柴胡桂枝温胆定志汤
柴胡桂枝汤
柴胡桂枝汤
【方剂出处】柴胡桂枝汤，出自汉·张仲景《伤寒论》
【配方组成】桂枝去皮，一两半(4.5g)；黄芩一两半(4.5g)；芍药一两半 (4.5g)；人参一两半(4.5g)；甘草炙，一两(3g)；半夏洗，二合半(6g)；大枣擘，六枚；生姜切，一两半(4.5g)；柴胡四两(12g)。
【用法用量】上九味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。
【功效作用】解肌散邪，清热调气。
【主治】外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。
【临床应用】
1.中医病证：太阳中风证与少阳胆热证相兼。发热，恶寒，汗出，肢节疼痛，微呕，胸胁胀满或疼痛，心下拘急，口苦，舌红、苔薄黄，脉浮或兼紧或弦。
2.西医疾病：普通感冒、流行性感冒、慢性肠胃炎、消化性溃疡、慢性活动性肝炎、脂肪肝、慢性胰腺炎、精神分裂症、神经症、癫痫、心律失常、冠心病、高血压、心房纤颤、月经不调、更年期综合征、经前紧张征、过敏性皮炎、神经性皮炎等临床表现符合太阳少阳兼证或脾胃肝胆不和者。
【用药分析】方中柴胡清胆热，疏胆气;黄芩清泻郁热，降泄浊热;桂枝解肌温通;芍药益营缓急;生姜、大枣调理脾胃，益卫和营;半夏降泄浊逆;人参、甘草、大枣补中益气，顾护胃气。
【用方思路】
1.柴胡桂枝汤既是辨治太阳少阳兼证即太阳中风证与胆胃不和证相兼的重要代表方，又是辨治诸多杂病如心病、脾胃病、肝病、感染性疾病等的重要基础方。
2.方中柴胡、桂枝、生姜既是治表药，又是治里药;桂枝、芍药既是治营卫药，又是治脏腑药;柴胡、黄芩既是疏散外热药，又是宣泻里热药;人参、大枣、甘草既是补益营卫药又是补益中气药。从方巾用药用量及调配分析得知，柴胡桂枝汤的应用并不局限于太阳少阳兼证，还可用于辨治诸多杂病，如消化、循环、呼吸、泌尿等系统疾病。
3.运用柴胡桂枝汤辨治的基本病证(无论病变部位在表还是在里)是寒热郁结夹虚;根据方中用药分析，本方辨治的病证主要是寒热夹虚。
柴胡桂枝汤（《伤寒论》。）
柴胡桂枝汤（《伤寒论》。）
别名：柴胡加桂汤、柴胡加桂枝汤、桂枝柴胡各半汤组成：桂枝（去皮）1两半，黄芩1两半，人参1两半，甘草1两（炙），半夏2合半（洗），芍药1两半，大枣6枚（擘），生姜1两半（切），柴胡4两。主治：外感风寒，发热自汗，微恶寒，或寒热往来，鼻鸣干呕，头痛项强，胸胁痛满，脉弦或浮大。现用于感冒、癫痫、流行性出血热等。用法用量：以水7升，煮取3升，去滓，温服1升。药理作用：①抗癫痫及镇静作用《Planta medical》（1978； 3：294）：对柴胡桂枝汤加芍药进行神经药理研究，结果表明，其2％的溶液对戊四氮所致日本蜗牛食管下神经节的D神经细胞放电有显著的抑制作用，这一放电效应与注射戊四氮和用其它方法引起哺乳动物大脑皮层细胞放电的类型极为相似，故作为抗癫痫药的筛选模型。《生药学杂志》（1978；4：273）：实验表明，本方溶液能使蛙的离体坐骨神经纤维的复合活动电位消失，其强度约为0.5％的普鲁卡因之0.3倍，表明本方具有一定的局部麻醉作用。这种局麻作用也可能与本方抗癫痫效果有关。②抗溃疡作用及对肠平滑肌的影响《诊断与治疗》（1987；11：176）：实验表明，本方能抑制半胱胺所致大鼠胃溃疡的形成，胃液检测发现本方可抑制胃酸分泌，尤其是能明显抑制胃蛋白酶的分泌，血清胃泌素测定表明本方还可抑制胃泌素分泌和防止半胱胺所致胰泌素的下降，可见本方抗胃溃疡的作用是从增强机体对胃溃疡形成的防御因子和对抗攻击两方面而获效的。《药学杂志》（1982；4：371）：本方还具有显著的解痉作用，实验证明对于乙酰胆碱所致离体豚鼠回肠收缩，有显著的解痉作用，此作用与小柴胡汤类似而弱于大柴胡汤。③保肝作用《国外医学·中医中药分册》（1984；2：121）：本方组成药 柴胡、甘草、人参、黄芩、白芍和大枣均有保肝作用。对于D-半乳糖胺所致大鼠肝损害，本方有与大、小柴胡汤类似的保肝效果，能抑制SGPT的上升及肝透明变性。④抗炎作用《日本东洋医学会志）（1972；3： 28）：本方对大鼠巴豆油性肉芽囊的渗出和棉球肉芽肿增生均有显著抑制作用，以对前者为强；而大、小柴胡汤的抗炎作用则以对晚期炎症为强，本方抗炎作用的上述特点与其适用于治太阳少阳合病而有表证未去者，即多用于急性炎症性疾病相符。⑤毒性《药学杂志》（1980；6：602、607）：本方毒性小，大鼠连续口服4周，对生长发育、肝、脾、肾上腺、胸腺的重量等均无显著影响，电镜观察肝脏之超微结构变化以及生化检测等均表明本方对肝脏蛋白含量、葡萄糖-6-磷酸酶、5-核苷酸酶、琥珀酸胞嘧啶还原酶以及NADH胞嘧啶还原酶等活性也均无影响。临床应用：①太阳少阳合病《辽宁中医杂志》（1981；10：39）：某某某，女65岁。外感风邪，头痛发热，肢节酸痛，皮肤苍白，胸胁苦满，默默不欲食，口苦咽干，舌苔白，脉象浮数。经服柴胡桂枝汤，每日1剂，2天即愈。②腹痛《丛桂草堂医案》：王善余次子，年16岁，陡患腹痛呕吐，恶寒发热，痛甚则出汗，舌苔薄腻，脉缓滑。与柴胡桂枝汤去人参，加蔻仁、木香，1剂痛呕俱止，寒热亦退，接服1剂痊愈。③感冒引发胃痛《伤寒论方运用法》：患者男性，32岁。患十二指肠球部溃疡已2年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又发作，服药无效。胸骨下时觉疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询知其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37.5℃），头晕，口苦，肢倦，不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。予柴胡桂枝汤5剂愈。④癫痫《中成药研究》（1982；12：20）：用本方制成桂芍镇痛片，治疗36例不同类型的难治型癫痫患者，经过6-12个月的临床治疗，显效者11例，有效者5例，总有效率达44.44％。⑤流行性出血热《辽宁中医杂志》（1984；8：17）：沈阳市传染病院用柴胡桂枝汤为主治疗流行性出血热112例，仅死亡1例，疗效优于对照组，经统计学处理，两组差异非常显著。③失眠《浙江中医杂志》（1983；5：223）：虞某某，女，24岁。2月来夜寐不安，多梦易醒，甚至彻夜难眠，精神不振，周身不适，不可名状。脉浮软，苔薄白，舌淡红。予柴胡桂枝汤加当归，4剂获愈。各家论述：①《伤寒来苏集》：桂、芍、甘草，得桂枝之半；柴、参、芩、夏，得柴胡之半；姜、枣得二方之半，是二方合并非各半也。取桂枝之半，以解太阳未尽之邪；取柴胡之半，以解少阳之微结；凡口不渴，身有微热者，当去人参，此以6-7日来邪虽不解，而正气已虚，故用人参以和之也。外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之前，为双解两阳之轻剂。②《古方选注》：以柴胡冠于桂枝之上，即可开少阳微结，不必另用开结之方；佐以桂枝，即可解太阳未尽之邪；仍用人参、白芍、甘草，以奠安营气，即为轻剂开结之法。③《医门棒喝》：此小柴胡与桂枝汤合为一方也。桂枝汤疏通营卫，为太阳主方，小柴胡和解表里，为少阳主方。因其发热微恶寒，肢节烦疼之太阳证未罢，而微呕，心下支结之少阳证已现，故即以柴胡为君，使少阳之邪开达，得以仍从太阳而解也。少阳证必呕，而心下支结，逼近胃口，故小柴胡用人参、姜、半，通胃阳以助气，防其邪之入府也。然则虽日和解，亦为开达驱邪之法，故可仍从汗解。世俗反畏人参之补而去之，乃失其功用，而中虚之人，邪不能外出，必致内陷而致危，是皆不明表里证治故也。附注：柴胡加桂汤（《三因》卷四）、柴胡加桂枝汤（《医学纲目》卷三十）、桂枝柴胡各半汤（《痎疟论疏》）。
柴胡桂枝汤的方证与临床应用
柴胡桂枝汤的方证与临床应用
我跟弟子们讲，学药方要多学那些临床应用广泛的方子，也就是高效方，比如经方即是。学习高效方的好处是，一方面可以执简以御繁，以不变应万变；另一方面，可以极大地提高临床疗效。高效方的特点即是高效，只要方证相应，即能取得满意疗效。
经方中有柴胡桂枝汤，这是临床极为常用的一个方子，我临床上几乎每天都会用到此方，因此有必要把此方的方证详细讲解一下。
简单来说，柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方，二方相合，其功用叠加，一则可以燮理营卫气血，二则可以调畅阴阳表里之枢机，临床应用范围极广。
一、组方
按仲景的原剂量，其组成及用量为：桂枝一两半(去皮)，黄芩一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（擘），生姜一两半（切），柴胡四两。
据考证，汉代的一两约当于今时的15克。今时有人担心这样换算后经方的剂量过大，有符合《药典》，于是改小其剂量，大体按一两等于6克来计算。我临床用经方，多按一两等于6克的比例来用方，自觉疗效满意，必要时也会加大剂量。比如，按一两等于10克来计算用量，药力稍强些，疗效更好。
二、适用病机
太阳表证未解，进而邪犯少阳，变为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。
三、仲景对于柴胡桂枝汤的两种观点
柴胡桂枝汤证在仲景书中有两条，一是《伤寒论·辨少阳病脉证并治》中的146条，二是《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中的附方《外台》柴胡桂枝汤。
（一）太少两感用柴胡桂枝汤
《伤寒论》146条云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”
先来简单分析一下，“发热，微恶寒，支节烦疼”——这是太阳桂枝证；“微呕，心下支结”——这是少阳柴胡证。太少两阳同病，故用桂枝解太阳之表，柴胡和少阳之里。
柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤(实操版)
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙骨牡蛎汤（张仲景）：柴胡18克、黄芩9
克、生姜6克、人参6克、桂枝9克、茯苓15克、半夏
9克、大黄6克、龙骨15克、牡蛎30克、大枣6枚、
磁石8克，用法：煎煮、口服，龙骨、牡蛎、磁石属于
质地很厚重的金石类药物，所以要先煮大约15分钟，再
加其他的药材，再一起煮半小时。大黄最后下，大黄煮
十分钟。第一次煎出来的汤药可以分两次服用，饭后半
小时服用。第二次煎出来的汤药可以用来泡脚，做到物
尽其用。一般用二十一天。功效：可以调理19多种精神
心理疾病，包括最常见的抑郁症、焦虑症、烦躁症、强
迫症、小儿多动症、抽动秽语综合征、心烦失眠、遇事
紧张、社交恐惧症（自闭症）、更年期综合征、精神分
裂症、恐惧症、躁狂症、梦游（梦话）、过度敏感（害
羞）、强迫症，还包括非常严重的癫痫、帕金森等等。温胆汤
温胆汤方子：生姜12克、法半夏6克、陈皮9克、
竹茹6克、枳实6克、甘草3克。用法：泡脚。功效：
治疗痰火扰心导致的失眠、调理癫痫，还可以治疗焦虑
症、自闭症、抑郁症。
柴胡桂枝汤：气机失调失眠
柴胡桂枝汤：气机失调失眠
柴胡桂枝汤：气机失调失眠1、从脾胃论治张氏采用和胃安神法治疗失眠338例，药用陈皮、茯苓、枳实、竹茹、半夏、夏枯草、石菖蒲、远志、酸枣仁、五
味子。治疗338例，总有效率93．2％。范氏等用归脾汤加减治疗失眠症入睡时间的缩短、维持睡眠时间的延长及睡眠质量的提高均有良效，基
本方：党参20g，酸枣仁10g，茯神10g，当归10g，木香10g，五味子10g，甘草5g。加减：心脾两虚型加柏子仁10
g，熟地黄15g；阴虚火旺型加黄连10g，栀子15g，生地15g；脾虚痰热内扰型加竹茹10g，黄连10g，陈皮5g。有效率分别达
80．6％。王氏以调和胃气法治疗失眠。中焦湿热治以甘露消毒丹，痰浊内扰治以黄连温胆汤化裁，胸膈郁热治以栀子豉汤合凉膈散，食滞胃脘治
以保和丸，腑实肠壅治以承气汤加减，中焦痞结治以半夏泻心汤合黄连汤，中焦虚寒治以黄芪建中汤，中土阴虚治以麦门冬汤。思虑劳倦太过，伤及
心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安，导致失眠。对于上述情况，诸多学
者皆以归脾汤加减进行治疗，取得了较好的疗效。2、从肾论治王氏采用滋补肝肾法治疗更年期失眠12例，药用枸杞子、菊花、山萸肉、山药、泽
泻、熟地、牡丹皮、茯苓、远志、酸枣仁、合欢花、龙眼肉、木香。治疗15例，结果痊愈3例，有效9例，总有效率100％。胡氏报道用大补元
煎加味治疗“肾阴虚型”不寐112例。基本方：人参、熟地黄、枸杞子、当归、山茱萸、山药、杜仲、炙甘草加生龙齿、琥珀粉、麦冬、茯苓、远 志。加减化裁：有血滞者加川芎；有虚火者加知母、生地黄；心悸者加用炒酸枣仁、柏子仁；耳呜者加煅磁石。总有效率为94．64％。于氏以安
神汤治疗失眠68例。药物组成为生地、熟地、黄精、枸杞予、沙苑子、龙眼肉、炙远志、合欢皮、炒酸枣仁、炒柏子仁、龙齿、泽泻、菊花、黄柏
、西洋参、白芍、党参。结果，显效46例，有效22例。黄氏以酸枣二至龟龙地黄汤治疗失眠病人30例，总有效率为86.6％。酸枣二至龙龟
柴胡桂枝汤 2
柴胡桂枝汤
条文
146、伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
解析
“柴胡加桂枝汤主之”，就是小柴胡汤和桂枝汤两个方合在一起，这样能够和解少阳，治“微呕，心下支结”，同时也治“支结烦疼”、发热微恶寒的太阳病，这个方子多少就带点儿发汗的意思。
少阳病要【 】，为什么这一条又要柴胡加桂枝，还有点儿治太阳解肌表的意思？
这就像大柴胡汤，少阳病禁下，要是“呕不止，心下急，郁郁微烦者”，那么还得在柴胡汤的基础上加上点儿大黄、枳实吧。这个它也是在柴胡汤之上，它不加麻黄，它加桂枝汤，调和点儿营卫，解解太阳之邪。这是言其变也，禁汗、禁吐、禁下是言其常，可以加大黄，可以加桂枝，言其变。
太阳少阳并病，不加柴胡汤，只用桂枝汤行不行啊？那是错误的，因为柴胡桂枝汤，在柴胡汤治少阳的基础上兼治太阳，它就可以了。
柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里的，桂枝汤调和营卫、调和气血，两方一合，人身表里内外、气血上下，治的范围面就广泛了。——《刘渡舟伤寒论讲稿》
柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究
柴胡桂枝汤治疗情志病的理论与临床研究
柴胡桂枝汤是中医经典方剂之一，主要由柴胡、黄芩、半夏、生姜、甘草、桂枝等组成。该方剂具有疏肝解郁、调畅气机的功效，常用于治疗情志病。
情志病是中医学中一个重要的病症范畴，指的是由情志刺激或情志变动引起的各类精神病症。中医将情志归纳为七种：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，每一种情志都有可能引发相应的病理反应。情志病的发生与情志郁结有关，即情志外化不畅，郁结在内而引发病症。
柴胡桂枝汤作为治疗情志病的方剂，其理论基础主要包括以下几个方面：
1. 情志与脏腑关系：中医认为情志神情直接影响着脏腑功能，情志郁结可导致脏腑功能失调而引发疾病。柴胡具有疏肝理气的功效，能够缓解肝郁气滞所引发的病症。
2. 柴胡解表、桂枝解肌：桂枝具有温阳解表、解肌镇痛的作用，能够缓解因情志病引起的肌肉痉挛及身体不适。
3. 柴胡引药归经：柴胡具有较广泛的药理活性，可配伍不同草药以引导药性入络、入经，起到疏通经络、舒畅气机的作用。
柴胡桂枝汤在临床研究中也取得了一定的成果。研究表明，该方剂能够改善情绪状态，减轻焦虑、抑郁等情绪障碍的症状。柴胡桂枝汤还能够改善睡眠质量，缓解失眠症状。
柴胡桂枝汤在治疗情志病的过程中还需要根据患者的病情特点进行个体化调整，如加减药物，以达到最佳的治疗效果。近年来，柴胡桂枝汤在治疗抑郁症、焦虑症等情志病方面的研究逐渐得到重视，部分临床研究表明，该方剂与西药治疗相比具有较好的疗效和安全性。
柴胡桂枝汤作为治疗情志病的方剂具有一定的理论基础和临床研究支持。由于情志病的病因病机复杂多样，治疗也需要个体化调整，因此在应用该方剂时应结合具体情况进行判断和选择。对柴胡桂枝汤的研究还有待深入，包括药物成分的作用机制、方剂配伍的优化等方面的研究仍需进一步加强。
柴胡温胆汤
柴胡温胆汤
此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。
［案六］李某，女，16岁，中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。处方：
柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，
枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。 每日1剂，分2次稍凉服。
前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。
柴胡温胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。
临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.
柴胡温胆定志汤（郝万山）
柴胡温胆定志汤（郝万⼭）
柴桂温胆定志汤
⼀、组成：
柴胡10克、黄芩10克、桂枝10克、⾚芍10克、⽩芍10克、半夏10克、⽣姜10克、陈⽪10克、枳
壳10克、⽵茹10克，茯苓20克，⼈参5克，菖蒲6克，远志10克，⼤枣5枚，炙⽢草6克。
⼆、⽤法：
⽔煎⼝服，每⽇1剂，饭后分3次服⽤。
三、不良反应：
主要是⾝体疲倦、多睡等。
四、功效：
和少阳，益⼼胆，化痰浊，宁神志。
五、适应症：
（1）⼼⾝性疾病，即疾病的发⽣或加重与情绪不畅或精神压⼒⼤密切相关。
（2）精神疾病，如抑郁症，焦虑症等。
（3）⼼脑⾎管疾病，尤其是“双⼼病”。
（4）恶性肿瘤。
(5)亚健康状态。
6、⽅义：
柴桂温胆定志汤由柴胡、黄芩、桂枝、⾚芍、⽩芍、半夏、⽣姜、陈⽪、茯苓、⼈参、菖蒲、远志、
枳壳、⽵茹、⼤枣、炙⽢草等药组成。即由柴胡桂枝汤、温胆汤、定志⼩丸、四逆散等合⽅化裁。
⽅中⼈参补五脏、益元⽓、安精神、定魂魄、开⼼健脑。茯苓利窍去湿导浊，补⼼益脑醒神。菖蒲、
远志豁痰开窍振⼼阳、益智慧、醒脑神。配⼩柴胡汤疏达郁结、振奋肝胆脾胃；配桂枝汤取桂枝、⽢
草等⾟⽢化阳以温补⼼阳；配温胆汤以增强涤痰醒神定志之⼒。
⼩柴胡汤和桂枝汤均出⾃《伤寒论》。⼩柴胡汤可治邪郁少阳枢机不利，胃⽓失和所致嘿嘿不欲饮
⾷，⼼烦、胸胁苦满等症。和本症肝胆郁结、疏泄失司，胃纳呆滞所致的情感抑郁、⾷欲不振、胸胁
烦闷等颇同。桂枝汤可治邪伤经脉，⽓⾎失和，所致的“肢节烦疼”、“⾝痛不休”，倍芍药⼜治腹满时
痛。和本症阳虚失温，痰浊阻滞，⽓⾎不畅，脉络失和所致之肢体、内脏串痛、四肢⽊⽆知觉等相
似。温胆汤“名为治胆寒，实则治脑之正⽓不⾜”，更与本病之病机相合。且三⽅中柴胡、芍药、枳
壳、⽢草即《伤寒论》的四逆散，原治少阴阳郁致厥，对本症肝⽓郁结，阳郁不达⽽见⼿⾜发凉、情
感抑郁，⾃有效应。诸⽅相合，寒温并⽤，攻补同施，共奏温补⼼阳、疏解肝郁、豁痰开窍、养脑醒
神之效。
郝万⼭⽼师认为，⼼主神志、肝主谋虑、胆主决断，此三脏阳虚、⽓虚乃是易诱发本症的体质因素。
柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
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可编辑 柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症
郝万山(北京中医药大学伤寒教研室 北京100029)
关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚
精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。女性多见,青壮年起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。本症属中医“郁证”范畴。笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下:
1.治疗方法
中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2 次,分2 次服,每日1 剂。服至症状控制后,以太子参10g 易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1 剂,继服2～3周停药。本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。西药用多虑平(Doxepinum) ,该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量25mg/ d 开始,每日增加25mg ,增至150mg/ d 时则不再增量,分3 次口服。服至症状控制后,继服2～3 周开始减量。每减25mg 保持5～7 天,减至12. 5～25mg/ d 时,再维持2～3 周。
2.病案举例 精品文档
可编辑 管某,女,42 岁,1994 年9 月16 日初诊。因心情抑郁、头痛5 月,加重3 月,由家属陪来就诊。5 个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。病情由家属代诉。手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。用药仅3 日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。用药5 日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。用药4 周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g 易人参,桂枝改为6g ,隔日1剂,继服两周。用药6 周已可上班工作,停服中药。多虑平开始减量,每减25mg 维持5 天。约4 周后以12. 5～25mg/ d 继续服4 周停药。随访1 年半无复发。