心律失常处理专家共识
高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024
高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024
心房颤动是高龄老年常见心律失常,显著增加心力衰竭、血栓栓塞事件及全因死亡风险。为规范年龄≥80岁高龄心房颤动患者抗凝管理,中国老年保健医学研究会血栓防治分会特制定《高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024》。
1高龄心房颤动特点
1.1高龄心房颤动流行病学特点心房颤动患病率随增龄而显著增加,≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著上升,80~84岁人群患病率为6.52%,95岁以上高达8.18%。在≥80岁高龄心房颤动患者中,男女比例约为1.2︰1。
1.2高龄患者心房颤动发生危险因素高龄患者心房颤动发生是多种因素综合作用的结果。增龄是重要独立危险因素,随着增龄,高龄心房颤动患者常出现多种慢病共存,这些疾病相互作用和影响,增加心房颤动发生风险。共病需要多种药物治疗,势必会增加药物间相互作用,影响心房颤动治疗效果。对于共病高龄心房颤动患者,需采取综合管理策略。
1.3高龄心房颤动患者的心房颤动筛查筛查是高龄心房颤动预防和管理的首要环节。通常可通过触摸脉搏来初步判断脉律是否规整。目前越来越多具有相关应用程序的智能设备如智能手机、腕表等可长时间追踪脉律,因而更加便捷实用,但确诊有赖于心电图检查,包括常规12导联心电图、24h动态心电图(Holter)、长程Holter监测、远程心电监测等。
专家建议1:高龄心房颤动的筛查需结合多种方法,建议首选Holter,并根据患者具体情况制定个性化筛查方案。
1.4高龄心房颤动患者血流动力学特点心房颤动患者心室不规则搏动使心脏泵血功能遭受影响,同时由于高龄老年心室顺应性下降,心房颤动时心排血量通常低于正常水平。长期心室律不规律和心排血量变化会加重心脏负担,导致心肌细胞缺氧、损伤和纤维化,进而引发心力衰竭。高龄心房颤动由于心脏储备功能低下,更易发生心力衰竭和缺血事件,同时由于血管壁弹性下降、凝血功能亢进等因素,血栓形成风险进一步增加,一旦血栓形成并脱落则可引发严重栓塞事件如脑卒中、心肌梗死等。
2023心脏病管理中国专家共识(全文)
2023心脏病管理中国专家共识(全文)
一、前言
心脏病是世界上最常见的疾病之一，对人们的健康和生活产生了严重的影响。为了统一和规范心脏病的管理，我们中国专家根据国内外最新的研究成果和临床实践，达成以下共识。
二、分类和诊断
心脏病可分为冠心病、高血压性心脏病、心肌病、心律失常、先天性心脏病等多种类型。诊断心脏病主要依靠临床症状、体征和相关检查的结果，如心电图、超声心动图等。
三、治疗原则
治疗心脏病应根据病情的不同选择适当的治疗方法，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。同时，还应重视心脏病的预防和康复管理，包括生活方式调整、药物干预和定期随访等。
四、药物治疗 根据心脏病的类型和严重程度，可选用不同的药物治疗方案，如抗凝治疗、抗心绞痛治疗、抗心律失常治疗等。在用药过程中应注意副作用和禁忌症，并遵医嘱合理用药。
五、介入治疗
介入治疗是一种常用于血管病变的治疗方法，如冠状动脉支架植入术、心脏射频消融术等。在进行介入治疗前，应充分评估风险和益处，确保治疗的安全和有效性。
六、手术治疗
对于某些心脏病病情较重或介入治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择，如冠脉搭桥术、心脏移植等。手术治疗具有独特的风险和困难，应由经验丰富的专家进行操作。
七、预防和康复管理
心脏病的预防和康复管理是重要的环节。通过行为干预、药物干预和心理干预等方法，可以减少心脏病的发生和进展，并提高患者的生活质量。
八、结论 本文总结了2023年中国专家对心脏病管理的共识，请临床医生和相关人员遵循共识，以便更好地管理和治疗心脏病，保障患者的健康和生活质量。
九、参考文献
1. XXX
2. XXX
...
室性心律失常专家共识解读
家庭医学2016.10(下)标准评估
病
史既往是否有心脏病史有无高血压
、已知的心脏病有无晕厥或晕厥先兆有无持续
性
心悸
是否
运动时出现症状家庭史有无心脏性猝死（SCD），遗传性心律失常综合征，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌病家庭史用药史是否使用了延长QT间期的药物、钠离子通道阻滞剂是事药物相互作用导致体格检查用无心脏病的证据12导联心电图Q波、缺血性改变、QRS波群延长或出现顿挫、QT间期延长或缩短、V1-V3导联ST段抬高、早期复极、epsilon波、胸前导联T波倒置超声心动图心室腔的大小和厚度、室壁运动、收缩和舒张功能、瓣膜功能、先天性异常、肺动脉收缩压实验室检查血电解质、肾功能室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。其中加速性心室自主律(有时以心室率＞100次/分为界)一般认为是良性的，多数无症状或症状轻微，可以不予治疗。但心室率≤100次/分的非持续或持续的(＞30秒或需急救措施的)室性心动过速会造成严重后果，需要认真对待。在对非持续性室性心动过速（NSVT）的定义上，2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS）“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“2006版指南”）保持一致：将频率大于100次/分、持续时
间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动称为NSVT。从整个篇幅来看，2006版指南并未对NSVT进行重点论述。认识到NSVT的临床普遍性，共识用较大篇幅对NSVT出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述，并以图表的形式呈现，体现了该共识的实用性。对NSVT患者，共识列出常用的标准评估项目和进一步评估项目，并给出每种检查适用的目标人群（表）。标准评估项目包括病史采集、体格检查、12导联心电图检查、超声心动
稳心颗粒治疗心律失常专家共识(节选二)
稳心颗粒治疗心律失常 专家共识（ －－－） 中国生物医学工程学会心律分会、中国中西医结合学会脑心同治专业委员会 上期．本栏目介绍了稳心颗粒的研 究发展史和组方特点。本期继续介绍稳 心颗粒的药效学、毒理学及其对心肌细 胞离子通道的作用。 三、药效学及毒理学 通过研究稳心颗粒诱发心律失常的 几种模式，坪估其抗心律失常的疗效及 潜在毒性， 点是稳心颗粒对单个心肌 细胞中的离子通道以硬对心肌组织电生 指标的影响 近些年的研究主要集中 在选择性抑制晚钠电流和快（峰值）钠 电流 １、药效学的研究 （１）抑制乌头碱、氯化钡、心肌 缺血再灌注诱发的室性心律失常稳心颗 粒早期的约效学研究多以大鼠为实验动 物，采用乌头碱、氯化钡、心肌缺ｍ再 灌注的方法制成室性心律失常模型．后 以刺量逐步增加的形式给予稳心颗粒 结果 示：稳心颗粒能明显推迟心律失 常 现的时问、缩短其持续时ｆ１．｝Ｊ．降低 缺ｍ再灌性合并的心律失常 Ｊ， （２）抑制心肌梗死后异丙肾上腺素 诱发的室性心律失常Ｊ、 片Ｉ异＿丙肾卜腺素 导敛大鼠缺ｍ后，在大鼠身ｌ 评估稳心 颗粒、胺碘ｌｌｌｉｆｌｉｌ和安慰刹结果表明： 安慰剂斜｛比，稳心颗粒能减少室性心律 失常的诱发率 ２、毒理学研究 （１）急性毒性试验受试动物小 鼠，一次性稳心颗粒灌胃，给药容积 ０．０４ｍｌ／ｇ．剂量８０ｇ／ｋｇ（相当于成人患者 应用剂量的８８．９倍，下同）。给药后观察 ７天，小鼠安静．饮食、大小便正常，毛 色光滑，无一例死亡 提示稳心颗粒无 明显的急性毒性作用（未发表资料）： （２）最大给药量试验受试动物小 鼠．２４，＇Ｊ、时内灌胃给约３次．首次给药容 积Ｏ．Ｏ４ｍｌ／ｇ，剂量为８０ｇ／ｋｇ．第二、三次 给药量分圳为第一次的８０％：连续观察７ 天，服药小鼠活动减少、安静，个别动 物 现腹泻并于２４．＇Ｊｑｌ￣后恢复．无一例 小鼠死 ，无其他明显不良反应（未发 表资料） （３）慢性毒性试验受试动物小 鼠．稳心颗粒灌胃容积为１３．３ｍｌ／ｋｇ／日，给 药剂量分别相当于成人临床用药量的４０、 ２５和１０倍，对照组给予同容积的自来水。 连续给￣．ｊ９０天．与对照组相比，稳心颗粒 绀未见叫 异常，提爪稳心颗粒无明显慢 性毒性作用（未发表资料）。 注：本文节选自《中华医学 杂志（英文版）》，扫描二维码可 阅读原文、下期将继续刊登稳心颗 粒对心肌电生理特性和心肌收缩力 的影响以及适应证及临床应用．敬 请关注 四、作用机制 １、对，Ｌ，，ｑｆＬ．￣ＫＩ胞离子 通道的作用 内外专家 应用膜片钳技术．对单个 心肌细胞进行ｒ电生理作 『Ｈ研究，结果 实稳心颗 ＇ｌ（＿￣ｊｃｙｙ１２０．ｃｏｍ ｃｒｌ责编／王雪敏 ， （ｊｉｌ 专业委员会 ＮＡ０ ＸｌＮ ＴＯＮＧ Ｚ Ｉ ＰＲＯＦＥＳＳＩＯＮＡｔ ＣＯＭＭｌＴＴＥＥ 粒对多种离子通道有抑制作用、 （１）钠通道阻滞 抑制快钠电流Ｉ、 应用令细胞膜片 钳技术榆查单个兔心室肌细胞．甘松提 取物（稳心颗粒 要成分．浓度５ｇ／１ 和 １ ０ｇ／Ｌ）可显著降低Ｉ 峰值（ＩＮａｎｌａｘ）． 减慢钠通道失活后的恢复过程，不改变 其激活电位和反转电位 ｌ。 进一步在兔心室肌及浦肯野氏细胞 研究发现．稳心颗粒对快钠电流的半效 抑制浓度（ＩＣ ｎ）分别为ｌ０．６±０．９ｍｇ／ｍｌ 和１３．３±０．９ｍ￣ｍｌ ’…、 抑制晚钠电流：钠通道失活减慢 或重新开放会增大晚钠电流 尽管其幅 度是正常心肌细胞快钠电流的一小部分 （仅千分之一），但众所周矢¨．在各种 病理条件下（如遗传性离子通道病、缺 血或心衰等）．晚钠电流会增大，导致 复极时问延长、复极不均一 增大，促 进恶性心律失常的发生。近年来晚钠电 流在心律失常发病０ＬＮ中的作用越来越 受到重视… 。在兔心室肌及浦肯野氏细 胞的研究表明：稳心颗粒有选择性抑制 晚钠电流的作用．住兔心窀肌及浦肯野 氏细胞中抑制晚钠电流的半数有效浓度 分别为３．８．４－０．４ｍｇ／ｍｌ和４．３±０．５ｍｇ／ｍ１ ． 因此，稳心颗粒抑制晚钠电流所 需要的浓度比抑制峰值钠电流的浓度低 ２．８～３．１倍……。 （２）钙通道阻滞作用十ｔ松提取物 ５ｇ／Ｌ￣ＩＯｇ／１ 对Ｌ 钙电流有抑制作用，使 （下转第２５页）
抗心律失常药物临床应用中国专家共识(2023)要点
抗心律失常药物临床应用中国专家共识（2023）要点
【摘要】药物治疗是心律失常治疗的基本手段，2018年以来国际发表了抗心律失常药物的新共识及新分类。与之相应，中华医学会心血管病学分会及中国生物医学工程学会心律分会组了专家组，在中国2001年《抗心律失常药物治疗建议》的基础上，总结分析国内外抗心律失常药物的研究、分类、应用现状及新证据，对传统药物的新认识和新适应证及新药物的作用机制、临床应用及致心律失常作用等进行了系统的分析和评价，并对各种心律失常的药物治疗提出推荐意见。
抗心律失常药物的临床应用已逾百年，目前仍是心律失常治疗的基本手段。随着对抗心律失常药物新的作用机制及适应证的认识不断发展，特别是心律失常抑制试验结果发表后，药物治疗的循证医学证据及安全性备受关注。近年来国际抗心律失常药物治疗新共识和新分类陆续发表。
抗心律失常药物的治疗原则
一、明确心律失常的治疗目的
首先评估药物治疗的必要性。无器质性心脏病或无明显症状、不影响预后的心律失常，多不需治疗。确定需要治疗者，药物治疗可改善预后的证据较少，如作为综合治疗的一部分，早期节律控制可改善部分心房颤动（房颤）患者的预后;合并器质性心脏病的患者,部分药物甚至可能恶化预后。因此，治疗的目的主要是缓解症状或减少心律失常对心功能和心肌缺血等的影响，不应都以消灭或减少心律失常为主要目标，且应重视药物的安全性。对危及生命的心律失常，治疗的主要目的则是控制心律失常。
二、兼顾基础心脏疾病的治疗
心律失常的治疗需在基础疾病已有的治疗证据和指南基础上，权衡心律失常治疗的重要性和紧迫性；要着重考虑可改善预后的综合治疗措施，如房颤时的抗凝治疗等。
三、正确选择抗心律失常药物
依据药物的抗心律失常谱，当多种药物存在相似作用时，需考虑器质性心脏病及其严重程度和药物不良反应。对于急性及血流动力学不稳定的心律失常，重点考虑药物的有效性，尽快终止或改善心∖律失常，必要时联合电复律；慢性心律失常的长期治疗多考虑抗心律失常药物的安全性以及与基础疾病药物治疗的协同性。避免影响或忽视基础疾病的治疗而过度使用抗心律失常药物或因顾虑药物不良反应而不用药或给药剂量不足。
普及抢救知识 推动规范治疗——《心律失常紧急处理专家共识》正式发布(一)
．２９２． 中国心血管病研究２０１３年４月第１１卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｒ ｏｆＣａｒｄｉｅｖａｓｃ“ｌａｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ａｐｒ“２０１３， 。ｆ・ＪＪ，Ｎｏ・４
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2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)
2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)
2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)
2020年，室性心律失常中国专家共识升级版发布，为室性心律失常的诊断和治疗提供了更加全面和规范的指导。室性心律失常是指由心室起搏点或传导组织异常激动引起的心电图异常，临床上常见并且严重影响心脏功能。随着研究的深入，对室性心律失常的认识不断深化，治疗方法也日益丰富，因此制定共识具有重要的指导意义。
室性心律失常可以分为多种类型，包括室性早搏、室性心动过速、室性颤动等。共识升级版对各种类型的室性心律失常进行了详细的分类和定义，并提出了相应的诊断标准和治疗原则。例如，在室性早搏方面，共识升级版明确了早搏的定义和诊断标准，指出早搏的频率、形态、偶发性和持续性等特点对于诊断和治疗的重要性。对于室性心动过速，共识升级版提供了详细的治疗流程，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等多个阶段的选择。
在共识升级版中，专家们对室性心律失常的诊断和治疗提出了一系列的建议和指导原则。首先，临床医生需要对患者进行全面的评估，包括详细的病史采集、心电图检查、心脏超声和心脏磁共振等辅助检查。其次，对于室性心律失常的治疗应该个体化，根据患者的病情和心脏功能选择合适的治疗方法。药物治疗是常见的治疗手段，但药物的选择和使用需要谨慎，应根据药物的疗效、不良反应和禁忌症等因素进行综合考虑。对于某些复杂的室性心律失常，介入治疗和手术治疗可能是更好的选择。
此外，共识升级版还提到了室性心律失常的预防和康复护理。预防是室性心律失常管理的重要环节，包括避免诱发因素、生活方式改善、心理疏导等措施。对于已经发生室性心律失常的患者，康复护理是关键，可以通过定期复查、心理支持、合理用药等方式降低患者的复发率和病情进展。
综上所述，2020室性心律失常中国专家共识的发布，为临床工作提供了重要的指导。共识升级版全面系统地总结了室性心律失常的诊断和治疗，提供了规范和个体化的管理策略。相信随着共识的不断升级和完善，室性心律失常的诊断和治疗水平将不断提高，为更多患者带来健康和福祉
《2020室性心律失常中国专家共识(2016共识升级版)》要点
《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》要点
室性心律失常是临床上十分常见的心律失常，主要包括室性早搏（简称室早）、室性心动过速（简称室速）、心室扑动（简称室扑）和心室颤动（简称室颤）。室性心 律失常多发生在诊断明确的结构性心脏病和离子通道病患者，但在心脏结构正常的人群中并非少见。室性心律失常的临床表现差异很大，患者可以毫无症状，也可有明确的心悸或黑矇，甚至发生心脏性猝死（SCD）。在许多基础心脏疾病患者，室性心律失常多伴随出现，而在有些心脏异常的患者，室性心律失常可能为患者最早或唯一的临床表现。由于室性心律失常的危险分层和预后判断复杂，因此，治疗策略需根据患者的具体情况确定。
1 室早
1.1 定义和流行病学特征
室早是指希氏束及其分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩。在普通人群中，其发病率为1％～4％。
1.2 病因和机制
任何导致心室肌提前除极的因素均可为室早的病因。不良生活方式如精神紧张，过度劳累，过量烟、酒、咖啡摄入等均可诱发室早。各种结构性心脏病如冠心病、心肌病和瓣膜性心脏病等亦是室早的常见病因。其他如洋地黄类药物、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）等也可诱发室早。
1.3 临床表现
室早的临床表现差异很大，大多数患者可无明显症状，但偶发室早也可引发严重的症状，包括心悸、胸闷、心跳停搏感等。
1.4 诊断、预后评估和危险分层
室早诊断主要依赖心电图和动态心电图检查，需要除外室上性早搏伴差异性传导、间歇性心室预激等。
超声心动图可评估心室的结构和功能、瓣膜形态与功能及肺动脉压力等，这在室早的危险分层和治疗策略中具有重要价值。
偶发室早常见于心脏结构正常的个体，而频发室早常是潜在的心脏基质异常的标志。
1.5 室早诱导性心肌病
因频发室早导致心脏扩大、心功能下降，且室早根除后心功能改善、心脏扩大 逆 转，排除其他原因与其他类型的心肌病后，可诊断为室早诱导性心肌病。对于此类患者应积极推荐导管消融根除室早。
普及抢救知识推动规范治疗——《心律失常紧急处理专家共识》正式发布
实用心脑肺血管病杂志２０１３年４月第２１卷第４期
根据患者的不同情况给予不同的身心支持，如对不善于交流或
主观支持缺乏的患者，与患者家人沟通，使家人主动关心安慰
患者，理解患者内心感受，使患者感受到被尊重和理解。
３．３生活质量与社会支持相关性分析据报道，良好的社会
支持可以缓冲应激作用，生活质量与社会支持之间呈正相关，
即社会支持越好，生活质量越高 “ 。调查显示，社会支持
总分与生理领域、心理领域、社会领域、环境领域呈正相关，
提示护士要指导患者充分利用来自社会各方面的支持，如精神
和物质上的帮助、支援，使在疾病的康复过程中，减少因社会
孤立和缺乏社会支持而增加疾病复发的风险 ；通过利用
社会支持，使患者获得更多疾病相关信息，增强战胜疾病的信
心。鼓励患者参与社会团体活动，舒缓压力，维持社会角色和
功能，实现自我价值。告知患者，现代科学技术对急性心肌梗
死治疗的效果，出院后可恢复正常工作、学习和生活，可举成
功例子。指导康复运动，出现不适时如何寻求帮助，增加患者
的安全感；建议政府建立医院一社区一家庭管理网络，对患者
统一管理，免费主动为患者提供健康教育和援助服务。
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《心律失常紧急处理专家共识》解读
《心律失常紧急处理专家共识》解读
中国医学科学院阜外心血管医院 朱俊 杨艳敏
2013年5月在《中华心血管病杂志》上公布了《心律失常紧急处理专家共识》（以下简称“共识”）【1】。这一共识是由中华心血管病分会连同中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会和中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织的专家工作组历时一年多的时间完成的。“共识”发表后得到了收到了很多来自各方面的积极反馈，认为这一共识十分符合我国的国情，在心律失常紧急救治方面的确能够起到规范指导的作用。
一、“共识”产生的背景：
心律失常的紧急救治，实际是所有医务人员都会遇到的问题，绝非心内科和急诊科的“专利”。全身各种疾病，在某些阶段，都有出现心律失常的可能，而且相当部分会危及生命。基层医务工作者往往是这种患者的第一见证者，由于病情的危急，不能将患者转运到条件较好的医院去诊治，只能就地抢救治疗。这就使心律失常的紧急救治成了所有医务人员的基本功。在我国现今的临床实践中，对心律失常的紧急救治存在一些不规范现象，包括诊断错误，治疗不足或过度治疗，需要有规范的指南来对各级医务人员进行培训，使他们能够在不同的水平上掌握这种技能。国际上目前没有一个全面的心律失常紧急救治的指南，各项有关的内容分布在不同疾病的指南之中，其中心肺复苏指南【2】算是比较全面，但也没有涵盖所有的情况。国外的指南也不完全适合我国的具体情况，不可能针对我国存在的问题进行有目的的指导。因此，制定一部适合我国情况的心律失常紧急救治专家共识被提到了议事日程上来。
二、“共识”的指导思想和制定过程：
根据以上情况，经专家组讨论，决定按照以下的指导思想制定这一共识：以最新指南，循证医学和我国的资料为理论基础，以基层医务人员为主要对象，介绍心律失常紧急处理的最新理念，提供实用的处理指导。定位为科学的应用性共识。根据这一指导思想，起草小组于2012年2月开始工作，完成初稿后，经过了3次专家委员会和8次区域专家审稿会讨论，并广泛地征求了各级医务人员，包括基层医务人员的意见，于2013年1月定稿，并于5月正式发布。在这一领域中的循证医学证据不多，因此，共识虽然参考了国际的某些指南，但更重视我国的资料和专家的意见，并在此基础上形成共识。鉴于“共识”的读者主要为基层医务人员，所以在撰写中，刻意避免了大量的理论论述，没有采用教科书式的表述方式，而是紧密结合临床实践中的具体情况，以条理化的方式给出了诊治建议。