脊柱肿瘤动脉栓塞
外科护理试题库+答案
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一、单选题（共100题，每题1分，共100分）
1.肠梗阻的共同临床表现不包括
A、呕吐
B、腹痛
C、休克
D、腹胀
E、停止排气排便
正确答案：C
2.男性，40岁，吸烟多年，脉管炎已有一年余，现已发展成疼痛严重不能入睡。检查局部苍白干冷，肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。初步诊断为（）
A、深部静脉血栓形成
B、血栓闭塞性脉管炎坏疽期
C、血栓闭塞性脉管炎营养障碍期
D、血栓闭塞性脉管炎局部缺血期
E、大动脉栓塞
正确答案：C
3.吴女士，28岁。因脊柱肿瘤致截瘫3月。粪便秘结，每3~4日排便1次。有排尿失禁现象。双下肢肌力明显减退，浅感觉麻木。其截瘫指数应计为
A、1
B、3
C、4
D、2
E、5
正确答案：C
4.肾全层裂伤的主要临床表现为
A、腰部肿胀和尿外渗
B、肉眼血尿和腰部尿外渗
C、肉眼血尿
D、不能纠正的严重休克
E、显微镜下血尿
正确答案：B 5.外科导致颅内压增高最主要的原因是
A、颅内血肿
B、颅骨凹陷性骨折
C、脑水肿
D、脑积水
E、狭颅症
正确答案：A
6.我国门静脉高压症常见的病因是
A、门静脉血栓形成
B、血吸虫病
C、胆汁性肝硬变
D、肝炎后肝硬变
E、门脉性肝硬变
正确答案：D
7.急性乳腺炎最常见于哪一类妇女群体
A、初产妇
B、哺乳半年后
C、雌激素水平过高
D、妊娠后期
E、高脂饮食
正确答案：A
8.最常见的颈椎病是
A、脊髓型
B、交感神经型
C、食管型
D、椎动脉型
E、颈神经根型
正确答案：E
9.女性,47岁,发现右侧乳房内无痛性肿块2个月。体检:右侧乳房外上象限可扪呈径约为4cm的肿块,表面不甚光滑,边界不清,质地硬;局部乳房皮肤凹陷呈征”;同侧腋窝可扪及2个肿大的淋巴结,可被推动。经活组织病理学检查证实为拟行乳癌改良根治术。乳房癌改良根治术的主要特点是
A、切除整个乳房 B、保留胸肌
C、切除部分肋骨
D、仅切除肿瘤
骨科静脉血栓栓塞症的预防
［26］王倩，张翼，陆敏，等．高盐诱导的高血压大鼠模型肾组织可溶性表氧化物水解酶高表达及其作用初步探讨［J］．北京大学学报：医学版，2010，42（2）：126-130．［27］潘月娟，陶中飞，王倩，等．两肾一夹大鼠高血压模型肾组织可溶性表氧化物水解酶表达及作用［J］．北京大学学报：医学版，2011，43（6）：820-826．［28］李怡，吴翥镗，刘震，等．高果糖饲料诱导的胰岛素抵抗伴高血压大鼠模型及其特点［J］．中国比较医学杂志，2004，14（4）：211-214．［29］孙兆峰，王利，赵晓民，等．构建伴高血压与胰岛素抵抗的大鼠模型［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12（15）：2899-2902．［30］张冰，程罡，刘洪英，等．一种糖尿病-高血压大鼠模型的建立［J］．药学学报，2009，44（6）：575-580．［31］李飞，杨俊，汪克明．高血压复合高脂血症动物模型的建立［J］．安徽中医学院学报，2005，24（3）：35-37．［32］吕俊华，程朝晖，张世平，等．红丝线草提取物对高血压并发高脂血症模型大鼠调脂作用的研究［J］．陕西医学杂志，2005，34（4）：396-399．［33］刘丽娟，周诚．建立大鼠高血脂高血压模型的实验研究［J］．湖南中医杂志，2010，26（6）：111-112．［34］程志清，黄科．高血压合并肥胖大鼠动物模型的建立［J］．浙江中医学院学报，2007，30（3）：291-292．［35］程志清，石占利，黄科，等．胰岛素和瘦素抵抗与高血压肥胖相关性的实验研究［J］．浙江中医学院学报，2006，30（1）：57．［36］杨志华，盛文利，侯清华，等．双肾双夹肾血管性高血压模型的制作与术后管理［J］．中国比较医学，2005，15（2）：92-94．收稿日期：2013-01-13修回日期：2013-05-05编辑：伊姗
骨科静脉血栓栓塞症的预防
邱旭升，谢晓肖△（综述），陈一心※（审校）（南京大学医学院附属鼓楼医院骨科，南京210008）中图分类号：Ｒ68；Ｒ543．6文献标识码：A文章编号：1006-2084（2013）23-4290-04
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治
介入治疗的“忧患”意识：脊髓损伤的认识及防治
微创的介入治疗比外科手术创伤小、并发症少，但介入治疗也带来截瘫、肝功能衰竭等严重并发症。其中，异位栓塞是介入栓塞术特有的并发症，脊髓栓塞所致截瘫是非常罕见的严重并发症，其发生率为1.9% ~ 4%。介入科医生应当有这种“忧患”意识，正确认识脊髓损伤的机制，预防为主，尽早治疗，尽量避免截瘫发生，对医患者双方都意义重大。
脊髓供血动脉
脊髓供血动脉包括来自椎动脉的脊髓前、后动脉和发自躯干节段性动脉的根动脉。
脊髓前、后动脉脊髓前动脉来自前根髓动脉，分升支和降支，沿脊髓前正中裂下行，发出一系列的沟连合动脉（中央沟动脉），供应脊髓横断面前2/3，这些动脉的终末支，尤其是上胸段较细小，容易发生缺血。脊髓后动脉来自软脊膜后根动脉，供应脊髓横断面后1/3，左右各一根，沿脊髓后外侧沟下行，分支间吻合较好，较少发生缺血性病变。脊髓前、后动脉起始部很细小，下行中随着根动脉（约8-12条）加入而逐渐增粗，称为脊髓的营养血管，是脊髓血供的主要来源。
节段性动脉上段颈髓由椎动脉颅内段分出的脊髓前、后动脉供血，下段颈髓由椎动脉颅外段、颈深动脉和颈升动脉等供应；胸腰段脊髓自上而下由肋间动脉、腰动脉和髂腰动脉供应；骶尾段脊髓由骶外侧动脉供应，偶有骶正中动脉甚至闭孔动脉的分支加入。
节段性动脉的后分支发出脊髓支进入相应椎间孔，称为根动脉（根髓动脉），左右共31对。进入椎管后分成前根髓和后根髓动脉，分别与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合，构成脊髓的冠状动脉环，加强其节段的血供。根动脉与脊髓动脉常常呈Y形吻合，造影呈 “发夹状”，由上行的前根髓动脉与下行的脊髓前动脉降支构成。前根髓动脉6-8支，后根髓动脉7-15支，其中前根髓动脉最大分支称为Adamkiewicz动脉，又称根最大动脉、根髓大动脉，91％起自胸8至腰1，营养胸7以下脊髓。72％Adamkiewicz动脉发自左侧肋间动脉和左侧腰动脉，28%Adamkiewicz动脉源自右侧肋间动脉和右腰动脉。
射波刀与经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌
射波刀与经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌
【摘要】目的：分析对原发性肝癌患者实施射波刀与经肝动脉化疗栓塞治疗的有效性。方法：通过电脑随机分组的方式将本院2018年8月至2021年8月期间收治的100例原发性肝癌患者分成两组，针对常规组50例患者实施经肝动脉化疗栓塞的治疗，针对治疗组50例患者实施射波刀联合经肝动脉化疗栓塞的治疗，对比两组原发性肝癌患者的治疗效果差异。结果：治疗组原发性肝癌患者治疗后的治疗优良率高于常规组原发性肝癌患者（P＜0.05），差异具有统计学意义；且治疗组患者干预后的基质金属蛋白酶、血管内皮生长因子及E-钙蛋白相对于常规组患者显著更低（P＜0.05），统计学有意义。结论：对原发性肝癌患者开展射波刀联合经肝动脉化疗栓塞治疗的近期疗效较为显著，能很好的将患者机体血清肿瘤标志物降低，提高患者生存质量水平，延长患者生存周期，促进患者预后。
【关键词】射波刀；经肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌；治疗优良率；血清肿瘤标志物
原发性肝癌属于临床中较为常见的发生与干细胞或肝内胆管细胞的肿瘤现象，主要是由于基因突变、遗传因素、黄曲霉素、水土因素、病毒性肝炎及不良生活和饮食习惯等等导致的[1]。原发性肝癌患者的临床症状主要表现为肝区疼痛、乏力、消瘦、食欲不振、消化不良、腹胀腹泻、恶心呕吐、肝肿大、发热、贫血、静脉曲张、瘀斑、皮肤黄疸、瘙痒等等[22]，严重威胁患者的生命安全，影响患者的身体健康及生活质量。对于原发性肝癌患者来说，有效的治疗方案显得尤为重要，以往的临床治疗中一般对患者实施化疗治疗，化疗的有效性较高，但无法很好的改善患者的血清肿瘤标志物[3]、促进患者预后，具有一定的局限性。因此，在化疗干预的过程中联合射波刀的干预显得尤为重要。为了分析射波刀与经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床疗效，本院针对收治的原发性肝癌患者100例展开了治疗对比分析，详细报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
通过电脑随机分组的方式将本院收治的100例原发性肝癌患者分成两组（2018年8月至2021年8月），常规组50例患者中男性患者27例，女性患者23例，患者年龄分布在39至73岁之前，均值为（42.56±5.69）岁，其中结节型患者15例，巨块型患者22例，混合型患者13例；治疗组50例患者中男性患者29例，女性患者21例，患者年龄分布在40至72岁之前，均值为（42.59±5.67）岁，其中结节型患者13例，巨块型患者23例，混合型患者14例。
子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察
３０１６ 刊Ｅ医药２０１０年１１月第３２卷第２１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ』 Ｑ ！丝 ：
３．２手术治疗的目的（１）控制或减轻疼痛。脊柱转移瘤所
引起的疼痛包括：局部疼痛、脊柱轴向疼痛及神经根性疼痛，其 中脊柱轴向疼痛为脊柱结构异卷而引发的机械性疼痛，手术治 疗后脊柱结构及稳定性得以重建，常能有效缓解疼痛 Ｊ。（２）
缓解和（或）防止脊髓受损。脊柱转移瘤瘤体及椎体碎片压迫
侵犯脊髓和神经根，只有通过手术治疗才能切除肿瘤和压迫 物，使神经得到解放。（３）提高生存质量。疼痛尤其是顽固性
疼痛可以导致患者心理和精神异常，对疾病的治疗丧失信心，
出现厌世情绪，不能很好地配合治疗。神经功能障碍可以引起 很多并发症如褥疮、肺炎、泌尿系感染、静脉炎或静脉栓塞等。
通过外科治疗，绝大部分的肿瘤患者得到缓解，肢体功能得到
恢复或部分恢复，生活能够自理，预防和减少各种并发症，因此
对延长生存期起到积极的促进作用。（４）切除或大部分切除肿
瘤，可以减慢疾病的进展，并且提高放疗和化疗的有效性，延长
患者的生存时间。（５）重建脊柱稳定性。肿瘤切除的同时，利 用现代的脊柱外科内固定器械，可以立即建立脊柱的稳定，使
患者尽早获得活动能力。 ３．３手术时机和方式脊柱转移瘤的手术治疗应遵循个体化
的原则，根据不同患者的年龄、全身情况、受累脊柱的数目季节
段、患者原发肿瘤的病理类型及神经受损的情况制定不同的手
术方案。（１）椎体转移瘤并发神经症状，应在神经症状出现后
及早手术。对于病理性骨折所致的突发性截瘫应作为急诊手 术。（２）手术以前路为主，将肿瘤尽可能全部切除，并植骨融合
或钛网或骨水泥椎体重建，保留未被侵犯的后部结构。（３）仅
脊柱后部附件受侵蚀则行后路手术，切除肿瘤，椎弓根钉内固 定。（４）对于脊椎的前后结构均由破坏者，若患者的全身情况
允许，且预计患者的生存期较长可以做前后路联合手术。否则
应分期手术，现做解除或防止脊髓受压的手术，２—４周后再做
近端胃术后残胃肿瘤复发的动脉介入治疗
・９４・ 实用临床医药杂志 ２ｏ０８年第ｌ２卷第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＣＩｉｎｉｃａ｜Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … …’一………
近端胃术后残胃肿瘤复发的动脉介入治疗
何锋，俞进友，颜庭华，朱建军，袁琳，管 萍，夏艳
（江苏省建湖县人民医院，江苏建湖，２２４７００）
关键词：胃癌；介入治疗；栓塞；化疗；海藻酸钠微球 中图分类号：Ｒ ７３５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：】６７２－２３５３（２００８）Ｏ５＿０Ｏ９４－０１
食道下段癌、贲门癌、胃体上部癌手术治疗一
般均行食道一残胃吻合，属于近端胃的手术。这
类患者发生残胃肿瘤复发，很少能行再次手术切
除，治疗上以化疗为主…１。本院２００３￣２００６年共
对９例近端胃术后残胃复发的患者行１３次放射 介入血管栓塞化疗［２－３］，效果较好，现报告如下。
１资料和方法
１．１一般资料
本组患者男性６例，女性３例，年龄５３～７０
岁。术后时间２～４年，临床表现为上腹部疼痛不
适、进食受阻、反复呕血、黑便、消瘦。所有患者均
复查胃镜，病理证实残胃肿瘤复发，其中鳞癌２
例，腺癌７例。有４例患者各行２次栓塞化疗，７
次使用海藻酸钠微球增强栓塞。
１．２造影方法
采用ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术穿刺右侧股动脉插管，西
门子数字减影血管造影机造影。所有患者均行腹
腔干动脉、肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胃网膜
右动脉、肠系膜上动脉造影。造影剂选择碘海醇，
造影剂用量：腹腔干动脉流速５～８ ｍＬ／ｓ，总量
为２０－－２５ ｍＬ。 １．３栓塞治疗方法［４ ５］
应用４ Ｆ Ｃｏｂｒａ导管或微导管。导管经超选
进入胃网膜右动脉后，将微导管插至近肿瘤血管
处，注入５一Ｆｕ ０．５～１．０ ｇ；顺铂４０－６０ ｍｇ；阿霉
素２０￣３０ ｍｇ＋碘化油５ ｍＬ乳化后栓塞，其中７
例患者加用海藻酸钠微球增强栓塞。
２结果
造影结果：９例造影显示肿瘤血管均由胃网
膜右动脉供血，肿瘤血管动脉期粗细不均杂乱成
超选择性动脉灌注栓塞术联合膀胱灌注治疗中晚期膀胱
・８８・ｑ诊断治疗 版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志２００７年第１期总２５７期
⑧球形肺炎抗炎治疗多有明显缩小，而周围型肺癌抗炎治疗
无效。 综上所述，球形肺炎ｃｒ具有特征性表现，ｃＴ能清楚显示
球形肺炎的确切形态、瘸灶边缘、病灶邻近肺野和胸膜改变。
肺门、纵脶淋巴结的情况，可为鉴别提供更多有用信息。因此。 ＣＴ检查是鉴别球形肺炎和周围型肺癌的有效手段，减少误诊，
不断提高诊断准确率。 ‘
【｜－｜考文献】 ［１）蔡祖龙。郝敬明，郭天舜，辱。球形肺炎的ＣＴ 诊断，中华
放射学杂志，１９９６。３０：５２８。
［２】 肖国文。李铁一，李辉。ｃＴ增强扫描鉴别诊断，肺内孤立
小结节价值，中国ｌ医学影像杂志，２０００，８：２７—２９。
［３】 张志勇，周康荣 周围型肺癌凹陷征的螺旋ｃＴ表现，中
国临床医学影像杂志，１９９９，１０—２４８—２．５０。
（４］ 李铁一辱．冀秉玲，葛立．３５侧肺结校的ｃＴ误诊分析，
中华放射学杂志。２Ｏ０ｏ ０３４：５８８。 ＜收稿：２００６一ｌ１一ｌ３）
彩色多普勒超声诊断蔓状血管瘤
本钢总医院功能科（Ｉ１７０００） 洪民
瘸倒：患者女。４岁。因右小腿无痛性包块４年逐渐增大
来我院就诊。查体：右小腿后侧下段可见一皮肤丘状隆起区，
颜色呈紫红色，大小约４×５ｃｍ触之不退色，皮温高，质软。 有弹性．界限不清。深部可触及动脉搏动。超声检查：右小腿
肿块处软组织层内可见回声不均质区．边界不清，其内可见
多个小暗区及较粗大的管状无回声区。ＣＤＦＩ：血流信号丰
富。有动静脉瘘处呈五彩镶嵌样，在色彩最明亮处可测及低
阻力动脉频谱。峰值流速１．１９ｍ／ｓ Ｒ／０。５０超声提示：右小
腿肿物（考虑蔓状血管瘤）手术病理证实为蔓状血管瘤。
讨论：蔓状血管瘤临床上少见．发病率较低，约占血管瘤
发病的１．５％。好发于头皮及四肢的末端。是由于细小的动 脉和静脉异常吻合使血管丛明显扩张．迂曲而形成局部的瘤
肠系膜上动脉急性栓塞42例临床分析
２１５０
对于椎体骨折患者，可以摘除病椎上、下两个椎
间盘，以撑开器撑开后，在钻孑Ｌ、置钉和置钢板前，先
在３个椎体侧面横跨病椎凿槽，将切除与骨槽等长的
肋骨植入骨槽内，再放置钢板，拧螺帽固定。如遇椎体
肿瘤，则可在切除肿瘤肿瘤椎体后，以椎体撑开器撑
开复位，取一块大小合适、具有二面或三面皮质的骨
块植人间隙，注意，植骨块距椎体后缘５ ｍｍ。也可以
取自体髂骨同时配合钛网重建椎体的稳定性［４］。
２．４ Ｚ．ｐｌａｔｅ胸腰椎前路内固定系统的优缺点通过
对３１例患者的术后各项神经功能及ｘ线片随访我们
可以看出，Ｚ．ｐｌａｔｅ钢板对脊椎骨折、肿瘤和结核切除
病椎后的固定．并在最佳位置上安装螺钉，能够牢固
地固定植骨块，有效地防止植骨块的滑脱。
同时Ｚ．ｐｌａｔｅ钢板具有组织相容性和稳定性好、
不含磁性等优点，适应范围广，从Ｔ６～ 的椎体病变均
可应用Ｚ．ｐｌａｔｅ进行固定［６］。它不仅能稳定病椎，促进
植骨块的愈合，而且有一定的矫形功能，同时又不影
响术后行ＣＴ和ＭＲＩ复查。Ｚ．ｐｌａｔｅ的固定装置适合各
种病变前路手术后内固定，是目前用于胸椎骨折椎体 实用医学杂志２００８年第２４卷第１２期
肿瘤和结核切除后的内固定系统。本组的所有病例均
取得了显著的效果，术后恢复良好。随访未发现钢板
螺钉断裂，脊柱后凸畸形加重的情况。但Ｚ．ｐｌａｔｅ胸腰
椎前路内固定系统价格较贵，广泛推广和运用，有一
定困难。
３参考文献 ［１］倪斌，贾连顺，吴德升．胸腰椎侧前方减压ｚ型钢板内固定术 的临床经验［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２０００，１５（４）：２５０—２５２． ［２］杨术华．实用脊柱外科学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４： ５５６． ［３］ 林本丹，胡奕山，张育峰，等．胸腰段椎体爆裂骨折并完全性瘫 痪的治疗［Ｊ］．矫形外科杂志，２００５，１３（１２）：１５５８—１５６０． ［４］樊健，张辉，邵云，等．Ｐｙｒａｍｅｓｈ钛网配合Ｚ－ｐｌａｔｅ疗严重胸腰椎 爆裂性骨折［Ｊ］．临床骨科杂志，２００５，８（２）：１４６—１４８． ［５］ 李康华，王华，胡建中，等．ＺＰＬＡＴＥＴＭ前路钢板内固定系统在胸 腰椎椎体病变中的应用［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２ （８）：７８—８０． ［６］Ｎａｋａｓｅ Ｈ，Ｔａｍａｋｉ Ｒ，Ｍａｔｓｕｄａ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｂｙ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｍｅｓｈ—ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ ｉｎ ｐｙｏｇｅｎｉｃ ｓｐｉｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００６，１９（１）： ４８－５４． （收稿：２００８一Ｏ１—１５）
【2017年整理】手术分级标准
手术分级标准
妇 科
一级手术
1．扩宫和刮宫术
2． 输卵管通气、通液术
3． 后穹窿穿刺、切开术
4．外阴、宫颈活体组织采取术
5．外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6．附件切除术
7．异位妊娠手术
8． 经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
二级手术
1. 子宫切除术、子宫及附件切除术
2. 腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术
3. 经腹子宫肌瘤剜出术
4. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术
5. 子宫内膜异位症手术
6. 单纯外阴切除术
7. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
8. 简单尿瘘修补术
9. 宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术 10.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
11.盆腔脓肿清除引流术
三级手术
1. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术
2. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
3. 尿瘘、粪瘘修补术
4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术
5. 外阴阴道成形术
6. 外阴重建术
7. 腹腔镜下子宫切除术
四级手术
1. 盆腔清扫术
2. 联合盆腔脏器切除术
3. 新技术新项目手术
产 科
一级手术
1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术
2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3. 古典式剖宫产术
4. 引产术
5. 胎头吸引术
6. 臀位助产术 7. 常规助产
二级手术
1. 会阴Ⅲ度裂伤修补术
2. 子宫裂伤修补术
3. 子宫翻出复位术
4. 产钳术
5. 臀位牵引术
6. 人工胎盘剥离术
三级手术
1. 腹膜外剖宫产
2. 剖宫产子宫切除术
3. 晚期妊娠子宫破裂手术
4. 毁胎术
四级手术
1. 重危手术
2. 新技术新项目手术
计划生育门诊
一级手术
1. 宫内节育器放置术
2. 宫内节育器取出术
3. 输卵管通气、通液术
4. 人工流产吸刮术 5. 腹部输卵管结扎术
6. 羊水穿刺术
7. 绒毛采取术
二级手术
1. 输卵管吻合术
2. 输卵管造口术
3. 输卵管成形术
4. 人工授精
三级手术
1. 阴道输卵管结扎术
脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗研究进展
６９４ 中国脊柱脊髓杂志２０１０年第２０卷第８期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＳｐｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１０，Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．８
脊柱骨巨细胞瘤的综合治疗研究进展
王 臻，李 靖
（第四军医大学西京医院骨肿瘤科７１００３２陕西省两安市）
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１０．０８．２０ 中图分类号：Ｒ７３８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１Ｏ）一０８—０６９４—０３
脊柱骨巨细胞瘤是常见的脊柱肿瘤，其综合治疗【・卅
包括外科切除手术、动脉介入栓塞治疗、放射治疗、冷冻外
科、化学治疗等。与四肢骨巨细胞瘤不同．脊柱病变必须在
考虑到最大限度保存神经功能的基础上进行肿瘤控制，换
言之，作为一个侵袭性病变，需要在肿瘤控制、神经功能保
存及脊柱功能重建之间找到理想平衡点 脊柱不同节段的
解剖特点使其在治疗策略的选择上有所差异，合理使用不
同治疗方法对于提高肿瘤控制率和降低并发症方面有重 要意义
１颈椎骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤具有局部侵袭性和容易复发的特点．外
科切除是理想的局部肿瘤控制方法，不同的切除方式的预
后有所差别 Ｃａｍｐａｎａｃｃｉ等对３２７例骨巨细胞瘤患者的不
同外科处理方式进行分析发现，瘤内切除的复发率为
２７％，边缘切除为８％，根治切除者无局部复发，因此他们 认为“ｅｎ ｂｌｏｃ”式的整块切除较“ｐｉｅｃｅ ｍｅａｌ”的全脊椎切除
方法有显著降低局部复发的风险［４１。由于颈椎复杂的解剖
特点使得“ｅｎ ｂｌｏｃ”式整块切除因如下困难几乎无法实现：
结扎双侧椎动脉可能导致脑部延髓的不可逆缺血损伤、牺
牲颈神经根可能导致上肢一些重要功能的丧失以及经颈 椎椎弓根的截骨困难 ｌ。目前颈椎骨巨细胞瘤整块切除主
要适用于少见的后外侧椎板、棘突或者横突的孤立病变 １。 尽管有个别病例报告颈椎骨巨细胞瘤的整块切除，但其必