急性心肌梗死患者便秘的原因探析及护理新进展
２０１４年第１１期
ＭＴＡＤ去除玷污层的研究进展
陈乐鹿
（浙江大学医学院附属第二医院 浙江 杭州 ３１００００）
【摘要】 根管表面玷污层作为屏障降低了药物，封闭剂和粘固剂对根管壁的适应性和渗透性。通过根管冲洗液的抗菌和组织溶解作用可以达到去除玷污层的效果。
【关键词】 ＭＴＡＤ玷污层冲洗液次氯酸钠
【中图分类号】Ｒ７８１．０５ 【文献标识码】Ｂ
在根管预备过程中，会产生一层由有机物及无机物构成的，包括牙本质碎屑、微生
物、坏死物质的玷污层。玷污层将覆盖根管壁及牙本质小管口，不但阻碍了药物向根管
及牙本质小管的渗透作用，还会影响充填材料与根管壁的密合。因此在根管预备时应
尽可能去除玷污层。考虑到玷污层的组成成分，目前一般使用有机酸、不同浓度的Ｎａ—
Ｃ１０、氯己定、ＥＤＴＡ、超声冲洗，激光等方法来清除根管内玷污层。但是这些方法都存在
一定的缺陷。为了尽可能完全去除玷污层，临床上开始使用一种新的冲洗剂Ｂｉｏｐｕｒｅ
ＭＴＡＤ。ＭＴＡＤ不但能有效的去除玷污层，还具有很强的抗菌性。本文就ＭＴＡＤ在根管
清理中的作用，作用机制及ＭＴＡＤ与ＮａＣ１０二者联合应用在去除玷污层作用的研究进
展作一综述。
ＭＴＡＤ的组成及物理化学性质
ＭＴＡＤ的主要成分包括四环素的同分异构体多西霉素、枸橼酸、清洁剂ｌ】Ｊ。
ＭＴＡＤ可以去除根管壁上的大部分玷污层，溶解有机物，使无机成分脱矿，并且不
改变破坏牙本质基质的结构 Ｊ。Ｒｉｃｈａｒｄ等认为ＭＴＡＤ的这一作用在一定程度上与
ＥＤＴＡ相似，而ＭＴＡＤ与ＥＤＴＡ的主要差别在于ＭＴＡＤ中的主要成分多西霉。多西霉素
与枸橼酸共同起到对牙本质的酸蚀脱矿作用。
多西霉素抗菌谱广，不易产生耐药性，不溶解菌体释放内毒素，毒副作用小。多西
霉素还能通过牙本质、牙骨质的吸收和释放而持续发挥抗菌作用，提高根管治疗成
功率
ＭＴＡＤ的使用方法
影响ＭＴＡＤ去除玷污层能力的主要因素是冲洗时间和冲洗液的配伍问题。ＭＴＡＤ
一般与１．３％ＮａＣ１０联合使用，单独使用ＭＴＡＤ可以去除大部分的玷污层，但任然会残
留一小部分有机成分。若与低浓度次氯酸钠联合冲洗，可明显提高ＭＴＡＤ清除玷污层
的效率，不会明显改变牙本质小管的结构Ｌ３ Ｊ。有研究推荐１．３％ＮａＣ１０冲洗根管２Ｏ分
钟后，ＭＴＡＤ冲洗５分钟联合使用，达到最理想效果。
ＭＴＡＤ与ＮａＣＩＯ联合应用的去除玷污层作用
根管壁玷污层主要由有机及无机物组成。ＭＴＡＤ虽然可以去除部分有机成分，但
主要与其中的无机成分反应，保留玷污层中胶原纤维，这些有机胶原纤维积累在根管壁
上，阻止ＭＴＡＤ的进一步脱矿作用；次氯酸钠具有溶解有机成分的能力，能使ＭＴＡＤ起
到更高效的脱矿作用。Ｍａｈｍｏｕｄ…等研究表明，联合使用ＭＴＡＤ与次氯酸钠去除根管
玷污层效果明显高于单独使用ＭＴＡＤ或次氯酸钠进行的根管冲洗。
Ｓｈａｈａｈａｎｇ等通过实验显示，将质量分数为１．３％的次氯酸钠作为根管初始冲洗剂，
ＭＴＡＤ作为最终冲洗剂能有效杀死粪肠球菌。Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ等别用ＭＴＡＤ、ＥＤＴＡ及次氯
酸钠与粪肠球菌在体外相互作用，结果ＭＴＡＤ和５ ２５％次氯酸钠都能有效杀灭粪肠球 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０７９７一Ｏ１
菌，作用明显大于ＥＤＴＡ。研究表明，稀释ＭＴＡＤ到８０００多倍时能抑制多数的粪肠球
菌，而稀释到５００多倍时可以杀死多数粪肠球菌。但是ＮａＣＩＯ稀释超过３２倍后则无抗
菌能力。相反，也有研究显示，根管预备期间分别用１．３％ＮａＯＣＩ与ＭＴＡＤ或５ ２５％
ＮａＯＣ１与ＥＤＴＡ联合冲洗，检测根管预备后粪肠球菌阳性培养样本的数量，结果显示，
Ｎａ０Ｃｌ与ＥＤＴＡ联合液冲洗后阳性培养样本的数量降为０，而ＮａＯＣ１与ＭＴＡＤ联合冲洗
后阳性培养样本数仅减少一半。说明ＥＤＴＡ联合ＮａＯＣＩ冲洗的杀菌作用强于ＭＴＡＤ联
合ＮａＯＣ１。
许多学者认为，ＮａＯＣ１与ＭＴＡＤ联合冲洗较单独使用ＭＴＡＤ或ＮａＯＣ１冲洗去除玷
污层作用更强。Ｍａｈｍｏｕｄ等用扫描电镜观察单独使用５．２５％ＮａＯＣＩ或ＭＴＡＤ比较５
２５％ＮａＯＣ１与ＭＴＡＤ联合使用冲洗去除的玷污层及各自开放牙本质小管的数目，发现
无论在根中Ｉ／３，还是在根尖１／３，Ｎａ０ＣＩ与ＭＴＡＤ联合冲洗去除的玷污层以及其开放
牙本质小管的数目显著高于单用ＮａＯＣ１或ＭＴＡＤ冲洗组。研究表明，ＭＴＡＤ有助于增
强ＮａＯＣＩ的根管清理作用。Ｙｏｎｇｂｕｍ等通过比较０．６５％，１．３％，２．３％，５．２５％不同浓
度的ＮａＯＣ１与ＭＴＡＤ或ＥＤＴＡ联合使用，分别观察根管不同部位的玷污层去除情况，得
出结论１．３％ＮａＯＣ１与ＭＴＡＤ联合冲洗效果最佳。在实验的过程中他们还发现ＥＤＴＡ
对牙本质小管存在一定的侵蚀作用，而ＭＴＡＤ极少出现这种情况。这一结论也符合其
他一些实验结果：ＭＴＡＤ和ＥＤＴＡ都能有效清除根管玷污层，ＭＴＡＤ不会明显改变牙本
质小管的结构，而１７％ＥＤＴＡ对牙本质小管造成更大程度的侵蚀，作用时间越长破坏
越大。
小结与展望
ＭＴＡＤ是一种具能够有效去除根管玷污层，维持良好抑菌作用，保持牙本质小管形
态稳定的根管冲洗剂。基于以上特性，ＭＴＡＤ在龋坏牙的修复，桩核粘结等修复学方面
的应用具有一定的研究价值。
参考文献
［１］ Ｍａｈｍｏｕｄ Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ，Ａｂｂａｓ Ａｌｉ Ｋｈａｄｅｍｉ，Ｊａｌｉｌ Ｂａｂａｇｏｌｉ，Ｙｏｎｇｂｕｍ Ｃｈｏ，Ｗｉｌｌｉａｍ
Ｂｅｎ Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｋｒａｓｓｉｍｉｒ Ｂｏｚｈｉｌｏｖ．Ａ Ｎｅｗ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｍｅａｒ Ｌａｙｅｒ．Ｊ
Ｅｎｄｏｄ ２００３；２９：１７０—１７５． ［２］ Ｚｈａｎｇ Ｗ，Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ Ｍ，Ｌｉ Ｙ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｙｔｏｔｏｘｉｃｉｔｙ ｏｆ ＭＴＡＤ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ Ｍｌｒｒ
ｔｅｔｒａｚｏｌｉｕｍ ｍｅｔｈｏｄ．Ｊ Ｅｎｄｏｄ ２００３；２９：６５４ ６５７．
［３］Ｔｏｒａｂｉｎｅｊａｄ Ｍ，Ｓｈａｂａｈａｎｇ Ｓ，Ａｐｒｅｅｉｏ Ｒ，Ｋｅｔｔｉｎｇ ＪＤ．Ｔｈｅ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ
ＭＴＡＤ：Ａｎ ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ．Ｊ Ｅｎｄｏｄｏｎ ２００３，２９：４００ ４０３
急性心肌梗死患者便秘的原因探析及护理新进展
冯 萍
（云南省昭通市绥江县医院内二科 云南 昭通６５７７００）
【摘要】 急性心肌梗死患者的病情急、变化快、并发症多、死亡率高，给患者及家属带来了非常严重的伤害。值得注意的是，急性心肌梗死景者出现便楚的概 非苎高，譬过 完全统计
，７３％的患者都会出现便秘情况，由此引发的并发症将会直接威胁患者的生命安全。因此，在曰后的临床护理工作中，必须深入了解急性心肌梗死患者的便秘原因，并且给
予有效的护理，防止患者出现并发症。
【关键词】 急性心肌梗死；便秘；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ
从临床上来讲，急性心肌梗死患者用力排便的过程中，很容易导致心肌梗死范围不 断扩大，进而引发心律失常、心源性休克、心力衰竭等恶性情况，部分患者甚至会出现猝
死。根据临床上的研究成果以及往日的护理经验，总结了急性心肌梗死患者的便秘原
因．同时在护理方面做出了相应的对策。本研究主要对急性心肌梗死患者便秘的原因
进行探析，并且就护理上的新进展进行讨论，现做如下综述。
１急性心肌梗死患者便秘原因
１ １心理因素
从主观的角度来说，很多急性心肌梗死患者之所以会出现便秘的情况，原因在于心
理上的负面情绪比较严重。第一，急性心肌梗死对患者的生命构成直接威胁，很多患者
都存在死亡心里暗示，并且怀疑自己很快会死亡。这种负面情绪会对身体上的新陈代
谢机能造成影响，从而导致便秘。第二，急性心肌梗死带来的痛苦，导致患者产生了较
为强烈的恐惧感，并且紧张过度，从而抑制了身体上规律性的排便活动，最终导致便秘。
心理因素一直都是疾病的主要影响因素，对于急性心肌梗死而言，心理因素在部分情况
下，甚至会影响客观上的身体状况、药物效果，因此日后要作为主要的护理工作。
１．２活动减少 除了心理上的因素以外，身体上的因素也是不容忽视的。现阶段的急性心肌梗死
患者虽然分布在各个年龄段，但几乎所有的患者都要进行长期的卧床休息。长期卧床
休息，会逐渐的改变患者的胃肠蠕动能力，减缓其胃肠功能作用，最终引起便秘。因此，
在日后的护理＿Ｔ作中，应鼓励患者适量的活动，绝对的卧床休息并非首选的护理方案。
另外，当患者因活动减少而出现便秘后，身体上的活动能力会逐步降低，从而影响其他
脏器的功能，间接的造成恶性循环，不利于急性心肌梗死患者的康复。
１．３其他因素
由于急性心肌梗死是一种严重的疾病，便秘更是一种影响生命安全的并发症。导
致便秘的原因也是多样的，上述的两项原因是比较常见的原因。除此之外，部分患者还
会饮食饮食不合理、排便形式的改变、药物的应用等等，而引起便秘。以排便形式的改
变为例，大多数患者不习惯床上排便…，有陪人或室友在旁边害羞，有便意给予抑
制ｌ ，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬引起便秘ｌ 。
２急性心肌梗死患者便秘的护理
２．１心理护理
就急性心肌梗死本身而言，要想防止患者出现便秘，必须对患者的心理予以正确护
理。第一，部分患者由于是突发急性心肌梗死，因此心理上一时难以接受，只要出现些
许的异常症状，就会导致患者神经紧绷，甚至出现了严重的焦虑、抑郁等情绪，造成便
秘。为此，护理人员应仔细观察和了解患者的心理活动【 。主动介绍入院须知、病室周
围的环境及疾病的常识，介绍主管医师及责任护士、同室病友等，使患者尽快适应环境，
消除顾虑，树立信心和自我价值，以稳定的情绪积极乐观的态度面对疾病，配合治疗，达
到解除大脑皮层抑制排便动作的目的。第二，必须加强与患者的有效沟通。护理人员 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）１１—０７９７—０２
应摆正自己的位置，与患者做朋友，了解患者的所思所想，排除患者心理上的难题，解决
负面情绪。
２．２休息与活动指导
为了保证急性心肌梗死患者能够更好的康复，护理工作必须在多方面展开。心理 护理主要是在主观上进行护理，而休息与活动指导则是在客观上予以护理。第一，在休
息方面，患者必须有选择性的卧床休息，通过卧床休息可以减轻患者心脏的负荷，降低
发病概率。另一方面，卧床休息还可以逐步降低患者的心肌耗氧量，帮助患者尽快的恢
复受损心肌。第二，患者不可以完全的卧床休息，还应该适量的活动。例如，无任何并
发症的患者，可以选择在康复的早期进行适当的下床活动，活动时间和活动强度按照医
生叮嘱来进行，减少便秘的产生。第三，休息时间和活动时间必须根据患者的康复情况
来安排＋不可以让患者自己去安排。现部分患者虽然表面上比较健康，但实际上的心肌
功能已经严重退化，必须卧床休养，即便运动也要小心进行。
２．３饮食指导
急性心肌梗死患者的饮食对便秘具有决定性的影响，同样是护理工作中的重点环
节。本研究认为，必须根据急性心肌梗死患者的个体差异，予以正确的饮食指导，防止
急性心肌梗死患者便秘的护理对策
■汐固岛嘧囝 提重物，近日不要做重体力劳动，洗澡时注意针眼保护。其次， 要加大无偿献血的宣传力度，取得献血者信任，使其减轻心理 负担，对于过于紧张的献血者，让其坐在一旁观看其他献血者 的献血过程可消除紧张恐惧感，并鼓励其积极配合，促使采血 过程顺利完成日。另外提高采血技术，力争静脉穿刺一次成功， 可增强献血者信心，他们在献血过程中、献血后的愉快情绪将 是血液采集顺利完成的前提。采血过程中一旦发生瘀血应立即 停止采血，拔出针头，用无菌棉签紧压穿刺孔，或贴上创可贴， 并让献血者将手臂抬高至心脏水平以上持续几分钟，以利于减 少瘀血。创可贴保留２４ ｈ，２４ ｈ内不能热敷，２４ ｈ后用干净毛巾 热敷，以利于皮下瘀血的吸收和组织功能的恢复。对于持续的 一段时间内针眼周围皮下出现８ ｅｍ以下发绀，一般ｌ周一２周 后可消失，不需要治疗。对皮下瘀血面积较大并伴有针眼周围 红肿、发热等炎症表现者，可口服抗生素１周，或在针眼周围涂 上消炎药膏，可使针眼愈合，炎症消退。 采血后产生瘀血不良反应不但给献血者造成痛苦，而且会 影响采血工作的顺利开展，因此，献血局部不良反应的预防应 引起重视。在献血过程中，对献血者进行及时正确的护理，不仅 是对献血者精神上的安慰和体贴，而且对保留和动员献血者再 次献血，扩大固定献血者队伍的壮大，促进无偿献血工作顺利 开展起到关键作用。 参考文献 【１］袁克宇，丁玉美，蔡红军．无偿献血者不良反应分析及护理【Ｊ】．临床 输血与检验，２００１，５（４）：５１． 【２］季建林．医学 Ｌ，Ｎ学【Ｍ】．第３版．上海：复旦大学出版社，２００２：２６１． （收稿日期：２００９＇－－０９—０４）
急性心肌梗死患者便秘的护理对策 剥、月秀 （阜宁县人民医院，江苏阜宁２２４４００） 【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者便秘的护理对策。 方法 回顾性分析６２例心肌梗死患者的临床资料。结果 全 部便秘患者症状缓解。结论 处理好急性心肌梗死患者的便秘 问题，可有效避免便秘不适及便秘继发反应。 【关键词】急性心肌梗死便秘护理症状 急性心肌梗死是内科常见急症之一，系在冠状动脉病变的 基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌因严 重而持久的急性缺血导致心肌坏死。病情危重，并发症多，病死 率高。在临床护理中，早期特别强调患者必须卧床休息，但卧床 期间患者极易并发便秘，而便秘可诱发心绞痛、心律失常、心源 性休克，甚至猝死【ｌ】。因此，便秘时的护理对策在急性心肌梗死 患者中显得尤为重要。 １ 临床资料 １．１一般资料本组患者共６２例，男４０例，女２２例，年 龄４２岁～８Ｏ岁，平均年龄６ｌ岁。发生便秘者２５例，其中１例 因便秘诱发心脏破裂而死亡，１例休克。 １．２便秘原因①急性心肌梗死患者在急性期应绝对卧 床休息，使得肠蠕动减弱，容易引起便秘；②度冷丁、吗啡等止 痛剂的使用，抑制或减弱胃肠蠕动导致排便困难；③剧烈的疼 痛、恐惧，这些不良的心理变化可引起植物神经功能紊乱，抑制 规律性的排便活动，导致便秘；④排便环境、方式及习惯的改 变。大多数因不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大 肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。 作者简介：孙月秀，女，４４岁，本科学历，毕业于扬州医学院，主管 护师。 ２护理对策 ２．１ 心理护理急性心肌梗死患者由于突然发病及剧烈 疼痛，往往产生恐惧、紧张心理，也有因害怕用力排便而引起心 绞痛、心悸等使病情加重，甚至猝死而不愿排便，还有因不习惯 床上排大小便的患者，应逐一耐心做好安慰、开导、解释工作。 疼痛发作时应由专人陪护，允许患者表达感受，使患者的不良 情绪得到宣泄，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。让患者了 解卧床大小便的重要性，并为患者提供身体的遮蔽，保证其舒 适和安全。 ２．２合理调节饮食①养成每日早餐后排便的习惯。此 时是胃肠道活动最活跃、对刺激最敏感的时间。②起病后 ４ ｈ一１２ ｈ内给予流质饮食，以减轻胃扩张日，随后逐渐过渡到低 脂、低胆固醇、适量纤维素、产气少的清淡饮食为宜，提倡少食 多餐，进食不宜过饱。严禁患者吸烟及饮酒，避免饮浓茶及进食 刺激性食物。③嘱患者多饮开水，饮水量每天保持在７００ １ ０００ ｍＬ清晨可饮一杯温开水、盐开水或蜂蜜水，摄入充足的 水分能达到软化粪便的目的，有较好的预防便秘效果【３】。 ２．３活动与休息急性心肌梗死患者多主张在２周内卧 床休息，以降低心肌耗氧量，利于受损心肌的恢复。一般患者在 １ ｄ￣３ ｄ之内绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员帮助进 行，第４天起取半卧位或坐位。坐起洗漱、进餐、关节主动运动 等，６ ｄ￣７ ｄ若未出现并发症可在看护下下床或床边大便，９ ｄ １０ ｄ若心肌酶正常可在室内活动。 ２．４腹部按摩指导绝对卧床休息的患者进行腹部按 摩，方法：将两手搓热放在以脐为中心的腹壁上，由升结肠向横 结肠、降结肠向乙状结肠从右至左沿结肠走向顺时针按摩，每 基层医学论坛２０１０年第１４卷２月下旬刊
心肌梗死病人便秘的评估及护理
心肌梗死病人便秘的评估及护理
目的：针对心肌梗死病人便秘原因探讨解除便秘的方法。方法：对56例心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因分别给予对症处理。结果：56例病人有27人未经口服通便药或灌肠途径而自行排便，有效率48%。结论：通过对心肌梗死伴便秘病人进行评估后，根据便秘原因给予对症处理可以有效地解除便秘，避免了盲目使用通便药带来的不良后果。
标签： 心肌梗死；便秘；护理措施
心肌梗死病人，由于绝对卧床休息，情绪紧张，止痛剂的应用，进食减少等因素易发生便秘。粪便长时间滞留在体内，可引起一系列机体中毒症状；同时排便时过于用力屏气可引起急性心衰或猝死。因此，及时发现并解除病人的便秘是护理的重点。为减少意外事件的发生，临床上我们将3 d未排便的病人给予必要的处理。
1 临床资料
2007年1月~5月收治心肌梗死伴便秘病人56例。由于心肌梗死发生后需要绝对卧床休息、活动量减少从而使肠蠕动减弱造成便秘的20例；由于环境及排便方式的改变，病人不习惯卧床排便造成便秘的19例；因病人进食减少致使肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射造成便秘的6例；因心绞痛发作时的疼痛、濒死感，以及对疾病的恐惧因素引起植物神经紊乱而抑制规律性的排便活动而造成便秘的4例；因吗啡、杜冷丁等止痛剂的使用使胃肠功能受到抑制造成便秘的5例；因心衰应用利尿脱水药以至水分大量丢失，导致便秘的2例。
根据病人引起便秘的原因给予评估后，分别给予对症处理，通过饮水后再配合腹部按摩刺激肠蠕动后自行排便9例，通过减少吗啡的使用而换用其他止痛途径后自行排便4例，通过给予卧床排便指导和改变排便环境后自行排便5例，适当进食增加肠腔内容物后排便5例，给予心理疏导消除病人对疾病的恐惧感后病人情绪稳定而自行排便3例。
2 结果
56例心肌梗死病人通过评估后给予对症处理，未口服通便药物或灌肠途径而自行排便者27人，有效率48%。其余未排便病人，遵医嘱给予定时口服杜秘克、肠胃清胶囊[1]并观察疗效，必要时再给予开塞露或甘油灌肠剂，2~3 d即可排便。避免使用刺激性肥皂水或高压灌肠，致使排便次数增多而影响病人休息增加心脏负担。为避免延长便秘的时间，便秘发生后，应做评估、分型，给予相应的治疗，不能让病人自行用力排便或盲目使用通便药，以免拖延时间、延误病情。
急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展
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急性心肌梗死患者便秘的预防与护理研究进展
作者：朱丽锦 吴华娇 杨锦妹
来源：《中外医学研究》2019年第10期
【摘要】 急性心肌梗死是一种临床常见病，患者由于营养结构不均衡、卧床时间较长、活动能力弱、疾病等原因的影响，便秘发生率明显增加，而便秘极易引发各种并发症，对患者身体危害性极大。急性心肌梗死患者由于多种因素的影响，极易发生便秘，便秘会导致患者排便时腹压、静脉回心血量、右心房压力增加，同时加重了心脏负荷，极易引发猝死、心源性休克、心力衰竭、心律失常等并发症，对患者生命安全构成巨大威胁。因此对于急性心肌梗死患者及早采取积极、有效的措施预防便秘，可有效降低由于便秘而引发的并发症发生率。本研究主要针对急性心肌梗死患者预防便秘的护理对策展开综述。
【关键词】 急性心肌梗死; 便秘; 预防; 护理措施
doi：10.14033/ki.cfmr.2019.10.086 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）10-0-04
Progress in Prevention and Nursing of Constipation in Patients with Acute Myocardial
Infarction/ZHU Lijin，WU Huajiao，YANG Jinmei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-186
【Abstract】 Acute myocardial infarction is a common clinical disease.The increase of the
incidence of constipation is due to the imbalance of nutritional structure，long bedtime，weak
急性心肌梗死便秘患者的护理干预
急性心肌梗死便秘患者的护理干预
摘要】目的:总结急性心肌梗死便秘患者的临床护理经验。方法：对急性心肌梗死便秘患者进行排便方法指导和腹部按摩，合理调节膳食，心理护理和健康教育等临床护理干预。结果：71例便秘病人中徒手排便18例，其余患者实施临床护理干预后顺利排便。结论：对于急性心肌梗死便秘患者实施临床护理干预，效果良好，并且还能有效防止急性心肌梗死并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】心肌梗死；便秘；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0155-02
急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使部分心肌严重供血不足和持久的急性缺血，而发生局部坏死。并且急性心肌梗死患者病情变化快，并发症多，死亡率高。在急性心肌梗死患者的急性期或恢复期，常因用力排便而再次发生心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死等并发症的发生[1]。对于AMJ便秘患者开展针对性的护理干预，能够有效的防止和减少并发症的发生，对于急性心肌梗死患者的临床治疗和康复具有非常重要的临床意义。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年5月我院心内科收治的急性心肌梗死患者92例，男57例，女29例，年龄49～81岁，便秘出现于住院后2～5天71例，徒手排便的18例，其余患者出现不同程度的病情加重现象，经过合理效的治疗和护理均痊愈出院。
1.2 便秘原因分析
①急性心肌梗死患者在急性期，由于绝对卧床休息，肠蠕动减慢，容易引起便秘。②强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感，精神过度紧张，抑制了规律性的排便活动。③排便方式的改变，大多数患者不习惯床上排便，有便意给予抑制，导致粪便在大肠内停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干硬而引起便秘。④进食过少，尤其是纤维素和水分摄入过少，肠腔内容物不足，不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。⑤药物的应用，尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用，可使胃肠平滑肌兴奋，括约肌收缩，消化液分泌减少，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。⑥一旦发生便秘，病人在排便时过度用力屏气，腹压增加，引起静脉回心血量增加右心房压增高，同时增加右室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减弱，心率失常，甚至猝死。
急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策
• 临床护理 •209２０１４ 年 １ 月第 １２ 卷 第 ２ 期 中 国 医 药 指 南
急性心肌梗死患者便秘的原因及护理对策
胡合苹
（东海县人民医院心内科，江苏 东海 222300）
【摘要】目的 分析急性心肌梗死（AMI）患者发生便秘原因及护理对策。方法 对58例AMI并发便秘患者进行心理指导、饮食指导及陪
护人员教育，以确保患者养成良好的排便习惯。结果 通过健康教育，预防干预患者便秘，58例患者便秘情况均明显好转，减少了因便秘
引起AMI患者发生严重的心律失常、心力衰竭，甚至猝死。结论 便秘是AMI常见的临床问题，通过积极的治疗、护理干预，可以很好
的控制便秘的发生。
【关键词】心肌梗死；便秘；原因；护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）02-0209-01
急性心肌梗死是心血管科的常见疾病及危重病，病死率高，由于
心梗患者患者病情重，加之各项检查，监护仪器的使用及患者不习惯
床上排便，所以极易发生便秘，严重影响患者的生活质量。发生便秘
时，因用力排便，增加了腹腔内的压力，使心肌耗氧量增加，导致心
脏负荷急剧增加，极易引起心力衰竭及猝死[1]。回顾分析了2011年1月
至2012年12月心肌梗死患者发生便秘58例，通过原因分析及改进护理
措施，效果明显，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 病例收集
收集2011年1月至2012年12月入住我科的急性心肌梗死患者发生AMI58例，其中女32例，男26例，年龄为44~80岁，平均68岁，其中
入院前有习惯性便秘的5例，53例排便习惯正常，所有患者均无肠道
方面的疾病。患者发生便秘的时间为1~15 d，平均为（5±1.5）d。1.2 便秘原因
58例患者中习惯性便秘的5例，占8.6 %；紧张、焦虑，不敢活动
5例，占8.6 %；因患者病情重，进食少13例，占22..4 %；因对环境不
熟悉、不好意思床上排便的22例，占37.9 %；因患者的陪护人员不能
急性心肌梗死患者便秘的原因分析及临床护理
２０１０年１月第４卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊａｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１
疡出血的先兆，要严密观察及时汇报医生作出正确判断；监
测电解质、肝、肾功能，排尿量少于３０ ｍｌ／ｈ立即向医生汇报。
２．３饮食护理入院２４～４８ ｈ禁食；后遵医嘱予以留置胃
管确定无出血、胃胀气等情况，可鼻饲流质，微温凉，不可过
冷过热，３２℃～３５￣Ｃ为宜，开始以米汤５Ｏ一１００ ｍｌ，间隔时间
可延长至每４ ｈ以上给１次，无不适反应后，可增加清淡、无
油腻、无胀气的鱼汤、肉汤等；能由口进食者，给予软烂易消
化的食物，避免粗糙的饮食，一般选用优质蛋白、低脂肪、热
量较高、少纤维素、无刺激的食物。
２．４防止颅内压增高 情绪激动、排尿、排便不畅、过度用
力咳嗽等均可导致颅内压增高，加重或再次诱发原有基础疾
病，亦可直接诱发溃疡发生 。由于疾病发生急、病情重、并
可留有后遗症、患者及家属都存在不同程度的心理问题，随
着疾病的发展情绪波动变化大，应做好解释工作，使其情绪
波动在最小范围内，积极配合治疗护理工作；排尿不畅者先
诱导排尿，不成功的予以留置尿管保持通畅；排便不畅者遵
医嘱予以口服通便药，如麻仁丸胶囊２片／晚，３ ｄ或３ ｄ以上
未排便者遵医嘱予以开塞露４Ｏ～６Ｏ ｍ１肛注或低压灌肠、人
工排便，禁忌使用高压灌肠，忌用肥皂水；预防肺部感染，有
咳嗽者指导正确的咳嗽方法，遵医使用止咳化痰药。
２．５心理护理根据患者病情、心理状态和个体差异实施
个性化心理护理。对清醒患者和家属介绍疾病相关知识，解
释并发应激性溃疡的危险性，以取得患者和家属的配合；技
术操作熟练稳重，以取得患者和家属的信任，增强其信心；
恰当回答疑问，适当满足其需求，消除其不良情绪，以达到心
理护理的目的。
３讨论 ・ｌ９５・
应激性溃疡是一种与应激有关的急性胃黏膜病变，在发
病机制中因中枢神经系统和神经内分泌传导机制紊乱而引
急性心肌梗死患者便秘的护理体会
急性心肌梗死患者便秘的护理体会
便秘是急性心肌梗死的常见并发症，观察总结我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例实施有效护理措施。分析便秘的相关因素，患者便秘得到预防和控制。减少并发症，提高临床护理质量。
标签：便秘；急性心肌梗死；护理质量
急性心肌梗死患者，突然发病、病情发展快、合并症多、病死率高[1-3]。临床中急性心肌梗死患者在急性期及恢复期，用力排便诱发心绞痛发作、恶性心率失常、心源性休克和急性心力衰竭，病情严重者猝死。
治疗急性心肌梗死有效解决患者便秘，对急性心肌梗死患者康复和预后至关重要。本文选取我科收治的急性心肌梗死发生便秘患者102例，出现便秘原因为患者卧床休息活动时间减少，不良情绪、排便环境不适应等因素导致排便困难，和用力不得当有直接关系。采取一系列护理措施，临床护理效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年2月～2015年11月收治的急性心肌梗死便秘患者102例作为研究对象。其中男58例，女42例；年龄40～78岁，平均年龄52岁；因便秘诱发心绞痛8例，诱发心律失常4例，出现便秘引发大面积心肌梗死2例，经过抢救治疗病情稳定；心肌梗死发病前有习惯性便秘5例。
1.2 判断便秘标准
患者正常进食情况下，3天未排便。排便量比健康时减少。粪质坚硬，排便困难，患者有不舒适感。处理方法：患者口服麻仁润肠丸，多喝水进食富含纤维食物。便秘不缓解，使用开塞露或甘油栓剂治疗。严重患者灌肠治疗。
1.3 发生便秘原因
（1）急性心肌梗死患者，急性期治疗中需要卧床休息，活动减少肠蠕动减慢，发生便秘。（2）急性心肌梗死患者发病后，剧烈疼痛和恐惧感，焦虑抑郁致使精神高度紧张，排便规律性受抑制。（3）多数患者不习惯床上排便，抑制便意。排便是一种反射活动，粪便通过肠蠕动送到直肠后，机械性扩张刺激直肠肠壁，经过传入神经传到大脑皮层引发便意。如果条件许可经过排便中枢和盆神经发出冲动，引起腹肌、膈肌和盆腔底部肌肉群同时收缩，腹内压升高，肛门括约肌放松反射性活动，完成排便。如果条件不予许，排便反射受抑制，造成排便困难。环境和习惯改变容易引发便秘。急性心肌梗死患者卧床休息，要求床上排便，环
心肌梗死患者便秘的原因分析及护理干预
・１７２・ 临床合理用药２０１４年２月第７卷第：２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．２Ａ 的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类及动物内脏。勿食用油炸食品， 避免食用花生、核仁类食物，以减少食油用量。（２）定期随访： 胆囊切除术后常有大便次数增多现象，数周或数月后逐渐减 少。若持续存在或出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸等症状，及伤口 发生红、肿、热、痛等均应及时去医院检查。 ３护理体会 急性胆囊炎是临床较为常见的一种外科疾病，表现多不典 型，因痛觉感应和应激反应迟钝，就诊常会较迟，病程进展迅 速，穿孔率较高，并发症较多，且术后患者易发生肝、肺、肾功能 衰竭，严重者将威胁患者的生命。因此对于急性胆囊炎患者， 给予充分的术前准备及对患者心理的防护措施，是保证手术顺 利进行的必要措施。加强术后病情观察、引流管护理、补充营 养等监护和护理措施，是预防和减少各种手术并发症发生的关 键，对提高急性胆囊炎患者手术治疗成功率起着重要作用 。 参考文献 １ 袁群秀．１２８例急性胆囊炎围手术期护理体会［Ｊ］．中国民族民间医 药杂志，２０１０，１９（２）：１７２—１７３． ２刁燕琴．急性结石性胆囊炎２４例围手术期护理体会［Ｊ］．牡丹江医 学院学报，２０１２，５：８１—８３． ３田艳君．５６例急性胆囊炎围手术期护理体会［Ｊ］．中国民族民间医 药杂志，２０１０，１９（１４）：１９６． （收稿日期：２０１３—０５—０９） 心肌梗死患者便秘的原因分析及护理干预 司小丽 【关键词】心肌梗死；便秘；原因分析；护理干预 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１４）０２Ａ一０１７２—０２ 心肌梗死为内科常见急症，早期病死率高，一旦确诊应紧 急处理，加强对心肌梗死患者的护理，从接诊到康复期的指导， 每一环节均不容忽视…。而便秘又是心肌梗死患者护理中尤 为重要的问题。便秘不仅严重影响心肌梗死患者的生活质量， 且加重患者住院期间的紧张情绪，影响患者自我认知，甚至危 及患者的生命安全，造成患者大便时猝死。我科对心肌梗死患 者的便秘原因进行分析。并实施了系统的护理干预，取得了较 好的效果，现报道如下。 １临床资料 我科２０１３年４—７月收治发生便秘的心肌梗死的患者９３ 例，男５３例，女４０例；年龄５Ｏ～７６岁；便秘出现时间多在发病 后１～７ｄ。经精心实施系统的护理干预，９３例患者中，自然排 便９Ｏ例，人工排便３例，无患者因便秘发生心力衰竭及猝死。 ２原因分析 ２．１ 心理及情绪波动 心肌梗死患者发病急 病情重，疼痛是 最早出现的症状，为难以忍受的压榨、窒息或烧灼样的疼痛，从 而导致患者产生一些特殊的心理变化，如焦虑、紧张、恐惧等， 担心生命危险等切身问题，担心给家庭造成负担，上述一系列 心理、情绪变化、及疼痛等应激反应，引起交感神经兴奋，使胃 肠道蠕动减弱。 ２．２排便环境改变 由于心肌梗死后排便环境改变，患者对 在病房内或病床上排便的顾虑多，担心排便时产生的气味和声 音传出影响其他病友导致患者心情紧张，抑制排便，另外患者 主观上尽量减少排便次数，造成肠内容物在肠道停留时间过 长，大便干燥，正常人多采用蹲姿势或坐姿解大便，利用腹内压 增加及重力作用促使排便。心肌梗死患者须绝对卧床１周，对 卧床使用便盆排便感到不适应。 ． ２．３对饮食知识的缺乏 多数心肌梗死患者疼痛时伴有恶 心、呕吐和上腹痛、肠胀气，再加上心肌梗死患者急性发作时需 禁食，从而导致患者食欲下降、进食量少，使肠内容物减少、肠 蠕动减弱。多数患者及家属对饮食在治疗中的作用缺乏科学 作者单位：４５８０００河南省鹤壁市人民医院总院心血管内科 ・临床监护・
心肌梗死患者便秘的护理方法分析
心肌梗死患者便秘的护理方法分析
通过对心肌梗死患者便秘的原因进行全面分析，采取相关护理方法和对策，达到避免和减少便秘的发生率。
标签：心肌梗死；便秘；护理；对策
2015年1月～2016年1月，我们对75例急性心肌梗死病人进行了综合护理，减少了便秘的发生率。现在的报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 均入选同一时期，诊断标准为急性心肌梗死，150例住院患者和6个月随访资料。随机分为对照组和实验组75例。实验组男性38例，女性37例，年龄（54.58±13.98）岁，体重（57.25±6.36）kg；文化程度：小学以下20例，占30%；严重程度：轻度8例，重度67例；腦梗死部位：35例，前壁40例，高血压27例，高脂34例，高血糖11例。对照组37例，女性38例，年龄（52.17±2.58）岁；体重（59.4±6.53）kg；受教育程度：18例，33例，24例，重度15例，重度60例，前壁31例，高危因素20例，高脂39例，高血糖13例，吸烟46例。2组间无显著差异（P>0.05）。
1.2方法 选择患者接受常规心内科护理程序，如饮食、氮腔、皮肤及其他生活护理、病情观察、健康教育等。与实验组在常规过程中加入有效的便秘保护措施。对病例资料进行定量评价。
1.3统计方法 进行数据分析和处理的SPSS统计软件，采用x±s的测量数据，采用t检验，使用2个测试的定性数据，采用U检验。检验标准P＜0.05。
2结果
两组患者临床疗效与心肌梗死患者便秘率、死亡率、缩短平均住院天数、减少主要临床事件发生率。
3护理
3.1心理护理 在急性心肌梗死患者承认人们生活在CCU，心电监护，特别护理，绝对卧床；病变，与焦虑和西经患者环境和排泄方式，害怕孤单，和耻辱在床上排便的心理造成肛门直肠的矛盾运动，便秘引起的恶性循环[1]。再加上这些患者大多是老年人，各种生理机能都有不同程度的下降。因此，应该分析和掌握心理活动，给予相应的心理疏导，增加他们的信任感和安全感，达到最佳状态，并获得最佳效果；为长期保护和打下良好的基础。
急性心机梗塞病人便秘的预防和护理
急性心机梗塞病人便秘的预防和护理
【摘要】患心肌梗死的患者,经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情,甚至猝死。为缓解上述问题，本文通过分析急性心肌梗死的临床表现和发病机制，进而阐述了急性心机梗塞病人便秘的预防和护理。
【关键1词】急性心肌梗死；预防；护理
1概念
急性心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
2临床表现
持久的胸骨后剧烈疼痛，白细胞和血清坏死标记物增高，心电图进行性改变，可有发热，一般体温在38°C左右，还有的出现心率失常、休克、心力衰竭等属于冠心病的严重类型。
3病因及发病机制
基本病因是冠状动脉粥样硬死，心肌严重而持久地急性缺血达一小时以上即可发生心肌梗死。诱因包括：(1)情绪激动和活动量增加导致心率增高冠脉张力增高。(2)饱餐特别是进食高脂肪餐后血脂增高，血液粘稠度增高。(3) 睡眠不足，重体力活动，血压升高，是心肌耗氧量剧增。(4)大便秘结，用力过猛，使腹压增高反射性地引起交感神经活动增加，肌体应激反应性增强，血压、心率增高，冠脉张力也增高。当急性心肌梗塞发生后常伴有不同程度的左心衰竭和血流动力学改变。可造成心肌坏死范围的扩大。梗死部位的心肌在冠状动脉闭塞后20—30分钟都有坏死，一般需要6小时才出现明显的组织学改变，心肌梗塞的瘢痕愈合需6—8周。
4临床意义
心肌梗塞后心肌即变性、坏死、断裂、24小时后可有大量中性白细胞出现，一周后才有肉芽组织生长，两周后慢慢形成疤痕。而梗死区的心肌收缩无力或不能收缩。如不适当卧床休息心脏压力增加，可形成室壁瘤或出现致命性的心脏破裂。另外冠状动脉阻塞后几天侧枝循环形成缓慢、心肌缺血缺氧。适当休息非常重要。但此病人需要长期卧床休息却引起肠蠕动减慢，再加上平时饮食量减少，易造成大便次数减少或便秘。解大便时用力过大，出现以上的病理变化或猝死。所以预防便秘，保持大便通畅是治疗急性心机梗塞的主要措施之一。