尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
目的 评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。方法 60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。结果 肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。结论 尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。
标签：尿沉渣；急性肾损伤；诊断
急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI诊断标准[3]：肾功能在48 h内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量0.7说明该指标的预测性较高，结果显示只有尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的预测价值，见表4。
2.5尿沉渣评分对肾前性AKI与ATN鑒别诊断的价值 取尿沉渣评分=0作为诊断肾前性AKI的截取值时，其敏感度为100%，特异性为58%；取尿沉渣评分=2作为诊断ATN的截取值时，其敏感度为79%，特异性为92%。
3讨论
急性肾损伤是临床常见的综合征，起病急，来势凶猛，其预后与早期诊断和及时治疗密切相关。其常见病因为肾前性AKI及ATN，而两者有时难以鉴别。肾前性AKI与ATN的本质差别在于肾小管上皮细胞是否出现了结构破坏，因此，反应肾小管结构损伤的管型成分有助于ATN的诊断。Kanbay等[5]研究表明，当肾脏出现损伤时，尿中肾小管上皮细胞及颗粒管型的出现早于血肌酐值的升高。Fogazzi等[6]也证实急性肾小管坏死和肾前性AKI患者等尿液中颗粒管型和（或）
肾小管上皮细胞具有显著差异。在本研究中，参考Perezella等的研究制定尿沉渣评分系统，比较了肾前性AKI及ATN的尿沉渣评分结果，发现肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，差异具有显著性，结果与此相符。早期的研究发现，尿沉渣中出现颗粒管型及肾小管上皮细胞与ATN有很强的相关性。缺血或毒物损伤肾小管后，肾小管上皮细胞凋亡或坏死，形成颗粒管型，因此尿液中出现肾小管上皮细胞或颗粒管型往往提示急性肾小管坏死，且其数量与肾损伤的严重程度呈正相关[7]。到目前为止尿沉渣镜检在AKI诊断中到价值尚未完全明确。Perezella等和Chawla等根据尿沉渣中颗粒管型和肾小管上皮细胞数量制定了尿沉渣评分系统，证明了尿沉渣评分对肾前性AKI及ATN的鉴别具有重要作用。Perezella等[8]发现尿沉渣评分≥2对ATN有很高的预测价值，而尿沉渣缺乏管型或肾小管细胞提示肾前性AKI的敏感性为0.73，特异性为0.75，同时尿沉渣评分还可判断AKI的严重程度及预测病情恶化。Chawla等[9]研究发现尿沉渣评分能较好的预测AKI的转归，评估预后。Kanbay等[10]回顾了Medline和Cochrane数据库的相关文献，发现尿沉渣中肾小管上皮細胞及颗粒管型的出现对ATN的诊断具有重要意义，且能反映肾脏损伤的严重程度。本研究的结果与此相符，尿沉渣评分的AUC为0.906，具有较好的预测价值。取尿沉渣评分=0作为诊断肾前性AKI的截取值时，其敏感度为100%，特异性为58%；取尿沉渣评分=2作为诊断ATN的截取值时，其敏感度为79%，特异性为92%。提示以尿沉渣中肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础的尿沉渣评分系统在鉴别肾前性AKI及ATN中有重要意义。
临床上常用钠排泄分数来鉴别ATN及肾前性AKI，以钠排泄分数3%则提示
ATN。钠排泄分数实验是基于肾前性AKI时正常肾小管功能正常，仍能回吸收钠，而ATN则不能。而在本研究中虽肾前性AKI和ATN两组间钠排泄分数有明显差异，但ROC曲线下面积为0.612，对两者的鉴别诊断价值不高。原因考虑两组中均有部分非少尿患者，而既往多个研究均发现钠排泄分数试验仅适用于鉴别少尿型肾前性AKI和ATN，而对非少尿患者并不适用，因此其在临床中的应用价值十分有限。
尿沉渣分析是目前临床应用最广泛的常规项目之一，具有成本低廉，方法简便快捷，技术成熟等优势，用来鉴别ATN及肾前性AKI还具有无创与准确的优点，因此值得在临床上进一步验证使用。但本研究结果仅为单中心小样本的研究，结果尚需今后在大样本的临床研究加以证实。
参考文献：
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[10]Kanbay M，Kasapoglu B，Perezella MA.Acute tubular necrosis and pre-renal
acute kidney injury： utility of urine microscopy in their evaluation- a systematic
review[J].Int Urol Nephrol， 2010，42（2）：425-433. 编辑/张燕
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤诊断和治疗指南规范
急性肾损伤是一种常见且治疗费用高昂的疾病，其发病率和死亡率都较高。因此，及早发现具有发病风险的患者并开始预防性治疗至关重要。在急性肾损伤的初期或中期得到迅速地诊断和治疗，可以防止患者发生不可逆的肾损害。
现在已经使用术语急性肾损伤代替了术语急性肾衰竭。急性肾损伤包括肾功能障碍的所有阶段，从肾功能的微小改变至依赖透析的阶段。急性肾损伤的特点是肾小球滤过率迅速下降，导致尿素和肌酐突然并且持续升高。威胁生命的并发症包括高钾血症、肺水肿和代谢性酸中毒。
急性肾损伤越来越常见，每年影响成年患者的比例为500/1,000,000，其中每年每1,000,000人中有200名患者需要透析。随着年龄增长，急性肾损伤的发病率升高，尤其以80-89岁人群发病率最高。
急性肾损伤占入院诊断的1%，7%以上的住院患者并发急性肾损伤，其中大部分是原有慢性肾脏疾病患者。患有急性肾损伤且需要透析治疗的患者，其住院期间死亡率约为50%，在重症或者败血症患者中可能达到75%以上。尽管在支持治疗方面取得了一些进展，过去几十年里该病的存活率仍然没有得到改善。
急性肾损伤的分类方法一直没有达成共识。为了解决这个问题，2002年引入了RIFLE（肾功能障碍风险期、肾损伤期、肾功能衰竭期、肾功能丧失期和肾脏疾病终末期）分类系统。RIFLE根据临床参数（尿量）和实验室检查（肌酐）将急性肾损伤分为三个递增的肾功能障碍水平，根据肾功能丧失的持续时间分为两个预后。RIFLE的分类方法已经通过验证，是有效的死亡预测因素。在2005年修订的RIFLE分类方法中，急性肾损伤分为肾功能障碍的风险期和肾损伤期两个阶段，分别根据血清肌酐升高和尿量等指标进行分类。
在临床实践中，及早发现急性肾损伤的症状并进行有效的治疗是非常重要的，以避免患者发生不可逆的肾损害。
肾小球滤过率下降50%以上或每小时尿量小于0.5 ml/kg持续12小时以上，都可以被视为急性肾损伤的标志，特别是在肾功能衰竭期（即急性肾损伤阶段3）。在这个阶段，血清肌酐升高3倍或血清肌酐≥354 µmol/l (≥4.0 mg/dl)，急性升高至少44 µmol/l (0.5 mg/dl)，或肾小球滤过率下降75%以上，每小时尿量小于0.3 ml/kg持续24小时以上，或无尿12个小时，都可以被视为急性肾损伤的标志。如果肾功能丧失持续4周以上但不超过3个月，那么就可以被定义为肾功能丧失期。如果肾功能丧失持续3个月以上，那么就可以被定义为肾脏疾病终末期。根据目前的研究结果，即使是肾功能微小改变引起的肌酐相对较小的变化，也与重要的不良临床结果有关，如住院死亡率增加、肾脏疾病痊愈率降低、需要肾移植手术的风险增加以及住院时间延长。
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查
（一）血液检查
急性肾功能衰竭患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留，血液稀释有关。BUN和SCr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5．5mmol／L），部分正常，少数偏低；血pH常低于7．35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L，甚至低于13．5mmol／L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。自身抗体阳性（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体和抗“O”），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾功能衰竭伴发脓毒症。
（二）尿液检查
1．尿常规 尿液外观多呈浑浊，尿色深。根据病情不同，可分别为尿蛋白定性-～
（表14-1-12）。
2．尿沉渣检查 可以发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾功能衰竭的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。
（1）肾前性：典型表现为尿沉渣阴性，或仅有透明管型。透明管型可能由正常尿液成分浓缩而成，通常以髓襻上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白为主要成分。
（2）肾性：棕色颗粒状管型和小管上皮细胞管型，是缺血和肾毒性急性肾小管坏死的特征，但20％～30％的缺血或中毒性急性肾小管坏死患者可无管型尿。多形性红细胞管型，常提示为急性肾小球损伤和肾脏微血管疾病，也可见于急性间质性肾炎。白细胞管型和颗粒状管型，提示为间质性肾炎。粗大颗粒状管型是慢性肾脏疾病的特征，可能反映间质纤维化和肾小管扩张。90％药物过敏性间质性肾炎，可见嗜酸细胞尿（占总细胞数1％～50％）。尿酸盐结晶多见于尿酸性肾病患者。草酸盐（膜型）和马尿酸盐（针型）结晶的出现，可提示为乙二醇中毒。
（3）肾后性：尿沉渣可为阴性，均一型血尿和脓尿，提示有尿路腔内梗阻（结石，脱落的肾乳头、血凝块）或前列腺疾病。
内科学急性肾损伤
急性肾损伤
急性肾损伤( acute kidney injury，AKI)以往称为急性肾衰竭(acute renal
failure，ARF)，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。与ARF相比，AKI的提出更强调对这一综合征早期诊断、早期治疗的重要性。约5%住院患者可发生AKI，在重症监护室(ICU)其发生率高达30%，尽管肾病学界对AKI日趋重视，但目前仍无特异治疗，死亡率高，是肾脏病中的急危重症。
【病因和分类】
AKI病因多样，根据病因发生的解剖部位不同可分为三大类：肾前性、肾性和肾后性。
肾前性AKI的常见病因包括血容量减少（如各种原因引起的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等。肾后性AKI源于急性尿路梗阻，从肾盂到尿道任一水平尿路上均可发生梗阻。肾性AKI有肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。肾小管性AKI的常见病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素，如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素，如血红蛋白、肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死( acute tubular necrosis，ATN)。
【发病机制】
（一）肾前性AKI
肾前性AKI最常见，由肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，或虽然细胞外液容量正常，但有效循环容量下降的某些疾病，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压降低。常见病因包括：①有效血容量不足；②心排量降低；③全身血管扩张；④肾动脉收缩；⑤肾自主调节反应受损。
在肾前性AKI早期，肾脏血流自我调节机制通过调节肾小球出球和入球小动脉的血管张力，即入球小动脉扩张和出球小动脉收缩，以维持肾小球滤过率( GFR)和肾血流量，可使肾功能维持正常。当血压过低，超过自我调节能力即可导致GFR降低，但短期内并无明显的肾实质损伤。如果肾灌注量减少能在6小时内得到纠正，则血流动力学损害可以逆转，肾功能也可迅速恢复。但若低灌注持续，则可发生肾小管上皮细胞明显损伤，继而发展为ATN。
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
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尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
作者：陈昕 刘进 刘琦
来源：《医学信息》2015年第01期
摘要：目的 评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。方法 60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。结果 肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。结论 尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。
关键词：尿沉渣；急性肾损伤；诊断
中图分类号：R54 文献标识码：A
急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI诊断标准[3]：肾功能在48 h内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量
肾小管坏死诊断详述
第 1 页 肾小管坏死诊断详述
*导读：肾小管坏死症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
ATN临床表现包括原发疾病、急肾衰引起代谢紊乱和并发症等三方面。
ATN病因不一，起始表现也不同，一般起病多较急骤，全身症状明显。根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。
(一)少尿或无尿期
1、尿量减少尿量骤减或逐渐减少，每日尿量维持少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿。ATN患者罕见完全无尿，持续无尿者预后较差，并应除外肾外梗阻和双侧肾皮质坏死。由于致病原因不同，病情轻重不一少尿持续时间不一致。一般为1～3周，但少数病例少尿可持续3个月以上。一般认为肾中毒者持续时间短而缺血性者持续时间较长。若少尿持续8～12周以上应重新考虑ATN的诊断有可能存在肾皮质坏死原有肾疾患或肾乳头坏死等。对少尿期延长者应注意体液潴留充血性心力衰竭、高钾血症、高血压以及各种并发症的发生。
非少尿型ATN，指患者在进行性氮质血症期内每日尿量维持在500ml以上甚至1000～2000ml。非少尿型的发生率近年来有增加趋势，高达30%～60%其原因与人们对这一类型认识的提高肾毒 第 2 页 性抗生素广泛应用和利尿剂如呋塞米、甘露醇等的早期应用等有关尿量不减少的原因有三种解释：①各肾单位受损程度不一，小部分肾单位的肾血流量和肾小球滤过功能存在，而相应肾小管重吸收功能显著障碍;②所有肾单位的受损程度虽相同，但肾小管重吸收功能障碍在比例上远较肾小球滤过功能降低程度为重;③肾髓质深部形成高渗状态的能力降低，致使髓袢滤液中水分重吸收减少非少尿型的常见病因为肾毒性药物的长期应用、腹部大手术和心脏直视手术后、以及移植肾缺氧性损害等。一般认为，非少尿型虽较少尿型病情轻住院日数短，需透析治疗百分比低，上消化道出血等并发症少，但高钾血症发生率与少尿型引起者相近非少尿型的病死率仍可高达26%。故在治疗上仍不能忽视任何环节。
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用 2
尿沉渣评分在鉴别肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死中的应用
目的 评价以肾小管上皮细胞及颗粒管型为基础建立的尿沉渣评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的应用价值。方法 60例急性肾损伤患者，分为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死组，取晨尿由专人双盲用相差显微镜计数肾小管上皮细胞及颗粒管型，依据尿沉渣评分系统予以评分，比较两组间临床指标差异，采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析各指标对肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死的诊断价值。结果 肾前性AKI患者尿沉渣评分较ATN患者明显降低，尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的诊断价值。结论 尿沉渣评分可作为肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断的指标。
标签：尿沉渣；急性肾损伤；诊断
急性肾损伤（Acute kidney injury AKI）是一组由多种病因所致的，以肾小球滤过率（GFR）急剧下降为特点的综合征[1]。根据发生部位可分为肾前性、肾性和肾后性，肾前性急性肾损伤和急性肾小管坏死（acute tubular necrosis ATN）是临床上最常见急性肾损伤类型，分别达到了AKI病因的37.7%～55%和21%～51.7%[2]，而两者有时难以鉴别。尿沉渣作为肾脏疾病的无创性诊断工具，在肾脏疾病和尿路疾病的诊断及鉴别诊断中具有重要价值。本研究拟探讨以尿沉渣中颗粒管型及肾小管上皮细胞建立的评分系统在肾前性急性肾损伤及急性肾小管坏死鉴别诊断中的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年1月～2014年1月肾病内科住院的急性肾损伤患者，诊断符合急性肾损伤网络（acute kidney injury network，AKIN）的AKI诊断标准[3]：肾功能在48 h内的突然减退，表现为血肌酐升高绝对值≥0.3 mg/dL（≥26.4 mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量0.7说明该指标的预测性较高，结果显示只有尿沉渣评分（AUC=0.906）具有较好的预测价值，见表4。
急性肾损伤的试验性标志物和评估
急性肾损伤的试验性标志物和评估
康福新;王小智
【摘 要】Acute kidney injury(AKI)is one of the most common complications
of critically ill patients.A vari-ety of biomarkers have been identified for the
diagnosis of AKI,such as neutrophil gelatinase-associated lipid transport
protein(NGAL)and urinary injury molecules-1(KIM-1).This paper gives an
overview of biomarkers commonly used for diagnosing and predicting
severe AKI and other adverse outcomes.%急性肾损伤(AKI)是危重患者常见的并发症之一,临床已经确定了多种生物标志物用于AKI的诊断,如中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、尿损伤分子-1 (KIM-1)等.本文就临床中常用的诊断及预测重症AKI及其他不良结局的生物标志物做一概述.
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2018(029)007
【总页数】3页(P977-979)
【关键词】急性肾损伤;生物标志物;诊断;预测
【作 者】康福新;王小智
【作者单位】海南医学院第二附属医院重症医学科,海南 海口570311;海南医学院第二附属医院重症医学科,海南 海口570311
【正文语种】中 文
【中图分类】R692
急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)既往被称为急性肾衰竭(acute kidney
failure,AKF)，是一种常见的临床问题[1-2]。AKI中肾功能丧失最易通过测定血清肌酐来发现，血清肌酐用于估计肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)。虽然血清肌酐被广泛用于诊断AKI，但其并不是最理想的生物标志物。血清肌酐是一种肾功能改变的滞后标志物，对于早期诊断AKI敏感性较低，并且作为肾小球滤过的标志物时，不能鉴别AKI的不同病因[3]。例如，AKI发作后血清肌酐上升缓慢，当观察到血清肌酐改变时，可能已经错过了关键的治疗窗。因此，已对不同的尿和血清蛋白作为早期诊断AKI的可能生物标志物进行了大量研究。一些有前景的、能反映肾脏和肾小管功能的候选生物标志物被不断报道，其能发现早期肾小管上皮细胞损伤和损伤等级升高，且能鉴别急性肾损伤的病因[3-6]。尽管已确定了多种候选生物标志物，但在用于临床时，单一生物标志物可能不够精确诊断AKI，更确切的说，有必要进行生物标志物的系列检查。
急性肾小管坏死应该做哪些检查？
第 1 页 急性肾小管坏死应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介急性肾小管坏死应该做哪些检查，常用的急性肾小管坏死检查项目有哪些。以及急性肾小管坏死如何诊断鉴别，急性肾小管坏死易混淆疾病等方面内容。
*急性肾小管坏死常见检查：
常见检查：血常规、尿常规、血液电解质检查、尿量、尿钠、肝功能检查、尿比重（SG）、滤过钠排泄分数ＦＥＮa
*一、检查
一、血象检查了解有贫血及其程度，以判定有无腔道出血及溶血性贫血征象，观察红细胞形态有无变形，破碎红细胞、有核红细胞、网织红细胞增多及/或血红蛋白血症等提示溶血性贫血的实验室改变，对病因诊断有助。 二、尿液检查ATN患者的书法液检查对诊断和鉴别诊断甚为重要，但必须结合临床综合判断其结果：①尿量改变：少尿期每日尿量在400ml以下，非少尿型尿量可正常或增多。②尿常规检查：外观多混浊，尿色深。有时呈酱油色；尿蛋白多为(+)～(++)，有时达(+++)～(++++)，常以中、小分子蛋白质为主，蛋白尿程度对病因诊断无帮助。尿沉渣检查常出现不同程度血尿，以镜下血尿较为多见，但在重金属中毒时常有大量蛋白尿和肉眼血尿。此外尚有脱落的肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型及不同程度的白细胞等，有时尚 第 2 页 无色素管型或白细胞管型。③尿比重降低且较固定，多在1.015以下。因肾小管重吸收功能损害，尿液不能浓缩。④尿渗透浓度低于350mOsm/kg，尿与血渗透浓度之比低于1.1。⑤尿钠含量增高，多在40～60mmol/L，因肾小管对钠重吸收减少。⑥尿尿素与血尿素之比降低，常低于10。因尿尿素排泄减少，而血尿素升高。⑦尿肌酐与血肌酐之比降低，常低于10。⑧肾衰指数常大于2，该指数为尿钠浓度与尿肌酐、血肌酐比值之比。由于尿钠排出多，尿肌酐排出少而血肌酐升高，故指数增高。⑨滤过钠排泄分数(FeNa)，代表肾脏清除钠的能力，以肾小球滤过率百分比表示。即(尿钠、血钠之比/尿肌酐、血肌酐之比)×100，即：