输液性静脉炎发生原因及干预措施
输液性静脉炎发生原因及干预措施
第二军医大学长海医院药学部 朱全刚 潘勇华
输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%~80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
临床症状及分级标准
美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级
分级 临床症状
0 无临床症状
1+
穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦
2+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿
3+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物
4+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物且长度>，伴脓性渗出
静脉炎发生原因及机制
诱发静脉炎的因素
药物性质?常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。
化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。
药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。
微粒污染?微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。此外，不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配伍药物数目与输液中微粒数量呈正相关，特别是注射用粉针剂、中药注射剂加入输液后微粒数量显着增加。 穿刺部位?穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显着相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高。此外，下肢因静脉瓣多且血流速度较慢，故较易发生静脉炎。因此，静脉输液应遵循避免选择患肢或下肢血管输液的原则。
患者状况?机体抵抗力低下患者（如糖尿病、免疫抑制治疗、中性粒细胞减少或缺乏），尤其是皮肤黏膜防御能力下降患者易发生静脉炎。此外，患者疾病特征亦与静脉炎发生率密切相关，例如风湿病患者因伴有静脉壁生物性损伤，在输液治疗过程中极易发生静脉炎。
发生机制
目前普遍认为，输液性静脉炎发生机制为静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓形成。无论是炎症反应还是血栓形成，均有粒细胞对内皮细胞的黏附，而该黏附过程主要受E选择素和细胞间黏附分子1的调节作用。研究发现，西咪替丁（200?mg）预防长春瑞滨致静脉炎是通过调节E选择素发挥作用的，预防静脉炎有效率达94%。
输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%～80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
病例1：患者，男性，40岁，因前列腺炎接受头孢曲松钠1g+%氯化钠注射液（100?ml）静脉滴注，每日1次，第2日用药20分钟后，患者手背穿刺部位静脉出现红肿及沿静脉走向红线，触之疼痛，诊断为输液性静脉炎。立即停药，局部接受50%硫酸镁纱布条湿敷，3日后症状消失。
病例2：患者，男性，33岁，因上呼吸道感染接受阿奇霉素?g+5%葡萄糖注射液（250?ml）静滴，滴速为40?滴/min，30?min后患者自行将滴速调整为68?滴/min，直至液体输完，患者无不适。第2日患者手背出现穿刺点疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结，确诊为输液性静脉炎。
临床干预措施
有效防治输液性静脉炎的干预措施包括合理安排输液顺序、控制液体输入量和速度、选择优质输液器具和恰当穿刺部位、规范静脉输液无菌操作、加强静脉输液配置中心管理和及时干预已发生的静脉炎等。
合理安排输液顺序
合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性。例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。 对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000?ml以内。
合理选择穿刺血管
合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的机械性刺激和损伤。医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。
对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。
规范输液无菌操作
规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。
例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。
对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2~3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。
从液体配制到输液的整个工作中，医务人员均应严格遵守无菌技术规程。
及时干预
患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射1%普鲁卡因+地塞米松或1%利多卡因+2%山莨菪碱。
此外，局部采用50%硫酸镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显着。
对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射20～30?min，每日2次。
如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5?mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。
■?小结
输液性静脉炎的治疗方法很多，但针对输液性静脉炎的发生原因而采取正确的预防至关重要。这不仅可提高临床静脉输液治疗质量，而且可改善患者对静脉治疗的满意度，减少由此而引发的医疗纠纷。同时应该严格控制输液治疗方法的适应证，加强静脉输液配置中心的规范化管理，加快静脉输液护理专业化的步伐，从而尽快达到国际静脉输液治疗发展水平。
输液性静脉炎发生的原因及护理措施
文献综述158中国医药指南 2010 年 10 月第 8 卷 第 30 期 Guide of China Medicine, October 2010, Vol.8, No.30
符合《中医常见病证诊疗常规》[1] 。
1.3 治疗方法
治疗组与对照组均肌内注射卡介菌多糖核酸注射液（产品
名：卡介菌多糖、核酸注射液浙江万马药业有限公司，国药准字S33020001）1mL ，隔日1次。治疗组自拟中药祛疣汤处方： 板蓝根
30g、生薏苡仁30g、大青叶15g、紫草 12 g，红花12g，杭菊6g，每天
1剂 ，水煎服。药渣煎水外洗患处 ，每天2次，7d为1个疗程 ，连续治
疗2~4个疗程。对照组0. 1 %迪维霜适量外搽患处，每天2次，7 d 为 1
个疗程 ，连续治疗2~4个疗程观察疗效。两组治疗期间均不使用其他
相关药物 ，局部应避免挠抓 ，饮食宜清淡 ，忌煎炸、香燥、海鲜、
酒类、辛辣等刺激性饮食，并禁用化妆品。1.4 疗效标准
痊愈：皮疹全部消失，随访期间无复发，有少数色素沉着斑。
显效：皮疹消退70%以上，但未达到痊愈标准。有效：皮疹消退30%~69%。无效：皮疹消退不足30% ，或治疗后皮疹无变化。凡治愈
后3月内再次出现皮损者计为复发。
2 结 果
两组痊愈率比较有显著差异性 （χ2=5.34 P＜0.05 ） 。两组有效率比
较亦有著性差异 （χ2=8.08 P＜0.05） 。治疗组疗效优于对照组。随诊半
年治疗组复发 3例 （6.82%） ，对照组复发 5例（14.71%），见表1。
3 讨 论
疣（verruca，wart）是由人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻
常疣、扁平疣、跖疣和尖锐湿疣等，疣状表皮发育不良也被认为与HPV感染密切相关。HPV属乳头瘤病毒科，呈球形，无包膜，直径
45~55nm，具有72个病毒壳微粒组成的对称性20面立体衣壳。基因组为7200~8000bp的双链环状DNA，分为早期区、晚期区和非编码
静脉炎的预防和处理
1
静脉炎的预防及处理
静脉炎：是指静脉血管的炎症，临床表现为疼痛、触痛、红斑、红肿、硬化、化脓或静脉条索状形成。依据静脉炎发生机制可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、感染性静脉炎、血栓性静脉炎、输注后静脉炎五种类型。静脉炎是临床常见的一种输液治疗并发症，其发生率为2.5%-4.5%。
静脉炎发生的相关知识：
渗透压：正常血浆渗透压：280-310mmol/L；根据渗透压高低将其分为：1、高度危险，渗透压>600mmol/L，2、中度危险，渗透压400-600mmol/L，3、低度危险，渗透压<400mmol/L。渗透压>600mmol/L的药物，通过外周静脉输入后，可在24小时内发生化学性静脉炎。
酸碱度（PH）：正常血液PH值7.35-7.45， PH<5强酸性，PH>9强碱性。PH在6-8的药液对静脉影响小，PH超过此范围的药液均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。
一、发生原因：诱发静脉炎的主要有患者因素（包括患者自身疾病及血管条件差等）、输液工具的型号和材质、医护人员的穿刺技术、穿刺部位的选择及固定方式、输注药物的性质、药物的刺激性、输注的频率及输注量等因素。
二、静脉炎分类：
（一）机械性静脉炎:机械性静脉炎是由于静脉穿刺或导管摩擦血管内膜所致，多发生于外周静脉，主要是由于穿刺损伤血管内膜，如PVC、MC、PICC导管对血管内膜的摩擦所致。
（二）化学性静脉炎：化学性静脉炎是由于输注的液体或药物对血管内膜的刺激，损伤血管内膜的上皮细胞所致，常见于外周静脉输注，主要是高浓度、刺
2
激性及腐蚀性药物的输入，速度过快、时间过长，超过了静脉血管的应急能力，导致血管内皮细胞破坏所致。
静脉输液法操作并发症的预防及处理措施
静脉输液法操作并发症的预防及处理措施
（一）静脉炎
1.发生原因.：（1）化学因素：药液过酸或过碱、过高渗或过低渗、刺激性较大、人体对血管通路材料产生反应。（2）机械因素：短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉留置针或静脉导管过粗过硬、留置静脉导管时操作粗鲁、输入各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）。（3）细菌因素：无菌操作不严格、微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入、导管内血液残留、药液污染、给药装置污染、病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等穿刺部
位的微生物定植。
2. 临床表现：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感，严重者可出现发热等全身症状。
3. 静脉炎的预防：（1）严格执行无菌技术操作；（2）选择适合的静脉导管及穿刺针；（3）穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管；（4）对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管（全麻术后24小时更换输液部位）；（5）避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；（6）尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；（7）适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH
值;（8）严格控制药物的浓度和输液速度；(9) 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时；(10) 使用高质量的无菌透明敷料；(11)加强外周留置针留置期间的护理；
（12）输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。
4. 静脉炎的处理：（1）停止在患肢静脉输液；（2）将患肢抬高、制动；（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）超短波理疗，每日一次；（5）中草药外敷；（6）必要时全身应用抗生素治疗；（7）营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。
（二）药物渗漏
药物渗漏包括渗出和外渗。渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
输液致静脉炎发生的原因分析及防范对策
・２１０・ 中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄ 墨 ｐｐｌ Ｑ ． ： ！
心理障碍，帮助她们更好的融人到社会生活当中。
产后抑郁症不但会对妇女的身体健康造成影响，还会严
重妨碍产妇的生活质量，对孕妇的家庭还有社会也会造成负
担，在孕妇孕期的时候应该进行有针对性的心理护理，这对
于缓解产妇产后抑郁症状以及提高其生活质量具有重要的意
义。产妇在孕期应用心理护理干预能够有效改善产妇的抑郁 症状，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。
参考文献
［１］邱忠君．孕产妇情绪评估调查与产后抑郁症预防，中国妇幼保 健，２０１０，１４（１９）：１４４—１４５． ［２］那全，王静，刘彩霞．妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症
的关系．中国实用妇科与产科杂志，２０１２，１７（０５）：１６０—１６１． ［３］朱雍雍，施慎逊．孕妇的产前心理干预．上海精神医学，２０１２， ０５ｆｌ】３）：２２５—２２６． ［４］徐琳，周争立，申亚虹，等．４５岁以下子宫肌瘤行子宫全切术 患者的心理障碍研究．云南医药，２０１３，２８（０４）：１２８—１２９． ［５］张燕，陈颂军，李廷艳．产前精神因素对分娩方式及乳汁分泌
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１０ｆ０５）：１０１—１０２． ［８］支洪波，徐仁华．音乐干预治疗女性更年期综合征５Ｏ例观察．中 国实用医药，２０１０，１３（３２）：１３３—１３４． ［９］郭琼瑛．心理干预对子宫内膜异位症患者焦虑抑郁情绪的影 响．实用临床医学，２０１３，１９（１ ｏ）：１８９—１９０． ［１０］韦静．不孕症患者行人工授精焦虑与抑郁的调查及心理干预．
广西医学。２０１２，１４（０１）：１１１－１１２．
静脉炎发生的危险因素与防护策略的研究进展
静脉炎发生的危险因素与防护策略的研究进展
摘要：静脉输液是临床治疗过程中重要的治疗手段，也是临床护理工作的关键组成部分。静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，影响了患者的静脉治疗进程，给患者带来了极大痛苦，是护理工作中的一项重要挑战。本综述将针对静脉炎发生的危险因素和防护策略进行综述，以为临床护理人员静脉炎的防护提供借鉴。
关键词：静脉炎；危险因素；防护策略；研究进展
静脉炎是指由于输液导致的静脉壁内膜的一种炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症[1]，可表现为皮肤的疼痛/触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及的静脉条索[2]。有研究结果显示静脉输液过程中静脉炎的发生率约为2.5%-45%[3]-[5]。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，对血管造成永久性的损害，还增加了治疗费用和护理工作量[6]。随着研究证据的不断涌现和各种静脉治疗指南与共识的出台，为静脉炎的防控提供了新的思路。本文将对静脉炎发生的危险因素和防护策略进行综述，旨在为临床护理人员深入开展静脉炎的防控提供借鉴。
1. 静脉炎发生的危险因素
1.1输入药物的性质
输入浓度高、刺激性强的药物是诱发静脉炎的主要因素。静脉炎的发生与输入药物有关，化疗药物的发生率明显高于常用药物。刘英玲等[7]报道输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65％。化疗药物属于细胞毒类药物，可使静脉内皮细胞发生损伤。临床在抢救病人时，常输入高浓度液体及刺激性强的药物，如20％甘露醇。输入高浓度药物，血浆渗透压增高，可使血管内皮细胞脱水变性，导致血管变硬而出现炎症[8]。另外，输注溶液的PH值可直接影响血管内皮细胞的通透性，血浆正常PH值为7.35～7.45，内皮细胞只能耐受PH值6.5左右[9]，若PH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。Kuwahara等[10]对外周静脉用药的PH值范围进行了探讨，认为避免发生静脉炎的药液酸碱度最好不低于6.5。
静脉炎的预防及处理
静脉炎的预防及处理
静脉炎的预防
规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生。
应根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，以及输液预期时间、输液的类型和数量、静脉导管的位置、导管的大小、患者静脉的状况、患者的偏好等，合理选择血管通路装置。
预防措施包括：
1、化学性静脉炎：对易引起化学性静脉炎输注药物，建议综合考虑输液时长和预期的治疗持续时间，选择中心血管通路装置；置管之前消毒液充分待干。
2、机械性静脉炎：满足治疗需要的前提下，选用最小规格的导管；使用固定装置固定导管或使用夹板限制关节活动，以减少导管在穿刺部位的移动；选择聚氨酯材质的导管，利于进针时导管与血管平行；避免在弯曲部位置入导管，如肘窝区域。
3、细菌性静脉炎：在导管置入、给药 / 输液过程中严格遵守无菌原则；紧急条件下置入的导管应做好标记，以便及时移除并根据需要重新置管；成年人优先选择上肢穿刺，幼儿可选择上肢、下肢和头皮静脉（新生儿或婴儿）穿刺。
静脉炎的处理
分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施：
1、应结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管：外周短导管应立即拔除；中心静脉导管（CVC）应根据实际情况予以相应的处理或拔除导管。
不应仅因发热而拔除导管，应采用临床思维判断有无其他感染或发热的非感染性原因。
2、为了减轻静脉炎相关不适，应给予患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施。
相关研究证实，多磺酸黏多糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率。
3、除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险。
静脉炎原因分析及预防护理
静脉炎原因分析及预防护理
摘要：目的 探讨分析医源性静脉炎发生的原因及预防护理对策。静脉炎是由于选择穿刺部位不当，因下肢及远端静脉血液回流缓慢，血液滞留；反复多次穿刺静脉损伤血管管壁和内膜，静脉壁受损后血小板聚集形成血凝块，导致血栓性静脉炎；反复、快速，大量输入高浓度、刺激性强的药物导致血液流动及血浆渗透压改变引起静脉炎。因感染、穿刺点消毒不严格，操作护理不当引起的静脉炎等原因。根据原因提出相关护理措施，减少静脉炎的发生，减轻患者痛苦。
关键词：静脉炎；护理；原因；预防
静脉炎是输液治疗过程中最常见是并发症之一，临床观察发现经外周静脉途径输注药物引起病人局部浅表静脉不同程度的静脉炎。其临床表现为沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒发热等全身症状。该病不但增加患者痛苦，而且影响治疗效果.通过对2008年1月-2010年 1月入住我科的120例病人应用静脉输注药物后出现的局部静脉炎原因进行回顾分析，提出相应的护理对策。
1．临床资料
一般资料 选取我院2008年1月至2010 年1 月发生静脉炎的120例患者，其中，男65
例，女55 例，年龄19 - 67 岁，120例患者均在静脉输液后出现输液部位局部疼痛红肿，并出现输液一侧上肢水肿现象，严重者出现硬结等炎症表现，均经临床诊断为静脉炎。
2.原因分析
2.1化学因素。静脉内输入各种刺激性溶液（各种抗生素、烷化剂和有机碘溶液或高渗溶液）；应用刺激性的药物（各种化疗药物）及非生理性pH值液体的输入，特别是以下药物的输注导致静脉炎的发生。（1）高渗性脱水药。如20％甘露醇或油果糖是神经外科患者的常用药。一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗液体时，血浆渗透压升高，白细胞增多，并产生炎性反应改变，使静脉收缩变硬，表现出静脉炎。而且又要求其滴速快，使用间隔时间短，加之浅表静脉反复使用，使静脉壁受损，增加了药物外渗的机会，不仅威胁血管周围组织，同时加重受累血管的炎性反应刺激。（2）青霉索及其他抗生素，由于药物浓度高，输注时又要求在规定时间内滴完，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿性静脉炎。（3）七叶皂苷钠是一种消肿抗感染药，对各种原因引起的脑水肿、创伤或手术所致肿胀及静脉回流障碍等均有显著疗效，但七叶皂苷钠对黏膜和肌肉组织有较强的刺激作用，静脉给药对血管刺激性大，致局部红肿疼痛，发生局部静脉炎?[1]。
输液引起静脉炎的原因、护理及预防
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输液引起静脉炎的原因、护理及预防
作者：黄桂香 覃瑜 郭家芬
来源：《养生保健指南》2015年第07期
摘要：近年来，由于静脉输液疗法比以前增加，而且输入药物种类多，联合用药多，某些药物溶液浓度不适当地增高，使刺激性增强及穿刺方法不当，常会发生不同程度的静脉炎。在各种瘫痪患者更易发生，并给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药物的顺利输入，不利于治疗。
关键词：输液 静脉炎 护理 预防
阑尾是位于盲肠末端的一个细管状器官，末端为盲瑞，多位于右下腹部，但也有变异而位于其他部位者。阑尾炎比较多见，任何年龄、性别都可以发病。急性阑尾炎是腹部的急性病之一。如果治疗不及时或治疗不得力可发生腹膜炎，甚至有生命危险。
1.病因和发病
引起阑尾炎的主要原因是阑尾发生梗阻（堵塞）。引起阑尾梗阻的原因有：（1）阑尾腔内导物。如粪块、小果核、蛔虫等。（2）阑尾壁狭窄。如以前患过急性阑尾炎，用药治愈后，阑尾壁结疤使阑尾壁变小。同时也能减弱阑尾的蠕动功能。（3）阑尾壁上的淋巴组织肿大，阑尾肿瘤等也可以导致梗阻。阑尾腔内有许多细菌，发生梗阻后容易引起发炎，使血栓形成堵塞血管，产生坏死、感染而发病。炎症向外发展到阑尾外层或穿入腹腔内就会化脓，引起腹膜炎。如果炎症扩散，有可能引起肝脓肿等更为严重的并发症，威胁生命。
2.病人表观
2.1腹痛：急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛。开始时往往是上腹痛（“心口”痛），与胃病相似，或是肚脐周围痛。一段时间后腹痛转移到右下腹部，此后腹痛点就相对固定了。由于每个人阑尾位置不尽相同，所以疼痛点也会稍有差异。有人可没有转移病的过程，发病开始即出现右下腹痛。腹痛转移的时间每个人也有不同，快则2～3小时，慢则1天或更长时间。
2.2恶心呕吐：由于阑尾受到炎症刺激而活动增强，常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。多在腹痛数小时后呕吐1次，但不会出现频繁呕吐。
输液性静脉炎的常见原因及护理对策
龙源期刊网
输液性静脉炎的常见原因及护理对策
作者：冷小扬 胡锁秀
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第14期
【摘要】静脉输液是一种常用、有效的治疗疾病的手段和方法，住院治疗的病人，由于经常输液，血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，出现静脉局部疼痛、红肿、水肿，静脉呈条索状，甚至出现硬结等炎性改变，这不仅给病者带来了痛苦，也增加了护理工作的强度和治疗工作的难度，因此在输液治疗中均应注意观察并及时预防和处理静脉炎。
【关键词】输液性静脉炎；常见原因；护理对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02
静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管，引起局部静脉化学性反应，或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染，也可由于在输液过程中护理人员操不规范引起局部静脉损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。现将引起静脉炎的原因、预防及护理对策介绍如下。
1 静脉炎的分类
可分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。
2 静脉炎常见的原因及预防
2.1 机械性静脉炎的常见原因有
穿刺部位固定不牢靠、针头滑动、在靠近关节处穿刺，由于关节活动使针头与血管壁产生摩擦引起发，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉引发静脉炎。预防措施：合理选择输液工具的材质、型号，提高穿刺技，避免在关节部位穿刺，规范置针操作，针头要固定牢固，对长期静脉注射者应经常更换注射部位。
2.2 化学性静脉炎的常见原因
药物稀释不足，PH值、渗透压过高，药物留置时间过长，刺激性药物输液后没有进行充分冲管，都会致血管内膜受损，引发静脉炎。预防措施：输入非生理性PH的药物时，适当加入缓冲剂，使PH值尽量接近7.4为宜，输入高渗性药物时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输液速度，使其有充分稀释机会，输入刺激性较强药物时，应尽量选用粗血管，几条血管轮流使用，对近心端穿刺血管采取边输液边热敷，或采用深静脉置管输液。
静脉留置针致静脉炎的原因及护理对策
■鲺囤 一鳗验爨弱 静脉留置针致静脉炎的 原因及护理对策 李 焕 （荆门市中医医院，湖北荆门４４８０００） 【摘要】从静脉留置针致静脉炎的临床表现、防护措施及 静脉炎的防护三方面进行综述。通过对留置针型号的选择、合 理选择血管、留置套管针时间、输入药物性质、输液量、正确封 管等危险因素分析防护。同时阐述了静脉炎的预防及护理，为 临床护理人员对静脉炎患者的预防护理提供相关参考依据。 【关键词】静脉留置针静脉炎预防护理 静脉留置针作为异物留置于外周静脉内，静脉炎是最常 见、最主要的不良反应。 １ 静脉炎 表现为局部红肿疼痛、输液不畅、血管硬化等。静脉炎分为 ５级：０级没有症状；Ｉ级，输液部位发红，伴或不伴有疼痛；Ⅱ 级，输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿；Ⅲ级，输液部位疼痛， 伴有发红、水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。Ⅳ级为输液 部位疼痛，伴发红和（或）水肿，条索状物形成，可触及条索状静 脉，长度＞２．５ ｅｍ，有脓性渗出【ｌｌ。 ２防护措施 为了保护血管，降低静脉炎的发生，现针对其主要危险因 素进行分析并给予防护。 ２．１ 留置针型号选择在满足输入种类、输液速度等要 求的情况下，尽量选择细短的留置针。较小的针头进入血管后 漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械性摩擦，降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生。 ２．２合理选择血管根据患者具体情况选择，一般选相 对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定 的血管，遵循由远心端开始，由外自内，左右交替使用的原则。 由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留时间长，对下肢血管刺 激性大，应尽量选择上肢静脉。 ２．３勿长时间留置套管针一般留置７２ ｈ～９６ ｈ，时间过 长可致静脉炎。因此主张：①置管３４．０ ｍｍ的主静脉如颈外静 脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉、大隐静脉等处，置管时间最好 ＜５ ｄ。②置管在≥３．０ ｍｍ且＜４．０ ｍｍ的主静脉如手背及四肢其 他分支静脉网的留置针，留置时间＜３ ｄｔ”。 ２．４输入药物性质连续输注高浓度、高渗药物直接刺 激血管内壁，引起收缩痉挛；使用缩血管药物；输液速度太快。 作者简介：李焕，女，本科，主管护师。 应先输入刺激性强或高渗药物，后输入等渗或刺激性小的药 物。长期使用浓度高刺激性强的药物时，采用深静脉置管。 ２．５输液量输液量超过１ ５００ ｍＬ时，静脉炎发生率明 显超过输液量少于ｌ ０００ ｍＬ的患者，尤其是大量快速输液时， 增加了血管壁侧压，导致机械性静脉炎 ２．６正确封管封管应采用连续、不间断、边推注、边旋 转式退出针头的方法目。封管液太少（＜５ ｍＬ）不能冲净局部血管 内的药液，滞留的药液对局部血管的刺激，可引起血管疼痛、变 硬。封管液注入速度太陕（＞４ｏｍＬ／ｍｉｎ），用力过猛，使血管内压 力急剧增加，管壁通透性增强，可导致局部血管炎性改变、发 硬、红肿嘲。 ３静脉炎的防护 ３．１预防加强巡视，观察穿刺部位有无红肿疼痛、瘙 痒、血管弹性改变，输注是否通畅等，如出现液体渗入皮下组织 应立即拔针，重建静脉通道，将患肢抬高制动。若为刺激性药 液，选用冷敷或冰敷，低温可收缩血管，减少药物吸收，促进某 些药物局部的灭活作用，局限损伤部位 。尽量减少穿刺侧的肢 体活动，避免被水沾湿。使用留置针输液过程中，持续热敷穿刺 侧肢体，特别是湿热敷效果最好。因热疗改善血液循环，促进静 脉回流，增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管 壁创伤的修复，增强了患者局部的抗炎能力。 ３．２护理 Ｉ级静脉炎的护理：停止静脉输液，更换血管 重新穿刺，立即给予患处冰敷４ ｈ左右，冰敷可使血管收缩，减 少药物吸收，促进某些药物局部的灭活作用，局限损伤的范围。 海带外敷：海带浸泡后除去外膜，敷于患处１２ ｈ，后洗净并保持 干燥１２ｈ，如此反复直至血管炎症好转。Ⅱ级静脉炎的护理：沿 静脉走向涂抹喜辽妥软膏后，再给予冰敷，每天４～５次，持续 ３ ｄ左右。Ⅲ级静脉炎的护理：硫酸镁湿热敷，配合红外线照射 ２０ ｍｉｎ。１Ｖ级静脉炎的护理：除上述措施外，患处使用康惠尔透 明帖，１ ｄ￣２ ｄ更换１次，配合抗生素治疗。 ４小结 静脉留置针作为一项治疗技术，在临床治疗中发挥了越来 越重要的作用。护理人员要熟悉和掌握操作，留置期间加强观 察，及时防护，有效减少静脉炎发生，采取积极有效的措施减轻 患者痛苦，提升满意度。 参考文献 【１］耿少英，赵改婷，高荣花，等．静脉留置针留置时间的实验研究Ⅲ．护 理学杂志，２００４，１９（１３）：４—６． ［２］张晓静．国内静脉留置针临床应用进展［Ｊ】．中华护理杂志，２００２，３７ （３）：２１９—２２１． 【３］曹忆妹，陈妙娟．浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨ｍ．中 华护理杂志，１９９８。３３（１２）：７１４—７１５． ［４］周茹玲，韩卫红，杨海星／Ｊ 用护理杂志，２００１，１７（１１）：３５—３６ 的防治 实 （收稿日期：２０１３—１０－１８） 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第６期 ７５７