白血病的早期症状
白血病的早期症状
白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。白血病是造血
组织的恶性疾病，又称“血癌”。
祖国中医学根据其临床特点将其定义为
“虚劳”、“热劳”、“湿病”之范畴。该病居年轻人恶性疾病中的首位，
原生性病毒可能是神经性负感组织增生，还有许多因素如食物的矿物放射性 化、毒化(苯等)或药物变异、遗传素质等可能是致病的辅因子。
白血病早期症状如下：
1贫血
常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、
多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移 逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重。
2发热，半数以上的患者以发热为早期表现，可表现为弛张热、间歇热或
不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。
3出血，是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、
牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。
4原因不明无痛肿大
大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大， 以颌下、 颈 部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿
大，胸骨下有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。
5骨骼及关节病变，病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表
现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。
上述只是总的白血病的总体早期症状，针对不同的群体和不同的类型 的白血病，那么他的具体表现也会有具体的不同。
儿童白血病早期症状
儿童白血病具有两个特点：
一是恶性程度高， 病情发展迅速、 大多是急性；
二是对化学药物治疗很敏感，癌细胞容易杀灭，再加上我国采用骨髓移植治 疗白血病取得很大的进展，一般白血病的治疗是大有希望的。因此，幼儿期 的白血病如能及时发现，采用适当的治疗手段，往往都能取得满意疗效。据 临床观察，儿童白血病在早期有以下七大表现：
1、发热这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成
熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。
2、出血约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、
口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。
3、贫血为最常见的早期症状，并呈进行性加重，患者面色、皮肤粘膜苍
白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较
为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨头关节疼痛及骨骼病变常见于小儿急性白血病，可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶
心、呕吐、甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十
万，骨髓白细胞呈显著增生，可高达 95％以上。
小儿急性白血病的临床表现——儿科疾病(12)
新医学２００８年１月第３９卷第１期 ４９
小儿急性白血病的临床表现
——儿科疾病（１２） 广州医学院第一附属医院儿科血液肿瘤研究室（５１０１２０） 吴梓梁 ［关键词】 白血病 变应性发热 骨髓坏死 中枢神经系统白血病 睾丸白血病 绿色瘤
ｌ 引 言 白血病是起源于血液系统的恶性肿瘤，它是某种血细 胞异常增生、异常凋亡及异常分化的结果。因此，其临床 表现既有血液系统的异常表现，也有肿瘤性疾病的临床表 现。它与一般的实体瘤不同，它不是某一种细胞的恶性增 生，由于血细胞有多种，每种血细胞都可发生恶性增生而 形成白血病，其临床表现因血细胞的来源不同而有所不同。 另一方面，因其又都是来源于血细胞的肿瘤，故又有相同 的表现，其共同的临床表现是发热、出血、贫血及肝、脾、 淋巴结肿大等，特殊的临床表现主要是由于血细胞来源不 同及对不同器官的浸润所致。这种特殊的临床表现，有的 是与常见临床表现无关的表现，如以骨痛为首发症状的白 血病；有的是与常见临床表现有关的，如变应性发热及 ＤＩＣ。对于具有常见临床表现的患儿其诊断不难，难就难在 具有特殊临床表现的患儿，他们是以少见的临床表现为首 发症状或在病程中出现特殊表现的，而且这种特殊的临床 表现多种多样，牵涉到全身各个器官，很容易造成误诊或 漏诊，故除了要熟悉常见的临床表现外，更要认识这些特 殊的临床表现才能准确地诊断白血病。此外，在治疗中可 能由对药物产生反应而出现特殊表现，亦常造成临床上的 困惑，故本文一并叙述。 ２ 临床表现 ２．１发热 发热是４，ＪＬ白血病最常见的症状，其发热的原因有多 种，可由感染、药物、肿瘤及变态反应等原因引起。其中 以感染性发热最常见，变应性发热虽少见，但在临床上常 成为诊断的难点。以下叙述小儿白血病各种类型的发热。 ２．１．１ 感染性发热感染性发热是急性白血病最常见的症 状之一，它是外周血中性粒细胞减少导致的结果。有学者 认为，当患ＪＬ＃Ｆ周血中的中性粒细胞计数降到１×１０ ／Ｌ以 下时，其感染的机会明显增多，而当患儿的中性粒细胞计 数降到０．５×１０ ／Ｌ以下时，则不管其有否感染的表现，都 应立即给予抗生素。急性白血病患儿的感染性发热一般以 中、高热为主，热型不定，有不少患儿表现为弛张热，特 别是当其有败血症时。感染的部位最常见于呼吸系统及消 化系统，但有些感染可能查不到明确的感染灶，特别是外 周血中性粒细胞计数少于０．２ Ｘ １０ ／Ｌ时，因此当白血病患 儿出现高热时，尽管查不到感染病灶，也不能排除感染，
e1a3型BCR-ABL伴IKZF1基因突变的成人急性淋巴细胞白血病一例
HainanMedJ,Aug.2023,Vol.34,No.16海南医学2023年8月第34卷第16期
e1a3型BCR-ABL伴IKZF1基因突变的成人
急性淋巴细胞白血病一例
岑美芝，高陆，邵梅，任明强
遵义医科大学附属医院血液内科，贵州遵义563000
【摘要】急性淋巴细胞白血病是一种恶性克隆性肿瘤性疾病，在各种亚型、基因突变体中存在不同的生物学
特征及预后，疗效差别很大。本文通过分析1例具有BCR-ABL融合基因e1a3罕见亚型并伴IKZF1基因突变的成
人急性淋巴细胞白血病(ALL)患者的诊疗过程，并复习相关文献，为临床诊断、治疗提供参考。
【关键词】BCR-ABL融合基因；e1a3；Ph染色体；急性淋巴细胞白血病；IKZF1突变
【中图分类号】R733.71【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）16—2419—03
Acutelymphoblasticleukemiawithe1a3BCR-ABLfusiongeneandIKZF1mutation:acasereport.CENMei-zhi,
GAOLu,SHAOMei,RENMing-qiang.DepartmentofHematology,AffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,Zunyi
563000,Guizhou,CHINA
【Abstract】Acutelymphoblasticleukemiaisamalignantclonalneoplasticdisease,whichhasdifferentbiologi-calcharacteristicsandprognosisinvarioussubtypesandgenemutants,andtheefficacyvariesgreatly.Thispaperreports
thediagnosisandtreatmentofacaseofacutelymphoblasticleukemiapatientswithae1a3BCR-ABLfusiongeneand
小儿急性非淋巴细胞白血病的临床特点、诊断和预后——儿科疾病(9)
６１４ 新医学２００７年９月第３８卷第９期
小儿急性非淋巴细胞白血病的
临床特点、诊断和预后
——儿科疾病（９）
广州医学院第一附属医院儿科血液肿瘤研究室（５１０１２０） 吴梓梁
［关键词］ 急性非淋巴细胞白血病 儿童 白血病 化学治疗 治疗方案 阿糖胞苷
ｌ 引 言
／ＤｉＤ急性非淋巴细胞白血病（急非淋）是指除急性淋 巴细胞自血病（急淋）以外的小儿急性白血病，包括急性
髓细胞白细胞微分化型（Ｍ．．）、急性粒细胞白血病未分化
型（Ｍ，）、急性粒细胞白血病部分分化型（Ｍ ，其中又可
细分为Ｍ 和、ｌ１ ）、颗粒增多的早幼粒细胞自血病［Ｍ ，
其中又可细分为粗颗粒型（Ｍ ）、细颗粒型（Ｍ ）］；急
性粒一单核细胞白血病（Ｍ ，其中又可细分为Ｍ 、Ｍ 、 Ｍ 、Ｍ 等４型）；急性单核细胞白血病（Ｍ ），其中又
可细分为急性单核细胞自血病未分化型（Ｍ ）、急性单核
细胞白血病部分分化型（Ｍ ）；红自血病（Ｍ ）、急性巨
核细胞自血病（Ｍ ）等１４种急性自血病。其中以Ｍ 、
Ｍ 两型最常见，而Ｍ Ｍ 型在＆ＩＬ极罕见 本文简要介
绍小儿急非淋的临床特点、诊断、预后慨况。
２ ｊ 床特点
急非淋的起病与急淋基本相同，一般以发热，贫血，
出血，肝、脾、淋巴结肿大为主要表现。急性单核细胞白
血病有些不同，可表现为皮肤浸润，如结节、紫色或红色
斑块，甚至有的以颅内出血、腹水为首发症状：一般而言．
急非淋患儿的肝、脾、淋巴结肿大的程度及发生率都不如
急淋明显。自血病的诊断是以骨髓浸润并在骨髓中查到足
够的自血病细胞为金标准的，但也有个别患儿在疾病的早
期，其骨髓无白血病改变，如李作显等报告的１例３岁男
性患儿，以面神经麻痹为首发症状的Ｍ 型急非淋，该例
同时还出现中枢神经系统白血病其他的临床表现，但缺乏
白血病的常见症状，甚至外周血及骨髓检查均未发现白血
病细胞，后经多部位、多次穿刺以及皮疹印片检查才获得
确诊，临床上以这种形式发病的白血病实属罕见。这可能 是以神经系统浸润为首发表现的白血病。这种早期发生髓
以脑膜白血病为首发症状的急性淋巴细胞白血病1例
福建医药杂志２００７年第２９卷第３期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．３ ２００７ 现左下肢浮肿２４小时，于２００６年１１月２２日人院。人院时 患者自诉无下肢疼痛、发热，无咳嗽、胸痛、呼吸困难。体 检：神志清楚，血压１３０／７０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ），颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无干湿罗音。心率 ６Ｏ次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛， 未触及异常包块，移动性浊音阴性。左下肢凹陷性水肿明 显，活动受限，足背动脉搏动正常，余无阳性体征。人院后 急查凝血指标示：凝血酶原时间１２．４ Ｓ，国际标准比值 １．０３，活化部分凝血活酶时间２７．３ Ｓ，纤维蛋白原４．１３６ ｇ／ Ｌ，凝血酶时间１６．６ Ｓ。血生化检验示：甘油三酯２．２８ ｍｍｏｌ／Ｌ，．尿素氮８．９ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿酸４３８ ｆｆｍｏｌ／Ｌ，其余指标 正常。彩超检查发现：左侧大隐静脉近心端、股静脉内血栓 形成。即送我院导管室行急诊深静脉血栓介入溶栓及下腔静 脉滤器置人治疗。经常规消毒后，右侧股静脉穿刺，行导管 造影显示左髂静脉完全闭塞，于肾静脉水平以下Ｌ３～Ｌ４之 间置人Ｔｒａｐｅａｓｅ永久性滤器，随后将导管导人至左侧闭塞 髂静脉，导引钢丝插过血栓，将导管埋人血栓近端并注射尿 激酶局部溶栓，共灌注尿激酶２５万ＩＵ，１５分钟后造影显示 已有部分血栓溶解。术毕返回病房后继续予以相关治疗： （１）尿激酶２５万ＩＵ，静脉滴注，１次／日；（２）低分子肝素 钙注射液０．４ ｍｌ，皮下注射，１次／１２小时；（３）阿司匹林 １００ ｍｇ及氯吡格雷７５ ｍｇ口服，１次／日。次日晨患者左下 肢浮肿明显减退。溶栓后４８小时，患者双下肢周径已无明 显差别，且可顺利行走。 ２讨论 深部静脉血栓形成主要是由于静脉血流滞缓和血液高凝 状态所致，血栓大部分由红细胞伴有少量纤维蛋白和血小板 组成，血栓形成过程中向血流方向延伸发展，血栓的远侧端 与血管壁仅有轻度粘连，而近侧端则自由地漂浮在血管腔 内，致使血栓容易脱落而导致肺栓塞。临床特点为患肢局部 肿痛，偶可因血栓脱落而造成肺栓塞［１］。 本例患者脑梗死后住院治疗５个月，卧床时间较长，出 院后活动少，均易引起静脉血流缓慢，导致静脉血栓形成。 静脉血栓形成后１０日内是介入溶栓治疗的适应证［１］。该例 患者虽为高龄，但仍溶栓成功，表明在血栓形成后短时间内 及时进入介入溶栓效果肯定。早期治疗的关键在于早期明确 诊断，患者因左下肢浮肿２４小时人院，临床实践表明，下 肢静脉血栓形成及下肢静脉瓣关闭不全是造成单侧下肢水肿 的主要原因，而彩色多普勒超声对于诊断和鉴别单侧下肢水 肿具有重要的临床价值∞］。 总之，对于存在下肢静脉血栓形成危险因素的患者，应 鼓励其尽量下床活动锻炼，促使下肢肌肉活动，增加下肢静 脉血流速度以预防静脉血栓形成。如已出现单侧下肢水肿应 及时行彩色多普勒超声检查明确诊断。在治疗上及早进行介 入溶栓是较好的选择。 参考 文 献 、 １陈灏珠，主编．实用内科学．第１１版．北京：人民卫生出版社， ２ＯＯ２．１５２６—１５２９． ２谢汉波，平祖衡，万蓉，等．彩色多普勒超声在诊断单侧下肢 水肿原因中的价值．中国超声医学杂志，２００３，１９（１Ｏ）： ７８７—７９ｏ． 以脑膜白血病为首发症状的 急性淋巴细胞白血病１例
中枢神经系统白血病
file:///C|/html/血液科/中枢神经系统白血病.html
疾病名：中枢神经系统白血病
英文名：central nervous system leukemia
缩写：CNS-L
别名：脑白
ICD号：C95.7
分类：血液科
概述：中枢神经系统白血病(central nervous system leukemia,CNS-L)系白血
病细胞髓外浸润至蛛网膜或蛛网膜邻近神经组织而产生的临床症状和体
征，是白血病的一种常见并发症，对预后有重要影响。
CNS-L主要见于急性白血病(AL)，慢性白血病患者发生者少，慢性淋巴
细胞白血病更罕见有CNS-L。AL中较多见于急性淋巴细胞白血病(ALL)，
及急性髓细胞白血病(AML)中的M4型及M5型。高白细胞血症(血白细胞＞
100×109/L)者大多在病程中出现CNS-L，T细胞ALL者发生率也非常高。
儿童ALL并发CNS-L者远高于成人ALL。
以往认为AML中的M3型罕见并发CNS-L，但近20年发生率已显著增加，
可能和全反式维Ａ酸的广泛应用有关。因为患者在完全缓解前绝大多数患
者血白细胞明显升高，可能导致髓外浸润的机会增多。同时M3型预后已
明显改善，长生存期者大大增加，可能也是因素之一。
流行病学：中枢神经系统白血病(CNS-L)国外报告ALL病人CNS-L临床和
尸检检出率为74%。7%病人发病时有CNS累及(脑脊液中发现白血病细
胞)，但只有4%病人有CNS症状。约半数病人在确诊白血病后1～3个月内
发病，81.5%发生于CR前及复发时，CR时发生者仅占18.3%。少数患者可
以CNS-L为首发表现，造成诊断困难。ALL，尤其是T-ALL诊断时白细胞
＞50×106/L均为CNS-L的高危因素。
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白血病的中医辨证分型 如何诊断白血病
白血病的中医辨证分型
西医根据对细胞组织的精确测定以及根据形态学、免
疫学理论等对细胞类型、染色体进行分析，对白血病的诊
断比较准确，分型比较细微。现代中医学也试图对白血病
的不同类型进行分类，但因检测手段与西医不同，总体讲
仍靠医师望、闻、问、切后所采集的症状和体征来辨认，
所以国内中医尚没有一个切合实际的具有客观指标的统一
辨证分型方案。目前有以“八纲辨证分型”的，有以“脏
腑辨证分型”的，又有按温病以卫气营血辨证分型的。本
文吸纳了各方面立论的特点，结合临床加以总结，将急、
慢性白血病分为八种类型。
1一、气阴两虚型临床多症见：面色不华，头晕乏力，自汗盗汗，时有
低热，五心烦热，心悸失眠，可有衄血发斑，舌质淡，体
胖有齿印，苔薄白或薄黄，脉细数或细弱。此期正气尚旺
盛，邪毒内陷不深，多伤及卫分、气分。由于邪毒潜伏日
久，化热而耗伤津液，损伤脾胃，出现气阴两虚。 二、气血双亏型 临床多症见：头晕耳鸣，面色白或黄，唇甲色淡，纳
呆食少，心悸气促，少寐多梦，舌质淡，苔白，脉虚大或
濡细。此型多见于白血病伴贫血患者或经化疗后血象较低
者。邪毒入里伤及脾胃，使气血生化乏源，若邪毒伤营损
血，会进一步加重血虚而致气血双亏。 三、热毒炽盛型 临床多症见：壮热口渴，渴喜冷饮，热不为汗解，头
晕头痛，烦躁不安，口舌生疮，咽喉疼痛，或有咳嗽咳痰
肛周肿痛，便干溲赤，或有衄血发斑，尿血、便血，甚者
可有神昏谵语等，舌质红或淡，苔黄燥或无苔，脉虚大或
弦滑而数。 四、痰毒内瘀型
2临床多症见：形体消瘦，面色暗滞，颈有瘰疬，胁下
痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗，舌质暗紫，或有
瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩而数。五、肝肾阴虚型临床多症见：头晕眼花，两眼干涩，口干心烦，心悸
失眠，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精或月经量少，胁下痞块
五心烦热，盗汗，舌红少苔，脉弦细数。六、痰火郁结型临床多症见：痰核瘰疬，皮色不变，按之结实，疲倦
乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白腻或黄腻，脉细弦滑。七、积聚虚损型临床多症见：痰核瘰疬，积聚痞块，腹部作胀，形体
由风湿科转诊的急性淋巴细胞白血病7例临床分析
蚌埠医学院学报２０１０年９月第３５卷第９期 ８９９
［文章编号］１０００－２２００（２０１０）０９－０８９９－０２ ．临床医学．
由风湿科转诊的急性淋巴细胞白血病７例临床分析
朱芳兵 ，张凤 ，王俊和
［摘要］目的：探讨急性淋巴细胞白血病误诊为风湿性疾病的原因，减少误诊。方法：分析由风湿科转诊的７例急性淋巴细胞 白血病的临床症状和实验室检查。结果：７例急性淋巴细胞白血病均以骨关节肌肉疼痛为首发症状，出现症状后到确诊的时 间为１—１２个月。７例中有４例误诊为血清阴性脊柱关节病，１例误诊为结缔组织病，１例误诊为幼年脊柱关节病，１例误诊为 类风湿关节炎。结论：有骨关节肌肉疼痛的患者在使用激素前应行骨髓检查，以免误诊。
［关键词］白血病，淋巴细胞性，急性；风湿病；误诊 ［中国图书资料分类法分类号］Ｒ ７３３．７ ［文献标识码］Ａ
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｆｒｏｍ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ
ＺＨＵ Ｆａｎｇ—ｂｉｎｓ ，ＺＨＡＮＧ Ｆｅｎｓ ，ＷＡＮＧ Ｊｕｎ—ｈｅ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ Ａｎｈｕｉ ２３３００４； ２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＢｅｎｇｂｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ￣ｇｅ，Ｂｅｎｇｂｕ Ａｎｈｕｉ ２３３０４０，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ａｓ ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ７ ｃａｓｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｆｒｏｍ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｍｕｓｅｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｐａｉｎ．Ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｍａｄｅ ｆｒｏｍ １ ｍｏｎｔｈ ｔｏ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ．Ｔｈｅ ｓｅｖｅｎ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ： ｓｅｒｏｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｐｏｎｄｙｌａｒｔｈｒｉｔｉｓ ４ ｃａｓｅｓ，ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｓｅａｓｅ １ ｅａｓｅ，ｊｕｖｅｎｉｌｅ ｓｐｏｎｄｙｌａｒｔｈｒｉｔｉｓ １ ｃａｓｅ，ａｎｄ ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ １ ｃａｓｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａ ｂｏｎｅ．ｍａｒｒｏｗ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｄｏｎｅ ｂｅｆｏｒｅ ｓｔｅｒｏｉｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌ ｐａｉｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｌｅｕｋｅｍｉａ，ｌｙｍｐｈａｔｉｃ，ａｃｕｔｅ；ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ；ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范(2018版)
成人急性淋巴细胞白血病诊疗规范
（2018年版）
一、概述
急性淋巴细胞白血病（acutelymphoblasticleukemia，ALL），
是一种常见的恶性血液病，生物学特征多样而临床异质性很大，以骨
髓和淋巴组织中不成熟淋巴细胞的异常增殖和聚集为特点。ALL占所
有白血病的15％，约占急性白血病的30%40%。发病率在美国白
人中为1.5/10万，黑人为0.8/10万；男女之比为1.4:1。我国1986
年白血病流行病学调查研究显示我国的ALL发病率为0.69/10万。
美国统计资料显示75%的患者15岁，发病高峰在37岁，10岁以
后发病率随年龄增长逐渐下降，但50岁以后发病率又略有上升。成
人ALL的中位年龄3040岁。通常男性比女性稍多见。ALL包括
B-ALL及T-ALL，其中B-ALL中20%～30%患者染色体伴（9；22）
（q34；q11.2）/BCR-ABL1重现性遗传学异常，称为Ph+ALL。
二、临床表现
急性白血病的临床表现包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起
的骨髓正常造血衰竭表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞
的髓外浸润引起的异常（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。ALL的
临床表现各异，症状可以表现比较隐匿，也可以呈急性，这取决于骨
髓被恶性克隆替代的程度和髓外浸润的范围；患者就医前的症状期平
均约6周（可短于1周至长达1年）。与急性髓系白血病比较，起病
情况及发热、出血、贫血等症状基本相似，但ALL的髓外浸润及中枢神经系统白血病更常见。
（一）正常骨髓造血功能受抑制的表现
1．贫血
贫血是白血病最常见的症状之一，常较早出现，且随着病情进展
而加重。表现为苍白、无力、头晕、心悸、厌食、浮肿等。患者贫血
的程度与出血量不成比例。
2．出血
出血也是常见表现，约半数病例可有不同程度出血。出血部位分
布广泛，以皮肤、黏膜最常见，表现为皮肤瘀点、瘀斑及鼻出血、齿
龈出血等。颅内出血、消化道出血、泌尿系出血虽少见，但往往导致
维A酸联合亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的效果观察
中国实用医刊 2020
年 12
第 47
卷第 24
期 Chinese Journal of Practical Medicine
，Dec. 2020
, Vol. 47
，No. 24
• 101 •
维A
酸联合亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病的
效果观察
许伟
丁现超
河南省郑州颐和医院血液内科450000
通信作者:
许伟，Email :kengzhu3@ yeah, net
【摘要】目的探讨维
A酸联合亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病
（APL)的效果
。方法抽取郑州颐和医
院
2018年
12月至
2019年
12月收治的
APL患者
82例，采用随机数字表法分为参照组与研究组，参照组
41例给予
维
A酸诱导化疗，研究组
41例给予维
A酸联合亚砷酸诱导化疗。比较两组临床治疗完全缓解率，诱导缓解时间，
白细胞水平峰值，高白细胞血症维持时间，不良反应发生率，治疗
3、6个月复发率及再次治疗完全缓解率。
结果研究组临床治疗完全缓解率高于参照组，差异有统计学意义
（P <0.05);
研究组诱导缓解时间短于参照组，
白细胞水平峰值低于参照组，高白细胞血症维持时间短于参照组，差异有统计学意义
（P <0.05);研究组不良反应
发生率与参照组比较，差异未见统计学意义
（P>〇. 05);研究组治疗
3个月复发率与再次治疗完全缓解率与参照组
比较，差异未见统计学意义
（P >0.05);研究组治疗
6个月复发率低于参照组，差异有统计学意义
（尸<0.05)。研
究组治疗
6个月复发再次治疗，完全缓解率与参照组比较，差异未见统计学意义
（P>0. 05)。结论急性早幼粒细
胞白血病临床治疗中，以维A
酸联合亚砷酸诱导化疗，有利于缩短诱导缓解时间，提高完全缓解率，但存在一定药
物不良反应。
【关键词】维A
酸；亚砷酸；急性早幼粒细胞白血病
D01：10. 3760/cma. j. cnl 15689 -20200830 -04216
Efficacy of retinoic acid combined with arsenious acid on acute promyelocytic leukemia