胫骨平台骨折的治疗进展
中国骨伤２ＯＯ２年２月第１５卷第２期Ｃｈｉｎａ ＪｍＩ邱＆Ｔｒａｔ￣ａ Ｆｅｂ，— ｏ２，Ｖｏ［． ！
胫骨平台骨折的治疗进展 Ｐｍ ｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆｔｉｂｉａｌ ｐｌａｔｅａｕ 庞贵根王宏川 ＰＡＮＧ（ ｇ ，ＷＡＮＧ［－￣ｎｇ－ｅｈｕａｎ 【关键词】胫骨平台骨折；骨折固定术【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆｔｉｂｉａ［ｐｌａｔｅａｕ；Ｆｒａｃｔｍ￣ｅｆｉｘａｔｉｏｎ 胫骨平台骨折是一种常见损伤，常见于轻微刨伤后的老 年人及遭受高能量刨伤的中青年人。但数十年来，胫骨平台 骨折的最佳治疗方案一直是争论的焦点，至今仍未有完善的 结论。本文就近年来胫骨平台骨折治疗的新进展作一综述。 ｌ胫骨平台骨折的治疗焉－１１ 胫骨平台骨折的治疗目标是获得平整的关节面、正常的 力线、稳定的关节、充分的软组织愈合、功能范围的活动及最 终不继发退行性骨关节炎。各种各样的治疗方案先后被提 出，诸如骨牵引下早期活动、石膏支架（ｃ皓ｔ ｂｒａｃｅ）、切开复位 内固定等等，但哪一种是最佳治疗方法一直处于争论之中。 切开精确复位ＡＯ支撑锯板内固定曾一度风靡全球，但近年 来的文献表明，标准双侧支撑锯板所需的软组织剥离所造成 的并发症很高，Ｙｏｕｎｇ和Ｂａ玎 ｄ 报道了以内、外侧双钢板 治疗的８倒骨折中有７例并发感染。与双侧支撑钢板相关的 感染及软组织并发症的高发生宰已使得这种固定技７Ｒ趋于没 落。而近年来逐步发展成熟的经皮复位固定、外固定槊等微 刨（ｋｓ ｉｎｖａｓｉｖｅ）技术使感染、软组织并发症显著下降，因而受 到广泛欢迎。 此外，也出现了一些异于传统观点的见解。Ｗａｔｓｏｎ等 认为，尽管残存关节面不平整，但如果下肢整体力线能被维 持，娜仍能获得优良的结果，即维持力线较关节面的解截复位 对疗效起着更为重要的作用。Ｍａｒｓｈ等口］也认为，一些资料 表明：远期疗效更取决于膝关节的稳定性，而非关节面复位， 侵人性较小的治疗可能获得更满意的疗效。这些观点对关节 面精确复位占首要地位的观念提出了挑战。 ２经皮复位固定技术的进晨 经皮复位固定技术具有损伤小、感染发生宰低的优点．在 临床上取得了良好的疗教ｌ４Ｊ。对劈裂型骨折，可采用韧带复 位法及运用经皮夹来复位，或将一根克氏针插人较大的骨块 之中以便于复位操作，当观察到骨折复位充分时．将此克氏针 进一步插入到主骨块，再沿克氏针旋人一枚空心钉且使骨块 间加压。对塌硝型骨折，在塌硝的关节面下开一个皮质骨窗， 此窗的精确定向、定位通过监控下在塌路最严重区上置人胫 骨前交叉韧带导向器来确定一根克氏针，并继而用一枚空心 钉来造出一骨窗，经此骨窗导人一个冲击器或骨捣棒（６ｏｎｅ 天津医院．天律３００２ｕ １２１ ・综述・
ｔａｍｐ）完成复位．之后填塞植骨，一枚空心钉被平行于关节面 旋人软骨面下以稳定骨折。Ｋ ｄ等 对加例移位的胫骨平 台骨折采用了间接复位、经皮鼻钉固定木，闭合的间接复位法 在１８倒中取得成功，２倒失败后改用切开复位。对１８倒患 者平均随访１６．２个月，疗效满意，无再移位发生，无感染出 现，并认为，该法不适用于Ｓｃｈａｍｋｅｒ Ｖ】型骨折。其随访结果 还表明，放射学上复位的好坏与临床疗效并无相关性，而且， 一旦复位成功，无论对劈裂骨折还是塌路骨折，梧质骨拉力鼻 钉（有时植骨）均可有效地起到固定效果。 出于关节镜眙提供对甘折关节面及其他关节内损伤的良 好观察，近年来，许多文献报导了采用关节镜辅助下胫骨平台 骨折复位术的良好的早期疗效，并认为关节镜使关节内合并 损伤（如半月板、韧带损伤）的早期诊断、治疗更为便利 。 Ｓｃｈｅｅｄｌｎｃｋ等 ］对５２倒病人的胫骨平台骨折实施了关节镜 及ｘ线电视机监控下的经皮复位固定木，采用经皮鼻钉和／ 或外固定架固定，在平均５年（１～１４年）的时间中随访了３１ 倒ＡＯ单髁型（Ｂ型）及７例双髁型（ｃ型）胫骨平台骨折，３８ 例病人中的２ｌ倒被诊断出有３３个关节内合并伤后采用关节 镜治疗，结果，按ＨＳＳ膝关节评分法满意率达９４．７％。国内 侯筱魁等Ｃｓ］也报道了关节镜监视下复位、梧质骨拉力螺钉治 疗胫骨平台骨折的良好疗效。 但对关节镜的采用也有不同观点。Ｌｏｂｅｎｌｘ￣ｅｒ等 一采 用经皮复位固定技术治疗了３３倒胫骨外侧平台单髁骨折，前 １０例使用关节镜、ｘ线电视机监控复位固定，此后２３倒均使 用ｘ线电视机监控复位固定，关节镜组随访期平均为５２个 月，ｘ线电视机组随访期平均为３８个月，结果显示：胫骨平台 骨折的经皮治疗既可使用关节镜、ｘ线电视机监控，也可仅用 ｘ线电视机监控，不能证实关节镜比ｘ线电视机监控有任何 明显的优点。在治疗操作中，ｘ线电桃机下的复位在技术上 更便捷，尤其是在多发骨折、复合损伤的病人。关节镜仅在伴 有明显韧带损伤、或伴有髁问隆起骨折的情况下更适用。由 于明显的骨折处出血、半月板下骨折块区域的观察受限、灌注 液明显外渗等原困，关节镜在急性骨折的情况中操作难度大． 且为关节镜而使用腿槊及确保术中无菌而特殊铺单使得植 骨、固定等操作更复杂，另外．在大多数情况下，器械的置人也 需要再使用ｘ线电视机。此外，所有术中发现的半月板损伤 均为在血运区的周围纵行撕裂．即红一白撕裂或红．
红撕裂，这 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１２２・ 中国骨伤２０。２年２月第ｌ５卷第２期Ｃｈｉｎａ ＪＯｒｔｈｏｐ＆ＴｒａｕｍａＦｅｂ，２００２，ｖｄ １５．—Ｎｏ—．２ 种撕裂已被证实有很高的自然愈合率，且半月板选种稳定的 纵行撕裂绝大多数并无临床症状。 ３外圊定集的进晨 高能量剖伤所致的复杂胫骨平台骨折是一个棘手的问 题，近年来外固定架的应用及发展为这一难题提供了一个乐 观的解决方案。Ｉｌｉｚａｒｏｖ外固定架用于临床所产生的良好疗 效得到了广泛证实。Ｉ￣ｎｏｓ等【１０］用ｌｌＬｚａｒｏｖ外固定架治疗 了２４例高能量胫骨平台骨折，其中ｌ１例为开放性骨折，２Ｏ 例有复合伤，所有病例随访均在２年以上，结果表明，疗效满 意，无一例术后皮肤感染、骨髓炎或化脓性关节炎发生。 Ｉｌｉｚａ￣ｖ外固定架等环形外固定架使用被固定于环上的 细张力固定针（ｔｍｓｉｃ￣ｅｄ咖 ：ｄ【ｍ ｗｉｒｅｓ），可获得对小的关 节周围骨块的良好抓持力，但难于学习应用，且在使用中耗时 较多。而单臂半钉外固定器在使用上更快速、更方便．但可能 无法很好地稳定关节周围骨块。因此，产生了结合式外固定 架（ｈｙｂｒｉｄ ｆｉｘａｔｉｃ￣ｓ），该架用细针在关节周围骨块中固定，并 结合单臂半钉固定骨干，具有疗效好、使用便捷的优点。Ｐｕｇｈ 等【ｌ１】对结合式外固定架的生物力学进行研究后指出，不论设 计方案如何，具有在关节周围骨块中多水平固定的外固定架 比那些单水平的外固定架固定力更坚强。 曲缸等 ｚ＿以环 形外固定架治疗了５７倒Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ ｔｙｐｅ ＶＩ型胫骨平台骨折， 在所有病倒中均采用韧带整复法闭合间接复位，在７倒中使 用了有限切开复位。其中３２例用ｌｌｉｚａｒｏｖ架，其余２５倒使用 结合式外固定架。通过平均４２个月的随访、疗效评定，作者 认为环形外固定架适合于治疗复杂胫骨平台骨折，尤其适用 于那些软组织条件较差的情况，并认为与手术治疗相比，感染 率显著下降。国内张亚非等＿１ 也报道了使用外固定槊治疗 胫骨平台骨折的成功经验。 此外．一些文献报导，外固定架与内固定的结合使用对复 杂胫骨平台骨折会产生更好的疗效。Ｍａｒｓｈ等 Ｊ报道了对２１ 例复杂胫骨平台骨折采用闭合复位，空心钉固定关节面骨块 及运用单臂半针外固定架，外固定的平均时间为１２周。所有 的骨折均愈合。平均期限为３８个月的随访袭明，绝大多数患 者获得优良的疗效。作者认为结合有限内固定的外固定支架 是治疗复杂胫骨平台骨折的满意方法。Ｗａｔｓ￣等 Ｊ对１４例 高能量非典型的Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ垂、Ⅱ型骨折采用现代内固定技 术（包括钩钢板、抗精钢板）与ｌ｜ｉｚａｒｏｖ技术结合治疗，（非典型 指原始外髁骨折线向前内扩展且有胫骨结节的完全分离．或 向后内扩展延伸进入胫骨内讳或后内讳，且均伴有外髁粉碎 及外关节面压绾），平均１９．２个月的随访表明，所有骨折均愈 合．８５％的患者有优良的辟关节分值。作者认为这一结合疗 法对于这种复杂的骨折类型具有优良的疗效，且无与内固定 治疗高能量骨折相关的严重软组织并发症。 ｍａｒ等 Ｊ在 对环形外固定架治疗复杂胫骨平台骨折疗效评估时也指出， 如果对有严重塌陷关节骨块的骨折联合应用切开复位、植骨 及内固定，那么疗效还会提高。 ４切开内菌定技术的进晨 虽然传统的切开复位ＡＯ支撑钢板技术为感染，鞔组织 并发症高等诸多不利因素所困扰，但疗效更好的新的切开复 位内固定技木被不断研究、创造。［－ｋａ＇ｗｉｔｚ等ｕ 通过生物力 学研究发现 对复杂胫骨平台骨折而言，外侧支撑钢板与前内 侧抗精（￣ｔｉｇｉｉｄｅ）钢板联用可提供与双支撑铜板技术等效的 固定效果，而由于运用前一技术所需的软组织剥离较步，所产 生的并发症也较少。作者已对超过２５侧复杂胫骨平台骨折 使用这项技术，结果术后无再移位发生，也无明显的术后感染 发生，疗效满意。Ｂａｌ】珈 等【”Ｊ则将无剖软组织处理技术的 半月板下人路切开复位与使用小块内固定物相结合．所治疗 的１７例骨折中无一例感染或软组织并发症发生。作者所采 用的小Ｔ型钢板（３．５ｎ吼系统）横穿横行部的３、５ｍｍ黑钉多 达４枚．能被分散地插入胫骨平台，且横穿Ｔ型钢板横行部 的螺钉能更靠近关节面下固定，而传统的Ｔ型或Ｌ型钢板横 行部仅有２枚６．５－ｒｍ螺钉，这一更新使得骨软骨块得刭更好 的支持，固定效果更坚强。作者认为，结合无剖解剖、切开复 位技术使用小型内固定（ｓｍａｌｌ ｆｒａｇｍｅｎｔ ｉｍｐｌａｎｔｓ）是一个对胫 骨平台骨折的优秀治疗方案，不仅并发症少，而且骨折复位效 果好。因内刘一等。。６ 对于粉碎严重的胫骨平台复杂骨折，采 用Ｌ一梯形加压钢板（Ｉ￣ＴＣＰ）于胫骨近端前外侧置板固定， 认为Ｌ－ＴＣＰ的Ｌ端为剐性结构，可有效地防止继发性膝内 酗，从而取得良好的疗效。张贵林等 ７一对胫骨平台骨折手术 复位效果不佳的原因进行了分析，指出与胫骨棘相连的关节 面同时出现旋转、塌陷致复位后关节面中心凹陷等７种原因， 认为在手术复位中，注意避免所述７种失误将提高手术复位 质量。 ５藤关节内台井损伤治疗的新观点 对于伴发于胫骨平台骨折的诸如半月板损伤、交叉韧带 损伤及侧副韧带损伤，最近的一些文献却提出了新的观点。 ｋ。ｎ曲［１８】对１３１例胫骨平台骨折作了平均７．６年的随访 后发现 在骨折手术治疗中实行了半月板切除术的病例中， ７４％出现了继发性退行性变，而半月板未受损或被修补的病 倒中退行性变的发生率仅为３７％，作者认为，在胫骨平台骨 折的治疗中很少有实施半月板切除术的指征．并发于胫骨平 台骨折的绝大多数半月板损伤涉及红色区域．这使得自然或 外科修复成为可能。Ｓｃｈ（ｙ．ｒｌｉｎｃｋ等 一证实了对佣副韧带损伤 采用保守疗法有着满意的疗效，并认为不应在伤后立即试图 重建前交叉韧带（ＡＣＬ），因为这意味着已遭受严重刨伤的膝 关节将再一次承受明显的创伤。作者以保守疗法治疗这种损 伤，９例ＡＣＬ部分或完全断裂中有８倒病人获得了优良的结 果，被随访的病人中没有一个需要二期韧带重建，但合并有胫 骨平台骨折的髁间隆起骨折应被复位，且如不稳定应立即固 定。Ｍａｒｓｈ等…所治疗的２１倒复杂胫骨平台骨折中无一例 半月板或韧带损伤采用手术治疗，但结果无一倒出现与半月 板残余异常相关的症状，也无一倒半月板损伤需二期手术治 疗。作者认为任何与骨性损伤相关的半月板损伤都不会严重 到足以在临床上出现明显症状．或者在骨折治疗期间半月板 损伤已愈合。 参考文献 ｌ Ｙｏｕｎｇ￣Ｕ，＆咖ｃ１【ＲＬ ｃ［蚰ｐｌｊ曲ｔｉ伽ｏｆ ｌａｔｏｎａ１ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｉｂ／ａｌ ｎ蛆ｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＯｃｔｈｏｐＲｅｖ，１９９４，２３：１４９ １５４ ２ Ｗａｔｓｏａ ＪＴ．Ｃｏｎｆ￣ｌ Ｃ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｅｘ ｅ ｐｌａｔｅａｕ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ １Ｈ Ｉｌｉｚａｒｏｖ ｔｅｃｈｒｄｑｕｅｓ ＣｌｉｎＯｒｒ
高尔夫钢板治疗胫骨平台骨折
生物骨科材料与临床研究 ＯｒＴＨＯＰＡＥＤＩＣ ＢＩＯＭＥＣＨＡＮＩＣＳ ＭＡＴＥＲＩＡＬＳ ＡＮＤ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＳＴＵＤＹ ２ｏ１１年１２月 第８卷第６期
节主动活动结合ＣＰＭ锻炼，３个月后ｘ线片证实骨折愈合后可
开始负重行走。
２结果 本组３６例随访６～２０个月，平均１０个月，患者伤口全部一期
愈合。手术时间３０～１１０分钟，平均５Ｏ分钟，出血１１０－２６０ｍｌ，术 中无输血。ｘ线片示骨痂出现时间４～１２周，平均８周，骨愈合时
间３ ｌ２月，平均５个月，无骨延迟或不愈合、钢板弯曲松动、再骨
折等并发症发生。
３讨论 Ｋｒｅｔｔｅｋ等 。 在２０世纪９０年代提出的微创接骨板固定（ｒｎｉｎ－ ｉｍａＵｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｌａｔｅ ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ ＭＩＰＯ）技术。最初用于股骨转
子下骨折及股骨下段骨折固定 。 。随着微创外科的发展和人们
对生物学的认识的不断加深，微创钢板接骨术得到不断完善和 发展。它逐步被广泛应用于多个部位，其中临床上以胫骨最多。
微创接骨板在治疗胫骨骨折中具有独特的优势。由于不做
髓腔的扩髓，对于和并肺部损伤，及原有肺部疾病的老年患者更
安全：也不涉及骨膜的剥离，钢板放置在骨膜表面，对骨折处的血
运干扰很小，保护骨愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血
运；利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位 间接复位
对骨折处血运的破坏小，因而骨折愈合快 ，医源性骨折发生少。
至于插于肌下接骨板入的安全性，以及经皮螺钉固定手术是否产
生血管神经并发症，Ｋｒｅｔｔｅｋ等 已进行了临床上的有效论证。
另外锁定加压钢板（１ｏｃｋｉｎｇ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐｌａｔｅ，ＬＣＰ）的出现， 使ＭＩＰＯ技术时优势更加突出。ＬＣＰ可以看作是一种与骨膜“不
接触”钢板，属于“生物学钢板” 范畴，最大限度减少对骨折局
部血供的损伤。 该手术方式与传统手术方式有些不同注意点，在内踝行逆行 经皮穿钢板时，要注意大隐静脉的走向，以防做切口或拧螺钉时
植骨内固定术治疗胫骨平台骨折的临床分析
临床和实验医学杂志２００９年３ Ｊ暑 第８卷 第３期 ・７９・ 植骨内固定术治疗胫骨平台骨折的临床分析 郭景尧（河南省长葛卫生职业中专附院河南 长葛４６１５００） 【摘要】 目的探讨植骨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法２６例胫骨平台骨折患者行植骨内固定术治疗， 观察治疗情况及其术后并发症情况。结果术后随访３个月，所有病例伤口愈合，未发生伤口感染或骨髓炎等并发症， 无异物排斥反应。结论植骨内固定术治疗胫骨平台骨折疗效可靠，并发症少，值得临床推广。 【关键词】胫骨平台骨折植骨内固定治疗 胫骨平台骨折往往为高能量损伤所致，大多数骨折为粉碎性， 又因该部位软组织相对薄弱，外固定治疗虽然给这类骨折带来治 疗方便，但关节面难以达到解剖复位或有效固定，可致关节僵 直…。本文通过对我院２００７年３月到２００８年６月治疗的胫骨平 台骨折２６例进行讨论，探讨对胫骨平台骨折的现代治疗方法。 １．１一般资料胫骨平台骨折患者２６例，其中男性２０例，女性 ６例。年龄１２—５２岁，平均２４．５岁。致伤原因：车祸ｌ２例，高处 坠落伤８例，重物压砸伤６例。骨质缺损最长５．５ ｃｍ，最短３．５ ｃｍ。软组织损伤情况：创面多位于小腿前内侧软组织薄弱处。 本组２６例均有不同程度的创面污染及软组织缺损，缺损面积３． ０ ｃｍ×４．５ ｃｍ一６．０ ｅｍ Ｘ １０．０ ｃｍ。病程最短２个月，最长４年。 骨折分型：按ＡＯ分型，Ｂ２型１６例，Ｂ３型１Ｏ例。 １．２治疗方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折塌陷的部 位，选择前外侧的绕髌骨膝弧形切口，暴露胫骨平台及膝关节腔， 清除关节腔内积血，探查有无半月板及前后交叉韧带及侧副韧带 损伤。若有损伤，尽可能先行修补，如半月板完整，应将损伤侧半 月板从其附着的胫骨平台边缘部分游离，牵开暴露塌陷的胫骨平 台关节而，于胫骨近端翼外侧或前内侧距关节面约３．５ ｅｍ处用 低速电钻，钻一直径约１ ｅｍ隧道，抵达塌陷的胫骨平台关节面 下，用一特制的圆株形平头器械，逐渐将塌陷的关节面顶撬整复 平整。其遗留的骨缺损区，填充自体移植骨块，缺损较大者可使 用异体骨、人工骨充填。尽量不使用骨水泥，用其可妨碍愈合。 对Ｂ２型骨折，用双枚松质骨螺钉对骨折间对合加压托扶固定。 在Ｃ型臂ｘ线机下透视观察整复固定情况是否满意。Ｂ３型骨 折劈裂范围大，合并有胫骨上段骨折加用塑型后的倒Ｌ型钢板 内固定，满意后修复游离的半月板，术后石膏托外固定３～４周后 拆除石膏，进行非负重性功能锻炼。８周后复查，若有骨痂生长 可部分负重ｌ２周复查，若骨折趋愈则逐渐完全负重。 １．３术后处理术后静滴抗生素预防感染，１—３个月后扶拐下 地，健肢负重，患肢负重训练，每４周门诊复查ｘ线片一次，直至 骨折愈合。 ２结果 ２６例手术均获成功。术后随访３个月，所有病例伤口愈合， 未发生伤口感染或骨髓炎等并发症，无异物排斥反应。 ３讨论 胫骨平台骨折治疗的目的是获得良好的对合关系，活动正常 且无痛的膝关节，并最大限度地减少创伤性关节炎的发生 Ｊ。 目前，多数学者同意对胫骨平台骨折施行手术治疗，行坚强的内 固定，解剖复位，重建关节的正常平整关系，重新恢复胫骨的对 线 。尤其认为对４０岁以下的年轻人切开复位内固定是治疗胫 骨平台骨折的最佳方法。现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限 切开、直接或间接复位、生物学固定。为体现现代治疗方向，我们 在治疗复杂胫骨平台骨折中注重把握手术时机、手术内固定、软 组织的修补和防护、康复锻炼等综合治疗。 手术时机的选择对胫骨中平台骨折的治疗十分重要，应有分 期治疗的观念，即在急诊时多用牵引临时稳定骨折，恢复膝关节 力线，促进软组织修复，使受伤肢体无水疱、肿胀消退、皮肤挫伤 好转，软组织恢复到能耐受手术后再行手术治疗，但等待时间超 过３周则疗效不佳，而开放性骨折及发生骨筋膜室综合征的患 者，仍须紧急手术Ｌ４ Ｊ。本组病例均等待软组织肿胀充分减退后 进行手术（平均等待时间１２．５ ｄ），无一例发生感染及骨筋膜室 综合征。结束手术时严密缝合膝周组织，并注意保持软组织平 衡；术后３～４周等待软组织肿胀消失、软组织修复基本完成时才 进行伸屈膝功能锻炼。康复锻炼在复杂胫骨平台骨折治疗中亦 是一个不可忽视的因素。康复锻炼是否适当将直接影响膝关节 功能的恢复情况。在康复锻炼过程中指导和鼓励患者正确地进 行功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，以屈膝为主，伸膝 为辅，但不提倡过早负重活动 Ｊ。复杂胫骨平台骨折情况重，并 合并软组织损伤，因此术后仍用长腿石膏托固定保护，在石膏固 定期间，只宜行股四头肌收缩锻炼；根据病情当感染控制、软组织 修复基本完成后（时间３—４周），行膝关节屈伸功能锻炼；３个月 后根据ｘ线判断骨折愈合程度逐步进行负重锻炼。 总之，对于胫骨平台骨折，我们应采用现代治疗、生物学固定 的方法，根据病人的具体情况在软组织保护和开放手术复位内固 定两个方面综合考虑，从而不断提高疗效。 参考文献 ［１］张殿英，姜保国，傅忠国，等．ＡＯ技术治疗胫骨平台骨折疗效探 讨［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００１，１２（３）：４５—４７，１０７． ［２］ 王秋根，汤旭日，张秋林，等．胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治 疗探讨［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，６（３）：２８—３０． ［３］ 王蕾，陆宸照．胫骨平台骨折的治疗［Ｊ］．国外医学骨科学分册， ２００３。２４（２）：１１４—１１６． ［４］ 刘岗，张进禄，周东升，等．胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的 预防［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００３，１４（ｚａ）：１８—２０， ［５］ 申明相，西中海，宋传祥．胫骨平台骨折的手术治疗［Ｊ］．中国医 药导报，２００８，５（１５）：１５３． （收稿日期：２００８—１２—１８）
手术治疗胫骨平台骨折41例分析
手术治疗胫骨平台骨折41例分析孙武红,唐 晶,朱光明(江苏省泰兴市第三人民医院骨科,江苏泰兴,225400) 关键词:胫骨;平台骨折;手术治疗 中图分类号:R683142 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)08Ο0113Ο01 胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,常伴有半月板、侧副韧带及前后交叉韧带的损伤。2000年1月～2006年12月,作者采用内固定手术治疗胫骨平台骨折41例,取得满意的治疗效果,现报告如下。1 临床资料本组41例,男33例,女8例,年龄25～72岁,平均43.1岁。致伤原因:交通事故伤30例,意外跌伤11例。按Schatzker分类:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型10例,Ⅳ型8例,Ⅴ型7例,Ⅵ型7例。合并半月板损伤15例,内侧副韧带损伤7例,外侧副韧带损伤2例。术前X线摄片及CT检查,明确平台关节面塌陷及骨折块移位情况,结合骨折Schatzker类型选择切口显露。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折一般采用膝前外侧切口,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折多采用膝正中切口或者双侧切口,深筋膜下分离皮瓣,显露胫骨平台,探查关节腔,有无半月板、交叉韧带损伤等,先复位关节面,克氏针临时固定,平台下植骨支撑,钢板螺钉固定,半月板损伤及交叉韧带损伤一期修复。Ⅰ～Ⅲ型骨折采用松质骨螺钉或加T型、L型短支撑钢板固定,Ⅳ～Ⅵ型骨折使用单侧或双侧支撑钢板固定。本组采用单纯松骨质螺钉或螺栓固定4例,单侧T型、L型或高尔夫球棒型支撑钢板固定25例,双侧支撑钢板固定12例。术后处理:术后放置负压引流48h,术后第2天开始鼓励患者等长收缩锻炼,术后1周开始自主或使用CPM进行患肢功能锻炼。结果:本组经随访9个月～4年,平均17个月,骨折均在6个月内愈合,无伤口深部感染手术失败病例。术后通过X线片评估骨折愈合情况,所有病例均恢复了患肢的正常力线及膝关节的骨性稳定,3例膝关节功能完全恢复,占%。2 讨 论胫骨平台骨折的治疗目的是让关节稳定、无痛和活动自如,预防创伤性关节炎的发生[1]。非手术治疗很难获得令人满意的复位,膝关节内、外翻畸形和关节面不平整影响患者膝关节的功能。Delamarter等[2]研究发现,对于存在关节软骨损伤的关节内骨折的长期固定会导致关节粘连,早期的关节活动可以促使纤维组织转化成关节软骨而使关节面得到修复,手术治疗可以达到这一目的。因此,手术治疗胫骨平台骨折是有效方法。胫骨平台骨折因其骨折部位软组织条件薄弱,加上局部创伤,手术时如广泛组织剥离,则进一步损害组织与骨折块的血供,增加切口和深部感染风险,增加骨折延迟愈合机会。术前行CT扫描、三维重建可直观、准确提供关节面的塌陷范围、位置与程度以及骨折块的移位情况,或者MRI扫描了解周围组织损伤情况,有助于定手术切口、内固定器械;术中可减少软组织剥离范围,塌陷关节面、移位骨折块准确复位,提高治疗效果。软组织损伤较轻的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,争取尽早手术,解除移位骨折块及血肿对软组织的压迫,防止软组织肿胀的进一步发展;Ⅰ型骨折可单独使用松骨质螺钉固定,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型使用支撑钢板固定,Ⅴ、Ⅵ型骨折双侧使用支撑钢板螺钉固定。植骨:胫骨平台骨折多数都有关节面塌陷,复位后会留有腔隙,需要植骨填充。手术中将关节面撬起复位,平整后植入自体髂骨,充分压实,再行钢板固定,术中植骨不实或螺钉拧的过紧,可导致骨折部分再次塌陷或移位。多数胫骨平台骨折既有关节面的塌陷,又有劈裂骨折,植骨时如只在一侧壁上植入骨块,不易压实,留有空腔。可采用先行骨折复位固定,然后另行开窗植骨填满空腔(下转第5面)收稿日期作者简介孙武红(),男,江苏泰兴人,主治医师。2008年第12卷第8期实用临床医药杂志JournalofClinicalMedicineinPractice113
胫骨平台骨折诊治的研究进展
胫骨平台骨折诊治的研究进展
徐晓;王雷涛;贾兆锋;黄江鸿;段莉;陈洁琳;周勇;王大平
【摘 要】胫骨平台由胫骨近端的干骺端及关节面组成,作为人体膝关节重要的负荷结构,其功能是非常重要的.此处骨折多因高能量暴力撞击或挤压所致.胫骨平台解剖结构复杂,一旦损伤常伴随半月板及韧带损伤.如治疗不当,往往严重影响患者生活.近年来,随着医疗水平的提高,医疗技术的提升,各种手术方式及手术器材的应用使胫骨平台骨折的治疗得到了快速的发展,但对何种手术方式是治疗胫骨平台骨折的最佳方案一直存在争议,本文现结合最新的研究进展对胫骨平台骨折进行综述.%Tibial
plateau fractures present in a wide spectrum of injury severity and
pattern,which are intra-articular injuries of the knee joint,are often difficult
to treat and have a high complication rate,especially the
osteoarthritis.Now,the management of complex tibial plateau fractures is
ever evolving.To achieve good clinical outcomes,we should start with a
thorough evaluation and preoperative planning period,which leads to
choosing the most appropriate surgical approach and fixation strategy.In
this article we report on the latest advances made in the management of
胫骨平台骨折手术治疗论文
胫骨平台骨折手术治疗体会
[摘要] 目的 探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法及效果。方法
回顾性分析2008年1月至2010年10月我院手术治疗胫骨平台骨折患者33例的临床资料。 结果 所有患者创口均一期愈合，无一例皮瓣坏死。随访6～36个月，未发现骨折不愈合、畸形愈合、关节强直、膝关节不稳及内固定断裂等不良后果。参照hohl膝关节功能评定方法，优23例，良6例，可3例，差1例，优良率为87.88%。
结论 手术内固定在胫骨平台骨折治疗中是最佳方式。
[关键词] 胫骨平台骨折； 手术治疗
[中图分类号] r68[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-084-01
胫骨平台骨折在临床上是常见的影响关节内的骨折，治疗时必须保持准确的解剖复位，若操作过程出现异常，则会导致创伤性关节炎、关节不稳等不同的病发症状，影响治疗效果。现对2008年1月至2010年10月我院手术治疗胫骨平台骨折患者33例取得的满意效果报导如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组资料共计33例，圴为2008年1月至2010年10月我院收治的胫骨平台骨折患者。男21例，女12例，年龄22～67岁，平均43.2±3.1岁；致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例，运动损伤3例；闭合性骨折25例，开放性骨折8例；
骨折类型：按schatzker分型[1]，ⅰ型6例，ⅱ型7例，ⅲ型8例，ⅳ5例，ⅴ型4例，ⅵ型3例。
1.2 治疗方法
治疗时手术切口为膝前内侧或膝前外侧切口，将膝关节、骨折位置等逐渐暴露出来，把骨折块复位后进行植骨以将骨缺损充填，关节面小骨块发生脱落后结合医学专用的生物胶粘贴复位。采取适当的拉力螺钉、中空钉等器件帮助钢板进行内固定。对于双侧平台粉碎性骨折患者，当期骨折一侧存在固定松动之后，则要采取双侧加强钢板固定效果。在治疗过程中还要对合并伤加以处理，最好维持半月板。对合并腓总神经损伤病人要配合检查，手术操作采取c臂x线机透视，以从多个方面来对平台具体的复位效果加以判断。通常无需采取外固定，手术后把患肢垫高位，进行抗感染、脱水等维护措施。尽早采取膝关节功能锻炼，12周后开始负重训练。
复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展论文
复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展
【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。
【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定； 临床进展
【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进
行治疗。近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。
临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。
胫骨平台骨折的分型及进展
文章编号：１ＯＯ８—５５７２（２００７）Ｏ４一Ｏ２１８一Ｏ２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．４，Ｆｅｂ．２００７
胫骨平台骨折的分型及进展 李立志 ，张晓瑞 （１．山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１；２．太原化肥厂医院，山西太原０３００２１） 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｅ 胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，骨折的类型不同， 其治疗方法及结果也不相同。同时，为了评估治疗效果，也需 要分型的统一化、标准化，胫骨平台骨折常用的分型方法为 ＡＯ分型和Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型。 １ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型 Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型是Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ【ｌ 于ｌ ９７９年提出的，它的特 点是简单实用，临床上应用起来很方便。它把胫骨平台骨折 分为六型，每一型都有相对应的手术入路和固定方法，并且 预后相同。Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ Ｉ型、Ⅱ型、Ⅲ型是典型的低能量损伤造 成的，而复杂的Ⅳ型、Ｖ型、ＶＩ型骨折，则是由高能量损伤造 成的。 帮．榭Ｉ＇￣Ｍ帮
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图ｌ Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型示意图 Ｉ型——单纯外侧平台劈裂骨折（见图１），典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏 松的年轻患者。 Ⅱ型——外侧平台劈裂合并凹陷骨折（见图１），侧方楔 形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端，此型骨 折最常见于老年患者。 Ⅲ型——单纯外侧平台中央压缩骨折（见图１），关节面 被压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生于骨质疏松者。 Ⅳ型——内髁骨折（见图１），此型骨折可以是单纯的楔 形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。 Ｖ型——双髁骨折（见图１），两侧胫骨平台劈裂，特征是 干骺端与骨干仍保持连续性。 ＶＩ型——伴有干骺端与骨干分离的平台骨折（见图１）， 除单髁、双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形 骨折。 ２ Ａ０分型 ＡＯ分型内容详尽，对积累资料极为有利，方便医师决定 治疗方案。胫骨平台骨折ＡＯ分型包括部分关节内骨折（Ｂ 型）和完全关节内骨折（ｃ型），分为两型６组１８个 ］亚型。
胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展
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胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展
作者：付承文 秦洪节 江宝明
来源：《健康周刊》2017年第28期
在临床医学上胫骨骨折发生的概率较高，胫骨占所有骨折的1%左右，尤其是在患有骨质疏松的老年人中则更为突出，保守治疗和手术治疗是目前的主要治疗方式，按照不同的损伤情况来对患者进行治疗，而治疗方式则各有利弊，同时也需要按照患者的年龄以及活动水平和胫骨骨折类型来决定，患者如何提高自己的治愈度，并且减少并发症是目前骨科医师居于解决的难题，本文就胫骨中的关节面塌陷进行分析和综述，以期望能够通过本文提高对胫骨平台骨折后关节塌陷的认识和临床治愈率。
1 损伤机制
胫骨平台骨折关节面塌陷让人的膝关节初以一种外翻的情况，这是因为胫骨平台和股骨头相撞的原因，鉴于股骨头的骨质远要比胫骨平台硬，因而在撞击后会可能会产生关节面的塌陷性骨折，而胫骨平台外侧的骨折则通常伴随着骨状劈裂，同时因遭受撞击力度的大小还可以分为交叉韧带和半月板损伤，甚至会影响到神经血管周围的情况。简单来说胫骨平台骨折关节面塌陷的原因是因为和股骨头之间的撞击，而导致的坍塌。
2 诊断
一般来说要根据患者的受伤情况和临床表现来分析，多数时候还要进行X光来辅助的检查，并且通过X光确定检查结果，胫骨平台骨折后关节塌陷的诊断并不困难，但是要注意的是因为胫骨平台骨折后关节的塌陷主要是位于冠状面上，而X光对于关节面的折现一般来说比较模糊不清，侧位片虽然可以显示为冠状面，但是在内外侧平台重叠的情况下依旧不能够清晰的显示出骨折位移的塌陷程度，因而应该采用CT法来作为常规诊断方式，尽可能的对胫骨平台骨折后关节塌陷面进行检擦，通过地被查体进行综合判断其具体的损伤情况，胫骨平台骨折后关节塌陷可能会伴有并发症，比如血管损伤这点应该引起足够的重视，才能够对胫骨平台骨折后关节塌陷的治疗选择出最佳方案，否则容易导致皮肤出现坏死，甚至是综合症等难题，出现此类并发症后患者的情况将变得危急，因而要尽可能的避免这种可能。
经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效
经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效
【摘要】 目的 探讨分析经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效。方法 选取我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者，采用经腘窝入路作倒l切口来进入到膝关节的后方，使用t型或l型的钢板对后方进行支撑固定的方法进行治疗，观察治疗效果。结果 经12个月-18个月的随访，所有患者均为骨性愈合（术后4个月-5个月），采用holh的评分标准对膝关节功能进行评分，16例患者为优，4例患者为良，优良率100﹪。结论 经腘窝入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床疗效显著，值得临床推广。
【关键词】 经腘窝入路；胫骨平台后柱骨折；临床疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.036 文章编号：1004-7484（2013）-09-4818-02
在临床上，胫骨平台骨折是指胫骨近端出现骨折，其大多数的骨折的原因都是车祸或者撞击等强大外力造成的，患者在临床上一般存在有周围肌腱韧带受损。在临床上，胫骨平台骨折需要对关节面的平整度进行恢复，并重建下肢力线，并对半月板进行保护。传统的内外侧切口钢板内固定在临床上不能对胫骨平台后柱骨折进行治疗，固定平台后柱无法得到有效恢复，内固定效果较差，膝关节的功能锻炼受到影响，导致关节功能的恢复不够理想。我院对收治的20例胫骨平台后柱骨折患者进行了经腘窝入路治疗，效果显著[1]。详细临床报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料 此次临床研究主要以我院2011年1月——2011年12月间收治的20例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄范围为20岁到53岁，平均年龄为45岁。其中对所有患者进行胫骨平台骨折三柱分型，其中有6例患者为单纯后柱骨折，有8例患者并存有内侧柱骨折，有6例患者存在后主骨折并存在外侧柱骨折。其中有5例患者的骨折原因为交通事故，有8例患者的骨折原因为跌落，有7例患者的骨折原因为坠落。患者在受伤到治疗过程所花时间为13小时到3天，平均为18小时。其中左侧骨折的患者有9例，右侧骨折的患者有11例。所有患者均为闭合骨折。患者不存在骨室筋膜综合征以及膝关节周围血管神经受损。
胫骨平台骨折手术治疗的研讨
临床医学 医学信息
ＭＥＤＩＣＡＬ ＩＮＦｏＲＭＡＴＩｏＮ Ｎｏ．０８ ２０１１ ・３６１７・
１．资料和方法
１．１ 临床资料：２００８午２月至２０１０年２月，我科收治的腺样体肥大患
儿５６例，男２５例，女３１例，年龄２～１４岁，平均５—４岁，其中３～７岁４６例，
占８２％。主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降及腺样体面
容，其中合并扁桃体肥大或慢性扁桃体炎患儿１６例，慢性鼻窦炎患儿１Ｏ例，
分泌性中耳炎３Ｏ例。腺样体肥大的诊断通过电子鼻咽镜检查证实，根据鼻
咽部阻塞程度分为四度：１度阻塞２５％；２度阻塞２６％～５０％；３度阻塞５１％
～７５％；４度阻塞７６％以上。腺样体３—４度作为手术适应症，合并慢性鼻窦
炎患儿鼻付窦ｃＴ提示：鼻窦炎症；术前常规行纯音测听及声导抗检查，３０例
分泌性中耳炎，其中ｌ２例患者为双耳，１８例患者为单耳。患者的病程为１～ １８个月，所有患者都有听力减退的表现。５岁以上儿童进行纯音测听检查，
１２例（２Ｏ耳）言语频率（５００、１０００、２０００Ｈｚ）平均听阈为３０—４０ｄＢＨＬ，１０例
（１２耳）为４０—５５ｄＢＨＬ；对于３～５岁不能配合纯音测听检查的８例（１Ｏ
耳）；声导抗检查：３２耳（７６％）鼓室导抗图Ｂ型，１Ｏ耳（２４％）Ｃ型。其中２５
耳（５９．５％）见液平；１７耳（４０．５％）鼓膜混浊、内陷。
２．手术方法 手术在经口气管插管全麻下进行，置戴维氏开口器，暴露咽腔，经鼻腔
导人细胶管，上提牵拉软腭固定，以利显示术野。使用３００鼻窦内窥镜经口
或鼻腔作为照明设备，采用低温等离子治疗仪（美国Ａｒｔｈｒｏｃａｒｅ ｓｐｏｒｔｓｍｅｄｉｃｉｎｅ
公司产ｃｏｂｌａｔｏｒ），“７０”刀头，７档消融，每次作用１０—１５ｓ左右、４档止血。直
视下行腺样体轮廓化，逐层消融切除肥大的腺样体，左右两侧消融至咽鼓管
圆枕，后方达后鼻孔，下方至颅底筋膜。特别注意后鼻孔及咽鼓管咽口处的