非典型部位脑膜瘤的MR诊断
中国临床医学影像杂志２０１０年第２ｌ卷第ｌ２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．２ １ ．
论著
非典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断
曾俊杰 ，邢 妩 ，韩再德 ，钟 栩 ，万 军 （１．甘肃中医学院。甘肃兰州 ７３００００；２．中南大学湘雅医院放射科，湖南长沙４１０００８） ・８３７・
【摘要】 目的：探讨颅内外非典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断。方法：回顾性分析３２例经手术和病理证实的非典型部位（侧脑 室、脑内、小嘀、脑池、松果体区、眶内、颈静脉孔区、鼻窦）脑膜瘤的ＭＲ表现，３２例脑膜瘤均进行了ＭＲ平扫及增强检查。结果： 恶性脑膜瘤４例，良性２８例；多发脑膜瘤２例，单发３Ｏ例（颅内外沟通２例）。非典型部位脑膜瘤ＭＲ表现主要呈等ｒｒ１等 或 稍高、稍低Ｔ，、Ｔ 信号的实质性肿块，信号均匀．呈圆形、类圆形或浅分叶状，强化均匀或呈“靶环”样强化。结论：脑膜瘤有较特征 的影像学表现，结合临床资料，大多数非典型部位脑膜瘤可作出影像学定性诊断，对临床的术式选择有～定的指导意义。 【关键词】脑膜瘤；磁共振成像 【中图分类号１ Ｒ７３９．４５；Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８—１０６２（２０１０）１２—０８３７－０４
ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ－ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ
ＺＥＮＧ Ｊｕｎ－ｊｉｅ ，ＸＩＮＧ Ｍ ＨＡＮ Ｚａｉ－ｄｅ２，ＺＨＯＮＧ Ｘｕ ，ＷＡＮ Ｊｕｎ 《１．Ｇａｎｓｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ ７３００００，Ｃｈｉｎ喵 ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇ），Ｘｉｔｍｇｙａ Ｈｏｓｐｉｕｄ，Ｃｅｎｔｒ￣Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＭＲ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ＭＲ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ（１ａｔｅｒａｌ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ，ｂｒａｉｎ，ｃｅｒｅｂｅｌｌｕｍ，ｃｉｓｔｅｒｎ，ｐｉｎｅａｌ ｒｅ— ｇｉｏｎ．ｏｒｂｉｔ，ｊｕｇｕｌａｒ ｆｏｒａｍｅｎ ｒｅｇｉｏｎ，ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓ１ ｐｍ、ｒｅｄ ｂｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｃａｓｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｂｅｎｉｇｎ ｉｎ ２８ ｃａｓｅｓ；ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｓｉｎｇｌｅ ｌｅｓｉｏｎ ｉｎ ３０ ｃａｓｅｓ（ｉｎｔｒａ—ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃＩ１ｙｍａｌ ｔｕｍｏｒ；ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｓｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｅ ｏｒ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｓｉｇｎａｌ ０ｎ ＴｌＷＩ ａｎｄ Ｔ！ＷＩ；ｔｈｅ ｓｈａｐｅｓ ｏｆ ｍａｓｓ ｗｅｒｅ ｒｏｕｎｄ，ｒｏｕｎｄ—ｌｉｋｅ ｏｒ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅ・ ｍｅｎｔ ｏｒ ｔａｒｇｅｔ ｒｉｎｇ ｓｉｇｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｏｎ Ｇｄ－ＤＴＰＡ ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｓｃａｎｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ｃｈａｒ－ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．ｗｈｅｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｔｙｐｉｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｃａｎ ｂｅ ｍａｄｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｈａｖｅ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｓｉｇｔｆｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ
脑膜瘤是含有蛛网膜细胞或向蛛网膜细胞分化
的细胞的肿瘤．是颅内常见的原发性肿瘤之一，约占
颅内肿瘤的ｌ５％～２０％ｌ】１．仅次于胶质瘤，好发于中青
年女性，男女比例约为ｌ：２。一般常见于大脑凸面、大
脑镰旁、矢状窦旁、桥小脑角区及颅窝底有硬脑膜覆
盖的颅内部位。其他部位发生的脑膜瘤，如脑室内、
脑内、侧裂池内、松果体区、颈静脉孔区、鼻窦及眶
内，因其少发或无硬脑膜覆盖，常带来影像学上的诊
断困难。影像学诊断的正确与否是决定肿瘤手术入
路及愈后的关键，笔者回顾性分析了３２例经手术病
理证实的非典型部位脑膜瘤的ＭＲ表现，对其特征
进行总结及探讨，以期提高对发生在少见部位脑膜
瘤的ＭＲ表现的认识 、
１材料与方法
【收稿日期】２０１０—０４—０９ 【作者简介】曾俊杰（１９７４一）．男，湖南人．在读研究生。 【通讯作者】邢妩，中南大学湘雅医院放射科，４１０００８ １．１研究对象
搜集２ｏｏ８年１２月～２０１０年１月在我院经ＭＲ
检查后手术病理证实的脑膜瘤５０２例。其中非典型
部位脑膜瘤３２例，占６．４％。３２例中女２３例，男９
例；年龄１９～６７岁，平均４１．７岁；恶性脑膜瘤４例，
良性２８例；多发脑膜瘤２例，单发３０例（颅内外沟
通２例）。
１．２检查方法
全部病例均行ＭＲ平扫及增强检查。采用
Ｓｉｅｍｅｎｓ Ｓｏｎａｔａ １．５Ｔ超导型ＭＲ扫描仪，使用８通
道头颅协同线圈，序列包括自旋回波（ＳＥ）及快速自
旋回波（ＴＳＥ）序列。先常规行横断位Ｔ。ＷＩ及Ｔ ＷＩ，
参数：ＴｌＷＩ，视野（ＦＯＶ）２０３ｍｍｘ２７０ｍｍ，ＴＲ ４００ｍｓ，
ＴＥ ｌＯｍｓ，矩阵２８８ｘ５１２，采集次数（ＮＳＡ）２次，翻转
角９Ｏ。，层厚５ｍｍ，层间距０ｒａｍ；Ｔ２
ＷＩ采用ＴＳＥ序 ．８３８． 中国临床医学影像杂志２０１０年第２１卷第ｌ２期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１２
列，ＦＯＶ １９５ｍｍｘ２４０ｍｍ，ＴＲ ４２００ｍｓ，ＴＥ ９８ｍｓ．矩
阵３５４ｘ５１２，ＮＳＡ ４次，层厚５ｍｍ，层间距Ｏｍｍ。增
强扫描时，静脉团注钆喷酸葡胺（０．２～０．３ｍｌ／ｋｇ体重）
后行横断、冠状、矢状位Ｔ ＷＩ，参数同前。扫描范围
自枕大孔或上腭平面至颅顶部。
１．３ 图像分析
由２位具有高级职称的神经影像学专家双盲法
对图像进行评价，意见不一致时由第３方协商解决。
观察指标：肿瘤的部位、最大直径、形态特征、边界、
肿瘤的信号特点及强化情况、有无出血、坏死、钙化、
占位效应、瘤周水肿、周边结构侵犯特点。信号以脑
灰质及脑脊液为参考标准，设定极短、短、等、稍长、
较长、长、极长信号，以与脑灰质相当为等Ｔ。等Ｔ
信号，以与脑脊液相当为长Ｔ，长Ｔ 信号，以Ｔ，ｗＩ
稍高于脑灰质为稍长Ｔ：，以Ｔ。ｗＩ稍低于脑灰质为
稍长Ｔ。，以Ｔ ＷＩ稍低于脑脊液为较长Ｔ ，以Ｔ ＷＩ
稍高于脑脊液为较长Ｔ ，以含有长短两种以上信号
为混杂信号。水肿以＜２ｃｍ为轻度．≥２ｃｍ＜同侧大脑
宽度一半为中度，≥同侧大脑宽度一半为重度。
２结果
２．１ 肿瘤部位
单侧脑室三角区８例，双侧脑室三角区１例，侧
脑室颞角２例，四脑室１例，基底节侧脑室多发ｌ
例，侧裂池３例，胼胝体１例，脑内皮层７例（其中４
例以蒂与颅板或大脑镰相连），小脑２例，松果体区
１例，颅内外沟通２例，眶内１例，鼻窦鼻腔１例，颈
静脉孔区１例。
２．２肿瘤形态及瘤脑界面
呈圆形１Ｏ例．分布于脑内（包括小脑）、脑室及
脑池；类圆形６例，位于脑内、脑室及脑池；分叶状７
例，位于脑室、脑池、眶内；不规则形９例，位于脑内、
颅内外沟通、鼻窦及颈静脉孑Ｌ区。４例瘤脑界面欠
清，其中１例位于小脑，３例位于脑内额叶、颞叶；２５
例瘤脑界面清晰（颅外３例不计）。
２．３肿瘤信号
肿瘤呈等Ｔ 等１ｒ２信号ｌ１例，位于脑内（包括
小脑）、脑室、脑池、颅内外沟通及眶内；稍长Ｔ 等Ｔ
信号６例，位于颈静脉孔区、侧脑室及侧裂池；稍长
Ｔ 稍长Ｔ 信号３冽，分布于脑内额叶及小脑；等Ｔ
稍长．ｒ２信号３例，位于鼻窦及侧脑室；稍短Ｔ 等Ｔ
信号２例，位于松果体区及脑内；较长Ｔ 、Ｔ 信号１
例。位于脑内颞叶；短长Ｔ 、Ｔ 混杂信号１例，位于
基底节区；等Ｔ 长Ｔ 信号１例，位于脑内胼胝体；
长Ｔ。长Ｔ 信号４例，分布于脑内及颅内外沟通。
２．４肿瘤强化特点 本组病例有２５例呈明显均匀强化．且完全强
化，脑内外及颅内外均有分布；４例呈环形结节样强
化，类似不规则囊状，极易误诊为胶质瘤，左额叶２
例，右颞叶２例；轻度均匀强化２例，１例位于四脑
室，１例位于右额顶叶；无强化１例，位于基底节、侧
脑室多发。
２．５瘤周水肿及占位效应
瘤周出现水肿２２例，其中轻度水肿７例，中度
９例，重度６例；无水肿７例，２例位于左额叶，１例
位于松果体区，１例位于侧裂池，３例位于脑室。２０
例出现脑实质移位征象，且肿瘤最大径均较大，其中
重度５例，轻度】０例，中度５例；无明显占位效应９
例；颅外３例不计入本项统计。
２．６肿瘤大小
最大肿瘤直径为６ ５ｅｍｘ８．７ｃｒｕｘ７．２ｅｍ，位于左
侧脑室三角区：最小肿瘤直径为１．０ｃｍｘ１．２ｅｍ×
１．０ｃｍ，位于左侧小晌半球。其中最大径线＜３ｃｍ共７
例 ３～５ｃｍ共１５例，＞５ｃｍ共１０例。
２．７肿瘤的囊变
共有５例出现囊变，其中３例为中央型囊变，肿
瘤瘤体几乎全部囊变或小结节大囊变，均位于脑内，
均误诊为胶质瘤；２例为周边型囊变，１例位于脑内，
ｌ例位于右侧脑室颞角。
２．８周围结构受侵情况
经手术证实，１例破坏颈静脉孔区，１例破坏额
顶骨质，１例破坏眶尖骨质，ｌ例破坏筛骨、蝶骨骨
质，５例侵犯邻近脑实质，余２３例除附着部外，未见
明显周围结构受侵？
３讨论
源于脑膜成分的肿瘤，只有含有蛛网膜细胞或
向蛛网膜细胞分化的细胞的肿瘤才可归类于脑膜
瘤，其病因不详，可能与染色体２２单一染色体或长
臂缺失有关，还可能与性激素有关，易发生于女性，
孕期可增大…．本组病例女性占７１．９％，略多于文献
报道。脑膜瘤为脑外肿瘤，起源于蛛网膜帽状细胞，
这种细胞 蛛网膜粒最多，故绝大多数脑膜瘤位于
硬脑膜 从 论上来说，有蛛网膜覆盖的部位或含蛛
网膜细胞的组织即可发生脑膜瘤．如脑池和脑沟表
磁共振灌注成像在脑膜瘤诊断中的应用研究
・５７８・ 宁夏医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 第３０卷５期 ２００８年１Ｏ月
文章编号：１００５—８４８６（２００８）０５—０５７８一ｏ３
磁共振灌注成像在脑膜瘤诊断中的应用研究
孟淑萍， 刘娜嘉， 陈兵， 金国宏
（宁夏医学院附属医院放射科，银川７５０００４） ・论著・
摘要：日的 探讨磁共振（ＭＲ）灌注成像技术对脑膜瘤术前分型及良恶性鉴别的临床应用价值。方法 对４７
例脑膜瘤病人行ＭＲ灌注成像检查，对５种亚型的良性脑膜瘤的ＭＲ灌注成像进行分析，并与非典型性及恶性
脑膜瘤进行比较。结果血管瘤型脑膜瘤实质部分的ｒＣＢＶ值均数最高，恶性组脑膜瘤的ｒＣＢＶ值均数最低。
各亚型间瘤体实质最大ｒＣＢＶ值均数间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），良恶性脑膜瘤实质部分最大ｒＣＢＶ值均
数间差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。瘤周水肿区的ｒＣＢＶ值均数间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论
ｒＣＢＶ值对脑膜瘤术前分型及良恶性鉴别有所帮助，而瘤周水肿区的ｒＣＢＶ值对脑膜瘤分型及良恶性鉴别未显
示临床实用价值。
关键词：脑膜瘤；磁共振成像；灌注
中图分类号：Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ
脑膜瘤是颅内最常见的脑外肿瘤，起源于蛛网膜颗粒
的内皮细胞和纤维母细胞，中年女性好发，瘤体血管丰富，
成分复杂。２０００年ＷＨＯ中枢神经系统肿瘤分类将脑膜瘤
分为１５个亚型，３个级别＿ｌ 。本研究对５种常见亚型良性
脑膜瘤的磁共振（ＭＲ）灌注成像进行分析，并与非典型性及
恶性脑膜瘤进行比较，探讨磁共振灌注成像技术对脑膜瘤
术前分型及良恶性鉴别诊断的临床价值和意义。
１资料和方法
１．１临床资料选择本院２００６年４月至２００７年１０月期
间术前行ＭＲ检查诊断为脑膜瘤的病人共４７例（上皮型ｌ０
例、纤维型ｌ２例、过渡型７例、血管瘤型７例、沙砾体型４
例、非典型性５例、恶性２例），其中，男１５例，女３２例，平均
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脑膜瘤
【临床表现】
脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】
(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤
A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注
图2左额镰旁脑膜瘤
A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征
图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤
A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化
图4多发脑膜瘤
A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”
MR弥散加权成像在脑膜瘤术前分型及分级诊断中的应用
宁夏医学杂志２００８ ７月箍 ９卷 ！期 竖 』 ＿ｚ
文章编号：１００１—５９４９（２００８）０７—０５９１—０２ ・论著・
ＭＲ弥散加权成像在脑膜瘤术前分型及
分级诊断中的应用
孟淑萍，刘娜嘉，潘自兵，赵凯
［摘要］ 目的探讨ＭＲ弥散加权成像技术对脑膜瘤术前分型及良恶性鉴别的临床应用价值。方法 对３７
例脑膜瘤病人行ＭＲ弥散加权成像检查。结果血管瘤型脑膜瘤实质部分的ｒＡＤＣ值均数最高，恶性组脑膜瘤的
ｒＡＤＣ值均数最低。在良性脑膜瘤中，砂砾体型脑膜瘤的ｒＡＤＣ值均数最低。瘤周水肿区的ｒＡＤＣ值均数间无统计
学意义。结论ｒＡＤＣ值对脑膜瘤术前分型及良恶性鉴别有所帮助，瘤周水肿区的ｒＡＤＣ值对脑膜瘤分型及良恶性
鉴别无临床实用价值。
［关键词］ 脑膜瘤；磁共振成像；弥散
［中图分类号］Ｒ７３９・４５ ［文献标识码］Ａ
Ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ＭＲ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍｅｎｉｎｇｅｏｍａｓ
ｏｆ ｔｙｐｉｎｇ ａｎｄ ｇｒａｄｉｎｇ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ＭＥＮＧ Ｓｈｕ—ｐｉｎｇ，ＬＩＵ Ｎａ— ０，ＰＡＮ Ｚｉ—ｂｉｎｇ，ｅｔ ａｌ （Ｔｈｅ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐ．ｏｆ Ｎｉｎｇｘｉａ Ｍｅｄ．Ｃｏｌ１．，Ｙｉｎｃｈｕａｎ ７５０００４，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ＭＲ Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ Ｗｅｉｇｈｔｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ（ＤＷＩ）ｉｎ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏ— ｍａｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＤＷＩ ｉｍａｇｅｓ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｉｍ ｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅａｎ
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
正常脑MRI——
正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼
于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居
中。
脑⾎管疾病——
脑梗死
MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性
梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急
性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信
号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死
脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。⼤⾯积梗死合并
脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死
出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚
状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期
出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死
腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩
质区。应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎
颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信
号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信
号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼
低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔
期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说
明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以
MR读片指南-从入门到精通
1 [MR读片指南——从入门到精通]编书大纲
第一章 MR读片基础知识必读
1、 MR是如何成像的?
磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种技术。人体内的氢质
子分布最广，含量最高。每一个氢质子可被视为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋
轴的分布和排列是杂乱无章的，若人体置于一个强大的外磁场内时，这些小磁体的自旋轴将
按磁场的方向重新有规律的排列，此时施加一个能够影响磁场方向的射频脉冲，使其产生共
振，当射频脉冲停止后，磁场会恢复的原来的状态，并以射频信号的形式释放出吸收的能量，
这个视频信号被接收后，经计算机处理后重建成图像。
2、 常用MR机有哪几种
按照所用的磁体不同，磁共振可分为常导型、永磁型、超导型。前二者因磁场稳定性差，
目前应用最多的为超导型。后者磁场稳定而均匀，不受外界温度影响，场强高，可调节。但
缺点是造价高，维护费用增高。
3、 何为纵向驰豫与横向驰豫
纵向驰豫又称自旋-晶格驰豫，简称T1，是指900射频脉冲停止后，纵向磁化矢量从最
小值恢复至平衡态的63%所经历的驰豫时间。不同组织的T1时间不同，其纵向驰豫率的快
慢亦不同，故产生MR信号强度的差别。MR信号主要依赖T1而重建的图像称为T1加权
像。
横向驰豫又称为自旋-自旋驰豫，简称T2，是指射频脉冲停止后，横向磁化由最大量衰
减到37%时所经历的时间。T2值也是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常
组织和病理组织之间有不同的T2值。MR信号主要依赖T2而重建的图像称为T2加权像。
4、 MR图像特点
图像反映组织间驰豫时间的差别；多方位成像；可以直接轴位、冠状位、矢状位成像。
多参数成像；可同时得到T1加权像、T2加权像、质子密度加权像。流空效应；可在不使用
造影剂的情况下，使血管显示。
5、 MR对比增强的原理及意义
由于正常与异常组织的驰豫时间有较大重叠，故MR影像特异性较差，为提高影像的
对比度，可以人为改变组织的MRI的特征性参数，即缩短T1和T2驰豫时间。MRI对比剂
脑膜瘤检查结果报告单
脑膜瘤检查结果报告单
脑膜瘤检查结果报告单
报告编号：20210205-001
检查日期：2021年2月5日
检查项目：脑膜瘤检查
患者信息：
姓名：张三
性别：男
年龄：45岁
病史：无
检查结果：
根据您的头颅MRI检查结果，以下是我们的分析和解读：
1. 综合分析：
头颅MRI显示右侧颞叶区可疑脑膜瘤病灶。结合您的症状，提示有可能存在脑膜瘤。
2. 详细分析：
脑膜瘤是一种起源于脑膜的肿瘤，通常是良性的。本次MRI检查显示右侧颞叶区有一个可疑病灶，该病灶呈圆形，边界清楚，直径约为2.5厘米。病灶呈等或稍高信号，T1加权像上呈略低信号，T2加权像上呈稍高信号。增强扫描显示病灶未见明显的强化。除此之外，脑组织结构正常，未见其他明显异常。
3. 诊断建议：
鉴于您的临床症状和影像学检查结果，我们建议您进一步进行以下检查以明确诊断：
a. 神经内科会诊：请咨询神经内科医生，了解您的症状并进行详细体格检查。
b. 脑膜瘤活检：由于脑膜瘤的良恶性可能性，建议您进行脑膜瘤的活检，以明确诊断和确定治疗方案。
4. 注意事项：
a. 请咨询您的主治医生，根据医嘱进行进一步的检查和治疗。
b. 如果您的症状加重或出现新的不适，请及时就医，并告知医生您的检查结果。
以上是针对您的头颅MRI检查结果的报告。如果您对报告内容有任何疑问，请及时联系我们的医务人员。祝您健康！
医生签名：
日期：2021年2月5日
脑膜瘤临床诊疗指南
宜宾市第五人民医院 脑、甲、乳疝外科
脑膜瘤临床诊疗指南
一、流行病学
1.脑膜瘤是指起源于蛛网膜内皮细胞的肿瘤。大部分为良性。占颅内肿瘤的15〜24%,椎管内肿瘤22~43%；男女比例约为1：2；幕上较幕下多见，约为8：1
2.病因一尚不明确：①病毒感染：DNA病毒可能在脑膜瘤发生上起一些作用，但确切因果关系仍有待阐明。②放射线：可通过直接或间接机制损伤DNA,导致肿瘤发生；③外伤：观点不统一；④遗传因素：22号染色体长臂上抑癌基因的缺失；⑤激素和生长因子受体：存在较大争议。
二、病理分型
迄今未统一。WH0将其分为3级。I级为良性脑膜瘤, Ⅱ级为不典型胶质瘤，Ⅲ级为恶性（间变性）脑膜瘤。
2000年WHO关于脑膜瘤的分型（根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性）
病理分型 WHO分级
较少机会复发和侵袭的脑膜瘤
脑膜内皮细胞型 Ⅰ 级
纤维型（纤维母细胞型） Ⅰ 级
过渡型（混合型） Ⅰ 级
砂粒型 Ⅰ 级
血管瘤型 Ⅰ 级
微囊型 Ⅰ 级
分泌型 Ⅰ 级
淋巴浆细胞丰富型 Ⅰ 级
化生型 Ⅰ 级
较多机会复发和/或侵袭性强的脑膜瘤 宜宾市第五人民医院 脑、甲、乳疝外科
非典型脑膜瘤 Ⅱ级
透明细胞型 Ⅱ级
脊索样型 Ⅱ级
横纹肌样 Ⅲ级
乳头状型 Ⅲ级
恶性或间变形 Ⅲ级
三、诊断——临床症状+影像学资料
（一）临床表现：
病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、癫 痫、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因,经头颅CT检查 偶然发现。可伴有颅内高压症状及局灶神经功能缺损。可见于任何颅内部位。
（二）影像学检查
（1）X线平片：较少应用：①高颅压表现；②肿瘤钙化，见于砂粒型；③局部颅骨增生或破坏；④板障静脉增粗和增多，脑膜动脉沟增粗，棘孔可扩大。
MR读片指南-从入门到精通 2
1 [MR读片指南——从入门到精通]编书大纲
第一章 MR读片基础知识必读
1、 MR是如何成像的?
磁共振成像是利用原子核在磁场内所产生的信号经重建成像的一种技术。人体内的氢质子分布最广，含量最高。每一个氢质子可被视为一个小磁体，正常情况下，这些小磁体自旋轴的分布和排列是杂乱无章的，若人体置于一个强大的外磁场内时，这些小磁体的自旋轴将按磁场的方向重新有规律的排列，此时施加一个能够影响磁场方向的射频脉冲，使其产生共振，当射频脉冲停止后，磁场会恢复的原来的状态，并以射频信号的形式释放出吸收的能量，这个视频信号被接收后，经计算机处理后重建成图像。
2、 常用MR机有哪几种
按照所用的磁体不同，磁共振可分为常导型、永磁型、超导型。前二者因磁场稳定性差，目前应用最多的为超导型。后者磁场稳定而均匀，不受外界温度影响，场强高，可调节。但缺点是造价高，维护费用增高。
3、 何为纵向驰豫与横向驰豫
纵向驰豫又称自旋-晶格驰豫，简称T1，是指900射频脉冲停止后，纵向磁化矢量从最小值恢复至平衡态的63%所经历的驰豫时间。不同组织的T1时间不同，其纵向驰豫率的快慢亦不同，故产生MR信号强度的差别。MR信号主要依赖T1而重建的图像称为T1加权像。
横向驰豫又称为自旋-自旋驰豫，简称T2，是指射频脉冲停止后，横向磁化由最大量衰减到37%时所经历的时间。T2值也是一个具有组织特异性的时间常数，不同组织以及正常组织和病理组织之间有不同的T2值。MR信号主要依赖T2而重建的图像称为T2加权像。
4、 MR图像特点
图像反映组织间驰豫时间的差别；多方位成像；可以直接轴位、冠状位、矢状位成像。多参数成像；可同时得到T1加权像、T2加权像、质子密度加权像。流空效应；可在不使用造影剂的情况下，使血管显示。
5、 MR对比增强的原理及意义
由于正常与异常组织的驰豫时间有较大重叠，故MR影像特异性较差，为提高影像的对比度，可以人为改变组织的MRI的特征性参数，即缩短T1和T2驰豫时间。MRI对比剂能改变组织和病变的驰豫时间，从而提高组织与病变之间的对比。
非典型性脑膜瘤的MRI表现
医学影像学杂志２００９年第１９卷第２期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．１９Ｎｏ．２ ２００９
非典型性脑膜瘤的ＭＲＩ表现
高强，黄飚，梁长虹，张水兴，刘红军，王广谊 （广东省人民医院ＭＲ室广东广州５１ｏｏ８０）
【摘要】 目的：分析非典型性脑膜瘤ＭＲＩ征象及其预后。方法：回顾性分析经手病理证实为非典型性脑膜瘤共２０例； 探究其预后情况。结果：２０例非典型性脑膜瘤中１７例部位均较典型，不典型部位在侧脑室三角区、视神经各１例，多发者 １例。病灶呈类圆形或半圆形，略呈分叶状状，信号多表现不均匀，其中出血者２例，明显囊变者３例，瘤周不同程度水 肿，有脑膜尾征１５例，表现为均匀线状或粗细不一。４例骨质改变，术后残留或复发６例。２０例术前ＭＲＩ诊断为脑膜瘤 者１８例，误诊２例，误诊率为１０％。结论：非典型性脑膜瘤的ＭＩＬＩ表现有一定特征性，具有一定的侵袭性；充分认识非典 型性脑膜瘤的ＭＲＩ特点及肿瘤与邻近结构的关系，对肿瘤的定性以及制定手术方案有重要的指导作用。 【关键词】脑膜瘤；非典型性；磁共振成像；预后 中图分类号：／／７３９．４５；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—９０１１（２Ｏ０９）Ｏ２—０１２９—０３
ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｍｅｎｉｌ￣ｏｎｌａ ＧＡＯ Ｑ ｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｂｉａｏ，ＨＡＮＧ Ｃｈａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈｕｉ－ｘｉｎｇ，ＬＩＵＨｏｎｇ－ｊｕｎ，ＷＡＮＧ Ｇｕａｎｇ－ｙｉ ＭＲ Ｒｏｏｍ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃ￣ｎｇｚｈｏｕ ５１００８０，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｉｓ ＭＲＩ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ Ｉｎｅｍｎ ｏｌｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＭＰｄ ｉｍａｇｅｓ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｘ）ｎ－ ｆｉｎｎｅｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｍｅｎｉｎ百ｏｍａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ；ｔｏ ｐｒｏｂｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：０ｆ ２０ ｃａｓｅｓ，１７ ｃａｓｅｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｙｐｉ— ｃａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒ ２ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎ ａｔｉｐｙｅａｌ ｌｏｃａｔｉｏｎ；ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｐｐｅａｒｅｄ ｒｏｕｎｄｅｄ ｏｒ ｓｅｍｉ—ｒｏｕｎｄｅｄ；ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｏｃｅｌｌｌＴｅｄ ｗａｓ １ ｃａｓｅ；ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ａｐｐｅａｒｅｄ ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ；ｐｅｒｉｔｕｍｏｒ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｄｕｒａｌ ｔａｉｌ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｏｍ；４ ｅａｓｏ￣ａｐｐｅａｒｅｄ ｃｈａｎｇｅｄ ｉｎ ｓｋｕｌｌ；６ ｃａｓｅｓ ａｐ— ｐｅａｒｅｄ ｒｅｓｉｄｕｅ ｏｒ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｆｔｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；ｏｆ ２０ ｅａｓｅｓ，ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ２ ｅａｓｅｓ，ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ Ｗａｓ １０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭＲ／ｆｅａ・ ｔＵＩ￣Ｓ ｏｆ ａｔｙｐｉｃａｌ ｗｅｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｔｏ ｓｏｍｅ ｅｘｔｅｎｔ，ａｎｄ ｉｔ ｈａｄ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎｖａｓｉｏｎ；ｔｏ ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ ｔｈｅ ＭＲ／ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｅｓｉｄｅ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ，ｉｔ Ｗａｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｆｏｒ ｍａｋｉｎｇ ｑｕａｌｉｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｆｏｒｍｕｌａｔｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｌａｎｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＭｅｎＪ ｏｍａ；Ａｔｙｐｉｃａｌ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍ ｎｇ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ
颅内外非典型部位脑膜瘤的MR诊断
论 著 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ ２０１．３ ＮＯ．１３Ｍｅｄｉｃａ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固Ｉ■ｌ—■譬■■■
颅内￣Ｉ＇ｔＰ典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断
刘海平 王岩 张永生 翁志蓬 关国信 广东同江医院放射科．广东佛山５２８３００
【摘要】目的探究并分析颅内外非典型部位脑膜瘤的ＭＲ诊断，增加对非典型部位脑膜瘤的了解，帮助临床颅内外非典型部 位脑膜瘤患者的诊断并及时给予治疗。方法选取该院自２０１０年９月一２叭２年１２月该院收治的颅内外非典型部位脑膜瘤
患者８０例，将其作为临床研究对象，将全部患者进行ＭＲ诊断和ＣＴ诊断。采用ＭＲ进行诊断，称ＭＲ诊断组即为试验组； 不采用ＭＲ，而用ＣＴ进行诊断，称ｃＴ诊断组即为对照组。分别观察两组颅内外非典型脑膜瘤患者用不同的诊断方法后，是 否能准确确定瘤体生长部位，对患者的治疗有何临床意义。结果在经不同的诊断方法后，试验组经ＭＲ诊断的患者瘤体 生长部位的准确诊断有４１例（５１．２５％）明显高于经ｃＴ诊断的患者２０例（２５．００％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论运用
ＭＲ对颅内外非典型部位脑膜瘤患者肿瘤组织部位及大小的诊断有明显的影像学表现，因此对ＭＲ的诊断对临床治疗有重 要意义。
【关键词】颅内外；非典型部位；脑膜瘤；ＭＲ．诊断 【中图分类号１ Ｒ７３９ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—０７４２【２０１３）０５（ａ）一００２９—０２
Ｔｈｅ ＭＲ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ Ａｔｙｐｉｃａｌ Ｐａｒｔ
ＬＩＵ Ｈａｉｐｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｙａｈ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇｓｈｅｎｇ ＷＥＮＧ Ｚｈ￣ｅｎｇ ＧＵＡＮ Ｇｕｏｘｉｎ Ｆｏｓｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｔｏｎｇｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８３００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ＭＲ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｉｎ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｔｙｐｉｃａｌ ｐａｒｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｏｕｒ ｓｅｌｅｃ— ｔｉｏｎ ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２ ｗｅｒｅ ｏｕｔｓｉｄｅ ｏｕｒ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｔｙｐｉｃａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ８０ ｃａｓｅｓ，ａｓ ａ