病人服 药期间每月复查一次肝肾功；另外，血管内栓塞疗效可靠，可明 显减少术中及术后出血，但是当血管过于迂曲时，由于ｌ临近分支 的再通会影响栓塞效果，有再次出血的危险，因此，应指导病人 出院后密切观察阴道出血情况，若出现阴道大出血应及时就诊。 ３ 小结 盆腔动脉造影与选择性子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静瘘 的有效治疗方法。盆腔动脉造影能很快明确诊断出血部位。选 择性动脉栓塞可以准确阻断出血部位的血供，及时止血，具有手 术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点，可作为年轻并要求保 留生育功能的子宫动静瘘病人的首选治疗方法。而给予子宫动 静瘘血管内栓塞治疗病人术前、术后精心的护理及细致的出院 指导，能及时发现病情变化，有效减少术后并发症的发生，从而 １例急性心肌梗死病人的综合治疗 及护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏ－ ｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ 李俊凤，黄建萍，薛宁 Ｌｉ Ｊｕｎｆｅｎｇ，Ｈｕａｎｇ Ｊｉａｎｐｉｎｇ，Ｘｕｅ Ｎｉｎｇ（Ｎａｖｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ．Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３７ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５７ 文章编号：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４２—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是冠心病的严重类型，在中老年病人 中发病率极高，病死率可达１Ｏ ～１５ 。我科２００７年收治１ 例ＡＭＩ病人，及时给予静脉溶栓、冠状动脉成形术、骨髓间充质 细胞移植等综合治疗，病人康复出院。现报道如下。 ｌ病例介绍 病人，男，４８岁。因胸痛、胸闷２ ｈ，经服用丹参滴丸，平卧 休息后仍无法缓解，来我院急诊科治疗。来院后疼痛逐渐加重， 不能耐受，心电图提示：Ｖ２～Ｖｅ ＳＴ段抬高、Ｔ波高尖，急诊予阿 司匹林肠溶片３００ ｍｇ口服、吗啡３ ｍｇ静脉注射、硝酸甘油静脉 滴注后，以“冠心病、急性冠脉综合征、急性广泛前壁心肌梗死” 收入冠心病监护室（ＣＣＵ）。入科后心肌酶增高、肌钙蛋白Ｉ （＋），及时给予尿激酶溶栓，溶栓治疗后１ ｈ胸痛症状消失，心 电图示ＳＴ段下降≥５Ｏ ，心肌酶高峰提前，溶栓成功。溶栓后 病人病情稳定，８ ｄ后行骨髓穿刺术进行骨髓间充质细胞 （ＭＳＣｓ）培养。７ ｄ后行冠状动脉造影术＋经皮冠状动脉成形术 （ＰＣＩ）＋ＭＳＣｓ移植术，术程顺利，安返ＣＣＵ。７ ｄ后出院。 ２护理 ２．１病情观察持续心电监护期间，密切观察心电图、心率、心 律、血压变化，如有异常，及时记录并报告医生，及时处理。病人 促进病人的早日康复。 参考文献： Ｅ１］杨隽钧，向阳．子宫动静脉瘘致阴道大出血的临床分析［Ｊ］．中华妇 产科杂志，２００４，３９（１２）：７９７—８００． ［２］赵继宗．微创神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：６４０— ６４１． ［３］杨玉美．产妇分娩前后的心理护理［Ｊ］．家庭护士，２００６，４（３Ｂ）：３０— ３１． ［４］赵海燕，韦惠丽．栓塞治疗先天性肾动静脉瘘的护理［Ｊ］．实用医技 杂志，２００５，１０（１２）：２８０５． 作者简介何亚林（１９７６一），女，四川人，护师，本科，工作单位：６１００４１， 四川大学华西第二医院；邓雪、郭秀静工作单位：６１００４１，四川Ｉ大学华西 第二医院。 （收稿日期：２００８—０５—１８；修回日期：２００９—０３一Ｏ１） （本文编辑赵娜） 生命体征基本平稳。 ２．２溶栓护理 溶栓后需密切观察病人的生命体征变化，尤应 观察病人是否有出血倾向。密切观察病人瞳孔、意识变化，有无 血尿、黑便、皮肤出血点、瘀斑、牙龈出血、静脉穿刺处瘀血等情 况的发生。 ２．３骨髓穿刺术的护理 经医院伦理委员会及科技委员会论 证同意后，病人签署知情同意书。术前１周，在严格的无菌条件 下，由科室相关负责人在专用治疗室内给病人抽取骨髓。紫外 线消毒３０ ｒａｉｎ后，由护士协助医生进行治疗室准备。病人取俯 卧位，常规消毒、铺无菌巾，局部麻醉成功后，操作者于病人髂后 上嵴分４点共抽取骨髓约８５ ｍＬ，放入预先加有抗凝剂的试管 中。拔出穿刺针，局部压迫５ ｒａｉｎ，覆盖无菌纱布。穿刺过程病 人无不适，穿刺成功后病人安返病房 嘱其卧床休息，等待下一 步的介入治疗和细胞移植。 ２．４ ＰＣＩ＋ＭＳＣｓ移植术的护理 ２．４．１ 术前护理术前行双侧腹股沟区备皮，并标记双侧足背 动脉搏动点，记录其搏动情况以便与术后对照；训练病人平卧位 时深吸气、憋气和强烈咳嗽，便于术中造影剂迅速从冠状动脉排 出；常规行青霉素皮试；术晨禁食水，测量血压、心率和体温。 ２．４．２术后护理 术毕病人股动脉穿刺点保留动脉鞘安返 ＣＣＵ后，及时给予持续心电、血压、血氧饱和度监护。股动脉穿 刺点敷料干燥无渗血，足背动脉搏动良好，双下肢温度、色泽正 常。６ ｈ后拔除动脉鞘，予人工压迫止血２０ ｍｉｎ后采用绷带加 压包扎、局部砂袋压迫等措施。经股动脉径路出现的血管径路 并发症，多数为出血、血肿形成、动脉夹层、血栓形成、假性动脉 瘤及动静脉瘘 ］。因此嘱病人术肢避免弯曲，以防并发症的发 生。密切观察病人有无发热、寒战、血压下降等。 ２．５心理护理 ２．５．１解除病人焦虑紧张情绪病人年轻，平日体健，溶栓成 功后，认为病已痊愈，要求出院，经医护人员解释后才知道下一 步治疗的意义。又开始担心自己将来的身体状况。Ｈｕｆｆｍａｎ 等＿３ 报道，ＡＭＩ ７２ ｈ以内的病人中３１ Ｂｅｃｋ焦虑量表（ｂｅｃｋ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎｖｅｎｔ
ｏｒｙ，ＢＡＩ）得分≥１Ｏ分，５Ｏ 被精神科医生诊断为 护理研究２００９年３月第２３卷第３期下旬版（总第２８１期） ・８４３・ 焦虑。护士及时解答病人关心的问题并向病人讲述心肌梗死知 识和治疗成功的病例，讲解焦虑和紧张不利于病情恢复，使病人 配合治疗。请成功病人介绍自身感受，消除病人不必要的紧张 情绪。 ２．５．２消除病人孤独情绪 ＣＣＵ禁止陪护，而病人的工作性 质是经常在户外活动，对ＣＣＵ生活存在不适应。因此病情相对 平稳后急于下床外出，起卧活动频繁。护士向病人耐心讲解卧 床的意义，收效不明显。及时给病人提供书报，得知病人喜欢听 音乐，请家属及时拿来随身听后，病人孤独情绪缓解，起卧活动 明显减少。 ２．６基础护理在做好专科护理和心理护理的同时，基础护理 也相当重要。在病人绝对卧床期间，严密观察病情变化及协助 完成一切生活护理。病人对在床上大便极不习惯，经耐心说服 教育，解释病情，并给予适当帮助，病人逐渐适应。 ３小结 护理人员在重症的治疗过程中有重要作用，Ｈｕｆｆｍａｎ等＿３ Ｊ 研究ＡＭＩ、充血性心力衰竭、肺炎、休克等重症病人３０ ｄ死亡率 的优势比（ｏｄｄ ｒａｔｉｏ），在排除干扰因素后，护士受教育程度高的 为０．８１，护士技能熟练为０．８３，医护关系良好为０．７４。护理因素 对病人预后差异的解释度为３６．９％，良好的护理能明显改善危 重病人的３０ ｄ死亡率＿４］。此病人的住院时间比较长，治疗复 杂，各个班次必须严格交接，仔细对待。在心肌梗死的急性期和 康复期，根据病人不同阶段的需求施以不同的护理内容。因此 在整个治疗过程中都要注意观察病变化。在与医生的操作配合 过程中，护理人员应做到操作熟练、动作轻柔。总之，心肌梗死 病人的护理需要应用全面的护理措施，心理护理的措施尤为重 要。 １例心源性猝死病人的成功救治及 护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃ ｓｕｄｄｅｎ ｄｅａｔｈ ｒｅｓｃｕｅｄ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌＩＹ 负梅，熊小伟 Ｙｕｎ Ｍｅｉ，Ｘｉｏｎｇ Ｘｉａｏｗｅｉ（Ｗｕｌｕｍｕｑｉ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ ＰＬＡ。Ｘｉｎｊｉａｎｇ ８３００００ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｉｏ．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２００９．０９．０５８ 文章编号：１００９—６４９３（２００９）３Ｃ一０８４３—０２ ２００８年１月１２日我院经过１２５ ｒａｉｎ持续心肺复苏（ＣＰＲ） 成功救治了１例急性心肌梗死致心搏、呼吸骤停病人，并完全康 复出院。现报告如下。 １病例介绍 病人，男，６８岁。２００８年１月１２日２０：Ｏ０病人在家中无明 显诱因突然晕倒在地，现场立即予胸外心脏按压，进行人工呼吸 并呼叫“１２０”急救，５ ｒａｉｎ后“１２０”人员到达，继续施行心肺复苏 术，２Ｏ：２Ｏ送至我院。查体：呼吸、脉搏、血压均为０，双侧瞳孑Ｌ散 有报道，ＡＭＩ病人在直接ＰＣＩ术后冠状动脉移植自身血清 培养的ＭＳＣｓ后能改善左室功能，与盐水注射对照升高１８ ， 且未见与移植ＭＳＣｓ相关的不良反应 ］。干细胞移植技术的出 现与成熟，为病损心脏的细胞重建和衰竭心脏的功能恢复提供 了全新的治疗策略，给治疗这类疾病带来了新的曙光ｌ＿６］。 参考文献： ［１］刘晓英，武海涛，王瑞英，等．急性心肌梗死病人阶梯式综合性心理 康复护理ＥＪ３．护理研究，２００５，１９（２Ａ）：２１６—２１７． ［２］侯应龙，郭文怡，李新明．心脏介入诊疗并发症［Ｍ］．北京：人民军 医出版社，２００７：２７． ［３３ Ｈｕｆｆｍａｎ ＪＣ，Ｓｍｉｔｈ ＦＡ，Ｂｌａｉｓ ＭＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ａｎｘｉｅｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ｛ａｒｃ— ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，９８（３）：３１９—３２４． ［４］Ｅｓｔａｂｒｏｏｋｓ ＣＡ，Ｍｉｄｏｄｚｉ ＷＫ，Ｃｕｍｍｉｎｇｓ ＧＧ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｎ ３０一ｄａｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ Ｒｅｓ，２００５，５４（２）：７４—８４． ［５］Ｃｈｅｎ ＳＬ，Ｆａｎｇ ｗｗ，Ｑｉａｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ｛ｕｎｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ（Ｅｎｇ１），２００４，１１７（１０）：１４４３—１４４８． ［６３胡大一，马长生．心脏病学实践２０ｏ６一规范化治疗［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００６：６３． 作者简介 李俊凤（１９７３一），女，护士长，主管护师，本科，从事心内科 护理工作，工作单位：１０００４８，中国人民解放军海军总医院；黄建萍、薛宁 工作单位：１０００４８，中国人民解放军海军总医院。 （收稿日期：２００８—０４—３０；修回Ｅ１期：２００９—０３—０３） （本文编辑吕佩） 大固定，全身发绀，已处于临床死亡状态。即予机械通气， Ｔｈｕｍｐｅｒ ＣＰＲ机持续胸外按压，多功能生命体征监护，肾上腺 素１ ｍｇ静脉注射，５ ｍｉｎ １次，共３次，无效。改用３ ｍｇ静脉注 射，１０ ｍｉｎ １次，电击除颤３次（３００ Ｊ、３６０ Ｊ、３６０ Ｊ）。２２：０５病人 自主循环恢复，心脏复跳，出现窦性心律，继之自主呼吸恢复，浅 慢，瞳孔仍散大固定，血压７０／３０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），意识未恢复，即予冰帽、扩容、脱水、利尿、纠正内环境功能 紊乱等处理，急查心肌酶谱示肌酸磷酸激酶（ｃＫ）２ ４７２ Ｕ／Ｌ，心 电图示ＳＴ段明显压低，未见病理性Ｑ波，考虑急性心肌梗死， 即予尿激酶５Ｘ１０ Ｕ静脉溶栓，２０ ｒａｉｎ内滴完，复查心电图ＳＴ 段压低明显改善，以心肺复苏术后行高级生命支持，予抗感染、 脑保护剂（依达拉奉）、醒脑静等治疗，气道改为气管切开后继续 予机械通气。次日病人意识逐渐恢复，第７天完全清醒，认知、 定向力、肢体活动均正常，予脱机、高压氧治疗。２月７日（复苏 后第２６天）开始下床活动，２月１７日心脏彩色多普勒超声检 查：左心室前侧壁心尖段梗死、心包积液。给予选择性冠状动脉 造影、经皮冠状动脉造影术十支架植入术（ＰＴＣＡ），见左冠状动 脉前降支（ＬＡＤ）中断重度狭窄，予３．０ ｍｍ×１８ ｍｍ Ｃｙｐｈｅｒ （ｅｏｒｄｉｓ）支架植入。２月２６日痊愈出院，住院４４ ｄ，除了复苏时 胸骨骨折外，没有其他后遗症。 ２
1例急性心肌梗死青年女患者的救治与护理
２００８年７月 第ｌ５卷第７期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｊｕｌｙ，２００８ Ｖ０１．１５ Ｎｏ．７ ４５ ※内科护理 １例急性心肌梗死青年女患者的救治与护理 刘红娜，李淑荣 （石家庄市白求恩国际和平医院心内科，河北石家庄０５００８２） 【摘 要】青年女性发生心肌梗死较少见，且青年心肌梗死患者因为缺乏缺血预适应保护作用，极易发生左心衰或者恶性心 律失常。总结了１例青年女性患者发生心肌梗死的救治及护理特点：在血栓溶解冠状动脉再通的瞬间，严密观察有无心律失常，加 强心电监测并备好除颤器；术中针对性进行心理疏导，减轻压力；该例为未生育的年轻女性，尽可能减少患者对Ｘ射线的吸收，并 在腹部覆盖铅衣；注意出院宣教，预防疾病复发，改变不良生活方式；本例患者发生过室颤，需要长期服用Ｂ受体阻滞剂，必要时安 置埋藏式复律除颤器。 【关键词】急性心肌梗死；青年；女性；急救；护理 【中图分类号】Ｒ５４２．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２００８）０７—００４５－０２ 近年来，青年人心肌梗死发病率逐年增加…，但 青年女性发生心肌梗死仍较少见。我院于２００８年２ 月收治１例急性广泛前壁心肌梗死的３１岁女性患 者，经药物溶栓及经桡动脉冠状动脉介入（ＴＲＩ）治 疗，患者转危为安，现报道救治护理经验如下。 １ 病例资料 患者，女，３１岁，缘于２００８年２月７日２３：００ 无明显诱因出现心慌、气短及胸闷，伴左上肢麻木， 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴胸痛大汗，查心 电图示Ｔ波高尖，我院急诊科以“胸痛待诊”给予镇 静及活血化淤治疗。２月８日１：４５患者突然出现意 识丧失，心电图示室颤。即刻给予电复律、气管插管、 胸外心脏按压、呼吸机辅助呼吸后，患者恢复自主心 律，复查心电图示Ｖ。～Ｖ 导联ｓＴ段抬高０．１￣０．５ ｍＶ。 查双肺布满细小湿哕音，心相对浊音界增大，心音低 顿，心率１２６次，ｍｉｎ，化验心肌酶明显升高，诊断为 冠心病，急性广泛前壁心肌梗死伴急性左心衰。 立即予以瑞替普酶溶栓治疗，同时给予扩张冠 状动脉、抗凝，营养心肌、控制左心衰等综合治疗。本 例患者酶峰提前，提示溶栓后冠状动脉再通。２月１０ 日停用呼吸机后，拔除气管插管，患者生命体征正 常。２月１９日在我科导管室行ＴＲＩ，术中见左前降 支（ＬＡＤ）近中段５０％～８５％狭窄，左回旋支（ＬＣＸ）多 处轻度狭窄约２０％－３０％，右冠状动脉（ＲＣＡ）无明显 病变。考虑ＬＡＤ为此次心肌梗死病变血管，于ＬＡＤ 病变部位置以２个乐普药物支架，于２月２６ １３痊愈 出院。 ２护理 【收稿日期】２００８－０６－０２ 【作者简介】刘红娜（１９８１－），女，河北冀州人，本科学历，护师。 ２．１溶栓护理 ２．１．１ 密切监测各项指标密切观察心电、血压变 化，由于本例患者人院后发生过室颤，溶栓后血管再 通，缺血心肌再灌注，更容易诱发恶性心律失常。科 室安排了年资高、经验丰富的主管护师负责该患者 的护理工作，该患者溶栓后出现一过性频发室性早 搏，给予利多卡因缓慢静滴后逐渐消失。抗凝治疗后， 避免不必要的肌内注射，为患者肌内注射时延长按 压时间，经观察该患者无黏膜、皮肤出血倾向。治疗 前到给药后４ ｈ每半小时复查１２导心电图，发病后 ８～１４ ｈ每２ ｈ、发病１５￣２４ ｈ每４ ｈ监测心肌酶１次。 ２．１．２皮肤护理该患者偏胖，体质量８５ ｋｇ，由于 疼痛、紧张，患者出汗较多。因需要绝对卧床休息，需 及时地进行皮肤护理和定时翻身。给患者使用电动 气垫床，防止压疮和其他并发症发生，安排１名护理 员专职做基础护理工作，病情允许时，床上擦浴２ 次，ｄ，注意皮肤皱折处清洁、干燥。在责任护士的帮 助下，及时为患者更换内衣及床单，本例患者经过精 心护理，皮肤完整。 ２．２ ＴＲＩ围术期护理 ２．２．１ 心理护理 由于患者为年轻女性，既往无心 脏病史，对介人手术认识不足，存在知识缺乏，并产 生焦虑和恐惧心理。消极心理可导致机体功能失调， 降低抗病能力，影响手术过程和术后恢复。术前让患 者了解手术全过程及手术的重要性、安全性，说明桡 动脉穿刺的优点，详细介绍手术操作过程中可能会 有局部疼痛，导管经过上肢血管偶有轻微不适，如麻 木、触电等感觉，让患者有心理准备【２１。本例患者由 于组建家庭时间短尚未生育，担心负担不起昂贵的 医疗费用，害怕支架植入后影响日后的生活质量，心 理负担很重。护理人员帮助患者详细地计算医疗费 用，并按照市医保的报销比例，
1例急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理
医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１
１例急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理
方晋 ．拓丽丽
（１．北京大学第一医院第二住院部心内科，北京１０００３４；２．北京大学第三医院护理部，北京１００１９１）
心源性休克最主要的病因是急性 １２，肌梗死，也是心肌梗死的主
要死因。本病发病急骤，米势ｆｘＩ险，病死率极高。近年来由于早期再
管化治疗、ＩＡＢＰ及多功能漂浮导管的应用，使得 １２，源性休克的发 生率及死亡率明屁下降。我院收治一例急性心肌梗死许发心源性休
克患者，通过早期诊断、急诊血运重建、早期气管捅管辅助通气、联
合使＿Ｌ｝ｊ主动脉球囊反搏进行循环支持等技术成功挽救了患者生命。 １一般资料 患者，男性，５１岁，２０１２年４月２３日主因”突发胸痛ｌｈ”急诊转 入监护室，查体：神志淡漠，面色苍白，四肢肢端发凉，双肺呼吸音
粗、双下肺闻及哮呜音。人院诊断：急性ｓＴ段抬高性心肌梗死（广泛
前壁）、 １２，源性休克，行急诊经皮冠状动脉介入治疗，术中留置导尿 管、置人ＩＡＢＰ，ｌ：１反搏，于左前降支（ＬＡＤ）置人支架２枚，中间支
置入支架ｌ枚，过程顺利，１ｈ后返回监护室，心电监护：室性心动过 速，ＨＲ １５０次／分，患者躁动、大汗，给予面罩吸氧１０Ｌ／ｍｉｎ，Ｒ３８次／
分，ＳａＯ ７６％，ＢＰ测不…，麻醉科行气管插管，接７６０呼吸机辅助通
气，ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ模式，ＦｉＯ２１００％，ＴＶ４５０ｍｌ，ＭＲ１８次／分，ＰＥＥＰ ６ｃｍＨ２０，ＰＳ１４ｅｍＨ２０。患者间断躁动，加用２，６一双异丙基苯酚（丙泊
酚）镇静 予保护性约束。４月２４ Ｅ１，考虑患者急性广泛前壁心梗 发 １２，源性休克，一１２，功能Ⅳ级（Ｋｉｌｌｉｐ分级），左窒射血分数＜３０％，需 监测患者的肺动脉压、肺动脉楔 、心排血量等重要的心脏参数指
导治疗，医嘱予原锁骨下静脉穿刺处置人Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ漂浮导管监测
1例肾病综合征并发不典型急性心肌梗死的护理
蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１３年第２５卷第３期Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．３，２０１３
固等，如阴道流血不凝固或形成血块小而松散，产后出现不
易控制的大量阴道流血，伤口及穿刺处渗血不凝，血压下降，
少尿或无尿，都应考虑羊水栓塞引起的ＤＩＣ，发现异常及时
报告医生及时处理。同时并持续心电监护、严密观察各项监
测指标的变化，做好各种导管的护理，准确记录出入量，严密
观察产妇尿液的颜色、性质和量的变化，发现异常，立即报告
医生，以便及早发现肾衰竭。（４）羊水栓塞发病急，病情凶
险，早期症状经处理无明显改善，应立即启动应急预案，通知
相关人员（产科急救中心小组）进行抢救，准备好一切急救药
品及器械。医务人员在抢救过程中应保持镇定、清醒、有条
不紊。熟练掌握各种抢救器械及急救药品。同时要及时、准
确地做好各项记录，严格执行查对制度，抢救时准确、及时、
迅速地按医嘱用药，执行口头医嘱，应重述一遍后再用，做到
药物、浓度、剂量、用法、途径准确无误。（５）按医嘱抽取血液
标本，急送检。静脉抽血时，血液很快凝固，应高度怀疑并及
时报告医生，做好配血备血及手术准备。（６）保证患者体温
正常是改善微循环、防止休克症状加重的重要条件。由于患
者此时的血压下降、四肢厥冷、失血等引发休克症状，加上大
量液体、血液的输入可导致体温大量散发，患者多处于低体
温的状态。此时要注意给患者保暖，病房的室温控制在２６～
３Ｏ℃，同时在抢救过程中，应尽量减少患者身体部位的暴露。
（７）预防感染。在整个抢救过程中，严格执行无菌操作，按医
嘱使用抗生素，定期消毒尿道口及阴道口，随时更换妇女垫，
注意卫生，预防感染；注意皮肤护理．预防褥疮发生。（８）心 理护理。在积极抢救的同时，及时与患者家属沟通，介绍患
者病情的严重性，以取得患者家属配合。如病人意识清醒，
应给予精神上的鼓励，使其树立战胜疾病的信心，促进康复。
急性心肌梗死伴室颤1例护理
・ ３４ ・ 长江大学学报（自然科学版）医学２０１２年９月第９卷第９期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｖａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｓｅｐ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．９
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１２．０９．０１６
急性心肌梗死伴室颤１例护理
罗玉娥 （长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院神经内科，湖北荆州４３４０２０）
［摘要］介绍了急性心肌梗死伴室颤１例的临床资料，从猝死的预防、心排血量减少的护理、疼痛的护 理、出血的预防、便秘的预防等方面总结了护理措施和经验。该病例由于治疗及时，护理到位，及时、 成功地挽救了患者的生命。 ［关键词］急性心肌梗死；心室颤动；临床护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１２）０９一Ｒ０３４—０２
心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化弓ｆ起血栓形成，冠状动脉分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而
坏死的病症Ⅲ。６０ ～８９ 的病人伴有或在发病期有高血压，近半数的病人以往有心绞痛，吸烟、肥 胖、糖尿病和缺少活动者较易患病 ，而过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘均可诱发本病。心肌
梗死急性期住院病死率过去为３Ｏ ，现在则降低为１Ｏ 左右，其中护理工作是非常重要的环节。
ｌ 临床资料
患者男，３８岁。既往有高血压史１年，间断服用硝苯地平缓释片。吸烟史２Ｏ年，２Ｏ支／ｄ；生活起
居不规律，经常熬夜打牌。患者缘于凌晨３时休息时出现心前区疼痛，呈压榨性，向左肩及后背放射， 伴胸闷，出大汗，无恶心呕吐，含服速效救心丸持续不缓解。于凌晨４时送入急诊科，在急诊科给予
“吸氧、硝酸甘油、肝素”等治疗，５时出现室颤，给予２ｏｏＪ电除颤转为窦性心率，６时给予尿激酶
２ｏｏＵ溶栓，胸骨后疼痛稍减轻。于Ｏ７：４０收入ＣＣＵ。人院后仍有胸骨后疼痛，考虑溶栓未通，立即 行补救性经皮冠状动脉介入（ＰＣＩ）治疗，术后自觉疼痛症状缓解，但仍觉胸闷，病情危重。
1例主动脉夹层合并急性心肌梗死患者的病情观察和护理
・１５４・
・个案报道・ 护理实践与研究２０１３年第ｌ０卷第１１期（上半月
例主动脉夹层合并急性心肌梗死患者
的病情观察和护理
吴梅霞
ｄｏｉ．１０．３９６９／Ｊ。ｌａｓｈ。１６７２－９６７６・２０１３．１１・０８７ 主动脉夹层过去称主动脉夹层动脉瘤，随着研究的不断
深入，发现动脉夹层并非夹层动脉瘤，而是动脉中层坏死后撕
裂、分离的真假腔形成，其内形成血肿，故现在改称为主动脉
夹层血肿或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层（ａｏｒｔｉｃ￣ｓｓｅｃ－
ｔｉｏｎ，ＡＤ）。根据Ｄｅ Ｂａｋｅｙ法将ＡＤ分为３型，Ｉ型：自升主动
脉，累及主动脉弓或以远；Ⅱ型：仅累及升主动脉；Ⅲ型：起自
降主动脉，并向远端扩展至腹主动脉。ＡＤ是心内科最危重
也是死亡率最高的疾病…，病情发展迅速，误诊率和死亡率
极高，预后极差。有文献报道【２Ｊ，未经治疗２４ ｈ内病死率高
达２１％。及时适当的药物治疗可显著提高生存率，使病死率
下降１８％～２７％ 】。主动脉夹层一般不累及冠状动脉，并发 急性心肌梗死（ＡＭＩ）少见，约占１％一２％【４】。我院急诊室
２０１２年１０月收治１例主动脉夹层合并ＡＭＩ的患者，经精心
的治疗和护理后，患者２周后病情稳定，夹层未扩展，梗死心
肌运动幅度恢复正常，无其他合并症，转外院进一步手术治
疗，现报道如下。
１病例介绍
患者，女，５６岁，因突发胸闷痛伴晕厥１ ｈ于２０１２年１０
月１５日２：０５急诊入院。患者于入院前１ ｈ无明显诱因出现
胸闷、胸痛，伴流汗、面色苍白，继之出现一过性意识丧失、尿
失蔡，１２０急救车送至本院急诊室。入院查体：Ｔ ３６．Ｏ ｏＣ，Ｐ
９２＆／ｒａｉｎ，Ｒ ２０￣／ｍｉｎ，ＢＰ ９４／７４ ｍｍＨｇ，神志清醒，精神差，
面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，心律齐，未闻及病理性杂音，
双肺清，未闻及干湿性Ｉ罗音。心电图示：Ｖ ２—７ ｓＴ段压低Ｏ．
１—０．２ ｍｖ，Ｖ ４—５ ＲＳＴ段抬高０．０７５ ｍｖ，ＩＩ，１１Ｉ，ＡＶＦ导联ｓＴ
1例大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死患者的护理
・１４０・
检查后６ ｈ禁食；检查后２４ ｈ内用监护仪观察血
氧饱和度、心率、血压等变化；给予床栏保护，防止
坠床；保持室内安静，治疗护理动作轻柔；注意保
持会阴清洁，用０．５％ＰＶＰ—Ｉ擦洗会阴每日２次。
３．３．２阴道出血的观察及护理：阴道出血的特征
及伴随症状对疾病诊断和治疗至关重要。病例１ 大便后阴道出现较多新鲜血，由于护士观察仔细，
及时报告医生，使之采取相应的治疗方案。
３．３．３饮食护理：鼓励进食高蛋白、富含铁质及
粗纤维食物，以提高患儿抵抗力和保持大便通畅。
３．４ 出院指导病例２病理诊断为阴道胚胎性
横纹肌肉瘤，预后亟差…１。所以对患儿家长做好 护理与康复２００７年２月第６卷第２期
疾病知识宣教，建议转肿瘤医院进一步治疗，并做
好劝慰。
４小 结
官腔镜检查的护理重点为加强对家属的健康
教育、做好患儿及家属的心理护理、严密观察患儿
阴道出血情况，并做好检查时的医护配合，这是检
查成功的重要保证。
参考文献：
［１］丰有吉，李荷莲．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４． ２２０，２７６． ［２］陆亚红，高梅仙，陈露萍．自血病患儿家长的护理需求及对策 ［Ｊ］．护理与康复，２００５。４（５）：３３１．
１例大剂量倍他乐克治疗急性心肌梗死患者的护理
王含芝，朱金萍，熊晓怡
（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３１０００９）
关键词：心肌梗死；倍他乐克；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ
倍他乐克为选择性ｐ】受体阻滞剂，在急性心
肌梗死早期应用，能降低心肌耗氧量，缩小梗死范 围，降低患者远期的病死率及再梗死率…１。在心
肌梗死早期如能采取大剂量倍他乐克静脉注射并 予口服维持的治疗方案，更能明显减轻疼痛，减少
发热反应，降低室颤阈值，尤其是降低发病最初２ 周的病死率【２］。但使用不当，会引起缓慢性心律
失常、休克、严重左心衰竭等不良后果，甚至危及
患者生命，所以在用药中观察与护理显得尤为重 要。２００５年１０月，本院心内科对ｌ例急性心肌梗 死患者应用大剂量倍他乐克治疗，现将护理体会
室上速合并急性心肌梗死1例的护理体会
齐鲁护理杂志２００２年３月第８卷第３期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｍａｒ．２００２ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．３ 门抽出下段，将上段约Ｉｃｍ，重新置 入腹腔，经精心护理，患儿７ｄ后痊愈 出院。 ２护理 ２．１急救措施发现分流管从肛门脱 出后，局部用无菌敷料覆盖，切不可 还纳，否则易引起腹腔感染。患儿应 取左侧卧位，以使分流管不易由肠腔 向腹腔滑动，并尽可能减少患儿活动， 防止分流管滑向腹腔，引起腹腔感染。 ２．２术前准备 做好家长的思想工 作，消除其紧张焦虑心理，取得家长 的理解与配合，婴儿的特点是体质弱、 耐力差、发育不完善，但生长代谢旺 盛，恢复快。 ２．３术后护理 ２．３．１禁食 由于本例分流管由腹腔 穿到肠腔，禁食可减少肠道蠕动，有 利于切口愈合，防止发生肠腔感染， 向家长讲明禁食的重要性及进食的危 害性，３ｄ后改母乳喂养，患儿恢复良 好。 ２．３．２观察生命体征观察意识、瞳 孑Ｌ、精神状态、心率、脉搏、呼吸的 变化，如有异常。及时通知医生。 ２．３．３密切观察前囟是否饱满 以判 断颅内压是否降低，分流竹是否通畅．、 ２．３．４观察体温变化按时按 使用 抗生素，由于此例有潜在腹腔感染的 危险，所以必须正确使用抗生素，由 于婴儿好动、禁食、营养差，故静脉 穿刺困难，术后保留静脉留置针，可 保证及时用药。 ２．３ ５观察大便情况虽然分流僻剪 短。再次脱出的可能性不大，但要观 察有无血便、脓便等，以便发现问题 及时处理，术后３ｄ连续查大便常规， 未见异常。 ２．３．６观察腹部情况 观察患儿有无 腹胀、腹膜刺激征等，以便早期发现 腹腔感染、腹膜炎等。经常按压分流 管上的减压泵，防止分流符堵塞或不 通。 ３出院指导 教会家长观察患儿的精神状态， 前囟是否饱满。以便及时发现分流管 有无不通。经常按压减压泵，以测试 分流管的通畅性和起冲击防堵塞作用。 随着患儿长大，分流管会变短．要经 常复查，必要时更换分流符。 （收稿日期２００２—０ｌ—ｌ１） 室上速合并急性心肌梗死１例的护理体会 １病例简介 患者男，４２岁。近２０年反复出现 心悸、胸闷、喘憋，最长达２ｈ，未曾 用药治疗，可自行缓解。１５ｄ前再次 出现上述症状，症状不缓解，即去当 地医院就诊，经刺激迷走神经、静注 心律平、食道词搏均未转复。２０００年 ７月２９日出现心前区疼痛，约２０ｍｉｎ 后自行缓解，故转我院。查体：Ｔ ３６．４℃、Ｐ １６８次／ｍｉｎ，Ｒ ２４次／ｒａｉｎ． ＢＰ １３．３／８ｋＰａ，神志清．双肺呼吸音 粗，心率１６８次／ｍｉｎ。各瓣膜区未闻 及杂音，心电图示预激综合征、室上 性心动过速，入院后予以吸氧、心电 监护、静注心律平７０ｍｇ，１０ｍｉｎ后转 复为窦性心律，心率９０次／ｒａｉｎ，ＳＴ 段压低ｌｍｍ，３０ｍｉｎ后心率增为１６０ 次／ｒａｉｎ，此后间断２０ｍｉｎ再次静注心 律平７０ｍｇ无效，３０ｒａｉｎ后再次给予同 样剂量未能转复，且血压降至ｌ０ ７／ ６．７ｋＰａ，立即给予多巴胺２０ｎ￣ｇ加液 静滴，血压升至１４．７／９．３ｋＰａ。无明显 胸痛。于当日下午２时突感心前区疼 痛、胸闷、大汗、皮肤湿冷、烦躁不 ２１４ 王翠霞，周建伟，赵新玲，董彩虹 （荣成市人民医院，山东荣成２６４３００） 安、血压测不到，双肺闻及湿罗音。 心电图同入院时，肌钙蛋白Ｉ．１ｎｇ／Ｌ， ＣＫ ４４１Ｕ／Ｌ。立即肌注杜冷丁１００ｍｇ， 加大吸氧量６Ｌ／ｎ１ｉｎ，多巴胺６０ｒａｇ加 液静滴，经处理疼痛缓解，冷汗消失。 血压控制在ｌ３．３／８ｋＰａ。患者安静。 但仍感胸闷。此后２次静注胺碘酮 １５０ｍｇ，均未转复。后静注安定３０ｒａｇ， ５ｒａｉｎ后患者处于睡眠状态，即行同步 电复律，电景１５０Ｊ，转复成功，心率 ８６次／ｍｉｎ，律齐，心电图示急性下壁 心肌梗死，用多巴胺维持静滴３ｈ停 用。血压稳定在１３．３／８ｋＰａ。此后按 心梗治疗，未再发生心律失常，患者 住院２周，病情稳定出院。 ２护理 ２．１及时转复为窦性心律 对室上速 患者给予刺激迷走神经或药物转复治 疗多能成功，如无效要及时给予同步 电复律，同时告知患者发作后要及时 就医，否则，室上速持续时间过长， 心肌过于劳累，耗氧量大，易引起心 功能不全、休克、心绞痛、心肌梗死 ２ ２心电监护 此例于首次用心 平 后转复为窦性心律，心电监护发现复 律后有一长约３ｓ的间歇， ｒ段压低 Ｉｎｍｓ，３０ｍｉｎ后室上速再次发作 因 此，转复前要备好阿托品、肾上腺素 等，以备转复时出现窦性静止或停搏 时抢救用。复律后要密切观察有无心 肌缺血和再次发作，如有异常要及时 处理。园患者合并心肌梗死应注意有 无其他类型心律失常。如有频发、多 元的室性早搏、室早伴ＲｏｎＴ现象、 短阵室速、Ⅱ度以上ＡＶＢ应立即通知 医生，备齐利多卡因、阿托品、肾上 腺素等药物及除颤器、起搏器等协助 抢救。 ２、３血压监护 室上速持续时间短， 对血液动力学影响相埘较小，但持续 时间长的患者由于长时间的心肌劳累 可引起心功能不全、低血压、甚至休 克。这时应建立２条静脉通道，一条 静滴升压药，一条供急救时注射用。 在静滴多巴胺的同时。密切监测血压 的变化，随时调整滴速，将收缩压调 控到ｌ３．３ｋＰａ左右，既可保证重要器
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死是由于心脏冠状动脉血液供应不足引起的心肌缺血、缺氧、坏死的病变，是一种严重的心血管急症。当病人出现急性心肌梗死症状时，应该立即采取紧急救治措施，同时还需要进行有效的护理。以下是关于急性心肌梗死的急救措施及护理要点的详细介绍：
一、急救措施：
2.确定患者的意识和呼吸状况：如果患者昏迷或呼吸困难，需要立即进行心肺复苏，包括按压胸骨进行心肺复苏和进行人工呼吸。
3.让患者保持安静：尽量保持患者的安静，防止剧烈运动或激动的情绪。
4.放松患者的症状：根据需要给予硝酸甘油含片、咀嚼阿司匹林等，以舒缓患者的症状。
5.维持通气道通畅：确保患者的气道通畅，如有需要可以进行吸痰、气管插管等操作。
6.给予氧气：如有条件，给予纯氧气吸入，以增加心肌梗死区域的氧供。
7.尽快送往医院进行治疗：在急救措施实施的同时，应迅速将患者送往医院进行进一步的治疗。
二、护理要点：
1.监测患者的生命体征：包括心率、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现异常情况。 2.配合医生进行治疗：积极配合医生进行相关治疗，如给药、手术等，确保治疗效果。
3.心理护理：对于急性心肌梗死患者来说，心理护理尤为重要。护士需与患者进行沟通、安慰，缓解患者的紧张情绪，提供安全感。
4.饮食护理：患者需要适当的饮食，建议采取低脂、低盐、低胆固醇的饮食，避免高脂、高盐、高糖等不健康食物。
5.动态观察病情：密切观察患者的病情变化，包括心电图、血液检查等，及时调整护理措施。
6.密切监测药物治疗：护士应密切关注患者的药物治疗情况，包括药物的剂量、频率等，及时记录并向医生报告。
7.床旁紧急设备准备：在护理过程中，护士需要时刻保持床旁有必要的急救设备，如除颤仪、氧气等。
8.定期评估患者的疼痛：急性心肌梗死的患者常有不同程度的胸痛，护士需要定期评估患者的疼痛程度和疼痛的变化，及时给予合适的止痛药物。
9.定期检查患者的体温：监测患者的体温变化，如发热，需要及时采取相应的护理措施。
1例急性心肌梗死合并心跳呼吸骤停患者的急救护理
当代护士２０１７年９月上旬刊 ・１５３・ １例急性心肌梗死合并心跳呼吸骤停患者的急救护理 李 丽 陈 伟 关键词：心肌梗死；心跳呼吸骤停；急救护理 － 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１７）９—０１５３—０２ 急性心肌梗死是冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相 应的心肌发生严重持久的缺血而导致心肌坏死，临床表现为剧 烈持续的心绞痛，伴恶心、大汗淋漓、发热、心律失常、发绀、血压 降低、休克、心衰，甚至可引起猝死，其起病急，进展快，死亡率极 高 。本科于２０１７年１月１２日收治了１例急性心肌梗死合并 心跳呼吸骤停患者，经及时抢救后患者转入ＩＣＵ治疗，６ ｄ后好 转出院。现将急救过程报告如下。 １临床资料 患者，男，２９岁，已婚，因“胸闷、胸痛伴背部不适１ ｈ”在家 属陪同下，于０８：００至急诊室就诊。入室时，神志清楚，呼吸促， 口唇青紫。查体：体温３６．１℃、脉搏１０６ ０￣／ｍｉｎ、血压９９／６５ ｍｍＨｇ、呼吸２４次／ｍｉｎ、ＳｐＯ２ ８８％；心电图示：Ｖ１一Ｖ３ ｓＴ段抬 高、Ｔ波高尖；急诊诊断：Ａｃｓ（急性冠脉综合征），前间壁心肌梗 死。患者既往有高血压史，平时未规律服药，血压波动范围为收 缩压１４０～１７０ ｍｍＨｇ，舒张压９０—１１０ ｍｍＨｇ。吸烟、否认饮酒 史、经常熬夜。０８：０２患者入抢救室进行进一步评估与处理（分 诊分级、分区、胸痛流程、总结，危重患者早期识别）；０８：０４完成 １２导及１８导心电图；０８：０６患者抗凝药物已口服，等待肌钙蛋 白结果；０８：１０患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，立即给予 工作单位：２２３６００ 沭阳 江苏省沭阳县人民医院 李丽：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１７—０２—１６ 电除颤、团队心肺复苏；０８：１９患者心跳呼吸恢复，神志浅昏迷， ＧＣＳ评分６分、呼吸２４ ７．￣／ｍｉｎ、心率１２８次／ｍｉｎ、血压８０／５０ ｍｍＨｇ、Ｌａｅ（乳酸）２．２ ｍｍｏＬ／Ｌ；血气分析示：ｐＨ ７．３１、ＰＯ２（氧分 压）７０．６ ｍｍＨｇ、ＰＣＯ （二氧化碳分压）３５．４ ｍｍＨｇ、ＣＴｎｌ（肌钙蛋 白）４２ ｎｇ／ｍｌ。遵医嘱予多巴胺５ ｇ／（ｍｉｎ・ｋｇ）、盐酸胺碘酮 １０ （ｍｉｎ・ｋｇ）持续泵人、碳酸氢钠等药物运用；０８：５０患者 心率１０２ ０￣／ｍｉｎ、血压１１６／５５ ｍｍＨｇ、呼吸２１次／ｍｉｎ、ＳＰＯ， ９５％，经转运评估后患者安全至ＩＣＵ接受治疗，６ ｄ后好转出院。 ２急救措施 ２．１预检分诊根据胸痛患者分诊流程，快速评估患者呼吸、 脉搏、血压、循环及气道通畅情况。患者胸痛明显，呼吸促，口唇 紫绀，立刻判断为高危患者，通过绿色通道，直接进入急诊抢救 室，立即呼叫值班医生，协助挂号，登记。 ２．２胸痛集束化护理人抢救室后患者绝对卧床，评估患者生 命体征，疼痛评分７分，早期预警评分５分，跌倒坠床评分２分。 心电监护，氧气４ Ｌ／ｍｉｎ持续吸人，左上肢开通静脉通路。０８：０４ 完成ｌ８导心电图；０８：０５留取血标本急查肌钙蛋白、生化全套、 血气分析、血常规、凝血功能六项；Ｏ８：０６给予阿司匹林３００ ｍｇ、 替格瑞洛１８０ ｍｇ口服，肝素３０００ Ｕ、盐酸吗啡注射液３ ｍｇ静脉 推注。 ２．３心肺复苏０８：１０患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，面 色青紫，双侧瞳孔散大固定，血压测不到，心电监护示室颤。立 即２００Ｊ非同步电除颤，同时团队心肺复苏。患者头侧的护士协 米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米米 理服务。 ４小结 术前对该患者病情评估充分，手术物资准备充足，该患者手 术过程非常顺利，未发生任何可预见的合并症，术后恢复良好。 子宫动静脉瘘行腹腔镜手术清除病灶具有创伤小、痛苦轻、恢复 快且保留患者生育功能的特点，但是这种手术术中大量出血机 率较高，手术前必须做好充分准备，准备充足的血液制品、急救 物资，合理的人员配置，一旦发生大量出血，能够立即实施抢救， 保证患者的生命安全。 参考文献 ［１］周曼，戴薇，王菲．子宫动脉介入栓塞术治疗子宫动静脉瘘 的观察及护理［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１２）：１１１２一 ｌｌｌ３． ［２］陈静，王红静，徐盼，等．１８例子宫动静脉瘘的临床分析 ［Ｊ］．四川大学学报（医学版），２０１６，４７（２）：３０３—３０４． ［３］郭娜，刘辉．子宫动、静脉瘘１例［Ｊ／ＣＤ］．中华妇幼临床医 学杂志（电子版），２００８，４（４）：７６ ［４］朱修源，王耀歧．术中低体温对机体的影响［Ｊ］．临床普外 科电子杂志，２０１６，４（１）：３８—４０． ［５］赵晓杰，李惠英．明确医院手术室环境构成，加强环境管理 ［Ｊ／ＣＤ］．临床医药文献杂志（电子版），２０１５，２（２９）：６１５０— ６１５１． ［６］周明丽．术中低体温原因分析及对策的研究进展［Ｊ］．当代 护士（中旬刊），２０１６，（６）：３—５． ［７］戴华英，杨琼珍，张景川．腹腔冲洗液温度对妇科腹腔镜手 术患者的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１４，３５（３４）：７６８６—７６８７． ［８］高碧霞，王志平．预防术中压疮的两种护理措施疗效比较 观察［Ｊ］．基层医学论坛，２０１４，１８（２１）：２７６１—２７６３． ［９］王芳，唐妮，乔艳妮，等．垂体后叶素在良性子宫疾病难度 手术中的应用［Ｊ］．西部医学，２０１５，２７（８）：１１９９—１２０２． （本文编辑：张强许荷花）
急性ST段抬高型心肌梗死突发心脏骤停1例急救护理
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第ｌ期
变化，必要时行心脏彩超检查。黄芪注射液具有干预ＡＤＭ毒
副作用的效果。在用药时，应告知患者用药后１～２次的小便
呈红色，属正常代谢，以消除患者紧张隋绪。
２．８健康宣教化疗间歇期，患者可出院调养，护士应进行
详细出院宣教，告知患者注意休息，加强营养，保持心情舒畅，
按医嘱每周复查血常规１～２次，减少外出，避免因抵抗力低
下导致交叉感染，加强ＰＩＣＣ导管的维护，并指导患者家属做
好配合工作。
３讨论
本例患者以肩胛区出现多个疼痛性肿块为主要表现，右
侧颌下及右锁骨上淋巴结肿大，伴有咳嗽、胸闷，胸部ＣＴ检查
示：双肺结节灶，考虑转移瘤；肩胛骨内侧肌肉增厚，行颈部肿
物切除并病理检查确诊为肌纤维母细胞肉瘤。肌纤维母细胞 肉瘤主要发生于成年人，男性多见，罕见儿童受累。肿瘤大多
为单发，瘤体直径几厘米至几十厘米不等，好发于头颈部，尤
其是舌和口腔，其次见于四肢、胸壁、腋下、腹股沟和腹盆腔。
肌纤维母细胞肉瘤多表现为局部区域无痛性肿块，但亦有部
分患者是以局部持续性疼痛为就诊原因。局部病灶完全切除 是治疗该病的主要手段。术后是否需辅助放化疗治疗，因病
例太少，疗效尚不能肯定。肌纤维母细胞肉瘤多为低度恶性，
易复发，但很少会出现转移。如出现转移，则以肺转移较多
见 Ｊ。患者少年女性，消瘦体型，免疫功能较为低下，需要加
强护理，所用药物毒副作用主要累及膀胱、。肾脏、心脏和骨髓
等，要及时处理并发症，此外化疗所导致的脱发对其心理有一
定的影响，因此一定要加强心理护理。经过医生８周期系统
治疗及护士耐心细致的观察和精心护理，患者积极配合，治疗
效果满意。
参考文献
［１］ 李海峰，阮狄克，王鹏建．肌纤维母细胞肉瘤：附２例报
告并文献复习［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００７，１５（９）：
６６６—６６８，６８０． ［２］ 朱铁源，王乐，赵金平．胸骨肌纤维母细胞肉瘤１例［Ｊ］．
临床外科杂志，２０１０，１８（４）：２１９．