围手术期辅助放化疗对结直肠癌手术预后的影响

２ 结 果
结 肠 癌 ６例 ，直 肠癌 ｌ ４例 。无放 化 疗 组 ，男 １ １ 例 ，女 ９例 ； 年龄 ２ ９ ～ ８ ４ 岁 ，平均 （ ５ ７ ． ９± ２ ． ７ ） 岁； 结肠癌 ７例 ，直肠 癌 １ ３例。 两组 患者性别 、年龄 、手术 情况 、病情等方 面 比较差 异无统计
Ⅱ期病例 ，其 中 Ⅱ期病例有复发转 移高危因素 ，如 Ｔ ４期病例 、肿瘤 细胞 分化差、淋巴管血管浸润 、神经浸润 、术前存 在肠梗 阻、切缘阳性或可疑
阳性 、淋 巴结 活检数量 少于 １ ２ 枚 等，接受手术治疗及是否接受辅 助放化疗 分为辅 助放化疗组 与无放化疗组 ， 各２ ０ 例 ，观察分析两组患者术后 ５ 年 生存率 以评估 手术预后效果 。结 果 ： 辅 助放化 疗组患者生存 １ 年 １ ９ 例 ，生存 ３ 年１ ６ 例 ，生存 ５ 年１ １ 例 ，术后 ５ 年生存 率为 ５ ５ ． ０ ０ ％；无放化疗组 患者术后生存 １ 年 １ ５ 例， 生存 ３ 年 ｌ １ 例， 术后生存 ５ 年６ 例， 术后 ５ 年生存率 为 ３ ０ ． ０ ０ ％， 辅 助放化疗组术后 ５ 年生存率 明显高于无放化疗组 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ １ 。
自上世纪 ５ ０年代开始 ，结直肠癌临床诊治 中便应用到 了辅 化疗等方 式完成辅 助化 疗 ，两组患者 除接受术后辅 助放化疗外 的一切治疗及 护理标准完全相 同。 挥着 重要作用 Ⅲ 。本次研究 针对辅助 放化疗应用 与结直肠 癌 的 １ ． ３ 评价标准
助放 化疗 的方 式 ，辅助放化疗 一直在结 直肠 癌的 临床 治疗 中发
结论 ：治疗过程 中接受辅助放化疗 可有效控制病灶转移及病情复发 ， 从 而显著提 升患者术后生存率和手术 预后效果 。 【 关键词 】 辅助放化疗 ； 结直肠癌 ； 手术 ； 预后
中图分类号 Ｒ７ ３ ５ ． ３ 文献标识码 ８ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ０ １ ５ ０ — ０ ２
学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。
１ ． ２ 方法 所有患者根据病情接受手术切除治疗 ， 手术方式 、 手术时间 、
两组患者术后 ５ 年生存情况 比较 ，见表 １ 。
表１ 两组患者术后５ 年生存情况比较
术 中失血 、是 否输血 、术后 病理及术后 分期无偏倚 ，两组患者
手术 操作均顺 利完成 。无放 化疗组患者 术后依照 既定 的治疗 给 ３ 讨论 予常规术后治疗 。 随着人们生活习惯及社会环境 、自然环境的改变 ，结直肠癌 辅助放化疗组病例如 出现以下情况 ：术前盆腹腔 Ｃ Ｔ见肿瘤 的临床发病率 日渐攀 升 ，严重危及 了患者生命健康及社会 和谐 。 侵犯 肠周组织 、盆腔筋膜增 粗或肿瘤周 围淋 巴结 明显增大则采 结直肠癌不仅发病率高 ，还有极高的肿瘤转移及病情 复发率 ，临 用新 辅助化疗 ，新辅助化疗 同样应用 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ方 案 ，中低位直 床治疗难度较大 】 。一直以来 ，结直肠癌的临床治疗手段主要是 肠癌在新辅助化疗期间加行术区放 １ ． ８ ～ ２ ． ０ Ｇ ｙ ／ 次 Ｘ ２ ８次 ，采用 外科手术治疗 ，外科手术治疗方式虽然可以一定程度上控制病情 化疗 一 化疗 一放疗然后休息 ６ 周再手 术治疗 。化疗则按 Ｎ Ｃ Ｃ Ｎ 进展 ，但患者术后生存率一直不高 ， 尽管外科手术疗法不可放弃 ， 指南 采用 Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ方 案联合 化疗 ，如术 中见 肿瘤侵及 浆膜层 临 但亟需有效的辅助疗法提升综合治疗效果及手术预后效果 。辅助 近穿 孔 、肿瘤低 位切断肠 管时近切端无 法夹 闭、手术 中无法避 放化疗在几十年 的临床实践及研究应用中得 到了极大的发展 ，临 免触碰肿瘤等情况则额外应用氟尿嘧啶 １ ５ ０ ０ ｍ ｇ 热灌注盆腔及腹 床上不断涌现新型化疗药物与化疗方法 ，为结直肠癌的手术预后 腔。具体方法如下 ：患者如无禁忌则术 中盆腔、腹腔化疗 ，采用 提供 了更为有力的支持 。大量的临床实践及研究表 明，有效 的辅 广州保瑞医疗器械公司生产 的 Ｂ Ｒ － Ｔ Ｒ Ｇ － Ｉ 型热灌注化疗 机，５ － Ｆ Ｕ 助放化疗可在手术进行之前缩小肿块体积 、消除周边组织粘连 ， １ ５ ０ ０ｍ ｇ ＋生理 盐水 ４ ０ ０ ０ｍ ｌ ，加热 至 ４ ３℃循环灌 注 ６ ０ ｍ ｉ ｎ 。术 也可在术 中应用 以提升手术治疗效果 。不仅为手术的顺 利开展 后Ｆ Ｏ Ｌ Ｆ Ｏ Ｘ方案如下 ：奥沙 利铂 （ 江 苏恒瑞 医药 ） ８ ５ ｍ ｇ ／ ｍ 第１ 奠定 了良好的基础 ，还有效降低了术后病灶转移 、病情复发率 。 天静 脉 输 注 ２ ｈ ；亚 叶酸 钙 ４ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ ２第 １天静 脉 输 注 ２ ｈ； 本次研究针对 ２ ０ 例结肠癌及直肠癌患者进行 围手术期 的辅 ５ － Ｆ Ｕ ４ ０ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 第１ 天静脉推注 ，然后 １ ２ ０ ０ ｍ￣ （ ｍ２ ・ ｄ ） Ｘ ２化疗 助放化疗处理 ， 辅助放化疗下患者生存 １ 年１ ９ 例， 生存 ３ 年１ ６ 例， 泵持 续静 脉输注 （ 总量 ２ ４ ０ ｏ ｍ ｇ ／ ｍ ，输注 ４ ８ ｈ ） ，每 ２ １ 天重 复。 生存 ５年 １ １ 例 ，术 后 ５年 生存率 为 ５ ５ ． ０ ０ ％，相 比无化 疗组 患 通过综 合治疗措施 以达到缩小 肿块体积 、消除周边组 织粘连 的 者术后 ５ 年生存 率 ３ ０ ． ０ ０ ％，围手术 期给予辅助放化疗 的患者综 目的 ；术 中术后 阶段灵活选用 全身静脉 化疗 、腹腔化 疗及肠腔 合生存 率明显提 升 ，围手术期辅 助放化疗可有 效控制病灶 转移
选取 ４ ０例结直肠癌手术患者 ，接受手术治疗及是否接受辅
助放化疗分 为辅 助放化 疗组 与无 放化疗组 ，各 ２ Ｏ例 。辅助放化 疗 组 ，男 １ ２ 例 ，女 ８例 ；年龄 ２ ８ — ８ ３岁 ，平 均 ｆ ５ ８ ． ９ ±１ ． ７ ） 岁；
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件对本研究数据进行统计学分析 ，计数资 料以率 （ ％） 表示 ， 比较采 用 检 验。 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差 异有统计学意义。
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ６ 期（ 总 第２ ｏ ４ ） ２ ０ １ ３ 年６ 月
围手术期辅助放化疗对结直肠癌手术预后 的影 响
陈 浩 志①
【 摘要 】 目的 ：探讨围手术期辅 助放化疗对结直肠癌手术预后的影 响。方法：选取 ４ ０ 例结直肠癌 患者 ，按第 ７ 版Ａ Ｊ Ｃ ＣＴ Ｎ Ｍ分期 为ｍ期或部分
临床治疗效果展 开了研 究分 析 ，显示辅 助放化疗 预后效 果 良好。
现报告如下 。 １ 资 料 与 方 法
对４ ０例患者术后进行 为期 ５年 的随访 ，重点记ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录并统计分
析两组 患者各 自术后生存 １ 、３ 、５年患 者例数 ，以观察 两组手
术预后效果。
１ ． １ 一般资料
１ ． ４ 统计学分析