《温病条辨》——沙参麦冬汤
沙参麦冬汤加减治疗老年慢性咳嗽体会
按 ：患 者平 素 易感 冒 ，肺 气虚 衰 ，卫 外不 固 ， 寒 邪 易 从皮 毛 而人 。 因淋雨 受 凉后 出现 咳嗽 ，应 用 抗生素等西药效不著 ，咳甚则更伤肺金之体。外邪 袭 肺 ，正气 内虚 ，无 力 驱邪 外 出 ，邪 恋于 肺 ，邪微 正虚 而 咳 ，迁延 不 愈 。正值 秋燥 之 际 ，余 邪易 化燥 伤 阴 ，故 以沙参 麦冬 汤 补益 肺 胃之 阴 ，加 用五 味 子 以 固敛肺 气 ，桑 白皮 泻肺 化 痰 、降 逆 止 咳 ，地 骨皮 清肺 降 火 、以退 伏 热 。再伍 生 地 、玄参 养 阴清 热 。 肺 阴得 滋 、肺 气 得敛 ，外 邪 得散 ，肺 宣 发肃 降 之 功 恢 复 ，故 疗效 显著 。 例２ ：刘某 ， 男， ７ ４岁 ， ２ ０ １ ２年 ３ 月１ ０ １ ３ 初诊 。 慢性支气管炎 １ ０ 余 年 ，每年秋冬季 即咳嗽 ，来年 天 暖 时 咳嗽缓 解 。今 年 天暖 时 咳嗽症 略有好 转 ，但 咳嗽 、咯痰不 止 ，影 响食 欲 和 睡眠 。 咽痒 而 咳 ，夜
・
间 咳重 ， 痰 少色 白黏稠 、 咯吐不 利 ， 咽干 ， 口渴 欲饮 ， 兼 纳 食 欠 佳 ，舌 红 苔 薄 白 ，脉 沉 缓 无 力 。有 ３ ０余 年 吸 烟 史 。 查 ｘ线 胸 部 摄 影 显示 肺 纹 理 紊 乱 。西 医诊 断 为慢性 支 气管 炎 ，中医诊 断 为 咳嗽 ，辨证 为 阴虚 肺燥 ，治 当养 阴润肺 ，利痰 止 咳 ，佐 以养 胃益 阴 ，用 沙 参 麦 冬 汤 加 减 。 沙 参 １ ０ ｇ ，麦 冬 １ ０ ｇ ，玉 竹１ ０ ｇ ，桑叶 １ ０ ｇ ，百部 １ ０ ｇ ，桔梗 １ ０ ｇ ，杏仁 ８ ｇ ， 党参 １ ０ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ，鸡 内金 １ ５ ｇ ，石 斛 １ ０ ｇ 。服 ４ 剂 后 咳嗽 已止 ，纳食 也 明显好 转 ，原 方 继服 ４剂 巩 固疗 效 ，随访 咳嗽 未再 发 。 按 ：患 者患 慢性 支气 管炎 １ ０年之 久 ， 病 程长 ， 平 素 又有 吸烟 史 ，年 龄较 大 ，气 血 阴 阳渐 衰 ，故 有 劳 累 、休 息不 好 时 咳嗽加 重 、平 素易 咽 干 口燥 、易 感 冒等。方 中加党参以补气 ，百部润肺降气化痰 ， 理肺 止 咳。 陈皮理 气健 脾 化痰 。桔 梗 、杏 仁 一升 一 降 ，调畅气机升降之枢 ，使脾气得升 ，肺气得降得 宣 。石 斛养 胃阴 、鸡 内金 消食 和 胃而 获显 效 。 ２ 体 会 老年 慢性 咳 嗽病 因病 机 多为外 感 风寒 燥 热等 邪 迁延 失 治 ，邪 伤肺 气 ，肺 虚更 易反 复 感邪 ，而致 咳 嗽屡 作 。 沙参 麦冬 汤 首见 于清 代温 病学 家 吴瑭 所 著 《 温 病条 辨 》。 由北沙 参 、麦 冬 、天花 粉 、玉 竹 、白扁 豆 、甘 草 、桑 叶组 成 ，功 用清 热生 津 。主治燥 伤肺 胃阴分 ，咽干 口渴 ，或身热头痛 ，或干咳少痰 ，或 胃脘 疼 痛等 。方 中沙 参养肺 胃之 阴 ，麦 冬 、天 花粉 、 玉竹 甘 寒 生津 、清 肺 胃之 热 、润养 肺 胃津 液 ，白扁 豆 和 中 ，桑 叶 轻清 宣透 以散余 邪 ，甘 草生 津 液 。津 液生 ，燥 邪 除 ，诸症 自愈 。 老年人 一 旦病 咳 ，往 往病 程较 长 ，迁 延难 愈 ， 且 易反 复发 作 ，形 成慢 性 咳嗽 。因此 ，应 注 意扶 正 补 虚 ，防宣 散 伤 正 。 《 素问 ・ 咳论 》云 ， “ 五脏六 腑 皆令 人 咳 ，非独 肺也 。”说 明其 他 脏腑 受 邪 ，皆 可影 响肺 而成 咳 。 因而治疗 时更须 时 时注 意顾 护脾 胃 ，以免 生化 之 源受 损 ， 酿 湿生 痰 ，再 由母 病 及子 ， 导致 咳嗽不 宁 。用 药 时可 加用 焦三 仙 、炒鸡 内金 等 健 胃消 食之 品 以增 强脾 胃运化 功能 。缓 解 期调 补 时 更须 肺脾 同补 ，选用 炒 白扁豆 之类 以巩 固疗 效 。
《温病条辨》原文资料讲解
《温病条辨》原文资料讲解《温病条辨》原文1、头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白，脉濡而数者，虽在冬月，犹为太阴伏暑也。
2、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。
3、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之4、太阴伏暑，舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之。
脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。
5、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。
6、伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。
7、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
8、湿温邪入心包，神昏肢逆，清宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。
9、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
10、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之。
11、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。
12、《金匮》谓太阳中暍，身热疼痛而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
此热少湿多，阳郁致病之方法也。
瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解，而清阳复辟矣。
13、寒湿伤阳，形寒脉缓，舌淡，或白滑不渴，经络拘束，桂枝姜附汤主之。
14、骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。
15、但热不寒，或微寒多热，舌干口渴，此乃阴气先伤，阳气独发，名曰瘅疟，五汁饮主之。
16、舌白渴饮，咳嗽频仍，寒从背起，伏暑所致，名曰肺疟，杏仁汤主之。
17、热多昏狂，谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。
18、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气分者，桑杏汤主之。
19、感燥而咳者，桑菊饮主之。
20、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。
21、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎56例临床观察
沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎56例临床观察万桂芹【摘要】目的观察沙参麦冬汤加减治疗慢性支气管炎(慢性迁延期)的疗效.方法 56例慢性支气管炎患者在治疗期间均停用抗感染药物和止咳化痰药物,口服沙参麦冬汤,依据症状加减,10 d为1个疗程.结果临床控制18例(占32.2%),显效20例(占35.7%),有效14例(占25.0%),无效4例(占7.1%),总有效率92.9%.结论沙参麦冬汤加减治疗肺肾阴虚型慢性支气管炎疗效确切.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2010(013)016【总页数】1页(P1813)【关键词】慢性支气管炎;中药疗法;沙参麦冬汤【作者】万桂芹【作者单位】101500,北京市密云县果园社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R562.21慢性支气管炎是呼吸系统常见疾病。
2008年 1月—2009年 10月,笔者采用沙参麦冬汤加味治疗肺肾阴虚型慢性支气管炎 56例,取得了较好的治疗效果,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组 56例患者均为本院门诊病例,其中男 24例,女 32例;年龄28～75岁,平均 60岁;病程最短 3年,最长 30年。
全部患者属于慢性支气管炎(慢性迁延期),绝大多数患者就诊前已用过 1～2种抗生素或经中药治疗咳嗽、咳痰或伴有喘息仍未痊愈。
1.2 西医诊断标准参照《全科医师实用手册》[1]:(1)以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息;每年发病持续 3个月,并连续 2年以上。
(2)排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心功能不全、心脏病、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。
西医临床分期参照《全科医师实用手册》中属于慢性迁延期:指患者有不同程度咳、痰、喘症状,迁延不愈,或急性发作期症状 1个月后仍未恢复至发作前水平。
中医诊断标准参照国家中医药管理局 1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中肺肾阴虚证,主证:干咳无痰或少痰、不易咳出、口干咽燥;次症:五心烦热、潮热盗汗、气短眩晕、腰酸肢软、舌红少苔或苔光剥、脉细数。
温病条辨条文、方、剂量、用法
上焦篇风温、温热、温疫、温毒、冬温1.太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。
温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
桂枝汤方桂枝（六钱）芍药（炒，三钱）炙甘草（二钱）生姜（三片）大枣（去核，二枚）煎法服法，必如伤寒论原文而后可，不然，不惟失桂枝汤之妙，反生他变，病必不除。
辛凉平剂银翘散方连翘（一两）银花（一两）苦桔梗（六钱）薄荷（六钱）竹叶（四钱）生甘草（五钱）芥穗（四钱）淡豆豉（五钱）牛蒡子（六钱）上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。
2.太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
辛凉轻剂桑菊饮方杏仁（二钱）连翘（一钱五分）薄荷（八分）桑叶（二钱五分）菊花（一钱）苦梗（二钱）甘草（八分）苇根（二钱）水二杯，煮取一杯，日二服。
3.太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。
辛凉重剂白虎汤方生石膏（研，一两）知母（五钱）生甘草（三钱）白粳米（一合）水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，减后服，不知，再作服。
4.太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之；脉若散大者，急用之；倍人参。
5.太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。
玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方（辛凉合甘寒法）生石膏（一两）知母（四钱）元参（四钱）细生地（六钱）麦冬（六钱）水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一钟服。
6.太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。
其中焦病者，以中焦法治之。
若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。
犀角地黄汤方（见下焦篇）7.太阴温病，口渴甚者，雪梨浆沃之；吐白沫粘滞不快者，五汁饮沃之。
(此皆甘寒救液法也)。
雪梨浆方（甘冷法）以甜水梨大者一枚薄切，新汲凉水内浸半日，时时频饮。
五汁饮方（甘寒法）梨汁荸荠汁鲜苇根汁麦冬汁藕汁（或用蔗浆）临时斟酌多少，和匀凉服，不甚喜凉者，重汤炖温服。
中医治疗燥证的经验良方
中医治疗燥证的经验良方燥证是日常生活中比较常见的病证，主要是由燥邪引起的。
那么，中医对燥证是如何认识及治疗的呢？这里我们就主要看看燥病及其处方用药。
一、概述1．燥证及其常见证型燥证是指由燥邪引起的以眼耳鼻干燥为主要临床表现的病证。
本病多发于秋季。
燥证有外燥与内燥之分，外燥系感受秋季燥邪而引起的病证，但因秋季气候有偏热与偏寒的差异；发病后出现的症状亦有不同，因此，外燥又有凉燥和温燥之分。
燥属六淫之一，有一定的季节性，每易犯肺耗津，初起除发热恶寒外，常伴口干咽痛，鼻燥，干咳无痰，或咳嗽少痰等津液干燥的表现。
内燥是由人体脏腑的津液亏耗而引起的病证，导致津亏液耗的原因有多种，诸如素禀体质津液不足，年老津液日渐干枯，嗜食辛辣或过服温补暗伤阴津，以及秋燥日久不愈耗伤津液等。
2．燥证的常用治法燥证之治，外燥宜宣而祛之，内燥宜润而滋之。
治燥剂应用于治疗燥证。
是用苦辛润燥或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用。
治燥剂分为轻宣外燥与滋阴润燥两类。
轻宣外燥剂，适用于外感凉燥或温燥之证。
凉燥，是深秋气凉，感受风寒燥邪，肺气不宣所致，常见恶寒头痛，咳嗽鼻塞，咽干口燥等症。
温燥，为初秋天气燥热，或久晴无雨，燥伤肺津所致，常见头痛身热，干咳无痰，或气逆喘急，心烦口渴，舌干无苔等症。
轻宣外燥方剂的组成，每多选用解表药为主，凉燥用辛温解表药，如紫苏叶、豆豉、生姜等；温燥则用辛凉解表药，如桑叶、薄荷等。
在配伍方法上，有如下几个方面：①配止咳化痰药，如杏仁、前胡、桔梗、大贝母等；②配养阴润燥药，如沙参、梨皮、阿胶、胡麻仁等；③配清热药，如石膏、栀子、连翘等。
滋阴润燥剂，适用于脏腑津液亏损的内燥证。
内燥证的主要临床表现有干咳少痰，口干咽燥，大便干结，皮肤干燥甚或开裂，舌干少苔，脉细等。
滋阴润燥方剂的组成，常以养阴润燥药为主，常用者如麦冬、生地黄、玄参等。
在配伍方面，常有以下两种情况：①配益气和中药，如人参、茯苓、黄芪、半夏等；②配清热药，如牡丹皮、知母、天花粉等。
8.风温
痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别
痰热结胸 病位 病机 症状 治法 方药 胸膈 痰热结胸 按之胸下痛 清化痰热开结 小陷胸加枳实汤 肺 痰热阻肺，阳明腑实 痰喘便秘 清肺化痰攻下 宣白承气汤 肺热腑实
(四）邪入阳明 （1）热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄 而燥，脉浮洪或滑数。 治法：清热保津
5.为什么说风温病以肺经为病变中心？
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杏仁、瓜蒌皮――宣降肺气、化痰定喘
大黄――攻下腑实
（3）肺热移肠
（肠热下利）
症状：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭， 肛门灼热，腹痛而不硬满，苔黄，脉数。 治法：苦寒清热止利
方药：葛根芩连汤
葛根黄芩黄连汤
葛根――甘辛而平，解肌清热，生津止渴，升清
气而止泄利
黄芩、黄连――苦寒清热，坚阴止利
甘草――甘缓和中，调和诸药。
行，口干喜凉饮，舌苔薄而微黄，舌边尖红，脉浮滑数。
检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。胸透：左下肺可见片状模
糊阴影。
思考：
1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
参考答案：
1、病名：风温 2、病因病机：病因为风热病邪 病机为风热外袭肺卫，内传于肺，兼食滞中阻。
检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数 18300/mm3, 中性91%，淋巴9%。胸透：左下肺可见片状模
糊阴影。
定义
风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。初起以肺卫 表热证为主要证候，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期 多表现为肺胃阴伤。多发于春冬季节。
风温
初期 邪袭肺卫 中期 邪热壅肺 后期 肺胃阴伤 多发于春、 冬季节
漫谈麦门冬汤
漫谈麦门冬汤麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，原文曰：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
”该方具有清养肺胃，降逆下气之功，为治疗虚热肺痿之主方。
本方为热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上炎所致之证而设。
盖津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生咳喘；更因肺胃津伤，津不上承，故咳而咽喉干燥不利，咯痰不爽。
此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。
本病虽见证于肺，而其源实本于胃。
胃阴不足，则肺津不继。
故此时不宜苦寒直折，徒伤胃气，只宜甘寒清润之品，而麦冬最为适宜。
麦冬长于益胃生津，又能清肺润肺，“提曳胃家阴精，润泽心肺，以通脉道，以下逆气，以除烦热。
”因此，麦冬清润相合，肺胃同治，恰能切中病机。
在仲景运用麦冬的五首方剂中，以本方之麦冬用量最大，多达七升，这也是本方一个显著的特点。
对此，《本草新编》曾有精辟的论述：“但世人不知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。
不知麦冬必须多用，力量始大。
盖火伏于肺中，烁干内液，不用麦冬之多，则火不能制矣；热炽于胃中，熬尽其阴，不用麦冬之多，则火不能息矣。
”喻嘉言曰：“此方治胃中津液干涸，虚火上炎，治本之良法也。
”故笔者以为，本方以“麦门冬”名之，实蕴含着“治病必求于本”之义，体现了仲景立方之旨。
喻嘉言曰：“凡肺病有胃气则生，无胃气则死。
胃气者，肺之母气也……”强调了胃气的有无对于肺病的转归具有重要的意义，故于方中加入人参、大枣、粳米、甘草与麦冬配伍，温而不燥，以补益脾胃之气。
一者培土以生金，有益于肺之气阴恢复，所谓虚则补其母也；二者胃中津液无气不生，益气健脾以助麦冬滋补胃津。
因此，配用甘温益气之品，增强脾胃运化功能，有助于转运和输布津液，使“脾气散精，上归于肺”。
本方的另一个特点，是于大量甘润之剂中增入辛燥之半夏，看似不相协调，实则却是仲景善用半夏之功也。
在大量麦冬的制约下，半夏温燥之性被抑而降逆之功犹存，既降肺胃之逆气，又不致燥伤阴津。
清燥救肺汤
清燥救肺汤《医门法律》[组成] 桑叶经霜者，去枝梗，三钱（9克）石膏锻，二钱五分（8克）甘草一钱（3克）人参七分（2克）胡麻仁炒，研，一钱（3克）真阿胶八分（3克）麦门冬去心，一钱二分（4克）杏仁泡，去皮尖，炒黄，七分（2克）枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂，炙黄（3克）[用法] 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。
[功用]清燥润肺。
[主治] 温燥伤肺证。
头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。
[方解] 本方所主系燥热伤肺之重证。
秋令气候干燥，燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥；。
素问·至真要大论》说：“诸气贲郁，皆属于肺”，肺气不降，故胸膈满闷。
治宜清燥热，养气阴，以清金保肺立法。
方中重用桑叶质轻性寒，清透肺中燥热之邪，为君药。
温燥犯肺，温者属热宜清，燥胜则宜于润，故用石膏辛甘而寒，清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺；共为臣药。
《难经·第一十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故用甘草培土生金，人参益胃津，养肺气；麻仁`阿胶养阴润肺，肺得滋润，则治节有权。
《素问·藏气法时论。
说：“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，故用杏仁`枇杷叶之苦，降泄肺气，以上均为佐药。
甘草兼能调和诸药，以为使。
如此，则肺金之燥热得以清宣，肺气之上逆得以肃降，则燥热伤肺诸证自除，故名之曰“清燥救肺”。
本方与桑杏汤虽均治温燥；但本方以清肺燥与养气阴的药物组成，较桑杏汤的养阴润肺作用为强。
故温燥外袭；肺津受灼之轻证，症见身热不甚，十咳少痰，右脉数大者，宜桑杏汤；若燥热甚而气阴两伤之重证，症见身热，干咳，气逆而喘，胸膈满闷，脉虚大而数者，宜用清燥救肺汤。
[运用]１．本方为治燥热伤肺重证之主方。
以身热，干咳少痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数为证治要点。
２．若痰多，加川贝`瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角`水牛角以清热凉血。
沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎30例
沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎30例荆徐波;田正良【摘要】目的:观察沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎的临床疗效.方法:30例用沙参麦冬汤加减治疗.结果:显效16例,有效9例,无效5例,总有效率83.3%.结论:沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎疗效确切.【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2015(031)012【总页数】2页(P1115-1116)【关键词】慢性贫血;萎缩性舌炎;沙参麦冬汤【作者】荆徐波;田正良【作者单位】陕西中医药大学,陕西咸阳 712000;陕西中医药大学,陕西咸阳712000【正文语种】中文【中图分类】R276.875.7萎缩性舌炎是指舌乳头舌黏膜的萎缩性改变。
在萎缩过程中，首先是丝状乳头萎缩，以后菌状乳头萎缩，终至舌乳头完全消失。
上皮变薄，舌面变红，光滑发亮，故亦称光滑舌、秃舌或镜面舌［1］。
萎缩性舌炎的病因是复杂的，慢性贫血、干燥综合征及维生素缺乏等均可导致舌乳头的萎缩［2］。
朱静慈等［3］认为治疗萎缩性必须建立全局观念，对因治疗。
然而，引起萎缩性舌炎的疾病种类繁多，且多数不具有典型性，对因治疗较为困难，治愈率低。
田正良教授认为舌为脾之外候，苔为胃气所上，萎缩性舌炎舌苔剥脱，舌面光洁如镜，总因胃阴枯竭，胃乏生气之故。
治疗宜以滋补胃阴为主，方选沙参麦冬汤加减。
我们用沙参麦冬汤加减治疗慢性贫血相关萎缩性舌炎取得良好疗效，总结如下。
共30例，均为陕西中医药大学第一附属医院或第二附属医院门诊或住院患者。
男16例、女14例，年龄40~75岁、平均（56.27±2.30）岁，病程3个月~10年，缺铁性贫血7例、特发性血小板减少性紫癜合并巨幼细胞贫血6例、再生障碍性贫血8例、骨髓增生异常综合征4例（RA型2例、RAEB-1型2例）、急性髓细胞白血病5例（M3型1例、M5型1例、M6型2例、M2型1例）。
无严重肝肾功异常。
西医参照《口腔黏膜病学》［4］。
全国名老中医张炳厚教授喜收新徒
［ ８ ］ 刘跃成． 沙参 麦冬 汤加 减 治疗 慢性 支 气管 炎 １ １ ２例 临床 观察 ［ Ｊ ］ ． 实用中医内科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ７ （ ４ ）： ３ ９— ４ ０ ． ［ ９ ］ 闫红敏． 沙参麦冬汤治疗慢性支 气管炎 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 实用 中
症状 辨别 出证 型 ， 凡有 形 体 消瘦 ， 口燥 咽 干 ， 两 颧 潮 红， 五心烦 热 ， 潮热， 盗 汗等阴虚表现者 ， 参 以 舌 红 少津 或少 苔 ， 脉细数 ， 尿 黄 便 结 之 症 皆 为 阴 虚 证 的
期非小细胞肺癌 临床 观察 ［ Ｊ ］ 世 界中西 医结 合杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ４
或热或 咳 者 ， 沙参麦冬汤主之。 ” ＿ ３ 原 方 是 由沙 参 、
麦冬 、 玉竹 、 天 花粉 、 冬桑 叶 、 生扁豆、 生 甘 草 ７味药 组成 ， 药 虽七 味 ， 但 此 方 乃燥 伤 肺 胃阴 分 证 的常 用 方剂 。近 年来 对 于沙 参 麦 冬 汤 的 研 究 也 越 来 越 深 入， 临床观 察 结 果 表 明 ， 加 减 沙参 麦 冬 汤 能 有 效 改 善慢 阻肺 、 慢性支气管炎 、 肺癌、 慢性 咽炎、 慢性 胃
医 内科 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ７ ） ： ３ ０— ３ １ ．
［ １ Ｏ ］ 宋 占营 ， 杜进璇 ， 张国． 沙参麦冬汤为 主辨证 治疗糖尿病 胃轻瘫 １ ０ ３例［ Ｊ ］ ． 陕西 中医 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ ９ ） ： １ １ ２ ８—１ １ ３ ０ ． ［ １ １ ］ 汪波 ， 丁德秭． 四君子汤合沙参 麦冬汤 加减配合 化疗 治疗 中晚
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《温病条辨》——沙参麦冬汤
原文：五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之。
此条较上二条，则病深一层矣，故以甘寒救其津液。
沙参麦冬汤（甘寒法）沙参（三钱）玉竹（二钱）生甘草（一钱）冬桑叶（一钱五分）麦冬（三钱）生扁豆（一钱五分）花粉（一钱五分）水五杯，煮取二杯，日再服。
久热久咳者，加地骨皮三钱。
方剂来源：本方是叶天士在金匮要略麦门冬基础化裁而来的。
出自《临证指南医案：
卞，夏热秋燥所伤，都因阴分不足。
桑叶玉竹生甘草白沙参生扁豆地骨皮花粉
吴鞠通因此采集本案纳入温病条辨，治疗肺胃阴亏燥热，因此凡是符合此病机皆可运用本方！
【方论】本方为一首常用的甘寒清润滋补方剂。
用于温燥热邪袭人肺胃，以致津液受伤，损及阴分的病证，故治宜甘寒救其津液。
方中沙参、麦冬清热润燥，滋养肺胃之阴液，以治肺胃有热，阴亏液枯的干咳、咽燥及心烦，口渴为主药；玉竹、天花粉以助沙参、麦冬增强润肺胃之阴为臣药；扁豆、甘草益气和胃，培土生金为佐药；桑叶疏达肺络，清肺止咳，甘草又能调和诸药同为使药。
诸药合用，具有滋养肺胃，生津润燥之效。
【医论】吴鞠通云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。
说明是因夏热秋燥相煎，损伤阴分，肺胃津乏，或风温后期邪热已退而肺胃阴伤之故。
由于肺阴受伤，阴虚则低热内生，故见身热不甚；肺津亏虚，肺系失润则干咳不已或痰少而粘；津不上承则口舌干燥而渴。
素体偏虚，外因秋令气候干燥，肺为燥金之脏，同气相求，燥热最易袭肺。
燥邪与肺的关系最为密切，因肺主皮毛，开窍于鼻，故燥邪常侵犯上呼吸道，而见阴液缺乏的表现。
肺位居上，上焦病不愈，则下传胃腑，而见肺胃受损，故治以甘寒之品。
吴鞠通说：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦
寒也，服之反燥甚”。
正说明苦寒之品不能退虚热.，反有苦燥劫津之弊。
名家医案示例：
刘渡舟医案李某某，女，25岁。
其病饮食减少，口咽发干，周身疲倦，时发烦热，夜不安。
月经每20天即潮，量少而色淡，月经来时更加疲倦，每致卧床不起。
舌红而苔净，脉细数无力，大便自调，唯小便色黄。
其人饮食减少，口咽发干而舌红苔净，反映了胃液不足，胃气失和；夜寐不安，时发烦热，而脉细数则为阴血不足而阳热有余。
夫血源于津液，而津液又化生于饮食。
今食少无以化液，断其来源则营血无从化生，故周身疲倦而经期卧床不起。
治当滋胃液以增饮食，则不补荣血，而血自生。
处方：沙参15g，麦冬30g，玉竹30g，生地12g，茯苓6g，石斛15g，生扁豆6g。
服6剂则胃开能食，诸症随减。
转方用固本汤：生地10g，熟地10g，麦冬10g，天冬10g，炙甘草6g。
此方又服10余剂，身体从此逐渐康复。
(《经方临证指南》)
治疗肺癌研究据《吉林中医药》1989，(3)：19屈德民报道：用沙参麦冬汤配合10%鸦胆子乳剂等方法治疗肺癌23例。
处方：沙参30克，麦冬10克，枇杷叶10克，川贝母10克，天冬12克，山药25克，款冬花12克，炙甘草10克。
每日1剂，水煎，分2次温服。
治疗结果：部分缓解21.74%，稳定39.13%，进展39.13%。
其中一男性患者“左肾透明细胞癌，行摘取术”，2月后咳嗽痰中带血，X片诊断为“两肺转移癌”，痰涂片检查“发现癌细胞”，1个月后，咳嗽、咳痰基本消失。
治疗半年后症状消失，X片示右肺第二肋间可见索状阴影，余无异常。
继续住院半年，完全恢复健康出院。
追踪观察2年，身体健康。
吴修飞医案，沙参麦冬汤加减治疗疑似甲亢案
王某小女孩，7岁半，主诉心慌，t3——5.2，偏高
除了偶有心慌，生闷气外，其他症状不多，舌红苔少，有些剥脱。
考虑肝郁肺胃阴亏，沙参麦冬汤加减：
桑叶丹皮各10克，杏仁10克，郁金10克，沙参10克，麦冬10克，生地15克，枇杷叶10克。
五剂日一剂。
二诊心烦减轻，心悸未做，显然奏效守方再进巩固！
临床报道用沙参麦冬汤治疗杂病的案例有肺结核、慢性支气管炎、咳嗽、喉源性咳嗽、心动过速、慢性萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染性胃病、呃逆、癃闭（尿潴留）、糖尿病、复发性口腔溃疡、慢性咽炎、鼻炎、银屑病等。